ГЛАВА 13.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Общие сведения

В настоящее время количество людей, страдающих теми или иными заболеваниями кожи профессионального характе­ра, прогрессивно увеличивается. Это связано с процессами научно-технической революции, в ходе которой происходит постоянный рост промышленного производства, в практику внедряются все новые и новые химические вещества, физиче­ские факторы, которые чаще всего играют по отношению к человеческой коже роль аллергенов. Как видно, на данный момент проблема профессиональных заболеваний вообще и кожи в отдельности становится очень актуальной. Решением ее вплотную занимаются не только дерматологи, профпатоло-ги, промышленно-санитарные врачи, гигиенисты труда, но и целые органы, относящиеся к сфере здравоохранения, руко­водители самых разных отраслей промышленности, пред­приятий, представители профсоюзных комитетов.

Для большей ясности при рассмотрении данной проблемы для начала следует определиться с тем, а что же вообще сле­дует понимать под профессиональным заболеванием. Про­фессиональной принято считать такую патологию, которая развивается вследствие продолжительного и систематическо­го воздействия на организм человека определенных факторов механических, физических или химических, причем действие их может происходить только на определенном производстве в связи с непосредственно трудовым процессом. Если заболе­вание развилось у человека в результате воздействия непро­фессиональных факторов, но на производстве проявления его усилились, то такое заболевание отнести к профессиональ­ным нельзя. Основными производственными факторами, ко­торые вызывают поражения кожи, являются химические, фи-304

зические, инфекционные и паразитарные. Самыми распро­страненными являются поражения кожи, возникающие в ре­зультате воздействия химических веществ. Но химические факторы не приводят к развитию заболевания сами по себе. Для появления всех признаков той или иной патологии необходимо их совместное воздействие на кожу человека с другими повреждающими механизмами со стороны внешней среды. К таким механизмам принято относить запыленность и задымленность воздуха на производстве, нахождение рабо­чих длительное время в условиях пониженных или повышен­ных температур, травмы на производстве. Все это значительно снижает устойчивость организма к патогенным микроорга­низмам и другим факторам. Нарушается местный иммунитет кожи в области приложения неблагоприятного воздействия. Кроме того, в развитии заболевания важное значение имеет и состояние организма самого больного человека: функцио­нальное состояние внутренних органов, нарушения со сторо­ны нервной системы, системы желез внутренней секреции. Очень негативным моментом в отношении риска развития про­фессиональной патологии кожи является общая аллергическая предрасположенность организма. Все химические вещества, которые способны оказать негативное влияние на кожные по­кровы человека, принято разделять на облигатные и факульта­тивные, а также на средства, которые в основном поражают во­лосяной покров тела человека. К облигатным раздражителям кожи в основном относят различные высококонцентриро­ванные неорганические кислоты и щелочи, соли щелочных металлов. Их механизм действия в основном заключается в том, что, попадая на кожу, они приводят к развитию ожогов и различной глубины язв. К факультативным раздражителям принято относить неорганические кислоты слабой концен­трации, щелочи, большую часть растворителей органическо­го происхождения. К веществам, приводящим в основном к поражению волосяного покрова, относят различные сма­зочные масла, хлорированные нафталины, деготь, гудрон, пек и т. д.

Существует также ряд химических веществ, которые, не оказывая прямого повреждающего эффекта на кожу, приводят к повышению ее чувствительности к другим повреждающим факторам. Это так называемая группа сенсибилизаторов или сенсибилизирующих веществ. В свою очередь, всех их подраз-305

