Края раны нельзя сшивать при натяже-нии их. Швы должны лишь удерживать сближенные края раны. Прежде чем начать на­кладывать шов, необходимо убедиться в том, что края раны легко, без натяжения могут быть сбли­жены с помощью тонких крючков.

 Инородные тела (даже лигатуры) С на долгое время в ране оставлять не следует. Они препятствуют нормальному про­теканию процесса заживления раны. По этой же причине следует стремиться применять для уши­вания подкожной жировой клетчатки съемные непрерывные швы: концы их выводятся на кожу и при необходимости легко снимаются.

 Такими швами можно соединять различ-ные ткани: 1. сухожилия (шов по Бун-нелю), 2. мышцы, 3. фасцию, 4. подкожную жиро­вую клетчатку, 5. кожу. Непрерывный шов про­ходит параллельно сосудам или сосудистой сети, снабжающей ткани, не сжимая их и не вызывая нарушения кровообращения. В этом главное его преимущество.

В качестве шовного материала следует •     применять только синтетические нити. Имея гладкую поверхность, они не раздражают тканей, не сцепляются с ними и легко удаля­ются.

Иглы и нити должны подбираться строго диф­ференцированно. При этом следует учитывать, на какую ткань накладывается шов, какой вид шва применяется и каким задачам служит шов. Размер и диаметр иглы должен всегда соответ­ствовать толщине шовной нити.

 Виды швов: узловой; подкожный, непре-рывный (двухкоитурная волнистая линия со стрелкой на конце); внутрикожный непрерыв­ный (одноконтурная волнистая линия со стрел­кой на конце). (Эти же обозначения швов исполь­зуются и на рис. D.)

 Для сшивания используются синтетичес-кие нити. Они имеют международную классификацию, которая учитывает следующие характеристики: номер нити, диаметр, проч­ность па разрыв (приведены в специальной таб­лице).

Иглы также имеют нумерацию и делятся на отдельные типы. Для каждой иглы подбирается определенный номер нити. На рисунке рядом с ти­пом и номером иглы показаны номера шовного материала, используемого с этими иглами.

Игла «В». Слабо изогнутая, равномерно утол­щающаяся от острия к основанию. Используется сшивания толстой кожи.

Игла «GA». Сильно изогнутая, по строению по­хожа на предыдущую. Используют для сшивания подкожной жировой клетчатки, мышц.

Игла «ОВ». Слабо изогнутая, тонкая, начиная от острия равномерно утолщается до одной трети длины, а затем имеет одинаковый диаметр. Ис­пользуется для сшивания тонкой кожи.

Атравматические иглы изготовляются фабрич­ным методом вместе с нитью. Диаметр ушка иглы всегда равен диаметру нитки. Игла и нить моно­литны. Эти иглы применяются для сшивания сосудов.

       Игла «G» сильно изогнутая, используется •    для прошивания тканей в глубине раны и, как правило, для лигирования кровоточащих сосудов, для угловых швов.

Ha рисунке приведены номера и виды •    игл, а также виды швов, сочетания кото­рых должны учитываться при сшивании тканей в различных областях тела человека.

 

 

 

При наложении швов - соединяем ли мы края раны или же подшиваем кровоточащий сосуд -шовный материал всегда завязывается инстру­ментом, а не руками. Преимущество такого спо­соба (который называется аподактильным) со­стоит в том, что он очень быстрый, узел нельзя затянуть туже необходимого, а значит, способ этот обеспечивает надежность и является весьма щадящим.

 Инструментом для завязывания узлов, • оправдавшим себя на практике, является иглодержатель Крайла (Crile) без замка и пру­жины. Отсутствие замка предоставляет возмож­ность более точного и легкого изменения захвата иглы, что способствует щадящему проведению иглы через ткани.

      Этот иглодержатель Золтан дополнил •     режущим устройством, так что, закон­чив завязывание узла, хирург сам может обре­зать нить.

 Нельзя пренебрегать и таким пре-D• имуществом инструментального (аподактильного) метода завязывания узлов, как чрезвычайная экономность шовного материала, особенно синтетического. Количества этого мате­риала, необходимого при завязывании узла рукой на один стежок, при аподактильпом методе доста­точно для 10-ти стежков.

Одна бранша иглодержателя Крайла за-  хватывается большим и указательным паль­цами, а конец ее прижимается к ладонному воз-

вышению большого пальца и таким образом фик сируется. Другая, подвижная бранша иглодер­жателя захватывается III, IV и V пальцами, с помощью которых производится раскрытие и за­крытие иглодержателя. Игла захватывается игло­держателем посередине, причем иглодержатель должен быть направлен перпендикулярно к игле, чем обеспечивается атравматичность прохожде­ния иглы через ткани.

 Техника атравматического завязывания уз-лов. Проведя иглу через оба края раны, тянем нить до тех пор, пока над местом вкола не останется конец ее длиной примерно в 2 см. Тогда иглодержатель поворачивают по часовой стрелке, дважды наматывая на него длинный конец нити, а после этого захватывают свободный конец ни­ти (1). Длинный конец нити тянут в направле­нии, противоположном иглодержателю, тем са­мым оформляя первый, двойной хирургический узел (2, 3). Затем, поворачивая иглодержатель в противоположном направлении (то есть против ча­совой стрелки), снова наматывают на него нить (4,5). Свободный конецнити опять захватыва­ют иглодержателем и затягивают узел (5, 6). При выполнении второго узла положение иглодержа­теля и длинного конца нити изменится по сравне­нию с их положением при завязывании первого узла на 180°. Закончив завязывание узлов, длин­ный конец нити обрезают, как это показано па рисунке В, приблизительно на расстоянии 1 см от узла; шов можно продолжить той же нитью.