2.6.

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Код по МКБ: (I26-I28)

I26   Легочная эмболия

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легоч­ном сердце

I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром ле­гочном сердце

I27   Другие формы легочно-сердечной недостаточности

I27.0    Первичная легочная гипертензия

I27.1    Кифосколиотическая болезнь сердца

I27.8    Другие уточненные формы легочно-сердечной не­
достаточности

I27.9    Легочно-сердечная недостаточность неуточненная

I28   Другие болезни легочных сосудов

I28.0    Артериовенозный свищ легочных сосудов

I28.1    Аневризма легочной артерии

I28.8    Другие уточненные болезни легочных сосудов

I28.9    Болезнь легочных сосудов неуточненная.

Под «легочным сердцем» (cor pulmonale) раньше понимали «ги­пертрофию правого желудочка, возникающую под воздействием заболеваний, сопровождающихся нарушением функции и/или структуры легких, за исключением тех, к которым приводят пер­вичные заболевания левых отделов сердца или врожденные поро­ки сердца» (The World Health Organization expert committee, 1963).

Согласно современным представлениям, хроническое легочное сердце — это гипертрофия и/или дилатация правого желудочка, являющиеся результатом легочной гипертензии, вызываемой за­болеваниями легких с вовлечением легочной паренхимы, кото­рые сопровождаются нарушением функции или вентиляционной проходимости (Budev M. и соавт.) (табл. 29).

Современная клиническая классификация легочной гипертен­зии (ВОЗ, 1998) выделяет следующие пять категорий:

1. Легочная артериальная гипертензия (первичная легочная гипертензия, при васкулитах, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, некоторых врожденных пороках сердца, портальной гипертензии, СПИД, индуцирован­ная лекарствами, легочный капиллярный гемангиоматоз, легоч­ные веноокклюзивные заболевания).

 

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

2.         Легочная венозная гипертензия (например, при клапан­ных пороках сердца, компрессии легочных вен извне опухолью или лимфоузлами, фиброзирующем медиастините).

3.         Легочная гипертензия, ассоциированная с расстройства­ми респираторной системы, гипоксемией, или обоими этими со­стояниями (например, хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальные заболевания легких, синдром апноэ во сне, альвеолярно-капиллярная дисплазия и др.).

4.         Легочная гипертензия при хронической тромботической болезни, эмболиях (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, опухолевая эмболия, паразитарная эмболия и др.).

5.         Легочная гипертензия как результат заболеваний непо­средственно поражающих легочные сосуды (например, шистозо-матоз, саркоидоз, гистиоцитоз X и др.).

Таблица 29. Функциональная классификация легочной гипертензии

(ВОЗ, 1998)

 

Класс

Характеристика

I И III IV

Пациент с легочной гипертензией, но без ограничения физической актив­ности. Обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, головокруже­ния, болей в сердце или синкопальных состояний Пациент с легочной гипертензией, приводящей к небольшому ограниче­нию физической активности. Удовлетворительное состояние только в по­кое. Обычная физическая нагрузка вызывает одышку, головокружение, боли в сердце или пресинкопальные состояния Пациент с легочной гипертензией, приводящей к значительному ограни­чению физической активности. Удовлетворительное состояние только в покое. Небольшая физическая нагрузка вызывает одышку, головокруже­ние, боли в сердце или пресинкопальные состояния Пациент с легочной гипертензией, приводящей к неспособности выпол­нять любую нагрузку без появления симптомов. Есть признаки правоже-лудочковой недостаточности. Одышка и/или головокружение могут быть даже в покое. Состояние ухудшается при любой физической активности

В России до настоящего времени пользуются классификаци­ей легочного сердца, принятой в Минске в 1964 г. Она включа­ет следующие разделы:

По течению:

1.         Острое легочное сердце (развивается в течение несколь­ких часов или дней).

2.         Подострое легочное сердце (развивается в течение не­скольких недель или месяцев).

 

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

3. Хроническое легочное сердце (развивается в течение не­скольких лет).

По состоянию сократительной способности миокарда право­го желудочка:

1.         Компенсированное легочное сердце.

2.         Декомпенсированное легочное сердце, т. е. правожелу-дочковая сердечная недостаточность.

