ГЛАВА 22.

СЕБОРЕЯ

Причины и механизм развития заболевания. Себорея — это заболевание, развивающееся в результате общего нарушения превращения жиров в организме, обусловленное сбоями в ра­боте центральной нервной системы. В норме жир вырабатыва­ется в основном в сальных железах кожи в умеренных количе­ствах. При себорее он в избытке образуется другими клетками и тканями организма, поступая затем в сальные железы и выде­ляясь на поверхность кожи, в результате чего кожные покровы постоянно смазываются жиром.

Одним из важнейших факторов, способных провоцировать себорею, является питание. Развитию заболевания способ­ствует употребление в пищу таких продуктов, как бараний, свиной, гусиный жир, мед, особенно в чрезмерных количе­ствах. Такие факторы, как постоянное применение для мытья дегтярного, хозяйственного мыла, воздействие ультрафиоле­тового излучения, использование кожных лосьонов на спир­товой основе способствуют трансформации жирной разно­видности заболевания в сухую.

Признаки заболевания. Кожа больного с себореей имеет весьма характерный внешний вид: она утолщена, блестя­щая, поры сальных желез зияют и иногда могут даже быть различимы невооруженным глазом. В целом кожа внешне напоминает корку апельсина. Для очагов поражения харак­терны определенные места расположения, которые называ­ются себорейными зонами. К таковым относят область носа, носогубные складки, лоб, щеки, подмышечные впадины, пупок, бедренно-мошоночные складки, спина, грудь, воло­систая часть головы. Объясняется почти исключительное расположение патологии в этих местах тем фактом, что они наиболее богаты сальными железами. Очень характерным признаком является своеобразный блеск кожи больного се-434

бореей. Если надавить пальцем на кожу и провести по ней с некоторым давлением, то останется жирный след. Такая клиническая картина характерна для так называемой жир­ной разновидности себореи. В других случаях кожное сало может становиться очень густым, происходит его перемеши­вание с отпадающими кожными чешуйками, оно становится плотным. При этом отмечается сухость кожных покровов. Такая разновидность себореи называется сухой. Кожа в тех местах, где она имеет небольшую толщину, легко обветрива­ется, на ней появляются в большом количестве трещины. Волосистая часть головы обильно покрывается перхотью.

Кроме двух вышеописанных, встречаются и смешанные формы себореи, когда одновременно имеют место оба патоло­гических процесса. Например, на коже в области лица может развиваться сухая разновидность себореи, в то время как на волосистой части головы — жирная. Обычно у подавляющего большинства больных изначально заболевание развивается в виде жирной разновидности. В дальнейшем она может по­степенно переходить в сухую. Это определяется целым рядом различных факторов, со стороны как окружающей среды, так и организма больного. Поэтому в настоящее время большин­ство исследователей рассматривают жирную и сухую себорею не как отдельные разновидности, а как стадии одного и того же заболевания. Во время себореи практически всегда больно­го беспокоит повышенная потливость ладоней, подошв, под­мышечных впадин, паховых складок.

Наиболее часто себорея развивается у подростков, всту­пивших в стадию полового созревания, так как в его развитии имеет определенное значение и дисбаланс в работе желез внут­ренней секреции в организме, особенно половых, который имеется довольно часто в той возрастной группе. В старческом возрасте, когда происходит естественное угасание половой функции, случаи заболевания практически не встречаются. Совершенно не страдают данной патологией евнухи и кастра­ты. В дальнейшем себорея служит весьма благоприятным фо­ном для развития таких заболеваний, как угревая болезнь, ро-зацеа, себорейная разновидность экземы. У некоторых больных, особенно старшего возраста, могут иметь место вы­падение волос на всей площади волосистой части головы, по­явление так называемых старческих кератозов и т. п. До на­стоящего времени точная причина развития патологии

435

остается неясной. В последнее время было доказано, что в ра­звитии заболевания определенная роль принадлежит таким факторам, как нарушения со стороны работы центральной нервной системы, частые сильные стрессы, условия климата и окружающей среды, нарушение работы желез внутренней секреции, повышение в крови уровня мужских половых гор­монов, расстройства со стороны желудка и кишечника. В про­шлые годы была довольно распространена инфекционная теория развития заболевания, согласно которой себорея вы­зывается неизвестными разновидностями микроорганиз­мов. До настоящего времени эта точка зрения так и не наш­ла серьезного подтверждения. Сейчас рассматривается гипотеза относительно наследственного происхождения па­тологии. В данном направлении ведутся интенсивные науч­ные изыскания.

Диагностика. Постановка диагноза в клинике такому больному не представляет собой больших трудностей. Наибо­лее характерными признаками жирной себореи являются: блеск кожи, особенно заметный на лице, она как бы намаза­на жидким салом. На коже больного видны на глаз в значи­тельной степени расширенные протоки кожных сальных же­лез. Характерными образованиями являются так называемые комедоны, внешне представляющие собой небольшие точки черного цвета. Волосы тоже жирные и сальные. Жир с по­верхности кожи и волос можно легко удалить при помощи ватного тампона, смоченного водкой или одеколоном, одна­ко в скором времени он вновь появляется. Волосы на голове обильно покрываются жирной перхотью.

При сухой разновидности себореи отмечаются повышен­ная сухость кожи области лица, небольшое шелушение с отде­лением чешуек мелких размеров. Даже от самого незначитель­ного механического раздражения извне на коже появляются ярко выраженные реакции. Если произвести тщательный осмотр волосистой части головы, то на ней можно обнаружить большое количество мелких чешуек белого цвета, по внешне­му виду напоминающих отруби. Плечи больного также по­крыты большим количеством мелких чешуек. Это перхоть, ко­торая состоит из отделившихся ороговевших клеток верхнего слоя кожи, погибших патогенных и непатогенных микроорга­низмов, пылевых частиц. Перхоть представляет собой хоро­шую питательную среду, благоприятную для роста различных

436

бактерий. Эти микроорганизмы в отдельности или в сочета­нии с жирами, входящими в состав кожного сала, могут стать в дальнейшем причиной развития себорейной разновидности экземы. Во время себореи больные часто предъявляют врачу жалобы на зуд кожи, повышенную потливость, особенно не­которых областей тела (см. выше).

