ГЛАВА 8.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНЫХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Общие сведения

Воспалительные процессы женских половых органов по частоте занимают первое место среди всех женских заболева­ний, составляя от них более половины. В настоящее время от­мечается явная тенденция к росту количества таких больных, причем заболевание имеет тенденцию к поражению женщин молодого возраста. На данный момент большинство из таких заболевших находится в возрасте 30 лет и младше. Особенно опасным является вирусное поражение женских половых орга­нов, так как было выявлено, что многие из вызывающих воспа­лительные заболевания вирусов способны провоцировать рост раковых опухолей в организме. Во время беременности они также могут поражать плод, развивающийся в утробе заболев­шей матери, приводя в дальнейшем к формированию у него тя­желых пороков развития или его гибели. Лечение же воспали­тельных заболеваний вирусного происхождения является очень длительным и сложным, а иногда и неэффективным.

К развитию воспаления наружных половых органов у жен­щин могут приводить три рода факторов: механические (механи­ческая травма, трение неудобного белья, занятия мастурбацией (онанизмом)), инфекционные (бактерии, вирусы, простейшие), температурные. По распространенности самой частой причиной этой группы заболеваний у женщин являются именно различные инфекционные агенты.

В зависимости от характера вызвавшего воспалительный процесс микроорганизма принято различать специфические и неспецифические заболевания наружных женских половых органов. К первой из этих разновидностей относятся очаги вос­паления, вызванные стафилококками, стрептококками, ки­шечной палочкой, синегнойной палочкой и многими другими,

 

однако более редко встречающимися семействами бактерий. К специфической же группе заболеваний относятся такие, ко­торые вызываются гонококками, грибами рода кандида, мико-плазмами, вирусами, хламидиями, бактериями туберкулеза. В настоящее время такую классификацию считают в достаточ­ной степени условной, так как доказано, что при любом типе заболевания в любом случае при микроскопии мазков, полу­ченных от больной, выявляется не один микроорганизм, а сра­зу несколько их видов. Поэтому на самом деле инфекции обеих этих групп являются смешанными. Причем заболевание либо вызывается группой различных возбудителей изначально, либо сначала патологические процессы запускает только один вид микроорганизмов, а другие присоединяются к нему позже, ког­да иммунные силы организма больного достаточно ослабнут.

Существует также классификация, в основу которой положе­на продолжительность течения заболевания. В соответствии с ней выделяются инфекции острые (продолжающиеся не более 2—3 не­дель), подострые (до 6 недель) и хронические (6 недель и более). В настоящее время появилась характерная особенность — все во­спалительные заболевания наружных женских половых органов стали протекать скрыто, т. е. незаметно для самой больной. От­сутствуют как субъективные ощущения в виде зуда, жжения, бо­лезненности, так и характерные местные признаки патологиче­ского процесса. Это приводит к тому, что диагноз заболевания ставится достаточно поздно, в поздние сроки начинается тера­пия, соответственно эффективность ее ниже.

Название каждого воспалительного заболевания наружных женских половых органов строится в соответствии с назва­нием той или иной пораженной области. Ниже рассмотрены наиболее часто встречаемые патологии из данной группы, в ос­новном неспецифической природы.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ НАРУЖНЫХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Вульвит

Это воспаление собственно наружных половых органов, при котором патологический очаг располагается на слизистой

 

оболочке влагалища. По происхождению принято различать первичную и вторичную разновидности заболевания. Первич­ный вульвит возникает на месте имевшей место механической травмы влагалища, так как травмированные участки сли­зистой оболочки в дальнейшем инфицируются намного легче здоровых. Травмирование может произойти при сильном зуде в области половых органов при их расчесывании. Он может наблюдаться во время сахарного диабета, при глистных забо­леваниях, патологии кожи (см. «Нейродерматозы») и другой патологии. Вторично заболевание развивается при уже имею­щейся инфекции половых органов, которая развивается в верхних отделах влагалища, матке и ее трубах (кольпит, цер-вицит, эндометрит).

Имеется и предрасполагающий к развитию заболевания фактор — нарушение функционирования женских половых желез — яичников. Поэтому при выявлении воспалительных процессов влагалища всегда надо исследовать и их функцию.