деляют на две подгруппы: вещества, сенсибилизирующие ко­жу непосредственно при прямом контакте, к которым относят хром, никель, кобальт, скипидар, полимерные материалы ис­кусственного и природного происхождения. Существуют так­же сенсибилизаторы, проникающие в организм другими путя­ми: через рот, нос. К ним относят в основном различные лекарственные вещества, обладающие противобактериаль-ным действием. Подобного рода поражениями кожи страдают в основном работники фармацевтической промышленности. Вполне понятно, что все вышеуказанные факторы химиче­ского, механического, физического, инфекционного и пара­зитарного происхождения вполне могут вызывать заболева­ния у самых разных групп людей, не обязательно занятых на промышленном производстве. Однако большинство из этих факторов встречаются именно на различных предприятиях, контакт с ними в быту практически невозможен. Если чело­век заразился заболеванием в бытовых условиях, то заболе­вание не может быть отнесено к разряду профессиональных патологий. Например, довольно сложно представить себе постоянный систематический контакт в повседневной жиз­ни с такими веществами, как гудрон, асфальт, креозотовое и антраценовое масло, смолы синтетического происхожде­ния. Довольно хорошо изучена структура роли тех или иных факторов в развитии профессиональных заболеваний кожи. Примерно в 10 случаев всех заболеваний основной причиной являются химические факторы, намного реже встречаются инфекционные заболевания. Последнее место принадлежит профессиональным заболеваниям кожи, развившимся в ре­зультате постоянного действия каких-либо физических фак­торов (повышенные или пониженные температуры окружаю­щей среды, ультрафиолетовое облучение, радиоактивные излучения). Все профессиональные заболевания ничем не от­личаются от схожих непрофессиональных в законодательном и юридическом отношениях. Эти больные имеют такие же права на предоставление различных льгот и больничных листов, получение группы инвалидности. Существует даже особый раздел медицины — профессиональные патологии, который занимается именно лечением и реабилитацией ука­занного контингента больных. Кроме того, подобные же от­деления и кабинеты должны создаваться и в участковых по­ликлиниках.

306

Существует также в дерматологической практике такое по­нятие, как профессиональные стигмы или приметы. Это по­нятие не стоит путать с понятием о профессиональных заболе­ваниях. Профессиональные стигмы являются намного более распространенным явлением и не представляют собой пато­логии. Например, на кожных покровах горнорабочих может зачастую откладываться горная пыль, а у трубочистов — сажа. У землекопов и лесорубов в области ладонной поверхности кисти зачастую можно увидеть характерного вида мозоли. У людей, работающих постоянно под открытым солнцем, ко­жа очень ярко окрашена, например, это отмечается у моряков, работников сельского хозяйства. Кожа маляров также часто окрашивается в цвета тех красок, с которыми они работают. У жестянщиков и кузнецов часто бывают ожоги, на местах ко­торых в дальнейшем остаются рубцы. У людей, работающих с различными металлами, например с серебром, развивается явление, которое профессиональным языком называют арги-рией, т. е. приобретение кожей серо-голубоватой окраски. У кузнецов и литейщиков на коже появляются множественные узелки красного цвета, которые представляют собой расши­ренные участки подкожных капилляров. Между профессио­нальными стигмами и профессиональными заболеваниями имеется одно кардинальное отличие — профессиональные приметы, в отличие от заболеваний, никогда не приводят к расстройствам общего здоровья человека и снижению его трудоспособности.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

В данную группу входит достаточно большое количество различных разновидностей патологий, которые включают в себя такие наиболее распространенные заболевания, как эпидермиты, контактные дерматиты неаллергического проис­хождения, масляные фолликулиты, токсические меланодер-мии, профессиональные язвы и профессиональные бородав­ки. Отдельно выделяют так называемую профессиональную

307

экзему, которая ниже будет рассмотрена особенно подробно в отдельном пункте.

