Глава 8

МАССАЖ. ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Целевая установка.

Иметь представление о:

•    механизме действия массажа;

•    принципах работы аппаратов, применяемых для
массажа;

•  вакуум-терапии.
Знать:

•   технику и методику ручного, вибрационного и
вакуумного массажа;

• показания и противопоказания к применению мас­
сажа в стоматологической практике.

Массажем называется механическое раздражение тканей, систематически наносимое путем специальных приемов.

Выделяют несколько видов массажа: 1) лечебный; 2) гигиенический (чаще всего в виде общего), в том числе косметический; 3) спортивный.

Физиологическое действие массажа. При даже са­мом легком, поверхностном массаже на механичес­кое раздражение реагируют рецепторы кожи. Раздра­жение рецепторов приводит в действие ряд рефлек­торных механизмов, которые и обусловливают тера­певтический эффект. В ответ на раздражение появля­ются различные рефлекторные реакции со стороны нервной системы, крово- и лимфообращения. Массаж оказывает рефлекторное влияние на весь организм, вызывая изменения функций органов и тканей. Вы-

 

раженность этих изменений зависит от техники и ме­тодики массажа в целом, а также от отдельных при­емов массажа, интенсивности и времени проведения процедуры.

Под влиянием массажа усиливаются тормозные про­цессы в коре головного мозга, в результате чего после процедуры появляется сонливость. Приемы массажа - поглаживание и растирание понижают возбудимость нервной системы, что действует болеутоляюще. Поко-лачивание, рубление, вибрация усиливают возбуди­мость нервной системы.

Интенсивные раздражения ведут к уменьшению, угнетению возбудимости и проводимости нервов, уме­ренные раздражения — к повышению возбудимости и проводимости нерва. Дозируя интенсивность массажа, можно повышать или понижать по мере надобности возбудимость периферических нервов и тем самым влиять на нервную систему. Реакция живой клетки на механическое раздражение различна, но изменение состояния клеточных коллоидов наступает   после на­несения механических раздражений любой интенсив­ности. Сильные раздражения вызывают необратимое увеличение вязкости и гибель клетки. Если раздраже­ние несильное, то изменения в клетке нестойки и про­ходят быстро. Наблюдается также набухание прото­плазмы клеток. Установлено, что под влиянием масса­жа десны (М.А. Скутский) наиболее сильно проявля­ются морфологические изменения периферической нервной системы десны через 6 часов после массажа эти явления ликвидируются.  Все эти наблюдения до­казывают, что в первую очередь на механические раз­дражения реагируют нервные рецепторы.

Возникающие в клетках процессы лежат в основе раздражающего действия массажа. При массаже ме-

 

ханически удаляются чешуйки эпидермиса, очищает­ся кожа и слизистая оболочка. Благодаря массажу происходит расширение сосудов кожи, глубоких тка­ней, крово- и лимфообращения, функций сальных, потовых желез, обмена веществ. Улучшение кровоснаб­жения кожи при массаже способствует усилению ее питания, тургор ее повышается, она становится розо­вой и эластичной.

На улучшение кровоснабжения гуморальным путем влияют биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин), которые образуются в коже под влия­нием массажа. Массаж усиливает окислительные про­цессы, повышает обмен и секреторную функцию же­лез. Отмечено, что при умеренном вибрационном мас­саже слюнных желез (А.О. Минстер) слюноотделение начинает увеличиваться через 5 мин, через 10 мин достигает максимума. Сильные вибрации ведут к умень­шению слюноотделения.

Массаж оказывает большое влияние на мышечную систему. При поглаживании и разминании усиливает­ся крово- и лимфообращение, начинают функциони­ровать резервные капилляры, доставляющие добавоч­ное количество крови и кислорода. Особенно эффекти­вен массаж при атрофии мышц. Под воздействием массажа в мышцах исчезает утомление, работоспособ­ность утомленной мышцы после 5-минутного массажа делается в 3—7 раз больше, чем была до утомления. Изменения наблюдаются в самих мышечных клетках, происходит ускоренное выведение продуктов энерге­тического расщепления, т.к. массаж стимулирует об­мен веществ в тканях.

