Глава 2

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ (ФОТОТЕРАПИЯ)

Целевая установка.

Иметь представление о:

•   светолечении;

•   механизме воздействия на ткани организма види­
мого света, инфракрасного, ультрафиолетового, лазер­
ного излучения.

Знать:

•  технику и методику физиопроцедур по светолече­
нию;

•   показания и противопоказания к применению
светолечения в стоматологии.

Светолечение — это метод физиотерапии, при кото­ром на организм больного человека действуют дозиро­ванным инфракрасным, видимым, ультрафиолетовым, лазерным излучением.

Видимый свет можно получить, если пучок солнеч­ного света пропустить через кварцевую трехгранную призму. При этом на экране, помещенном за призмой, будут видны полосы всех цветов радуги (красный, оран­жевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый).

По своим физическим свойствам свет — это поток электромагнитных колебаний оптического диапазона, имеющих длину волны от 400 мкм до 2 нм (нанометр — 10 ⁹или 1 миллиардная часть метра.) Видимая часть спектра состоит из излучений длиной волны 760 — 400 нм. По обе стороны относительно узкой полосы частот элек-

 

тромагнитных колебаний расположены невидимые части спектра - это инфракрасные лучи с длиной вол­ны (400 мкм—760 нм) и ультрафиолетовые лучи с бо­лее короткими волнами (180-400 нм). Ультрафиоле­товые лучи неоднородные: с длиной волны 400-315 нм - это средневолновые СУФ (ДУФ), с длиной волны меньше чем 280 нм — это коротковолновые или КУФ.

Электромагнитные колебания излучаются отдельны­ми порциями, квантами или фотонами. Энергия кван­та обратно пропорциональна длине волны: чем волна короче, тем выше энергетический потенциал.

В медицине применяется весь электромагнитный световой поток, но чаще всего инфракрасные и ульт­рафиолетовые лучи; находят применение оптические квантовые генераторы - лазеры.

Физиологические действия света. Световой поток, проникая в ткани на разную глубину (инфракрасные лучи до 2—3 см, видимый свет - до 1 см, ультрафиоле­товые лучи - на 0,5—1 м*м), оказывает разные биоло­гические действия. При этом происходит поглощение энергии электромагнитных колебаний тканями и пре­образование их в другие виды энергии (тепловую и химическую). Тепловая и химическая энергия оказы­вает местное и общее воздействие на организм. Весь световой поток оказывает как тепловое, так и хими­ческое действие, но каждому его отрезку спектра свой­ственно преимущественно то или иное действие. Излу­чение левой половины спектра (инфракрасное, крас­ное, оранжевое характеризуется максимально тепло­вым действием.

Излучение правой половины спектра оказывает пре­имущественно химическое действие. В основе действия света лежат рефлекторные механизмы. Продукты вза­имодействия поглощенной световой энергии с тканя-

 

ми вызывают раздражение многочисленных рецепто­ров, заложенных в коже. При этом соответствующие импульсы направляются в центральную нервную сис­тему, что вызывает функциональные сдвиги в орга­низме, происходят морфологические изменения и об­разуются биологически активные вещества (витамин Д₂, продукты расщепления белка и др.). Биологически активные вещества поступают в кровь и лимфу и ока­зывают действие на весь организм. Проницаемость тканей для лучей разной длины различна: чем больше длина волны видимых лучей, тем глубже они прони­кают в кожу и наоборот.

Биологическое действие оказывает только поглощен­ная энергия. Источники из­лучения могут быть калори­ческие (тепловые) и люми-несцирующие, когда свече­ние вызывается не нагревом, а происходящими в них фи­зико-химическими процес­сами. Источником видимого излучения является лампа соллюкс, представляющая собой мощную лампу нака­ливания, помещенную в спе­циальный рефлектор на штативе (рис. 40). Также лампа излучает инфракрас­ный свет.

Физиологическое дей­ствие инфракрасного излу­чения основано на его теп-         _Рис 4о. Облучатель ловом эффекте. Проникая в         светотепловой глубину ткани до 14 мм и по-         передвижной

 

глощаясь этими тканями, инфракрасные лучи вызыва­ют повышение температуры, что приводит к ускорению физико-химических и биологических процессов. При этом происходит расширение сосудов, ускорение крово­тока, возникает гиперемия, повышается тканевая про­ницаемость и обмен веществ, фагоцитоз, окислитель­ные процессы, снижается мышечный тонус, спазм со­судов. Инфракрасные лучи способствуют улучшению питания тканей, ускорению размножению клеток и ре­генерации тканей, ускоряют заживлению ран, язв, сни­мают боли. Раздражение кожи ведет к рефлекторному расширению сосудов и появлению гиперемии.