Профессиональные эпидермиты, известные также под назва­нием эпидермозов. Вначале такой больной начинает отмечать резкое увеличение сухости кожных покровов, появляется ше­лушение, при этом образующиеся чешуйки могут иметь самые разнообразные размеры, но чаще всего они мелкие. Субъек­тивно сам больной при этом может предъявлять жалобы на бо­левые ощущения в области патологических очагов. У некото­рых больных на коже появляются достаточно глубокие трещины, кожа становится более плотной и грубой. Однако какие-либо признаки воспаления при этом полностью отсут­ствуют. Очаги поражения преимущественно располагаются на коже в области кистей рук. Причиной их возникновении яв­ляется очень длительное негативное воздействие в виде кон­такта кожи рабочего с различными растворителями, охлаждаю­щими эмульсиями, другими веществами, обладающими обезжиривающим действием (бензин, ацетон, керосин, уайт-спирит). Эта группа заболеваний является наименее представ­ляющей опасность, так как кожные проявления их, соответ­ствующие таковым при дерматитах, совершенно никоим образом не ограничивают трудоспособность и повседневную жизнь больного. Даже без терапии они довольно скоро прохо­дят самостоятельно при условии прекращения контакта с ал­лергеном. Однако если такой контакт снова будет иметь место, то признаки заболевания возникнут снова.

Контактные дерматиты неаллергического происхождения. В основном эти заболевания развиваются при воздействии на кожу веществ, являющихся раздражителями. Эта группа патоло­гий является наиболее распространенной и часто встречающей­ся среди всех заболеваний кожи профессионального происхож­дения. На коже при этом появляются участки довольно стойкого покраснения, появляется отечность. Больной при этом субъек­тивно испытывает чувство жжения. На местах вышеуказанных очагов могут появляться пузыри мелких или же достаточно круп­ных размеров. Они быстро лопаются и опорожняются, при этом поверхность очага постоянно мокнет. Проявления контактного неаллергического дерматита в основном развиваются на тех участках кожи, которые имеют непосредственный постоянный контакт с веществами-раздражителями. За пределы этих зон очаги поражения никогда не распространяются. Граница между

308

ними и здоровой кожей четкая. В качестве провоцирующих раз­дражающих веществ могут выступать растворители органиче­ской природы, различные эмульсии, щелочи, кислоты, лаки, краски, другие химические соединения, список которых в на­стоящее время постоянно пополняется. Наиболее часто патоло­гический процесс локализуется в области кожи рук, лица и шеи. В плане протекания патологии контактный дерматит обладает теми же свойствами, что и эпидермиты. После прекращения контакта с аллергенами все проявления в достаточно короткие сроки полностью ликвидируются. Но процесс может протекать в некоторых случаях настолько тяжело и захватывать такие об­ширные поверхности кожи, что больной даже может на время полностью или частично утратить трудоспособность.

Масляные фолликулиты. Как следует из названия заболева­ния, в основном при нем поражаются волосяные сумки (фол­ликулы). Очаги поражения развиваются в тех местах кожи, где существует продолжительный контакт с различными маслами минерального происхождения или с промасленной спецодеж­дой. Заболевают лица мужского пола, на теле которых имеется очень густой волосяной покров. Наиболее часто поражению подвергаются область предплечий на наружной поверхности, бедра. Несколько реже страдает кожа живота и ягодиц. В обла­сти волосяных луковиц в больших количествах скапливаются вышеуказанные масла, пыль, отторгающиеся роговые чешуй­ки кожи. По внешнему виду при осмотре они напоминают мелкие черные точки. Потом вокруг одной или нескольких во­лосяных луковиц образуются небольшие, размером с чечевицу узелки, которые, по сути, представляют собой очаги воспале­ния. Они по своему внешнему виду напоминают угри или оча­ги остеофолликулита. Это так называемое воспаление без воз­будителя, так как при микроскопическом исследовании узелков никаких патогенных бактерий в них не находят. Воспа­ление в данном случае обусловлено аллергическим компонен­том, который развивается в ответ на действие раздражающих масел. Картина меняется, если происходит присоединение стафилококковой инфекции. В этом случае очаги превраща­ются в настоящие фурункулы. Данное заболевание особенно часто выявляется во время профилактических осмотров у та­ких групп рабочих, как шоферы, таксисты, рабочие нефтепе­рерабатывающих предприятий, каменноугольной промы­шленности.