Перераспределение крови в массируемых участках влияет на функцию сердечно-сосудистой системы.

 

Массаж ускоряет процессы регенерации в тканях вследствие улучшения микроциркуляции. Показания к применению массажа. Массаж применяется при:

•   хронических воспалительных заболеваниях челю-
стно-лицевой области;

•    хронических гингивитах;

•    пародонтозе;

•    рубцах;

•    плотном инфильтрате;

•    гематоме;

•    спайках и сращениях (контрактуре);

•   болях спастического характера, мышечной атро­
фии;

•    неврите лицевого нерва;

•    невралгии тройничного нерва;

•    контрактуре жевательных мышц;

•   проведении инъекций (после инъекции непосред­
ственно или через 1 мин).

Противопоказания:

•   острые воспалительные процессы (особенно гной­
ные);

•    нарушения функции почек;

•    истощение;

•    недостаточность сердечно-сосудистой системы.

Техника и методика проведения массажа

В стоматологии применяют различные виды масса­жа: ручной, вибрационный, гидромассаж и вакуумный.

Существует много приемов массажа, среди которых основными являются:

•    поглаживание;

•    растирание;

•    разминание;

 

 

•   доколачивание;

•   вибрация.

В стоматологической практике используются все основные приемы массажа, кроме поколачивания.

В зависимости от патологического процесса изме­няется характер массажа.

Основные приемы массажа, применяемые в стоматологии

1.  Поглаживание.

Поглаживание производится всей ладонью или кон­чиками пальцев, делается по ходу лимфы, медленно ритмично расслабленной рукой. Начинают с легкого поглаживания, постепенно увеличивая давление, и за­канчивают легким поглаживанием. Для лучшего от­тока лимфы и кровообращения необходимо ладонью распластать мышцу, а кончиками пальцев надавливать на ее края. Поглаживание начинают на здоровом уча­стке, переходя на больной, и заканчивают на здоровой части тела. При наличии отека или застоя поглажива­ние начинают выше места поражения. Приемом по­глаживания обычно начинают и заканчивают массаж.

2.  Растирание.

Растирание производят кончиком одного или не­скольких пальцев по ходу лимфы, можно против. При этом:

•  большой палец правой руки упирается вблизи уча­
стка, подлежащего массажу;

•   средний палец пытается проникнуть в глубину,
совершая круговые движения (палец не скользит по
коже, а сдвигает ее, совершая движение совместно с
ней).

Степень надавливания зависит от глубины, на кото­рую надо проникнуть. Растирание комбинируют с по-

 

глаживанием (одной рукой  растирают, другой погла­живают).

Растирание показано при:

•   гематомах;

•   сращениях тканей;

•   наличии рубцов;

•   ранениях сосудов, сухожилий и т.д.
3. Разминание.

Разминание — это прием массажа, осуществляемый одной рукой, двумя руками, двумя пальцами по ходу лимфы. Целью разминания является механическое воздействие на скелетные мышцы.

Разминание одной рукой:

•    расположить ладонь плотно к массируемому учас­
тку;

•    охватить мышцы: большой палец располагается с
одной стороны мышечной группы, остальные пальцы
- с другой;

•    оттянуть мышцы в направлении от кости и вы­
жать их наподобие губку;

•    передвигать пальцы по брюшку мышцы, ладонь
при этом производит движения, похожие на поглажи­
вания (давят на мышцы основными фалангами боль­
шого и указательного пальца).

Разминание двумя руками:

•    расположить часть тела, подлежащую массажу, в
поперечном направлении по отношению к массирую­
щему;

•    наложить обе ладони под косым углом к мышеч­
ным волокнам, охватив мышцы глубже;

•    оттянуть мышцы в направлении от кости, совер­
шая поступательные движения;

•    выжать их.

 

Разминание двумя пальцами (рис. 54). Этот прием производится в тех случаях, когда за­хватить мышцу всей кистью невозможно. При этом надо:

• захватить мышцы кончиками большого, указатель­
ного и среднего пальца;

•   выжать мышцу, смещая покрывающие мышцы

кожу.

