ВВЕДЕНИЕ

Еще в глубокой древности использовались природ­ные физические факторы — водолечение, теплолече­ние, массаж и др. Основой физиотерапии послужило развитие естественных наук — физики, биологии, фи­зиологии, открытие явления электромагнитной индук­ции, работы отечественных физиологов И.М. Сечено­ва, И.П. Пирогова, труды основоположников отече­ственной медицины СП. Боткина, Г.А. Захарьяна, Г.А. Остроумова и др. Основоположниками современ­ной физиотерапии являются А.Е.Щербак, А.В.Рахма­нов, С.А. Бруштейн, большой вклад в развитие этой науки внесли Н.С. Молчанов, А.И. Нестеров, А.П. Пор-фенов, А.И. Обросов, Е.И. Пасынков. Физические ме­тоды лечения в России стали применяться более ста лет назад. До 1917 г. эти методы лечения практически не были доступны населению, в дальнейшем физиоте­рапия получила бурное развитие и стала неотъемле­мой частью медицинской помощи населению.

Физиотерапия — это область медицины, которая изучает особенности и лечебные свойства физических факторов, разрабатывает методы их применения для лечения, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации.

Учение И.П. Павлова объясняет механизм действия физических факторов. Раздражение рецепторов кожи, глубже лежащих тканей, слизистых оболочек переда­ется по соответствующим путям в центральную не­рвную систему до коры головного мозга. В ответ на

 

раздражитель могут быть сложные реакции рефлек­торного типа, как преимущественно местные, так и более сложные, носящие сегментарный характер, ко­торые вызывают сосудистые и обменные сдвиги в орга­нах. Возбуждение из зоны воздействия распространя­ется на высшие отделы центральной нервной системы и оказывает влияние на все системы организма. От­ветная реакция организма зависит от особенностей рецепторов данного участка (кожи, слизистой оболоч­ки). Физические процедуры действуют на организм нервно-рефлекторным и нервно-гуморальным путем.

В результате приспособления организма к действию лечебного раздражителя повышаются его защитные силы.

В последнее время в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы лечения, которые в сочетании с другими методами лечения по­зволяют быстро купировать различные патологические процессы в челюстно-лицевой области. Физические факторы применяются главным образом при лечении многих стоматологических заболеваний в фазе начи­нающейся или полной ремиссии при воспалительных, дистрофических и функциональных изменениях, ис­пользуются при организациях диспансерного наблю­дения за пациентами, при реабилитации больных пос­ле травматических повреждений челюстно-лицевой области. Физические факторы позволяют осуществлять более точную диагностику заболеваний, контролиро­вать эффективность проведенного лечения. К общим противопоказаниям к назначению физиотерапевтичес­ких процедур относятся: тяжелые состояния организ­ма, резкое истощение, злокачественные новообразова­ния, наклонность к кровотечениям, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, нарушение функции почек и печени.

 

При лечении стоматологических заболеваний исполь­зуются естественные и искусственные физические фак­торы: постоянный электрический ток, импульсный ток низкого напряжения и частоты, переменные электри­ческие токи и электрическое поле высокой, сверхвы­сокой и ультравысокой частоты. Применяется магни-тотерапия, светолечение, постоянное электрическое поле высокого напряжения, аэронотерапия, аэрозоль-терапия, ультразвуковая терапия, криотерапия. В сто­матологической практике находит применение гипо­термия, парафино-, озокерито- и грязелечение, приме­няют также гидротерапию, вакуум-терапию и массаж. Возможности современной физиотерапии велики, но необходимо знать вопросы совместимости физиотера­певтических процедур, последовательность их приме­нения, количество процедур в день. Назначается не более двух процедур при условии, что одна из них ока­зывает преимущественно местное действие, и не на­значают одновременно физические факторы противо­положного действия (успокаивающие и возбуждающие процедуры). Любой метод лечения требует грамотно­го, осторожного подхода. Большое значение при этом имеют условия в кабинете, слова и поведение меди­цинского персонала. В стоматологической практике фи­зиотерапия применяется в комплексе с другими мето­дами лечения, занимает достойное место и имеет боль­шие перспективы.

Данное учебное пособие подготовлено в помощь по обучению студентов основам стоматологической физи­отерапии, в соответствии с требованиями Государствен­ного образовательного стандарта среднего профессио­нального образования к минимуму содержания и уров­ню подготовки выпускников по специальности «Сто­матология».

Глава 1

ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ В СТОМАТОЛОГИИ (ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ)

В стоматологической практике находит применение электротерапия:

•   постоянным электрическим током низкого напря­
жения (гальванизация, лекарственный электрофорез,
электрообезболивание);

•   импульсными токами низкой частоты и низкого
напряжения (электросон, электростимуляция, лечение
диадинамическими, синусоидальными, модулирован­
ными, флюктуирующими токами, импульсный ток
низкого напряжения, используемый для электродиаг­
ностики и электродонто-диагностики);

 

•     переменными электрическими токами высокой
частоты (дарсонвализация — импульсный переменный
электрический ток, диатермия (диатермокоагуляция);

•     электрическим, магнитным, электромагнитным
полем (электрическое поле ультравысокой частоты (ЭГ-
УВЧ), переменное магнитное поле ультравысокой ча­
стоты (переменное МП, УВЧ), микроволновая терапия,
магнитотерапия (переменное МП), лечение постоянным
электрическим полем высокого напряжения (франк-
линизация)).

Целевая установка. Иметь представление о:

•   электрическом токе, как физическом факторе,
применяемом в лечебной практике;

 

 

•   физиологическом механизме действия электричес­
кого тока на пораженные ткани организма и на здоро­
вье пациента в целом;

•   принципах работы физиотерапевтической аппара­
туры, применяемой в стоматологии.

Знать:

•  технику и методику физиотерапевтических про­
цедур при электролечении в стоматологии;

• показания и противопоказания к применению элек­
трического тока, электрического, магнитного, элект­
ромагнитного поля в стоматологии.

Постоянный электрический ток

Лечение постоянным электрическим током низкого напряжения (гальванизация).

Физиологическое действие. Постоянный ток низ­кого напряжения является адекватным раздражителем для человеческого организма, вызывает в тканях слож­ные биофизические, биохимические процессы, различ­ные физиологические реакции, вызывающие лечебный эффект. При прохождении его через тело человека между электродами появляется электродвижущая сила. Жидкие среды организма в большом количестве со­держат электролиты, которые распадаются на поло­жительно заряженные ионы-катион и отрицательно заряженные ионы-анионы. Под действием силы тока катионы движутся к катоду (—), анионы — к аноду (+). Скорость перемещения зависит от валентности, разме­ра и степени гидратации иона. Чем они меньше, тем быстрее ионы достигают электродов, где теряют свой электрический заряд и

атомы. При взаимодействии нейтральных атомов с "растворителем на прокладке образуются щелочи под

 

катодом и кислоты под анодом. Под влиянием элект­рического тока происходит перемещение внутри тка­ней не только ионов, но и белковых частиц и молекул воды (организм человека состоит из 60 % воды), ос­новным действием тока является его воздействие на соотношение различных ионов в тканях. При увеличе­нии в тканях одновалентных ионов возникает возбуж­дение (положительные ионы, скопившиеся в направ­лении катода, разрыхляют оболочку клеток, увеличи­вают ее проницаемость), появляется интенсивность жизненных процессов в тканях организма. И наоборот — при преобладании двухвалентных ионов (происхо­дит уплотнение отрицательных ионов в области анода) возбудимость клеток понижается, деятельность тканей тормозится, что способствует уменьшению боли.

Электрические свойства различных тканей неоди­наковы. Хорошей электропроводностью обладают жид-кости_о£ганизма, паренхиматозные органы, мышцы. Слизистая оболочка полости рта обладает хорошей 'электропроводностью (обильное кровоснабжение, боль­шая гидрофильность, отсутствие рогового слоя). Вы-сокочувствительность слизистой оболочки полости рта к электрическому току имеет индивидуальный харак­тер и может сопровождаться специфическими ощуще­ниями (металлическим привкусом во рту).

Большое сопротивление постоянному току оказы­вают эпидермис кожи, кожная ткань, соединительная ткань, связки, сухожилия, ороговевший слой эпидер­миса. Ток в теле в основном проходит через протоки потовых и отчасти сальных желез. При увеличеншГ Потливости, ускорении кровообращения, переутомля­емости, опьянении, возбуждении электропроводность кожи увеличивается. Сопротивление кожи может ме­няться в течение суток, что связано с функциональ-

 

ным состоянием вегетативной нервной системы, вре­менем года и физической нагрузкой на организм чело­века. У детей вследствие малой площади потовых же­лез большая часть тока поглощается кожей, что при­водит к резкому раздражению нервных рецепторов при небольшой интенсивности тока. Силовые линии тока распространяются по тканям неравномерно, в зависи­мости от их электропроводности. В основном устрем­ляются в межклеточное пространство, заполненное проводящей электрический ток жидкостью, по ходу кровеносных сосудов по оболочкам нервных стволи­ков и т.д. Направление электрического тока в орга­низме не всегда совпадает с кратчайшим путем между электродами, поэтому могут захватываться области, находящиеся вдали от их месторасположения.

Под влиянием постоянного тока в тканях наступа­ют некоторые физиологические изменения. Прежде всего происходит раздражение рецепторов кожи, что сопровождается ощущением покалывания, пощипыва­ния, легкого жжения, более выраженными под като­дом.

Раздражение кожи током вызывает под электрода­ми ее гиперемию, которая после окончания действия тока держится до 60 минут и более, затем постепенно исчезает. Раздражение по соответствующим нервным путям быстро доходит до коры головного мозга.

Постоянный электрический ток оказывает общее воздействие на человеческий организм, сегментарное (в органах и тканях, иннервируемых соответствующим сегментом спинного мозга) и местные. Отмечается вто­ричное гуморальное действие, как следствие раздра­жения эндокринной системы. Действие постоянного тока зависит также от расположения электродов. Боль­шое значение имеет введение А.Е. Щербаком воздей-

 

ствия на рефлексогенные зоны — воротниковую и тру-сиковую.

Гальванизация

Гальванизация — это применение с лечебной целью непрерывного постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В), которые пропуска­ются через определенные участки тела.

В стоматологии применяется гальванизация ворот­никовой зоны, воздействуя на которую влияют на кро­вообращение, лимфообращение, обменные процессы в тканях головы. Гальванический ток является факто­ром, стимулирующим кровообращение, улучшает тро­фику тканей, способствует удалению продуктов мета­болизма из очага воспаления, рассасыванию инфильт­ратов и рубцов в месте воздействия, способствует вос­становлению проводимости нервных элементов, повы­шает тканевой обмен веществ, что связано с усилени­ем крово- и лимфообращения в коже, слизистых обо­лочках, тканях вследствие расширения сосудов, появ­ления гиперемии, с увеличением проницаемости сосу­дистой стенки, с повышением местной температуры. Это способствует всасыванию введенных в кожу при помощи постоянного тока лекарственных веществ.

Гальванический ток оказывает стимулирующее дей­ствие на нервную, эндокринную систему, стимулирует трофические энергетические процессы в организме, способствует нормализации функции пищеварительно­го тракта.

В стоматологической практике зоной воздействия является чаще всего голова, но помимо местных реак­ций, всегда надо учитывать и общие рефлекторные сдвиги, возможные при гальванизации.

 

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез — это введение при помощи постоянного тока в организм через кожу или слизистые оболочки лекарственных веществ.

К термину «электрофорез» впереди добавляется на­звание лекарственного вещества (например, йод-элек­трофорез, кальций, электрофорез и т.д.).

Метод электрофореза позволяет сконцентрировать действие лекарственного вещества на ограниченном участке тела. Этот метод связан со способностью слож­ных веществ диссоциировать в растворителе на поло­жительные и отрицательные ионы, что позволяет при помещении раствора на электрод ввести заряженные частицы. Для этого прокладки смачивают раствором лекарственного вещества. Если вводятся положитель­ные ионы, то соответствующим водным раствором сма­чивают прокладку электрода, соединенного с анодом, если вводятся отрицательные ионы, то смачивают про­кладку электрода, соединенного с катодом.

Так как одноименные заряды отталкиваются, а раз­ноименные притягиваются, то находящиеся на про­кладке положительные ионы переместятся в сторону катода, а отрицательные — в сторону анода. При этом лекарственные частицы, ионы начнут поступать в кожу или слизистые оболочки. Проникая в кожу, ионы (в основном через отверстия выводных протоков потовых желез) скапливаются в ней под электродом, образуя «кожное депо» ионов, из которого постепенно вымы­вается током лимфы и поступают в общий ток крово­обращения путем диффузии и осмоса. Так, например, при электрофорезе йода уже через 15—20 минут от на­чала процедуры его можно обнаружить в слюне или моче.

 

 

Помимо кожного депо может образовываться тка­невое депо. Количество поступающего в кровь лекар­ственного вещества при этом методе невелико, однако высокая локальная концентрация, повышенная элек­трическая активность ионов, биофизические, биохи­мические изменения в тканях, вызванные постоянным током, способствуют лечебному эффекту.

При помощи постоянного тока можно вводить раз­личные лекарственные вещества: антибиотики, вита­мины, ферменты и т.д.

Помимо параметров постоянного тока, в лечебном дей­ствии электрофореза имеют значения места расположе­ния электродов, площади воздействия, состояние орга­низма, фармакологические свойства лекарственного ве­щества, его концентрация, индивидуальная чувствитель­ность к электрическому току и препарату. Для лекар­ственного электрофореза рекомендуют применять 2—6 % растворы лекарственных веществ. Для сильнодействую­щих веществ (атропин, адреналин и т.д.) - 0,1 % раство­ры. На процедуру применяют максимально допустимую разовую дозу. Антибиотики вводят из расчета в среднем 500—1000 ЕД на 1 см² площади прокладки.

Электрофорез имеет ряд преимуществ перед други­ми способами введения лекарственных веществ:

•    сочетанное действие постоянного электрического
тока и лекарственного вещества;

•    отсутствие общего токсического действия лекар­
ственного вещества;

•    возможность вводить избирательно тот или иной
ион в зависимости от его полярности в ткани, малодо­
ступные для других способов введения лекарственных
веществ.

В табл. 1 указаны наиболее употребляемые в стома­тологии лекарственные вещества, их концентрации, полярность и вводимый ион.

