Глава 5

КРИОТЕРАПИЯ. ГИПОТЕРМИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Целевая установка.

Иметь представление о:

•   механизме действия холода на организм;

•   принципе работы физиотерапевтических аппара­
тов по криотерапии и гипотермии.

Знать:

•   технику и методику применения криовоздействия
и гипотермии;

•   показания и противопоказания к применению крио­
терапии, гипотермии в стоматологии.

Криотерапия

Криотерапия - это метод лечения, основанный на применении низких температур.

Физиологическое действие криотерапии. В меха­низме действия холода ведущая роль принадлежит физическому процессу замерзания воды и образования кристаллов льда. Чем выше скорость охлаждения, тем меньше кристаллов льда, меньше их размер. При за­мораживании ткани происходят сложные физические, химические и биологические процессы, вследствие чего:

•    понижается болевая чувствительность;

•    уменьшается отечность тканей;

•   замедляются распад белков и процессы всасыва­
ния продуктов распада тканей и микроорганизмов;

•    стимулируются репаративные процессы;

•   происходит разрыв клеточной оболочки вследствие
внутриклеточной кристаллизации воды, денатурации
клеточного белка, вплоть до гибели клетки.

Под влиянием охлаждения замедляются или пре­кращаются рост, дыхание клеток, мышечные сокра­щения, нервная проводимость, движение протоплаз­мы клеток. Клетки высоко резистентны к низкой тем­пературе, но они могут полностью разрушится при тем­пературе 20°. Поэтому процессы, происходящие при охлаждении, могут стать необратимы. Охлаждение вызывает резкое замедление кровотока, повышение проницаемости сосудов и переполнение сосудов эрит­роцитами. В результате чего возникает ишемический крионекроз. Мелкие сосуды тромбируются, крупные не повреждаются. Вокруг зоны крионекроза образует­ся лейкоцентарный вал с обширными кровоизлияния­ми. В зависимости от глубины некроза регенерация наступает через 6-14 дней. При локальной гипотер­мии образуется плотный конгломерат, покрытый ине­ем. При оттаивании возникает отек, пузырь и кровя­ная корочка, под которой через 3-5 дней эпителий начинает восстанавливаться. В качестве заморажива­ющих жидкостей используются жидкий азот, фреон. При гипотермии применяют лед с целью ограничения образования экссудата, задержки развития острых вос­палительных процессов.

Показания к применению криотерапии (гипотер­мии).

Криотерапия (гипотермия) показана при:

•    опухолях слизистой оболочки полости рта;

•    лейкоплакии;

•    пульпите;

•    хейлите, трещинах губ;

 

 

•   язвенных поражениях слизистой оболочки полос­
ти рта;

•   заболеваниях пародонта (гипертрофический гин­
гивит 3-й степени, фиброматоз десен, эпулид, генера­
лизованный пародонтит с гноетечением и грануляция­
ми в пародонтальных карманах).

Противопоказания для локального криовоздеиствия практически отсутствуют.

Криотерапия имеет преимущества: безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение про­цесса.

Аппараты

В стоматологии используют:

•  аппарат АКС-6 с набором специальных криозондов;

•   КУАС-01-МТ — автономная стоматологическая
криотерапевтическая установка, снабженная 10 апли-
каторами различной формы и размера (диапазон тем­
ператур от 0 до — 135°С);

•   «Гипостат-1» термоэлектрический с четырьмя тем­
пературными уровнями (-10°, 15°, 20°, 40°С);

•   стоматологическая установка «Ятрань» (рис. 52)
на термоэлектрических батареях, снабженная комплек­
том сменных аппликаторов (диапазон температур от
+5 до +45°С).

Техника и методика

В зависимости от заболевания в стоматологии мож­но применять:

•   криообдувание;

•   замораживание контактным способом (используя
аппликаторы);

 

Рис. 52. Стоматологическая установка «Ятрань» для гипер- и гипотермии (а) и рабочие насадки (б)

•   местную гипо и гипертермию;

•   криодеструкцию (криокюретаж).
Аппарат АКС-6

 

1.       Подготовить аппарат для процедуры (установить
и заправить криозонд с капилляром необходимого раз­
мера и диаметра).

2.       Усадить пациента так, чтобы был свободный дос­
туп к патологическому очагу

3.       Подвести криозонд к очагу поражения.

 

 

4.   Подать жидкий азот в течение необходимого вре­
мени.

5.   Закончить процедуру, выключить аппарат.

Примечание. Замораживание контролируют визу­ально, по времени воздействия и по температуре тка­ней в зоне замораживания. Применяют температу­ры охлаждения -75°-140°С. Время действия от 4 до 60 с, в зависимости от глубины поражения.

Частные методики

1.       Воздействие при пульпите. Готовится криозонд
с капилляром необходимого размера, раскрывается ка­
риозная полость, в которую вводится криозонд. Время
воздействия — 4—6 с при температуре 75—130°С.

2.   Воздействие на очаг поражения слизистой обо­
лочки полости рта. Лейкопластырем ограничивают
зону криовоздействия. Готовят криозонд с капилля­
ром необходимого размера, изолируют валиками и про­
сушивают зону воздействия. Время замораживания с
расстояния 4-6 мм при расположении очага в эпите­
лиальном слое 8-10 с, собственно слизистой оболочке
-15—30 с, на всю глубину слизистой оболочки —30—
60 с. Температура криовоздействия —75—130°С. Оттаи­
вание происходит в течение 2—3 мин, заживление 6—
20 дней. Большие очаги некротизируют по частям.

3.   Криокюретаж при пародонтите. Капилляр кри­
озонд а вводят в патологический зубодесневой карман.
Температура воздействия —60—140°С в течение 10 с, а
затем ткани десны быстро оттаивают (?—5 с) специаль­
ным электронагревателем. Одновременно обрабатыва­
ют 3—6 патологических зубодесневых кармана (Дани­
левский Н. Ф., Грохольский А. П., Протвинь Н. Ф.,
1977).