Глава 7.

САМОЗАПОЛНЯЕМЫЕ ОПРОСНИКИ

 

1.   Какова область применения самозаполняемых психиатрических и личностных опросников?

Существует множество возможностей их использования в клинических и исследователь­ских целях, хотя интерпретация шкал и профилей часто требует значительного опыта. Эти те­сты могут полезны в следующих случаях:

•   Сбор анамнеза и формулировка клинических гипотез.

•   Скрининг и диагностика клинических проблем и психических расстройств.

•   Определение необходимых направлений к дополнительным специалистам и/или на
определенные исследования.

•   Мониторинг изменений и реакций на проводимое лечение.

•   Проведение исследований факторов, связанных с заболеваниями.

•   Оценка клинических служб в ревизорских целях.

2.   Что такое надежность?

Надежность показывает, являются ли результаты измерений воспроизводимыми и по-вторимыми и насколько точно они отражают состояние пациента и насколько подверже­ны незначительному влиянию со стороны посторонних внешних факторов. Например, ес­ли тест предназначен для оценки уровня тревоги на момент исследования, и если он наде­жен, то измеряет именно тревогу на настоящий момент и не принимает в расчет другие факторы, такие как воспоминания человека о вопросах, которые ему задавались на преды­дущем тестировании, и не включает неясные вопросы или плохо сформулированные ин­струкции.

                                              53

3.   Какое значение имеет надежность в психиатрических и личностных тестах?

Надежность измерения важна, так как устанавливает верхний уровень валидности или клинической полезности, которую тест, вероятно, будет иметь, если его использовать у раз­личных больных и в разных условиях. Ненадежные измерения не могут быть высоко валид­ными и результаты, полученные при их использовании, могут не отражать реального состоя­ния больного, влияя негативным образом на его клиническую оценку.

4.   Как определить, надежен ли тест?

Индекс надежности, используемый для описания психиатрических и личностных опрос­ников, варьирует от 0 (надежность отсутствует) до 1 (полная надежность) и имеет два типа: 1) теста-ретеста, показывающего, насколько стабильны шкалы теста в течение короткого времени, когда субъект предположительно не изменил характеристик, подвергавшихся изме­рению; 2) индекса внутренней надежности, который показывает уровень внутренней корре­ляции вопросов между собой, и если он высокий, то они, возможно, измеряют один и тот же показатель.

Тест-ретест* надежности обычно измеряется коэффициентом корреляции или (что предпочтительнее) коэффициентом внутригрупповой корреляции. Коэффициенты надеж­ности теста-ретеста затруднительно интерпретировать, если они невысоки (например, около 0,8). Более низкие коэффициенты отмечают, что тест ненадежен или что личность изменила свои характеристики в течение короткого времени, прошедшего с момента предыдущего те­стирования. Тест-ретестовые коэффициенты, полученные в результате измерения характери­стик известных своей флуктуацией (например, депрессивное настроение или тревога), име­ют в норме более низкие показатели, чем при измерении более стабильных черт личности, таких как экстраверсия, где коэффициент теста-ретеста надежности может достигать 0,9.

Внутренняя надежность**. Показатели этого типа легче интерпретировать, чем надежность теста-ретеста и обычно основаны на альфа-индексе Кронбаха. Результаты должны варьировать от 0,7 до 0,8, если предполагается использование теста для сравнения групп, но для классифи­кации (т.е. целей индивидуальной диагностики) необходимы более высокие уровни — до 0,9.

В идеале, как тест-ретест надежности, так и внутренняя надежность, должны быть на приемлемом уровне в тесте. Информация о надежности теста может изменяться. Например, данные, собранные в ходе исследования гетерогенной общей популяции, нельзя прямо при­менить к специально отобранным популяциям госпитализированных больных. Обычно ко­эффициенты надежности в последнем случае несколько ниже по техническим причинам, связанным с более узким диапазоном изменений шкал теста.

5.   Что такое валидность?

