ГЛАВА 15.

ХЕЙЛИТЫ

Причины возникновения заболевания. Под таким общим тер­мином, как хейлит, принято понимать воспалительный про­цесс в области губ любого происхождения. При этом патологи­ческий процесс может располагаться на красной кайме губ, на коже или же изнутри, на слизистой оболочке. Это может про­исходить при самых разнообразных дерматологических забо­леваниях, таких как эритематоз, красный плоский лишай, псо­риаз, туберкулез, сифилис и др. Многие из перечисленных патологий описаны в других соответствующих разделах спра­вочника. В данном разделе рассмотрены только те разновидно­сти заболевания, которые встречаются среди всех групп насе­ления наиболее часто.

Простой хейлит развивается чаще всего после воздействия на губы различных неблагоприятных климатических условий, ими являются очень высокие и низкие температуры воздуха, продолжительное воздействие ультрафиолетового излучения солнца. Вполне понятно, что эта патология развивается в ос­новном у лиц, работа которых связана с постоянным пребыва­нием на свежем воздухе. Ниже эта разновидность патологии будет более подробно рассмотрена под названием метеороло­гического хейлита.

Хейлит аллергической природы развивается тогда, когда по­вышается чувствительность губ к различным раздражителям в основном химической природы. В этих случаях наиболее часто страдает зона красной каймы губ, несколько реже пора­жается слизистая оболочка. В основном патология поражает лиц женского пола в возрасте от 20 до 60 лет. Это заболевание может становиться профессиональным, так как контакт с на­иболее аллергогенными химическими веществами имеет ме­сто именно на производстве. Очаг поражения чаще всего огра­ничивается только красной каймой губ. Иногда он способен

339

переходить и на окружающую кожу. Намного реже наблюдает­ся поражение слизистой оболочки, которое всегда носит изоли­рованный характер.

Непосредственно в зоне контакта с аллергеном появляется пятно покраснения. Оно отграничено от окружающей здоро­вой кожи, на поверхности его имеется обильное шелушение. Если заболевание продолжается длительное время, то красная кайма губ становится сухой, на ней появляется большое коли­чество бороздок и трещинок, которые могут иметь как неболь­шие размеры, так и быть глубокими. У некоторых заболевших развивается выраженная воспалительная реакция, в результа­те чего в зоне очагов поражения появляются пузыри, имею­щие небольшие размеры. Они в течение быстрого времени ло­паются, на этих местах в дальнейшем остаются постоянно мокнущие поверхности. Больной при этом всегда испытывает субъективные ощущения в виде зуда, жжения, болезненности.

Наиболее распространенным фактором возникновения хейлита аллергического происхождения является применение губных помад. Обусловлено это тем, что в их состав входят особые флюоресцирующие вещества, а также краситель эозин. Именно этим фактом объясняется то, что заболевание намно­го чаще возникает у лиц женского пола. В качестве раздражи­телей, провоцирующих развитие аллергического хейлита, могут выступать пластмасса зубных протезов, красители, входящие в состав последних, ароматические наполнители в составе зуб­ных порошков и паст, изготовленные из пластмассы мундшту­ки духовых музыкальных инструментов. Эти раздражители мо­гут вести к развитию аллергического стоматита — воспаления слизистой оболочки всей полости рта.

Атопический хейлит, по сути, является аллергическим. Од­нако он выделен в особую группу патологии в связи с некото­рыми отличительными особенностями. При хейлите атопи-ческой природы всегда имеют место сухость и уплотнение красной каймы губ. Она значительно утолщается, кожа здесь становится плотной и грубой. Особенно выраженными эти процессы бывают в области углов рта. Также атопическая форма заболевания отличается от аллергической формы сро­ками протекания заболевания.

Имеется хорошая методика, использующаяся врачами-ал­лергологами при самых различных аллергических заболева­ниях, которая позволяет практически со 100%-ной точностью

340

установить природу раздражителя. Это так называемый метод накожных аллергических проб. Суть методики состоит в том, что на кожу больного наносятся растворы, содержащие самые распространенные аллергены. При этом при «угадывании» «правильного» аллергена в области нанесения раствора на ко­же возникают проявления в виде пятен покраснения. Однако при хейлитах эти методики применить довольно сложно, так как они далеко не всегда способны выявить аллерген.