Показания к применению инфракрасного излу­чения.

Инфракрасное излучение показано при:

•    хронических воспалительных процессах челюст-
но-лицевой области;

•    для ускорения нагноения;

•    посттравматическом периоде;

•    ожоге;

•    отморожении.

Аппараты

Источник инфракрасного излучения — облучатели, где источником является спираль из металла, имеется рефлектор и штатив, облучатели светотепловые «Сол­люкс», которые могут быть стационарными, настоль­ными и переносными. Большое распространение в сто­матологии получила лампа «Соллюкс» настольная (ЛСН-1, ОСН-70), могут применяться портативные — ЛСН-4 и стационарные — ЛСС-6.

Источником излучения служит лампа настольная мощностью от 200 до 1000 Вт, может также применять­ся излучатель типа Лик-5, в котором цилиндры из огне-

 

упорной глины со спиралью накаливания, размещенные в центре хромированного отражателя. В лампах Соллюкс источником света служит питаемая городским током вольфрамовая нить, помещаемая в стеклянный баллон, наполненный инертным газом. Температура накалива­ния нити достигает 2300°-2700°С. В качестве инфракрас­ного излучателя применяется лампа Минина, синего све­та, мощностью 200 Вт, при этом исключаются из облу­чателя остальные отрезки светового спектра.

Техника и методика инфракрасного облучения

1.  Подготовить аппарат к процедуре:

щ              • расположить лампу с боку от пациента на уровне

/           патологического очага на расстоянии 50—100 см;

•   вставить штепсельную вилку сетевого шнура ап­
парата в стенную розетку (при наличии рубильника
повернуть его в соответствующее положение);

•   прогреть аппарат 2—3 минуты;

•   включить процедурные часы.

2.  Подготовить пациента к процедуре:

•  усадить (уложить), надеть ему защитные очки — с
 картоном вместо стекол;

 • ознакомить пациента с возможными ощущения­
ми (легкое приятное тепло).

3.   Провести процедуру.

4.   Выключить облучатель.

Примечание. После окончания процедуры пациент должен отдохнуть 20—ЗОминут. Время процедуры 20— 40минут, курс лечения до 20 процедур ежедневно или через день.

При использовании лампы Минина расстояние ре­гулируют обычно по ощущению пациента, оно 15—25 см от облучаемого участка тела, процедуру проводят 1—2 раза в день по 10—15 минут.

 

Физиологическое действие ультрафиолетового излучения

Физиологическое действие ультрафиолетового излу­чения, как наиболее активно действующей частью спек­тра, многообразно. Ультрафиолетовые лучи проника­ют в ткани на глубину 0,6—1 мм, не вызывают ощуще­ние тепла и поглощаются преимущественно эпидерми­сом. Пигмент кожи увеличивает его поглощение. При достаточной интенсивности излучения, обычно через 2—8 часов после облучения появляется покраснение с резкими очертаниями — световая эритема. Эритема дер­жится несколько дней, затем постепенно бледнеет (при этом наблюдается набухание клеток эпидермиса и его утолщение). Через 4-5 дней после ультрафиолетового облучения появляется шелушение, и часть рогового слоя отпадает, на месте воздействия появляется пиг­ментация (загар). Прямое действие излучения приво­дит к денатурации и последующей коагуляции белка, после его ферментативного расщепления образуются биологически активные вещества (гистамин, ацетил-холин). Биологически активные вещества всасывают­ся в кровь, оказывают вторичное гуморальное действие на тонус сосудов, мышц, нервных рецепторов и обмен­ные процессы. Ультрафиолетовые лучи жизненно не­обходимы для нормального протекания физиологичес­ких процессов. Они участвуют в превращении прови­тамина О в витамин О₃, который способствует регуля­ции минерального и ферментативного процесса.

При недостаточности ультрафиолетовых лучей в организме человека происходит повышенная проница­емость сосудов, деминерализация костей, появляется кариес зубов, разрушается иммунитет. Активным ви-таминообразующим действием обладают лучи отрез­ка в 320—280 нм. Известно антирахитическое действие

 

ультрафиолетового излучения, т.к. под влиянием это­го излучения образуются витамины Д.