 

Таблица 1

 

Вводимый ион иличастица	Применяемое вещество	Концентрация раствора, %	Поляр ность
Адреналин	Адреналина гидрохлорид	0,1	+
Х-амино-капроновая кислота	Е-аминокап-роновая  кисло­та	0,5 мл 5% рас­твора  +  2  мл. изотоническогораствора    хло­рида натрия напрокладку	+
Апитоксин (пчелиный яд)		1 мл	+ -
Алоэ	Экстракт алоэ		-
Аскорбино­ваякислота	Аскорбиновая кислота	5-10	—
Атропин	Атропина сульфат	0,1	+
Хлортетра-циклин(биомицин)	Хлортетрацик-лина  гидрохло­рид	0,5
Бром	Натрия   (калия)бромид	1-10	—
Витамин Bi	Тиамина     бро­мид(хлорид)	2-5	+
Гепарин	Гепарин «Рихтер»	10 000 ПД в 30 млизотони­ческогораство­рахлорида на­трия
Гистамин	Гистамина гидрохлорид	0,01	+
Дикаин	Дикаин	2-4	+
Димедрол	Димедрол	0,25-0,5	+
Этилморфи-нагидрохло­рид(дионин)	Этилморфина гидро­хлорид	0,1	+

 

Продолжение табл. 1

 

Вводимый ионили частица	Применяемое вещество	Концентрация раствора, %	Поляр­ность
Иод	Калия (натрия) йодид	1-10	—
Кальций	Кальция хлорид	1-10	+
Калий	Калия хлорид	1-10	+
Кислотный остаток сульфотио-фена	Ихтиол	1-10
Кодеин	Кодеина фос­фат	0,1-0,5	+
Кокаин	Гидрохлорид кокаина	0,1	+
Кофеин	Кофеин бензо-ат-натрия	1% (в 5% рас­творе  бикарбо­ната натрия)
Лидаза	Лидаза	64 ЕД в 30 мл буферного рас­твора	+
Литий	Лития хлорид, лития салици-лат, лития йо­дид илилития цитрат(карбо­нат литияне пригоден для электрофореза)	1-10	+
Магний	Магния суль­фат	1-10	+
Медь	Меди сульфат	1-2	+
Метилено-выйсиний	Краситель ме-тиленовый си­ний	1-2	+
Морфин	Морфина гид­рохлорид	0,1	+

 

Продолжение табл. 1

 

Вводимый ион или частица	Применяемое вещество	Концентрация раствора, %	Поляр­ность
Нивалин	Галантамин	0,5 в изотони­ческом раство­рехлорида на­трия	+
Никотиновая кислота	Никотиновая кислота	1	—
Новоиманин	Новоиманин	1% спиртовой раствор, разбав­ленный в 10 раз 5% раствором новокаина	+
Новокаин	Новокаина    со­лянокислый гидрохлорид	1—10	+
Папаверин	Папаверина гидрохлорид	0,1	+
Параамино-бензойнаякислота	Парааминобен-зойнаякислота	1-5
Пенициллин	Натриевая сольпенициллина	В среднем 600-1000 ЕД на 1 см2прокладки (по 5 000-10 000 ЕД в 1 мл раствора)	+
Пилокарпин	Пилокарпина гидрохлорид	0,1-1	+
Платифил-лин	Платифиллина гидротартрат	0,2% раствор, 1 мл на про­кладку	+
Прозерин (синоним простогмин)	Прозерин	0,1	+
Ронидаза	Ронидаза	0,5 г в 30 мл буферного рас­твора

 

Продолжение табл. 1

 

Вводимый ион или частица	Применяемое вещество	Концентрация раствора, %	Поляр­ность
Салицило­вой кислотыкислотный остаток	Салицилат   на­трия	1-10
Сера	Гипосульфит	2-5	+
Серебро	Серебра нитрат	1-2	+
Синтомицин	Синтомицин	0,3	+
Стрептоми­цин	Стрептомицин хлор-кальциевый	Как и пеницил­лин	+
Стрептоцид белый	Стрептоцид бе­лый	0,8 (в 1% рас­творе бикарбо­ната натрия)
Сульфид	Натрия гипо-сульфид	2-2,5	+
Трасилол	Трасилол	2 500 КИЕ	+
Террамицин	Окситетрацик-линпорошко­образный	На прокладку от100 000 до 1 000 000 ЕД. которыесодер­жатся в0,1-1 г порошкообраз­ногопрепарата.Растворитель -изотонический раствор хлори­данатрия в ко­личестве 10-30 мл	+
Трипановый синий	Краситель  три­пановыйсиний	1-2	—
Гексамети-лентетра-мин	Гексаметилен-тетрамин	2-10	+
Фосфорной кислоты радикал	Натрия фосфат	2-5

 

 

Окончание табл. 1
Вводимый ион или частица	Применяемое вещество	Концентрация раствора, %	Поляр­ность
Фтор	Натрия фторид	1	+
Цинк	Хлорид цинка	0,1-2	+
Эуфиллин	Эуфиллин	2	+
Эфедрин	Гидрохлорид эфедрина	0,1	+

Показания для использования постоянного элек­трического тока (гальванизация, электрофорез):

1.        Хронические воспалительные процессы.

2.   Гингивиты.

3.        Пародонтиты.

4.   Пародонтоз.

5.        Артоз, артрит (тризмы).

6.   Рубцы.

7.        Посттравматические состояния.

8.   Глоссалгия.

9.   Невралгия тройничного нерва, невриты лицевого
нерва.

 

10.   Заболевания зубов (кариес, некариозные пораже­
ния, пульпиты, периодонтиты).

11.   Заболевания слюнных желез.
Противопоказания:

 

1.        Острые воспалительные (гнойные) процессы.

2.   Злокачественные новообразования.

3.        Декомпенсация сердечной деятельности.

4.   Выраженный склероз сосудов головного мозга.

5.        Эпилепсия.

6.   Острые заболевания кожи.

7.        Туберкулез в активной фазе.

8.   Токсическое состояние.

 

9.  Системные заболевания крови.

10.   Кахексия.

11.   Индивидуальная непереносимость.

12.        Вторая половина беременности.

13.   Наклонность к кровотечениям.

14.   Фармакологические противопоказания к назна­
чению препарата.

15.   Лихорадочное состояние.

Примечание. Показания к применению лекарствен­ного электрофореза суммируются с показаниями для гальванизации и данного лекарственного вещества.

Аппараты

Для проведения гальванизации и лекарственного электрофореза используют аппараты:

•   гальванизатор настенный (АГН-32);

•   аппарат гальванизации портативный АГП-33;

•   «Поток-1» (рис. 1);

•   гальванизатор ротовой ГР-1М, ГР-2 (рис. 2);

•   ГЭ-5-03 и др.

В зависимости от введения препаратов различают назубной, наддесневой и внутриносовой электрофорез, ионный (гальванический) «воротник» по Щербаку и ДР-

В стоматологической практике наиболее часто ис­пользуется аппарат для гальванизации ГР-2. Гальва­низацию и лекарственный электрофорез дозируют по плотности тока, времени и числу про— цедур на курс лечения. Терапевтическая плотность тока в полости рта составляет 0,1—0,5 мА/см², у детей — 0,05 мА/см². Время воздействия - 20—30 минут. Курс лечения — до 30 процедур.

 

Рис. 1. Аппарат «Поток-1»:

1 - миллиамперметр для измерения силы тока с делениями

шкалы от 0 до 5 мА (от 0 до 50 мА);

2  - сигнальная лампочка;

3  - ручка потенциометра для регулирования силы тока;

4  - ручка-переключатель шунта миллиамперметра на 5 и 50 мА;

5  - выключатель сети;

6  - две клеммы с обозначениями «плюс» (+) и «минус» (-) для

подключения токонесущих проводов с электродами;

7 - шнур для включения аппарата в сеть, находящийся на нижней

стенке. Порядок включения и выключения аппарата «Поток-1» такой же, как и для аппаратов типа АГН. Переключатель напряжения на 127 и 220 В, находится на задней стенке

Для контактной электротерапии в стоматологии при­меняют пластинчатые, ротовые и десневые электроды (малые — 2—3 см., средние — 3—5 см, и большие — 8-10 см).

Электроды могут быть прямоугольной или специ­альной формы). Активный электрод для воздействия на пульпу представляет собой тонкий, покрытый хлор­виниловой изоляцией провод с ватным тампоном, ко­торый вводят в полость зуба. При заболеваниях не­рвов применяют электроды для наложения по точкам

 

 

  

Рис. 2. Схема панели управления аппарата ГР-2:

1 - миллиамперметр для измерения силы тока с делениями

шкалы от 0 до 5 мА;

2  - регулятор тока;

3  - пружинные кнопки А и П для фиксации вилок, которыми

оканчиваются провода электродов;

4  - глазки сигнальных ламп А+ и А-;

5  - кнопка включения и выключения тока;

6  - кнопка переключения полярности выходных гнезд А±.

На задней стенке находятся ввод сетевого шнура и держатель предохранителя

Рис. 3. Электроды:

а - расщепленные активные электроды, б - одиночные активные электроды

 

(это свинцовая круглая пластинка диаметром 3-5 см. к центру которой припаян провод). Пластинка покры­та слоем ваты толщиной 1,5 см и обшита марлей. Для фиксации электрода пальцем нашита тонкая перчаточ­ная резина на плоскость электрода, обращенная к про­воду. Для электродиагностики нерва, электростимуля­ции мышц лица в качестве электродов используются пуговчатый электрод площадью 1 см². При электросне используют две пары электродов — глазничную и за­тылочную — это металлические чашечки с вложенны­ми в них влажными ватными тампонами.

Электрод для гальванизации состоит из металличес­кой пластинки и прокладки из ряда слоев гидрофиль­ной хлопчатобумажной ткани (байка, фланель) толщи­ной 1—1,5 см, на 2—3 см большую во всех направлени­ях металлической пластинки электрода. В полости рта прокладкой может служить марлевая полоска бинта из 10-12 слоев, ее помещают на свинцовую пластин­ку, концы которой заворачиваются под пластинку. Про­кладки ротовые и десневые предназначены для одно­разового использования. Провода с пластинками и кол­пачками используются многократно, т.к. они стерили­зуются кипячением. Электроды соединяют с аппара­том для гальванизации проводами со специальны­ми зажимами. Концы про­водов, предназначенные для соединения с аппара­том, снабжают наконечни­ками. Для лечения заболе­ваний пародонта применя­ют одиночные электроды или расщепленные для

одновременного лечения  Рис. 4.   Наддесневой
верхней и нижней челюс-  электрофорез.
ти (оис  4)                               Фиксация активных электродов

'   '"                             на верхнюю и нижнюю челюстях

 

Техника и методика проведения гальванизации, электрофореза

1.  Подготовить аппарат к работе (ГР-2):

•   проверить соответствие напряжения трансформа­
тора аппарата напряжению сети (127 или 220 В);

•   проверить кнопку включателя сети 5: она не дол­
жна быть нажата, т. е. должна находиться в выклю­
ченном положении;

•   повернуть ручку регулятора тока 2 до упора про­
тив часовой стрелки;

•   пставить вилку сетевого шнура в розетку электро­
сети;

•   пажать пружинные кнопки 3 фиксаторов А и П;

•   подключить к выходным гнездам однополюсных
вилок провода электродов.

2. Подготовить пациента к процедуре:

•   удобно усадить (успокоить) пациента и ознакомить
его с характером ощущений, возникающих во время
процедуры;

•   осмотреть участки кожи (слизистой оболочки до
наложения электродов), в месте воздействия сальную
кожу, загрязненную кожу обмыть теплой водой, обез­
жирить ватой, смоченной спиртом, изолировать учас­
ток дефекта целлофаном, клеенкой);

•  подключить пассивный и активный электроды.
Пассивный электрод укрепляют на руке с помощью
резинового бинта, активный — по назначению (в кор­
невой канал — проволочный, на десну — в виде резино­
вого корытца длиной от 3 до 10 см и шириной 1 см с
вложенной в него свинцовой пластиной, закрытой
влажной марлевой полоской из 10—12 слоев).

3.  Провести процедуру:

•  нажать кнопку 5 («Вкл.»), подключая ток к ап­
парату; при этом загорается одна из сигнальных ламп,

 

А+ или А~ (4), указывая полюс, к которому подклю­чено гнездо А (3); при необходимости перемены по­лярности нажимают кнопку А± (6);

•  повернуть ручку регулятора тока 2 плавно, мед­
ленно по часовой стрелке и по ощущению больного (не
должно быть боли или жжения) и показателю милли­
амперметра установить силу тока.

4. Закончить процедуру:

•    установить ручку регулятора тока 2 до упора про­
тив часовой стрелки;

•   отключить электроды;

•   отключить аппарат от сети 5.

При выполнении гальванизации на необходимые участки кожи, слизистой оболочки полости рта поме­щают хорошо увлажненные горячей водой и отжатые гидрофильные прокладки, поверх них мехаллические пластинки, которые должны накладываться на кожу всегда одной и той же стороной. Провода не должны лежать на теле пациента.

Различают поперечное и продольное расположение электродов (рис. 5). При поперечном расположении

 

б

 

электроды помещают друг против друга, при продоль­ном - в одной плоскости, электроды не должны ка­саться друг друга. Расстояние должно быть не меньше ширины электрода. Можно применять одновременно больше двух электродов, но присоединять их к одной клемме аппарата. Электроды фиксируют резиновыми или эластичными бинтами, для надежности контакта используют мешочки с песком.

Во время процедуры больной должен лежать или сидеть спокойно, не разговаривать и не читать. При засыпании пациента ток отключают.

Плотность тока указывает врач. Обычно плотность тока при гальванизации у взрослых равна 0,05—1 мА/см², у детей — 0,03—0,08 мА/см². Продолжительность процеду­ры различна (от 6—10 минут до 20-30 минут). Количе­ство процедур 10—20 раз. После процедуры пациент дол­жен отдыхать в течение 20—30 минут.

После каждой процедуры прокладки промывают проточной водой и кипятком, высушивают.

Техника и методика лекарственного электрофореза не отличается от техники проведения гальванизации, но между электродной прокладкой и кожей (слизис­той оболочкой) помещают один слой фильтрованной бумаги (марли), смоченной соответствующим лекар­ственным раствором.

Частные методики

1. Воздействие на кариозное пятно зуба. Зуб изо­лируют от слюны. Пассивный электрод размещают на правой руке. На активный накручивают турунду, смо­ченную раствором реминерализующей жидкости, и помещают на участок измененной эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-Г или ОД-2М, время воздействия до 20 мин.

 

2. Воздействие на кариозную полость для обезбо­
ливания. Зуб изолируют от слюны и высушивают теп­
лым воздухом или ватными тампонами. В кариозную
полость вводят тампон, смоченный 15 %  раствором
гидрохлорида кокаина, в который погружают актив­
ный электрод. Индифферентный электрод накладыва­
ют на правую руку. Сила тока до 30 мкА от аппарата
ОД-2М или 9ЛОЗ-Г.

3.  Трансканальный электрофорез периодонта
(рис. 6) Формируют кариозную полость и раскрывают
полость зуба. Удаляют коронковую и корневую пуль­
пу. Зуб изолируют от слюны. В полость зуба вводят
тампон, смоченный водой или лекарственным веще­
ством. Тампон слегка отжимают. Если канал хорошо
проходим, целесообразно до внесения тампона ввести
в канал турунду, смоченную тем же раствором, что и
тампон. Далее берут одно­
жильный, хорошо изолиро­
ванный медный проводник

длиной около 10 см и за­чищают его концы— один на 2 мм, а другой на 2, см. Коротко зачищенный ко­нец вводят в полость зуба и ввинчивают в ватный тампон. Затем подогретым шпателем берут кусочек липкого зуботехнического воска, разогревают его на спиртовке и вносят в кари­озную полость. Эту мани­пуляцию повторяют до за­полнения полости. При на­личии кариозной полости

на контактной поверхности изоляцию воском необхо­димо начинать с этого участка и для внесения воска лучше использовать зубоврачебную гладилку. После того как контактная поверхность изолирована, можно наносить воск на жевательную поверхность. Первона­чальная изоляция жевательной поверхности может привести к образованию щели на боковой поверхности и последующей утечке тока, что сделает процедуру бесполезной. После затвердения липкого воска, вне­сенного в зуб (через 1—2 мин), проводник присоединя­ют к клемме аппарата ГР-2, а индифферентный элект­род располагают на правом предплечье либо по пере­ходной складке в преддверии полости рта. Сила тока до 3 мкА. Время воздействия — до 20 мин.

4.   Воздействие продольное на десны. Один десне­
вой электрод размером 10x1 см накладывают на сли­
зистую оболочку альвеолярного отростка верхней че­
люсти с вестибулярной стороны, второй такой же элек­
трод — на слизистую оболочку десны нижней челюсти.
Проводники от электродов соединяют вместе и присо­
единяют к одной клемме аппарата ГР-2. Индифферен­
тный электрод размером 8x10 см накладывают на пра­
вое предплечье с наружной стороны.

5.       Поперечное воздействие на десны. Один десне­
вой электрод размером 10x1 см накладывают на сли­
зистую оболочку альвеолярного отростка верхней или
нижней челюсти с вестибулярной стороны, второй раз­
мером 5x1 см — с оральной стороны.

6.   Воздействие сегментарное при заболевании па-
родонта. Один десневой электрод размером 10x1 см
накладывают на слизистую оболочку альвеолярного от­
ростка верхней челюсти с вестибулярной стороны, вто­
рой — на слизистую оболочку альвеолярного отростка
нижней челюсти. Соединенные вместе проводники от

 

 

электродов присоединяют к одной клемме аппарата ГР-2. К другой клемме подсоединяют индифферент­ный электрод площадью 80 см². Этот электрод распо­лагают в области верхних шейных позвонков, если он анод, и нижних шейных позвонков, если он катод.