Эксфолиативный хейлит (листовидное отшелушивающееся вос­паление красной каймы губ). По своей природе заболевание близ­ко к экземе. В развитии заболевания важная роль отводится на­рушениям со стороны системы желез внутренней секреции у больного. Это подтверждается тем фактом, что при обследова­нии у большинства заболевших людей обнаруживают ту или иную степень зоба — поражения щитовидной железы.

Имеется и генетическая предрасположенность к эксфолиа-тивному хейлиту. Это подтверждается примерами, в которых описаны целые семьи, все члены которых являются больны­ми. Очень часто описываемое заболевание сочетается с мяг­кой лейкоплакией (белым перерождением тканей), которая имеет наследственную природу. Заболевание всегда протекает хронически. Все проявления его сохраняются в течение дли­тельного времени и практически не поддаются методам меди­каментозной коррекции. Заболевание имеет свое излюблен­ное место расположения, которое находится на красной кайме как верхней, так и нижней губы. Очаги поражения имеют вид своеобразной ленты. Причем, интересен тот факт, что часть красной каймы по соседству с кожей никогда не поражается. На кожу, как и на слизистые оболочки полости рта, патологи­ческие проявления никогда не распространяются.

Очаги поражения представляют собой область на красной кайме губ, которая покрыта маленькими нежными чешуйками серовато-белого цвета. В центре они плотно примыкают к пора­женной коже, в то время как края их остаются свободными и не­сколько отгибаются наружу. Если чешуйки осторожно удалить, то под ними будут видны участки красной каймы губ, имеющие ярко-красный цвет. Иногда вместе с чешуйками в области пора­жения могут появляться корочки желтого цвета, которые имеют разную толщину. Они большие и толстые, свисают с губ и по внешнему виду напоминают фартук. Если корочки снять, то они в течение довольно короткого времени образуются снова.

341

Экзема губ. При этом высыпания на губах могут иметь са­мый разнообразный вид, как и при экземе кожи. Вначале воз­никая на красной кайме губ, в дальнейшем патологические очаги распространяются на прилежащие кожные покровы. В итоге постепенно могут захватываться обширные поверхно­сти. Характерным признаком экзематозного поражения губ, позволяющим отличить его от, например, метеорологическо­го хейлита, является полное отсутствие связи с погодными условиями. Степень выраженности патологического процесса зависит только от состояния организма, действия химических аллергенов и наследственной предрасположенности.

Итак, нами были рассмотрены общие признаки и особен­ности различных видов воспалительного поражения губ — хейлита. Ниже каждая отдельная разновидность патологии бу­дет рассмотрена более подробно.

ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ

Причины заболевания. Развитие патологии полностью связа­но с нарушениями со стороны мелких слюнных желез, рассы­панных по всей поверхности слизистой ротовой полости. Отме­чаются следующие виды патологии железистого аппарата: увеличение размеров и соответственно функциональной актив­ности; увеличение функциональной активности без увеличе­ния размеров самих желез; нарушение расположения желез. Последнее из перечисленного имеет наибольшее значение. В норме эти слюнные железы находятся только на слизистой оболочке. При нарушениях они располагаются на красной кай­ме губ и даже на окружающей коже. В итоге именно сюда по­стоянно выделяется достаточно большое количество слюны, которая приводит к развитию воспалительных изменений. По своей природе заболевание может быть первичным либо вторичным. Первичный гландулярный хейлит развивается на фоне здоровья, вторичный — на фоне какой-либо патологии, чаще всего со стороны ротовой полости.

Заболевание в основном поражает лиц старшего возраста — 40 лет и выше. Мужчины страдают примерно в 2 раза чаще женщин.