В медицине широко применяется бактерицидное дей­ствие УФ-лучей, особенно отрезка «С» (280—280 нм), дли­ной волны 253 нм, что связано с их прямым действием на белковые компоненты микроорганизмов, денатурации и гибели. В результате прямого бактерицидного действия УФ-лучей облучаются микробы, находящиеся на повер­хности раны, слизистой оболочке, а также в воздухе. При непрямом бактерицидном действии ультрафиолето­вых лучей механизм воздействия на бактерии другой. Ультрафиолетовые лучи, раздражая периферические нервные рецепторы, вызывают мощную афферентную импульсацию в центральную нервную систему из зоны воздействия, в результате чего происходят рефлектор­ные реакции, усиливающие обмен веществ и создающие условия, при которых вредные микробы теряют способ­ность к размножению и гибнут.

На слизистой оболочке полости рта эритема образу­ется спустя 2 часа, более короткий период после воз­действия, по сравнению с реакцией кожи на УФ-облу-чение, и быстрее исчезает (через 12—24 часа), что свя­зано с хорошим кровообращением слизистой оболоч­ки, также быстрее слизистая оболочка привыкает к

УФ-лучам.

Интенсивность реакции кожи на воздействие ультра­фиолетового излучения зависит от ряда причин, в осо­бенности от функционального состояния нервной систе­мы, а также эндокринной системы, от регионарной чув­ствительности тканей организма, от наличия определен­ных заболеваний, например, повышенная чувствитель­ность кожи к УФ-излучению имеется при экземе, базе­довой болезни. Чувствительность также повышается в период беременности, менструаций. Особенно выражена

 

 

  

 

чувствительность кожи к УФ-излучению у детей ранне­го возраста, так как у них нежная, светлая, влажная кожа. Изменяется чувствительность кожи к УФ-лучам в течение весны, лета, осени. Весной достигает максиму­ма, затем летом снижается, осенью повышается.

Чувствительность снижается в зоне патологическо­го очага, при неврите мышечного нерва повышается. Отмечено также десенсибилизирующее действие УФ-лучей и снижение болевой чувствительности. Корот­коволновые ультрафиолетовые лучи (КУФ) вызывают характерные изменения структуры белков, липоидов и оказывают выраженное бактерицидное действие.

Показания к применению УФ-лучей.

Ультрафиолетовое излучение показано при:

•   острых, в том числе гнойных, воспалительных про­
цессах челюстно-лицевой области;

•   язвенных поражениях слизистой оболочки полос­
ти рта;

•   болях при заболеваниях пародонта;

•   травме мягких тканей и челюстей;

•   роже;

•   угревой сыпи;

 

•    для профилактики кариеса зубов.
Противопоказания:

•    злокачественные новообразования;

•    заболевания крови;

•    красная волчанка;

•    недостаточность сердечно-сосудистой системы;

•    эндокринопатии;

•    активный туберкулез легких.

Аппараты

В стоматологии используют аппараты стационарные и переносные. Это ОРК-21 с лампой ДРТ-375 (рис. 41, 42); маячный большой (ОКБ-30) с лампой ДРТ-1000,

 

Рис. 42. Облучение лица (лампа ДТР-375, ртутно-кварцевый облучатель)

 

Рис. 41. Облучатель ртутно-кварцевый на штативе с лампой ДРТ-375:

1 - выключатель (отсутствующий

в некоторых моделях);

2 - кнопка пуска для облегчения

зажигания лампы;

3 - соединительный провод

(выведен из основания

облучателя).

Рефлектор облучателя может быть установлен на высоте до 170 см от пола

 

 

  

Алгоритм определения биодозы ультрафиолетового облучения

1.      Выбор аппарата.

2.      Выбор места облучения.

3.      Выбор расстояния облучения.

Использование заблаговременно включенного аппарата или включение указанного врачом другого аппарата и прогрев горелки (10-15 мин.).

1.      Придание больному нужной позы.

2.      Обнаружение и осмотр места

облучения.

3.  Надевание светозащитных очков.

 

маячный малый (ОКМ-9) с лампой ДРТ-375; настоль­ный (ОКН-11) с лампой ДРТ-220; для носоглотки (ОН-7, ОН-82) с лампой ДРТ-220.

Во всех перечисленных аппаратах используются люминесцентные лампы. Применяются также для ле­чения коротковолновые источники (КУФ) и длинно­волновые (ДУФ). КУФ-излучение используют для об­лучения небольших участков тела, с помощью специ­альных наконечников облучают слизистую полости рта и носа. К коротковолновым относятся также дуговые бактерицидные лампы (ДБ) низкого давления. Это ДБ-15, ДБ-30-1, ДБ-60, с соответствующими мощностями 15, 30, 60 Вт. При холодных ультрафиолетовых облу­чателях обычно пользуются лампой ОКУФ. В настоя­щее время выпускается облучатель коротких УФлу-чей (ОКУФ-5М) (рис. 43). Для стерилизации воздуха в

 

 

Подготовка дозиметра

Проведение дозиметрии

Определение биодозы

 

1.  Наложение дозиметра на область

облучения.

