Глава 4

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Целевая установка.

Иметь представление о:

• принципах работы физиотерапевтических аппара­
тов, применяемых для ультразвуковой терапии

Знать:

•  технику и методику физиотерапевтических про­
цедур при лечении ультразвуком;

•  показания и противопоказания к применению уль­
тразвука.

Ультразвуковая терапия — это применение с ле­чебной целью механических колебаний частиц упру­гой среды, распространяющихся в виде волн в неслыш­ном акустическом диапазоне частот, т.е. выше 16—20 кГц, которые вызывают переменные сжатия и расжа-тия вещества. Наиболее широко используется частота 880 кГц.

Физиологическое действие. В основе физиологичес­кого действия ультразвука лежат механический и теп­ловой факторы, которые обусловливают физико-хими­ческие изменения в организме. Энергия ультразвука при колебательных движениях передается от частицы к частице, что способствует глубокому воздействию. Ультразвуковая волна на границе раздела сред и тка­ней может отражаться, что создает условия для интер­ференции. При этом образуются участки повышенно­го звукового давления из-за большой разности акусти-

 

ческого сопротивления в области пограничных слоев (например кость — сухожилие, кость —мышца, подкож­ная клетчатка и мышечная ткань). Пациент может ощущать тупую боль. В результате переменного звуко­вого давления в пределах ± 3 ат. возникает механичес­кая энергия. Механические колебания тканевых час­тиц вызывают своеобразный «микромассаж клеток», приводят к сдвигу физико-химических процессов, в результате чего механическая энергия превращается в тепловую. В фазе растяжения при большой интенсив­ности звука может произойти разрыв межмолекуляр­ных сил сцепления, притяжения и возникновения микрополостей, т.е. ковитация. В результате чего обо­лочка клетки разрывается, молекулы химического ве­щества разрушаются и выделяется много энергии (осо­бенно на границе раздела сред). Это явление использу­ется в стоматологии для снятия зубных отложений, когда парная волна на границе вода — эмаль выполня­ет механическую работу. Колебательные движения тка­невых частиц приводят к ионизации, к изменениям биоэлектрических процессов в клетках, к повышению химической активности и образованию химических ве­ществ. В терапии применяется ультразвук малой ин­тенсивности.

Под его воздействием происходит:

•   слабое нагревание тканей;

•   расширение сосудов и ускорение кровотока;

•   ускорение обмена веществ;

•   повышение фагоцитоза, проницаемости тканевых
мембран;

•   повышение усвоения тканями кислорода из крови;

•   улучшение процессов регенерации;

•   нормализация нервно-мышечной возбудимости,
сосудистого тонуса;

 

•   изменение функции эндокринных желез;

•   активизация деятельности ферментов.

Ультразвук оказывает противовоспалительное и обез­боливающее, рассасывающее десенсибилизирующее, тонизирующие действие. С помощью ультразвука в ткани можно вводить лекарственные вещества. Этот метод получил название «ультрафонофореза». Для него используют водные масляные растворы. Чаще всего применяют ультрафонофорез с йодом, кальцием, фос­фором, анальгином, гидрокортизоном, галоскорбином. Ультразвук находит применение в диагностике забо­леваний, используется для снятия зубных отложений, изучается его применение при пломбировании корне­вых каналов.

Показания к применению ультразвука. Ультразвук применяется при:

•   хронических воспалительных заболеваниях челю-
стно-лицевой области;

•   рубцах, спайках;

•   пародонтите;

•   контрактуре жевательных мышц;

•   хейлите;

•   глоссалгии;

•   невралгии тройничного нерва;

•   неврите лицевого нерва;

•   некоторых острых воспалительных процессах (при
наличии оттока экссудата).

Противопоказания к применению ультразвука:

•   беременность;

•   атеросклероз;

•   заболевания центральной нервной системы;

•   новообразования;

•   болезни эндокринной системы;

•   болезни крови;

 

 

•    истощение;

•    металлический остеосинтез при переломе.

 

 

Аппараты

Для ультразвуковой терапии в стоматологии при­меняют портативные аппараты «УЗ-Т-5» (рис. 48, рис. 49), «Ультразвук-102». Эти аппараты имеют на­бор вибраторов ультразвуковых колебаний, которые по­зволяют локально использовать энергию ультразвука узким пучком. Для снятия зубных отложений приме­няется аппарат «Ультрастом». С помощью контактной акустической среды (воды) легкими массирующими движениями наконечника удаляются зубные камни у поверхности шеек зубов. Имеются три пары наконеч­ников различной формы и величины (долотообразные, иглообразные, клинообразные).

