ГЛАВА 17.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Причины и механизм развития заболевания. Красный пло­ский лишай — это хронически протекающее заболевание ко­жи, которое по своим внешним проявлениям отличается до­статочно большим разнообразием высыпаний, в виде узелков на кожных покровах, слизистых, особенно часто страдает сли­зистая оболочка рта и красная кайма губ. Поражаются люди самых различных возрастов. Однако отмечена такая законо­мерность: высыпания в области слизистой оболочки рта чаще всего появляются у лиц женского пола в возрасте от 50 до 60 лет.

Основной причиной развития заболевания являются нару­шения со стороны самого организма больного. В основном страдает регуляция иммунных процессов и обмена веществ в организме. В итоге клетки и ткани начинают совершенно не­адекватным образом реагировать на поступающие извне раз­дражители. Конечно же, как и при других аллергических забо­леваниях, имеют значение и другие дополнительные факторы как со стороны внешней среды, так и со стороны организма больного. Существует даже некоторая генетическая предрас­положенность к заболеванию, так как описаны его семейные случаи. Предполагается аутосомно-доминантный тип насле­дования, т. е. ребенок, получивший патологический ген от ро­дителя, в дальнейшем никогда не становится носителем, но имеет риск развития заболевания.

Существуют следующие гипотезы в отношении причин развития красного плоского лишая: неврогенная, вирусная, токсико-аллергическая. В пользу неврогенной теории свиде­тельствуют такие случаи развития красного плоского лишая, которые случались на фоне сильных эмоциональных пережи­ваний, после внушения человеку под гипнозом, в виде по­следствий так называемой нервно-рефлекторной терапии.

369

Таким образом, различные нарушения нервной регуляции играют очень большое значение в развитии указанной пато­логии. В то же время, если очаги поражения развиваются из­начально на слизистых оболочках, то нервная система в этом случае практически никакой роли не играет. На первый план здесь выступают различные реакции по типу аллергических, нарушения со стороны обменных процессов в организме. В этом случае реализуются токсико-аллергические механиз­мы развития патологии.

Следует упомянуть, что возникновение высыпаний в поло­сти рта очень часто сопровождается различными заболевания­ми желудка и кишечника. У таких больных очень часто вы­являются сопутствующие гастриты и колиты различного происхождения. Имеет значение патология со стороны пече­ни и поджелудочной железы. Существует огромное множество заболеваний самых разных органов и систем, которые способ­ны играть роль предрасполагающих факторов в отношении красного плоского лишая. Сюда относят сердечно-сосудистые расстройства (например, гипертоническая болезнь), наруше­ния со стороны системы желез внутренней секреции (наибо­лее яркий пример — сахарный диабет) и многие другие нару­шения в организме. При красном плоском лишае ротовой полости имеет значение предварительное травмирование сли­зистой оболочки, которое может произойти, например, рыбьей костью и другими острыми предметами. Не последнюю роль играет также и патология со стороны зубов.

В настоящее время, когда в быту и промышленности возникает все больше различных химических соединений, по­являются случаи развития заболевания под действием послед­них. В данном случае реализуются простейшие аллергические механизмы, которые и приводят к возникновению очагов по­ражения. Причем в роли аллергенов все чаще стали выступать различные лекарственные вещества, особенно антибиотики. Очень большое количество случаев патологии было выявлено у работников киностудий, которые контактируют с цветными кинопленками, у часто принимающих некоторые антибакте­риальные препараты, препараты, содержащие золото и его со­единения, противотуберкулезные средства. В соответствии со всем вышесказанным, красный плоский лишай можно в ряде случаев рассматривать как аллергическую реакцию на различ­ные химические соединения.