Валидность означает, измеряет ли тест то, что должен измерять, поскольку только при та­ких условиях можно делать какие-либо заключения на основе этого теста. Существует несколь­ко типов валидности: содержательная, прогностическая, конвергентная, дискриминантная.

6.   Какова роль валидности в психиатрических и личностных тестах?

Хотя анализ надежности может установить, что тест измеряет нечто воспроизводимое, анализ валидности может точно установить, что именно мы измеряем. Анализ валидности помогает установить, может ли тест быть использован для клинических целей, таких как скрининг на ранних стадиях заболевания, диагностический процесс, мониторинг реакции на лечение и исследование причин заболеваний.

Исследование уровня валидности обычно требует: 1) подсчета уровня корреляций между тестом и другими связанными с ним измерениями и атрибутами, 2) изучения различий пока­зателей шкал внутри выбранных групп.

* Ретестовая надежность — характеристика методики, получаемая путем повторного обследования испы­туемых с помощью одного и того же теста.

** Характеристика надежности на основании оценки связей между частями или отдельными заданиями, составляющими тест. - Примеч. ред.

54                                                   

7.   Как определить, что тест валиден?

Фундаментальный вопрос в рассмотрении валидности теста: «Имеют ли шкалы теста био­логическую или клиническую ценность для специфической задачи, которая значима для ме­ня и обследуемых?» Одна из трудностей оценки валидности в психиатрии и психологии — это отсутствие абсолютного стандарта, по которому можно судить о валидности теста. Хотя это создает проблемы для клиницистов и исследователей многих областей медицины, в области психологии и психиатрии эта проблема имеет особенное значение, поскольку многие психо­социальные феномены не могут быть четко выделены или описаны. В идеале, валидность психиатрических и личностных опросников определяется путем осмысления основательно­сти различных исследований валидности, которые показывают, что тест измеряет именно то, для чего предназначен.

Перечень аспектов опросников, связанных с надежностью и валидностью

Надежность

Тест-ретест -

Коэффициент надежности около 0,8 в течение периода от 2 дней до 2 нед.? Снижаются ли показатели надежности для флуктуирующих переменных или повышаются (при­близительно до 0,9) для стабильных переменных, таких как личностные черты? Внутренняя надежность —

Коэффициент альфа Кронбаха около 0,7—0,8 в группах сравнения или около 0,9 для индивиду­ального скрининга или классификации? Валидность

Содержательная

Покрыта ли вся ширина теоретической концепции лежащей в основе теста? Вошло ли в тест теоретическое понимание клинически важных областей? Прогностическая

Возможно ли прогнозирование поведения субъекта на основе результатов? Конвергентная

Коррелируют ли результаты теста с другими способами измерений?

Возможно ли получение сходных результатов при использовании других методик или при полу­чении информации другим способом, например от самого субъекта, врача или супруга? Дискриминантная

Отличаются ли результаты по шкалам выбранных групп от предсказанных?

Обнаруживаются ли низкие корреляции с переменными теоретически не связанными с тестом,

или найдены негативные корреляции, ожидаемые теоретически? Для целей скрининга имеет ли тест 100% чувствительность и избирательность? Имеет ли тест хорошую реактивность при оценке лечебного процесса (см. вопрос 12)? Конструктивность

Термин представляет собой суждение, основанное на результатах исследований валидности за определенный период, о том, что тест измеряет именно то, что нужно.

8.   Что такое содержательная валидность?

Это полностью субъективное суждение, основанное на консенсусе специалистов и/или об­зоре литературы о том, что широта теоретической концепции, на основе которой создан тест и для измерения показателей которой он применяется, адекватно покрыта тестом, либо наибо­лее клинически важные части этой концепции (например, критическое содержание) полно­стью покрыты. В целом, когда в литературе появляется новый психиатрический или личност­ный опросник, он имеет некоторые клинические преимущества перед уже существующими. Например, новый тест может быть короче и быстрее в проведении, лучше сформулированы во­просы или введены новые, отражающие последние изменения в теории или клинической практике. Либо это может быть сопутствующим инструментом для целей скрининга, замеща­ющим более длинные опросники или клинические интервью в некоторых ситуациях, в кото­рых использование последних непрактично (например, в исследованиях больших групп).