7. Рефлекторное воздействие при заболевании па­
род онта. Один десневой электрод размером 10x1 см
накладывают на слизистую оболочку альвеолярного
отростка верхней челюсти, второй — на слизистую обо­
лочку альвеолярного отростка нижней челюсти. Соеди­
ненные вместе концы проводников от электродов при­
соединяют к одной клемме аппарата. К другой присо­
единяют назальный электрод, введенный в оба носо­
вых хода или в один из них.

8.   Сегментарное воздействие на язык. Ротовой
электрод с активной боковой поверхностью площадью
до 2 см² накладывают на спинку языка. Второй элект­
род размером 5x8 см накладывают на область верхних
шейных позвонков, если он анод, и нижних шейных
позвонков, если катод,

9.   Воздействие на губу. Наружный электрод разме­
ром 3x5 см накладывают на кожу губы, второй, десне­
вой (1x5 см), — на слизистую оболочку губы с вестибу­
лярной стороны. Время воздействия — 20 мин.

 

10.        Воздействие на слюнные железы. Два элект­
рода размером 12x4 см располагают впереди и книзу
от козелка уха с переходом в подчелюстную область с
двух сторон. Соединенные вместе проводники элект­
родов присоединяют к клемме аппарата ГР-2. К дру­
гой клемме присоединяют электрод, расположенный в
области верхних шейных позвонков, если он анод, и
нижних шейных позвонков, если катод.

11.   Поперечное воздействие на околоушную слюн­
ную железу. Электрод размером 8x3 см накладывают

 

впереди и книзу от наружного слухового прохода. Вто­рой электрод площадью 2 см² накладывают на слизис­тую оболочку щеки в области первого верхнего моляра соответственно проекции выводного протока железы.

12.       Воздействие на подчелюстную слюнную же­
лезу. Электрод площадью 20 см² располагают в подче­
люстной области на кожной проекции железы, вто­
рой — ротовой электрод с активной боковой поверхно­
стью площадью до 2 см² накладывают под язык на дно
полости рта соответствующей стороны.

13.  Воздействие на подчелюстной лимфатический
узел. Ротовой электрод с активной боковой поверхнос­
тью площадью до 2 см² накладывают на дно полости
рта над очагом. Второй электрод располагают парал­
лельно первому на коже подчелюстной области. Его
площадь должна быть больше размера патологическо­
го очага.

14.  Воздействие на жевательную  мышцу. Элект­
род размером 4x8 см накладывают на область распо­
ложения жевательной мышцы, второй ротовой элект­
род - на слизистую оболочку щеки в области первого
верхнего моляра параллельно первому электроду.

15.  Воздействие на шейно-лицевую область. У-об-
разный электрод площадью 150 см² располагают так,
чтобы его лопасти охватывали снизу ушную ракови­
ну. Такой же электрод располагают с противополож­
ной стороны. Сила тока в первые две процедуры 4—
7 мА, а затем - 10-15 мА.

16.  Поперечное воздействие на височно-нижнече-
люстной сустав. Электрод размером 4x5 см наклады­
вают на пораженный сустав. Второй, ротовой, с актив­
ной верхушкой электрод площадью 2 см² вводят при
открытом рте в ретромолярный треугольник. Плотность
тока до 0,3 мА/см².

 

17. Воздействие на воротниковую зону (по А. Е.

Щербаку) (рис. 7). Электрод — анод площадью 1000 см² располагают на воротниковую область, второй элект­род — катод площадью 600 см² - на пояснично-крест-цовую область. Силу тока и время дозируют по следу­ющей схеме: 1—2-я процедуры — 6 мА, 6 мин; 3-4-я процедуры - 8 мА, 8 мин; 5—6-я процедуры — 10 мА, 10 мин; 7—8-я процедуры —12 мА, 12 мин; 9—10-я про­цедуры - 14 мА, 14 мин; с 11-й процедуры и далее -16 мА, 16 мин. На курс лечения назначают до 30 воз­действий ежедневно или через день.

 

18. Воздействие на лицо. Трехлопастный электрод («полумаска Бергонье») площадью 200 см² накладыва­ют на одну половину лица, второй электрод такой же площади располагают на противоположном плече. Сила тока до 5 мА. Продолжительность воздействия — до 20 мин.

 

 

  

19. Воздействие на лицо при неврите лицевого и слу­хового нервов (рис. 8) В на­ружный слуховой проход на стороне поражения вводят ват­ный тампон, смоченный лекар­ственным веществом. Затем на­кладывают электрод— «Полу­маску Бергонье» площадью 200 см². Конец тампона должен контактировать с электродом. Второй электрод такой же пло­щади располагают на противо­положном плече. Плотность тока до 0,1 мА/см².

20. Воздействие на точки выхода тройничного нерва. Три круглых электрода диаметром 4 см помещают на кожную про-

\jvjia\sivi л и Ltd

(«Полумаска Бергонье»)  ^екЧ^ию супраорбитального, ин-

фраорбитального и ментально­го отверстий. Соединенные вместе концы их провод­ников присоединяют к одной клемме аппарата. К дру­гой клемме присоединяют электрод с площадью, рав­ной площади трех первых, наложенный на 0,5 см впе­реди козелка уха, соответственно проекции ствола не­рва. При поражении одной из ветвей электроды распо­лагают на проекции выхода ветви и ствола.

Гальванизация и электрофорез в детском возрасте

Гальванизацию и электрофорез можно применять и детям. При проведении процедуры пользуются элект-

 

родами с припаянными к ним проводами, а не зажи­мами. Электроды обязательно должны фиксироваться бинтами.

Так как чувствительность кожи детей к постоянному току повышена, силу тока увеличивают медленно, дово­дя в течение 3—4 минут до назначенной врачом. Плот­ность тока зависит от возраста ребенка — в пределах 0,03— 0,08 мА на 1 см² площади. Прокладки физиопроцедуры у детей проводятся с меньшей мощностью, до появления легкого покалывания, в течение 5—10 минут.

Эл ектрообезбол и ван ие постоянным электрическим током

Обезболивающее действие постоянным электриче­ским тока применяется при вскрытии полости зуба, при лечении пульпитов, при инъекциях, при обработ­ке зуба под коронку. Для электрообезболивания при­меняют постоянный ток с положительного полюса, но можно и с отрицательного. Катод обезболивает лучше чем анод (Рубин Л.Р., 1967). Необходимо подобрать силу тока, которая может блокировать болевой им­пульс. Оптимальные параметры силы тока при пря­мом воздействии на нервный рецептор от 109 до 20 мкА. Для разных групп зубов подбирается электри­ческий ток определенной силы: во фронтальных зубах средняя 5—10 мкА, в молярах - 10-16 мкА. Электри­ческий ток силой более 30 мкА приводит к поврежде­нию пульпы и последующему некрозу.

Аппараты

В настоящее время для электрообезболивания ис­пользуется аппарат ЭЛОЗ-1 (рис. 9), который имеет

 

 

 

  

CD  ♦(

з

Рис. 9. Аппарат ЭЛОЗ-1 (для электрообезболивания):

1  - микроамперметр;

2  - ручка включения и подачи тока на больного;

3  - клавиша переключения полярности;

4  - гнездо для подключения электродов;

5  - винт регулировки для шкалы

автономное питание напряжением 18 В от двух бата­рей «Крона».

Техника и методика электрообезболивния зуба

•  Подсоединить провода в гнезде аппарата (в «+»
вставить провод, оканчивающийся полукольцевым
хомутковым зажимом, в «-» - зажимом в виде клип­
сы;

•  Проверить работу аппарата (для чего смыкают меж­
ду собой зажимы и вращают ручку подачи тока.

•  Выключить аппарат, подсоединить зажимы.

•  Подготовить операционное поле.

•  Нажать кнопку посылки импульсов и повернуть
ее вправо.

 

 

•   Зажать кнопку «Посылка импульсов» (цепь боль­
ного остается включенной на необходимое время).

•   Нажать кнопку импульсов, поворачивая ее влево
(при этом ток сбрасывается до нуля, выключается цепь
больного).

•   Выключить аппарат.

Частная методика

Электрообезболивание при препарировании зуба.

Полукольцевой зажим от положительного полюса ап­парата ЭЛОЗ-1 подсоединяют к наконечнику бормаши­ны, на который после этого надевают изолирующий пластмассовый или резиновый чехол, предотвращаю­щий утечку тока через руку врача при работе. Элект­род-катод в виде клипсы укрепляют на мочку уха боль­ного. Кариозную полость препарируют, как обычно. В случае болезненности высушивают поверхность препа­рируемого зуба, изолируют его от слюны ватными ва­ликами и, проделав отверстие в большом куске перча­точной резины, натягивают ее на зуб. Такая тщатель­ная изоляция позволяет предотвратить утечку тока по слюне и значительно повышает эффективность элект­рообезболивания. Для улучшения электропроводнос­ти препарируемую кариозную полость и бор слегка увлажняют слюной. После этого включают ЭЛОЗ-1, постепенно увеличивая напряжение на боре, который является активным электродом, добиваются анальге-зирующего эффекта и препарируют полость без боли. Анальгезирующий эффект появляется во фронтальных зубах при средней силе тока 2—6 мкА, в премолярах — 5—10 мкА, в молярах — 10—16 мкА. Можно доводить силу тока, пропускаемого через зуб, максимум до 30 мкА, так как при больших значениях и длитель-

2. Основы стоматологической терапии

 

ном воздействии может проявляться повреждающее действие тока. Надо учитывать, что цепь больного за­мыкается только при контакте бора со стенками кари­озной полости, поэтому анальгезия возникает только в момент препарирования.

При отсутствии обезболивающего эффекта нужно, выключив бормашину, поместить бор на дно кариоз­ной полости и подавать ток 20-30 мкА в течение 3-6 мин. При этом для усиления анальгезии можно прове­сти электрофорез, наложив на дно тампон, смоченный раствор любого анестетика (дикаин, тримекаин, ново­каин), лучше всего кокаина. Через 5—6 мин стабиль­ного электрообезболивания или электрофореза анесте­тика вновь приступают к препарированию кариозной полости, подавая постоянный ток той же силы. После сформирования кариозной полости выключают аппа­рат и отсоединяют электроды.

Импульсный ток низкого напряжения и низкой частоты.

Для лечебных и диагностических целей применяют постоянный ток с периодически повторяющимися им­пульсами (толчками), т.е. импульсный ток. Их разли­чают по форме, частоте и длительности (рис. 10).

Рис. 10. Формы

импульсов

электрического тока:

а - треугольный;

б - прямоугольный;

в - экспоненциальный;

г - полусинусоидаль­ный;

д - синусоидальный;

е - синусоидальный модулированный;

ж - флюктуирующий

 

 

 

Наиболее часто применяют 3 вида импульсов тока:

•   ток с импульсом прямоугольной формы (ток Ле-
дюка) — ток мгновенно достигает максимума, держит­
ся определенное время на этом уровне, Потом мгновен­
но падает до 0. Частота импульсов — 1-130 Гц, про­
должительность импульса — 2,2—2 мс. Этот ток усили­
вает процессы торможения в коре головного мозга.
Применяют его для получения электрона, аналогич­
ного физиологическому сну.

•   ток с импульсами экспоненциальной формы — ток,
постепенно нарастая, достигает максимума и постепен­
но падает до 0 (ток Лапика). Частота импульсов 8—100
Гц, продолжительность каждого импульса - 60—20 мс.
Этот ток применяется для электрогимнастики мышц.
Ток с импульсами треугольной формы - это ток, кото­
рый быстро достигает максимальной величины и так­
же быстро падает до 0.

Электродиагностика и электростимуляция

Электродиагностика

Электродиагностика - это метод исследования не­рвной и мышечной ткани электрическим током. Тка­ни человеческого организма обладают возбудимостью. В нерве под воздействием электрического тока возни­кает импульс, в ответ на раздражение происходит фи­зиологическая реакция — сокращение мышц. В зави­симости от силы реакции, связанной с физиологичес­кими процессами, определяют степень поражения не­рвно-мышечного аппарата при том или ином заболева­нии. Критерием возбудимости является наименьшая сила тока, вызывающая минимальную реакцию нерва или мышцы.

 

 

 

  

Мышцы сокращаются при раздражении двигатель­ного нерва в момент замыкания и размыкания цепи постоянного электрического тока, на катоде оно более выражено в момент замыкания цепи, а на аноде — при размыкании (закон полярного раздражения Пфлюге-ра — Бреннера).

Метод электродиагностики в стоматологии позволяет определить степень и глубину повреждения мимичес­ких мышц, лицевого нерва, а также признаки кон­трактуры мимической мускулатуры, что важно для планирования лечения и контроля за эффективностью лечения в течение всего заболевания.

Электростимуляция

Для электростимуляции применяют одиночные или ритмические импульсы постоянного тока, диадинами-ческие токи, синусоидальные, модулированные токи, сигналы со звуковым спектром и биопотенциалом мышц и т.д.

Электростимуляция увеличивает энергетический потенциал мышц, при этом активизируются фермент­ные системы, стимулируются окислительные процес­сы, преобразуется в мышцы гликоген. Данная физио­терапевтическая процедура проводится на основании данных электродиагностики. Чем тяжелее патологи­ческий процесс, тем меньшая частота и большая дли­тельность импульса нужна для стимуляции. При этом форма импульса должна соответствовать способности мышцы адаптироваться к раздражителю. Если пора­жение в мышцах тяжелое, то воздействие не должно превышать 20 минут. Курс лечения при легком пора­жении 8—10 воздействий, при тяжелом поражении 15— 20 воздействий (рис. 11).

 

Рис. 11. Однополюсная методика электростимуляции мышц лица

Показания для электродиагностики и электро­стимуляции:

•    первичная мышечная атрофия;

•    вторичная атрофия мышц;

•    заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

•    миопатические парезы и параличи.
Противопоказания для электростимуляции:

•    спастические парезы и параличи;

•    повышение электровозбудимости мышц;

•    судорожные сокращения мышц;

•    ранние признаки контрактуры;

•    анкилоз височно-нижнечелюстного сустава;

•    вывих до момента вправления;

•  шов нерва, сосуда в течение первого месяца после
операции.

Аппараты

Для проведения электродиагностики и электрости­муляции применяют универсальный электроимпуль-сатор (УЭИ-1) (рис. 12).

При работе с аппаратом нужно помнить, что кноп­ка «Контроль» и ручка установки нуля функциониру­ет только при импульсном токе.

 

Рис. 13. Электростимуляция:

1  - включатель сети;

2  - сигнальная лампочка;

3  - переключатель вида тока (гальванический ток, импульсные токи

прямоугольной и экспоненциальной формы);

4  - диапазон частот;

5  - диапазон частот «Гц» (при положении ручки 4 на цифре, обведенной

кружком, задаваемая ручкой 5 частота будет в диапазоне от 1 до 14 Гц, а при положении ручки 4 на цифре без кружка - от 15 до 1200 Гц);

6 - ручка переключения длительности импульсов «мс» (в диапазоне от

300 до 0,02 мс);

7 - таблица частот модуляции (в диапазоне от 1 до 27 в 1 мин.) Этот

диапазон частот модуляций задается по таблице при определенных положениях ручек;

8  - ручки переключения диапазона частот («Диапазон») и ручки;

9  - плавной регулировки частоты («Частота»);

10  - ручка выключение / включение электростимуляции (ритмической и

ручной);

11 - шунт измерительного прибора (на 10 и 50 мА или 50 и 200 В);

12    - переключатель измерительного прибора (на миллиамперметр -

«мА» или вольтметр «В»);

13    - измерительный прибор (при стимуляции всегда используется как
миллиамперметр);

14    - ручка потенциометра «Ток пациента»;

15    - ручка включения тока пациента при ручной модуляции «Ручная»;

16    - ручка переключения полярности («Нормальная», т.е.
соответствующая полярности клемм, к которым подключены провода,
и «Обратная» - обратная полярности клемм);

17    - «Установка нуля» для возвращения стрелки измерительного
прибора на нуль;

18    - кнопка для быстрого возвращения стрелки измерительного прибора
на нуль («Контроль»);

19    - экран электронно-лучевой трубки (для получения изображения в
виде тока, подаваемого на больного);

20    - ручка регулировки частоты развертки на экране;

21 - клеммы для присоединения пациента

 

 

 

Техника и методика электродиагностики и электростимуляции

•   Подготовить аппарат к работе. Для чего необходи­
мо поставить переключатель напряжения сети на зад­
ней панели в необходимое положение и заземлить,
выключатель сети поставить в нужное положение, пе­
реключатель предела измерений на 10 мА, переклю­
чатель полярности в положение «Норм», ручку тока
пациента поворачивают до упора влево.

