ГЛАВА 23.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЛОС

Эта группа заболеваний включает в себя достаточно боль­шой круг патологий, имеющих различное происхождение и механизмы развития. Объединяет их тот факт, что поражает­ся сам волос или же волосяная луковица.

НАРУШЕНИЯ НОРМАЛЬНОГО РОСТА ВОЛОС

Трихоптилоз

Это заболевание проявляется весьма характерными при­знаками — волосы больного становятся расщепленными на концах и напоминают кисточки. Расщепление может иметься и по ходу ствола самого волоса. Такие нарушения развивают­ся по причине повышенной сухости волос и кожи головы больного. Это может, в свою очередь, быть следствием нали­чия сухой формы себореи, травмирования волос гребешком или щипцами для завивки, а также применения различных средств для мелирования, таких как перекись водорода.

Трихоклазия

Чаще всего патология поражает лиц женского пола. Проявляется тем, что стволы волос обламываются близко к коже, иногда практически на ее уровне. На участках, по­раженных патологическим процессом, волосы растут более тусклого цвета и значительно истонченные по сравнению со здоровыми. При этом со стороны кожи не наблюдается практически никаких патологических изменений. В даль­нейшем участки, подвергшиеся облысению, могут снова обрастать волосами, однако возможно развитие заболева-460

ния заново. Происхождение современные исследователи видят в различных нарушениях со стороны волосяной луко­вицы.

Узловатая ломкость волос

Проявления этой патологии, как правило, наиболее хоро­шо заметны при поражении длинных волос, растущих на голо­ве, бороде, в области лобка. При этом на протяжении всего ствола волоса появляются узелки, имеющие беловато-серый цвет. Если такой узелок рассматривать более детально, под микроскопом, то оказывается, что он представляет собой рас­щепившийся на большое количество очень тоненьких волоко­нец участок волоса. Сам узелок имеет характерный вид: две старые, растрепанные, сомкнутые между собой кисточки для бритья волос. Другое название заболевания — трихорексис. Его развитие связывается в основном с действием каких-либо причин извне — травма волос, высушивание, применение красящих и мелирующих химических веществ. Во время забо­левания поражаются только отдельные ограниченные участки волос.

Петлеобразные волосы, или трихонодоз

Название патологии говорит само за себя: происходит скру­чивание пораженных волос в виде петель. Чаще всего это раз­вивается на их концах. При микроскопическом исследовании в таких волосах обнаруживают частички пыли, грязи. Именно в этих местах волос может легко ломаться, на обломанных кон­цах образуются своеобразные кисточки, заметные под микро­скопом. Как таковых очагов поражения не существует, так как поражаются в основном единичные волосы. Заболевание раз­вивается при грубом расчесывании волос, при их постоянном чрезмерном скручивании.

Кольчатые волосы

Заболевание имеет наследственную природу. В развитии его факторы внешней среды практически никакого значения не имеют. При этом в каждом волосе в отдельности появляют­ся поочередно поперечно расположенные темные и светлые полосы. Светлые полосы являются, по сути, местами скопле­ния воздуха.

Перекрученные волосы

Чаще всего патология развивается у девочек и женщин. Наиболее ярким признаком является скрученность волос во­круг продольной оси. Это сопровождается их небольшим

461

истончением, или, напротив, утолщением, более темным или светлым цветом. Но данные изменения никогда не носят ярко выраженного характера, в целом цвет и толщина волос кажут­ся при рассмотрении нормальными.

Вросшие волосы

Очаги поражения при данном заболевании чаще всего за­хватывают область бороды и шеи, патология намного чаще развивается у лиц мужского пола. При этом во время роста волос своим свободным концом вновь врастает в кожу. Это может произойти на конце, и тогда пораженный волос обра­зует над поверхностью кожных покровов как бы арку. Ес­ли же врастание волоса происходит сразу же после его выхода из кожи, то в дальнейшем он проходит в ее роговом слое, об­разуя тонкую черную полоску. Там, где волос врос в кожу, на ней образуются небольшие узелки, напоминающие таковые при сикозе, в области которых больной испытывает постоян­ный зуд и болезненность. Такой неправильный характер рос­та волос полностью определяется действием чисто механиче­ских факторов извне: бритье, постоянное трение, например, воротником одежды.

Веретенообразные волосы

Форма волос при данной разновидности патологии сво­еобразна. По сути, волос состоит из постоянно чередую­щихся отрезков, одни из которых светлого цвета и неболь­шой толщины, в то время как другие темной окраски и утолщены по типу веретена. Волосы при этом обламыва­ются в местах этих тонких перетяжек, причем нередко это происходит у самого корня. Волосяной покров больного значительно редеет. Все указанные нарушения сочетаются с повышенным ороговением верхних слоев кожи в области корней волос. Внешне это проявляется в виде небольших узелков (врачи сравнивают их по размерам с маковыми зер­нами) на волосистой части головы. Именно в этой области происходит поражение волос. У некоторых же больных по­ражаются волосы в области подмышечных впадин, лобка, бороды, бровей, ресниц. Патология имеет наследственное происхождение, чаще всего в одной семье практически все члены являются больными. Причем болезнь очень стойко передается из поколения в поколение практически со 100%-ной вероятностью. Носителей патологического гена не существует, все лица, получившие его, становятся боль-462

ными. Принято считать, что заболевание начинает форми­роваться еще при нахождении ребенка в утробе матери, так как патологический процесс изначально поражает волося­ную луковицу, в результате чего нарушается рост всего во­лоса.

