– сопереживание,

– умение активно слушать,

– открытые и уточняющие вопросы,

– умение придерживаться темы,

– коррекция ложных представлений.

Открытые вопросы дают лучшую возможность общения, чем закрытые вопросы. Это происходит потому, что они более открыто приглашают к разговору и не ограничивают больного в его ответах.

Закрытые вопросы:

Вы хорошо себя чувствуете?

Отправляетесь ли Вы домой на выходные?

Вам нужна будет патронажная сестра?

Открытые вопросы:

Как Вы себя чувствуете?

Каковы Ваши планы на выходные?

Какая помощь, как Вы думаете, Вам может понадобиться?

Основные коммуникативные направления для проводящего беседу

– проводите ее просто, избегайте чересчур научного языка;

– задайтесь вопросом «Что значит этот диагноз для больного?»

– принимайте во внимание образование и личность больного, когда Вы решаете, как раскрыть информацию;

– не передавайте всю диагностическую информацию во время одного интервью, если вопросы очень сложные;

– оставляйте паузы для вопросов больного;

– не спорьте с отказом, он может играть практическую роль для больного;

– всегда спрашивайте больного, что ему было сказано и что он понимает о природе / значении болезни;

– не уничтожайте всех надежд;

– не говорите никакой неправды;

– внимательно относитесь к ценностям больного и тому, как они могут повлиять не уступчивость больного и результаты вмешательства;

– не подрывайте право больного на свое собственное волеизъявление.

Групповое предтестовое консультирование. Главные задачи консультанта

– адаптировать объем и сложность информации к образовательному уровню группы;

– пропагандировать переход к безопасному поведению, в том числе соблюдение правил безопасных половых контактов;

– использовать учебно-методические разработки, такие как видеофильмы и ролевые игры для лучшего условения группой основных понятий;

– обладать знаниями и навыками, позволяющими уверенно отвечать на вопросы;

– оценивать потребность в индивидуальном консультировании и направлениях.

Задачи послетестового консультирования беременных при положительном результате теста на ВИЧ

– обсудить значение результата теста;

– определить, осознает ли женщина смысл результата, и дать ей возможность выразить свои чувства;

– обсудить первоочередные проблемы;

– разъяснить главные вопросы ППМР. Обсудить и поддержать АРВ терапию и профилактику, выбор метода вскармливания;

– обсудить раскрытие ВИЧ-статуса и обследование партнера;

– посоветовать продолжить дородовое наблюдение и подчеркнуть важность родов в отделении, проводящем мероприятия ППМР.

Специальное консультирование и поддержка детей и семей

– специализированные поликлиники для лечения ВИЧ-инфицированных детей обеспечивают квалифицированной медицинской помощью и консультированием для решения соответствующих психологических, социальных, экономических, диетологических, функционально-реабилитационных и фармакологических проблем;

– детальная социально-психологическая оценка и план лечения многопрофильной командой для каждого ребенка и каждой семьи;

– доступность индивидуальной, парной, семейной и групповой социально-психологической терапии на местах и в других учреждениях, которые связаны с ресурсами сообществ;

– ресурсы сообществ, предлагающих практическую помощь, визиты в больницу, периодическую разгрузку людей, которые ухаживают за больными, транспортировка, юридическая защита, лечение детей и уход за ними, помощь в поисках юридической поддержки, обеспечение диетическими продуктами и детским питанием, одеждой, подгузниками и предметами ухода за детьми;

– летние лагеря и другие социальные программы для расширения сети социальной поддержки для ВИЧ-инфицированных детей и семей;

– множество «горячих» и «дежурных» телефонных номеров и печатных материалов для детей и семей, живущих с ВИЧ-инфекцией и планирующих свое будущее.

Преимущества консультирования пар

– консультирование партнера беременной женщины позволяет посоветовать ему придерживаться правил безопасных половых контактов, пользоваться презервативами и сократить число половых партнеров;

– в ходе консультации медицинский работник может подчеркнуть ответственность мужчины за охрану здоровья его жены, партнерши, семьи;

– одновременное тестирование обоих партнеров на ВИЧ позволяет снизить вероятность обвинения женщины в том, что она принесла ВИЧ в семью;

– выявление несовпадающих по ВИЧ-статусу пар (один партнер ВИЧ-положительный, другой – ВИЧ-отрицательный) позволяет в ходе консультирования обсудить правила безопасных половых контактов.