•   Удобно усадить пациента.

 

•   Предупредить о возможных ощущениях.

•   Осветить настольной лампой исследуемую область.

•   Поместить «точечный» или «пуговчатый» элект­
род на двигательную точку нерва или мышцы.

•   Провести исследование.

Исследование начинают на здоровой стороне лица, затем переходят на пораженную. С каждой точки оп­ределяют сначала пороговую возбудимость на тетани-рующий (импульсивный) ток, затем на гальваничес­кий.

Электродиагностику проводят двумя методами -униполярным (однополюсная методика) и биполярным (двухполюсная методика). Последнюю используют тог­да, когда униполярным методом не удается получить реакции мышц.

При униполярном методе используют точечный элек­трод площадью 1 см², на рабочей поверхности которо­го располагают прокладку из нескольких слоев мар­ли, смоченную теплой водой. Этот электрод помещают на двигательную точку пораженного нерва или мыш­цы, а второй электрод площадью 150 см² помещают в межлопаточной области. Электроды фиксируют бин­тами.

 

При биполярном методе используют сдвоенный «пу-говчатый» электрод, состоящий из двух изогнутых стер­жней, имеющих утолщение на концах и кнопочный прерыватель на рукоятке. Устанавливают электрод на противоположных концах мышцы (в местах перехода ее в сухожилие). Применяемая сила тока должна выз­вать видимые сокращения мышц. Основные двигатель­ные точки на лице и шеи приведены на рис. 13.

В детской практике пластинку электрода закрепля­ют на канцелярской резинке, а электроды фиксируют тесьмой с пряжкой. Затем включают аппарат, посте­пенно увеличивая силу тока до появления необходи­мых сокращений.

Электродиагностику проводит врач, процедуры элек­тростимуляции (электрогимнастики) может проводить медицинская сестра.

Рис. 13. Электродиагностика. Двигательные точки на лице и шее:

1  - ствол лицевого нерва;

2  - височная и скуловая ветви

лицевого нерва;

3  - щечные ветви;

4  - нижнечелюстная ветвь;

5  - лобно-затылочная мышца;

6  - мышца, сморщивающая

бровь;

7  - круговая мышца глаза;

8  - мышца, поднимающая

верхнюю губу;

9 - мышца, поднимающая угол

рта; 10-11 - круговая мышца рта;

12    - подбородочная мышца;

13    - височная мышца;

14    - жевательная мышца;

15    - грудино-ключично-
сосцевидная мышца;

16    - подкожная мышца шеи

 

Частная методика

Электростимуляция мимических мышц. Для про­шения электростимуляции используют активный нектрод с кнопочным прерывателем, который пооче-к> устанавливают на двигательных точках мышц. [Пассивный электрод площадью 10,0x15,0 см² помеща­ют в межлопаточную область. Вид тока, форму импуль­сов, их частоту и длительность, скважность, поляр­ность задают с учетом данных электродиагностики.

Все ручки на аппарате вводят в исходное положе­ние, а ручку модуляций - в положение «ритмичес­кая». При стимуляции тетанизирующим током ручку переключателя диапазонов ставят в положение «2», а переключатель частоты импульсов — в положение «100 Гц», ручку переключателя вида тока — в положение «П», ручку длительности импульсов — в положение «1 мс». При проведении электростимуляции импульсным током экспоненциальной формы соответственно уста­навливают длительность, частоту и переключают руч­ку формы тока на экспоненциальную «П». При стиму­ляции гальваническим током ручку ставят в положе­ние «=». Силу тока увеличивают до получения безбо­лезненного, четкого мышечного сокращения. Продол-: жительность воздействия на каждую точку до 5 мин (от б до 20 сокращений в минуту). Процедуры проводят 2— 3 раза в неделю. На курс лечения от 8 до 15 процедур. При появлении признаков мышечной контрактуры электростимуляция противопоказана.

Электроодонтодиагностика

Электроодонтодиагностика — это определение ре­акции нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика была разработана Л.Р. Рубиным, од-

 

 

нако еще в 1866 г. A. Maigtio предложил использо­вать электрический ток для диагностики кариеса. Электродиагностика позволяет судить о качественных и количественных нарушениях в пульпе зуба. Дан­ные электроодонтодиагностики используются при диф­ференциальной диагностике и контроле за эффектив­ностью проводимого лечения. При патологии зубов и околозубных тканей снижается порог возбудимости в пределах 7—60 мкА, что свидетельствует о патологи­ческом процессе в коронковой пульпе. Снижение воз­будимости в пределах 60—90 мкА говорит о наличии патологии в корневой пульпе. Реакция на 100 мкА появляется при нормальном состоянии периодонта, на 300 мкА и выше - при патологическом процессе в период онте.

Снижение возбудимости до 101—200 мкА происхо­дит при гибели пульпы и реагировании тактильных рецепторов периодонта. При пародонтозе, неврите иног­да отмечается повышение возбудимости до 1,5— 0,5 мкА, что используется при дифференциальной ди­агностике.

Показания к применению электроодонтодиагнос­тики:

•   глубокий кариес;

•   пульпит,

•   периодонтит;

•   пародонтит;

•   радикулярная киста;

•   травма зубов и челюстей;

•   гайморит;

•   остеомиелит;

•   опухоль челюстей;

•   неврит лицевого и тройничного нерва;

•   лучевое лечении на лице;

•   ортодонтические вмешательства.

 

Аппараты

Для электроодонтодиагностики можно использовать аппараты: ИВН-1; ЭОМ-1 (электродонтометр), ЭОМ-3 (рис. 14), ОД-2 (для одонтодиагностики модернизиро­ванный).

Рис. 14. Аппарат ЭОМ-3 (для электроодонтодиагностики):

1  - микроамперметр;

2  - ручка потенциометра;

3  - клавиша «сеть»;

4  - клавиша переключателя диапазонов шкалы микроамперметра;

5  - сигнальная лампа 50 мкА;

6  - сигнальная лампа 200 мкА;

7  - клавиша зажимов электродов

Техника и методика электроодонтодиагностики

1. Подготовить аппарат к работе: • подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам «А» и «Р» (7);

 

 

•   заземлить;

•   включить в сеть;

•   нажать клавишу «Вкл» (загорается сигнальная
лампочка) «50 или 200».

2. Подготовить пациента к процедуре:

•   усадить удобно;

•   объяснить, возможные ощущения во время элек-
троодонто диагностики;

•   положить резиновый коврик на пол для изоляции
кресла больного и врача;

•   подготовить зуб для исследования.

Для исследования зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязатель­но удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо уб­рать размягченный дентин и просушить полость. Для точной диагностики при наличии пломбы из амальга­мы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электри­ческий ток хорошо разветвляется. Во избежание утеч­ки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо вве­сти целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксирует­ся бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается боль­ному в руку.

Активный электрод располагают на чувствительных точках:

•   середина режущего края фронтальных зубов;

•   верхушка переднего бугра у премоляров;

 

 

•   верхушка переднего щечного бугра у моляров;

•   со дна кариозной полости в 3—4 точках.
3. Провести процедуру:

- нажать клавиши «50-200» (переключение диапа­зонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200». Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после разме­щения электродов на пациенте медсестра плавно и мед­ленно выводит ручку потенциометра вправо до появ­ления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра реги­стрирует пороговую силу тока и отпускает ручку по­тенциометра, выключает клавишу «Сеть».

При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, дер­жащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и раз­мыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя прово­дить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электро­да со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.

Электросон

Электросон — это воздействие на центральную не­рвную систему ритмическими импульсами прямоуголь­ной формы малой длительности (0,2—2 мс), амплиту-

 

 

ды (до 10 мА) и низкой частоты (3—155 Гц).

Физиологические действие. Такие ритмические импульсы вследствие своей монотонности приводят к развитию в коре головного мозга разлитого торможе­ния и сна. В действии электросна отмечается две пос­ледовательно сменяющиеся фазы — тормозная и фаза растормаживания. Импульсивный ток во время проце­дуры действует не только прямо на кору и подкорку головного мозга, но и рефлекторно. Функциональные состояния центральной нервной системы меняются, что способствует нормализации деятельности вегетативной нервной, эндокринной системы. Электросон нормали­зует артериальное давление, эмоциональную возбуди­мость, поверхностную чувствительность, основной об­мен, свертывающую систему крови и кроветворную функцию. Вследствие действия электросна повышает­ся работоспособность, настроение, снижается утомляе­мость, улучшается естественный сон.

Показания электросна:

•    функциональные расстройства центральной не­
рвной системы (неврозы);

•    астеническое состояние;

•    бессонница;

•    эмоциональная неустойчивость;

•    гид о- и гипертония;

•    сосудистые растройства;

•    пародонтоз;

•    лицевые боли;

•    стомалгии;

 

•   травмы лица.
Противопоказания:

•   опухоли;

•   декомпенсации сердечно-сосудистой системы;

•   заболевания кожи век;

•   индивидуальная непереносимость тока.

 

/■*■:

■К ■£■'

■■<■-■

 

Аппараты

Для электросна используют аппараты ЭС-2, Э-3, ЭС-4Т (рис. 15). В стоматологии отдают предпочтение аппаратам ЭС-2, ЭС-4Т.

_HL

Частота, Гц    Ток пациенту

Рис. 15. Схема панели аппарата «Электросон-4Т»:

1  - регулятор ДПС с обозначением «Уровень»;

2  - кнопка проверки ДПС с обозначением «Контроль»;

3  - выключатель сети с с обозначениями «Выкл.» и «Сеть»;

4  - установка нуля миллиамперметром - «О»;

5  - миллиамперметр со шкалой делений от 0 до 10 мА;

6  - переключатель диапазона частоты 30 и 150;

7  - ручка регулирования частоты, при этом при положении

переключателя диапазона на 30 частоту устанавливают во внутренней шкале от 4 до 30 Гц, при положении переключателя диапазона на 150 - частоту устанавливают по внешней шкале от 25 до 150 Гц;

8 - ручка потенциометра с обозначением «Ток пациента». На

задней стенке находится вилка для сетевого шнура, на боковой
стенке слева - гнездо для штекера токонесущего провода
электродов                         Ф

 

Техника и методика электросна

(аппарат Электросон-4Т)

1.  Подготовить аппарат к работе:

•   установить выключатель сети 3 в положение
«Выкл.»;

•   установить частоту импульсов 6, при которой дол­
жна проводиться процедура;

•   проконтролировать исправность аппарата: выклю­
чатель сети 3 поставить в положение «Вкл.», подож­
дать 2—3 мин, чтобы лампы аппарата прогрелись, а за­
тем плавно и медленно вращать по часовой стрелке по­
тенциометр 8: стрелка миллиамперметра 5 должна по­
казывать увеличение силы тока. При нажатии кнопки 2
(«Контроль») величину ДПС регулируют ручкой 1 («Уро­
вень») до определенного значения (0,3-0,5 мА).

2.  Подготовить пациента:

•   сообщить пациенту о возможных ощущениях при
проведении процедуры;

•   застелить кушетку чистой простыней, одеялом;

•   раздеть пациента, уложить удобно (мышцы долж­
ны быть расслаблены).

3.  Провести процедуру:

•   подготовить электроды, наложить их на пациен­
та, укрепить их, подсоединить к токонесущему прово­
ду, штекер которого укрепить в гнезде 10 на боковой
стенке слева;

•   медленно и плавно вращать ручку потенциометра
5 по часовой стрелке до нужного значения (силу тока
устанавливается по ощущениям пациента);

•   включить процедурные часы.

4.  Закончить процедуру (вывести ручку потенцио­
метра влево и выключить сеть):

•   выключатель сети 3 поставить в положение
«Выкл.».

 

 

•   снять электроды с больного;

•   отсоединить токонесущие провода со штекером от
аппарата.

Методика Электросон

Процедуру проводят* в отдельном кабинете, затем­ненном, хорошо проветренном, при соблюдении тиши­ны, т.е. в условиях, близких к естественному сну. Ку­шетку застилают чистой простыней и одеялом. Боль­ной раздевается и ложится в удобной для него позе, расслабив мышцы.

Берут сдвоенные глазничные и затылочные элект­роды, в их металлические чашечки вкладывают смо­ченные водой ватные тампоны толщиной 1,5 см. За­тем накладывают электроды на веки глаз (—) и сосце­видные отростки (+) позади ушных раковин. С помо­щью резиновых ремешков фиксируют электроды, пос­ле чего их подсоединяют к включенному прогретому аппарату и, ориентируясь на ощущения больного, под­бирают индивидуальную частоту и силу тока, вызыва­ющие сон.

В последующем частота остается стабильной и ее меняют лишь при возникновении неприятных ощуще­ний и плохой переносимости процедуры. При подборе частоты надо помнить, что при функциональных на­рушениях нервной системы, связанных с повышением возбудимости, лучший эффект дают низкие частоты в пределах 3—40 Гц, а при преобладании тормозных про­цессов в центральной нервной системе — высокие час­тоты 40-120 Гц. Обычно больные вначале под глаз­ничным электродом ощущают «ползание мурашек», вибрацию и слабые толчки в глазницах и в области переносицы. Далец развиваются ощущение тяжести век, покачивания, незначительные головокружение,

 

 

  

 

«растекание мыслей», возникает сонливость, перехо­дящая в сон. Дыхание становится редким, глубоким, пульс замедляется.

В течение первой процедуры в результате адапта­ции ощущения могут ослабевать, но силу тока изме­нять нецелесообразно. При последующих процедурах силу тока можно увеличить, но так, чтобы не возника­ло неприятных ощущений.

По окончании процедуры постепенно выводят руч­ку потенциометра влево до нуля, отключают электро­ды и выключают аппарат. Все это надо делать акку­ратно, так как щелчок выключателя может разбудить больного, а он должен спать до самопроизвольного пробуждения. После процедуры больным не рекомен­дуют смотреть на яркий свет, так как при этом могут возникнуть неприятные ощущения.

Первая процедура занимает 20 мин, последующие — 30—60 мин, лучше их назначать ежедневно. Курс лечения включает до 10—20 воздействий с учетом за­болевания и эффективности проводимой терапии.

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия — это лечение выпрямленными синусоидальными токами с вытянутым задним фрон­том, импульсами низкой частоты (50—100 Гц) и их раз­личными комбинациями. Эти токи называются диано-динамическими или токами Бернара (рис. 16).

1. Однотактный непрерывный ток имеет частоту 50 Гц. Он вызывает:

•  легкое покалывание и жжение;

•  «крупную» вибрацию мелких групп мышц;

•  тетаническое сокращение мышц (при большой силе
тока);

 

,

 

0          25%       50%      75%         100%

Рис. 16. Графическое изображение синусоидальных

модулированных токов в переменном режиме:

а - смодулированный ток;

б - 1 -й род работы (ПМ);

в - 2-й род работы (ПП);

г - 3-й род работы (ПН);

д - 4-й род работы (ГЩ;

е - глубина модуляции (в %)

 

•   раздражающее действие;

•   возбуждающее действие (при большой интенсив­
ности и длительности, переходящее в тормозное). Дан­
ный ток можно использовать для электростимуляции
мышц.

2.  Двухтактный   непрерывный ток имеет частоту
100 Гц. Данный ток вызывает:

•   покалывание и жжение (при небольшой силе тока);

•   мелкую вибрацию мышц (при усилении тока);

•   тетаническще сокращение мышц (при токе боль­
шой силы);

•   улучшение электропроводимости кожи (расшире­
ние сосудов, ускорение кровотока);

•   слабое анальгезирующее действие;

•   снятие спазма мускулатуры.