Лечение. Лечение нарушения роста волос однотипно при всех вышеуказанных заболеваниях. В первую очередь необхо­димо назначить такому больному общеукрепляющие препара­ты с целью нормализации и стабилизации всех обменных про­цессов в организме, в частности в коже и в волосах. Очень важной является витаминотерапия, в основном применяются витамины групп А и Е.

Производится также местная накожная терапия заболева­ния в виде смягчающих кожу кремов. Можно производить лег­кий массаж области поражения. Однако, к сожалению, в боль­шинстве случаев все терапевтические мероприятия либо не оказывают эффекта вообще, либо он очень слаб и практически незаметен. При развитии заболевания под действием внешних механических факторов (применение щипцов для завивки, гру­бых гребешков, бритье, трение об одежду) можно добиться за­метного положительного эффекта, исключив эти факторы. Если же природа заболевание наследственная, то лечение его практически невозможно. Новейшие методики терапии таких больных разрабатываются в крупнейших генетических центрах, однако они находятся на этапе разработки и в настоящее время пока не применяются.

Профилактика. Профилактические мероприятия осуще­ствимы только в отношении заболеваний, не связанных с ген­ными нарушениями. Необходимо исключать действие на во­лосы всех вышеуказанных неблагоприятных факторов. В отношении же генных нарушений роста волос можно толь­ко предсказать рождение больного ребенка на основании ос­мотра всех членов семьи и некоторых специальных лаборатор­ных исследований у беременной женщины.

Реабилитационные мероприятия. Важны в отношении тех заболеваний, которые сопровождаются полным или частич­ным облысением, что особенно актуально в детском возрасте. С такими больными по возможности должен работать психо­лог или психотерапевт, иногда им прописывается ношение париков с косметической целью и нормальной адаптации в обществе.

463

НАРУШЕНИЯ ОВОЛОСЕНИЯ

Под данным термином собрано большое количество различ­ных по своему происхождению патологий. Причины их могут быть самыми разнообразными. Поражение волос происходит либо первично, само по себе, либо вторично, в результате других, чаще всего гормональных заболеваний или поражений кожи.

Избыточное оволосение, или гирсутизм

Причины развития заболевания. Повышенная волосатость является следствием опухолевого процесса в надпочечниках, в результате чего в них происходит разрастание клеток, произ­водящих мужские половые гормоны, ответственные за разви­тие вторичных половых признаков, в том числе и оволосения по мужскому типу. В основе заболевания могут лежать и дру­гие расстройства со стороны системы желез внутренней секре­ции. Патология изначально имеет и генетическую природу, при этом она передается в виде доминантного признака, т. е. носителей не существует, все, получившие порочный ген, за­болевают.

Признаки заболевания. Заключаются в избыточном росте волосяного покрова на теле. Выделяют две разновидности за­болевания. Так называемый универсальный гирсутизм захва­тывает всю поверхность тела. Частичный же тип заболевания поражает только некоторые его участки. Чаще всего у мужчин заболевание не вызывает практически никакого дискомфорта и страдания. При развитии патологии у женщины, особенно когда волосы начинают расти в необычных местах (в области щек, верхней губы, на голенях, на подбородке), все это причи­няет пациентке немалые страдания, связанные с косметиче­ским эффектом. Очень часто избыточное оволосение тела раз­вивается в сочетании с такими патологиями, как нарушение строения и роста зубов, расстройства со стороны нервной си­стемы, сахарный диабет. При наличии последнего из вышепе­речисленного такое сочетание называют «диабетом бородатых женщин» или синдромом Ахарда—Тиерса, по именам открыв­ших его ученых.

Лечение. При поступлении такого больного в клинику в первую очередь врач должен разобраться в происхождении патологии, так как только в этом случае возможно ее эффек­тивное лечение. При патологии со стороны внутренних орга-464

нов, особенно желез внутренней секреции, таковые необхо­димо как можно более полно устранить. Наиболее эффек­тивным мероприятием является эпиляция волос в местах их избыточного роста. С этими целями в настоящее время при­меняют такую методику как диатермокоагуляция — эпиля­ция при помощи электрического тока. При этой манипуля­ции происходит разрушение непосредственно самого корня волоса, в результате чего его рост прекращается и не возоб­новляется уже никогда. В зависимости от выраженности проявлений заболевания сама процедура эпиляции по време­ни может занять от 5 мин до 1 ч. Однако такая методика мо­жет быть применена далеко не ко всем больным. Противопо­казаниями в ней являются: аллергические поражения кожи, гнойные ее заболевания, нарушения со стороны сердца и со­судов, гипертоническая болезнь, эпилептические припадки, наличие беременности.

Прогноз. Всегда благоприятный при правильно проведен­ной терапии.

Профилактика. Заключается в профилактических меро­приятиях, направленных в отношении желез внутренней се­креции.

Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз

Причины возникновения заболевания. В целом под термином «алопеция» принято понимать выпадение волос, которое име­ет самые разнообразные причины. Они могут иметь наслед­ственную природу, быть следствием заболеваний кожи и вну­тренних органов, действия негативных факторов окружающей среды, приема некоторых лекарственных препаратов. Муци-нозная же форма алопеции, в частности, на данный момент рассматривается как заболевание вирусного происхождения.

