Если на каком-либо участке тела необ-ходимо удалить небольшое патологи­ческое образование (например, в целях гистологи­ческого анализа), то иссечение должно прово­диться независимо от принципов, связанных с оп­тимальным расположением линии шва. В таких случаях основную задачу представляет удаление патологического образования, а потому плани­руя эксцизию, не следует заранее думать об усло­виях закрытия раны. При иссечении нужно при­нимать во внимание только форму самого пато­логического образования. Патологическое образо­вание следует иссекать всегда в пределах здоро­вых тканей. Форма разреза должна соответство­вать форме образования. После удаления образо­вания электроножом края раны перед ушиванием обязательно должны быть иссечены обычным скальпелем.

Только после удаления образования нуж-    но решить, как закрыть рану, чтобы шов имел оптимальное направление. Прежде всего под-препаровываются края раны или с одной стороны или с двух, в зависимости от ее локализации.

     Препаровка проводится до тех пор, пока •    края раны станут мобильными и могут быть ушиты без натяжения.

 Первым накладывается непрерывный шов • на подкожную клетчатку. При его за­тягивании избыток кожи накладывается на фик­сированный край раны (если препаровался только один край), и становится ясным, сколько кожи и в каком направлении нужно иссекать.

 Ассистент держит концы нити непрерыв-ного шва натянутыми, край избыткакожи захватывается зажимами, равномерно. Натяги­ваемая кожа распластывается на основании на противоположном фиксированном краю. Парал­лельно фиксированному краю раны, проходящему под избытком кожи, проводится разрез кожи скальпелем, а подкожная клетчатка пересекается ножницами.

       Закрытие раны заканчивается наложени-    ем внутридермального непрерывного шва.

 

 Разнородные ткани, особенно глубоколе-жащие, сшивать в одной плоскости нельзя. Например, шов, наложенный на сухожи­лие, не должен располагаться непосредственно под кожным швом. В таких случаях линия швов должна быть ступенчатой.

 При формировании ступенчатого шва из • краев раны с двух сторон удаляются одинаковые по размеру участки различных слоев тканей, причем на одной стороне—из подкожной клетчатки, а на другой - кожи (дермы и эпи­телиального слоя).

В случаях, когда подкожная клетчатка • мало выражена, удалять ее участки для наложения ступенчатого шва нельзя. Подкожная клетчатка в таких случаях на обеих сторонах мобилизуется, слои ее накладываются друг на друга, она как бы удваивается. Образующийся избыток кожи с одной стороны иссекается. Смор­щивания краев раны не происходит. Ход опера­ции: закончив вмешательство на глубжележащем образовании, на одном краю раны, непосред­ственно под дермой, параллельно кожной поверх­ности, отделяют подкожную ткань. Мобилизо­ванную пластинку подкожной клетчатки фикси­руют непрерывным швом к самой глубокой части

противоположного края раны (1, 2, 3, 4). Затем накладывается второй ряд подкожных швов, который проходит параллельно первому и над ним, и подкожная клетчатка второго края раны соединяется с самой глубокой частью раневой полости подпрепарованной стороны (5, 6). При затягивании обоих непрерывных швов подкож ная клетчатка двух сторон оказывается друг на-другом, тесно прилегает друг к другу. В то жд время подпрепарованная кожа первого края раны - в результате поперечного укорочения тканей -сморщивается, образуется излишек ее, а потому для формирования последней «ступеньки» из про­тивоположного края раны следует удалить коли­чество кожи, соответствующее этому излишку (7). Край кожи подпрепарованного края раны осторожно захватывают сосудистым зажимом (как показано на стр. 35) и распределяют на проти­воположной стороне, чтобы увидеть, где необхо­димо провести разрез в целях удаления излишк-кожи (8). Эксцизия проводится следующим об разом: через эпителиальный слой до нижнего слоя дермы проводится разрез скальпелем (9), затем, как показано на стр. 37, прямыми ана­томическими ножницами обрезают отграниченный участок кожи (10). Наконец внутрикожными непрерывными швами соединяют края раны (11, 12).