АСТЕАТОЗ, ИЛИ СЕБОСТАЗ

Это заболевание, которое характеризуется повышенной сухостью кожных покровов. Кожное сало совсем не выделя­ется из сальных желез либо выделяется в незначительных ко­личествах. На коже такого больного легко появляются трещи­ны, развиваются дерматит, шелушение, которое может захватывать как кожу туловища, так и волосистую часть голо­вы. Больной постоянно испытывает зуд кожи. Частое мытье головы способствует усилению сухости кожи на ней. Очень часто описанная патология поражает больных ихтиозом кожи (см. «Наследственные заболевания кожи»), нейродерматита-ми. В настоящее время заболевание рассматривается как на­следственная патология. Это крайне выраженная разновид­ность сухой себореи кожи.

Лечение. При жирной разновидности себореи категориче­ски запрещается нанесение на область очагов поражения раз­личных мазей. Применяются в основном протирания области волосистой части головы спиртовыми растворами с целью удаления жиров. Внутрь в виде системной терапии таким больным в основном применяют препараты фолиевой кисло­ты, являющейся витаминным веществом. Терапия проводится в течение не менее 2 месяцев. Широко используются различ­ные кремы для нанесения на кожу, содержащие витаминные вещества. Ниже перечислены лишь некоторые из них: «Но­винка», «Трембита», «Улыбка», «Снегурочка», «Маска» и др. При сухой разновидности себореи больным рекомендуют та­кие кремы, как «Особый», «Восторг», «Атласный», «Янтарь» и др. Также при сухости и увядании кожи на лице больным ре­комендуется применять такие кремы, как «Люкс» и «Лель». Эти кремы приготовлены на основе хвои. Многие из совре-437

менных кремов можно применять с профилактическими це­лями у людей со здоровой кожей. Внутрь всем больным с се­бореей назначают витаминные препараты, особенно с вита­минами А и Е. Курс терапии в среднем продолжают в течение 2 месяцев, затем делают перерыв и при сохранении признаков заболевания его повторяют.

Прогноз. Для жизни больного заболевание не представляет никакой опасности, поэтому в данном отношении прогноз всегда однозначно благоприятный. Но случаи выздоровления от себореи единичны. Проводя постоянное лечение и профи­лактику заболевания, можно добиться значительного улучше­ния. Течение заболевания очень продолжительное, периоды улучшения состояния чередуются с новыми обострениями. У женщин периоды обострения часто случаются непосред­ственно перед приходом месячных, что связано с гормональ­ными изменениями в организме.

Профилактика. Данный вопрос является очень важным, так как в случае с себореей заболевание практически нельзя вылечить, зато можно предотвратить. Для проведения наи­более адекватных и эффективных профилактических меро­приятий необходимо иметь очень четкие знания относи­тельно механизма развития всех патологических изменений во время заболевания. При жирной разновидности себореи выводные устья сальных желез кожи закупориваются, про­исходит их загрязнение пылевыми частицами, погибшими клетками рогового слоя кожи, микроорганизмами, кожным пигментом меланином, погибшими волосами. Это является причиной появления на коже черных точек, или комедонов. В своем роде это особая разновидность угрей. Таким боль­ным рекомендуют регулярно посещать косметологический кабинет для проведения очистки кожи лица. Им нужно мыть лицо только теплой водой и с мылом. Эффективно применение некоторых лосьонов для очистки кожи. Также рекомендуются различные мази, обладающие обезжири­вающим, очищающим и отбеливающим кожу эффектом, и способствующие сужению кожных пор. Кроме того, реко­мендуется исключить из дневного рациона пряные продук­ты питания, уменьшить объем потребляемой жидкости, со­ли, жиров. Необходимо уделять внимание правильному питанию для предотвращения развития расстройств со сто­роны желудка и кишечника. Из закаливающих процедур

438

особенно рекомендуется прием воздушных ванн, больным нужно заниматься спортом, совершать регулярные прогул­ки по лесу и вообще на природе. Эффективными оздорови­тельными мероприятиями являются различные туристиче­ские походы.

При сухой разновидности себореи ни в коем случае нель­зя умывать лицо холодной водой. При проживании в районах с повышенной жесткостью воды таким больным перед умы­ванием рекомендуется кипячение воды или добавление в нее некоторого количества буры, соды. Использовать лучше дет­ские, бархатистые или спермацетовые мыла, которые спо­собствуют увлажнению кожных покровов. При очень высо­кой сухости кожи пользоваться мылом не рекомендуется вообще. На сухой коже в более ранние сроки образуются морщины, она быстрее увядает. При сухой разновидности себореи можно смазывать пораженную кожу яичным желт­ком, который смешивают с 1 ст. л. глицерина или меда, оставляя косметическую маску на лице на некоторое время. Можно также использовать витаминные или другие маски, которых имеется огромное множество в современной косме­тологии. Таким больным категорически запрещаются прием каких бы то ни было алкогольных напитков, смазывание ко­жи спиртовыми растворами. Такие больные периодически нуждаются в проведении профилактических курсов витами­нотерапии.

При астеатозе проводится интенсивная витаминотерапия. На область пораженной кожи наносятся различные мягчи­тельные кремы, которые в настоящее время широко представ­лены на рынке.

УГРИ, ИЛИ АКНЕ

Вульгарные, или юношеские, угри

Причины развития заболевания. Основными причинами раз­вития данной разновидности патологии являются: себорея, особенно ее жирная форма, инфекции кожи гноеродными микроорганизмами, угревая железница, расстройства со сто­роны желудка и кишечника, нарушения функционирования

439

желез внутренней секреции, особенно половых с повышени­ем содержания мужских гормонов. Из этих факторов себорея рассматривается в виде основного, но это отнюдь не означа­ет, что у всех страдающих данной патологией обязательно ра­зовьется заболевание. Для этого необходимо, как правило, сочетание действия на организм нескольких факторов одно­временно. В основном юношеские угри развиваются, как и себорея, в начале периода полового созревания. В этих слу­чаях наивысшего разгара заболевание достигает в возрасте больного 16—18 лет. После 30 лет признаки заболевания на­чинают постепенно исчезать.