Признаки заболевания. Поражается в основном волосистая часть головы, на границе роста волос, лицо, область затылка, плечи, конечности, иногда другие области тела. Очаги пора­жения представляют собой бляшки, имеющие округлую или овальную форму, розовато-бледную окраску, относительно небольшие размеры (не превышают по площади размеры ла­дошки маленького ребенка). Бляшки на коже появляются в количестве одной или нескольких. При более детальном рас­смотрении оказывается, что поверхность бляшки неоднород­на, а состоит из большого количества чрезвычайно мелких узелков. Поверхность самой же бляшки бывает покрыта мел-465

кими тонкими чешуйками. Очаги поражения имеют, как пра­вило, четко выраженные контуры. Волосы в области бляшки становятся редкими или выпадают совсем. Особенно заметно это на поверхности волосистой части головы, где волосяной покров более густой по сравнению с остальными местами. Для постановки правильного диагноза необходим тщатель­ный осмотр больного и взятие материала из очагов пораже­ния (соскобы, мазки) для исследования под микроскопом. В основном приходится различать заболевание с псориазом и парапсориазом, для которых также характерно развитие на коже бляшечных элементов.

Лечение. Основным методом терапии муцинозной алопеции является назначение такому больному местного накожного применения мазей, содержащих в качестве лекарства препара­ты гормонов коры надпочечников. Они способствуют сниже­нию выраженности воспалительного процесса, который всегда имеет место при данной патологии. Местно применяется также особое физиотерапевтическое воздействие — облучение очага поражения особыми лучами Букки. Кроме того, препараты гор­монов коры надпочечников можно назначать и внутрь в виде таблеток, однако это является менее желательным ввиду риска осложнений.

Прогноз. Всегда благоприятный. Заболевание очень хоро­шо поддается проводимой терапии. Иногда выздоровление больного наступает самопроизвольно, без лечения.

Профилактика. Профилактические мероприятия аналогич­ны таковым в отношении любой вирусной инфекции: укре­пление иммунитета, закаливание и т. д.

Гипотрихоз

Причины развития заболевания. Является довольно редко встречающейся патологией. Заболевание носит генетическую природу, выявляется в виде семейных случаев, когда больны все или почти все члены одной семьи.

Признаки заболевания. Волосяной покров на всех участках тела либо полностью отсутствует, либо же волосы есть, но они очень редкие и тонкие. Такая картина выявляется сразу после рождения ребенка и сохраняется в дальнейшем на всю остав­шуюся жизнь. Иногда заболевание начинает развиваться не сразу, а в более старшем возрасте. При этом волосы начинают расти намного медленнее, они истончаются в значительной мере за счет нарушения обмена веществ в них. Наиболее бла-466

гоприятным является течение заболевания, когда оно про­является только на туловище, не затрагивая волосистую часть головы. При этом больной не испытывает совершенно ника­ких неудобств, и вообще больным себя не считает. Лечения при этом также не требуется. Если же процесс локализуется на волосистой части головы, то облысение приводит к очень не­благоприятному косметическому эффекту и вызывает боль­шие эмоциональные поражения у больного.

Лечение. Так как болезнь имеет генетическую природу, то никакие терапевтические методы не могут привести к излече­нию такого больного.

Прогноз. Благоприятный в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности. В отношении же выздоровления шансов практически нет.

Профилактика. Такая же, как и при других генетических заболеваниях.

Реабилитационные мероприятия. Для нормальной социальной адаптации таким больным рекомендуется ношение париков.

Облысение, или алопеция

Обычно облысение является результатом предшествовав­шего выпадения волос. Оно может начинаться только на опре­деленном ограниченном участке головы, и тогда говорят о гнездном облысении. Может наблюдаться и диффузное вы­падение волос, не ограничивающееся какой-либо областью, а захватывающее весь волосяной покров тела. Внешне это проявляется поредением волос. Кроме того, в виде отдельных форм заболевания принято выделять выпадение волос жен­ского и мужского типа. При мужском типе процесс начинает­ся с боковых поверхностей области лба в виде появления ха­рактерных так называемых залысин. В дальнейшем они все более распространяются кзади, в результате чего примерно в центральной части черепа появляется одна большая лысина. Такое явление очень распространено среди лиц старческого и пожилого возраста. Так как оно впервые было описано вели­ким врачом древности Гиппократом, то и такой внешний вид больного принято называть «черепом Гиппократа». При этом волосы, растущие по бокам головы и на затылке, нисколько не страдают и могут полностью сохраняться до конца жизни больного. У женщин подобная картина также может разви­ваться, но она является среди них большой редкостью. У муж­чин образовавшаяся в результате заболевания лысина покры-467

вается чаще всего в последующем очень короткими и то­ненькими так называемыми пушковыми волосами, на ней до­статочно часто имеются жировые капельки. Кожа в области залысин и лысины нисколько не страдает, все сальные и пото­вые железы в ней полностью сохраняются. Иногда сохранны­ми остаются даже волосяные луковицы от выпавших волос. Как правило, поредение и дальнейшее полное исчезновение волос протекает очень медленно, долго, порой незаметно для самого больного и его близких.