2.  Фиксация его тесемками к телу

больного.

3.  Закрывание простыней окружающих

участков кожи.

1.  Установка аппарата на расстоянии

50 см.

2.  Открывание первого отверстия на

заданное время (30 с).

3.  Поочередное открывание и

облучение последующих отверстий на то же время.

4. Снятие дозиметра, прекращение

облучения и предупреждение больного о посещении через 24 ч.

1.  Осмотр места облучения и подсчет

эритемных полосок.

2.  Расчет или перерасчет по формуле.

 

 

помещении используют лампы БУВ (бактерицидные) со спектром ультрафиолетового излучения с длиной волны 253,7 нм.

Техника и методика ультрафиолетового

излучения (ртутно-кварцевая лампа

облучателя)

•     Определить биодозу — индивидуальную чувстви­
тельность к УФ — лучам (см. схему №2 и частную ме­
тодику).

•     Протереть лампу облучателя перед включением
спиртом.

 

•   Включить лампу (сначала поставить выключатель
сети в положение «Выкл» (0),перевести рукоятку в ра­
бочее положение, затем — выключатель сети в положе­
ние «Вкл»).

•   Усадить (уложить) пациента.

•   Обнажить зону облучения (защитить остальные
участки).

•   Надеть пациенту очки (светозащитные) или поло­
жить на веки кусочки ваты, смоченные водой.

•   Расположить облучатель с разогретой лампой сбо­
ку от облучаемой поверхности на расстоянии, с кото­
рого определили биодозу.

•   Провести процедуру в соответствии с назначением
врача.

•   Отвести облучатель в сторону, прикрыв светоза­
щитной тканью.

•   Выключить облучатель (для чего устанавливают
выключатель сети на пульте аппарата в положении
«Выкл.» и вынимают вилку сетевого шнура из розет­
ки) (облучатели разного типа оставляют включенны­
ми в течение 2,5—5 ч).

 

Примечание. УФ-облучение дозируется по времени

-  биодозах и по количеству процедур (от 3 до 30 на
курс). Различают по интенсивности получаемой после
облучения эритемы следующие дозы: субэритемную

—            без эритемы (1/4—3/4 биодозы), эритемную (1—2
биодозы), среднеэритемную (3—5 биодоз), гиперэри-
темную (6—8 биодоз). Повторные облучения кожи
можно проводить с учетом стихания эритемы — че­
рез 2—3 дня, на слизистой оболочки полости рта —
через день, увеличив дозу на 50—100 %. В одно по­
сещение облучают не более 600 см², у детей — до
200 см². При общем облучении воздействуют после­
довательно на переднюю и заднюю поверхность об­
наженного тела постепенно возрастающими дозами.
Начинают с 1/4—1/2 индивидуально определенной
биодозы, затем через каждые 2—3 процедуры дозы
увеличивают вдвое и доводят к концу курса лече­
ния до 2—3 биодоз. Процедуры общего облучения
проводятся через день. Существует несколько схем
общего облучения: основная, замедленная и уско­
ренная. Замедленная схема применяется у ослаблен­
ных больных и детей в период выздоровления после
острых инфекционных заболеваний, ускоренная —
при необходимости интенсифицировать облучение
(при фурункулезе) (табл. 2).

В педиатрии облучение начинают с 1/10 — 1/4 дозы, постепенно увеличивая ее до 1 1/2—1 3/4 биодозы, со­храняя на этом уровне до конца курса лечения.

Субэритемные дозы применяют при общих облуче­ниях: для закаливания, повышения общей и местной резистентности, активизации витаминообразования и обмена веществ. Эритемные и гиперэритемные дозы назначают местно при остром и хроническом воспале­нии, травме, инфекционных процессах. См. частную методику.