3.  Ток, модулированный короткими периодами (ко­
роткий период), — чередование через 1 с однотактного
и двухтактного непрерывного тока. Это уменьшает
привыкание к воздействию.

При прохождении однотактного тока появляется ощущение «крупной» вибрации в мышцах (своеобраз­ный массаж тканей), ускоряется кровоток, расширя­ются сосуды, усиливаются обменные процессы. Одно-тактный ток оказывает рассасывающее, анальгезиру­ющее действие. Двухтактный непрерывный ток улуч­шает электропроводность тканей и оказывает слабое болеутоляющее действие.

Ток «короткий период» показан при заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом, при неврите и невралгии лицевого и тройничного нервов, нейросо-судистых вегетативных нарушениях, посттравматиче­ских остаточных явлениях, тугоподвижности височ-но-нижнечелюстного сустава.

 

4.   Ток, модулированный длинными периодами
(«длинный период»), — комбинация однотактного не­
прерывного тока продолжительностью 3,5 с и двух­
тактного непрерывного тока длительностью 6,5 с, плав­
но нарастающего от нуля до максимума, а 2 с затрачи­
ваются на смену токов. Таким образом, ток «длинный
период» проходит в течение 12 с. При прохождении
однотактного непрерывного тока вначале возникает ин­
тенсивное и длительное сокращение мышц, сменяю­
щееся легкой «мелкой» вибрацией за счет воздействия
двухтактного непрерывного тока. Более длительное
действие обоих токов сводит к минимуму процесс воз­
буждения в мышцах и усиливает анальгезирующий
эффект.

Ток «длинный период» показан при невралгии ли­цевого и тройничного нервов, миалгии.

5.   Прерывистый ритмический ток (ритм синкопа)
характеризуется сменой через 1 с однотактного непре­
рывного тока и пауз, что приводит к кратковременно­
му сильному сокращению мышц, сменяющемуся рас­
слаблением во время паузы. Он хорошо стимулирует
кровоснабжение, трофику и применяется для электро­
стимуляции мышц.

6.  Однотактный волновой ток — ток частотой 50 Гц,
в течение 1 с, постепенно нарастающий по огибающей
кривой от нуля до максимума, на котором он держит­
ся 3 с, а затем плавно спадающий до нулевого значе­
ния. После этого следует пауза длительностью 3,5 с.
Период импульса составляет 8 с.

Ток оказывает стимулирующее действие за счет со­
кращения мышц. Наступающая вслед за этим пауза
способствует расслаблению и устраняет привыкание к
току.                        ^

 

7. Двухтактный волновой ток имеет частоту 100 Гц и в течение 1,5 с плавно уменьшается до нуля за 1,5 с, после чего следует пауза 2 с. Период импульса состав­ляет 7 с. Он обладает тормозящим и мягким стимули­рующим действием. При воздействии этого тока воз­никает приятное ощущение легкой вибрации, что по­зволяет применять его у детей.

Для уменьшения адаптации сочетают различные амплитудные пульсации. Каждый из видов тока ха­рактеризуется особенностями своего физиологическо­го действия и показаниями к применению.

Показания к применению диадинамических то­ков:

•   поражения тройничного, лицевого нервов;

•   парезы, параличи мягкого нёба, языка, мышц дна
полости рта;

•   ушибы;

•   растяжение мышц, связок;

•   болевые синдромы при воспалительно-дистрофи­
ческих процессах в височно-нижнечелюстном суставе;

•   мигрень;

•   ангиоспазмы;

•   пародонтит;

•   пульпит;

•   периодонтит;

•      острые воспалительные процессы.
Противопоказания к применению диадинамичес­
ких токов:

•   гнойные процессы до хирургических вмешательств;

•   переломы костей;

•   тяжелые нарушения кровообращения;

•   наклонность к кровотечениям;

•   злокачественные образования;

•   индивидуальная непереносимость.

 

а-

 

Аппараты

Для диадинамотерапии используют аппараты: СНИМ-1 (рис. 17) (синусоидальных низкочастотных модулированных токов) и его портативная модель 717; Тонус I (рис. 18), Тонус П.

Техника и методика диадинамотерапии

(аппарат Тонус-1)

1.  Подготовить аппарат к работе:

•   установить перед включением аппарата потенцио­
метр в крайнее левое (нулевое) положение, а выклю­
чатель сети — в положение «Выключено»;

•   включить штепсельную вилку в сетевую розетку;

•   включить выключателем 1 сетевое напряжение
(при этом должна засветиться сигнальная лампочка 2).

2.  Подготовить пациента к процедуре:

•   усадить (уложить) пациента в удобное для него
положение;

• сообщить пациенту о возможных ощущениях (вна­
чале у пациента появляются ощущения покалывания,
жжения, а затем вибрации, которые должны быть без­
болезненными). При появлении чувства стягивания,
подергивания, покалывания силу тока уменьшают.

2. Провести процедуру:

• выбирать при помощи соответствующей клавиши 4
необходимый вид тока после прогревания ламп, о чем
свидетельствует появление на экране осциллоскопа
светящейся линии (при присоединенных к пациенту
проводах и зафиксированных на теле больного элект­
родах включают часы 7, повернув предварительно их
ручку до отказа вправо (для завода пружины) и воз­
вратив ее затем до нужной отметки времени);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

				3
					1
					4
		In	[SIT			■ ст га га ^Ш^^^^^^Ш
		OI	ОЕ 1	зо	D 2	т  '7
	5

 

Рис. 17. Графическое изображение видов тока, получаемых от аппарата СНИМ-1:

1  - однотактный непрерывный ток;

2  - двухтактный непрерывный ток;

3  - ритм синкопа;

4  - ток, модулированный короткими периодами;

5  - ток, модулированный длинными периодами;

6  - однотактный волновой ток;

7  - двухтактный волновой ток

 

Рис. 18. Схема панели управления аппарата «Тонус-1»:

1  - выключатель сети;

2  - глазок сигнальной лампочки;

3  - экран осциллоскопа;

4  - клавиши включения отдельных видов дианамических токов;

5  - миллиамперметр;

6  - переключатель полярности на клеммах пациента;

7  - процедурные часы;

8  - ручка регулировки тока пациента.

Над клавишами 4 имеются обозначения (а - и), соответствующие отдельным видам динамических токов и формам их модуляции.

• установить потенциометром необходимую силу тока, прибавляя ее только в течение полупериодов дей­ствия тока, а при чередовании двух видов тока — во время однополупериодного.

На болевую точку следует помещать электрод, ко­торый соединен с катодом, при этом используется про­кладка, хорошо смоченная теплой водой и отжатая. Второй электрод такой же площадью располагают ря­дом с первым на расстоянии его поперечника (боль­шой второй электрод можно располагать значительно дальше от первого на проксимальный отдел нервного ствола).

Перед процедурой кожу в участках воздействия про­тирают влажным тампоном для удаления жира, слу-щенного эпителия, поврежденные участки изолируют так же, как и при гальванизации.

 

Лечение начинают с двухтактного непрерывного тока продолжительностью 15—30 с, затем в течение 15— 20 с применяют однотактный непрерывный ток и пе­реходят к воздействию током «короткий период» в течение от 30 с до 2 мин. В заключение воздействуют током «длинный период» в течение 1—2 мин. Общая продолжительность процедуры от 6 до 10 минут.

Первые три процедуры проводят ежедневно, после­дующие через день. Курс лечения от 3 до 7—10 проце-ДУР-

Синусоидальные модулированные точки (амплипульстерапия)

Амплипульстерапия — это воздействие переменным синусоидальным током с несущей частотой 5000 Гц, модулированным по амплитуде в пределах от 10 до 150 Гц. При этом серия амплитудных пульсаций дей­ствует в глубине тканей как одиночные импульсные токи. Частота 5 000 Гц обеспечивает хорошую прохо­димость через кожу, не вызывая раздражения поверх­ностных рецепторов. Синусоидальные модулированные токи звуковых частот были предложены В.Г. Ясногор-ским:

1.      Основным является несущий ток частотой 5 000 Гц
(НЧ), который оказьгоает слабое раздражающее действие
и вызывает легкую вибрацию в тканях. Эффективность
быстро уменьшается по мере адаптации к току.

2.      Ток модулирован постоянно низкой частотой 10—
50 Гц (ПМ, I род работы), что приводит к образованию
низкочастотных серий импульсов, действующих воз­
буждающе на тканевые структуры и вызывающих со­
кращение мышечных фибрилл.

 

 

3.   Ток с чередованием посылок модулированных
колебаний частотой 10-150 Гц и пауз (ПП, II род ра­
боты). Длительность посылок и пауз задают специаль­
ными регуляторами. Этот ток вызывает возбуждение
нервно-мышечного аппарата и используется для элек­
тростимуляции .

4.   Ток с чередованием посылок колебаний, модули­
рованных в пределах 10-150 Гц, и немодулированной
несущей частотой (ПН, III род работы). Он служит для
глубоких, мягко возбуждающих воздействий, которые
применяют при болевых синдромах с явлениями раз­
дражения для предотвращения пароксизмов боли. Дли­
тельность действия модулированных и немодулирован-
ных токов в периоде регулируется раздельно в диапа­
зоне от 1 до 6 с.

5.  Ток с чередованием фиксированной модуляции
150 Гц и других модулированных по частоте колеба­
ний от 10 до 150 Гц (ПЧ - перемежающиеся частоты,
IV род работы). Его используют для устранения адап­
тации, наступающей довольно быстро при действии
токов низких частот, а также для воздействия на не­
рвы и мышцы с различным полезным временем в пре­
делах 1,5-6 с. Постоянная частота 150 Гц приблизи­
тельно соответствует биоритму нормального нервно-
мышечного аппарата при максимальном сокращении
мышц, а вторая частота регулируется произвольно.

Показания к применению амплипульстерапии:

•   нарушения периферического кровообращения;

•   нарушений функций нервно-мышечной системы,
трофики тканей;

•   хронические воспалительные процессы;

•   невралгии тройничного нерва;

•   при последствиях травм челюстно-лицевой области;

•   парод онтит;

 

•    периодонтит;

•    для электростимуляции мышц у детей.
Противопоказания:

•    онкологические заболевания;                      ■,■>,..,..

•    острые инфекционные заболевания;

•    наклонность к кровотечениям;

•    выраженные отеки;

•    гнойные воспалительные процессы;

•    переломы до их консолидации.

Аппараты

В стоматологии используется портативный аппарат «Амплипульс-4» (рис. 20).

Техника и методика амплипульс терапии такая же, как и при диадинамотерапии (рис. 19).

Рис. 19. Амплипульстерапия.

Наиболее частые варианты расположения электродов при воздействии на болевые зоны лица синусоидальными модулированными или диадинамическими токами

 

Рис. 20. Схема панели управления аппарата «Амплипульс-4»:

I  -выключатель сетевого напряжения;

2, 3 - сигнальные лампочки; свечение одной из них свидетельствует о включении сетевого напряжения и одновременно показывает диапазон изменений силы тока на шкале миллиамперметра;

4  - переключатель диапазонов;

5  - клавиши переключения режимов работы (переменный,

выпрямленный при прямой полярности на клеммах пациента, выпрямленный при обратной полярности на клеммах пациента);

6  - клавиша включения I рода работы;

7  - клавиша включения II рода работы;

8  - клавиша включения III рода работы;

9  - клавиша включения IV рода работы;

10 - клавиши переключения частоты модуляции: 30-50-70-100-

150 Гц;

I1  - клавиши установки глубины модуляции: 0-50-75-100-150 %;

12    -клавиши переключения соотношенийдлительности
полупериодов в секундах: 1 - 1 VI; 2-3; 4 -6;

13    - клавиша переключения выходного напряжения аппарата на
нагрузочное сопротивление («Контроль»);

14    - клавиша переключения выходного напряжения аппарата на
клеммы пациента («Электроды»);

15    - сигнальная лампочка, светящаяся при включении выходного
напряжения аппарата на клеммы пациента;

16    - штекерный разъем для подсоединения проводов пациента;

17    - разъем для подсоединения сетевого напряжения со шторкой-
переключателем, открытой для включения напряжения 220 В;
при необходимости включения напряжения 127 В шторку
необходимо сдвинуть влево;

18    - сетевые предохранители;

19    - клавиша и углубленный шлиц для подстройки аппарата;

20 - ручка регулирования силы тока в цепи пациента

 

 

  

 
 

Флюктуоризация

Флюктуоризация — это применение с лечебной це­лью синусоидального переменного тока, который бес­порядочно меняется по амплитуде и частоте в преде­лах от 100 до 2 000 Гц.

Этот ток оказывает:

•    обезболивающее действие;

•    ускоряет течение раневого процесса;

•    способствует отграничению гнойного очага воспа­
ления от «здоровой» ткани, обратному развитию вос­
палительного инфильтрата;

•    усиливает процессы регенерации;

•    ускоряет обменные процессы;

•    активизирует фагоцитоз и ферментную деятель­
ность.

Эти токи в выпрямленном режиме применяются в стоматологической практике. Показания к применению:

•    боли в следствие обострения хронического перио­
донтита, альвеолита, альвеолоневрита, пульпита, арт­
рита;

•    невралгия;

•    воспалительные процессы (периостит, абсцесс,
флегмона, пародонтит);

•    заболевания слюнных желез;

 

•   воспалительная контрактура.
Противопоказания к применению:

•   злокачественные новообразования,

•   синдром Меньера;

•   наклонность к кровотечениям.

Аппараты

Для флюктуоризации применяют аппарат снятия боли АСБ-2-1 (рис. 21).

 

Рис. 21. Аппарат АСБ-2-1:

1  - сигнальная лампа;

2  - миллиамперметр;

3  - ручка подачи тока и три клавиши, с помощью которых можно

получить разные формы тока;

4  - двуполярный симметричный;

5  - двуполярный несимметричный;

6  - однополярный.

Выключатель сети находится на задней панели аппарата. На передней стенке имеется разъем с обозначением полярности для подсоединения электродов пациента.

Техника и методика флюктуоризации

1.        Подготовить аппарат (нулевую цифру потенцио­
метра установить на острие треугольника на панели
аппарата).

2.        Подготовить пациента к процедуре (наложить
электроды на больного, при флюктуоризации приме­
няют те же электроды, что и при гальванизации, кото-

| рые располагают продольно и поперечно, предупредить пациента о возможных ощущениях).

3. Провести процедуру:

•   включить ток от сети (загорается сигнальная лам­
почка);

•   задать необходимый вид импульсов (нажимая одну
из клавишей 4, 5, 6);

•   прогреть аппарат 1—2 минуты;

•   подать ток на больного до ощущения вибрации.

4. Закончить процедуру (ручку тока вывести до нуля,
выключить сеть, снять электроды):

•   вывести потенциометр до нуля по окончании про­
цедуры;

•   выключить ток и снять электроды.

Процедура продолжительностью 8—15 минут про­водится ежедневно или через день. Курс лечения — до 10—12 процедур.

При малой дозе плотностью тока до 1 мА/см² паци­ент под электродами ощущает жжение, покалывание. При этом достигается выраженное обезболивающее действие. При средней дозе плотность тока составляет 1—2 мА/см². Пациент ощущает вибрацию и слабое со­кращение поверхностных мышц, при этом оказывает­ся противовоспалительное действие.

Если большая доза (плотность тока превышает 2 мА/см²), пациент ощущает усиление хаотического подергивания и толчков в глубоких тканях. Большая доза оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие при глубоком расположении патологическо­го очага.

Частные методики

1. Воздействие на болевые точки (рис. 22). Боль­ного усаживают так, чтобы его голова опиралась на подголовник. Воздействие проводят раздвоенным элек­тродом диаметром 25 мм, одну ножку которого при-

 

 

кладывают на 0,5 см впереди ко­зелка уха, другую последова­тельно помещают на болевые точки по ходу ветвей тройнич­ного нерва. Применяют ток, мо­дулированный короткими пери­одами. Время воздействия на каждую точку 1 мин, сила тока максимально переносимая, на курс лечения до 6—8 процедур. 4—5 первых воздействий лучше проводить ежедневно, остальные можно через день.