Признаки заболевания. Очаги поражения при угревой бо­лезни чаще всего расположены в области лица, несколько ре­же — на груди и животе. В некоторых случаях одновременно с угревой болезнью могут наблюдаться повышенная жир­ность кожи, появление гранулеза носа, розацеа, себореи и др. Заболевание никогда не развивается у евнухов и кастратов. Угри появляются только в области подбородка. Эта разно­видность юношеских угрей развивается в тех случаях, когда имеются нарушения функционирования женских половых желез — яичников. Обычно такая картина развивается у мо­лодых девушек и девочек. По внешнему виду очаги пораже­ния имеют вид комедонов или небольших гнойничков. В их содержимом всегда обнаруживаются патогенные микроорга­низмы, которые не являются заразными для окружающих людей. Некоторые ученые склонны рассматривать в качестве единственной причины заболевания микроорганизмы же-лезницы. Однако с подобной точкой зрения согласны далеко не все исследователи.

Юношескими, или обычными, угрями заболевают одина­ково часто лица как женского, так и мужского пола. Угри появляются чаще всего в тех местах кожи, где содержится очень большое количество сальных желез. Таковыми явля­ются лицо, грудь, спина, плечи. Очаги поражения множе­ственные, могут сплошь покрывать кожу одной из вышеука­занных областей, а могут быть рассыпаны на достаточно большой поверхности. Как уже говорилось, по внешнему виду они чаще всего представлены узелками или гнойничка­ми. Они имеют очень небольшие размеры — как правило, с булавочную головку и меньше. Максимально они могут достигать размеров горошины. Форма их в виде конуса или

440

полушаровидная. Цвет может широко варьироваться, чаще всего он бывает красноватым, синюшным, багровым, жел­товато-коричневым.

Черный угорь

Причины развития заболевания. Другое широко распростра­ненное в медицине название таких патологических образова­ний — комедоны. Чаще всего это не самостоятельное заболе­вание, а начальные этапы развития обычных угрей.

Признаки заболевания. Очаг поражения представляет собой сальную кожную железу, просвет которой полностью забит отторгшимися роговыми чешуйками кожи. На поверхности имеется пробка, состоящая из кожного сала, микроорганиз­мов и пылевых частиц, именно она и придает патологическо­му образованию черную окраску. Устье железы сильно расши­рено и напоминает по форме воронку, которая плотно закупорена комедоном. Если на область очага произвести на­давливание пальцами, то из него выделяется масса в виде пас­ты, имеющая беловато-желтоватую окраску. По внешнему ви­ду она напоминает червячка с черной головкой. Чаще всего комедоны расположены на лице, спине, груди. Они имеют вид точек черного цвета, которые в беспорядочной последователь­ности разбросаны по всей коже. Другое название патологии — точечные угри.

Папулезные угри

Иногда вокруг имеющегося на коже комедона образуется область уплотнения кожи, она становится несколько отечной, принимает красноватый цвет. При этом комедон начинает во­звышаться над поверхностью кожи в виде конуса, увеличи­ваются его размеры. При развитии таких патологических обра­зований больной может жаловаться на ощущение постоянного зуда.

Пустулезные угри

Причины развития заболевания. Эти образования представ­ляют собой более поздние этапы прогрессирования папулез­ных угрей.

Признаки заболевания. Зона воспаления, уплотнения ко­жи и ее отека вокруг угря растут в размерах, становятся бо­лее выраженными, в этом месте появляется болезненность. Размеры угрей еще больше растут, они достигают размеров чечевицы. Угри приобретают очень насыщенный красно-ба­гровый цвет. На верхушке очага появляется головка белого

441

цвета, которая представляет собой размягченные гнойные массы, прорывающиеся к поверхности кожи. Затем гнойни­чок вскрывается, а выделившийся на поверхность кожи гной засыхает и образует корочки. Спустя некоторое время после этого воспалительные процессы начинают стихать, корочка постепенно отпадает, наступает заживление очага. На его месте остается очень маленький, едва заметный руб­чик. Все заболевание продолжается в среднем около нес­кольких недель, иногда больше. Папулезные и пустулезные разновидности угрей чаще всего располагаются в области лица, груди, спины, плеч.

Индуративные, или бугорковые, угри

Причины развития заболевания. Иногда патологические процессы на коже при угревой болезни развиваются очень медленно, захватывая постепенно все более глубокие слои кожи, глубже, чем это бывает обычно при угревой болезни. При этом поражается наиболее низкая часть волосяной сум­ки. Окружающая ее кожа становится очень плотной. При ее ощупывании появляется боль. Угорь достигает размеров бо­ба и больше, кожа над ним багрово-красная, бугристая, часто происходит ее нагноение, после этого на поверхность выде­ляется большое количество жидкости. После этого на коже остаются рубчики различных размеров и глубины, которые зависят от глубины и распространенности патологических очагов.

Флегмонозные угри

Причины развития заболевания. Флегмонозные угри разви­ваются в тех случаях, когда возникает острая воспалительная реакция в наиболее глубоких слоях кожи и подлежащих под них тканях. Здесь образуются мельчайших размеров полости, содержащие гной.

Признаки заболевания. Поверхность кожи покрыта неболь­шими бугристыми образованиями, образующимися в резуль­тате глубокого расположения в ней патологических очагов. Постепенно эти образования сливаются между собой, в ре­зультате чего образуются багрово-красного цвета большие уз­лы, имеющие вид холмов. Очень часто они достигают разме­ров сливы и более. Затем происходит их вскрытие на поверхность кожи посредством нескольких отверстий, из которых выделяется большое количество гноя с примесями крови. Флегмонозные угри существуют на коже больного

442

длительное время, и очень трудно поддаются медикаментоз­ной терапии.

