ГЛАВА 7.

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Вирусные дерматозы — это группа заболеваний, которые вызываются вирусным агентом. К ним относят: герпесы, бо­родавки и контагиозный моллюск.

Распространенность. У детей с 5-летнего возраста встречае­мость вирусных дерматозов составляет до 9,5%, тогда как у взрослого населения — 3—4%.

Заражение у детей осуществляется тремя путями: алимен­тарным, контактным и внутриутробным. Наибольшее распро­странение получили два первых способа, а третий проявляет­ся редко, так как в первые дни ребенок получает антитела с молоком матери, что создает пассивный иммунитет.

ГЕРПЕСЫ

Герпес простой (herpes simplex), или пузырьковый лишай Причины заболевания. Возбудитель герпеса близок к вирусу эпидемического энцефалита. Инфекция вызывается вирусом простого герпеса. Он культивируется на хорионаллантоксной оболочке куриного зародыша. Является патогенным для ряда животных (обезьяны, морские свинки, кролики, мыши, крысы и др.). Существует мнение, что герпесом заражаются в раннем детстве, после чего сохраняется вирусоносительство с нестой­ким инфекционным иммунитетом. Резервуаром вируса, нахо­дящегося в латентном состоянии, являются нервные ганглии. Провоцирующими факторами, ослабляющими напряженность инфекционного иммунитета, служат острые респираторные за­болевания, пневмония, малярия, менингит, желудочно-кишеч­ные расстройства, экстракция зуба, менструация, прием ле-198

карств, психическая травма. Простой герпес может передавать­ся при поцелуе или половом контакте. Различают 4 формы вируса герпеса:

1)     вирус простого герпеса;

2)     вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая;

3)     вирус Эпштейна-Барр;

4)     цитомегаловирус. Механизм развития. Первый тип вируса простого герпеса по­падает в организм, как правило, через дыхательные пути и про­никает в клетки ганглия тройничного нерва, где сохраняется в латентной форме. Во время обострения заболевания появля­ются высыпания в области рта, губ, кератоконъюнктивы.

Второй тип вируса простого герпеса передается половым путем, и вирус локализуется в клетках сократительного ганг­лия и сохраняется в латентной форме. Во время обострения высыпания локализуются в области гениталий.

Клиника и течение. Высыпания возникают одномоментно. На фоне ограниченного участка гиперемии появляются мел­кого размера, величиной с булавочную головку или мелку го­рошину, пузырьки. В каждом очаге количество пузырьков варьируется от 2—3 до 8—10 и более. Пузырьки содержат про­зрачный серозный экссудат, который через 2—3 дня мутнеет, а через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-желтых корочек или вскрываются и образуют ряд мел­ких сгруппированных пузырей диаметром 1—15 см с мелкофе­стончатым очертанием. Сформировавшиеся корочки через 5—6 дней отпадают, а эрозия эпителизируется.

Если пузырьки подвергаются трению, то везикулы вскры­ваются и образуется эрозия ярко-красного цвета. Высыпания везикул сопровождаются чувством покалывания, жжения, болью, а также может быть сильный отек окружающей ткани. Страдает общее состояние человека, появляется слабость, мы­шечная боль, озноб, температура тела повышается до 38— 39 °С. Часто одновременно или последовательно с промежут­ками в 1—2 дня образуются 2—3 новых очага поражения, расположенных близко друг от друга.

Наиболее частая локализация герпеса — окружность рта, реже кожа щек, век, ушных раковин.

В некоторых случаях возникает атипичная клиническая кар­тина герпеса, когда пузырьки лишены экссудата и внешне напо­минают папулы. Иначе говорят — абортивная форма герпеса.

 

Локализация (расположение) везикул при герпетическом стоматите — на слизистой ротовой полости: губы, щеки, дес­на, нёбо. В данном случае вскрытие пузырьков происходит в первые часы, и формируются язвы с неправильными мелко­фестончатыми краями. На 2—3-и сутки язва покрывается фи­брозной пленкой. Через 6—14 дней происходит эпителизация (заживление) эрозий. Возникает болезненность и повышен­ная саливация (слюноотделение).

Острый герпетический стоматит (воспаление слизистой по­лости рта) у детей до шести лет начинается с недомогания, и на фоне воспаления слизистой полости рта возникают пузырьки в виде афт. Пузырьки имеют в центре некроз, а по краям резко выраженный воспалительный ободок. Диаметр везикул составля­ет до 0,5—1 см. Сначала они носят изолированный характер, но затем сливаются, образуя обширный эрозивно-язвенный уча­сток.