342

Признаки заболевания. Если гландулярный хейлит имеет первичную природу, то признаки его очень характерны, и спу­тать их практически невозможно ни с каким другим заболева­нием. В месте, где происходит переход слизистой оболочки в красную кайму губ, а иногда и на самой красной кайме при рассмотрении можно увидеть отверстия выводных протоков патологически расположенных слюнных желез, которые при этом еще и значительно расширены. Внешне они имеют вид небольших точек красного цвета, которые располагаются в указанных местах. При наблюдении в течение некоторого времени можно заметить, что из этих отверстий постоянно выделяется слюна в виде маленьких капелек. Если при помо­щи деревянного шпателя осушить губы, то примерно через половину минуты можно видеть новые порции выделяемой слюны. Она покрывает красную кайму губ больного в виде ро­сы. Такие своеобразные очаги поражения не встречаются больше ни при каком другом заболевании.

Механизм дальнейших патологических изменений таков. Из устьев слюнных желез постоянно выделяется слюна, ко­торая смачивает губы. Постепенно она испаряется с ее по­верхности. Поэтому со временем происходит высушивание красной каймы и появление на ней шелушения. При дли­тельном течении заболевания на губах появляются трещи­ны, дефекты. В дальнейшем на их местах могут появляться опухоли, которые по сути являются предшественниками ра­ка губы.

Вторичный гландулярный хейлит возникает вследствие ка­кого-либо хронического очага воспаления в ротовой полости или в области красной каймы губ. К этому могут приводить та­кие заболевания, как красный плоский лишай, системная красная волчанка и т. д. Общепринятым объяснением вторич­ных гландулярных хейлитов является то, что при наличии вос­палительного процесса слюнные железы испытывают постоян­ное раздражение, в результате чего начинают выделять очень большое количество слюны. На красной кайме появляются характерные красные точки, представляющие собой наруж­ные расширенные отверстия слюнных желез, которых до того у больного не было. Из них постоянно в виде капелек выде­ляется слюна, дальнейший механизм патологических измене­ний достаточно подробно рассмотрен выше, при описании первичной формы заболевания.

343

Лечение. Медикаментозная терапия в данном случае совер­шенно бесполезна, так как воспалительный процесс будет поддерживаться всегда, пока выделяется слюна. Применяют в основном диатермокоагуляцию — прижигание электриче­ским током — патологически расположенной железы. Для этого используется очень тонкий волосковый электрод.

При больших размерах желез и при их больших количе­ствах единственным способом лечения является их иссечение хирургическим путем.

Прогноз. При правильном и своевременном лечении прог­ноз всегда благоприятный.

Профилактика. Профилактика применяется только по отношению к вторичным формам заболевания. Необходи­мо своевременно и полностью устранять все хронические очаги воспаления в ротовой полости, серьезно заниматься лечением красного плоского лишая и красной волчанки при наличии таковых.

Реабилитационные мероприятия не требуются.

АКТИНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ

Причины возникновения заболевания. Это хронически проте­кающая патология, которая развивается вследствие повышен­ной раздражимости кожи в области красной каймы губ по от­ношению к лучам солнца. Заболевание поражает мужчин среднего возраста — от 30 до 60 лет. В соответствии с совре­менной классификацией принято выделять экссудативную и сухую формы патологии.

В основе всех патологических изменений при актиниче­ском хейлите лежит развитие аллергической реакции по отно­шению к ультрафиолетовому спектру излучения. В качестве дополнительных провоцирующих факторов при данной пато­логии чаще всего выступают различные заболевания со сторо­ны пищеварительной системы, печени и желчного пузыря.

Признаки заболевания. Обострения заболевания развивают­ся в весеннее время года. При сухой разновидности красная кайма на нижней губе начинает сильно сохнуть, приобретает ярко-красный цвет. Поверхность ее покрывается чешуйками

344

серебристо-белой окраски. Характерно то, что в патологиче­ский процесс практически никогда не вовлекается верхняя гу­ба и вообще верхняя часть лица. У части заболевших людей ко­жа на красной кайме пораженной губы начинает ороговевать, отчего приобретает достаточно характерный вид.