Рис. 54. Разминание двумя пальцами

4. Вибрация.

Вибрация - это ритмические сотрясения кожи и подлежащих тканей. Прием производится одним или несколькими пальцами, иногда всей ладонью.

Вибрация пальцами.

При проведении этого приема рука сгибается в лок­тевом суставе под прямым углом, концы пальцев при­ставляются к подлежащему сотрясению участков тела, в локтевом суставе совершаются мелкие ритмичные

 

движения (при этом «неподвижны» кисть и пальцы, плечо остается также практически неподвижным).

Вибрация ладонью.

При вибрации ладонью необходимо:

•   приложить ладонь к массируемой поверхности;

•   нажать на тело;

•      произвести быстрые дрожательные движения.
Вибрационный массаж проводят в основном специ­
альной аппаратурой.

 
 
 
 

Массаж слизистой оболочки полости рта начали применять еще в 70 гг. XIX в., используя для этих целей мягкие щетки. В настоящее время используется пальцевой аутомассаж, вибрационный массаж с помо­щью аппарата ЭМП-2 «Вибромассаж» (рис. 55). Мож­но использовать вибрирующие зубные щетки и раз­личные насадки к стоматологическому наконечнику,

 

вибрирующие во время работы бормашины. Вакуум­ный массаж является разновидностью вакуум-терапии и проводится при помощи аппарата АЛП-02 (рис. 56) при заболеваниях пародонта.

Вакуум-терапия

Вакуум-терапия — это использование низкого дав­ления с лечебной целью.

Физиологическое действие. При локальном пони­жении давления в очаге воздействия образуется гема­тома, в результате чего происходит:

•   гибель неполноценных измененных капилляров и
мобилизация резервных;

•   активизация физиологических процессов;

•   образование биологических активных веществ;

•   активизация иммунобиологических процессов;

•   активизация обмена веществ, фагоцитоза;

•   рефлекторная стимуляция репаративных процес­
сов;

•   гуморальное воздействие биологически активных

веществ.

Показания к применению вакуум-терапии.

Вакуум-терапию применяют:

•   в виде легкого массажа при пародонтозе;

•   в виде вакуумного электрофореза при гипересте­
зии;

•   для образования гематом при пародонтозе, гинги­
витах, поражениях слизистой оболочки полости рта;

•для вакуумного кюретажа десневых карманов (рис. 57).

Противопоказания:

•   злокачественные новообразования;

•   выраженный атеросклероз;

 

 

  

 

 

б

Рис. 57. Аппарат для вакуум-кюретажа: а - общий вид;

б - схема: 1 - наконечник, 2 - полые крючки, 3 - емкость для антисептика, 4 - вакуумная емкость, 5 - вакуум-аппарат

 

 

•    недостаточность сердечно-сосудистой системы;

•    истощение;

•    витаминная недостаточность.

Аппараты

Для лечения вакуумом используется аппарат АЛП, который создает за 20 секунд вакуум не менее 730 мм рт.ст. (30 мм рт.ст. остаточного давления). К аппарату прилагается набор стеклянных наконечников-трубо­чек (17 номеров).

На лицевой панели расположены: моновакуумметр, переключатель, сигнальная лампочка, кнопка набора вакуума, ручка набора вакуума, переходник, имеется емкость для стерилизации наконечников. В трубку встав­ляется наконечник, на ней имеется рычаг сбросы.

Техника и методика

1.  Подготовить аппарат к работе:

•   заземлить;

•   вставить стерильный наконечник в трубку паци­
ента;

•   повернуть переключатель в положение «Включено»;

•   повернуть ручку набора вакуума в положение «От­
крыто» (при включении загорается сигнальная лам­
почка).

2. Подготовить пациента к процедуре:

•   усадить удобно;

•   объяснить возможные ощущения;

•   приложить к слизистой оболочке наконечник;

•   набрать заданное разряжение по моновакуумметру;

 

•    перевести ручку набора вакуума в положение
«Закрыто»;

•    нажать кнопку набора вакуума.

 

3. Выключить аппарат и нажать рычаг сброса ваку­ума.