Лихорадочный герпес возникает внезапно и начинается с оз­ноба и повышения температуры до 39—40 °С, появляются сильные головные боли, менингеальные явления, рвота, иног­да помрачение сознания и бред. Часто встречаются мышечные боли, покраснение конъюнктивы (слизистой века), припуха-ние и болезненность лимфатических узлов. На 2—3-и сутки температура тела критически падает, самочувствие больного улучшается и появляются очаги высыпания.

Описаны случаи герпетического менингоэнцефалита (вос­паления головного мозга и его оболочек).

Часто встречается рецидивирующее течение; рецидив, как правило, возникает через 1—2 недели. Это возникает у лиц со слабой иммунной системой.

Диагноз. Диагноз ставится на основании клинической кар­тины. Проводят дифференциальную диагностику с много-морфной экссудативной эритемой и обыкновенной пузыр­чаткой.

Подтверждается диагноз цитологическим методом. В первые 2—3 дня после появления пузырьков берут с них соскоб и окра­шивают по Романовскому—Гимзе, где выявляют гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющей 3—4 и более ядер.

Лечение. Местно используют спиртовые растворы анили­новых красителей (фукорцин) или йода. В эрозивной и корко­вой стадиях используют 2%-ную оксолиновую, 3%-ную тебро-феновую или 50%-ную интерфероновую мази.

 

При общих проявлениях назначают антибиотики широко­го спектра действия (тетрациклин) и противовирусные препа­раты (ацикловир, зовиракс).

В случае рецидивирующего течения повышают клеточный иммунитет за счет пирогенала, больших доз аскорбиновой кислоты, вакцины герпетической поливалентной (подкожно 0,1—0,2 мл с интервалом 2—3 дня, всего 10 инъекций) или де-зоксирибонуклеазы (10—25 мг внутримышечно через день 6— 10 инъекций). В качестве средств, способствующих выработ­ке в организме собственного интерферона, можно применять группу адаптогенов:

1)     настойка женьшеня по 20 капель 3 раза в день;

2)     спиртовой экстракт элеутерококка колючего по 20—40 ка­пель 3 раза в день;

3)     настойка аралии высокой по 3—40 капель 2—3 раза в день;

4)     хороший эффект оказывает назначение противокоревого γ-глобулина по 1—3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3—5 инъекций;

5)     настойка репейника по 1/4—1/21 стакана 3—4 раза в день (разведение 20 : 200) на 2,5 стакана кипятка (суточная доза);

6)     отвар зверобоя по 1/2 стакана 3 раза в день (разведение 10 : 200);

7)     также используют календулу, листья шалфея, настой полы­ни и др.

При тяжелом течении заболевания применяют кортико-стероиды (преднизолон), дезинтоксикационные средства (ге-модез), противовоспалительные.

Опоясывающий лишай (герпес) (herpes zoster)

Причины заболевания. Возбудителем является вирус strongi-loplasma zonae, который по антигенной структуре схож с вет­ряной оспой.

Инкубационный период составляет 7—8 дней. У детей этот вирус может вызывать ветряную оспу. Известны эпидемические вспышки и случаи заболевания в семьях ветряной оспой после то­го, как кто-то из взрослых перенес опоясывающий лишай. Вирус опоясывающего лишая не патогенен для животных. Опоясываю­щий лишай может возникать не только как самостоятельное забо­левание, но и как осложнение других заболеваний, например по­сле пневмонии, плеврита, цереброспинального менингита, лимфогранулематоза, метастазов рака и др. При возникновении провокации (травма, переохлаждение, интоксикация) создаются

 

благоприятные условия для реактивации вируса ветряной оспы, находящегося в латентном состоянии. Существует две теории проникновения вируса в организм: непосредственно внедрение вируса в кожу или первичная фиксация в нервных ганглиях.

Клиническиеи течение. На коже характерны остро возника­ющие групповые высыпания пузырьков на фоне гиперемии (покраснения) по ходу нервов. Возникновению предшеству­ют приступообразные боли, иррадиирущие по ходу нервных стволов, возникает ощущение покалывания, зуда. Боль может быть настолько интенсивной, что способна симулировать ин­фаркт миокарда, аппендицит и даже почечную колику. Неред­ко страдает общее состояние: повышается температура тела, возникают общая слабость и мышечные боли. Высыпание ве­зикул на каждом отдельном пятне происходит одновременно, но сами пятна могут появляться с промежутками в несколько дней. Пятна склонны к слиянию и формированию сплошных лент по ходу нервных волокон. Везикулы заполнены сероз­ным содержимым, которое постепенно мутнеет, и они вскры­ваются. На 6—8-й день пузырьки начинают подсыхать, обра­зуя корочки, которые к концу третьей недели отпадают, и на их месте остается легкая пигментация.