Острое легочное сердце

1.     По преимущественному происхождению.
1.1.Васкулярное: при тромбоэмболии легочной артерии

или ее крупных ветвей (включая жировую, газовую, опухолевую эмболию), клапанном пневмотораксе, пневмомедиастинуме, быстро нарастающем экссуда-тивном плеврите, гемотораксе, резекции легкого (первые часы или дни после операции).

1.2.Бронхолегочное: при астматическом статусе, отравле­нии фосфорорганическими соединениями, инородном теле в главном бронхе, распространенной пневмонии, отравлении удушающими газами.

1.3.Торакодиафрагмальное: при остром отравлении пре­паратами морфина, барбитуратами, никотином, кура­ре, миорелаксантами, ботулизме, полиомиелите (па­ралитическая стадия), острой форме дерматомиозита (синдроме Вагнера—Унферрихта).

2.     По состоянию сократительной функции миокарда.

2.1.  Компенсированное.

2.2.  Декомпенсированное. Подострое легочное сердце

1.    По преимущественному происхождению.

1.1.Васкулярное: при повторных мелких тромбоэмболи-ях легочной артерии (тромбоэмболия кровяная, эмбо­лия яйцами паразитов, оболочками эритроцитов при серповидноклеточной анемии), узелковом периарте-риите респираторной формы (синдром Вегенера).

1.2.Бронхолегочное: при повторных тяжелых приступах бронхиальной астмы, раковом лимфангиите легких.

1.3.Торакодиафрагмальное: вследствие длительной гипо-вентиляции легких центрального или периферичес­кого происхождения при ботулизме, полиомиелите, миастении.

 

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

2.     По состоянию сократительной функции миокарда.

2.1.  Компенсированное.

2.2.  Декомпенсированное. Хроническое легочное сердце

1.     По преимущественному происхождению.

1.1.Васкулярное: при первичной легочной гипертензии, артериитах легочной артерии, резекции легкого.

1.2. Бронхолегочное: при обструктивных процессах в бронхах (хронических бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме, диффузном пневмосклерозе раз­личной этиологии), рестриктивных процессах в лег­ких (фиброзах, гранулематозах), поликистозе легких.

1.3.Торакодиафрагмальное: при поражении позвоночни­ка и грудной клетки с ее деформацией, плевросклеро-зе (облитерации плевры, плевральных швартах), хро­нической форме дерматомиозитов, склеродермии, ожирении (синдроме Пиквика). 2.     По состоянию сократительной функции миокарда.

2.1. Компенсированное.

2.2. Декомпенсированное.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Ревматический комбинированный ми­тральный порок: митральный стеноз III, митральная недостаточ­ность П. Осложнения: Легочная гипертензия. ХСН ПА (ФК III).

Кодируется 105.2 как ревматический стеноз и недостаточ­ность митрального клапана.

Легочная гипертензия является преимущественно осложнени­ем какого-либо заболевания, и поэтому ее кодируют только в том случае, если она обозначена как основное состояние, требующее наибольших затрат медицинских ресурсов как это имеет место при тромбоэмболии легочной артерии.

Основное заболевание: Тромбоэмболия ветвей легочной арте­рии от (дата) на фоне тромбофлебита глубоких вен левой голени. Осложнения: Инфаркт верхней доли правого легкого. Острое ле­гочное сердце. Легочная гипертензия.

Кодируют I26.0 как легочную эмболию с упоминанием об ос­тром легочном сердце.

Обратим внимание, что в приведенном примере при кодиро­вании в силу вступает правило: если у больного, страдающего хроническим заболеванием, возникает острое состояние, ставшее 52

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

причиной его срочной госпитализации, в качестве «основного» заболевания выбирается код острого состояния. Так, если в ста­тистической карте выбывшего из стационара будет приведена формулировка «Тромбофлебит глубоких вен левой голени. Тром­боэмболия ветвей легочной артерии» в статистическую разработ­ку может попасть код — 180, что неверно, так как больной, на­ходившийся на стационарном лечении, получал лечение преиму­щественно по поводу тромбоэмболии легочной артерии.

В то же время, если тромбоэмболия легочной артерии являет­ся послеоперационным осложнением (например, у больного, опе­рированного по поводу ревматического порока сердца), возник­шим в срок не свыше 4-х недель после операции, то она может рассматриваться как прямое следствие операции, и кодированию не подлежит.