Примеры инновационных программ

Пример 1. Группы поддержки «Идем вместе»

Группы, которые возглавляют представители сообществ. Различные группы для ВИЧ-инфицированных и пораженных эпидемией детей, рассчитанные на разные возрастные категории (от 6 до 16 лет).

Группы родителей.

Темы: «Кому рассказать и как рассказать», «Защищайте себя – рассказывайте не всю правду», «Проблемы здоровья: медицинская помощь и борьба с инфекциями в домашних условиях», «Здоровая сексуальность», «Борьба со стрессом».

Пример 2. Горячая линия «Матери с риском ВИЧ-инфекции»

Горячая линия, функционирующая при «Больнице для больных детей» и проводящая бесплатные анонимные консультации по телефону беременным женщинами и женщинам, которые планируют беременность, по проблеме «Вертикальная передача ВИЧ-инфекции и правильное решение во время беременности».

Пример 3. Специализированная «Поликлиника для ВИЧ-инфици-рованных детей» в «Больнице для больных детей»

Психологические аспекты, связанные с ВИЧ-инфекцией у женщин и детей (материалы Канадско-Российского проекта
по СПИДу)

– решение: сохранение/прерывание беременности у ВИЧ-инфицированных родителей;

– сложности определения оптимального времени сообщения ВИЧ-положительному ребенку о его диагнозе;

– проблемы сообщения родственникам, друзьям, соседям, начальству на работе о диагнозе ВИЧ-инфекции у ребенка;

– изоляция и социальная стигматизация;

– депрессия, горе и дезориентация;

– невозможность поддерживать «нормальный» образ жизни, характерный для возраста и стадии развития ребенка;

– угроза сохранению и функционированию семьи;

– гнев (чувство вины), обвинение обстоятельств заражения;

– усталость, вызванная сложностью ухода за больным ребенком;

– отсутствие необходимых элементарных средств и поддержки;

– отсутствие финансовых ресурсов;

– у детей более старшего возраста и подростков – проблемы сексуальности, информации о безопасном сексе, информация о ВИЧ-инфекции полового партнера, проблемы наркомании, принятие решения в случае наступления беременности;

– смерть (горе);

– проблемы паллиативной терапии.

Психологические аспекты, связанные с ВИЧ-инфекцией у нескольких членов одной семьи:

– жизнь в условиях неясности о дальнейшей эволюции болезни;

– страх множественных потерь;

– чрезмерный груз ответственности, cтpecc и борьба с ситуацией;

– нарушение функций родителей / механизмы адаптации;

– информирование детей о наличии ВИЧ-инфекции у родителей;

– взаимные чувства гнева, обвинения, вины;

– изоляция, стигматизация, отсутствие поддержки;

– горе по поводу ухудшения физического состояния, самооценки, сексуальности и репродуктивного потенциала;

– проблемы «родителя-одиночки»;

– наркомания и бедность;

– семейная наркомания и одиночество;

– ожидание («планирование») будущих потерь;

– развитие аффектации/тревожных состояний и других психических расстройств.

Психологическая оценка ожидаемой адаптации семьи к ВИЧ-инфекции:

– информирование ребенка и семьи о диагнозе и реакция на наличие болезни;

– убеждения, отношение и ожидания в отношении лечения и исхода;

– способность противостоять болезни во время предшествовавших кризисов;

– история депрессивных состояний и/или злоупотребления наркотиками или алкоголем;

– характер и стабильность жилища и работы;

– «качество взаимоотношений» между членами семьи и с близкими и дальними родственниками;

– кто обеспокоен диагнозом ВИЧ-инфекции и какова реакция этих людей?

– социально-экономический статус семьи;

– социально-культурные факторы и религиозные верования, которые могут оказывать влияние на выбор решения о лечении и адаптации;

– история предшествующих потерь;

– источники эмоциональной и финансовой поддержки; наличие медицинской страховки;

– состояние здоровья всех членов семьи.

содержание .. 1 2 3 4 5 6 7 8 ..

ГЛАВА 7.

МЕДИЦИНСКОЕ, СОЦИАЛЬНОЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