С помощью Z-пластики проводят кор-рекцию рубцов кожи, имеющих непра­вильное направление и проходящих перпендику­лярно силовым линиям. При простой Z-пластике из двух конечных точек рубца нужно провести два разреза под углом в 60° к рубцу одинаковой длины, но противоположного направления. Обра­зуется два треугольных лоскута. Отграниченные таким образом, они подпрепаровываются, подни­маются, перемещаются, меняются местами и вши­ваются. Вместо одной, но плохо расположенной линии швов получается три, одна из которых (средняя) имеет оптимальное, а две другие — удовлетворительное направление.

MнoгocmyneнчamaяZ-nлacmикa. Ecлu дли-на линии рубца, имеющего неправильное направление, превышает ширину той части тела, на которой находится, применить простую Z-пластику невозможно, так как нет условий для выкраивания треугольных лоскутов нужных раз­меров. В таких случаях рубец делится на не­сколько отрезков, каждому из которых придается нужное правильное направление. В конечном итоге после сшивания всех треугольных лоскутов образуется ломаная линия раны.

Ход операции. Ране на пальце, имеющей про­дольное направление, нужно всегда придать иную форму. Края ее подпрепаровываются (1). Из одной конечной точки раны в сторону, под углом 60° проводят разрез тканей (2). Образу­ется треугольный кожный лоскут. Он подпрепа-ровывается до тех пор, пока края его не станут подвижными (3). С помощью крючков лоскут приподнимается, оттягивается за вершину и «рас­стилается» на коже противоположной стороны раны. Проводится разрез кожи по краю одной из сторон образованного треугольного лоскута (4) и выкраивается второй лоскут, который затем поднимается с помощью крючка (5). Лоскуты перемещаются крючками за верхушки (6). При многоступенчатой Z-пластике только что описан­ные действия повторяются на следующем участке продольной раны. Первый разрез каждого после­дующего Z следует выполнять по линии, распо­лагающейся параллельно первому разрезу пре­дыдущего Z (7, 8). Соприкасающиеся стороны лоскутов сшиваются (9). Вершины треугольных лоскутов фиксируются в последнюю очередь с по­мощью углового шва (10).

 

 

 

Очень важно уметь отличать келоид от гипертрофического рубца, так как методы лечения их различны.

Для келоида (А) характерна тенденция к росту, его границы, как правило, переходят за пределы первичной травмы (операционная рана, повреж­дение, прививка, ожог).

Гипертрофический рубец (В) не растет. Более того, в результате сморщивания он даже зани­мает участок, меньший, чем первоначальная рана.

Келоид приподнят над здоровой кожей наподо­бие водяной капли; гипертрофический рубец сли­вается с окружающими здоровыми тканями. Раз­личие между келоидом и гипертрофическим руб­цом хорошо прослеживается на поперечном раз­резе: келоид резко поднимается над здоровой кожей, образуя выпуклость; поверхность его, как правило, гладкая, в то время как поверхность гипертрофического рубца неровная, выступы че­редуются на ней с атрофическими погружениями, впадинами.

Этиологические моменты, предрасполагающие к образованию келоида, не совсем ясны. Келоид

может образоваться на месте операционного раз­реза, на донорском участке после взятия кожи для свободной пересадки даже при соблюдении всех правил техники оперирования на коже. Гипертрофический рубец (В), как правило, явля­ется результатом заживления глубоких ожогов. К образованию гипертрофического рубца нередко приводит и заживление тканей вторичным натя­жением.

Иссечение гипертрофического рубца с замеще­нием кожного дефекта свободно пересаженным кожным лоскутом всегда дает положительные результаты.

Операция по поводу келоида нередко дает рецидив.

Келоид не только неэстетичен, но и вызывает множество неприятных ощущений (зуд, чувство жжения, боль).

D E F G   Типичные     места                                           возникновения ке­лоида: плечо (на местах прививок), грудь, заты­лочная область (на месте фурункулов и карбун­кулов).