Некротические угри

Появляются на местах бывших гнойных угрей. В их цент­ральной части появляется сухой струп, состоящий из отторг­шихся роговых чешуек кожи. Это приводит к омертвлению еще больших объемов ткани, а затем к образованию достаточно обширного грубого рубца. Иногда данная разновидность угрей начинает развиваться на месте бывших папулезных, ког­да на их месте формируются пузырьки, наполненные кровью. Затем пузырек вскрывается, содержимое его изливается на по­верхность кожи, засыхает с образованием струпа красного цвета. Этот струп находится в глубине устья сальной железы, ниже уровня здоровой кожи, вокруг него находится валик оте­ка, имеющий красный цвет. Со временем струп склонен к рос­ту как в глубину кожи, так и в ширину. Под самим струпом по­стоянно идут процессы постоянного разрушения кожи и подлежащих тканей. После того как струп отпадает, на его месте остается довольно грубый рубец, напоминающий тако­вой при оспе. Поэтому некротическую разновидность угрей принято называть осповидной. После полного выздоровления очень вероятной является возможность развития заболевания заново. Чаще всего имеется такая ситуация, при которой ста­рый элемент еще не зажил, а на его месте уже начинает разви­ваться новый. Поэтому на коже больного постоянно имеются патологические очаги поражения, находящиеся на различных стадиях развития. Наиболее частыми местами расположения некротических угрей являются области висков, верхней части лба, граница волос головы с голой кожей, непосредственно волосистая часть головы. Намного реже очаги могут быть рас­положены и в других местах.

Шаровидные угри

По внешнему виду эти образования представляют собой узлы сине-багрового цвета величиной примерно с вишню. Шаровидные угри по своему происхождению являются ре­зультатом слияния между собой нескольких комедонов с образованием одного большого конгломерата. По призна­кам патология во многом похожа на скрофулодерму. Гной­ные массы в больших количествах скапливаются в пора­женной сальной железе, не находя выхода на поверхность кожи. Они постоянно увеличиваются в размерах, приводя

443

в итоге к формированию наполненной гноем подкожной кисты. Позже все эти кисты прорываются на поверхность кожи в виде свищей, из которых постоянно выделяются гнойные массы, внешне напоминающие густые сливки и имеющие белый цвет. При этом кожа и лежащие под ней ткани в области свища сильно разрастаются. В области на­гноившихся свищей могут образовываться обширные яз­венные дефекты. Они не заживают в течение длительного времени, сложно поддаются медикаментозной терапии. Постоянно на коже больного появляются новые угревые эл­ементы, которые в своем развитии проходят те же самые стадии, что и их предшественники. После разрушения угря и заживления язвы на этом месте остается довольно боль­ших размеров грубый рубец. Такие рубцы имеют непра­вильные контуры, часто перекидываются на коже в виде мостиков. Цвет их беловатый. Часто после удаления такого рубца хирургическим путем он разрастается заново, причем имеет большие размеры, чем существовавший до того. Они сильно обезображивают внешний вид больного, особенно в тех случаях, когда расположены в области лица. Чаще все­го шаровидные угри расположены на кожных покровах ли­ца, шеи, груди, спине. Такие больные предъявляют в кли­нике жалобы на постоянный болевой синдром в области очагов поражения. Кожа как бы стянута, при попытке ее сдвигания или собирания в складку она оказывается туго-подвижна. Многие исследователи относят данную разновид­ность заболевания к хронически текущим гнойным пораже­ниям кожи. Наиболее часто шаровидные угри поражают лиц мужского пола.

Белые угри

Это маленькие, чаще всего размером с конопляное зерно, выступающие над поверхностью кожи в виде полушаров образо­вания, которые имеют, как правило, беловатый цвет. На ощупь они являются очень плотными. В результате нарушения оттока кожного сала из волосяных мешочков могут образовываться кисты. Часто заболевание поражает лиц, у которых одновремен­но имеются порфириновая болезнь, язвы туберкулезного или сифилитического происхождения. Другое название белых угрей — милиумы. Они могут развиваться у любой возрастной группы населения, как в детском, так и во взрослом возрасте. Могут располагаться поодиночке либо группами, иногда доста-444

точно большими. При исследовании под микроскопом выяс­няется, что угри этой разновидности состоят главным образом из кожного сала, отторгшихся роговых чешуек, тонких волос пушкового типа. По сути, белые угри являются внутрикожными кистами, образующимися в области волосяной луковицы и кор­ня волоса. Однако это своеобразная разновидность кист, кото­рую ни в коем случае нельзя отождествлять с кистами другого происхождения.

Солнечные угри

Впервые были выделены в качестве отдельного заболевания и подробно описаны в 1964 г. В настоящее время существова­ние их как отдельного заболевания является довольно спор­ным вопросом. По внешнему виду и микроскопическому стро­ению они являются совершенно обычными угрями, которые расположены преимущественно на щеках, на лбу, подбородке, открытых областях спины, груди и плеч. Цвет их розовато-красный, после их исчезновения на коже больного остаются небольшие рубчики, в области которых в коже содержится из­быток пигмента меланина. Солнечные угри отличаются от обычных тем, что они возникают только в весеннее и летнее время года, когда кожа подвергается значительному воздей­ствию прямых солнечных лучей. Осенью же и зимой признаки заболевания значительно стихают, или же оно совершенно проходит, наступает период улучшения состояния. Из выше­сказанного понятно, что патология имеет склонность к дли­тельному течению с постоянным чередованием периодов обо­стрения и нормализации состояния больного.

Часто после длительного периода, казалось бы, полного выздоровления все признаки заболевания развиваются зано­во. Проводимая при этом терапия дает очень незначительный эффект. Интересно отметить, что в крови всех больных с сол­нечной разновидностью угрей отмечается пониженное содер­жание иммунных белков.

Розовые угри

Это самостоятельная разновидность угревой болезни, ко­торая преимущественно поражает женщин в возрасте 40 лет и старше. Особенно предрасположенными являются люди, страдающие патологией пищеварительной системы. Заболе­вание, как правило, протекает очень длительное время. Угре­вые элементы располагаются в основном на коже в области щек, носа, лба, подбородка. Иногда своеобразные патологиче-445

ские изменения отмечаются на конъюнктивах глаз. Внешне это проявляется в виде повышенной чувствительности органа зрения к световым раздражителям, воспалительными измене­ниями со стороны конъюнктивы, роговицы.