309

Токсические меланодермии. Для развития заболевания тре­буется продолжительное время, которое может составлять до 5—10 лет и даже более. Факторами раздражения и поражения кожи в этом случае служат углеводороды, которые образуются в ходе получения нефти и каменного угля. Заболевание про­является, во-первых, общей симптоматикой в виде повышен­ной утомляемости, постоянной усталости, головных болей, головокружений, недомогания, нарушения сна и аппетита. Во-вторых, появляются разнообразные кожные проявления, которые представлены пятнами покраснения, повышенного отложения пигментов кожи, утолщением рогового слоя кожи в области волосяных луковиц, участками расширенных капил­ляров в виде узелков красного цвета. Характерными являются своеобразные пятна, которые возникают на коже лица, шеи, груди, имеют серовато-коричневую окраску. В дальнейшем они распространяются и на кожу туловища. В этих местах ко­жа меняет свои свойства, она становится шероховатой, тонкой. Данная патология чрезвычайно сложно поддается терапии и протекает длительное время.

Язвы кожи и бородавки профессионального происхождения. Профессиональные язвы представляют собой небольшие по размерам, неглубокие, практически безболезненные язвочки. Они имеют достаточно правильную форму круга или овала. В области дна таких язвочек имеются красные корочки, пред­ставляющие собой засохшие сгустки крови. По краям язвочек всегда имеется как бы небольшой приподнятый валик кожи, образовавшийся за счет воспалительного процесса в ней. Во­спаление при этом, как и при всех профессиональных дермато­зах, происходит без участия микроорганизмов за счет аллерги­ческих реакций на попадающие раздражающие химические вещества. Следует отметить, что на совершенно неповрежден­ной коже заболевание никогда не развивается. Для развития патологии всегда необходимо предварительное травмирование кожи с образованием на ней мельчайших дефектов. Именно попадая в них, различные химические раздражители способны вызывать сильную аллергию. Раздражители, вызывающие кожные поражения, могут находиться как в жидких, так и в по­рошкообразных формах. Образующиеся в результате язвы имеют характерный вид, спутать заболевание с другими похо­жими практически невозможно. В обиходе они получили наз­вание «прижоги» или «птичьи глазки». Наиболее часто патоло-310

гические образования расположены на пальцах и кистях, нес­колько реже поражается область голеней и бедер. Заживают яз­вочки также своеобразно: после полного их исчезновения на этих местах на коже остаются небольшие рубчики, которые как бы немного вдавлены в кожу. Обычно патология протека­ет не очень тяжело. Исключение составляют лишь язвы, кото­рые образуются при воздействии хрома и его соединений. Они могут располагаться не только на коже, но и на слизистых обо­лочках, что делает течение заболевания еще более тяжелым. Очаги при этом при обследовании больного обнаруживаются в полости рта, в носовой полости. Они достаточно долго и тя­жело заживают, могут осложняться присоединением бакте­риальной инфекции.

Профессиональные бородавки образуются в тех случаях, ког­да имеет место многолетний постоянный контакт кожи рабо­чего с тяжелыми веществами, получаемыми в ходе перегонки нефти, каменного угля, веществ, относящихся к разряду так называемых сланцев (пек, мазут, гудрон и т. п.). При этом бо­родавчатые разрастания могут располагаться совершенно в любой области тела. По своему внешнему виду они напоми­нают обычные бородавки вирусного происхождения либо па­пилломы, также являющиеся проявлением вирусной инфек­ции. Однако в отличие от них бородавки профессиональные никакого отношения к вирусам не имеют. По сути, это добро­качественные опухоли кожи, которые протекают достаточно благоприятно и не причиняют больному в большинстве слу­чаев никаких неудобств, за исключением бородавок опреде­ленной локализации (например, на лице, которые нарушают внешний вид больного и причиняют косметические неудоб­ства). Но всегда следует помнить о том, что данные образова­ния могут перерождаться в злокачественные опухоли, причем зачастую без видимых на то причин. Поэтому как можно более ранняя постановка диагноза и адекватное лечение профессио­нальных бородавок имеют важное значение для профилакти­ки развития онкологических заболеваний кожи.