Клинические разновидности:

1)     абортивная форма, или легкая. Характеризуется формиро­ванием на фоне родового пятна сгруппированных пузырь­ков, которые почти не содержат экссудата и внешне напо­минают папулы;

2)     буллезная форма характеризуется формированием тесно сгруппированных пузырьков, склонных к сливанию. Пу­зырьки имеют значительную величину, с неровными, фе­стончатыми краями;

3)     геморрагическая форма (с кровоизлияниями). Содержи­мое везикул носит геморрагический характер, после их за­живления остаются поверхностные рубчики;

4)     гангренозная форма является самой тяжелой. На месте первоначально образовавшихся пузырьков или непосред­ственно на фоне розового пятна появляются или мелкие тесно сгруппированные струпы, или сплошной черный струп с фестончатыми очертаниями. После того как про­изошло отторжение струпа, остается поверхностное изъязв­ление, которое заживает с образованием рубца. Данная форма герпеса сопровождается сильными болями;

 

5) генерализованная форма характеризуется высыпаниями не только по ходу нервных волокон, но и на различных участ­ках кожи.

Помимо особенностей различных форм герпеса, имеется общая симптоматика, которая проявляется увеличением и бо­лезненностью лимфатических узлов, слабостью, мышечными болями.

Излюбленная локализация высыпаний — межреберные нервы, тройничный нерв. Как правило, процесс носит одно­сторонний характер. Встречается в любом возрасте, но до де­сятилетнего возраста встречаемость минимальная. Прогноз благоприятный. Рецидивы встречаются редко и связаны с рез­ким снижением иммунной системы.

Опасной локализацией является область глаз, что может привести к изъязвлению роговицы и панофтальмии (тоталь­ного воспаления глаза). Заболевание может осложняться ме­нингитом и энцефалитом.

Появлению герпеса способствуют инфекционные заболе­вания, нарушение обмена веществ, заболевания крови, пе­реохлаждение, травмы и т. д.

Дифференциальный диагноз проводят с простым пузырь­ковым лишаем и рожистым воспалением.

Лечение. Назначают наружно спиртовые растворы анили­новых красителей или йода 2%-ного; мази — оксолиновая 2%-ная, теброфеновая 3%-ная, интерфероновая 50%-ная. Эметин по 20 мг 2 раза в день. Антибиотики: тектрациклин по 1 таб. 3 раза в день; римфапицин 0,3 г 2 раза в сутки. Иммунотера­пия: интерферон, γ-глобулин, дезоксирибонуклеаза.

При болях назначают витамины В₁, В₆, ультразвук и аналь­гетики (анальгин, кеторол).

БОРОДАВКИ

Различают 4 вида бородавок:

1)     простые, или обычные;

2)     плоские, или юношеские;

3)     остроконечные;

4)     подошвенные.

 

Причины и механизм развития. Возбудителем являются не­которые типы папилломатозного вируса человека. Пути зара­жения — прямой контакт, через различные предметы. Инкуба­ционный период — от 3 недель до 9 месяцев. Возникновению способствует травма кожных покровов и мацерации кожи. За­ражение происходит при половом контакте.

Обычные бородавки локализуются чаще всего на тыльной поверхности кистей, реже на ладонях, тыле стоп, красной кай­ме губ, слизистой оболочке полости рта, конъюнктиве. Вели­чина папулы — от просяного зернышка до крупной гороши­ны. Поверхность шероховатая с роговыми наслоениями. Цвет бородавок также варьируется и может быть нормального цве­та кожи, грязно-серым или желтовато-бурым. Папулы склон­ны к сливанию и образованию бугристых бляшек с наличием трещин. Субъективных ощущений не вызывают. Течение дли­тельное, нередко наблюдается спонтанное (самопроизволь­ное) быстрое исчезновение.

Подошвенные бородавки локализуются на подошве стоп в области пяток или по линии плюснефаланговых суставов. Они представляют собой плотные роговые образования желто­го цвета, напоминающие мозоль, возвышающуюся над уровнем кожи, величиной до размеров десятикопеечной монеты. Цент­ральная часть бородавок рыхлая и легко выкрашивается или может быть выскоблена. Обнажаются гипертрофированные мягкие, сочные, легко кровоточащие сосочки. Эти бородавки имеют особенность: они вызывают сильную болезненность, что мешает ходьбе. Они трудно поддаются лечению. Количество бородавок невелико (1—3).