9.   Что такое прогностическая валидность?

Термин отражает наш интерес в прогнозе определенных видов поведения в определенный момент в будущем. Например, ожидается, что шкалы теста скрининга на депрессивные

-                                              55

симптомы должны высоко коррелировать с вероятностью суицидального поведения или ис­пользованием антидепрессантов.

10. Что показывает конвергентная валидность?

Она показывает степень корреляции с другими видами измерений, с которыми тест свя­зан общей теорией создания. Например, один тест для измерения депрессивных симптомов должен коррелировать с другими методами измерения депрессии. Другой подход подразуме­вает, что шкалы теста, по крайней мере, умеренно коррелируют с информацией, полученной из других источников, например, от самого пациента, его врача и членов семьи.

11. Что устанавливает термин «дискриминантная валидность»?

Устанавливает, что тест не коррелирует с методами измерения, с которыми он теоретиче­ски не связан, например, что шкалы депрессивных симптомов не коррелируют со шкалами, измеряющими интеллект. А также то, что показатели по шкалам теста значительно различа­ются в группах, где это различие теоретически очевидно, например, по шкале депрессивных симптомов больные депрессией должны показывать значительно более высокие результаты, чем нормальная группа или группа пациентов, успешно пролеченных антидепрессантами.

12. Определите реактивность.

Термин описывает способность теста выявлять реальные изменения в состоянии пациен­та с течением времени (обычно в контексте лечения). Например, шкалы депрессии должны быть ниже у пациентов при повторном тестировании после медикаментозного лечения или психотерапии при условии их успешности. Deyo и соавт. привели подробное обсуждение ре­активности и примеры соответствующих показателей.

13. Какие показатели наиболее полезны в диагностике и скрининге?

Диагностическая и скрининговая дискриминантная валидность позволяют проводить адек­ватный скрининг и выявление болезней. Наиболее полезный показатель валидности для этой це­ли — позитивная прогностическая сила (ППС), которая отмечает пропорцию лиц с высокими по­казателями по шкалам (используя заранее определенный интервал) теста среди тех, кто был дей­ствительно признан больным по результатам клинического интервью, и чувствительность, кото­рая отмечает пропорцию действительно больных среди набравших высокие показатели по тесту. Обычно эти показатели выражаются в процентах. Для целей скрининга более всего подходит тест с уровнем чувствительности 100% для лиц, достигших определенного порога значений шкалы, чтобы быть уверенным в том, что все больные будут выявлены с помощью этого теста, и высокий уровень ППС должен быть как можно выше, чтобы как можно меньше ложнопозитивных ре­зультатов давал тест (т.е. лиц, набравших высокие показатели по тесту, но не больных). Психиат­рические и личностные опросники редко используются только в диагностических целях, но обычно их применяют для целей скрининга и как дополнение к клиническому интервью.

14. Объясните значение термина «конструктивность».

Это общий термин, который представляет собой суждение о том, насколько хорошо дан­ный тест выполняет свою задачу измерения лежащей в его основе концепции. Конструкт-ва-лидность имеет программный характер и требует последовательной оценки данных различ­ных исследований валидности, которые измеряли различные ее типы. Конструкт-валидность может включать все данные по этим исследованиям и дополнительно результаты факторно­го анализа. Эти статистические исследования изучают паттерны корреляций среди отдельных вопросов теста для уровня интеркорреляции концептуально близких понятий.

15. Если я следую перечню свойств надежности и валидности (см. вопрос 7), означает ли это, что
я правильно использую самозаполняемый опросник?