 

 

  

Примерные схемы общего (расстояние от лампы

 

№ процедуры	Основная	Замедленная	Ускоренная	Для детей
1	1/4	1/8	1/2	1/8
2	1/4	2/8	1/2	1/8
3	2/4	3/8	1	2/8
4	2/4	4/8	1 1/2	2/8
5	3/4	5/8	1 1/2	3/8
6	3/4	6/8	2	3/8
7	1	7/8	2	4/8
8	1	1	2 1/2	4/8
9	1 1/4	11/3	3	5/8
10	1 1/2	12/3	3 1/2	5/8
11	13/4	13/8	4	6/8
12	2	14/8	4	6/8
13	2 1/4	15/8	4	7/8
14	2 1/2	16/8	4	7/8
15	2 3/4	17/8	4	7/8
16	3	2	4	7/8
17	3	21/8	4	1
18	3	22/8	1	1
19	3	23/8		1
20	3	21/2		1
21-25		21/2

Частная методика

Определение биодозы. Аппарат включают и про­гревают 10 мин, пока не стабилизируется спектр ин­тегрального излучения. Больного размещают на стан­дартном расстоянии — 50 см от источника УФ-лучей. В условиях поликлиники удобнее проверять биодозу на коже внутренней поверхности предплечья, на кото­рую накладывают биодозиметр. Остальные открытые участки тела обязательно изолируют от прямых и от-

 

раженных УФ-лучей. Открывают первое окошко био­дозиметра и облучают 1 мин, затем второе и каждое последующее и облучают по 1 мин. Таким образом, время облучения составит в первом окошке 6 мин, а в 6-м, последнем, окошке — 1 мин. Через 12—24 ч опре­деляют эритемную реакцию в зоне облучения. За био­дозу принимают время облучения, за которое на коже образовалась минимальная эритема, четко выражен­ная во всех углах окошка био дозиметра. При выборе биодозы для групповых облучений рассчитывают сред­нюю биодозу для данного источника УФ-лучей. Для этого определяют биодозу у 10—15 человек с расстоя­ния, на котором будет проводиться облучение, и ус­редняют ее. Среднюю биодозу аппарата необходимо оп­ределять не реже одного раза в 2-3 месяца.

При измерении расстояния облучения нужно про­водить теоретический перерасчет, учитывая, что ин­тенсивность УФ-излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния:

БИО=АхВ²/С²,

где БИО — биодоза; А — время с первоначального рас­стояния; В — новое расстояние, с которого будет про­водиться облучение; С — расстояние, с которого опре­деляли биодозу (50 см).

Например, если первоначальная биодоза со стандарт­ного расстояния (50 см) составляла 1 мин, то на рас­стоянии 1 м она будет 1 х ЮО²: 50²=4 мин, 0,7 м— 2 мин, 35 м - 30 с, 40 см - 40 с.

Лазерная терапия

В настоящее время в стоматологии применяют ге-лио-неоновый лазер (ГНЛ) - в установках типа ЛГ — 75 (рис. 44), мощностью 25 мВт, работающий на длине

 

 

  

 
 

Рис. 45. Лазерный аппарат УЛФ-01

 

 

Рис. 44. Гелио-неоновый лазер ЛГ-75 (схема панели):

1  - тумблер напряжения канала;

2  - сигнальная лампочка напряжения канала;

3  - кнопка «Поджиг»;

4  - миллиамперметр;

5  - ручка «Регулировка высокого напряжения»;

6  - тумблер высокого напряжения;

7  - сигнальная лампочка высокого напряжения.

Перед началом проведения процедуры оба тумблера должны находиться в положении «Выключено».

волны 0,63 мкм. Используется также аппарат УЛФ- 01 (рис. 45). Луч лазера имеет очень малые расхождения в стороны, что позволяет концентрировать большую энергию и переносить ее на значительные расстояния. В оптических квантовых генераторах, лазерах исполь­зуется усиление электромагнитных световых колеба­ний на принципе индуцированного излучения, что по­зволяет получить мощные электромагнитные колеба­ния с той же частотой, фазой и поляризацией, что и внешнее излучени. Излучение атомов активной среды происходит одновременно. Сущность лазерного воздей-

 

 

 

ствия заключается во взаимодействии мощного моно­хроматического лазерного луча с внутриклеточными образованиями. В результате чего изменяется течение биохимических реакций структуры молекул.

Малые мощности оказывают стимулирующее влия­ние, анальгезирующее и противовоспалительное. При воздействии низкочастотного лазерного излучения в области длины волны (0,63—1,3 мкм) проявляются сле­дующие биологические эффекты:

•   увеличение кровообращения и активизация обме­
на внутритканевой жидкости;

•   стимуляция электролитного обмена в протоплаз­
ме клеток и как следствие ускорение процессов мета­
болизма, стимулирование восстановления клетки за
счет увеличения производства АТФ, потребления кис­
лорода, синтеза протеинов, нуклеиновых кислот и ак­
тивизации многочисленных цитоплазматических фер­
ментов;

•   влияние на иммунную систему;

•   увеличение болевого порога восприятия нервных
окончаний.