 

 

 

  

 

Рис. 49. Схема панели управления аппарата УЗ-Т-5: 1,2- включение в сеть и выключение;

3  - переключатель интенсивности;

4  - 6 - режим работы (4 - непрерывный, 5 - импульсный 4 мс и 6

-Юме); 7 - процедурные часы. За ними располагаются сигнальные

лампочки, загорающиеся при включении аппарата в сеть, и

неоновая лампочка, включающаяся при работе высокочастотного

генератора.

На правой боковой стенке аппарата имеется розетка «Выход» для подстройки частоты работы генератора, на левой - ручка для подстройки напряжения сети и розетка для включения аппарата в сеть.

На задней стенке расположены переключатель напряжения сети на 127 и 220 В, высоковольтный предохранитель и клемма для заземления.

Техника и методика

Аппарат УЗ-Т-5.

1.  Подготовить аппарат к работе (присоединить виб­
ратор, вставить вилку в розетку, завести процедурные
часы, установить время).

2.   Наложить вибратор на патологический очаг и
задать необходимый режим работы.

3.   Включить аппарат.

 

 

4.  Провести процедуру (для воздействия ультразву­
ком между головкой вибратора и тканью помещают
контактную среду - воду, нейтральные масла, водные
и мазевые растворы лекарственных веществ). В полос­
ти рта используют глицерин или салфетки, увлажняе­
мые водой. Вибратор можно использовать подвижной
методикой и неподвижной.

5.    Выключить аппарат.

Примечание. В современных аппаратах используют непрерывный и импульсный режим работы (длитель­ность импульса 2-4-10 мс). Перед процедурой головка вибратора обрабатывается спиртом. Ультра­звук дозируется по времени до 10—12 минут. Коли­чество процедур — до 10—12. Оптимальная интенсив­ность - малая (0,05-0,2 Вт/см²) и средняя (0,3-0,5 Вт/см²). Выделяют большую интенсивность (0,6-1 Вт/ см²). В переносных аппаратах имеется два вибратораплощадью 1 и 4 см². В стоматологической практике чаще используется вибратор площадью 1 см².

Частные методики

1.       Воздействие на височно-нижнечелюстной сус­
тав. Кожу в области сустава и головку вибратора сма­
зывают вазелиновым маслом. Лучше использовать из­
лучатель площадью 4 см², который накладывают на
кожную проекцию сустава. Медленными круговыми
массирующими движениями перемещают вибратор по
коже над суставом и вокруг него. Площадь озвучива­
ния 5x6 см, режим работы импульсный 4 мс, интен­
сивность — 0,05-0,2—0,4 Вт/см², время воздействия —
6-8 мин. На курс лечения- назначают до 12 процедур,
проводимых ежедневно или через день.

2.   Воздействие при невралгии тройничного нерва.
Кожу в области пораженной ветви и головку вибрато-

 

 

ра площадью 1 см² смазывают вазелиновым маслом. Излучатель накладывают на кожу и медленно переме­щают от козелка уха в области верхненижнеорбиталь-ного или подбородочного отверстий и назад. При пере­движении вибратора его поверхность всегда должна иметь плотный контакт с кожей. Режим работы им­пульсный 2 или 4 мс, интенсивность — 0,05—0,2 Вт/см², время воздействия — до 10 мин. На курс лечения на­значают доо 10 воздействий, которые лучше проводить ежедневно.

3.      Воздействие на очаг воспаления. Вибратор пло­
щадью 1—4 см² (в зависимости от площади очага) и
кожу смазывают вазелиновым маслом. Применяют
подвижную или стабильную методику, непрерывный
или импульсный режим работы, интенсивность — 0,05-
0,6 Вт/см², время воздействия - до 10 мин. На курс
лечения назначают до 12 процедур, проводимых еже­
дневно или через день.

4.  Воздействие при пародонтозе. Воздействие луч­
ше проводить в положении больного лежа или сидя с
горизонтально откинутым подголовником кресла. Виб­
ратор площадью 1 см² накладывают на слизистую обо­
лочку альвеолярного отростка, на которую предвари­
тельно наносят глицерин. Медленно, не отрывая от
слизистой оболочки, вибратор перемещают вдоль пе­
реходной складки каждой челюсти в течение 5 мин.
Импульсный режим — 4—10 мс, интенсивность - 0,05—
02 Вт/см². На курс лечения назначают до 10—12 про­
цедур, ежедневно или через день.