Помните, никакой тест не может быть валидным и надежным во всех ситуациях, и следу­ет насторожиться, если в клинической или исследовательской статье, которую вы читаете,

56                                                   -

тест некритично называется «надежным и валидным». Доступная информация о потенциаль­ном применении теста должна быть рассмотрена в свете специфической области его исполь­зования, характеристик пациентов или субъектов для тестирования и условий, в которых предполагается проводить тестирование. Многие психиатрические и личностные опросники требуют хорошего владения методикой и клинического опыта проведения экспертиз, и в слу­чае необходимости должна быть получена профессиональная помощь в интерпретации ре­зультатов теста.

16. Какой валидный опросник существует для измерения депрессии?

Опросник депрессии Бека (ОДБ) — наиболее широко используемый и валидизированный самозаполняемый опросник для измерения симптомов депрессии. Он состоит из 21 вопроса, очень прост в проведении и подсчете результатов. Информация о его надежности и спектре клинического применения (и нормативных данных) доступны по многим медицинским, психиатрическим и общим популяциям в целях надлежащей интерпретации при его индиви­дуальном или групповом использовании.

17. Каков клинический спектр использования ОДБ?

ОДБ используется в основном для целей мониторинга депрессивных симптомов с тече­нием времени у лиц, получающих лечение по поводу депрессии или принимающих участие в исследованиях. Он не рекомендуется как диагностический инструмент, хотя интервалы для недепрессивных пациентов (<10), лиц с легкой депрессией (10—14), умеренной депрессией (15—22) и тяжелой депрессией (23+) определены в ходе исследований валидности метода. Для соматически больных пациентов, имеющих соматические симптомы, общие для депрес­сии, интерпретация результатов теста становится проблематичной. Для пациентов с хрони­ческой почечной недостаточностью (ХПН), например, показатель 15 лучше отделяет клини­чески депрессивных пациентов от недепрессивных, хотя лишь у 40% из них при последую­щем клиническом интервью подтверждается депрессивное расстройство. Соматические симптомы ХПН, вызывающие нарушения в работе теста, включают утомляемость, анорек-сию, нарушения сна и функции кишечника, которые связаны с проблемами, происхождение которых обусловлено высоким уровнем азота крови, ацидемией, электролитными наруше­ниями и проблемами, связанными с метаболизмом кальция.

18. Имеется ли валидный опросник для измерения тревоги?

Опросник ситуационной и личностной тревоги (ОСЛТ) — наиболее широко используе­мый и валидизированный опросник выявления симптомов тревожности. Состоит из 20 во­просов для определения состояния тревоги (например, связанного с ситуацией), и 20 вопро­сов для определения тревожных личностных черт (т.е. возникших в результате принятия дру­гого личностного стиля). Тест прост в проведении и интерпретации и занимает только 10 мин для его заполнения. Шкала ситуационной тревоги широко используется для оценки тревоги на момент исследования в общей популяции, в условиях психиатрического или другого отде­ления. Как и ожидалось, опросник имеет хорошую внутреннюю надежность, шкала ситуаци­онной тревоги имеет более низкие показатели теста-ретеста надежности (0,16—0,62), чем шкала личностной тревоги (0,65—0,82). Шкала личностной тревоги хорошо коррелирует с другими методами определения тревоги и имеет хороший уровень реактивности оценки ре­зультата лечения психотропными препаратами и психотерапией, пока еще не проведено вы­явление возможных факторов, изменяющих результаты ОСЛТ.

19. Какое практическое значение имеют нормативные данные для психиатрических и личностных
тестов?

Нормативные данные могут быть очень полезны в интерпретации результатов индивиду­альных или групповых исследований, давая критерии, по которым оценивается клиническое или иное значение полученных данных. Они обычно представлены как усредненные показа­тели по шкалам теста и дополняются стандартными отклонениями (СО, вариабельность зна-

-                                              57

чений шкалы) для отобранных групп, и их можно найти в соответствующих руководствах по проведению теста. Нормативные данные могут существовать для большого числа различных групп и использующий тест должен выбрать наиболее соответствующие. Для каждого теста могут быть отобраны группы соматически или психически больных, основанные на опреде­ленных демографических факторах (таких, как возраст или пол) и др.