2.   Воздействие при локаль­
ном патологическом очаге. При локальном патологи­
ческом очаге (язва, рана, инфильтрат и т.д.) неболь­
шой протяженности раздвоенный, пуговчатый или то­
чечный электрод располагают на коже, слизистой обо­
лочке так, чтобы очаг находился между его ножками.
Площадь электрического поля должна перекрывать
границы патологического очага. Сила тока максималь­
но переносимая. Время воздействия — 8—10 мин.

3.   Воздействие при иррадиирующей зубной боли.
Ротовой электрод площадью 2 см² накладывают на дес­
ну в области пораженного зуба, точечный электрод
такой же площади — на проекцию ментального (если
зуб нижней челюсти) или подглазничного (если зуб
верхней челюсти) отверстия. Вначале воздействуют
двухтактным током в течение 20 с, затем током, моду­
лированным коротким периодом, в течение 2 мин. При
сильных болях иногда добавляют ток, модулирован­
ный длинными периодами, также 2 мин. Сила тока
максимально переносимая. На курс лечения 2—6 воз­
действий, которые проводят ежедневно.

3. Основы стоматологической терапии

 

 

  

4. Воздействие на жевательную мышцу. Электрод
площадью 4 см² накладывают в области скуловой дуги
на 0,5 см впереди козелка уха, второй электрод такой
же площади располагают в области угла нижней че­
люсти. Сила тока максимально переносимая. Приме­
няют двухтактный непрерывный ток 1 мин, «корот­
кий период» - 2 мин, со сменой полярности. Время
воздействия до 6 мин.

5.  Воздействие на околоушную слюнную железу.
Два «точечных» электрода площадью по 2-3 см² на­
кладывают на кожу в области проекции полюсов же­
лезы. Применяют силу тока, достаточную для появле­
ния ощущения выраженной вибрации. Время воздей­
ствия в пределах 10 мин. На курс лечения назначают
до 6-12 процедур.

6.       Воздействие на лицо при невралгии тройнич­
ного нерва (рис. 23). Электрод в виде «Полумаски
Бергонье» площадью 300 см² помещают на поражен­
ную сторону лица, вто­
рой электрод такой же
площади — на шейный
отдел позвоночника.
Подбирают силу тока,
достаточную для появле­
ния выраженного, но
безболезненного ощуще­
ния вибрации. На курс
лечения назначают до 15
воздействий через день.

Существуют и другие методики (рис. 24, 25)

Рис. 23. Флюктуоризация тройничного нерва

 

 

а, в, г

Рис. 24. Флюктуоризация парадонта:

а - продольная методика; б - сегментарная; в - рефлекторная;

г - поперечная

Рис. 25. флюктуоризация мимических мышц

Переменные электрические токи высокой частоты

Дарсонвализация — это лечение высокочастым (100— 300 Гц) импульсным переменным синусоидальным то­ком высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). При этом интервалы между отдельными им­пульсами тока во много раз больше длительности им­пульсов. Данные токи были впервые получены фран­цузским физиологом, физиком д'Арсонвалем в 1892 г.

Физиологическое действие токов д'Арсонваля.

При местной дарсонвализации, когда контакт меж­ду кожей и электродом неплотный, с него на кожу проскакивает поток мелких искр. Пациент испытыва­ет при этом легкое покалывание, происходит расши­рение сосудов, ускорение микроциркуляции, кожа краснеет. Вследствие малой силы тока ощущение теп­ла слабо выражено. Токи д'Арсонваля влияют на тро­фику тканей, повышают тканевой обмен, действуют болеутоляющею, противоспастически на сосуды и сфин­ктеры. В коже и слизистой оболочке полости рта вы­являются круглоклеточная инфильтрация и очаги мик­ронекрозов, что вызывает неспецифическую активиза­цию защитных тканевых процессов. Если электрод непосредственно контактирует с тканью, то образует­ся тихий электрический разряд, который обладает меньшим физиологическим действием, чем искровой разряд.

При местной дарсонвализации проявляются сегмен­тарные и общие рефлекторные реакции, так как из зоны воздействия афферентная импульсация поступа­ет в центральную нервную систему, а оттуда эфферен­тным путем происходит регулирующее рефлекторное

 

 

 

Глава 1. Лечение электричеством.

влияние, что приводит к нормализации тонуса муску­латуры и сосудов, улучшению трофики.

Показания к применению местной дарсонвализации.

Назначают при:

•   ранах и язвах;

•   переломе челюстей;

•   пародонтозе, пародонтите;

•   катаральном, гипертрофическом гингивите;

•   остром артрите височно-нижнечелюстного сустава;

•   периодонтите;

•   простой форме красного плоского лишая;

•   глоссалгии;

•   невралгии тройничного нерва.
Противопоказания к применению дарсонвализации:

 

•    злокачественные новообразования;

•    недостаточность сердечно-сосудистой системы;

•    наклонность к кровотечениям;

•    активный туберкулезный процесс.

Аппараты

Для местной дарсонвализации применяется аппа­рат «Искра-1» (рис. 26, 27).

Техника и методика дарсонвализации

1. Подготовить аппарат к работе:

•  установить переключатель напряжения сети, рас­
положенный на задней стенке, так, чтобы указатель
его вставки точно соответствовал напряжению сети (127
или 220 В);

•   подсоединить резонатор к разъему на передней
панели аппарата; заземлить аппарат и включить вил­
ку шнура в сеть;

 

 

  

Рис. 26. Аппарат «Искра-1»:

а - форма импульсов при дарсонвализации;

б - схема панели управления:

1 - выключатель и многоступенчатый регулятор напряжения

питания;

2  - сигнальная лампа;

3  - измерительный прибор;

4  - ручка мощности;

5  - разъем для присоединения резонатора

 

•   выбрать необходимый вакуумный электрод и вста­
вить в резонатор до упора;

•   перевести выключатель сети 1 в положение «1»,
при этом загорается сигнальная лампа;

•   проконтролировать по измерительному прибору 3
питающее высокое напряжение. Для проведения про­
цедуры индикаторная стрелка должна располагаться
в пределах закрашенной части шкалы. Если в положе­
нии выключателя сети «I» она не устанавливается на
цветном секторе, то этого добиваются, переводя его
дальше в положение «2», «3» и т. д.;

 

Рис. 27. Набор вакуумных электродов для дарсонвализации. Снизу вверх: ручка-резонатор с надетым предохранительным резиновым кольцом; электроды (2 грибовидных, влагалищный, 2 ректальных, ушной, для десен, «гребенка»)

 

 

•  аппарат прогреть 3 мин, а затем взять резонатор
за цилиндрическую часть до кольца, подвести элект­
род к патологическому очагу и ручкой 4 («Мощность»)
увеличить напряжение на выходе до появления тихо­
го или искрового разряда необходимой интенсивнос­
ти, что сопровождается фиолетовым свечением разря­
женного воздуха в электроде.

2.  Подготовить пациента к процедуре:

•   усадить удобно пациента;

•    предупредить о возможных ощущениях (покалы­
вание, слабое тепло).

3.  Провести процедуру.

Подвести электрод к патологическому месту, увели­чивая напряжение на выходе до появления тихого или искрового разряда. Применяют две методики: контакт­ную и дистанционную. При контактной электрод на­кладывается непосредственно на кожу или на слизис­тую. Кожу для лучшего скольжения припудривают таль­ком, влажную высушивают. Электрод перемещают лег­кими линейными (круговыми) движениями, не отры­ваясь от поверхности кожи, слизистой по зоне воздей­ствия. При дистанционной методике электрод помеща­ют над патологическим очагом с воздушным зазором. В полости рта местная дарсонвализация проводится не­которыми особенностями. Чтобы не повредить стеклян­ный электрод зубами, между ними помещают пробку, валик. На вакуумный электрод надевают резиновую трубку, оставив открытый только рабочую часть, зуб­ной ряд изолируют куском резиновой перчатки для ис­ключения неправильных ощущений. Напряжение пос­ле наложения электродов увеличивают плавно.

4.  Закончить процедуру:

•   ручку «Мощность» вывести до нуля;

•   убрать электроды с тела пациента;

•   вынуть электроды из резонатора.

 

Использованные электроды моют мылом, обрабаты­вают и хранят погруженными до цоколя в банке с ра­створом в 70° спирте, кипятить нельзя (стерилизуют холодным методом в 70° спирте в течение 20 минут).

Местные процедуры проводят на площади до 600 см², длительностью от 2 минут до 20 минут при малой, сред­ней и большой интенсивности разряда, что определя­ется субъективными ощущениями пациента, а также расположением ручки мощности. Курс лечения от 3 до 30 процедур.

Частные методики

1.  Дарсонвализация десен контактная (рис. 28).
Вакуумный десневой, ушной или носовой электрод изо­
лируют резиновой трубкой так, чтобы оставался от­
крытым лишь кончик дли­
ной 1-2 см. Электрод вводят

в преддверие полости рта и располагают по переходной складке нижней или верхней челюсти. Поворачивая ручку «Мощность», подают напря­жение до появления фиоле­тового свечения, треска и медленно, не касаясь зубов, передвигают электрод вдоль альвеолярного отростка че­люсти. По окончании воздей­ствия уменьшают напряже­ние до нуля, а после этого снимают электрод.

2.  Дарсонвализация десен искровая. Десневой, уш­
ной или носовой вакуумный электрод изолируют ре­
зиновой трубкой так, чтобы оставался открытым лишь
кончик длиной 1—2 см. Пластмассовым шпателем ото-

 

двигают губу, обнажая десну верхней или нижней че­люсти. Кончик электрода располагают на некотором расстоянии (0,5 см) от слизистой оболочки альвеоляр­ного отростка. Для того чтобы величина воздушного зазора оставалась постоянной, рука медицинской сест­ры должна иметь опору, а в качестве опоры для элек­трода лучше использовать пластмассовый шпатель, которым отодвинута губа. Мощность увеличивают по­степенно до проскакивания искры между кончиком электрода и слизистой оболочкой альвеолярного отро­стка. При необходимости электрод перемещают вдоль альвеолярного отростка челюсти, не касаясь зубов. По окончании процедуры уменьшают напряжение до нуля и снимают электрод.

3_;_Дар_сонвализация десны в области пораженно­го зуба. Пластмассовым шпателем отодвигают губу, щеку в области пораженного зуба. Кончик изолиро­ванного резиновой трубкой электрода подводят с вес­тибулярной стороны к слизистой оболочке десны в области проекции верхушки корня, подают напряже­ние на электрод и перемещают его вдоль проекции корня пораженного зуба в течение 3-4 мин. Затем между последними зубами располагают большой плот­ный пробковый или резиновый валик, и подводят элек­трод с оральной стороны к слизистой оболочке, и пе­ремещают его вдоль проекции корня в течение 3 мин. Воздействие можно проводить тихим (контактно) или искровым (воздушный зазор до 0,5 см) разрядом.

4. Дарсонвализация лунки при альвеолите. Между последними зубами располагают большой плотный проб­ковый или резиновый валик. Пластмассовым шпателем отодвигают губу или щеку. Кончик изолированного ре­зиновой трубкой электрода располагают на расстоянии 0,3—0,5 см от поверхности лунки, увеличивают напря-

 

 

жение до проскакивания ис­кры между электродом и по­верхностью лунки. Время воз действия 3 мин. На курс ле­чения до 6 воздействий ежед­невно или через день.

5.   Дарсонвализация ви-
сочно-нижнечелюстного су­
става (рис. 29). Грибовидный
вакуумный электрод разме­
щают в области пораженного
височно-нижнечелюстного су­
става с воздушным зазором до
0,5 см, увеличивают напряже­
ние до появления искры.
Электрод медленно перемеща­
ют над суставом и вокруг него

на 3— 4 см. Время воздействия - 3—5 мин. На курс лечения до 10 процедур, которые проводят ежедневно.

6.  Дарсонвализация области тройничного нерва.
Грибовидный вакуумный электрод помещают над ко­
жей с воздушным зазором до 0,5 см в области височно-
нижнечелюстного сустава (ствол нерва). Затем переме­
щают его к надбровной области (I ветвь) подглазнич­
ной области (II ветвь), по ходу горизонтальной ветви
нижней челюсти (III ветвь). Общее время воздействия
при поражении всех трех ветвей 10 мин. При пораже­
нии отдельных ветвей время воздействия 7 мин на зону
иннервации нерва. При наличии зон иррадиации (за­
тылок, подчелюстная область и т. д.) проводят дарсон­
вализацию этой области в течение 3—5 мин.

7.  Дарсонвализация воспалительного очага. Грибо­
видный электрод располагают над кожей или слизистой
оболочкой с воздушным зазором до 0,5 см. Увеличивают

 

 

 

напряжение до появления искры. Время воздействия 3—5 мин. На курс лечения до 5—6 воздействий, еже­дневно или через день.

8. Дарсонвализация раны на лице через по­вязку. Грибовидный ваку­умный электрод наклады­вают на повязку, если ее толщина не превышает 2 см, увеличивают напряжение до появления треска, ис­кры и перемещают элект­род по повязке. Время воз­действия 8-10 мин. На курс лечения 6-10 воздействий, которые проводят ежедневно или через день. Существуют и другие методики (рис. 30).

Диатермия, диатермокоагуляция

Диатермия — это применение электрического тока высокой частоты (1-2 Мгу) небольшого напряжения (150—200 В) и большой силы 2 А с лечебной целью.

В стоматологии широко используется диатермокоа­гуляция, Метод диатермотомии находит ограниченное применение в хирургической стоматологии.

При непосредственном контакте активного электрода в тканях образуется тепло, свертываются белки, кровь, предотвращается всасывание продуктов тканевого рас­пада, попадание микроорганизмов в сосудистое русло (оболочка сосудов подворачивается внутрь, кровь свер­тывается, предотвращается кровотечение, происходит разрушение нервных рецепторов, что снижает боль).

 

Показания к применению диатермокоагуляции.

Применяют для:

•  коагуляции содержимого корневых каналов при
пульпите и периодонтите;

• удаления доброкачественных новообразований сли­
зистой оболочки полости рта (гемангиомы, папилло­
мы, фибромы);

•  удаления грануляционной ткани из патологичес­
ких десневых карманов.

Противопоказания к применению диатермокоагу­ляции:

•    недостаток сердечно-сосудистой системы;

•    индивидуальная, непереносимость.

Аппараты

Существует несколько типов аппаратов. В стомато­логии применяется специальная модель диатермокоа-гулятора стоматологического ДКС-2М (рис. 31). На передней панели аппарата расположены: Моноактивный электрод помещается в держатель, имеющий цанговый зажим. Для того чтобы вставить электрод в держатель, отвинчивают колпачок зажи­ма, вводят электрод в цангу и, завинчивая колпачок, зажимают его.

Техника и методика диатермокоагуляции

1. Подготовить аппарат к работе (подсоединить к сети, заземлить, включить переключатель сети, про­греть 3—5 минут, ввести электрод в отверстие на­грузки, замкнуть его, установить необходимую мощ­ность).

 

 

  

 

 

Рис. 31. Аппараты для диатермокоагуляции: а - аппарат ДКС-2М: 1 - измерительный прибор; 2 - переключа­тель сети; 3 - сигнальная лампочка; 4 - эквивалент нагрузки; 5 - регулятор мощности; б - аппарат ДКС-ЗМ

2. Подготовить операционное поле. Произвести ди-атермокоагул яцию.

Диатермокоагуляция при пульпите:

• провести анестезию (проводниковую, инфильтра-ционную);

 

 

•    раскрыть полость зуба через 10—20 минут и уда­
лить коронковую пульпу;

•    закрыть полость зуба ватным тампоном;

•    подготовить электрод (корневую иглу) и вставить
ее в зажим электродержателя;

•    повернуть регулятор напряжения (стрелка дово­
дится до 6—8-го деления);

•    изолировать зуб от слюны;

•    удалить ватный тампон из полости зуба;

•    высушить зуб;

•    вставить корневую иглу в устье корневого канала;

•    продвинуть иглу в канал до упора в течение 2 с;

•    вывести иглу из канала, не размыкая цепь в тече­
ние 2 с;

 • разомкнуть цепь;

•    удалить пульпу;

•    высушить;

•    произвести пломбирование корневого канала.