Примечание. В конце рабочего дня необходимо снять дверцу аппарата, извлечь слюноприемник, слить жидкость, простерилизовать и поставить на место. Необходимо один раз в месяц проверять уровень масла в насосе.

При заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта широко используется гидромассаж, осу­ществляемый водой или минеральными водами, содер­жащими углекислоту. Вибрационный массаж — это ритмичное повторение вибрационных движений по поверхности массируемых участков.

Массаж лица Техника и методика

1.  Подготовить пациента к процедуре. Кожу хоро­
шо вымыть, если очень сухая, то слегка смазать вазе­
лином, если жирная — присыпать тальком. Усадить
пациента удобно в кресло, голову положить на подго­
ловник. Лицевые мышцы должны быть расслаблены,
что достигается при «среднем физиологическом» по­
ложении лица:

•   рот немного приоткрыт;

•   зубные ряды несомкнуты;

•   нижняя челюсть слегка отвисает;

•   язык занимает срединное положение;

•   мягкое нёбо расслаблено;

•   дыхание — рото-носовое.

2.  Подготовить руки к массажу:

•   руки вымыть теплой водой с мылом;

•   протереть 70° спиртом;

•   ногти коротко подстричь;

 

•    кольца следует снять;

•    руки должны быть теплыми.

3. Провести массаж лица. Массажист стоит сзади пациента. Массаж лица начинается с общего легкого поглаживания. Сначала поглаживают лоб, височные области ладонью в направлении от средней линии до волос, затем ладонной поверхностью II — IV пальцев поглаживают нос, прилегающую скуловую область и верхнюю губу. Дальше поглаживают щеку, нижнюю губу и подбородок, подчелюстную область, шею и вер­хнюю треть груди. После такого общего легкого по­глаживания приступают к массажу отдельных участ­ков лица: лба, носа, области глазниц, век, щек, ушей, подбородка, нижней губы.

Массаж лба.

При выполнении процедуры массажист находится сзади пациента. Массаж проводится указательными и средними пальцами обеих рук, при этом:

 
 

• поглаживание начинают от средней линии и далее до висков (рис. 58);

 

• массаж продолжают переходя к спиралевидному растиранию в том же направлении, что и поглажива­ние (до подбородка) (рис. 59);

Рис. 59. Растирание

• далее, перейдя справа от пациента, массажист про­водит разминание лба, при этом начинает от основания носа и заканчивает линией волос (правая рука зигзаго­образно двигается поперек лба, левая рука перемещает­ся легкими поглаживающими движениями в продоль­ном направлении от лобных бугров до темени).

Массаж носа.

Массаж носа проводят после массажа лба. Вначале выполняется поглаживание ладонной поверхностью вторых-четвертых пальцев, затем разминание, которое проводится ладонной поверхностью ногтевых фаланг первого и вторых пальцев. Вибрацию проводят в на­правлении от кончика носа к основанию, захватывая крылья носа (массажист стоит справа, левая рука на затылке пациента).

Массаж области глазниц.

Массаж области глазниц проводится при закрытых глазах. Сначала производят поглаживание надглазнич-

 

ных, затем подглазничных краев. Надглазничные края поглаживают вторыми и третьими пальцами от осно­вания носа по направлению к наружному углу глаза. Поглаживание области подглазничных краев проводят большими пальцами от спинки носа у его основания, вдоль скуловых дуг до височных костей. Растирание проводят указательным пальцем. Разминание - пер­выми и вторыми пальцами только в области надбров­ных дуг (движения совершаются в направлении от внутреннего угла к наружному). Массаж век.

Массаж век начинают с поглаживания большими пальцами, остальные пальцы фиксируют на нижней челюсти. Сначала отглаживают верхнее веко, затем нижнее, двигаясь от внутреннего угла глаза к наруж­ному. Растирание выполняют ногтевой фалангой тре­тьего пальца от внутреннего угла глаза к наружному и обрагно.

Массаж щек.