Преждевременное выпадение волос

Может происходить уже к 20—25 годам жизни больного. Никаких патологических влияний извне для этого не требует­ся. Процесс протекает как бы естественно, как и у пожилых лиц. В основе заболевания лежат генетические нарушения. Внешне это проявляется изначальным появлением залысин, а потом и большой области облысения. Характерно то, что по­сле выпадения волос волосяные луковицы остаются совершен­но неизменными. Из них в дальнейшем волосы вырастают за­ново, но по своему характеру они уже являются пушковыми, т. е. очень короткими и тоненькими, неполноценными. У лиц женского пола заболевание протекает несколько своеобразно: если у мужчин облысение носит гнездный характер, то у них — диффузный, т. е. волосы постепенно выпадают из разных участков головы. В итоге у женщин никогда не появляется лысин. Заболевание проявляется в виде значительного пореде-ния волосяного покрова на голове. Лысины появляются толь­ко лишь тогда, когда процесс выраженный и протекает дли­тельное время. У женщин молодого возраста в подавляющем большинстве случаев преждевременное выпадение волос явля­ется следствием гормональных нарушений в организме. В нор­ме процесс поредения волос у лиц женского пола начинается примерно в возрасте 60—65 лет. Но даже в этих случаях до кон­ца жизни не наступает полная утрата волосяного покрова на голове.

Точная причина преждевременного выпадения волос до настоящего времени не определена. Известно, что на разви­тие заболевания оказывают влияние самые многообразные факторы. Прежде всего, это сильное давление на голову, на­пример, при ношении тесных головных уборов. Причинами могут стать грубое неправильное расчесывание головы гре­бешком, применение завивки, начес и многое другое. У детей

468

раннего возраста выпадение волос на голове происходит в ос­новном в затылочной области, которая испытывает трение о подушку. Особенно часто это происходит при рахите. До­статочно большую роль в выпадении волос играют различные отравления организма, в том числе и на производстве, при попадании в организм некоторых химических веществ, таких как таллий, гепарин, ртуть, золото, антикоагулянты и др. Прием некоторых лекарственных препаратов, особенно ци-тостатиков, может приводить к преждевременной потере во­лос. Во всех вышеописанных случаях выпадение волос будет носить диффузный характер, так как отравляющее вещество действует не непосредственно на какой-либо участок кожи, а на весь организм системно. Другими причинами выпадения волос могут служить различные физические факторы, такие как рентгеновское излучение, радиация. Все они приводят непосредственно к поражению и нарушению роста волося­ной луковицы. Следует упомянуть о таком факторе, как избы­точное поступление в организм витамина А. Это является еще одним аргументом в пользу призыва к осторожному примене­нию витаминных препаратов, которое должно осуществлять­ся только по четким медицинским показаниям.

Ряд исследователей склонны рассматривать причины про­исхождения заболевания в аспекте анатомического строения головы. Например, установлено, что у лиц, страдающих преж­девременным выпадением волос, зачастую имеется напряже­ние и натянутость широкого сухожильного растяжения, со­единяющего лобную и затылочную мышцы. В итоге кожа становится натянутой, в результате чего нарушаются обмен­ные процессы в ней и в волосяных луковицах, что, в конечном счете, и приводит к выпадению волос.

Очень горячие дискуссии в настоящее время ведутся в от­ношении роли себореи в происхождении преждевременного облысения. Особенно это касается мужского типа заболева­ния. Как показывают длительные наблюдения, у части лиц, страдающих себореей, волосы полностью сохраняются до глу­бокой старости. Кроме того, имеется еще и такое несоответ­ствие: как правило, при себорее поражается вся область голо­вы, в то время как волосы выпадают преимущественно на ее макушке, а на боковых поверхностях головы они остаются со­вершенно незатронутыми. У лиц женского пола даже очень тяжелые разновидности себореи не приводят к развитию об-469

лысения. В целом довольно четко установлено, что себорея яв­ляется причиной выпадения волос только у четверти всех стра­дающих этой патологией. Общераспространенный термин об отдельном заболевании — себорейном облысении — до на­стоящего времени является достаточно спорным. На данный момент принято считать, что себорея может лишь способство­вать развитию облысения, но никогда не может становиться его единственной причиной. В целом же себорея по своему происхождению очень близка к другой патологии — гормо­нальной алопеции. Оба этих заболевания развиваются при на­личии в организме расстройств со стороны функций желез внутренней секреции. Чаще всего это нарушения со стороны таких желез, как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, половые железы.

Известно, что себорея является заболеванием со стороны сальных желез. Наружные же отверстия указанных желез вы­ходят на коже несколько выше волосяной луковицы. Поэто­му воздействие сальной кожной железы на волосяную сумку представляется очень сомнительным фактом. Те же самые об­стоятельства относятся и к перхоти, которая располагается только на поверхности кожи головы. Существуют даже иссле­дования, доказавшие, что женщины, не страдающие прежде­временным выпадением волос, намного чаще страдают нали­чием перхоти на волосистой части головы. Наиболее склонны к облысению те женщины, у которых оно протекает по муж­скому типу, с образованием залысин. Это, видимо, связано с повышенным содержанием в их организме мужских поло­вых гормонов. Евнухи и кастраты никогда не страдают преж­девременным облысением, у них никогда не развиваются даже залысины. Однако из вышеизложенного отнюдь не сле­дует то, что себорея не имеет никакого отношения к процес­сам облысения. Она в большом количестве случаев значи­тельно способствует увеличению скорости выпадения волос. Поэтому, несомненно, и сухая, и жирная форма себореи нуж­даются в лечении.