Примечание. Зуб во избежание утечки тока необхо­димо изолировать от слюны, высушить. При сильно разрушенной коронке необходимо восстановить стен­ки зуба липким воском или пластмассой. Игла элек­трода подбирается под размер канала зуба. После процедуры исключить попадание слюны в полость зуба.

Диатермокоагуляция при периодонтите.

1.       Подготовить аппарат к работе.

2.   Подготовить зуб к процедуре (изолировать от слю­
ны, высушить).

3.   Вывести электрод — иглу на 1/3 длины канала,
замкнуть цепь на 2 с.

4.   Продвинуть корневую иглу еще на 1/2 длины ка­
нала и вновь замкнуть цепь на 2 с.

5.       Удалить содержимое корневого канала.

6.   Обработать корневой канал перекисью водорода,
спиртом.

7.        Высушить корневой канал, запломбировать ка­
нал зуба.

Р.И. Михайлова предлагает перед пломбированием канала зуба прогреть его в течение 8 с при силе тока 35-40 мА.

Каждый канал многокорневого зуба обрабатывают отдельно.

Частные методики

1.        Диатермокоагуляция новообразования слизис­
той оболочки полости рта. Аппарат ДКС-2М подго­
тавливают к работе. При регулировке мощности через
«эквивалент» ее устанавливают на 12—15-м делении
шкалы измерительного прибора. В качестве электрода
лучше использовать «проволочную петлю» или «ма­
ленький ножичек», имеющиеся в наборе к аппарату.

2.   При проведении коагуляции операционное поле
изолируют от слюны и высушивают. В процессе коа­
гуляции периодически снимают пленку коагулянта,
образующуюся на электроде.

3.   Диатермогингивотомия. Проводят анестезию и
подготавливают аппарат ДКС-2М и операционное поле
к работе. В качестве электрода используют «малень­
кий ножичек», которым горизонтально одномоментно
рассекают десну в области 4—5 зубов.             Л      t^C^./j

4.   Диатермокоагуляция грануляций в патологи­
ческом десневом кармане. Готовят аппарат ДКС-2М
к работе. Мощность через «эквивалент» устанавлива­
ют на 12—15-м делении шкалы измерительного прибо­
ра. В качестве электрода лучше использовать толстую
корневую иглу с затупленным или загнутым в виде
маленькой петли концом.

 

 

Операционное поле изолируют от слюны, высуши­вают, вводят электрод в патологический десневой кар­ман, замыкают цепь на 2—4 с и поэтапно коагулируют грануляции. В одно посещение можно проводить коа­гуляцию грануляций в 4—5 десневых карманах. При выраженной болезненности целесообразно сделать ане­стезию.

5. Внутритканевая диатермокоагуляция геманги-омы. Подготавливают к работе аппарат ЭС-30. Подсое­диняют специальные биактивные внутриротовые элек­троды. Проводят анестезию. Если опухоль имеет раз­мер до 0,5 см, вводят электроды в ткань так, чтобы новообразование находилось между их активными по­верхностями. Замыкают цепь и пропускают ток через ткани до побеления ангиомы. При кавернозных геман-гиомах размером 1—2 см вкалывают электроды на рас­стоянии 0,5—1 см от края опухоли и их активную часть вводят в центр ангиомы.

Окружающие ткани защищают изоляционным по­крытием. Коагуляцию проводят до побеления при поверхностном расположении опухоли и сморщива­ния при глубоком ее залегании. Рекомендуемая плот­ность тока 15—20 мА/мм² при поверхностном распо­ложении опухоли и 40 мА/мм² при глубоком. Время воздействия 10—15 с. После коагуляции поверхност­ных ангиом образуется струп, который отторгается через 10—15 дней. После коагуляции глубоко распо­ложенных гемангиом отек исчезает к 8—10-му дню, а полное рассасывание инфильтрата происходит че­рез 30-60 дней (Прусаков В. А., 1976).

При использовании аппаратов ДКС-2М, ДК-3 при­меняют специальные переходные устройства к элек­тродам. Эту же методику можно выполнять с помо-

 

щью ранее выпускавшихся аппаратов для диатермии УДЛ-200М, УДЛ-350М.

Электрическое поле ультравысокой частоты

УВЧ-терапия — это применение переменного элект­рического поля ультравысокой частоты (40 МГц ЭПУВЧ) с лечебной целью.

Физиологические действия. Под воздействием элек­трического поля в тканях происходит колебание ионов и ориентация заряженных частиц по силовым лини­ям. Это вызывает переход электрической энергии в тепловую. В тканях с большим сопротивлением (не­рвы, кости, сухожилия) теплообразование наиболее интенсивно. Колебательный эффект приводит к изме­нению естественных ритмов биофизических и хими­ческих процессов. При этом создаются новые условия для протекания физиологических реакций.

Электрическое поле УВЧ:

•    вызывает расширение сосудов, особенно в глубо­
ких тканях, активизирует крово- и лимфообращение
(при этом питание тканей улучшается, они могут луч­
ше противостоять различным влияниям);

•    повышает проницаемость стенок сосудов, образо­
вание лейкоцитов, фагоцитоз, что способствует более
быстрому рассасыванию экссудатов и уменьшению отеч­
ности тканей;

•    вызывает активизацию обмена веществ, фермен­
тативной деятельности;

•    активизирует клеточные, тканевые, защитные
механизмы.

 

Физиологическая реакция в большей степени зави­сит от интенсивности применяемого электрического поля. Так, поле слабой интенсивности оказывает вы­раженный противовоспалительный эффект. Электри­ческое поле средней интенсивности хорошо стимули­рует обменные процессы, большой интенсивности — спо­собствует усилению воспаления вследствие распада крупных белковых молекул с образованием аминокис­лот. Поэтому при назначении электрического поля УВЧ необходимо учитывать тяжесть и стадию патологичес­кого процесса.

Электрическое поле УВЧ действует противовоспа­лительно, антиспасматически, стимулирует регенера­цию поврежденных тканей.

Показания к применению:

•    острые, гнойные воспалительные процессы;

•    травма мягких тканей и челюстей;

•    эрозивно-язвенные поражения кожи, слизистой
оболочки полости рта;

 

•    заболевания нервов лица.
Противопоказания к применению.

•    злокачественные образования;

•    заболевания крови;

•    недостаточность сердечно-сосудистой системы;

•    гипотоническая болезнь;

•    беременность.

Аппараты

В настоящее время применяют модели аппаратов УВЧ-66 (рис. 32), УВЧ-30 и «Минитерм».

Все аппараты можно эксплуатировать в течение 6 часов в сутки с 5-минутным перерывом через каждые 30 минут работы.

 

Рис. 32. Схема панели управления аппарата УВЧ-66:

1 - измерительный прибор для установки сетевого напряжения и

контроля настройки терапевтического контура в резонанс с генераторным;

2 - индикаторная лампа, сигнализирующая о включении аппарата

в сеть;

3 - кнопка «Контроль», с помощью которой определяют

напряжение, при свободном ее положении - настройку в резонанс;

4 - переключатель «Напряжение» для установки номинального

напряжения в аппарате;

5 - переключатель «Мощность» для переключения мощности на 20,

40,70 Вт;

6 - ручка «Настройка» для настройки терапевтического контура в

резонанс с генераторным. В комплект аппарата УВЧ-66 входят конденсаторные пластины разного диаметра - 36 мм (2 шт.), 80 мм (2 шт.), 113 мм (2 шт.)

Техника и методика УВЧ-терапии (УВЧ-66)

1. Подготовить аппарат к работе:

•   повернуть вправо переключатель напряжения 4 в
положение «I»; при этом светится индикаторная лам­
па 2;

•   нажать кнопку 3 («Контроль») и переключателем
напряжения 4 установить стрелку прибора в пределах
цветного сектора;

 

•  nocTS-авить переключатель 5 («Мощность») в задан­
ное полозсэкение - 20, 40 Вт, после того как прогреются
лампы (11 —2 мин.).

2.  По,штщготовка пациента к процедуре:

•  усад™:ить пациента удобно на деревянный стул;

•   подгжг-отовить и расположить пластины для УВЧ-
терапии. -

У дете^эй пластины фиксируются резиновыми повяз­ками. Ксгэнденсаторные пластины располагаются с не-которымж :и воздушными зазорами от кожи. В сумме под обеими пшластинами они не должны превышать 6 см. Величине «. зазора сохраняется во время процедуры.

При пгзроведении процедуры у детей для создания воздушно ого зазора между кожей и пластиной приме­няют магтерчатые прокладки толщиной от 0,5 до 5 см. Конденез&торные пластины могут накладываться про­дольно неге поперечно. Для уменьшения воздействия на головнойи: мозг следует избегать поперечного располо­жения эт "лектродов.

3.  Проовести процедуру:

•   вратжщать ручку 6 («Настройка») вправо и влево до
тех пор,      пока стрелка прибора отклонится максималь­
но впра^^зо; больной может ощутить тепло в области
располож-жения конденсаторных пластин.

Разлижг-чают 3 дозы воздействия: нетепловую (атер-мическуи^ю), слаботепловую (олиготермическую) и теп­ловую (ттермическую).

4.  Вьтслючить аппарат. Выключают аппарат пово­
ротом влжхево переключателя 5 («Мощность») до поло­
жения  «весО», а переключатель 4 («Напряжение»)—до
положешсия «Выкл.». После этого конденсаторные пла­
стины сж^гводят от больного.

 

 

 

  

 

Процедура длится 5—20 минут. Курс лечения — 10— 15 процедур.

Примечание. УВЧ-терапию можно проводить через одежду, сухие повязки (марлевые, гипсовые). Ме­таллические протезы, шины в полости рта не явля­ются препятствием для этого метода.

Частные методики

1.       Воздействие электрического поля УВЧ на обе
верхнечелюстные пазухи. Применяют продольное рас­
положение конденсаторных пластин малого диаметра,
которые устанавливают в области проекции пазух спра­
ва и слева с воздушным зазором в пределах 0,5—3 см.
Мощность воздействия 15-30 Вт без субъективного
ощущения тепла. Время воздействия 10—15 мин. На
курс лечения назначают до 15—20 процедур, которые
лучше проводить ежедневно.

2.   Воздействие ЭП УВЧ при невралгии тройнич­
ного нерва. Конденсаторные пластины большого диа­
метра располагают поперечно впереди ушных раковин,
чтобы их центр был чуть выше наружного слухового
прохода. Воздушный зазор между кожей и пластина­
ми должен быть в пределах 0,5—3 см. Воздействие про­
водят при мощности 15-40 Вт без субъективного ощу­
щения тепла, по 10—15 мин ежедневно или через день.
На курс лечения назначают до 15 процедур.

3.   Воздействие ЭП УВЧ при неврите лицевого не­
рва (рис. 33). Одну конденсаторную пластину большо­
го размера располагают на область сосцевидного отро­
стка пораженной стороны, вторую — на щеку с проти­
воположной стороны. Воздушный зазор в пределах 0,5—
3 см, выходная мощность - 15—40 Вт, без субъектив­
ного ощущения тела. На курс лечения назначают еже­
дневно или через день 10—15 воздействий по 15 мин.

 

Рис. 33. УВЧ-терапия при заболеваниях лицевого нерва

 

Рис. 34. УВЧ-терапия при заболеваниях десен и зубов

 

(электрод вихревых токов), который применяется в сто­матологии.

Физиологическое действие. В тканях под воздей­ствием наведенных вихревых токов или индукцион­ных (токов Фукко) происходит образование тепла, при­чем в большей степени нагреваются ткани, богатые жидкостью (кровь, лимфа, слизистые оболочки, мыш­цы).

Нагрев тканей равномерный, тепло проникает на глубину до 6—8 см, при этом сосуды расширяются, ускоряется крово- и лимфообращение, возникает глу­бокая гиперемия, что способствует улучшению трофи­ки тканей, обмену веществ.

Под воздействием Пе МП УВЧ усиливается фагоци­тарная активность лейкоцитов, угнетается жизнедея­тельность микроорганизмов, активизируются иммуно­биологические процессы.

Показания к применению:

•  подострые и хронические воспалительные процес­
сы челюстно-лицевой области;

. • переломы челюстей;

•    пародонтит.
Противопоказания:

•    гнойные воспалительные процессы;

•    злокачественные новообразования;

•    недостаточность сердечно-сосудистой системы;

•    наклонность к кровотечениям.

Аппараты

Rna воздействия переменным магнитным полем ультравысокой частоты (Пе МП УВЧ) применяют ре­зонансный индуктор ЭВТ-1 (электрод вихревых токов). Резонансный индуктор диаметром 9 см состоит из ка­тушки и конденсатора. Форма катушки обеспечивает

 

незначительное воздействие электрического поля: край­ние витки смещены в глубь катушки, что позволяет резко снизить электрический потенциал за счет их емкостной связи с телом больного.

Техника и методика

Воздействие Пе МП УВЧ на очаг поражения: Подсоединить резонансный индуктор ЭВТ-1 к аппа­рату ультравысокочастотной терапии (УВЧ-30, УВЧ-66).

•   Устанавливают выходную мощность аппарата до
40 Вт.

•   Расположить индуктор в области патологического
очага с воздушным зазором 0,5—2 см. Включить аппа­
рат.

•   Прогреть аппарат 1—2 мин.

•  Установить ручкой настройки генерирующий и
терапевтический контуры в резонанс, о чем свидетель­
ствует свечение неоновой лампы, поднесенной к инди­
катору. Больной должен ощущать легкое, приятное
тепло. Время воздействия 10 мин. На курс лечения до
10 процедур, назначаемых ежедневно или через день.

Микроволновая терапия

Микроволновая терапия — это применение с лечеб­ной целью переменных электромагнитных колебаний сверх высокой частоты (2,38 ГГц) сантиметрового (СМВ — 12,4 см) и дециметрового (ДМВ — 65 см) диа­пазонов.

Физиологическое действие. СМВ и ДМВ, применя­емых с лечебной целью, в значительной степени отра­жаются от кожи и поверхностей раздела различных сред организма, но в большей степени проникают в тело (СМВ — на глубину 5—6 см, ДМВ — 7—10 см и

 

более). Поглощаясь тканями, электромагнитные коле­бания равномерно распространяются в них, вызывая образование эндогенного тепла. ДМВ являются более мягким раздражителем тканей по сравнению с СМВ. Ткани организма поглощают микроволны неодинако­во. Кожа и подкожная жировая клетчатка слабо по­глощают микроволны, поэтому слабо нагреваются. Более интенсивно прогреваются ткани и среды, бога­тые водой (кровь, лимфа, слизистые оболочки), что связано с ориентационным вращением дипольных мо­лекул воды. При микроволновой терапии отмечается тепловое и нетепловое (осциллярное) действие. Микроволновая терапия вызывает:

•    ускорение кровообращения, лимфообращения;

•    повышение проницаемости сосудистой стенки;

•    повышение обмена веществ;

•    повышение защитных реакций организма;

•    снижение чувствительности нервных окончаний
(обезболивающее действие).

Микроволновая терапия оказывает противовоспали­тельное действие. Данные проявления отмечаются в зоне воздействия и симметричных участках. Раздра­жение нервных рецепторов вызывает формирование положительных рефлекторных реакций и вторичное гуморальное действие.

Показания к применению микроволновой тера­пии.

Микроволновая терапия показана при:

•    острых и подострых воспалительных процессах
(при наличии оттока экссудата);

•    остром обострившемся пародонтите;

•  переломах челюстей.
Противопоказания - те же, что и для УВЧ терапии.