5.      Воздействие при неврите лицевого нерва (рис. 50).
Вибратор площадью 1 см² медленно кругообразными
движениями перемещают по коже, смазанной вазели­
новым маслом, в области пораженной половины лица
и сосцевидного отростка. Режим работы импульсный

 

 

Рис. 50. Воздействие ультразвуком при неврите лицевого нерва

(2-10 мс), интенсивность - 0,05-0,04 Вт/см², время воздействия 6—8 мин. На курс лечения назначают до 12 воздействий, проводимых через день.

6.  Ультрафонофорез. При ультрафонофорезе к кон-
тактнойг"срВд"ё"(]в6да7 вазелиновое масло) добавляют
необходимое лекарственное вещество или в качестве
контактной среды используют мазь, суспензию. Озву­
чивание проводится по соответствующей методике в
зависимости от заболевания.

7.      Снятие зубного камня ультразвуком. Для сня-
тияГзуёного камня ультразвуком применяется аппарат
«Ультрадент» (рис. 51), работающий с частотой 25 кГц.
Такие колебания получаются в результате магнито-
стрикционного эффекта, возникающего в металличес­
ком сердечнике, помещенном в катушку, создающую
переменное электромагнитное поле. Получаемые ко­
лебания передаются на рабочую поверхность наконеч-

 

ника. Аппарату придан набор наконечников, изогну­тых в различных плоскостях, которые позволяют по­дойти к любой поверхности зуба. Аппарат в кабинете размещают на расстоянии до 2,5 м от сетевой розетки и до 4 м от водопроводного крана. Лучше врезать шту­цер водоснабжающего шланга в водопроводную сеть через манометр, по которому можно регулировать дав­ление воды, подаваемой в аппарат. Для стабильной работы аппарата необходимо давление 1,8—2 атм. На переднюю панель «Ультрастома» вынесены выключа­тель сети, сигнальная лампочка, рукоятки регулиров­ки подачи воды, амплитуды, настройки, которые в нейтральном состоянии должны занимать крайнее ле­вое положение. При подготовке аппарата к работе под­соединяют ножную педаль включения рабочего режи­ма, открывают водопроводный кран (без воды не вклю­чать!), вставляют вилку в сеть, включают аппарат, при этом должна загореться сигнальная лампочка; прогре­вают в течение 5 мин. После этого, вращая рукоятку подачи воды вправо, подают воду в систему 1—2 мин при нажатой педали. Затем в держатель плотно встав­ляют наконечник, устанавливают рукоятку «Ампли­туда» в какое-то положение, нажимают педаль и, вра­щая рукоятку «Настройка», направляют воду тонкой струей на концевую рабочую часть наконечника. Не­обходимо добиться того, чтобы, попадая на наконеч­ник, струя распылялась в виде белого облачка и воз­никал тонкий, звенящий звук («писк») максимальной интенсивности, что свидетельствует о правильной на­стройке аппарата. При смещении или смене наконеч­ника в процессе работы, изменении положения руко­ятки «Амплитуда» необходимо вновь настроить аппа­рат. При неправильной настройке аппарат плохо сни­мает зубной камень. Больного усаживают в кресло,

надевают на него водонепроницаемый фартук, десны обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, 5 % настойкой йода и вводят в рот слюноотсос. Подводят наконечник к язычной поверхности зуба и нажимают педаль. После снятия отложений с язычной стороны переходят на вестибулярную. При достаточном опыте наддесневые зубные отложения с зубов обеих челюс­тей можно снять за 10—12 мин. Для тщательного, пол­ного удаления отложений достаточно 2-3 посещений. Для снятия наддесневого зубного камня наиболее удо­бен S-образный наконечник, поддесневого - экскава­тор, а для межзубных промежутков - в виде углового зонда. По окончании работы аппарат выключают в об­ратном порядке. Его обязательно отключают от водо­проводной сети и в держатель вставляют вкладыш вместо магнитостриктора для предотвращения дефор­мации. При эксплуатации «Ультрастома» могут вый­ти из строя уплотнительные резиновые кольца, что приведет к вытеканию воды, а также засоряться филь­тры, это будет затруднять подачу воды в рабочую сис­тему.

Вопросы для самоконтроля

1.       Каково физиологическое действие ультразвука?

2.   Какие аппараты используют в стоматологической
практике для ультразвуковой терапии?

3.       При каких стоматологических заболеваниях назна­
чают ультразвук?

4.   Какие существуют противопоказания к применению
ультразвука?

5.       Какова техника и методика применения ультразву­
ка?