В последние годы очень распространенной и «модной» яв­ляется гипотеза о том, что основной причиной рассматривае­мого заболевания является нарушение баланса в организме различных веществ, особенно микроэлементов, к которым от­носят кальций, цинк, железо, медь и др. Также эта теория свя­зывает патологию с недостатком некоторых витаминов, осо-470

бенно в зимне-весенний период. Данные факторы, несомнен­но, имеют место среди причин патологии, но они не являются единственными, всегда выступая в совокупности с другими, не менее важными.

Определенное значение среди причин преждевременного выпадения волос придается и женской моде. Постоянные «начесы» способствуют тому, что волосы женщины стано­вятся более ломкими, сухими. В дальнейшем это приводит к дистрофии волос и их выпадению. Огромный вред волосам причиняется в ходе использования различных красок, содер­жащих металлы и так называемые красители анилинового ряда. Неблагоприятным фактором является мелирование с использованием различных вредных для волос химических веществ, например, перекиси водорода и т. п. Вреден для во­лос перманент. Вообще выпадению волос способствует боль­шинство химических соединений, входящих в состав совре­менных косметических средств.

Лечение. Всегда перед тем, как начинать вообще какую-либо терапию у больного с преждевременным выпадением волос, необходимо предварительно подробно опросить его, делая акцент на вопросы, которые могли бы помочь в вы­яснении причины развития заболевания. Очень важными моментами являются перенесенные до этого заболевания, профессия больного, особенности условий его труда, усло­вия проживания, полученные травмы, перенесенные хи­рургические операции, наличие постоянных сильных стрессов и т. д. На данный момент не существует никаких медикаментозных препаратов или оперативных методик, которые бы позволили полностью восстановить волосяной покров в области лысин. Все они если и дают какой-либо эффект, то он оказывается незначительным и временным. Те методики лечения, которые применяются в клиниках сегодня, в основном носят профилактический (приостано­вить процесс облысения) и гигиенический характер. Целью всех их является уменьшение выработки кожного сала, борьба с перхотью, уменьшение интенсивности кожного зуда. Как уже упоминалось выше, себорея не является ос­новной причиной заболевания, часто она только способ­ствует развитию патологической симптоматики. Однако при наличии ее у больного стоит проводить и противосебо-рейное лечение.

471

При жирной разновидности себореи спустя 3—4 суток по­сле очередного мытья головы волосы вновь становятся саль­ными, поэтому мыть голову больной должен не реже, чем один раз в 5—6 дней, используя ощелачивающие мыла типа зеленого, дегтярного, банного. Однако в данной процедуре переусердствование нежелательно, так как в этих случаях во­лосы становятся избыточно сухими и чрезвычайно ломкими. Врачи-дерматологи обычно рекомендуют больным с облысе­нием пользоваться попеременно различными типами мыл. При жирной разновидности себореи достаточно хороший эффект можно получить, периодически протирая волосы ра­створами, содержащими этиловый спирт, или хинной водой. Раствор необходимо втирать в волосистую часть головы каж­дый день вечером, одновременно осуществляя легкий мас­саж кожи в области головы. Такие процедуры должны прово­диться курсом по 5 дней. После этого голову моют дегтярным или зеленым мылом, попеременно промывают горячей и теп­лой водой. В общем, такое лечение нужно продолжать не менее 2 месяцев. Для приема внутрь больному назначают ви­таминные препараты, препараты, содержащие микроэлемен­ты, биологически активные вещества и добавки, которые обычно применяются после приема пищи. При наличии у больного жирной формы себореи волос терапия, включая соответствующую диету, такая же, как и при жирной себорее кожных покровов.

Особую разновидность заболевания составляет жирная себорея волос у мужчин молодого возраста, так как в этом случае заболевание чаще всего обусловлено повышенным содержанием в крови мужских половых гормонов. Исходя из такого механизма развития, основным методом лечения в данном случае будет назначение препаратов, содержащих женские половые гормоны. При сухой разновидности себо­реи волос на волосистой части головы возникают в большом количестве мелкие чешуйки белого цвета, напоминающие отруби. При этом заметно, что плечи больного сплошь усея­ны мелкими частичками перхоти, напоминающими по свое­му внешнему виду снежинки. Перхоть — это такое образова­ние, которое состоит преимущественно из засохших частичек кожного сала, роговых чешуек поверхностного слоя кожи и из различных микроорганизмов. При сухой форме себореи больным рекомендуют мыть голову не реже,