370

Признаки заболевания. Накожные проявления красного плоского лишая представляют собой сыпь, которая совершен­но одинаково выглядит, располагаясь на самых различных участках тела. Очаги поражения имеют форму своеобразных уплотненных возвышений на коже, которые имеют непра­вильную форму, поверхность их при рассмотрении кажется блестящей. Они имеют розовато-фиолетовый цвет и неболь­шое западение в центральной части. Иногда цвет образований может быть малиново-красным. Размеры их чаще всего не­большие — от 2 до 3 мм. Блеск поверхности очагов является наиболее характерным признаком. Он очень хорошо заметен, если рассматривать кожу больного несколько под углом, на­правляя свет от лампы таким же образом.

Хотя размеры очагов и относительно небольшие, однако в дальнейшем они могут увеличиваться. Отдельные очаги способны к слиянию между собой, в итоге на коже больно­го образуются большие бляшки. Поверхность их начинает шелушиться. Чешуйки при этом имеют мелкие размеры, что является достаточно характерным признаком. Для бо­лее точной постановки диагноза существует также простой тест. Суть его состоит в том, что на кожу в области патоло­гических очагов наносится небольшой слой растительного масла. В итоге на поверхности пораженной кожи появляют­ся видимые на глаз признаки. Одни из них представляют собой мелкие белого цвета точки. Другие имеют вид белых полосок, которые как бы расположены в толще кожи и просвечивают через нее. По имени открывшего его ученого такое явление носит название признака Уикхема. Оно обусловлено тем, что в зоне патологических образова­ний происходит утолщение рогового слоя кожи, однако происходит это неравномерно. После того, как больной вы­здоравливает и очаги поражения исчезают, на их месте ос­таются более интенсивно окрашенные участки кожи. Они довольно стойкие и могут сохраняться в течение продолжи­тельного времени. Высыпания на коже при красном пло­ском лишае сопровождаются субъективными ощущениями со стороны больного. Проявляется это в виде ощущения зу­да и боли. Болевой синдром носит постоянный характер и может быть интенсивным, в результате чего нарушаются сон, аппетит и повседневная жизнь, могут развиваться не-врозоподобные симптомы.

371

У красного плоского лишая имеется, так сказать, «излюб­ленное» место расположения на коже, которое находится в области сгибательных поверхностей предплечий рук. Другими частыми местами локализации могут быть области лучезапяст-ных суставов, внутренние поверхности бедер, разгибательные поверхности голеней. Зачастую бляшки обнаруживаются в паху, в подмышечных впадинах, в полости рта. Кожные по­кровы в области лица и волосистой части головы, ладоней, по­дошв, напротив, практически никогда не страдают. В ряде слу­чаев элементы высыпаний расположены интересным образом: они представляют собой полоски, которые чередуются с участ­ками нормальной кожи. Такое чаще всего наблюдается на ко­нечностях. Вид кожи больного в этих случаях настолько своеоб­разен, что спутать патологию с какой-либо другой практически невозможно.

Иногда на коже больного нет ни одного патологического очага, в то время как слизистые оболочки поражены в очень значительной степени. Такое встречается у четверти всех больных красным плоским лишаем. Поражаются слизистые оболочки самой различной локализации: в области рта, голов­ки полового члена у мужчин и преддверия влагалища у жен­щин. Характерно выглядят очаги на слизистой оболочке щек. Здесь они имеют сероватый цвет и представлены очень не­большими узелками, размерами практически с булавочную головку. Они всегда расположены группами, которые имеют самые причудливые формы: в виде колец, сеточек, ажурных кружев. Совершенно отличаются по внешнему виду очаги, расположенные на поверхности языка. Они белого цвета и по­хожи на высыпания при заболевании лейкоплакии. Это вы­ступающие над поверхностью слизистой оболочки бляшки, которые имеют четко очерченные зазубренные контуры. Вы­сыпания при красном плоском лишае могут располагаться и на красной кайме губ. В этих случаях цвет очагов фиолето­вый, они также представляют собой бляшки с шелушащейся поверхностью. Еще одним характерным признаком является то, что бляшки покрыты сеточкой серовато-белого цвета. Ниж­няя губа поражается намного чаще, чем верхняя.