Аллергические дерматозы профессионального происхождения. Это целая группа заболеваний, которая включает в себя такие патологии, как аллергический профессиональный дерматит и профессиональная экзема.

Аллергический профессиональный дерматит возникает в тех случаях, когда организм рабочего постоянно контактирует с ал-311

лергенами, способными вызывать общие аллергические реак­ции в организме. Возможность развития заболевания зависит от достаточно большого количества факторов, среди которых особо выделяют нарушения со стороны головного и спинного мозга, нарушения со стороны работы желез внутренней секре­ции, различные заболевания желудка и кишечника, печени, желчного пузыря, значительные нарушения обменных процес­сов в организме, сопутствующие инфекционные заболевания, особенно вызванные бактериями и грибками. Все эти факторы создают у человека предрасположенность к различным аллер­гическим реакциям.

Очень информативной методикой исследования, которая практически со 100%-ной вероятностью позволяет поста­вить диагноз заболевания и отличить его от других, является постановка кожных аллергических проб. Суть методики со­стоит в том, что на ограниченный участок кожи в небольших количествах наносится предполагаемый аллерген. При этом достаточно четко проявляется аллергическая реакция, в ви­де покраснения, которая возникает только на какое-либо определенное вещество. Так случается при аллергическом профессиональном дерматите. При экземе аллергизация от­мечается в отношении очень многих химических соедине­ний, основное из которых установить не представляется возможным.

По своим кожным проявлениям профессиональный ал­лергический дерматит практически идентичен контактному неаллергическому дерматиту (см. соответствующую главу). Основное отличие состоит в том, что очаги при профессио­нальном дерматите располагаются не только в местах со­прикосновения кожи с раздражителями, а распространяют­ся за их пределы. Кроме того, и сами очаги не имеют таких же четких контуров. Как и при большинстве аллергических заболеваний, при профессиональном аллергическом дерма­тите после смены места работы и прекращения контакта с аллергеном, все очаги поражения практически сразу же бесследно проходят. И, напротив, при возобновлении кон­такта все высыпания появляются вновь.

Профессиональные химические ожоги. Чаще всего отно­сятся к разряду несчастных случаев на производстве. Зачастую они случаются только в каких-либо экстренных ситуациях: во время аварий и при нарушении техники безопасности.

312

Поражения ногтей в виде воспалительного процесса в самом ногте и в околоногтевом валике развиваются в ос­новном у рабочих, которые в процессе производства имеют постоянный контакт с мышьяком, формалином, раствора­ми щелочей, хлорной извести. При этом ногтевые пластин­ки становятся мутными, тусклыми, на них появляется ис-черченность. Ногти легко ломаются, форма их изменяется. Кожа под ногтем становится утолщенной, поэтому он с легкостью отслаивается от нее. В околоногтевых валиках при этом развиваются весьма выраженные воспалительные процессы, они становятся отечными, появляется покрас­нение.