 

При действии на раны лазерного излучения малой мощности происходит стимуляция активности лимфо­цитов, гранулоцитов, усиливается очистка некротичес­ких областей. Стимуляция фибробластов усиливает рост новых капилляров, стимулирует рост эпителиальных клеток, заживление ран происходит быстрее.

Разновидностью лазерной биостимуляции является лазеропунктура. Для воздействия на рефлекторные точки используется портативный диодный лазер, с помощью которого можно воздействовать на любые активные точки, на поверхности кожи тела, в рото­вой, носовой полости, на ушной раковине. С помощью лазера можно направленно изменять течение биохи­мических реакций, структуру молекул, снижать свер­тываемость крови.

Магнитолазеротерапия

Терапевтический эффект лазерного воздействия на ткани живого организма значительно усиливается в магнитном поле за счет усиления процессов метабо­лизма. При лечении глубоко расположенных патоло­гических очагов наиболее эффективным является при­менение низкоинтенсивного лазерного излучения ближ­ней инфракрасной части спектра.

Аппараты

В стоматологии используется аппарат УЛФ-01 и др. УЛФ-01 состоит из блоков питания, управления и излучателя. Для облучения используют световоды раз­личной конструкции (зеркальные, волокнистые). Зер­кальный световод с оптической насадкой способствует более точной наводке светового потока на ткани с ма­лыми потерями светового луча.

 

 

 
 

Конструкция всех аппаратов предполагает исполь­зование постоянного магнитного поля одновременно с лазерным излучением. Магнитная насадка крепится к излучателю с помощью переходника и в зависимости от типа имеет напряженность магнитного поля 25—50 и 75 мТл с лазерной головкой МЛ01К, а также АЛТ «Муравей», можно применять магнитную насадку ММ 50. Напряженность магнитного поля 50 Тл. Для маг-нитолазерной терапии применяется аппарат АМЛТ-01. Для лазерной терапии можно применять отечествен­ный аппарат «Мустанг» (рис. 46) модель 017, который работает от сети переменного тока, напряжением 220+(-)22 В и частотой 50+0,5 Гц.

Рис. 46. Внешний вид базового блока АЛТ «Мустанг»:

1  - выключатель питания;

2  - кнопки задания частоты повторения импульсов;

3  - кнопки задания времени экспозиции;

4  - ручка регулировки мощности;

5  - кнопка «Пуск»;

6  - окно фотоприемника;

7  - индикатор мощности излучения

 

Показания к применению лазерной терапии в сто­матологии.

Лазерная терапия применяется при:

•    лечении ран и язв на слизистой оболочке полости
рта;

•    язвенном, атрофическом гингивите;

•    стоматите (афтозном, герпетическом);

•    пародонтите (остром, обострившемся);

•    невритах лицевого нерва;

•    невралгиях, травматических невропатиях;

•    ушибах;

•    лимфаденитах;

•    абсцессах и флегмонах (после вскрытия и дрени­
рования);

•    фурункулах, карбункулах;

•    артритах неспецифических;

•    альвеолитах;

•    перикороноритах;

•  хронических гайморитах, фронтитах.
Противопоказания (общие):

•   сердечно-сосудистые заболевания в фазе декомпен­
сации;

•   нарушение мозгового кровообращения 2 степени;

•   легочная и легочно-сердечная недостаточность в
фазе декомпенсации;

•   злокачественные новообразования;

•   доброкачественные образования со склонностью к
прогрессированию;

•   гиперпластические процессы;

•   заболевания нервной системы с резко повышен­
ной возбудимостью;

•   лихорадка невыясненной этиологии;

•   заболевания кровеносной системы;

 

 

•    печеночная и почечная недостаточность в стадии
декомпенсации;

•    гипертиреоз;

 

•   повышенная чувствительность к светолечению.
Противопоказания в стоматологии:

•   все формы лейкоплакии;

•  пролиферативные процессы на слизистой оболоч­
ки полости рта (папилломатоз ограниченный гиперке-
ротоз, ромбовидный глоссит).

Примечание. Запрещается воздействовать лазерным излучением на пигментные пятна, родинки, гематомы, т.к. возможны их злокачественные перерождения.

Техника и методика лазерного облучения

•    Подготовить аппарат к работе.

•    Усадить или уложить пациента.

•    Надеть очки с защитными стеклами.

•    Подвести волновод к патологическому очагу.

•    Произвести облучение.

Примечание. Время облучения — 1—2 минуты, курс лечения — до 10—12 процедур, ежедневно или через день. Площадь лазерного пучка составляет 0,1 см при максимальной выводной мощности 20 мВт, что составляет 200 мВт/см². Применяют также меньшие интенсивности, т. к интенсивность до 100 мВт/см² оказывает анальгезирующий и стимулирующий реге­нерацию эффект. Мощность 100—200 Вт/см² оказы­вает фотодинамическое действие.