У части больных красным плоским лишаем имеются изме­нения со стороны ногтевых пластинок. На них появляется хо­рошо заметная, идущая продольно исчерченность, которая иногда выражена настолько, что представляет собой гребеш-372

ки. Ногтевое ложе приобретает красный цвет за счет воспали­тельной реакции аллергического происхождения. На самих ногтевых пластинках пальцев кистей и стоп образуются пятна помутнения.

Еще одним аргументом в пользу аллергического происхож­дения заболевания является то, что очаги при красном пло­ском лишае появляются в основном после действия на кожу раздражающих факторов. Причем очаг образуется строго в том месте, в котором было приложено воздействие. Например, за­частую очаги поражения, возникающие вследствие расчесов, имеют вид характерных полосок.

Течение заболевания продолжительное, иногда даже целые годы и месяцы. Иногда очаги поражения занимают не только вышеуказанные места, но и распространяются на все кожные покровы. Такая форма заболевания называется генерализо­ванной. Это тяжело и длительно протекающая патология, ко­торая зачастую осложняется присоединением другого заболе­вания — вторичной эритродермии.

Выше было описано так называемое типичное течение красного плоского лишая. При этом постановка диагноза яв­ляется простой задачей ввиду чрезвычайно характерных про­явлений патологии. Но так происходит не во всех случаях. Су­ществует целый ряд атипичных форм заболевания, которые развиваются как новые виды аллергенов, при наличии сопут­ствующих заболеваний кожи и других органов, при наруше­ниях в системе иммунитета и обмена веществ в организме.

Гипертрофическая бородавчатая форма. Как вполне понят­но из названия, в основе данной формы заболевания является появление бородавчатых разрастаний кожи. Возникают бляш­ки, которые имеют фиолетовый или буровато-коричневый цвет. Поверхность их покрыта большим множеством мелких бородавок, в области которых имеется утолщенный роговой слой кожи. Вокруг этих бляшек и бородавок могут находиться и вполне типичные для обычного красного плоского лишая мелкие узелки. Процесс чаще всего поражает передние по­верхности голеней. Могут возникать очаги и в других местах, но это встречается намного реже.

Атрофическая и склеротическая формы заболевания. В са­мом начале заболевание протекает довольно типично, при этом на коже возникают характерные для красного плоского лишая бляшки и узелки. Однако впоследствии, когда они ис-373

чезают, на коже больного на этих местах остаются участки ат­рофии и уплотнения (склероза) кожи. Очень своеобразная и интересная картина развивается при локализации процесса одновременно на волосистой части головы. При этом разви­вается точечное облысение, которое может по внешнему виду напоминать некоторые другие патологии. При этом почти всегда отмечается уплотнение и утолщение рогового слоя ко­жи на разгибательных поверхностях конечностей. Такая свое­образная картина была названа в честь открывших и описав­ших ее авторов симптомом Литтля—Лассуера.

Пемфигоидная, или пузырчатая, разновидность. Это очень редкая форма заболевания. Проявляется она в виде образова­ния на коже очагов в виде небольших пузырьков, наполнен­ных прозрачной жидкостью, иногда с примесями крови. Раз­меры пузырьков небольшие, часто они не превышают горошины или вишни. Пузыри могут возникать на коже как без предварительного видимого раздражения, так и на фоне узелков, бляшек и т. д. Процесс располагается в большинстве случаев в области голеней или стоп. В некоторых случаях од­новременно на коже одного и того же больного могут возни­кать очаги, характерные и для простой формы лишая, и для пузырчатой.