472

чем один раз в 7—10 дней. При этом желательно употреблять так называемые пережиренные разновидности мыл, к кото­рым относят косметическое, спермацетовое и др. 1—2 раза в неделю такие больные должны втирать в кожу головы осо­бые мази и кремы, которые назначаются дерматологом. Так­же назначаются витаминные препараты, в основном А и Е. Накожно местно можно применять мази с содержанием рту­ти, препаратов гормонов коры надпочечников. Все мази при сухой разновидности себореи волос втираются в кожу в ве­чернее время каждый день, одновременно при втирании производится легкий массаж волос и кожи головы. На воло­сы накладывается вощеная бумага, сверху повязывается ко­сынка, которая не должна сниматься больным до утра. Вся эта повязка снимается, но волосы после этого мыть не нуж­но. Подобная процедура должна повторяться не менее од­ной недели. После проведения всего курса голову и волосы моют горячей водой с обычным детским или специальным мылом. После этого ополаскивают голову теплой водой. Об­щий курс лечения должен составлять не менее 2 месяцев. Достаточно быстро волосы восстанавливают свой привыч­ный нормальный блеск, перхоть практически полностью исчезает, выпадение волос прекращается. Если больного до этого беспокоил зуд кожи головы, то и он проходит. Однако даже после полного выздоровления возможно развитие за­болевания заново. Для предотвращения этого больным со­ветуют после излечения повторять данную процедуру с пе­риодичностью примерно 1 раз в 10 дней. Иногда больной жалуется на то, что появляются болевые ощущения при до-трагивании до кожи головы. Такие боли чаще всего обуслов­лены расстройствами со стороны нервной системы. Они мо­гут наблюдаться у больных как с жирной, так и с сухой разновидностью заболевания. Подобные болевые ощущения устраняются при втирании в кожу головы некоторых смесей определенного состава. Внутрь такому больному назначают­ся обезболивающие и успокаивающие средства. При сухой форме себореи диета больного должна непременно вклю­чать в себя сливочное масло, рыбий жир, различные продук­ты, обогащенные витаминами.

При преждевременном облысении в терапии очень важной задачей является восстановление нормальной циркуляции крови в мелких сосудах. Для этого в основном применяются

473

физиотерапевтические мероприятия, главным из которых яв­ляется массаж волосистой части головы при помощи жидкого азота. Процедура производится примерно 2—3 раза в неделю; полный курс составляет 15 процедур. Можно также проводить терапию при помощи ультрафиолетового излучения, которая очень проста и применяется даже вне клиники, например, в косметологическом салоне. Однако данный вид лечения противопоказан больным, у которых имеются сопутствующие заболевания в виде патологии со стороны почек, легких, ги­пертонической болезни.

Профилактика. Любые волосы, а в особенности поражен­ные, требуют постоянного и тщательного ухода. Лицам с ред­кими, жирными или, напротив, избыточно сухими волосами следует избегать причесок по типу «конского хвоста» и ему по­добных. Для здоровья волос очень большое значение имеет здоровье организма в целом, поэтому все сопутствующие пато­логии необходимо полно и своевременно лечить. При незна­чительных нарушениях общего состояния применяются адап-тогены, общеукрепляющие средства, витаминные препараты. Так как у больных с преждевременным выпадением волос до­статочно часто наблюдаются расстройства со стороны желез внутренней секреции, то они обязательно должны состоять на учете у врача-эндокринолога.

Трихотилломания

Данная патология относится к разряду алопеций, однако в отличие от других разновидностей заболевания данная вы­зывается искусственным образом, когда больной имеет при­вычку к выдергиванию волос на голове. Участки облысения на голове при этом совершенно несимметричны, при осмотре больного можно заметить множество обрывков волос. Чаще всего это явление распространено среди больных неврозами навязчивых состояний, особенно детского возраста. У них од­новременно наблюдается не только трихотилломания, но и трихофагия (поедание оторванных волос), привычка грызть ногти. Родители и окружающие часто ругают таких детей, от­нося эти явления на счет плохого воспитания, в то время как они являются больными и требуют лечения.

Лечение. Наиболее простым мероприятием, способным предотвратить эту дурную привычку, является бритье головы больного наголо. Однако это не устраняет первоначальной причины заболевания. Необходимо серьезно заниматься тера-474

пией возникшего невроза с участием врача-невролога. Наи­большее значение при этом имеет психотерапия. Гнездное, или круговидное, выпадение волос на голове Причины развития заболевания. Признаки заболевания до­вольно характерны и полностью соответствуют его назва­нию — на голове появляется очаг, в пределах которого все во­лосы полностью выпадают, в то время как окружающий волосяной покров остается совершенно непораженным. Забо­левание практически с одинаковой частотой поражает детский и взрослый возраст. У мужчин оно встречается в два раза чаще, чем у женщин. Среди факторов, способствующих развитию па­тологического процесса, особо выделяют различные заболева­ния со стороны нервной системы, желез внутренней секреции, перенесенные травмы, контузии, оперативные вмешательства на черепе, воспалительные процессы, локализующиеся в обла­сти головы, хронический тонзиллит, аллергия в отношении ле­карственных препаратов. По наиболее современным данным среди причин заболевания фигурируют различные стрессы, не­достаток в организме больного железа, меди. Заболевание ни­когда не начинается постепенно. Начало его всегда внезапное. В самом начале выпадает только небольшой участок волос, ко­торый затем все более растет по площади, иногда даже дости­гая границы волосистой части головы и затылка. У разных больных размеры патологических очагов значительно различа­ются. Очаг большой и единичный, но может иметься и относи­тельно большое количество более мелких очагов. Если в зоне облысения выдернуть несколько волос, то это удается очень легко; при детальном рассмотрении они напоминают воскли­цательные знаки. Лысины достаточно больших размеров, как правило, имеют практически ровную правильную округлую форму. Иногда могут принимать форму овала. Если изначаль­но на голове было несколько мелких очагов облысения, но в дальнейшем в результате постоянного роста они сгруппиро­вались и слились, то в итоге получается один большой очаг, имеющий неправильные очертания. Характерно то, что при гнездном облысении в коже в области лысин не отмечается со­вершенно никаких расстройств обмена веществ, цветом она напоминает слоновую кость. Заболевание продолжается в це­лом около 2—3 месяцев. Дальнейшее выпадение волос прекра­щается и начинаются процессы восстановления, которые из­начально появляются в центре очага в виде роста новых волос.