Признаки заболевания. Врачи признают существование двух разновидностей вульвитов: острой и хронической. При острой форме заболевания все его признаки развиваются в очень ко­роткое время. Появляются покраснение и отечность всех на­ружных половых органов, на поверхности кожи и слизистых оболочек в большом количестве выступают гнойные массы, в паху также имеются пятна покраснения. В некоторых слу­чаях при ощупывании подкожных лимфатических узлов па­ховых областей они оказываются в значительной степени увеличенными. Именно в эти узлы в основном собирается лимфатическая жидкость из лимфатических сосудов области наружных половых органов женщины. При посещении врача такая больная может предъявлять жалобы на ощущение зуда, жжения. Очень часто также имеются жалобы на нарушение общего самочувствия, слабость, быструю утомляемость. Осо­бая клиническая картина развивается в тех случаях, когда па­тологический процесс вызывается кишечной палочкой. При этом выделения из влагалища имеют неприятный запах, желтовато-зеленую окраску. При стафилококковом проис­хождении заболевания выделения очень густые, вязкие, име­ют желтовато-белый цвет.

Хроническое течение заболевания практически ничем не отличается от острого, только тем, что признаки в этом случае носят более стертый характер, они намного менее выражены.

Наиболее стойкими проявлениями в эту стадию остаются ощущение зуда, жжение, покраснение кожи и слизистой обо­лочки в области наружных половых органов женщины.

Диагностика. Постановка диагноза в клинике возможна только после подробного расспроса больной, тщательного ее осмотра, проведения полного гинекологического обследова­ния. Очень ценным методом исследования, широко исполь­зуемым в настоящее время, является забор отделяемого из влагалища больной с последующим его рассматриванием под микроскопом и посевом на специальные питательные среды для роста микроорганизмов. Это позволяет достаточно точно установить природу возбудителя заболевания. Проводится также кольпоскопия — исследование верхних отделов влага­лища при помощи эндоскопического инструментария.

Лечение. В первую очередь оно должно иметь своей целью устранение сопутствующей патологии, которая в свое время способствовала развитию воспалительного процесса во влага­лище. При остром течении вульвита необходимым условием скорейшего выздоровления является тщательное соблюдение некоторых условий. Больной назначается постельный режим на весь острый период, полностью следует исключить половые контакты, туалет наружных половых органов должен прово­диться не менее чем 2—4 раза в сутки. Он производится при по­мощи растворов перманганата калия, борной кислоты, настоя ромашки. При заболевании бактериальной, паразитарной или грибковой природы назначаются специальные влагалищные таблетки, содержащие антибактериальные препараты, на курс 10 дней, при необходимости — больше. Специфическая тера­пия проводится при поражении слизистой оболочки влагалища грибами рода кандида, при этом назначаются специфические противогрибковые препараты. Форма их выпуска—в свечах. Назначаются также различные кремы для нанесения на область наружных половых органов. Все эти процедуры выполняются преимущественно на ночь, курс их составляет также от 10 дней и более. При развитии невыносимого зуда устранить его можно путем нанесения на область наружных половых органов раство­ров анестетиков.

Прогноз. Всегда благоприятный при правильном своевре­менном лечении. При отсутствии терапии процесс может пе­реходить в трудноизлечимую хроническую форму, возможно развитие различных осложнений и вторичных заболеваний.

210

Бартолинит

Причины развития заболевания. Бартолинит — это воспали­тельное заболевание, в ходе которого поражается большая железа преддверия влагалища. Чаще всего патология вызывается такими возбудителями, как стрептококки, стафилококки, кишечная па­лочка, протей. Несколько реже в роли возбудителей выступают гонококки, трихомонады, другие патогенные микроорганизмы.

Признаки заболевания. Поражение при бартолините может располагаться в разных отделах железы, это в некоторой степени влияет на специфичность проявлений заболевания. Могут пора­жаться проток железы, выводящий ее содержимое наружу, в этом случае заболевание будет носить название каналикулита, либо непосредственно сама железа (собственно бартолинит). Канали-кулиты очень часто вызываются бактериями, провоцирующими развитие гонореи. Характерно, что при этом больная не испыты­вает в области поражения никаких неприятных или болезненных ощущений. При посещении врача жалобы чаще всего отсутст­вуют, что в ряде случаев является причиной запоздалой диагно­стики и более позднего начала терапии заболевания. Первым признаком заболевания является возникновение валика красной окраски вокруг отверстия, которым железа открывается на по­верхности слизистой оболочки. Если надавить на него, то из про­света протока выделяются капельки гноя. Именно они являются тем материалом, который берется у больной для исследования под микроскопом и для посева на питательные среды с целью выявления болезнетворных микроорганизмов. В иных случаях может произойти закупорка просвета железы капельками густо­го гноя, отторгшимися клетками поверхностного слоя слизистой оболочки, микроорганизмами. При этом отток содержимого рез­ко нарушается, возникает так называемый псевдоабсцесс желе­зы, т. е. сама железа превращается в большую полость, заполнен­ную гноем. При этом происходит в значительной степени нарушение общего самочувствия больной. Появляются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, повышается темпера­тура тела, нарушаются сон, аппетит. В области наружных поло­вых органов больная испытывает постоянные неприятные ощу­щения. На границе средней и верхней третей наружных половых губ появляется зона значительного отека и покраснения сли­зистой оболочки. При ощупывании этого места развиваются очень сильные болезненные ощущения. Ткани, окружающие па­тологический очаг, становятся горячими на ощупь, отечными.