Молиниформная разновидность красного плоского лишая. Данная форма патологии также встречается нечасто. На коже появляются довольно большие очаги, которые располагаются цепочками и как бы нанизаны в виде ожерелья. Размеры их чаще всего с вишневую косточку. Очаги представляют собой узелки. Они куполообразно возвышаются над кожей, внешне имеют округлую форму. Иногда достаточно мелкие, плотные, расположены близко друг к другу в виде полосок, что может создавать видимость линейных рубцов. В некоторых же слу­чаях четко по внешнему виду напоминают бусы. Подобные высыпания поражают, как правило, большие площади кожи. Особенно много их имеется в области лба, на задней поверх­ности ушей, на шее, области локтевых сгибов, не задней по­верхности кистей, на животе, в области ягодиц. У большин­ства больных совершенно непораженными остаются нижние области лица — щеки, нос; области кожи над ключицами, между лопаток. Никогда не поражаются ладони и подошвы, а также половые органы. Ряд авторитетных исследователей склонны рассматривать эту патологию не как разновидность

374

красного плоского лишая, а как совершенно самостоятельное заболевание, имеющее свои причины.

Остроконечная, или перифолликулярная, форма. При данной разновидности красного плоского лишая на коже больного появляются очаги, характерные для его простой формы, и дру­гие, несколько отличающиеся. Узелки при этом имеют кони­ческую форму и содержат на своей верхушке как бы неболь­шой шип. Такая картина развивается при преимущественном поражении патологическим процессом волосяных луковиц. Понятно, что наиболее частой локализацией высыпаний яв­ляется волосистая часть головы. После того, как очаги пора­жения исчезают, на этих местах остаются небольших размеров рубчики, которые как бы западают по сравнению с окружаю­щей кожей.

Кольцевидная разновидность заболевания. Развивается тогда, когда очаги при красном плоском лишае очень быстро увели­чиваются в размерах, в то же время с центральной части они начинают заживать. В итоге получается как бы кольцо. В цент­ре после заживления всегда остается более ярко окрашенный участок кожи. Кроме колец, патологические образования на коже при данной форме могут быть в виде гирлянд, дуг, полу­колец. Они могут возникать как в процессе роста одного оча­га, так и при слиянии нескольких. Эта разновидность заболе­вания развивается намного чаще у лиц мужского пола, при этом образования расположены преимущественно в области половых органов. Иногда очаги могут очень сильно напоми­нать по своему внешнему виду папулы сифилитического про­исхождения, что приводит к постановке неправильного диаг­ноза и неверной терапии.

Линейный красный плоский лишай и зостериморфный красный плоский лишай. Являются очень близкими между собой форма­ми заболевания, поэтому объединены в одну группу. При этом очаги поражения располагаются на коже по ходу крупных нер­вов и напоминают герпетические высыпания.

Эрозивно-язвенная форма. Заболевание поражает сли­зистые оболочки. Это самая тяжелая и трудно поддающая­ся терапии разновидность красного плоского лишая. На слизистых оболочках ротовой полости, на губах возни­кают дефекты, которые в некоторых случаях могут даже превращаться в язвы. Вокруг этих образований имеются участки покраснения кожи, в области которых возникают ти-375

пичные для красного плоского лишая очаги поражения. Де­фекты слизистых имеют неправильные контуры, они зача­стую покрыты пленками и налетами. Если эти пленки снять шпателем, то легко возникает кровотечение. У большинства больных данные очаги немногочисленны, имеют небольшие размеры, при этом больной не испытывает никаких субъек­тивных ощущений, жалоб не предъявляет. Сложность лече­ния данной формы состоит в том, что во время самой терапии большинство язв самостоятельно бесследно исчезают. Одна­ко после прекращения лечения, высыпания почти всегда раз­виваются на том же самом или другом месте. Процесс может продолжаться долгое время.

Постановка диагноза при наличии у больного простой формы красного плоского лишая, как уже говорилось, не представляет для врача-дерматолога никаких сложностей, так как характер течения заболевания и появляющихся на коже при этом элементов достаточно типичны. В большинстве слу­чаев красный плоский лишай приходится различать с сифили­тическими высыпаниями. В этих случаях сложности практи­чески также никогда не возникают.