Массаж щек начинают с энергичного поглаживания, затем проводят растирание и разминание (разминание левой щеки в области скуловой кости проводят одной правой рукой, левая при этом поддерживает голову), движения производятся полусжатой правой рукой от средней линии кнаружи от подбородка до нижнего века. Правая щека размииаетя обеими руками первыми и вторыми пальцами от нижней челюсти через скуло­вую область до нижнего века (массажист стоит сзади от пациента). Вибрация или сотрясение лица выпол­няется пальцами обеих рук, кроме больших, которые располагают на щеке между скуловой костью и восхо­дящей ветвью нижней челюсти. Концы пальцев при­водят в сотрясение, приближая и удаляя друг от друга (рис. 60).

 

 

  

Рис. 60. Вибрация
 

Примечание. Неправильная дозировка массажа (большая длительность, энергичный массаж) вызы­вает усталость, разбитость, усиление боли, обостре­ние и ухудшение болезненного процесса. Массаж лица проводят по ходу лимфатических со­судов, которые начинаются от средней линии лица и направляются в обе стороны, спускаясь к шейным и подчелюстным лимфатическим узлам. Поглаживание производится подушечками четырех пальцев обеих ки­стей от средней линии вверх и параллельно границе волосистой части головы, поглаживание щек — от носа к ушам и нижней челюсти, растирание производится кончиком пальца. Растирание с последующей вибра­цией производят в точках выхода черепно-мозговых нервов (рис. 61). Поглаживание — это основной прием

 

Массаж ушей.

Массаж ушей начинают с поглаживания ладонной поверхностью ногтевых фалантов первых и вторых паль­цев. Сначала поглаживают мочку уха, второй палец поглаживают перемещаясь кверху, к внутренней повер­хности ушной раковине. Первый палец поглаживает заднюю поверхность ушной раковины. Разминание про­водится прерывистым сдавливанием участков уха.

Массаж подбородка и нижней губы.

Поглаживание подбородка и нижней губы проводя ладонной поверхностью больших пальцев под красной каймой и продолжают вдоль ветвей нижней челюсти. В том же направлении проводят растирание и разми­нание. Массаж отдельных частей лица завершается поглаживанием всего лица, шеи и верхней трети гру­ди. Длительность массажа — 15—20 минут. Курс лече­ния — 20—60 сеансов.

 

Рис. 61 .Точки выхода черепно-мозговых нервов:

1  - большой затылочный нерв;

2  - височный нерв;

3  - подбородочный нерв;

4  - надглазничный нерв;

5  - подглазничный нерв;

6  - лицевой нерв

 

 

косметического массажа. Массажные линии на лице имеют определенные направления (рис. 62): • от середины лба к виску;

•    от внутреннего угла глаза
к наружному по верхнему веку
и в обратном направлении;

•    от корня носа к височной
области;

•    от угла рта к козелку уш­
ной раковины;

•    по передней поверхности
шеи снизу вверх, по боковым
— сверху вниз.

Время массажа в среднем 10-15 мин. Курс лечения — до 20 процедур, ежедневно.

Рис. 62. Массажные линии лица

Массаж шеи (рис. 63).

При массаже шеи пациент сидит, слегка запроки­нув голову. Массируют заднюю, боковые и переднюю поверхности шеи отдельно. Руки пациента свободно опущены вниз, дыхание глубокое, ровное.

Переднюю поверхность и боковые отделы шеи мас­сажист поглаживает обеими ладонями вдоль яремной вены и по внутреннему краю грудино-ключично-сосце-видной мышцы. При этом массажист может стоять сза­ди или спереди. Кончики II пальцев (указательных) должны располагаться под сосцевидными отростками. Затем легкими скользящими движениями вместе с ос­тальными тремя пальцами перемещаются вниз к клю­чицам, вперед, по направлению к средней линии. По­глаживание шеи производят вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы до верхнего края щитовидного

 

Рис. 63. Массаж шеи:

а - передней и боковой поверхности;

б - задней поверхности

хряща. Затем обе кисти перемещают по обе стороны гортани до яремного углубления, где оба указательных пальцев, сходятся. После чего обе кисти поворачивают на 90° параллельно ключицам и скользят к надклю­чичным ямкам III и IV пальцами до края трапецие­видной мышцы. Поглаживание продолжается 3 мин.