Скопление крови между краями раны всегда нарушает нормальный процесс заживления. Скап­ливаясь, кровь отделяет элементы тканей друг от друга, препятствует их соприкосновению. Кровь, скопившаяся в больших количествах, разъеди­няет края раны и может привести к их расхожде­нию. Она легко инфицируется, а потому служит источником вторичных нагноений. При пересад­ках кожи кровь препятствует реваскуляризации. Поэтому любые кровотечения, возникающие в ходе операции, должны быть полностью оста­новлены. И этого следует добиваться, стараясь оставлять в глубине раны как можно меньше ино­родных тел (лигатур).

 Кровь удаляется с поверхности A/B раны марлевыми шариками, сал­фетками, смоченными в теплом физиологическом растворе и отжатыми. Марлевые салфетки сле­дует тщательно складывать, чтобы кусочки, от­деляющиеся от их краев, не попали в рану. Кровь удаляется прижатием салфетки к ране, а не про­тиранием. При протирании удаляются тромбы, уже образовавшиеся в мелких сосудах, и снова возникает кровотечение. Грубое протирание раны может привести к спазму сосудов, и кровотече­ние может возобновиться даже спустя некоторое время после закрытия раны. Самым щадящим методом удаления крови с операционного поля является ее отсасывание!

      Кровоточащий сосуд должен быть зажат •    тонким артериальным зажимом, который накладывают в направлении, параллельном, а не

перпендикулярном сосуду. При этом в зажим попадает меньше ткани, меньше ткани некроти-зируется, и рана лучше заживает.

 Точечные кровотечения, как правило, D•    останавливаются сами. Протирание сал­фетками препятствует спонтанной остановке кро­вотечения.

      Остановить кровотечение можно с по-    мощью электрокоагуляции или лигиро-вания, однако лишь в тех случаях, когда рана ушивается, пластика не проводится.

 Капиллярное кровотечение легко оста-F•     навливается прижатием к ране салфеток, смоченных в горячем растворе поваренной соли. При этом происходит коагуляция белка и быстрее закупоривается просвет сосуда.

 Пpи свободных пересадках кожи лигатур G•    на дне раны оставлять не следует. Лига­туры накладываются чрезкожно. Сосуд проши­вается, нить выводится через трансплантат и на нем завязывается.

Чрезкожные лигатуры могут использо-  ваться и при перевязке крупных сосудов в ране. Преимущество такоголигирования состоит в том, что лигатурные нити позже удаляются, и в ране не остается инородных тел.

 

В наглухо закрытой швами раневой полости всегда можно ожидать скопления жидкости. Как правило, жидкость скапливается, когда ткани отпрепаровываются на больших участках. Ско­пившаяся жидкость разъединяет ткани и ухуд­шает условия заживления. Поэтому ее необхо­димо удалять. Лучшим способом отведения жид­кости является применение отсасывающего дре­нажа.

 Рану следует зашить наглухо — сделать • линию швов непроходимой для жидкости. Жидкость должна выводиться вдали от линии швов через особый выход. Для этого между от­слоенными участками тканей вставляется дре­нажная трубка, которая выводится через допол­нительный разрез. Таким путем обеспечивается герметичность, и дренажная трубка, подключен­ная к отсасывающему устройству, будет эвакуи­ровать скапливающуюся жидкость.

 Если производилась препаровка не толь-ко одного слоя тканей, а отделялись друг от друга несколько слоев (подкожная клетчатка, фасция, мышца) или одна и та же ткань была раз­делена на несколько слоев, то в таких случаях следует позаботиться об отведении жидкости из каждого отдельного пространства.

 Дренажная трубка,  не  подключенная •    к отсасывающему устройству, вскоре за­купоривается  сгустками  свернувшейся  крови и перестает функционировать.

 Paнa с широко отпрепарованными кра-D•  ями. После ушивания краев такой раны необходимо ввести дренажную трубку.

 Дренажная трубка устанавливается в са-    мой нижней точке раны и вводится через отверстие, сделанное в коже скальпелем.

 Через полученное отверстие проводится F•     инструмент (любой зажим), им зажима­ется синтетическая трубка со множеством отвер­стий, нанесенных на нее по всей ее окружности, и втягивается в рану.

 Дренажная трубка проводится через весь G• отпрепарованный участок до самой даль­ней точки его. Отверстие, через которое выведена дренажная трубка, ушивается одним узловым швом: концами нитей приэтом обвязывают трубку, таким путем фиксируя ее.

      После этого рана ушивается двухрядным •   непрерывным швом.

 Для достижения полной герметизации I•       на линию шва накладывается марлевая полоска, которая пропитывается пластуболом.

 Поверх нее на рану накладывается асеп-тическая повязка. Конец дренажной трубки соединяется с отсасывающим устройством. Самым простым способом, обеспечивающим уда­ление жидкости из раны, является следующий: пластмассовая, хорошо закрытая фляжка или бутылка соединяется через герметично заверну­тую крышку с трубкой, введенной в эту крышку. При сжатии стенок фляжки из нее удаляется воз­дух. Трубка пережимается зажимом. В сосуде образовалось разряженное пространство. И он, подключенный через трубку к дренажу, действует теперь как отсос.

Применение такого способа отсасывания L• очень удобно, не требует дополнительных затрат. Больной вскоре после операции может встать, начать ходить, а эвакуация жидкости прерываться не будет.