A Местом образования келоида является  собственно кожа (дерма). Поэтому у лиц, склонных к келоидозу, оперативные вмешатель­ства нужно проводить так, чтобы дерма — кроме неизбежного разреза -- не затрагивалась ника­кими инструментами: ни инъекционной иглой, ни ножницами, ни иглой при сшивании.

В интересах уменьшения операционной • травмы инфильтрационную анестезию следует проводить так, чтобы точки вкалывания иглы приходились на участки, которые позже будут удалены. При иссечении келоида или в случае операций, проводящихся у склонных к келоидозу больных, инъекционная игла вкалывается только по разрезу, отсюда на­правляется круто вниз, в подкожную клет­чатку. Инфильтрация выполняется центробеж-но. Дерма краев раны, подлежащих сшиванию, не травмируется ни иглой, ни обезболивающей жидкостью.

 Для разреза выбирается самый тонкий •    скальпель, с очень острым лезвием. Раз­рез выполняется на глубину подкожного слоя

одним решительным движением скальпеля, чтобы плоскость разреза дермы была абсолютно глад­кой.

При препаровке приподнимание краев •    раны должно выполняться только с по­мощью захвата крючком подкожного слоя.

   Нельзя касаться плоскости разреза дермы •     и анатомическими ножницами! Разрезать кожу ножницами запрещается!

    Накладывать швы на рану можно лишь •     при условии, что края ее сближаются легко, без малейшего натяжения. Шов должен быть однорядным, непрерывным, подкожным.

Paны, края которых не удается сблизить •    легкими прижатиями кончиков пальцев, следует закрывать, применяя свободную пере­садку кожи.

      Нельзя делать дополнительные разрезы, •    применять пластику лоскутами на пита­ющих ножках.

 

 

 

 На рану, образовавшуюся на месте иссе-чения келоидного рубца, можно нало­жить только однорядный, непрерывный шов в под­кожном слое. Фиксация концов нити и точное сближение краев дермы и эпителиального слоя выполняется с помощью стерильных полосок марли («Steri - strip»).

 Узловые швы на кожу при келоидозе на-   кладывать категорически запрещается!

 Большие дефекты после иссечения кело-идных рубцов закрывают тонкими транс­плантатами, преследуя цель заживления без кело­ида. Донорская рана оставляется открытой и очень тщательно обрабатывается, как это пока­зано на стр. 107 чтобы не возникло воспаления или экссудации.

  Трансплантат нельзя подшивать к краям •    воспринимающего ложа узловыми швами.

 Трансплантат должен быть больших раз-    меров, чем рана. Края его должны выхо­дить за края раны воспринимающего ложа на 1 см.

Трансплантат несколькими узловыми швами пришивается к основанию раны, состоящему из подкожной жировой ткани. Выступающие за пре­делы раны края трансплантата приклеиваются к окружающей коже стерильными марлевыми полосками («Steri - strip»). Края трансплантата не должны заворачиваться вовнутрь. Трансплан­тат фиксируется (иммобилизуется) давящей повяз­кой, как это показано на стр. 83.

 Особое внимание следует уделять иммо-билизации. Оперированной области дол­жен быть создан полный покой. На рисунке пока­зана иммобилизующая повязка после операции, проведенной в плечевой области — характерном месте возникновения келоида.

  После операции в первые 1—3 недели •    проводится профилактическое контакт­ное рентгеновское облучение линии швов.