Профессиональная экзема

Экзема профессионального происхождения протекает очень длительное время и является, по сути, хроническим про­фессиональным заболеванием кожи. Возникнув под влиянием аллергенов, с которыми больной контактировал на производ­стве, заболевание в дальнейшем может поддерживаться аллер­генами уличными и бытовыми. Таким образом, аллергия при экземе развивается под влиянием не одного, но очень многих раздражителей, постепенно раздражителями становятся все новые вещества, в итоге чего заболевание протекает более упорно. Для полного излечения больного недостаточно смены места работы и устранения контакта только с одним аллерге­ном. В самом начале очаги поражения кожи при экземе распо­ложены только в непосредственном месте соприкосновения с раздражителями. В дальнейшем они распространяются практически на все кожные покровы. Как таковая связь с раз­дражителем теряется. Можно сказать, что заболевание пре­вращается буквально в «аллергию без аллергена», «аллергию саму по себе». Постепенно кожа в области очагов поражения становится более толстой, грубой, рисунок ее усиливается, в больших количествах появляются глубокие трещины. Тече­ние патологии, как правило, волнообразное, после периодов некоторого благополучия наступают новые обострения, во время которых воспалительные процессы на коже становятся более выраженными, нарастает отечность, появляется мокну-тие. Больного в это время беспокоит очень сильный зуд в области очагов. Как видно из вышеизложенного, проявле­ния при профессиональной экземе очень сильно отличаются от таковых при других профессиональных поражениях кожи

313

аллергического происхождения. Поэтому мы считаем рассмот­рение этой патологии в качестве особого заболевания целесо­образным.

При профессиональной экземе очаги поражения располо­жены преимущественно на открытых участках кожи, где изна­чально осуществляется контакт с аллергеном. В дальнейшем происходит распространение и на другие участки. Как прави­ло, развитию заболевания предшествует профессиональный аллергический дерматит, который создает изначальный ал­лергический фон. В начале появляются пятна покраснения кожи, на которых в дальнейшем появляются небольшие пу­зырьки, узелки, мокнутие. Больной начинает предъявлять жалобы на зуд, который в отдельных случаях может быть до­вольно сильным и упорным, нарушая повседневную жизнь больного. Как уже указывалось выше, прекращение контак­та с раздражителем почти никогда не приводит к выздоро­влению больного. При постановке накожных аллергических проб оказывается, что в организме больного имеется повы­шенная чувствительность сразу к нескольким веществам. Эти обстоятельства могут послужить в клинике очень важ­ными диагностическими критериями.

Даже после выздоровления от заболевания при постановке кожных аллергических проб последние могут показывать по­ложительные результаты в течение очень длительного време­ни, иногда даже нескольких лет. Это говорит о сохранении в организме больного аллергической настроенности и воз­можности развития заболевания заново.

Вещества, вызывающие профессиональную экзему, мо­гут быть применены в промышленности — различные кра­сители, соли металлов, особенно никеля и хрома, различ­ные парафины, формальдегид, скипидар, различные виды клея, эпоксидные смолы. Как уже было указано, в боль­шинстве случаев развитию профессиональной экземы предшествует профессиональный аллергический дерматит. Однако если на стадии дерматита заболевание достаточно легко поддается терапии и излечивается в относительно ко­роткие сроки, то на стадии экземы оно протекает долго и упорно, плохо поддается лечению. Поэтому как можно ранней диагностике и своевременной терапии аллергиче­ских профессиональных дерматитов должно уделяться очень большое внимание.

314

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, ВЫЗВАННЫЕ ДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Этот тип поражения кожи особенно распространен на та­ких производствах, где минимален уровень механизации, а в основном используется ручной труд. Это различные меро­приятия по погрузке и транспортировке, вспомогательные ра­боты. Так как на большинстве крупных предприятий в на­стоящее время все более осуществляется переход от ручного труда к механизированному, то и количество таких заболева­ний среди профессиональных поражений кожи уменьшается. На первый план, как уже говорилось, в основном выступают поражения кожи химическими веществами. Наиболее распро­страненным среди описываемой группы заболеванием являет­ся так называемый механический дерматит. Он возникает у лиц, не привыкших к тяжелому ручному труду во время рабо­ты с инструментами с грубой рабочей поверхностью. Заболева­ние проявляется в виде появления в основном на ладонных по­верхностях кистей, которыми собственно и осуществляется работа, пятен покраснения и пузырей, т. е. банальных мозолей. По прошествии определенного времени, особенно при про­должении механического воздействия, пузырь самопроизволь­но вскрывается, выделяя небольшое количество прозрачной жидкости. На месте его остается неглубокий дефект кожи или ссадина. Она имеет ярко-красный цвет и довольно быстро за­живает.