475

Самые первые волосы тонкие, короткие, не имеют цвета. Яв­ляются по своему строению пушковыми. Потом они замеща­ются волосами нормального цвета и окраски. Иногда заболева­ние затягивается на сроки, превышающие вышеуказанные, и процесс выздоровления начинается позже. Часто при гнез-дной плешивости отмечаются параллельные изменения ног­тей: они становятся как бы истыканными, что напоминает признаки псориаза (см. главу «Псориаз»). В зависимости от не­которых проявлений и течений принято выделять несколько типов гнездной плешивости.

Офиазис

При этой форме имеется много мелких очагов облысения. Они группируются и сливаются между собой, в результате че­го напоминают своеобразные цепочки, расположенные на за­тылке и идущие по направлению к вискам. Со временем оча­ги продолжают расти, и волосистая часть головы все больше оголяется. В конце концов, волосяной покров на голове со­храняется только в области темени. В других местах волосы полностью выпадают.

Субтотальная форма алопеции

Выпадение волос при данной форме носит повсеместный характер. В итоге лысина распространяется на область всей волосистой части головы, на которой сохраняются лишь от­дельные небольшие «кустики» нормальных длинных волос.

Полная или тотальная форма алопеции

Эта форма заболевания носит название злокачественной алопеции. На голове выпадают практически все волосы, но одной головой процесс не ограничивается: выпадение волос захватывает брови, ресницы, области подмышек, область лоб­ка, выпадают даже все пушковые волосы, имеющиеся на теле. В ряде случаев этот тип облысения может сочетаться с витили-го, что создает очень характерную клиническую картину. Зуда и болевых ощущений во время гнездной плешивости вообще никогда не бывает. У некоторых больных может иметь место увеличение задних шейных групп лимфатических узлов. Наи­более тяжелые переживания больные, как правило, испыты­вают в психоэмоциональной сфере.

При осмотре пораженного волоса под микроскопом выяв­ляются выраженные дистрофические расстройства в его луко­вице. У некоторых выпавших волос, однако, она полностью сохраняется.

476

Признаки заболевания достаточно характерны и постановка диагноза в клинике чаще всего не представляет для начинаю­щего врача особой сложности. Важной особенностью очаговой плешивости является то, что возникает она всегда внезапно, сразу. Иногда плешивость очагового характера может наблю­даться при сифилисе, но при этом она мельче по размерам и выглядит в виде меха, поеденного молью. При этом обнару­живаются и другие признаки сифилиса, которых не бывает при очаговой плешивости. Другие два похожих заболевания — пар­ша и псевдопелада Брока, но после первой из них на коже остаются выраженные рубцовые изменения, а после второй — заметная атрофия. Красная волчанка волосистой части головы характеризуется достаточно медленным началом, на коже впо­следствии остаются участки атрофии.

Прогноз. Как уже было сказано ранее, заболевание может проходить само по себе без применения лечения, волосяной покров при этом полностью восстанавливается. Однако бо­лезнь зачастую склонна развиваться на том же самом месте за­ново. Тотальная или злокачественная алопеция является забо­левание неизлечимым, прогноз в отношении выздоровления в этом случае неблагоприятный. В литературе описаны случаи самопроизвольного выздоровления, но они являются очень большой редкостью.

Лечение. Применяются различные препараты, восстана­вливающие процессы питания и обменные процессы в коже, нормализующие обмен веществ в организме в целом. Назна­чается широкая витаминотерапия. Применяют препараты гормонов коры надпочечников в виде местных накожных форм, принимаемых внутрь. Из физиотерапевтических про­цедур наиболее благоприятное действие оказывает рентге­новское облучение кожи в области корешков спинного мозга. Это косвенный метод терапии, предназначенный для воздей­ствия на нервную систему. Применяется криотерапия, или лечение холодом. С этими целями в клиниках при помощи специальной аппаратуры применяют жидкий азот и хлорэтил. Процедура в среднем проводится около 2—3 раз в неделю, полный курс составляет 15—20 процедур. Неплохой результат получают при проведении парафиновых аппликаций и озоке­рита на область поражения. Но ко всем вышеуказанным ме­роприятиям имеется целый круг противопоказаний. Основ­ными из них являются: склероз сосудов головного мозга,

477

гипертоническая болезнь, эпилептические судорожные при­падки.

Для лечения очагового облысения применяют самые раз­личные мази гормонального происхождения. Но перед их применением, особенно у пожилых людей женского пола, необходимо получить консультацию врача-эндокринолога.