Для сравнения показателей шкал одного индивида с другим часто используется транс­формирование индивидуальных показателей шкал в стандартные или Z-баллы, пересчитан­ные в баллах СО. Показатели шкал субъектов, равные или близкие усредненным, приравни­ваются к 0, а если показатель выше или ниже на одно СО, то 1 или —1 соответственно. Такая процедура имеет смысл, поскольку 68% всех обследованных в норме должны попадать в ин­тервал от —1 до 1. Например, у человека показатель по шкале равен 76, нормативные данные по группе в средних результатах по шкале составляют 65 со стандартным отклонением 8, то­гда по Z-баллам у этого субъекта будет 1,4, т.е. его результат отличается от средних норматив­ных данных на 1,4 СО.

Z-баллы часто пересчитываются в Т-баллы, т.е. все показатели становятся положительны­ми, поскольку работать с отрицательными числами неудобно. С Т-баллами показатели сред­них значений группы и СО увязываются с другими, более удобными значениями, при этом относительное значение показателей субъекта остается неизменным. Например, в тестах на уровень интеллекта усредненные значения группы и СО переустанавливаются с 0 и 1 на 100 и 15 соответственно, а при индивидуальном тестировании — на 50 и 10.

20. Каким образом концептуализируется и измеряется личность человека?

Хотя этот сложный вопрос имеет долгую историю споров и обсуждений среди конкури­рующих психологических школ, наибольшее признание получила Модель пяти факторов* обеспечивающая наиболее полное описание личности. Модель предполагает, что личность может быть описана в общих терминах пяти концепций (личностные аспекты заключены в скобки):

•   нейротизм (эмоциональный);                             • конформизм (мировоззренческий);

•   экстраверсия (межличностный);                        • добросовестность (мотивационный).

•   открытость переживаниям (эмпирический);

21. Расскажите о Модели пяти факторов.

Эта модель является большим достижением в области оценки личности. Помогает ин­тегрировать точки зрения очень разных и исторически конфликтующих школ (например, бихевиоризма, гуманизма, социального обучения, когнитивного развития и психоанали­за). Дает основу для организации большого спектра существующих личностных тестов. Важность Модели пяти факторов состоит в обеспечении широкой концептуальной под­держки для нескольких сотен специфических личностных факторов, описанных в современных учебниках, и эмпирической поддержки проведения кросс-культурального обобщения.

Критики Модели пяти факторов отмечают, что некоторые важные концепции (такие как импульсивность) не включены в эту модель и что она скорее имеет атеоретический и описа­тельный характер и мало что объясняет.

Использование этой модели привело к пересмотру варианта личностного опросника NEO в применении его на исследованиях общей популяции. Однако широкое использование этой модели встречается в психиатрии для проведения многомерной оценки личности и для дополнения знакомой категории «больной/не больной» или в диагностическом подходе к оценке личностных расстройств. Модель пяти факторов также находит применение в пове­денческой терапии и индустриальной психологии.

* Суперфакторы переработанного вопросника NEO—PI—R (Costa and McCrae, 1992): эмоциональная стабильность—невротизм, интраверсия—экстраверсия, закрытость—открытость новому опыту, антаго­низм—доброжелательность к другим людям, несобранность—сознательность в деятельности. — Примеч. ред.

58                                                   -

22. Какие имеются более специфичные методы оценки личности?