Не стоит путать мозоли с так называемой омозолеллостью. Она представляет собой значительное утолщение и огрубение кожи в результате продолжительного постоянного действия на нее механического раздражения. По сути, это состояние скорее можно отнести не к профессиональным заболеваниям, а к описанным выше профессиональным стигмам. Трудоспо­собность очень сильно страдает или же вообще полностью утрачивается в тех случаях. Когда в зоне омозолеллости по­являются глубокие болезненные трещины, присоединяется инфекция. Иногда в связи со спецификой ручной работы на руках может образовываться большое количество мелких травм и ссадин. Если их не обрабатывать соответствующим образом и допускать постоянное загрязнение их землей, то это также грозит гнойной инфекцией.

315

Низкие температуры окружающей среды могут выступать факторами профессиональных заболеваний кожи у рабочих многих профессий, таких как рыбаки, шахтеры, строители, лесозаготовщики, работники сельскохозяйственной сферы. Также в специфику работы может входить контакт с холодны­ми жидкостями, предметами и материалами. На коже заболе­вание проявляется в виде ознобления или обморожения (см. «дерматиты»). Напротив, при действии на кожу высоких температур (работа с паром, расплавленными металлами, го­рячими жидкостями) развиваются типичные ожоги.

При продолжительном систематическом воздействии на кожу прямых солнечных лучей развиваются профессиональ­ные солнечные дерматиты. Чаще всего такой патологией стра­дают строители и работники сельского хозяйства. Первые проявления заболевания появляются уже через несколько ча­сов после действия солнечных лучей. Такой дерматит разде­ляют на II степени.

I  степень — появление пятен покраснения и незначитель­
но выраженного отека.

II  степень — появление пузырей. Такая картина развивает­
ся при очень продолжительном пребывании на солнце или
у лиц с особо повышенной чувствительностью кожи. При всех
разновидностях заболевания отмечаются общие нарушения:
повышение температуры тела, головная боль, головокруже­
ние, тошнота, нарушение сна и аппетита. Такое состояние
продолжается несколько дней. Затем в области очагов появ­
ляется шелушение, после которого остается загар. Если загар
на коже уже имеется, то такой бурной вышеописанной реак­
ции кожи и всего организма не отмечается.

Работа с радиоактивным излучением приводит к развитию острой или хронической лучевой болезни, что является от­дельным очень обширным вопросом.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ

Все инфекционные поражения кожи могут рассматривать­ся как профессиональные, если заражение возбудителями

316

было связано непосредственно с выполнением трудовой дея­тельности. В настоящее время встречается только одно наи­более распространенное инфекционное поражение кожи профессионального характера — эризипилоид, или свиная рожа. На рассмотрении только этой патологии мы и остано­вимся подробнее.

Эризипилоид имеет бактериальное происхождение и вы­зывается особой разновидностью бациллы свиной рожи. Эта патология поражает довольно часто самые разнообразные ви­ды сельскохозяйственных животных, поэтому и среди людей она встречается там, где работа связана с контактом с круп­ным и мелким рогатым скотом, свиньями, собаками и т. д. За­болевают работники мясокомбинатов, консервных заводов, рыбной промышленности. Условием заражения является не­посредственный контакт с мясом, шкурами животных, живот­ным клеем. Для проникновения возбудителя и развития пато­логического процесса необходимо наличие на коже человека мелких травм, которые легко получить при разделке туш ост­рыми предметами.