Экссудативная форма актинического хейлита представляет собой не что иное, как одну из разновидностей острого аллер­гического контактного дерматита с характерными клинически­ми проявлениями заболевания (см. «Дерматиты»). Красная кайма нижней губы немного отекает, на ней появляются ярко окрашенные пятна покраснения. В ряде случаев на таком фоне появляются небольшие по размерам пузырьки. Они быстро вскрываются, опорожняются, на месте их остаются дефекты красной каймы губ. Затем они покрываются корками, которые в дальнейшем отпадают, и наступает выздоровление.

Приходя в клинику, такие больные часто предъявляют врачу жалобы на ощущение жжения, зуда, болезненности в области патологических образований на губах. В постановке диагноза помогает выявление сезонности проявлений заболевания, его длительное волнообразное течение. В весенне-летний период наблюдаются обострения, в то время как в осенне-зимний приз­наки заболевания самостоятельно проходят. При очень длитель­ном течении заболевания в красной кайме губ наступают более глубокие изменения, которые, в отличие от появляющихся в пе­риоды обострения, носят более стойкий характер. Кожа в обла­сти красной каймы частично ороговевает, становится более гру­бой. На ней в дальнейшем появляются достаточно глубокие трещины, поверхностные дефекты и даже язвы. Если эти обра­зования длительное время не заживают, в их области появляют­ся уплотнения, разрастания по типу бородавок, то в этих случаях существует достаточно серьезный риск развития рака нижней губы. Поэтому у всех таких больных должен быть взят материал из области очагов поражения для микроскопического исследо­вания на предмет обнаружения опухолевых клеток.

Иногда при постановке диагноза актинического хейлита при­ходится различать его с атопической формой заболевания. При такой форме патологические очаги занимают не только область красной каймы, но распространяются и на кожные покровы, почти всегда они выявляются в области углов рта. При этом по­явление высыпаний связано не с пребыванием под солнцем, а с действием каких-либо аллергенов, чаще всего химической

345

природы. Наибольшие сложности возникают в тех случаях, ког­да приходится отличать актинический хейлит от контактного атопического, так как он является по сути его разновидностью, хотя и достаточно своеобразной. В таких ситуациях неоценимую помощь врачу способен оказать подробный расспрос больного.

Сухая разновидность актинического хейлита по своим про­явлениям очень похожа на сухую форму эксфолиативного хейлита, в результате чего в ряде случаев возникают диагно­стические сложности. Отличие состоит в том, что во втором случае чаще всего поражается верхняя губа, в то время как при актиническом хейлите — нижняя.

Лечение. Как и при всяком заболевании аллергической при­роды, при актиническом хейлите основным и самым действен­ным мероприятием является по возможности максимальное исключение контакта с аллергеном. Всем таким больным реко­мендуется избегать пребывания, особенно длительного, под от­крытыми солнечными лучами.

Главным же медикаментозным методом лечения актиниче­ского хейлита является назначение витаминотерапии. Назнача­ют витамины группы В, А, Е, Р, С. Иногда их сочетают с проти­вомалярийными препаратами гормонами коры надпочечников в небольших дозировках. Накожно местно хороший эффект да­ют мази с препаратами гормонов коры надпочечников.

Прогноз. Прогноз при хейлитах всегда благоприятный. Следует помнить только о том, что сухая форма при длитель­ном существовании в итоге может приводить к развитию рака нижней губы.

Профилактика. Если человек знает о своей предрасполо­женности к данному заболеванию (перенесенные случаи, на­личие патологии у родственников), то он должен постоянно использовать различные светозащитные кремы и мази, поме­ньше находиться под открытыми солнечными лучами.

МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ

Причины возникновения заболевания. Метеорологический хейлит, описанный уже выше в качестве простого хейлита, яв­ляется по своей сути воспалительным заболеванием губ, кото-346

рое развивается под действием различных неблагоприятных климатических условий. К таковым относят: повышение или понижение влажности воздуха, большая запыленность, силь­ный ветер, низкие температуры, солнечные лучи. Заболевание может развиваться совершенно в любое время года. В основ­ном поражаются люди, работа которых постоянно связана с пребыванием на свежем воздухе. Заболевание встречается у лиц мужского пола, так как использование женщинами губ­ной помады оказывает защитную функцию.

