Направление линии шва в хирургии

Направление линии шва в хирургии

А
При закрытии кожных ран не безраз- лично, где начать шов и в каком направлении вести его.
В
Если ровные края раны соединяются • непрерывным швом, то, как правило, в конечной точке кожа одного из краев раны сморщивается, образуются выступы, которые необходимо удалить. Если шов начинают посредине и продолжают в обоих направлениях, то необходимость в коррекции возникает на двух концах его. При применении узлового шва можно гораздо равномернее распределить кожу краев раны, если использовать т. н. метод «деления пополам»: первый шов накладывается посредине раны, а остальные - в точке, делящей пополам расстояние между двумя последующими швами. Непрерывный шов при закрытии многократно изгибающейся раны необходимо прерывать в каждой точке, где меняется направление изгиба. Остроугольные раны шить начинают от конечных точек сторон этого острого угла, постепенно приближаясь к его вершине. В случае наложения шва на Z-образную рану начинают шов от конечных точек двух параллельных линий, постепенно приближаясь к середине связывающей их линии; появившиеся излишки кожи удаляются, после чего шов заканчивается. Каждый лоскут на питающей ножке ушивается от конечных точек разрезов; от ножки постепенно приближаются к вершине лоскута; только после окончательного формирования вершины лоскута ведут шов по линии, соединяющей конечные точки двух уже наложенных линий швов.
С
На направление линии швов оказывает • влияние и то, есть ли на операционном поле какое-либо образование, важное с функциональной или эстетической точки зрения (физиологическое отверстие, граница части тела, кожная складка и пр.). Если такое образование есть, то наложение швов следует начинать на этом

важном участке, постепенно отдаляясь от него. Если же все участки операционного поля одинаковы по своему значению, то наложение швов можно начинать в любом месте и продолжать в любом направлении.
D Направление шва на лице определяется • потребностью в том, чтобы излишки кожи, возникающие в конце линии швов, выступы ее приходились на естественные складки, на участки с менее натянутым кожным покровом или на менее заметные места. Поэтому в области глаза швы накладываются по ходу век; на нижней части лица по направлению края нижней челюсти; на боковой части лица и на шее — в направлении ушной раковины или затылка.
Е
На передней поверхности туловища, как • правило, линии швов проходят от средней линии тела кнаружи.
F
Ha задней поверхности туловища попе- речные раны зашиваются при постепенном продвижении кнаружи, а косые раны в каудальном направлении.
G
Ha ладонной поверхности руки узловые • швы накладываются прежде всего на наиболее важных в функциональном отношении участках, а затем шов продолжают по методу «деления пополам». На тыльной поверхности пальцев узловые, а на тыльной поверхности руки - непрерывные швы накладываются по тому же принципу.
Н
На верхней и нижней конечностях I • направление линии швов может быть избрано произвольно, однако в области суставов швы всегда начинают накладывать от точки, подверженной движениям с наибольшей амплитудой.

Техника иссечения лишней кожи при сшивании ран с краями неодинаковой длины в хирургии

При сшивании краев раны, имеющих • разную длину, в конце раны на длинном краю всегда образуется «излишек» кожи в виде морщинистого выступа (английские хирурги называют его «свиным ухом»). Этот выступ кожи следует удалить. Наиболее выступающая часть захватывается острым крючком и приподнимается. Образуется кожная складка. От конечной точки линии шва к конечной точке кожной складки кожа разрезается скальпелем, подкожная клетчатка подпрепаровывается прямыми ножницами на всю глубину раны. Подпрепарованный треугольный лоскут за верхушку растягивается и у основания отрезается. Линия отсечения параллельна проходящему под лоскутом краю раны. При формировании такого лоскута следует учитывать направление силовых линий.

Если силовые линии в конце линии шва • изгибаются, принимают иное направление (1), нужно поднять избыток кожи за вершину (2), оттянуть его в направлении вогнутой стороны силовых линий и разрезать )бразовавшуюся кожную складку, повторяя выпуклый изгиб силовой линии (3). Излишек кожи образует треугольный выступ (4). Он подпрепаровывается и иссекается по вышеуказанной методике.

Если силовые линии проходят прямо, • в одном направлении (1), излишек кожи удаляется вышеописанным способом по линии, служащей прямым продолжением линии шва (2, 3). Полученный новый шов явится прямым продолжением первоначального (4).

B случаях, когда у конца линии шва си-ловые линии на границе какого-либо анатомического образования разветвляются (например, вокруг глазного угла), излишек кожи поднимается не в одной, а в двух точках (1), образуется как бы распластанная кожная складка. Первый разрез делит излишек кожи пополам (2) и продолжается в одном из направлений разветвления силовых линий. Затем подпрепаровывается сначала одна половина излишка кожи, которая тут же растягивается и удаляется (3), а потом на другой стороне образования проводится второй разрез от места разветвления силовых линий, в направлении, противоположном предыдущему разрезу (4), и наконец препаруется, распрямляется и удаляется и вторая половина (5). На месте удаленного излишка кожи мы получаем направление продолжения шва: его следует продолжить по линии, разветвляющейся в форме Y (6).