Псевдопелада Брока

Причины данного заболевания по сей день остаются неиз­вестными. Эта патология проявляется в виде выпадения во­лос, но происходит это, в отличие от гнездного облысения, не сразу и одномоментно, а незаметно для самого больного. По­ражается в основном волосистая часть головы. В начале очаги поражения имеют очень мелкие размеры, но постепенно и не­уклонно растут, достигая сначала размеров зерна чечевицы, затем десятикопеечной монеты, становясь все более выражен­ными и заметными. Чаще всего они имеют форму круга или овала. Такие плешинки при внешнем осмотре больного замет­ны сразу, так как граница между ними и здоровой кожей голо­вы очень четкая. Кожа в области очагов совершенно «лысая», но иногда на ней можно встретить единичные утолщенные во­лосы. Кожа в области очагов принимает розоватый или белый цвет. Как правило, отдельные плешинки не достигают кру­пных размеров. На голове они располагаются по несколько, группами, которые в дальнейшем сливаются между собой, и уже тогда образуется по-настоящему крупный очаг. Соглас­но одному из крупнейших исследователей в этой области, Ра­бу, имеется несколько отличающихся друг от друга разновид­ностей псевдопелады.

1. Чистая пятнистая атрофия, когда в области очагов совер­
шенно отсутствуют волосы, кожа имеет белую окраску.

2.   Пятнистая атрофия с покраснением, когда в области плешинок кожа становится красного цвета.

3.   Пятнистая атрофия с гиперкератозом, когда в области очагов поражения кроме выпадения волос имеется также еще и значительное утолщение рогового слоя кожи.

При рассмотрении материала, взятого от больного, под мик­роскопом можно выявить некоторые изменения, характерные для аллергических реакций.

Диагноз такому больному поставить достаточно легко, если исключить у него все другие кожные заболевания, при которых на месте очагов поражения остаются рубцы.

478

Лечение. Полного обратного развития проявлений и выздо­ровления добиться нельзя, однако патологический процесс возможно приостановить, что и является основной целью те­рапии при псевдопеладе. В первую очередь назначаются вита­минные препараты, особенно А и Е. Непременно должны при­меняться препараты гормонов, но это должно совершаться только после консультирования больного врачом-эндокрино­логом. Из немедикаментозных способов лечения применяют массаж очагов поражения, различные физиотерапевтические процедуры.

Прогноз. Данный вид атрофической алопеции является хроническим заболеванием, протекающим всю жизнь и не поддающимся терапевтическим мероприятиям. С самого на­чала в области плешинок появляется покраснение кожи, кото­рое затем исчезает, а на этом месте появляется слегка выра­женная атрофия кожи. Волосы в местах бывших очагов поражения практически уже никогда не растут. Надежды на выздоровление даже при правильно проводимой терапии, по сути, нулевые.

ПОСЕДЕНИЕ ВОЛОС

Может быть три варианта поседения волос у человека во­обще:

1)     возрастное поседение. Является совершенно нормальным процессом и происходит с приходом старости у всех людей. Оно еще называется физиологическим;

2)     преждевременное поседение, которое происходит точно так же, как у пожилых людей, но в слишком молодом возрасте;

3)     врожденное поседение, которое чаще всего является гене­тически обусловленным. Зачастую оно входит в разряд признаков очень тяжелого наследственного заболевания — прогерии. При этом процесс старения происходит еще в детском возрасте. Он проявляется не только в поседении волос, но и в их выпадении, в выпадении зубов, появлении на коже морщин, ослаблении зрения. Процесс поседения волос в пожилом возрасте обусловлен

тем, что во всех их слоях пропадает пигмент меланин, а на его

479

месте образуются пузырьки воздуха, придающие волосу белый цвет. Однако более точный механизм поседения до наших дней остается не до конца выясненным вопросом. Скорее всего, это очень сложный процесс, в основе которого лежит достаточно большое количество самых разнообразных факторов. Некото­рые ученые придают наибольшее значение нервно-психиче­ским переживаниям и стрессу, другие склоняются к наруше­ниям со стороны желез внутренней секреции как к основному фактору. В любом случае все данные изменения при возраст­ном поседении являются закономерными, в то время как при преждевременном — патологическими. Тяжелые заболевания и перенесенные нервные потрясения, несомненно, могут при­водить к поседению, но отнюдь не сразу, а медленно, в течение более или менее продолжительного времени. Часто в худо­жественной литературе описываются случаи поседения в те­чение всего нескольких часов или одной ночи, что явилось следствием сильнейшего стресса. С научной точки зрения та­кие случаи представляются маловероятными.

Остается неясным тот факт, что у некоторых лиц поседение не наступает даже в очень преклонном возрасте, в то время как у других без видимых причин оно происходит преждевремен­но. Поседение волос врожденного характера может носить как частичный характер, так быть и тотальным, с захватов всей во­лосистой части головы. При альбинизме пигмент меланин, придающий окраску органам и тканям, отсутствует не только в волосах, но и в коже, в роговой оболочке глаза. Это состояние очень часто сопровождается светобоязнью.

Лечение. Поседение волос является процессом необрати­мым. Восстановление потерянного цвета при поседении не­возможно. Единственным мероприятием, способствующим получению удовлетворительного косметического эффекта, является окрашивание волос искусственными красками, ко­торые в широком ассортименте представлены на современном рынке. Можно использовать и так называемые восстановите­ли цвета.

Однако не следует забывать, что многие красители могут способствовать повышению ломкости волос, их выпадению. На некоторые средства может развиваться аллергическая реакция, что в дальнейшем становится причиной дерматита. При мытье головы желательно употреблять так называемые пережиренные разновидности мыл.