Признаки заболевания. Чаще всего патологический процесс поражает красную кайму нижней губы. Вся она становится бо­лее яркого цвета, чем верхняя, немного отекает. Кожа в этой области становится сухой, на ней появляется большое количе­ство мелких чешуек. При поступлении в клинику больной предъявляет врачу жалобы на чувство сухости пораженной гу­бы, иногда отмечается своеобразное ощущение «стягивания» кожи.

Заболевание протекает хронически, в течение длитель­ного времени, постоянно чередуются периоды улучшения состояния и обострения. Последние всегда провоцируются действием на кожу губ вышеуказанных факторов со сторо­ны внешней среды. Очень часто метеорологический хейлит является причиной развития предраковых состояний и рака нижней губы.

Наибольшее сходство по своим проявлениям заболевание имеет с атопическим хейлитом и сухой формой актинического хейлита. В этом отношении у врача дерматолога в некоторых случаях могут иметься сложности с постановкой диагноза. Од­нако имеются некоторые довольно значительные отличия, ко­торые способны оказать помощь. Например, при аллергиче­ском хейлите почти всегда очаги расположены на обеих губах. При постановке диагноза большая роль отводится тщательно­му расспросу больного.

Лечение. Необходимым условием достижения выздоровле­ния больного является полное или хотя бы частичное устра­нение действия на его кожу всех негативно воздействующих факторов окружающей среды. Порой сделать это бывает до­вольно сложно. Из медикаментозных средств в первую оче­редь назначаются витаминные препараты: А, Е, С, В, РР. Больной должен постоянно пользоваться гигиенической губ­ной помадой, особенно выходя из дома на улицу. В настоящее

347

время существует также большое количество светозащитных жирных кремов, мазей.

Если же явления воспаления в области крайней губы силь­но выражены и плохо поддаются вышеуказанным методам ле­чения, то назначается местное применение препаратов гормо­нов коры надпочечников. Еще раз напоминаем о том, что подобные назначения должны делаться только врачом-дерма­тологом.

Прогноз. Всегда благоприятный. Если заболевание протекает длительно, больной не получает надлежащей терапии и не ис­пользует методики профилактики, то метеорологический хей-лит может постепенно привести к развитию рака нижней губы.

Профилактика. Необходимо перевести заболевшего на другую работу, которая не связана с постоянным пребывани­ем на открытом воздухе. Если это мероприятие неосуществи­мо, то рекомендуется использование ожиряющих мазей, кре­мов или гигиенической губной помады.

АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНКРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ

Причины возникновения заболевания. Патология получила свое название потому, что впервые она была очень подробно описана в 1933 г. дерматологом Манганотти. Этот врач заме­тил, что у таких пациентов хейлит проявляется в основном в виде появлений дефектов кожи на красной кайме губ, в ре­зультате чего со временем процесс почти всегда трансформи­руется в рак губы. В основном поражается нижняя губа. Как и все опухолевые злокачественные заболевания, абразивный преканкрозный хейлит чаще всего развивается в старшем возрасте — около 60 лет. Болеют в основном лица мужского пола.

В основе развивающихся при заболевании патологических процессов лежат нарушения обменных процессов в коже и слизистой оболочке губ. В итоге развивается атрофия. В ка­честве предрасполагающего фактора является выпадение зу­бов у лиц пожилого возраста, ношение протезов. Но данные факторы только предрасполагают к развитию патологии, для

348

возникновения же непосредственно патологических измене­ний необходимо наличие другого рода факторов, так назы­ваемых пусковых. К ним относят прямые солнечные лучи, од­номоментное или постоянное травмирование кожи губ. Второстепенную роль в развитии заболевания может играть недостаток в организме витамина А, нарушения со стороны системы пищеварения.