Как и при всяком инфекционном заболевании, при сви­ной роже имеется скрытый период, который может состав­лять от нескольких часов до нескольких суток. Чаще всего очаги поражения расположены на кистях, пальцах рук. Ре­же процесс может локализоваться в области стоп. В других местах очаги поражения практически никогда не возни­кают. В самом начале на месте будущего очага выявляется небольшая припухлость, которая болезненна при прощупы­вании. Затем на коже на этом месте появляется пятно по­краснения, в области которого больной ощущает жжение и боль. Яркость пятна покраснения при этом может иметь самую различную интенсивность — от ярко-красного до бледно-розового. В дальнейшем в области очага могут по­являться мелкие пузырьки и узелки. Иногда возникают пу­зыри достаточно больших размеров. У большой части боль­ных со временем в патологический процесс вовлекаются даже суставы. Появляется их припухлость, в конце концов, пораженная конечность сильно отекает, становится болез­ненной. Близлежащие лимфатические узлы увеличиваются в размерах вследствие развития воспалительных процессов в них. При этом значительно повышается температура тела больного.

317

После этого очаги на коже приобретают синюшный отте­нок. Обычно заболевание продолжается в течение несколь­ких дней. После чего наступает выздоровление. Однако в ря­де случаев патологический процесс значительно затягивается и принимает хроническое течение. После перенесенного за­болевания в организме переболевшего развивается иммуни­тет, который пропадает в течение быстрого времени, поэтому всегда возможны повторные случаи заражения.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Так как большинство заболеваний кожи профессиональ­ного происхождения носит аллергический характер, то пер­вым и самым необходимым мероприятием в их терапии яв­ляется полное исключение контакта больного с вызвавшими заболевание аллергенами. Даже если это не приводит к пол­ному выздоровлению, то по крайней мере состояние больно­го улучшается, кожные проявления становятся менее выра­женными. Профессиональные стигмы не требуют терапии вообще.

В целом медикаментозная терапия профессиональных за­болеваний полностью соответствует таковой при схожих не­профессиональных патологиях. Применяются противоаллер­гические и противовоспалительные препараты, биологически активные вещества, витамины, препараты, нормализующие иммунные силы организма. Особенно интенсивного и дли­тельного лечения требует экзема. Иногда при этом заболева­нии больному назначают препараты гормонов коры надпочеч­ников.

При профессиональных заболеваниях инфекционного происхождения необходимы противогрибковые, противови­русные препараты или антибиотики.

Прогноз. При практически всех заболеваниях прогноз бла­гоприятный при условии исключения контакта с вызвавшим заболевание аллергеном. Исключение составляют и хрониче­ские формы эризепилоида.

318

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Все больные, перенесшие профессиональные заболевания кожи и имеющие неблагоприятный аллергенный фон, должны находиться под постоянным наблюдением у врача-профпато-лога в поликлинике либо в специальных диспансерах. Для та­ких лиц производяться постоянные углубленные медицинские осмотры, в которых принимают участие многие врачи-специа­листы смежных специальностей.

Большая роль принадлежит руководителям предприятий, на которых осуществляется работа с вредными веществами. Здесь большое внимание должно уделяться оптимизации условий тру­да, проведению периодических оздоровительных процедур.

И, наконец, самым важным мероприятием является исполь­зование самим рабочим различных индивидуальных средств за­щиты от вредных химических веществ и физических факторов.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ КОЖИ

Профилактика профессиональных заболеваний кожи складывается из нескольких следующих ключевых моментов.

1.     Профессиональная ориентация. Людям, имеющим аллер­гические заболевания и у которых есть родственники с похожей патологией, рекомендуется тщательно подходить к выбору буду­щей профессии, избегая производства с вредными факторами.

2.  Постоянные медицинские осмотры рабочих таких заво­дов с участием большого количества разных специалистов.

3.  Применение на предприятиях групповых и индивидуаль­ных средств защиты от вредных химических веществ и физиче­ских факторов, проведение оздоровительных мероприятий.

4.  При появлении аллергических реакций — смена места работы, избегание контакта с потенциальными аллергенами.

5.  Предотвращение действия на организм факторов, способ­ствующих развитию заболеваний: своевременное лечение со­путствующих патологий, коррекция иммунных сил организма. Профилактика инфекционных заболеваний, сбалансирован­ное полноценное питание.