2.8. ОСТРЫЙ И ПОДОСТРЫЙ ЭНДОКАРДИТ

 

Код МКБ: I33, I38, I39

I33 Острый и подострый эндокардит

I33.0   Острый и подострый инфекционный эндокардит

I33.9   Острый эндокардит неуточненный

I38   Эндокардит, клапан неуточнен

I39   Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях,
классифицированных в других рубриках. Включены: по­
ражение эндокарда при кандидозной инфекции, гонокок­
ковой инфекции, болезни Либмана-Сакса, менингококко-
вой инфекции, ревматоидном артрите, сифилисе, тубер­
кулезе, брюшном тифе

I39.0   Поражения митрального клапана при болезнях,
классифицированных в других рубриках

I39.1   Поражения аортального  клапана при болезнях,
классифицированных в других рубриках

I39.2    Поражения трехстворчатого клапана при болез­
нях, классифицированных в других рубриках

I39.4   Множественные поражения клапанов при болез­нях, классифицированных в других рубриках.

Диагноз инфекционного эндокардита (пересмотренные критерии Duke) (табл. 30).

Определенный инфекционный эндокардит

Патологические критерии:

Микроорганизмы: наличие в культуре или гистологическом материале из вегетации, или в вегетациях, ставших эмболами, или в внутрисердечном абсцессе. 66

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Патологические изменения: наличие вегетации или внутри-сердечного абсцесса при гистологических данных, подтверждаю­щих активный эндокардит.

Клинические критерии, приведенные ниже, если одновремен­но выявляются:

—два больших, или

—один большой и три малых, или

—пять малых.

Возможный инфекционный эндокардит

Один большой и один малый критерий или три малых критерия.

Сомнительный

Исключены альтернативные диагнозы, проявляющиеся симп­томами эндокардита, или

достигнуто исчезновение проявлений эндокардита после ан­тибактериальной терапии продолжительностью не свыше 4 дней, или

нет патологических доказательств инфекционного эндокарди­та, полученных при операции или на аутопсии, после антибакте­риальной терапии продолжительностью не свыше 4 дней.

Критерии инфекционного эндокардита Большие критерии

•  Положительный посев крови на стерильность
Выделение из крови культуры типичных микроорганизмов

Viridans streptococci, Streptococcus bovis, НАСЕКгруппы, Staphylococcus aureus или энтерококков при отсутствии первич­ного очага инфекции.

Необходимо >= 2 положительных посева, полученных на протя­жении >=12 часов, или >=3 — на протяжении не менее одного ча­са, или 70% положительных при заборе >=4 образцов крови; один положительный посев при Coexiella burnatii или титры >1 : 800 IgG антифазы I.

•  Признаки клапанного поражения

Эхокардиография (чреспищеводная — при подозрении на эн­докардит клапана легочной артерии или осложненный инфекци­онный эндокардит): подвижные вегетации на клапане или близ­корасположенных структурах, или имплантированном материале при отсутствии альтернативных анатомических структур; абсцесс, дополнительные эхосигналы на клапанном протезе; появление (усиление) клапанной регургитации.

 

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Малые критерии

•  Факторы риска: предрасполагающие к возникновению ин­фекционного эндокардита заболевания сердца, или внутри­венные инъекции

•  Лихорадка >38,0 °С

•  Сосудистые изменения: артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотические аневризмы, интракрани-альные геморрагии, пятна Джануэя

•  Иммунологические изменения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор

Микробиологические данные: положительный посев крови на стерильность, но не соответствующий вышеприведенным боль­шим критериям или серологические доказательства активной инфекции при микроорганизмах, вызывающих инфекционный эндокардит.

Классификация инфекционного эндокардита

По предшествующему состоянию клапанного аппарата

• Первичный — на ранее неизмененных клапанах

•    Вторичный — на измененных клапанах По срокам заболевания

•    Острый

•    Подострый

•    Затяжной По этиологии

 

•  Бактериальные (стафилококки, стрептококки, аэробные гра-мотрицательные палочки, энтерококки, псевдомонады и др.)

•  Грибковые (Candida albicans, Aspergillus spp.)

 

•   Прочие возбудители (риккетсии, спирохеты, простейшие) По клиническому течению

•   Псевдотифозная (Буйо)

•   Септикопиемическая

•   Атипичная (безлихорадочная с висцеральными проявлениями) Фазы течения инфекционного эндокардита

•   Инфекционно-токсическая

 

•  Иммуновоспалительная (с развитием миокардита, нефрита, гепатита, спленомегалии)

•  Дистрофическая

Осложнения инфекционного эндокардита

• Геморрагический синдром: носовые,  желудочно-кишечные
кровотечения, кровоизлияния в сетчатку

 

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

•  Тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в раз­личных органах

•  ДВС-синдром

•  Септические аневризмы: аортального клапана, межжелудоч­ковой перегородки, мозга

•  Диссеминирование инфекции: менингит, остеомиелит, аб­сцесс селезенки, миокарда, пиелонефрит

•  Острая почечная недостаточность

•  Острая сердечно-сосудистая недостаточность

•  Острая почечно-печеночная недостаточность.

Таблица 30. Клинические и лабораторные признаки активности инфекционного эндокардита

 

Признак	Степень	активности	[
	1 (минимальная)	2 (умеренная)	3 (высокая)
Температура Ознобы Потливость Формирование   пороке сердца Гломерулонефрит Миокардит Эмболии и инфаркты Гемоглобин, г/л СОЭ, мм/ч у-глобулины, % Фибриноген,   мкмоль/л Иммуноглобулины. мкмоль/л: А М G	36,5-37,5 "С Отсутствуют Отсутствует i Медленное Очаговый Очаговый Отсутствуют 120-150 10-20 20-22 11,7-14,6 12,5-16,2 1,27-1,61 71,2-86,3	37,6-38 'С Познабливание Повышенная Медленное Очаговый Очаговый Могут быть 119-110 19-40 23-25 14,7-16,9 16,3-19,4 1,62-2,03 86,4-106,5	38,1-40 °С Потрясающие Профузная Быстрое Диффузный Очаговый Часты 109-90 Более 40 26-35 17,0-29,3 19,5-25,0 2,04-2,63 106,6-151,2

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Первичный подострый инфекционный эндокардит (Staphylococcus aureus), активность 3-й степени. Не­достаточность митрального клапана 3-й степени; разрыв хорды передней створки. Недостаточность аортального клапана 2-й сте­пени. Осложнения: Эмболия в сосуды сетчатки правого глаза от (дата). ХСН ПБ (ФКШ).

Код заболевания I3.0.

 

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Основное заболевание: Вторичный затяжной инфекционный эндокардит аортального клапана, активность 2-й степени. Ревма­тический сочетанный митрально-аортальный порок сердца: мит­ральный стеноз 3, аортальная недостаточность 2. Осложнения: Абсцесс аортального кольца. ХСН IIA стадии (ФКП).

Код заболевания I33.0.