Методики лазерной терапии (аппарат «Мустанг-017»)

1. Невралгия тройничного нерва. Воздействие осу­ществляется по полям в области выхода ветвей трой­ничного нерва из костей черепа.

 

Первая ветвь (глазной нерв):

-  надбровная дуга в области верхней глазничной
щели черепа.

Вторая ветвь (верхнечелюстной  нерв):

-  центр крылонёбной ямки.

Третья  ветвь (нижнечелюстной нерв):

-  область подбородочного отверстия нижней челюс­
ти.

Головка ЛО1 (длина волны — 0,89 мкм, ИМ - 3— 5 Вт, ЧИ - 150 Гц, время воздействия 64 с, на одно поле).

2. Неврит лицевого нерва. Воздействие осуществ­ляется по полям в области выхода из черепа ствола лицевого нерва и по проекции его разветвлений.

Поля воздействия:

1)    под сосцевидным отростком височной кости в
точке выхода из черепа ствола лицевого нерва.

2)    на 1 см снаружи от латерального края глазницы.

3)    по внутреннему краю верхней трети жевательной
мышцы лица в области крылонёбной ямки.

4)    по наружному краю средней трети жевательной
мышцы лица.

5)    на 1 см вверх и внутрь от угла нижней челюсти.
При любом поражении нерва обязательно   воз­
действие на поле 1. 2-е и 3-е поля облучают при
поражении орбитальных мышц глаз (неполное
смыкание век, слезотечение). 3-е, 4-е, 5-е - при
сглаженности носогубной складки, опущении угла
рта, неполном его закрытии. Параметры воздей­
ствия  как  при поражении  тройничного нерва.
На курс 10-12 процедур.

3. Пародонтит. В основе заболевания лежит инфек­ция и атрофия альвеолярного отростка. Способствую-

 

щими факторами являются отложение зубного камня, отслойка десневого края, несоблюдение гигиены поло­сти рта, скрытый сахарный диабет.

Задача лазеротерапии: оказать противовоспалитель­ный, регенераторный эффекты, улучшить микроцир­куляцию в тканях пародонта.

С помощью стоматологических насадок С-1 прово­дят облучение (по полям) области сосочковой и крае­вой десны с захватом участка альвеолярного отростка. Допускается наружное облучение щеки (также по по­лям) вдоль верхней или нижней челюсти в области проекции пораженных участков десны и альвеоляр­ных отростков (число полей до 4).

Методика лазеротерапии: контактная стабильная. Мощность излучения — 5-8 мВт, ПМП — 50—75 мТл, время воздействия на одно поле 1—2 мин, суммарное время облучения за процедуру - до 6 мин. На курс лечения 10—12 ежедневных процедур. Повторные кур­сы проводятся через 3-4 недели.

4.  Альвеолит. Воспалительные явления в лунке в
результате травмы тканей при экстракции зуба, инфи­
цирование раны, наличие острых костных краев аль­
веолы — все это служит показаниями для лазерной
терапии.

Задача лазеротерапии: оказать противовоспалитель­ное, противоотечное, обезболивающее действие.

Методика лазеротерапии: внутриполостная ста­бильная. Мощность лазерного излучения — 10 мВт, вре­мя воздействия - 1 мин на поле (стоматологические насадки С-1). На курс — 10—12 ежедневных процедур.

5.  Сиалоаденит. При сиалоадените чаще поража­
ются околоушные и подчелюстные слюнные железы.
Заболевание протекает в острой и хронической стади­
ях. В этиопатогенезе наряду с инфекцией может иметь

 

значение наличие слюнного камня, инородных тел, Рубцовых изменений в протоках.

Задача лазеротерапии: оказать обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие, спо­собствовать нормализации слюноотделения.

Методика лазеротерапии: контактная стабильная. Лазерное облучение слюнной железы проводят по ана­томическим границам с наружной стороны; в одну процедуру допускается и внутриротовое (с использова­нием внутриполостных стоматологических насадок CI), и стабильное дистантное облучение (с зазором от тор­ца насадки до очага поражения 0,5—1 см). Мощность излучения — 10 мВт, время воздействия на одно поле — 1 мин.

На курс 7-10 ежедневных процедур.

6. Неспецифический нижнечелюстной артрит. Это
заболевание возникает по различным причинам (трав­
мы, инфекционные заболевания, распространение про­
цесса с близко расположенным гнойным очагам, трав­
матическая артикуляция). В процесс вовлекаются
кость, хрящ и мениск.