Причины возникновения заболевания. Наибольшее значение в развитии заболевания имеют нарушение функций пищева­рительной системы, расстройства со стороны нервной регу­ляции, желез внутренней секреции. Все вышеописанные сдвиги приводят в конечном итоге к многочисленным сосу­дистым расстройствам, при этом наиболее сильно страдают мелкие капилляры кожи. Происходит глубокое и стойкое на­рушение кровообращения в удаленных участках тела, особен­но в коже. Просвет мелких артерий резко суживается, в то время как вен — расширяется. В итоге сокращается нормаль­ный приток крови.

Еще одним немаловажным фактором в развитии заболева­ния является патология, известная под названием железницы. Практически у всех больных розовыми угрями данное заболе­вание обнаруживается в качестве фонового. Железница вызы­вается определенным видом клещей, паразитирующих на коже. Однако самих клещей ни в коем случае нельзя рассматривать как непосредственную причину развития угревой болезни. Скорее, напротив, в ряде случаев возникновение розовых угрей является причиной появления этих мелких клещей. Железни-цы в норме на непораженной коже не вызывают никаких пато­логических процессов. При появлении розовых угрей создают­ся весьма благоприятные условия для жизни и размножения этого вида клещей, которые в данном случае становятся пара­зитами. В свою очередь, при паразитировании на коже большо­го количества железниц угревая болезнь начинает еще более прогрессировать и протекать более тяжело. Поэтому считается, что два данных вида патологии, сочетаясь, в дальнейшем дли­тельное время взаимно поддерживают друг друга. В результате появляются признаки, не имевшие до этого места, такие как жжение, зуд и т. п. Данный факт может также свидетельство­вать о присоединении аллергических реакций, развивающихся, в частности, на имеющихся клещах.

Признаки заболевания. Начало болезни носит своеобраз­ный характер. Вначале на коже появляется участок покрас­нения, который связан с расширением поверхностной под­кожной сосудистой сети капилляров. Краснота усиливается

446

и становится более выраженной после употребления острой, пряной или горячей пищи, после приема алкогольных напит­ков. Такие пятна могут отсутствовать, появляясь только лишь после воздействия указанных факторов. В дальнейшем они становятся более стойкими, никогда не исчезая, появ­ляются все новые и новые элементы. Вскоре красный цвет сме­няется синюшным, что является признаком патологического процесса в мелких подкожных венах, связанного с застоем в них крови. Затем окраска постепенно начинает ослабевать, особенно на периферии пятен. При переходе заболевания в следующую стадию появляются небольшие участки значи­тельного расширения подкожных сосудов, что внешне про­является в виде мелких узелков красного цвета, располагаю­щихся непосредственно под кожей и хорошо заметных невооруженным глазом. Такой цвет образования обусловлен наличием крови в расширенном сосуде. При надавливании на кожу узелок исчезает, а после прекращения воздействия быстро возникает вновь. На этой стадии заболевание как бы замирает, и данная картина может сохраняться без измене­ний длительное время, в течение нескольких лет и более. Очаги расширенных сосудов очень часто группируются и сливаются между собой, что приводит к появлению более крупных образований на коже.

В ряде случаев на фоне стойкого покраснения кожи могут появляться плотные узелки небольших размеров. В после­дующем в центральной части такого узелка начинает разви­ваться гнойничок. Его появление свидетельствует о новой стадии патологического процесса. Эти узелки имеют тенден­цию к слиянию, в результате которого кожа больного меняет­ся: она становится более плотной, поверхность ее неровная, с бугристыми контурами.

Своеобразные клинические признаки формируются при расположении розовых угрей на коже носа. При этом появ­ляются узелки мягкой консистенции, напоминающие опухоль кожи. В их центрах в дальнейшем также формируются неболь­шие гнойнички. Кожные покровы над узелками приобретают фиолетовый оттенок; если надавить на них пальцем, то нару­жу выделяется масса жирообразной консистенции. При рас­сматривании видны расширенные устья сальных желез. Такой внешний вид больного получил среди врачей-клиницистов название шишковидного носа.

447

Своеобразной методикой исследования при розовых угрях является проведение так называемой диаскопии. Суть методи­ки состоит в том, что к коже над патологическим образованием прикладывается небольшое стеклышко и сильно прижимает­ся, в результате чего розовые угри приобретают желто-бурую окраску. Такая своеобразная картина известна под названием признака яблочного желе. Следует отличать заболевание от ту­беркулезного поражения кожи, некоторые формы которого имеют схожий внешний вид.

Вообще розовые угри по своим проявлениям могут напоми­нать большое множество других кожных заболеваний. В клини­ке их приходится отличать от следующих видов патологий.

1.  Дискоидная волчанка. Является, по сути, аллергическим заболеванием кожи. При волчанке красные кожные пятна имеют самые различные размер и форму, в то время как при угревой болезни они небольшие. При волчанке пятна плот­ные, возвышаются над кожей, покрыты многочисленными мелкими чешуйками.

2.  Юношеские угри.

3.  Воспаление кожи вокруг рта. Заболевание чаще всего по­ражает лиц женского пола. Поражается кожа лица вокруг рта. Однако в процесс могут вовлекаться веки, крылья носа. Призна­ки заболевания: на участке покраснения кожи с неровными и нечеткими контурами появляются небольшие плотноватые образования, чаще всего размером с просяные зерна. Иногда в центральной части этих узелков могут образовываться неболь­шие гнойнички, затем выделяется некоторое количество гноя, в дальнейшем на этом месте образуются чешуйки. Заболевание протекает длительное время, признаки его становятся более вы­раженными после применения накожных мазей и кремов. При этом даже мази, содержащие гормоны, обладающие противоал­лергическим действием, способствуют улучшению состояния только в первое время, а затем приводят к ухудшению. Проис­хождение данного заболевания до настоящего времени не выяс­нено. Определенная роль принадлежит таким неблагоприятным факторам, как длительное применение с лечебными целями гормонов коры надпочечников, различных накожных гелей, ма­зей, кремов, присыпок, лосьонов и т. п. В настоящее время счи­тается, что наиболее сильным патогенным действием в отноше­нии кожи является формалин, который широко используется при изготовлении целого ряда косметических средств. Кроме

448

того, как и при розовых угрях, при данном заболевании возмож­но поражение кожи клещами-железницами. Причиной этого является длительное применение мазей, содержащих гормоны коры надпочечников, которые снижают иммунные силы кожи.