211

Признаки заболевания в этом случае видны сразу: в области преддверия влагалища имеется заметное выпячивание, иногда довольно больших размеров. Оно выпячивает наружу наружную или внутреннюю поверхность большой половой губы соответст­вующей стороны, прилегает к малой половой губе, почти полно­стью перекрывая вход во влагалище. При этом в области вну­тренней поверхности половой губы вокруг открывающегося на слизистую оболочку протока железы видно пятно ярко-красно­го цвета.

Особенно сильные боли больные отмечают во время ходьбы.

При проникновении патогенных микроорганизмов в стенки железы, а также в окружающие ткани картина заболевания ста­новится намного тяжелее, при этом развивается истинный абс­цесс большой железы преддверия влагалища. Очень сильно ухуд­шается общее самочувствие больной женщины. Значительно повышается температура тела, появляются озноб, очень интен­сивные головные боли, резкие, острые боли в области наружных половых органов, которые возникают не только во время движе­ния и ходьбы, но и тогда, когда больная находится в состоянии покоя. При осмотре области поражения в районе преддверия влагалища можно увидеть выпячивание, по своему внешнему виду напоминающее опухоль. Если в полости железы содержит­ся большое количество гнойных масс, то можно определить так называемый симптом флюктуации: при осуществлении толчков по отношению к патологическому образованию внутри ощу­щается как бы движение волны. Абсцесс бартолиниевой железы может существовать неопределенно продолжительное время, иногда он самопроизвольно вскрывается. Содержащийся в нем гной выделяется наружу. При этом состояние больной значи­тельно улучшается: снижается температура тела, повышается об­щее самочувствие, почти полностью проходят боли. Но такое улучшение состояния является только мнимым, так как в скором времени заболевание развивается заново.

Лечение. Наиболее проста терапия в отношении каналику-лита, так как данная форма заболевания является наиболее по­верхностной, возбудители еще не успевают внедриться на зна­чительную глубину. Таким больным назначают антибиотики или другие антибактериальные средства. Следует всегда перед назначением такой медикаментозной терапии взять у больной материал для исследования с целью уточнения вида вызвавше­го патологический процесс микроорганизма, а также его чув-212

ствительности к антибактериальным препаратам. Это позволя­ет обеспечить наиболее эффективную терапию заболевания. Также очень хороший эффект можно получить, принимая те­плые ванночки с добавлением раствора калия перманганата, прикладывая на место очага воспаления пузыря со льдом. Эту процедуру совершают в течение 1 ч 3—4 раза в сутки, делая пе­рерывы между сеансами по 30 мин. Можно применять аппли­кации различных мазей, но только до тех пор, пока в области поражения не появится вышеописанный симптом флюктуа­ции. Также широко используется симптоматическая терапия в виде противовоспалительных, обезболивающих, витаминных препаратов и др. На 3—4-й день заболевания, когда состояние больной в некоторой степени нормализуется, можно начинать использовать физиотерапевтические мероприятия, такие как ультрафиолетовое облучение и УВЧ.

При появлении признаков псевдоабсцесса большой железы влагалища проводимое лечение должно быть только оператив­ным. Предварительно производят внутривенное обезболивание при помощи различных растворов. В начале операции на ощупь определяют то место, где наиболее выраженным является приз­нак флюктуации. Затем именно в этой области производится рассечение выводного протока железы. Слизистая оболочка железы выворачивается наружу и подшивается к слизистой оболочке вульвы. Данное оперативное вмешательство получи­ло название марсупализации.

Если после проведенного лечения заболевание развивается вновь и вновь, появляются новые абсцессы и кисты, то боль­шая железа преддверия влагалища хирургическим путем пол­ностью удаляется.