Признаки заболевания. Проявления хейлита Манганотти отличаются довольно широким многообразием. В типич­ных случаях очаги поражения имеют вид небольших пона­чалу дефектов в области красной каймы губ, которые име­ют округлую или овальную форму, иногда неправильную. Поверхность их ровная, гладкая, как бы отполированная. Она имеет ярко-красный цвет. У части больных на поверх­ности дефектов остаются тоненькие слои из сохранивших­ся клеток кожи в виде тоненьких пленочек. Часто очаг мо­жет покрываться корками. Если их удалить шпателем, то можно получить кровотечение. Интересно, что при трав­мировании дефектов, на которых корки отсутствуют, кро­вотечения никогда не бывает. Дефекты расположены на практически неизмененной коже, отека и уплотнения ее практически никогда не выявляется. Иногда указанные очаги возникают на фоне пятен покраснения кожи, кото­рые являются проявлениями воспалительных реакций. При этом сам участок покраснения распространяется за пределы дефекта еще на некотором радиусе. Иногда же во­спалительные реакции выражены очень значительно, в этих случаях вся красная кайма пораженной губы принимает яр­ко-красную окраску. Появляется плотный отек. Характер­ным именно для рассматриваемой патологии признаком является то, что воспалительные процессы чаще всего до­вольно нестойкие, они могут появляться, а затем быстро исчезать. Такого не наблюдается практически ни при од­ном заболевании кожи воспалительного характера. Коли­чество самих очагов поражения чаще всего небольшое и колеблется от 2 до 3. Большее их число встречается край­не редко. Дефекты, возникающие на красной кайме губ, быстро заживают и покрываются нормальной кожей. Од­нако они вновь возникают на том же самом или же в другом месте. Реже они могут не заживать в течение длительного времени.

349

В течение заболевания появляются и исчезают все новые очаги. В дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения, может произойти трансформация образований в рак губы.

Поставить правильный диагноз довольно просто, основы­ваясь только на данных внешнего осмотра больного. В сомни­тельных случаях приходится брать мазки и соскобы с области патологических очагов на губе и производить их исследование под микроскопом. Заболеваниями, напоминающими по своим внешним проявлениям абразивную преканкрозную разновидность хейлита, могут быть эрозивные формы систем­ной красной волчанки, красного плоского лишая и лейкопла­кии, пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы, герпетическое поражение кожи.

Лечение. Накожно местно применяются различные лекар­ственные препараты, которые способствуют процессам зажи­вления кожи. Если имеется патология со стороны пищевари­тельной системы, сопутствующий гландулярный хейлит или метеорологическая разновидность хейлита, то главным усло­вием является их терапия. Если в ротовой полости имеются очаги хронического воспаления, то они непременно должны быть устранены. Необходимо при потере зубов правильно и своевременно устанавливать зубные протезы.

Единственным методом лечения хейлита Манганотти, спо­собствующим практически стопроцентному выздоровлению, является хирургическая операция. Однако она показана толь­ко в тех случаях, когда на месте патологического процесса еще не произошло развитие раковой опухоли. Это предварительно устанавливается при помощи исследования материала, полу­ченного от больного, под микроскопом. Оперативное лечение не является экстренной мерой; перед его проведением чаще всего больной в течение 2—3 месяцев получает медикаментоз­ную терапию, которая как бы подготавливает патологический очаг. Применяют концентрированный раствор витамина А, витамина Р. Также назначаются препараты, способствующие улучшению кровотока в мелких сосудах.

Накожно местно применяют растворы витамина А в виде аппликаций. Используются мази с препаратами гормонов ко­ры надпочечников, цитостатиками, препаратами, способ­ствующими заживлению кожи.

Если же при микроскопическом исследовании соскоба с патологического очага выявлены раковые клетки, то опера-350

ция является мерой экстренного лечения и должна быть вы­полнена в как можно более короткие сроки. Оперативно уда­ляются не только сами патологические очаги, но и некоторое количество окружающей ткани, что является мерой предосто­рожности в отношении распространения опухоли.

Прогноз. Благоприятен, но только в тех случаях, когда свое­временно было проведено лечение и еще не произошло разви­тие злокачественной опухоли.

Профилактика. Такие больные должны очень тщательно оберегать больную губу от любого, даже самого незначи­тельного травмирования. Следует также меньше времени проводить под солнечными лучами. Большую роль играет правильное протезирование зубов. Все указанные меры от­носятся не только к больным, но и к лицам пожилого возра­ста, имеющим предрасполагающие факторы.