Угри лекарственного происхождения

Развиваются после приема провоцирующих лекарственных препаратов, чаще всего тех, которые содержат в своем составе йод или его соединения, а также бром. Поражение захватывает в большинстве случаев область лица, грудь и спину. Очаги пора­жения представлены узелками ярко-красного цвета, напоми­нающими по внешнему виду обыкновенные угри. Спустя очень непродолжительное время эти образования трансформируются в небольшие гнойнички. После того как они вскрываются и за­живают, на их местах остаются небольшие, едва заметные руб­чики. Лекарственные угри могут сопровождаться субъективны­ми ощущениями со стороны больного, такими как зуд, жжение. Иногда они могут очень сильно разрастаться, а в дальнейшем расти в размерах постепенно. Отличием этой разновидности угрей от обычных является то, что во время своего развития они никогда не проходят стадию комедонов.

Из всех вышеперечисленных заболеваний наиболее легкой является постановка диагноза при простой разновидности угревой болезни. Всегда очень характерен внешний вид самих очагов поражения, которые сложно спутать с очагами другого происхождения, они чаще всего располагаются в определен­ных местах кожи, там, где повышена жирность и имеется себо­рея. Однако в ряде случаев их приходится отличать от похожих кожных заболеваний.

Акнеиморфный сифилид — патологическое образование, появляющееся на коже больного сифилисом. Отличие от юно­шеских угрей состоит в том, что данное образование располо­жено всегда на основании, представленном участком значи­тельного уплотнения кожи. Очаги поражения расположены не только в вышеуказанных местах, но и рассыпаны по всему те­лу больного. Чаще всего при этом несколько очагов сгруппи­рованы между собой, однако тенденции к слиянию они не имеют. Важной особенностью является то, что при сифилисе элементы могут покрывать также подошвы и ладони. При осмот­ре больного могут быть выявлены и другие проявления сифи­литического процесса в организме. При постановке реакций на сифилис они оказываются положительными.

449

Другая напоминающая угри патология — папулонекротиче-ский туберкулез. При данном заболевании очаги поражения чаще всего расположены на коже в области разгибательных по­верхностей конечностей. В центре очага часто можно выявить участок гибели кожи. При постановке специфических реакций на туберкулез они также оказываются положительными.

Угри новорожденного ребенка

Причины и механизмы развития. Второе название патоло­гии — эстрогенные угри, от названия женских половых гормо­нов — эстрогенов. Как видно из названия, заболевание имеет гормональную природу. Никакие другие факторы внешней сре­ды в его развитии участия не принимают. Дело в том, что в пер­вые месяцы жизни новорожденного ребенка (примерно до 6 месяцев) в его организме содержится очень большое коли­чество женских половых гормонов, которые не принадлежат ребенку, а попадают в пищеварительный тракт, а оттуда в кровь вместе с материнским молоком. Попадая вместе с током крови в кожу, эстрогены вызывают ответную реакцию в сальных же­лезах, в итоге начинается повышенная выработка кожного сала, которая впоследствии приводит к развитию процессов, анало­гичных таковым при юношеской угревой болезни.

Признаки заболевания. Угри новорожденных по своему внешнему виду схожи с таковыми при юношеской форме за­болевания. Чаще всего они представлены вышеописанными черными или белыми угрями или небольшими гнойничками с несколько припухшей и красноватой кожей вокруг. Все они расположены обособленно друг от друга и никогда не слива­ются между собой. Излюбленным местом локализации кож­ных элементов являются область носа, лба, щек ребенка, носощечные и носогубные складки. У мальчиков они часто расположены на коже пениса. Поставить диагноз несложно, так как все угри имеют очень характерный внешний вид и появляются в определенное время жизни ребенка (на 3—5-м месяце после рождения). Однако в ряде случаев их приходит­ся отличать от других заболеваний, чаще всего от масляни­стых фолликулов.

Лечение. Лечение такого заболевания не требуется. Угри новорожденного ребенка являются временным физиологиче­ским состоянием, и спустя несколько дней, максимум через месяц, происходит самостоятельное выздоровление. Несколь­ко иная ситуация может складываться у детей с врожденными

450

дефицитами иммунных сил. У таких новорожденных весьма велик риск развития подчас тяжелых осложнений, связанных с инфицированием угрей болезнетворными микроорганиз­мами. В этих случаях требуется проведение полного комплек­са лечения с применением антимикробных препаратов.

Профилактика данной формы угревой болезни заключает­ся в гигиеническом уходе за кожей новорожденного.

Лечение угревой болезни. Терапия различных видов угревой болезни характеризуется общими для всех них ключевыми мо­ментами и только в ряде тонкостей отличается для различных форм. Самым распространенным методом лечения юношеских угрей является применение внутрь пивных дрожжей в опреде­ленных дозировках.

Как правило, в нетяжелых случаях этого бывает достаточно для значительного улучшения ситуации и даже полного вы­здоровления. Иногда бывает показано применение местно препаратов антибактериального действия, а также содержащих серу и ее соединения. Хороший эффект на состояние больного оказывает специфическая процедура — массаж с молоком Ви-даля. Чистка лица назначается только в тех случаях, когда на коже больного имеются комедоны без признаков воспалитель­ного процесса. С помощью специального угревыдавливателя все пробки из устий сальных кожных желез удаляются, затем опорожняются и сами железы. Для отделения от кожи всех ро­говых чешуек применяется ее смазывание салициловой пастой. Ежедневно больной должен протирать кожу нашатырным спиртом, осуществлять за ней очень тщательный гигиениче­ский уход, соблюдая все рекомендации лечащего врача. При по­явлении признаков нагноения угря внутрь него вводятся анти­бактериальные препараты. В более тяжелых случаях может быть использована и общая антибиотикотерапия таблетиро-ванными или инъекционными препаратами.