При псевдо- и истинном абсцессе железы гонорейного происхождения вместе с оперативным вмешательством одно­временно производится назначение соответствующих анти­бактериальных препаратов. Дозировки их подбираются инди­видуально для каждой больной лечащим врачом.

Кольпит

Причины развития заболевания. Данным термином обозначает­ся воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища. Вызывается он чаще всего стафилококками, стрептококками, ки­шечной палочкой и возбудителями из других групп. В большин­стве случаев данное заболевание вызывается не одним микроор­ганизмом, а их группой, часто с присутствием трихомонад.

213

Различают острую, подострую, хроническую формы заболе­вания. В последнем случае оно протекает хронически, с постоян­ным чередованием улучшения состояния и новых обострений. Воспалительный процесс при этом может быть ограничен толь­ко одним участком, а может носить и распространенный харак­тер, захватывая шейку матки и вульву.

Признаки заболевания. Самым главным признаком кольпита, на основании которого можно иногда даже сразу поставить ди­агноз, являются выделения из влагалища, которые в ряде случа­ев являются жидкими, а в других — гнойного характера. Паци­енты, поступающие в клинику, предъявляют жалобы на ощущение зуда в области влагалища и вульвы, на невозмож­ность осуществления полового акта, во время процесса моче­испускания болезненные ощущения в области наружных поло­вых органов значительно усиливаются. При переходе процесса в хроническую стадию данные проявления становятся намного менее выраженными, жалоб со стороны больной практически нет, диагностика заболевания значительно затрудняется. Ос­новной методикой исследования таких больных, позволяющей поставить точный диагноз, является исследование верхних отде­лов влагалища при помощи специальных влагалищных зеркал. Во время острой стадии заболевания признаки являются доста­точно характерными. При этом слизистые оболочки влагалища приобретают ярко-красную окраску, развивается их отек, при дотрагивании до области поражения очень легко вызывается кровотечение. Вся слизистая покрыта налетами гнойного харак­тера. При тяжелых формах заболевания во время влагалищного исследования можно обнаружить на слизистой оболочке боль­шое количество ее поверхностных дефектов, которые имеют вид пятен неправильных очертаний, выделяющихся своим ярко-красным цветом. В других случаях становятся видны небольшие возвышения на слизистой оболочке, появление которых об­условлено скоплением в последней иммунных клеток, мигриро­вавших сюда из кровяного русла. После того как патологиче­ский процесс стихает, пятна покраснения становятся менее интенсивными, выделения из влагалища — очень скудными ли­бо прекращаются совсем. Материал для исследования во время заболевания берется с поверхности влагалища, шейки матки, из мочеиспускательного канала, из больших желез преддверия вла­галища. Он исследуется под микроскопом либо высевается на специальные среды.

214

Лечение. Лечение заболевания складывается из двух напра­влений: общей терапии всего организма больной и местных мероприятий непосредственно в области очага поражения.

Местные процедуры включают в себя тщательный гиги­енический уход за наружными половыми органами, промы­вание их растворами антисептиков и настоями различных трав. Эти процедуры должны продолжаться не менее чем в те­чение 3—4 суток. При выявлении во взятом от больной мате­риале стафилококков применяются промывание влагалища и введение в него тампонов, содержащих особые антисепти­ческие вещества. Особая специфика лечения имеется и при выявлении микроорганизмов, способных к жизнедеятельно­сти в бескислородных условиях. При поражении слизистой оболочки патогенными грибками применяются различные противогрибковые препараты. В любом случае при развитии воспалительного процесса влагалища должны применяться антибактериальные препараты. При этом конкретный препа­рат из конкретной химической группы должен подбираться только опытным врачом-специалистом. В обязательном по­рядке таким больным должны назначаться местно вещества, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. Очень важным моментом является терапия сопут­ствующих заболеваний женской половой системы, которая должна осуществляться врачом-гинекологом. При выявле­нии воспалительного заболевания наружных половых орга­нов у женщины в обязательном порядке должен быть обсле­дован и ее половой партнер. При выявлении у него патологии необходимо лечение.

Прогноз. Всегда благоприятный в тех случаях, когда свое­временно начата грамотная терапия заболевания.

Зуд половых органов

Зуд в области наружных половых органов является патоло­гическим состоянием, которое вызывается у женщин при дей­ствии очень многих провоцирующих факторов. Все причины заболевания можно разделить на 4 большие группы.