Существует широкий спектр специфических методов оценки личности согласно концеп­циям, имеющим более мозаичный и не столь завершенный характер, как Модель пяти фак­торов. Наиболее распространенные включают: личностный опросник Айзенка, 16PF, Кали­форнийский личностный опросник и Миннесотский многопрофильный личностный опрос­ник (MMPI). Эти методы помогают в создании полезных клинических гипотез, но в целом не очень хороши как диагностические инструменты в психиатрии. Обычно подсчитываются ре­зультаты и проводится интерпретация по отдельным шкалам и всему профилю пациента, а дополнительные индивидуальные шкалы остаются неоцененными. Например, было пред­ложено множество клинически полезных профилей при использовании MMPI в виде допол­нительных шкал, и тысячи исследований было проведено с помощью MMPI на различных клинических популяциях.

Еще один метод, Форма исследования личности (Personality Resazch Form), — ценный ис­следовательский инструмент, и его 22 измерения соответствуют Модели пяти факторов.

23. Какие имеются хорошие опросники для оценки расстройств пищевого поведения?

Два метода оценки симптомов нервной анорексии и булимии доступны для целей скри­нинга клинических и субклинических форм расстройств пищевого поведения, для описания присутствующих симптомов и для определения характера их изменений с течением времени. Они также широко используются в исследовательских целях для улучшения понимания при­роды этих расстройств и тестирования новых методов лечения. Этими методами являются Опросник расстройств пищевого поведения-2 (Eating Disorder Inventory, EDI-2) и пересмот­ренный тест на булимию (Bulimia Test Revised, BULIT-Revised). Это не диагностические ме­тодики, но они служат весомым дополнением к клинической оценке и в диагностическом процессе.

24. Опишите EDI-2.

EDI-2 содержит 91 вопрос, которые обращаются к широкому спектру форм поведения, чувств и симптомов, наблюдаемых при расстройствах пищевого поведения. Тест имеет 3 кли­нических шкалы, связанных с процессом еды, массой тела и представлениями о форме тела, и 8 шкал, дающих общую информацию о проблемах, часто присутствующих у пациентов с та­кого рода расстройствами. Шкалы «желание похудеть», «булимия» и «неудовлетворенность своим телом» наиболее важны в клиническом плане. Шкала «желание похудеть» имеет поро­говое значение 14 для точного определения потенциального расстройства пищевого поведе­ния. Результаты по всем 11 шкалам представляются в индивидуальном профиле, и общую его форму сравнивают с нормативными данными, приведенными в руководстве по тесту. Шка­лы EDI-2 следующие:

Ключевые клинические шкалы

1. Желание похудеть — выраженный страх набрать вес, озабоченность своим весом и диетой.

2. Булимия — частые приступы неконтролируемого поглощения пищи и навязчивые мыс­
ли об этом.

3. Неудовлетворенность своим телом — относительно формы и размеров.
Общие шкалы

1. Неэффективность — чувство небезопасности, бесполезности и неадекватности.

2. Перфекционизм — высокие представления о надлежащем облике и личных достижениях.

3. Межличностное недоверие — чувство отчуждения, избегание близких отношений.

4. Недостаток интероцептивной чувствительности — неспособность точно определить
эмоциональное состояние другого и свои телесные сигналы голода.

5. Страх взросления — желание вернуться или регрессировать в относительно безопасное
детство.

6. Аскетизм — вера в самодисциплину, контроль над требованиями тела, и самоотрицание.

7. Недостаток в регуляции импульсов — тенденция к импульсивности, саморазрушающему
поведению, безрассудности.

-                                              59

8. Социальная небезопасность — склонность к сомнительным и небезопасным социальным отношениям.

25. Как используется EDI-2?

Обычно профиль пациента сравнивается с доступными нормативными данными для оп­ределения структуры и тяжести проблем. EDI-2 может быть весьма полезен для сбора инфор­мации о пациенте, планировании лечения и оценке прогресса.

26. Какова функция BULIT-Revised?

ВULIT-Revised используется для скрининга нервной булимии (НБ) и мониторинга изме­нений, связанных с булимическими симптомами с течением времени. Он состоит из 28 во­просов, плюс еще 8 вопросов, которые имеют описательный характер и не шкалируются. BULIT-Revised включает вопросы о природе и частоте приступов булимии, использовании методов очищения и недовольстве формой своего тела. Внутренняя надежность теста высока и найдена высокая корреляция другими методами измерения булимии.