При развитии таких разновидностей угрей, как пустулезные, индуративные или флегмонозные, одной антибиотикотерапии недостаточно. В таких случаях показано введение в стационар­ных условиях больницы специфического препарата — стафило­коккового анатоксина. Данный препарат обладает способностью связывать вредные продукты обмена, выделяемые патогенными микроорганизмами, и выводить их из организма больного. Вве­дение его должно осуществляться только медицинским работни­ком, так имеется довольно высокий риск развития аллергиче-451

ских реакций. Благотворно в этих случаях влияет на ход заболе­вания облучение ультрафиолетовыми лучами. При появлении достаточно больших поверхностей уплотнения на коже приме­няются с целью рассасывания такие процедуры, как электрокоа­гуляция, массаж с применением жидкого азота, снега угольной кислоты, парафиновые аппликации, мази, содержащие препара­ты гормонов коры надпочечников, серу и ее соединения.

Основным методом лечения шаровидных угрей является наложение парафиновых аппликаций. Узлы вскрываются при помощи хирургических инструментов, все гнойные массы вы­чищаются, получившиеся в результате этого кожные дефекты обрабатываются специальными растворами. Широко исполь­зуются инъекции антибактериальных препаратов. После того как больной будет осмотрен врачом-эндокринологом, можно начинать применение гормональных лекарственных средств.

Большой проблемой является то, что после заживления ин-дуративных, флегмонозных и шаровидных угрей на коже боль­ного в дальнейшем часто остаются довольно крупные грубые рубцы, которые значительно обезображивают внешний вид, ведут к развитию закомплексованности, а иногда и неврозов. С целью их удаления применяется так называемый метод дер-мабразии. Суть его состоит в том, что при помощи быстро вра­щающейся фрезы производится удаление бугристых разраста­ний в области лица, плеч, в других областях. Данная методика является довольно высокоэффективной в лечении таких боль­ных. Применяется также специальная физиотерапевтическая методика — так называемые лучи Букки.

Белая разновидность угрей легко удаляется при помощи хи­рургического инструментария или угревыдавливателем. Про­цедуры, назначаемые при солнечных угрях, идентичны таковым при других разновидностях заболевания. Единственным усло­вием является то, что в этих случаях недопустимо назначение ультрафиолетового облучения, так как оно является провоциру­ющим заболевание фактором. Лекарственная разновидность угрей лечится точно так же, как и обыкновенная. Понятно, что в то же время больному нельзя принимать препараты, которые спровоцировали развитие патологии. Иногда сделать это бывает весьма проблематично, так как, например, при заболеваниях щитовидной железы замены для препаратов йода не существует.

При одновременном наличии жирной разновидности себо­реи, в тех случаях, когда воспалительная реакция не находится

452

в периоде разгара, все комедоны должны быть удалены. После этого с профилактическими целями назначается пластический массаж с применением солей угольной кислоты или жидкого азота. Криомассаж (т. е. массаж с использованием охлаждения) также можно проводить с применением углекислого снега или порошка серы. Такой массаж делают больному недолго, но в те­чение дня его повторяют много раз. Массаж может быть прове­ден с профилактическим целями после того, как больной будет вылечен от пустулезных угрей. Папуло-пустулезные угри мож­но прижигать, применяя жидкий азот, обычно ликвидация оча­га наступает после проведения 3—5 сеансов. При плохом эф­фекте они могут быть повторены. Пустулезные угри можно также уничтожать при помощи диатермокоагуляции — прижи­гания электрическим током.

После того как все очаги поражения на коже заживут, по­степенно переходят к лечебным мероприятиям, способству­ющим устранению остаточных явлений и их рассасыванию. В основном на область лица в этом периоде назначаются различные лечебные маски. Очень хороший эффект оказы­вает применение масок, изготовленных на основе отваров лекарственных растений, к которым относятся шалфей, мя­та, лен, тысячелистник, календула, ромашка. Такая маска наносится на лицо после того, как кожа будет достаточно распарена.

Профилактика заболевания. Первейшим условием преду­преждения развития угревой болезни является тщательная ги­гиена кожи. Своевременное и полное лечение должно прово­диться при выявлении у больного себореи. Важную роль играют характер и суточный режим питания. Необходимо ограничить употребление в пищу жирных, пряных, соленых, консервированных продуктов, алкоголя в любом виде. Умыва­ние лица должно производиться только теплой мягкой водой.

АТЕРОМА

Признаки заболевания. Атеромы представляют собой кис-тозно-расширенные кожные сальные железы. Различают по происхождению врожденные и вторичные разновидности ате-453

ром. Врожденные атеромы представляют собой доброкаче­ственные опухоли кожи. Они расположены в виде множе­ственных образований, размеры их с чечевичное зерно и более. Чаще всего очаги расположены на мошонке и в области воло­систой части головы. При ощупывании они безболезненные, легко смещаются по отношению к окружающим тканям, плот­ной консистенции.

Вторичные атеромы — это расширения кожных сальных желез, которые образуются вследствие нарушения оттока из них кожного сала. Наиболее часто они развиваются у лиц с фоновыми заболеваниями в виде жирной разновидности себореи и угревой болезни. Очаги поражения имеют округ­лую форму, на ощупь плотноваты, в некоторых случаях бо­лезненные. Размер узлов — от горошины до величины грец­кого ореха. Кожа над ними имеет бледно-сизый цвет. Наиболее часто заболевание развивается у лиц, страдающих пустулезной разновидностью угрей. Располагаются очаги чаще всего в области шеи, щек, в заушных областях, на гру­ди и спине. Вокруг атером может образовываться очень плотная капсула из соединительной ткани. В этом случае в толще кожи в дальнейшем остается очень плотное опухо­левидное образование в форме шара. В других случаях ате­ромы постепенно созревают, в конечном итоге воспаляются, в дальнейшем открываясь на поверхность кожи и выделяя секрет сальных желез, который состоит из кожного сала, кристалликов холестерина, отпадающих роговых чешуек ко­жи, живых отторгшихся клеток, микроорганизмов, остатков выпавших волос. Крайне редко, но все же может случиться озлокачествление атером, в результате чего может образовы­ваться рак кожи.