Ориентировочными признаками при постановке диагноза красного плоского лишая являются следующие: характерная окраска очагов поражения на коже, их неправильные очерта­ния, небольшое вдавление в центральной части узелков и бля­шек, симптом Уикхема, отсутствие кровоизлияний на пора­женной коже. Эти признаки позволяют с большей точностью уже при одном осмотре больного отличить рассматриваемую патологию от таких заболеваний, как сифилис и псориаз. Не­сколько сложнее бывает поставить правильный диагноз боль­ному в тех случаях, когда высыпания расположены не на коже, а на слизистых оболочках, так как их внешний вид при этом несколько иной.

Часто красный плоский лишай слизистых оболочек имеет сходство с такими заболеваниями, как лейкоплакия, красная волчанка, сифилис и др.

Дополнительные лабораторные методики исследования при красном плоском лишае играют роль только в отноше­нии исключения другой патологии. Специфических именно для данной патологии изменений в анализах крови и мочи не обнаруживается. Могут быть лишь пониженное содержание антител или воспалительные изменения в тех случаях, когда

376

заболевание развилось на фоне дефицита иммунитета или какой-либо инфекционной патологии.

В некоторых случаях врачу при постановке диагноза может помочь подробный расспрос больного, в ходе которого выяв­ляются предрасполагающие факторы, характер начала и тече­ния заболевания, наличие патологии с похожими проявления­ми у родственников (роль наследственности).

Лечение. Так как причина заболевания по сей день остается невыясненной, то и терапии не существует. При поступлении таких больных в клинику первым и самым важным этапом яв­ляется их тщательное обследование, в ходе которого выявля­ются все сопутствующие заболевания, нарушения иммуните­та, обменных процессов в организме, изменения со стороны нервной регуляции различных органов. Это позволяет в даль­нейшем подобрать как можно более качественную терапию. В самую первую очередь обращают внимание на систему пи­щеварения, нервную систему, так как именно заболевания в этих сферах служат наиболее частыми факторами развития красного плоского лишая.

Если патологические очаги расположены в основном на коже, а слизистые оболочки не поражены или поражены в незначительной степени, то применяют препараты, содер­жащие бром и его соединения, успокаивающие лекарствен­ные средства (с целью воздействия на нервную систему и приведения ее процессов в равновесие). Очень полезна бы­вает витаминотерапия, особенно с применением витаминов группы В, Р. Широко применяются противоаллергические препараты, препараты, нормализующие иммунные силы ор­ганизма. Если все эти мероприятия не имеют должного эф­фекта, то приходится назначать препараты гормонов коры надпочечников. В виде местного лечения применяются раз­личные спирты, мази с противовоспалительным действием. При необходимости быстрого рассасывания образования на коже применяют следующий метод. Предварительно на кожу наносится мазь с препаратами гормонов коры надпочечни­ков, а затем это место заклеивается обычным лейкопласты­рем. Во многих случаях это дает очень хороший результат.

Вторым направлением терапии кожных проявлений крас­ного плоского лишая является физиолечение. Применяется в основном индуктометрия на область поражения и электро­скоп с целью воздействия на процессы в нервной системе.

377

Если патологические элементы расположены в основном на слизистых оболочках ротовой полости, то таким больным назначается диета. Необходимо воздерживаться от приема горячей пищи, грубо обработанных продуктов, которые мо­гут привести к дополнительной травматизации слизистой. При наличии язв и дефектов запрещается острое, пряное, ал­когольные напитки. Медикаментозная терапия такая же, как и при очагах на коже.

Профилактика. Так как причины красного плоского лишая не установлены, то и специальной профилактики не существу­ет. Имеют значение общеукрепляющие, закаливающие проце­дуры, коррекция иммунных и обменных нарушений, если та­ковые имеются.

Прогноз. При правильной и своевременно начатой терапии благоприятный.

Реабилитационные мероприятия. Не требуются.