1. Воздействия на наружные половые органы со стороны внешней среды. К таковым относят: инфекционные поражения, загрязнение (например, пылевое загрязнение воздуха и белья при работе на производстве), температурные агенты (сильное продолжительное охлаждение), механическое раздражение (гру­бое нижнее белье, занятие онанизмом), применение некоторых

215

лекарственных препаратов, контакт с раздражающими химиче­скими веществами.

2.  Воздействия, имеющие место вследствие патологии внут­ренних половых органов. Сюда относят: патологические выде­ления при воспалительных процессах матки и ее шейки, по­стоянные излишне частые промывания влагалища, раздражение наружных половых органов женщины мочой во время акта мо­чеиспускания, которая попадает сюда при наличии патологии (например, в виде врожденного мочеполового свища).

3.  Патология со стороны внутренних органов: наличие у та­кой больной сахарного диабета, гепатита с выраженной жел-тушностью кожных покровов, хронические воспалительные заболевания почек со значительным нарушением их функции, различная патология со стороны органов кроветворения, на­рушение нормального функционирования желез внутренней секреции при гипер- и гипофункции щитовидной железы, снижении выработки половых гормонов половыми железами.

4.  Психические факторы, такие как страх перед предстоя­щим оперативным вмешательством, сильный или продолжи­тельный стресс и др. Чаще всего данная группа факторов реа­лизуется и приводит к патологии у женщин впечатлительных, с неуравновешенной психикой.

В плане выявления причины развития заболевания очень большое значение имеет возрастная группа, к которой принад­лежит больная. При развитии зуда наружных половых органов у лиц подросткового возраста в первую очередь следует подозре­вать у них вульвовагинит или грибковое поражение слизистой оболочки половых органов. У женщин среднего детородного возраста среди возможных причин чаще всего имеются сахар­ный диабет или другие патологии со стороны внутренних орга­нов. Заболевание же у пациенток, находящихся на момент его развития в периоде менопаузы, чаще всего бывает обусловлено снижением в крови уровня женских половых гормонов, которое происходит слишком резко. Это приводит к нарушению про­цессов обмена веществ в слизистой оболочке половых органов.

Признаки заболевания. Во время наружного осмотра жен­ских половых органов можно видеть их покраснение и отеч­ность. В тех случаях, когда заболевание продолжается значи­тельное время, происходит постоянное расчесывание места поражения, в результате чего тут образуется большое коли­чество ссадин и трещин. Иногда даже могут выявляться до-216

вольно обширные язвенные дефекты. В дальнейшем в ме­стах таких механических травм может появиться инфек­ционное поражение, в результате чего к основному заболева­нию в качестве осложнения присоединяются вульвит или вульвовагинит.

Диагностика. Диагноз в клинике бывает довольно неслож­но поставить при расспросе больной, а также во время ее ос­мотра. На ранних этапах развития заболевания на коже в области наружных половых органов можно выявить множе­ство расчесов, ссадин. Развивается сухость кожных покровов в этих областях. При появлении выделений из влагалища ко­жа становится, напротив, влажной. Цвет ее приобретает нес­колько белесоватый оттенок. При ощупывании малых и боль­ших губ оказывается, что они имеют намного более плотную и грубую консистенцию по сравнению с той, которая должна наблюдаться в норме.

Лечение. Необходимо лечить основную патологию, которая в конечном итоге привела к развитию зуда. Наиболее трудно поддающейся лечению является последняя разновидность за­болевания, развитие которой обусловлено психическими фак­торами. Таким больным назначаются психотерапия, лечебный гипноз, успокаивающие и снотворные лекарственные препа­раты. Очень важное место в терапии таких больных должно от­водиться выполнению гигиенических мероприятий. Тщатель­ный туалет наружных половых органов должен проводиться регулярно не менее 2—3 раз в сутки. Для этого используется отвар ромашки. Те участки, в области которых больная испы­тывает постоянный зуд, следует регулярно смазывать мазями, приготовленными на основе препаратов гормонов коры над­почечников. Все эти мероприятия применяются в сочетании с курсами ультразвуковой терапии.

Иногда при устойчивом мучительном зуде приходится прибегать к обкалыванию места поражения растворами ане­стетиков. Это является лишь временным мероприятием, одна­ко способно на какой-то промежуток времени облегчить жизнь и сон больной. При особо же тяжелом и невыносимом течении патологии показана хирургическая операция, во вре­мя которой производится иссечение половых нервов или их отдельных стволов.

Прогноз. Определяется видом заболевания, его давностью, своевременностью диагностики и началом терапии. В боль­шинстве случаев он достаточно благоприятный.