 

Аппараты

Для микроволновой терапии в стоматологии исполь­зуют портативный аппарат «Луч-2» (рис. 35) (мощность

Рис. 35. Схема панели управления аппарата «Луч-2»:

1 - тумблер («Контроль»), при установке которого в положение

«Сеть» прибор контролирует напряжение питания аппарата, при установке в положение «Мощность» - величину выходной мощности;

2 - кнопка переключателя «Сеть» для включения аппарата в сеть и

установка номинального напряжения магнетронного генератора;

3 - сигнальная лампочка, указывающая на включение аппарата в

сеть;

4 - измерительный прибор, контролирующий напряжение,

подаваемое на аппарат, и выходную мощность аппарата;

5 - процедурные часы ( «Минуты»), регистрирующие длительность

процедуры в минутах и автоматически выключающие СВЧ-излучение;

6 - ручка переключателя («Мощность») для регулировки

мощности;

7 - сигнальная лампочка, указывающая на подачу высокого

напряжения на магнетронный генератор.

 

 

 

Рис. 35. Схема панели управления аппарата «Луч-2» (продолжение, излучатели к аппарату «Луч-2»)

К аппарату придаются 5 излучателей: три цилиндрических диаметром 115 мм без керамического наполнения (а), диаметром 35 мм (б) и 20 мм с керамическим наполнением (в); два внутриполостных - вагинальный и ректальный; создаваемое вагинальным излучателем полесосредоточено на конце стержня (г), а ректальный создает поле по всей своей длине (д). К внутриполостным излучателям придаются специальные съемные колпачки.

20 Вт, генерирует при длине волны 12,5 см частоту элек­тромагнитных колебаний 2375 мГц, к аппарату прила­гают излучатели различного диаметра, наиболее удоб­ный диаметром 2 см). В стоматологической практике можно использовать микроволны малой интенсивнос­ти. При этом применяют только контактную методику (излучатель накладывается непосредственно на кожу или слизистую оболочку полости рта. При острых воспали­тельных процессах (альвеолит, перикоронарит, остео­миелит) рекомендуют применять малую дозу мощнос­ти (1-3 Вт), при подострых процессах лучше приме-

 

нять среднюю дозу мощности. Большие дозы выходной мощности (7—10 Вт) могут оказывать вредные действия на хрусталик глаза и головной мозг. Воздействие дози­руют по времени 5-7 минут. Курс лечения 10-15 про­цедур ежедневно или через день.

Техника и методика

1.  Подготовить аппарат к работе:

•   заземлить, выбрать и подсоединить излучатель;

•   установить переключатель контроля в положение
(«Сеть»);

•   перевести ручку сети на цифру « 1» (стрелка изме­
рительного прибора отклоняется вправо);

•   перевести ручку переключателя сети в положение
«2, 3» (стрелка должна установиться в пределах зак­
рашенной части);

•   прогреть аппарат 5 минут;

•   установить ручку переключателя часов на задан­
ное время.

2. Подготовить пациента к процедуре:

•  усадить удобно, объяснить возможные ощущения.

3.  Провести процедуру:

•   наложить излучатель на патологический очаг;

•   установить необходимую мощность по шкале ватт­
метра (переключатель «контроль» ставят в положение
«мощность» — загорается сигнальная лампочка).

4. Окончание процедуры — мощность автоматичес­
ки отключается и гаснет сигнальная лампочка, пере­
ключатель «Мощность» переводят на нуль. Выключа­
ют аппарат в обратном порядке.

Для защиты глаз пациента во время процедуры при неконтактном расположении излучателей используют специальные защитные очки (ОРЗ-5).

 

 

Частные методики

1.     Воздействие на периодонт зуба. Излучатель ди­
аметром 1,5 см накладывают на кожу в области проек­
ции пораженного зуба после предварительной трепа­
нации зуба и очистки корневых каналов. Выходная
мощность 1—3 Вт, время воздействия до 6 мин. На курс
лечения назначают 2—5 процедур, которые проводят
ежедневно.

2.     Воздействие при переломе челюсти. Излучатель
диаметром 3,5 см накладывают на кожу в области про­
екции перелома. Выходная мощность в пределах 2—
6 Вт, время воздействия — 5—6 мин. Если перелом дву­
сторонний, то воздействуют на два поля в области пе­
реломов и суммарное время воздействия не должно
превышать 10 мин. На курс лечения назначают до
12 процедур, ежедневно или через день.

3.     Воздействие на верхнечелюстную пазуху (рис. 36).
Излучатель диаметром 3,5 см накладывают на кожу в
области проекции верхнечелюстной пазухи. Выходная

мощность 3—6 Вт, время воз­действия — 6—8 мин. На курс лечения назначают 10— 12 процедур, проводимых еже-дневно или через день. 4. Воздействие на височ-но-нижнечелюстной сустав. Излучатель диаметром 3,5 см накладывают на кожу в об­ласти пораженного височно-

Рис. 36. Воздействие СМВ на область лобной пазухи

 

 

нижнечелюстного сустава. Воз­действие проводят ежедневно при выходной мощности 2—6 Вт, время 6—8 мин, до 12 про­цедур на курс лечения.

5. Воздействие на пародонт (рис. 37). Излучатель диамет­ром 3,5 см накладывают на кожу правой и левой щеки по­очередно в одну процедуру. Воз­действие проводят через день или ежедневно при выходной мощности 3—5 Вт, по 5 мин на каждую сторону, до 10—12 про­цедур на курс лечения.

Магнитотерапия

Магнитотерапия — это применение переменного маг­нитного поля низкой частоты с лечебной целью.

Физиологическое действие. Под действием перемен­ного магнитного поля в тканях наводятся низкочас­тотные вихревые токи вследствие перемещения заря­женных частиц.

Внешнее магнитное поле способствует:

•   улучшению кровообращения;

•   улучшению обмена веществ;

•   ускорению репаративных процессов.

Переменное магнитное поле оказывает обезболива­ющее действие, противовоспалительное действие, спаз­молитическое действие. При лечении заболеваний паро-донта уменьшается отек, гиперемия, кровоточивость десен, выделение экссудата из пародонтальных карма­нов.

 

 

Показания к применению магнитотерапии.

Магнитотерапия применяется при:

•   пародонтите;

•   катаральном гингивите;

•   язвенных и травматических повреждениях слизи­
стой оболочки полости рта;

•   послеоперационной травме и ранах;

•      остром артрите височно-нижнечелюстного сустава.
Противопоказания — те же, что и для микроволно­
вой терапии.

Аппараты

Для магнитотерапии используют аппараты: «По-люс-1» (рис. 38), в комплект которого входят 5 индук­торов-соленоидов различной формы, «Полюс-101», «УМ-6», «Олимп-1» и «Звезда-3».

Для лечения заболеваний пародонта применяют назубно-десневые каппы и зубные щетки с вмонтиро­ванными в них магнитофорами. Магнитофоры явля­ются источниками постоянного магнитного поля, си­ловые линии которого сконцентрированы в зоне пато­логии. Магнитная каппа назначается на 20—30 дней и используется периодически.

Техника и методика (аппарат «Полюс-1»)

1. Подготовить аппарат к работе:

•   зафиксировать индукторы в кронштейн;

•    установить переключатели на передней панели:
«Интенсивность» — «0», «Сеть» — «Вкл.», «Режим» —
непрерывный, «Время» — 0, «Форма тока»;

•   вставить вилку в розетку;

•    включить аппарат — нажать клавишу (1) «сеть»
(загорается сигнальная лампочка);

 

1.   ^    »5

Интенсивность

Форма тока

 f\.

Непрерывный ™™     ⁷                                       * Прерывистый

Выкл.

Режим

Рис. 38. Схема панели управления аппарата «Полюс-1»:

1  - клавиша «Сеть»;

2  - индикатор сети;

3  - ручка «Минуты»;

4  - ручка «Интенсивность»;

5  - два индикатора магнитного поля;

6  - клавиша «Форма тока»;

7  - клавиша «Режим»

 

•   нажать клавишу (6) «Форма тока», устанавливая
нужный вид магнитного поля — синусоидальный или
пульсирующий;

•   подвести "индукторы к телу пациента, расположить
их соответственно назначению;

•   установить клавишу режима работы в соответству­
ющее положение;

•   зависти часы до упора вправо (поставить переклю­
чатель на время процедуры);

•  поставить переключатель в одно из 4 положе­
ний.

2. Подготовить пациента к процедуре:

•  расположить его удобно на деревянном стуле, ку­
шетке;

 

•   подвести индукторы к телу пациента;

•   расположить их соответственно назначению (ин­
дукторы помещают непосредственно на кожу над па­
тологическим очагом, может быть воздушный зазор
0,5—1 см);

•   установить клавишу режима работы (7) в соответ­
ствующее положение (прерывистый или непрерывис­
тый режим);

•   завести часы до упора вправо (ручка (3) «Мину­
ты») и поставить переключатель на время процедуры.

3.  Провести процедуру:

•  установить указанную в назначении врача интен­
сивность воздействия, повернув ручку (4) «Интенсив­
ность» вправо.

4.  Закончить процедуру.

По окончанию процедуры часы отключают автома­тически поле, раздается звуковой сигнал. Аппарат выключается в обратном порядке (повернуть ручку (4) «Интенсивность» в положение нуль и нажать клави­шу (1) «Сеть» в сторону «Вкл».

Время воздействия 10—20 минут. Курс лечения до 10—15 процедур ежедневно или через день.

Примечание. После каждых 30 минут работы необ­ходимо делать перерыв в 10 минут, поставив ручку интенсивности на «0». После 6 часов непрерывной работы отключить аппарат от сети на 1 час.

Частные методики

1. Одноиндукторное воздействие на пародонт. Ци­линдрический индуктор располагают в области фрон­тального участка лица так, чтобы ротовая щель при­ходилась на его середину. Воздушного зазора не дела­ют. Форма тока — однополупериодный. Режим работы пульсирующий, посылка и пауза по 2 с. Ручка интен-

 

сивности з 1-м положении, время воздействия 10 мин. На курс лечения назначают 10—12 процедур, которые лучше проводить ежедневно.

2.    Воздействие на пародонт двумя индукторами.
Два цилиндрических индуктора располагают в контакте
с кожей в области боковых поверхностей лица так, что­
бы их середина располагалась на линии смыкания че­
люстей. Стрелки полюсов должны быть направлены в
одну сторону. Форма тока — однополупериодный. Ре­
жим работы пульсирующий, посылка и пауза по 2 с.
Ручка интенсивности в 1-м положении, время воздей­
ствия 10 мин, на курс лечения 10—12 процедур.

3.    Воздействие на височно-нижнечелюстные сус­
тавы. Два цилиндрических индуктора располагают на
кожу правого и левого височно-нижнечелюстного сус­
тава так, чтобы стрелки полюсов были направлены в
разные стороны. Форма тока — синусоидальный. Ре­
жим работы непрерывный, ручка интенсивности в по­
ложении 3. Время воздействия — 10 мин. Курс лече­
ния 10—12 процедур, которые проводят ежедневно или
через день.

Лечение постоянным электрическим полем высокого напряжения (франклинизация)

Франклинизация — это применение с лечебной це­лью постоянного электрического поля высокого на­пряжения.

Используемый тихий электрический разряд ведет к образованию ионного потока. Знак иона зависит от зна­ка заряда, подаваемого на электрод, предпочтение отда­ется отрицательному заряду. При этом, двигаясь, ионы воздуха, несущие с одноименным полюсом электрода заряд, образуют так называемый электрический ветерок.

 

Физиологическое действие складывается из:

1)       действия на организм электрического поля высо­
кого напряжения;

2)       действия вдыхаемых пациентом химических ве­
ществ, возникающих при тихом разряде;

3)       действия аэроионов того знака, который подает­
ся на электрод.

Поток ионов и химические продукты ионизации (озон, двуокись азота и другие) раздражают нервные рецепторы кожи и слизистые оболочки полости рта. Происходит рефлекторное влияние на ряд функций организма. Под влиянием франклинизации в коже появляются сосудистые и температурные реакции. В начале происходит кратковременный спазм капилля­ров и понижение температуры кожи, затем капилля­ры расширяются, и относительно длительно повыша­ется ее температура. При этом происходит усиление тормозных процессов в коре головного мозга, активи­зируются функции вегетативной нервной системы. Нор­мализация возбуждения и торможения сопровождает­ся улучшением сна, аппетита, общего самочувствия, повышением репаративных процессов при поврежде­нии ткани. При наложении на рану химического пре­парата и проведении франклинизации происходит вве­дение лекарственных веществ в глубокие слои ткани, что ускоряет заживление ран.

Сосудистая и температурная реакция приводит к улучшению лимфо- и кровообращения, обмена веществ, в частности головного мозга.

Показания к применению франклинизации.

Франклинизация показана при:

•   ранах и язвах;

•   парестезии кожи лица и слизистой оболочки по­
лости рта;

 

•  функциональных нарушениях центральной не­
рвной системы.

Противопоказания к применению франклиниза­ции:

•    злокачественные опухали;

•    заболевания крови;

•    туберкулез легких;

•    недостаточность сердечно-сосудистой системы.

Аппараты

В стоматологической практике применяется аппа­рат франклинизации АФ-3-1 (рис. 39), с помощью ко­торого получают три физических лечебных фактора: постоянное электрическое поле напряжением 40 В в течение 10 минут (курс лечения — до 20 процедур ежед­невно или через день), тихий электрический заряд и поток отрицательных аэроионов. Аппарату придано 6 электродов (ножной, головной, сферический, плоский, удлиненный, шариковый).

Техника и методика франклинизации

В стоматологии применяют общую и местную фран-клинизацию.

Общая франклинизация:

1. Подготовить аппарат к работе:

•    установить аппарат на деревянной тумбочке. За­
землить наконечник сетевого шнура и подключить
вилку в розетку с напряжением 220 В;

•    укрепить электрод в головке держателя, подсое­
динить наконечник высоковольтного провода к элект­
роду. Провод ножного электрода подключить к гнезду
на стенке аппарата;

•   включить аппарат в сеть поворотом тумблера 1
вправо, при этом включается сигнальная лампа 2.

 

Рис. 39. Аппарат АФ-3-1:

а - головной электрод для общей франклинизации;

б - малые электроды для местной франклинизации;

в - электрод для общей аэроионотерапии;

г - смена панели управления: 1 - тумблер («Сеть»); 2 - глазок

сигнальной лампы; 3 - ручка переключателя выходного

напряжения с 10 ступенями («Регулятор напряжения»).

На задней стенке укреплены держатели предохранителей,

трехполюсная приборная вилка для подключения съемного

сетевого шнура.

На правой боковой стенке укреплен кронштейн 4 для фиксации

шарнирного держателя головного электрода 5. Здесь же на

боковой стенке выведен провод в высоковольтной изоляции с

наконечником, на который навинчивается электрод.

В нижней части этой же стенки имеется гнездо 6 для подключения

провода ножного пластинчатого электрода, а также разрядной

ручки.

 

2.  Подготовить пациента к процедуре:

•   усадить пациента на стул;

•   удалить из волос металлические предметы (закол­
ки, шпильки);

•   установить головной электрод на расстоянии 10—
15 см от головы и ножной.

3.  Провести процедуру:

•  включить аппарат, ручку переключателя напря­
жения 3 перевести на заданную ступень выходного
напряжения. У головы пациента появляется ощуще­
ние ветерка.

4.  Выключить аппарат:

•   перевести в положение «0» ручку переключателя
напряжения 3;

•   отключить аппарат от сетевого тока тумблером 1
(«Сеть»), при этом гаснет сигнальная лампа 2;

•   подключить штекер разрядной ручки к гнезду 6
на боковой стенке, отключив провод ножного электро­
да;

•   поднести разрядную ручку к головному электроду
(для разряжения конденсатора умножителя).

При общей франклинизации используется электри­ческое поле напряжением 50 кВ, в течение 10—20 ми­нут до 20 процедур на курс лечения, ежедневно или через день.

Местная франклинизация проводится кисточковым электродом и пластиной с иглами, расположенными с зазором 5—7 см над патологическим очагом. Напря­жение доводят до 10—20 кВ. Время процедуры 5— 15 минут. Курс лечения 10 дней.

Аппарат АФ-3-1 может работать непрерывно в тече­ние 6 часов.