По результатам широких исследований в общей популяции Welsh и соавт. нашли, что по­рог 98 оптимален для молодых женщин (т.е. клинически важные случаи не будут пропуще­ны). Однако существует много ложнопозитивных результатов (около 30%) из-за технических проблем, связанных с низким базовым уровнем НБ в общей популяции женщин (приблизи­тельно распространенность равна 2—3%). Эта проблема также характерна для скрининга нервной анорексии.

Тем не менее, как EDI-2, так и BULIT-Revised могут позволить значительно уменьшить время, отведенное для последующего интервьюирования в исследованиях больших популя­ций. В клинических условиях использование BULIT-Revised, как его отдельных вопросов, так и оценка шкал, помогает в диагностике и мониторинге реакции на лечение.

27. Какие тесты являются хорошим выбором для оценки общего психического дистресса или оп­
ределения возможности существования психического расстройства?

Двумя полезными методами являются: Опросник общего здоровья (General Health Questi­onnaire), который создан для исследования общей непсихиатрической популяции, и Пере­чень симптомов — 90 (Symptom Check List—90), созданный для использования на популяци­ях больных, в том числе психиатрических.

28. Опишите Опросник общего здоровья.

Опросник общего здоровья может быть в краткой, средней и полной версии; средняя вер­сия из 30 вопросов используется чаще всего. Область его применения включает определение возможного непсихотического психиатрического расстройства. Опросник общего здоровья прост в проведении и оценке, хотя хронические проблемы пациента могут быть пропущены, поскольку тест спрашивает пациента, как он себя чувствует сейчас относительно «обычно». Руководство к тесту рекомендует два дополнительных вопроса, которые могут быть добавле­ны для решения этой проблемы («использование психотропных препаратов» и «анамнез нервных проблем»). Опросник общего здоровья хорошо коррелирует с подобными ему мето­дами оценки, и версия из 30 вопросов имеет общую чувствительность 74% и специфичность 82%. Пациенты с соматическими заболеваниями показывают более высокие результаты из-за тревоги, связанной с соматическими симптомами.

29. Опишите перечень симптомов - 90 (SCL-90).

SCL-90 оценивает непсихотические психиатрические симптомы в девяти различных ка­тегориях: соматизация, обсессивно-компульсивные, параноидная настроенность, психо-тизм, фобическая тревога, депрессия, тревога, межличностная чувствительность и враждеб­ность. В тесте предусмотрена интегральная шкала, отражающая уровень психологического дистресса и количество наблюдаемых психологических симптомов (общий индекс тяжести). Девять шкал в целом имеют хорошую внутреннюю тест-ретест надежность и общий индекс

60                                                   -

тяжести коррелирует с подобными методиками и имеет хорошую реактивность для выявле­ния изменений в психологическом состоянии. Стандартизированный (в Т-баллах) порог в 63 балла общего индекса тяжести определяет существование возможного психического рас­стройства.

Помните, что для Опросника общего здоровья и SCL-90 существуют нормативные дан­ные для различных популяций больных и условно здоровых.

30. Существуют ли компьютерные версии тестов, перечисленных здесь, для облегчения подсчета
и интерпретации?

Да. Многочисленные программы появляются на рынке каждый год. Stoloffn Couch (7) да­ют последний список полезных, доступных на сегодняшний день компьютерных программ для подсчета и интерпретации часто используемых тестов. Среди них — ОДБ, Опросник си­туационной и личностной тревоги Спилбергера, 16PF, MMPI, Калифорнийский личностный опросник, Форма исследования личности.

31. Термин «качество жизни» встречается часто. Что он означает?