Задача лазеротерапии: оказать обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие.

Методика лазеротерапии: контактная стабильная; облучение по полям с учетом анатомических границ сустава. Мощность излучения — 5—7 мВт, ПМП — 35— 50 мТл, время воздействия на одно поле 1 мин, число полей и один сеанс — 3—6.

На курс лечения 10—12 ежедневных процедур.

7.  Переломы нижней челюсти.

Задача лазеротерапии: оказать обезболивающий, противоотечный, противовоспалительный, регенератор­ный эффекты, улучшить состояние регионарной гемо­динамики.

 

Методика лазеротерапии: контактная стабильная; проводят наружное облучение участка перелома лазер­ным излучением мощностью 7—10 мВт. Время воздей­ствия на поле — 1 мин, в один сеанс — 2—4 поля.

На курс 10 ежедневных процедур, при необходимо­сти через 2 недели курс повторяют.

Техника и методика лазерной пунктуры

•    Подготовить аппарат к процедуре.

•   Произвести индикацию точек на теле пациента
(обвести их раствором йода или бриллиантового зеле­
ного, не затрагивая точку).

•  Включить прибор, установить соответствующее
направление в заданном режиме работы.

         • Провести облучение точек.
           • Выключить аппарат.

 

Примечание. Процедура проводится в специальных

кабинетах, обеспечивающих защиту глаз от повреж­дений. Плотность мощности допускается не более 5 мВт/см² на одну аурикулярную точку, время воз­действия — 3—5 с, но не более 10 с на одну точку, 7— 10 с но не более 20 с на одну корпоральную точку. Суммарное время воздействия не более 2 мин на кор-поральные точки и 20 с на аурикулярные точки (кор-поральные — это биологически активные точки на теле, а аурикулярные — на ушной раковине).

Курс лечения 8-10 процедур ежедневно или через день.

Показания к применению магнитолазерной тера­пии в стоматологии.

Магнитолазеротерапия применяется при:

•     альвеолитах;

•     карбункулах, фурункулах лица;

 

•   абсцессах, флегмонах челюстно-лицевой области;

•   артритах нижнечелюстного сустава;

•   стоматитах.
Противопоказания:

•   злокачественные новообразования;

•   заболевания крови;

•   острые инфекционные заболевания;

•   беременность;

•   туберкулез активной формы;

 

•   тяжелые формы некомпенсированного сахарного
диабета;

•   психологические заболевания в стадии обостре­
ния;

•   индивидуальная непереносимость магнитолазер-
ного воздействия.

Примечание. Побочные явления и осложнения во время воздействия не отмечены.

Подготовка и методика проведения магнитола-зеротерапии (при хирургических заболеваниях):

•   подготовить пациента к лечению (сделать обще­
клинические, биохимические анализы крови, оценить
состояние свертывающей системы крови, ЭКГ, арте­
риальное давление);

•   простерилизовать защитную крышку излучающей
головки химическим методом — 6 % раствором пере­
киси водорода или 96 % раствором спирта;

•   обработать рану 3 % раствором перекиси водоро­
да, очистить от мазевого слоя и гнойно-некротических
масс;

•   включить излучатель;

•   провести процедуру (возможно, проводить лазер­
ную терапию ран и через повязку, если она не пропи­
тана гноем и толщиной не более 0,2 см).

 

При вялотекущих ранах, трофических язвах излу­чающую головку аппарата накладывают непосредствен­но на края язвы и молодую грануляционную ткань. Если датчик аппарата не покрывает полностью поле облучения, то воздействие следует проводить, переме­щая его по ране (рана облучается из 2, 3 и т.д. точек, при этом суммарная экспозиция облучения не должна превышать 6-8 минут, курс лечения 6—8 ежедневно, повторный курс целесообразно проводить через 5—6 дней).

Вопросы для самоконтроля

1.         В чем сущность светолечения?

2.    Какие источники света используются при светоле­
чении?

3.    Каково физиологическое действие инфракрасного
излучения?

4.    Каково физиологическое действие ультрафиолето­
вого излучения?

5.    Как определяется биодоза при лечении ультрафио­
летовым излучением?

6.    Какие существуют показания и противопоказания
к применению инфракрасного ультрафиолетового
излучения?

7.         Каков механизм биологического действия низко­
интенсивного лазерного излучения?

8.    Какие аппараты применяются для лазерной тера­
пии?

9.    Какие основные показания и противопоказания к
применению лазерного излучения в стоматологии?

 

10.   Какова методика лазерной пунктуры?

11.   Какова методика магнитолазеротерапии?