Остроконечные бородавки чаще возникают у лиц в возрасте 20—30 лет. Локализуются на крайней плоти, венечной борозде, на теле и головке полового члена, на слизистой вульвы, у вхо­да во влагалище, у наружного отверстия уретры (мочеиспуска­тельного канала), вокруг ануса (заднего прохода), в паховых и подмышечных областях. Предрасполагают к развитию забо­левания несоблюдение гигиены половых органов, раздражение их кожи и слизистой оболочки при гонорейных, трихомонад-ных, хламидийных и других воспалительных процессах. Зара­жение происходит при половом контакте. Они представляют собой сосочковые разрастания в форме цветной капусты или петушиного гребня, имеющего суженное основание. Поверх­ность бородавок мацерирована, имеет или белый, или ярко-204

красный цвет и легко кровоточит. Разрастания могут быть раз­личных размеров, вплоть до куриного яйца. Субъективно боль­ной жалуется на значительную болезненность.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическими папулами (широкие кондиломы), с плоским лишаем и боро­давчатым туберкулезом.

Лечение. Наружно применяют противовирусные мази: фтор-урациловая мазь — 5%-ная, оксолиновая мазь — 3%-ная, зови-ракс — 5%-ная, бонофтоновая мазь — 0,5%-ная.

Лучшим методом лечения обычных бородавок является за­мораживание бородавок снегом, углекислотой или жидким азотом (криотерапия), причем иногда удаление 1—2 бородавок ведет к спонтанному исчезновению остальных. Рекомендуется также диатермокоагуляция, гальванокаустика, смазывание со­ком чистотела. При очень большом числе обычных и плоских бородавок эффективно назначение внутрь окиси магния (жже­ная магнезия) по 0,5—1,0 г 3 раза в день в течение 2—3 недель.

Подошвенные бородавки необходимо освободить от рого­вых наслоений путем наложения кератолитического лака, а затем провести криотерапию или вылущивание сосочков ост­рой ложкой Фолькмана при тугой инфильтрации тканей но­вокаином. Если нет эффекта, то прибегают к хирургическому лечению (иссечение бородавки).

Лечение остроконечной бородавки состоит в выскаблива­нии острой ложкой Фолькмана, гальванокаустике, диатермо-коагуляции, смазывании 20%-ным раствором подофиллина в смеси 70%-ного спирта с ацетоном. Рекомендуется также применение растворов формалина, присыпок резорцина, ре-зорцино-молочно-салицилового раствора.

Фитотерапия заключается в назначении противовирусных и противовоспалительных настоек:

1)     настойка репейника (20 : 200) по 0,5—0,25 стакана 3—4 ра­за в день;

2)     настой малины 2 ст. л. на 300 мл кипятка в сутки;

3)     отвар зверобоя (10 : 200) по 0,5 стакана 3 раза в день;

4)     настой листьев шалфея 2 чайные ложки на 2,5 стакана ки­пятка по 1 ст. л. каждые 2—3 ч. Требуется: чабрец обыкновенный (трава) — 25,0 г, береза

повислая (почки) — 15,0 г, мелисса лекарственная (трава) — 20,0 г, полынь горькая (трава) — 10,0 г, можжевельник обык­новенный (ягоды) — 30,0 г.

 

Приготовление. 2 ст. ложки сбора залить 2 стаканами ки­пятка, настаивать 1 ч, процедить и пить в течение дня. Курс лечения 2—5 недель.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

Причины заболевания. Возбудителем является вирус оспенной группы. Заражение происходит путем прямого контакта или че­рез предметы обихода. Инкубационный период составляет от 15 дней до нескольких месяцев. Описаны эпидемические вспышки заболевания в детских учреждениях. Чаще болеют дети.

Клиника и течение. Высыпания плотные, слегка блестящие в виде полушаровидных узелков цвета нормальной кожи или слег­ка розоватого. Величина варьируется от горошины до булавочной головки. В центре узелков отмечается вдавление. При сдавлении пинцетом из узелков выдавливается белая кашицеобразная масса, состоящая из ороговевших клеток эпителия и большого количе­ства своеобразных, типичных для этого заболевания овоидных те­лец (так называемые моллюсковые тельца). Узелки могут быть одиночными или высыпают в большом количестве, не вызывая никаких ощущений. Локализуются у детей на коже лица, шеи, ты­ле кистей; у взрослых на половых органах, на коже лобка, живота. Без лечения узелки могут существовать 2—3 месяца, после чего самопроизвольно исчезают. В редких случаях в результате слияния отдельных элементов формируется гигантский контагиозный моллюск, достигающий размеров голубиного яйца.

Лечение. Содержимое узелков выдавливается пинцетом или выскабливается острой ложечкой с последующим смазывани­ем спиртовым раствором йода, карбоновой кислоты, соком чеснока. Показаны гальванокаустика, диатермокоагуляция. При распространенном процессе рекомендуется назначение метисазона и γ-глобулина, дезоксирибонуклеазы. Больные де­ти подлежат изоляции от детских учреждений.