Связанное со здоровьем качество жизни — это комплексное, динамическое понятие, в центре которого находится пациент, отражает изменения в функционировании больного, его благополучия с течением времени, связанные с болезнью пациента, лечением и сопут­ствующими лечению осложнениями. По общему согласию, в своем полном смысле качество жизни заключено в четырех различных областях, охватывающих переживание болезни паци­ентом: 1) физическое здоровье и симптомы, 2) функциональный статус и повседневная дея­тельность, 3) психическое благополучие (включая экзистенциальные и духовные аспекты бытия), 4) социальное здоровье, т.е. исполнение социальных ролей и социальная поддержка (включая взаимоотношения с группой специалистов медиков).

32. Какие методы можно использовать для оценки связанного со здоровьем качества жизни?

Методики измерения качества жизни могут быть использованы для сравнения индивиду­альных профилей больных с профилями больных подобной группы или для сравнения качест­ва жизни между различными группами больных. Такие методы часто называют «общими», они включают SF-36 (Профиль воздействия болезни) и Профиль здоровья Ноттингем. Другие ви­ды измерения качества жизни специфичны для определенных заболеваний. Этот тип методов оценки связан с определенными аспектами болезни и дает большую чувствительность в выяв­лении незначительных изменений качества жизни, чем общие методы. Выбор соответствую­щего общего или специфичного метода зависит от целей исследователя или врача. Помните, однако, что SF-36 и Профиль здоровья Ноттингем лучше подходят для тяжелых больных.

Заполняемые пациентом опросники — это наилучший метод оценки субъективных аспек­тов качества жизни, таких как психологическое и социальное функционирование, не только потому, что такой вид тестирования недорог и легок в проведении, но и потому, что он дает наиболее важную информацию: точку зрения самого больного. Некоторые потенциальные области применения опросников качества жизни:

•  Скрининг и мониторинг психосоциальных проблем в индивидуальной работе с больным.

•  Популяционные исследования восприятия проблем здоровья для улучшения организа­
ции помощи больным.

•  Оценка исходов заболевания для использования службами здравоохранения и в иссле­
довательских целях.

•  Оценка результата лечения в клинической практике.

•  Анализ стоимости/эффективности лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1.             Bowling A: Measuring health: A Review of Quality of Life Measurement Scales. Philadelphia, Open University Press, 1991.

2. Costa PT, McCrae RR: Revised NEO Personality Inventory and the NEO Five-Factor Model. Odessa, FL,

Psychological Assessment Resources, 1992.

 

3. Deyo R, Kiehr P, Patrick DL: Reproducibility and responsiveness of health status measures: Statistics and strategies

for evaluation. Controlled Clinical Trials 12:142s—158s, 1991.

4. Garner DM: Eating Disorder Inventory-2 Professional Manual. Odessa, FL, Psychological Assessment Resources,

1991.

5. Patrick D, Deyo R: Generic and disease-specific,measures in assessing health status and quality of life. Med Care

27:S217-S232, 1989.

6. Proceedings of the International Conference on the Measurement of Quality of Life as an Outcome in Clinical Trials.

Controlled Clinical Trials 12:243s-256s, 1991.

7. Stoloff M, Couch J: Computer Use in Psychology: A Directory of Software, 3rd ed. Washington, DC, American

Psychological Association, 1992.

8. Streiner D, Norman GR: Health Measurement Scales: A Practical Guide to Their Development and Use. Oxford,

Oxford University Press, 1989.

9. Thelen M, Farmer J, Wbnderlich S, Smith M: A revision of the bulimia test—the BULIT—R. Psychological

Assessment 3:119-124, 1987.

10.Thompson C: The Instruments of Psychiatric Research. Chichester, 1989.

11.Wfelch GW, Thompson L, Hall A: The BULIT-R: Its reliability and clinical validity as a screening tool for DSM-I1I R

bulimia nervosa in a female tertiary education population. Int J Eating Dis 14:95—105, 1993.

12.          McCrae RR, Costa PT, Pedroso de Lima M: Age differences in personality across the adult life span: Parallels in five

cultures. Develop Psychol 35(2):466-477, 1999.