РИНОФИМА

Причины развития заболевания. Другое название патологии — шишковидный нос. Причины и механизмы развития заболева­ния до настоящего времени остаются неизвестными. Чаще все­го патология развивается у лиц мужского пола в возрасте после 40 лет.

454

Признаки заболевания. В клинике принято различать две разновидности заболевания в зависимости от характера внешних проявлений. Первая разновидность патологии про­является в виде возникновения на коже угревых элементов, которые сильно возвышаются над поверхностью здоровой кожи (так называемые гипертрофические угри). Очаги пора­жения чаще всего располагаются на коже крыльев носа, ха­рактеризуются сильным разрастанием сальных желез. При этом могут появляться достаточно характерные образования, представляющие собой узлы, расположенные на достаточно длинной ножке. Все это сильно обезображивает лицо больно­го. Поры желез кожи сильно расширены, они заметны при осмотре даже невооруженным глазом. Если надавить на пато­логические образования, то из их просвета в большом коли­честве выделяются гнойные массы, имеющие неприятный зловонный запах. Кожные покровы в области очагов пораже­ния имеют совершенно нормальный цвет, но здесь они силь­но утолщены. Заболевание прогрессирует достаточно медлен­но, но неуклонно. Часто патологический процесс на коже продолжается в течение многих лет и даже более. Многие ав­торы склонны считать, что болезнь непосредственно связана с розовыми угрями, описанными выше, и всегда развивается на их фоне. Происходит это при развитии застоя венозной крови в области очагов поражения, в итоге этого нарушается доставка кислорода к угрям, они постепенно увеличиваются в размерах, превращаясь в узлы. Но совершенно не в пользу такой точки зрения свидетельствует тот факт, что часто забо­левание может развиваться и на непораженной коже, минуя стадию угревой болезни. Все же представляется более целесо­образным рассматривать данную патологию в качестве от­дельного самостоятельного заболевания.

Вторая разновидность описываемой патологии — фиброз­ная. При этом наиболее сильно бросается в глаза сразу при осмотре то, что кожа в области носа больного приобретает красно-лилово-фиолетовую окраску. Поверхность ее стано­вится сильно бугристой. На ней имеется множество мельчай­ших узелков красного цвета, образующихся в результате кис-тозного расширения подкожных капилляров. Появляются множественные мелкие узелки. Самые значительные патоло­гические изменения при этом происходят не в самой коже, а в подлежащей соединительной ткани. Она сильно разрастает-455

ся, одновременно происходит разрастание и кровеносных со­судов, проходящих в ней.

Обе разновидности заболевания при существовании в течение очень длительного времени обязательно приводят к нарушению нормальной формы носа. На его поверхности появляется большое количество различных размеров бугристостей и узлов. Характер­ным признаком, позволяющим отличить ринофиму от схожих па­тологий, является то, что эти образования никогда не покрывают­ся язвами и не разрушаются.

Лечение. В основном предусматривает хирургические меро­приятия. Патологические разрастания соединительной ткани носа можно удалить вручную при помощи хирургического ин­струментария либо применить специальные методики, напри­мер электрокоагуляцию (прижигание при помощи электриче­ского тока).

Прогноз. Заболевание у всех больных протекает хрониче­ски, в течение очень длительного времени. Прогноз для жиз­ни во всех случаях является благоприятным. Поставить диаг­ноз патологии достаточно несложно на основании внешнего осмотра больного, при выявлении деформации крыльев носа, появления на коже большого количества узлов, мягких на ощупь, имеющих синюшно-фиолетовую окраску, пронизан­ных кровеносными капиллярами кожи. Существует несколь­ко похожее на ринофиму заболевание — риносклерома. При этом в области крыльев носа появляется также очень большое количество узлов, однако они имеют намного более плотную окраску.

Профилактика. Заключается в своевременном адекватном лечении себореи. При этом ни в коем случае не стоит приме­нять лекарственные препараты, приводящие к расширению просвета сосудов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Гипергидроз

Заболевание, которое характеризуется повышенной потли­востью вследствие избыточного выделения секрета потовыми железами.

456

Причины развития заболевания. Повышенная потливость всей поверхности кожи очень часто отмечается и у здоро­вых лиц в тех случаях, когда происходит интенсивная мышечная работа, повышается температура тела или окру­жающей среды и т. п. Патологическое избыточное потоот­деление наблюдается у больных, страдающих тяжелыми формами инфекционных заболеваний, туберкулезом, имею­щих злокачественные опухоли различных органов и тка­ней, расстройства со стороны нервной системы. Таковы причины так называемой общей формы заболевания, когда отмечается избыточная потливость всей поверхности кожи больного.

Существует также и местная разновидность гипергидроза, при которой потливость появляется только на каком-либо од­ном ограниченном участке. Чаще всего это наблюдается в области ладоней, подошв, паховых складок, подмышечных впадин, области заднего прохода, верхней губы, кончика носа, подбородка. Причины местной формы заболевания могут так­же быть самыми разнообразными.

Признаки заболевания. При патологическом повышении потливости рук и ног они постоянно влажные, холодные на ощупь, кожа в этих областях подвергается патологическим из­менениям вследствие постоянной влажности. В качестве от­дельной разновидности заболевания выделяют так называ­емый бромидоз, который проявляется в отделении большого количества пота, имеющего зловонный запах. Редко может встречаться так называемый цветной пот. Он может иметь красную, синюю, желтую, фиолетовую окраску, в еще более редких случаях — кровавую.

Лечение. В нетяжелых случаях вся терапия ограничивается лишь одним мероприятием — ограничением количества по­требляемой в сутки жидкости. Кожа в местах избыточного потоотделения обрабатывается при помощи специальных ра­створов. Хороший терапевтический эффект, особенно при гипергидрозе стоп и ладоней, получают, применяя вечерние ванночки с отваром коры дуба и слабым раствором марган­цовки. После этой процедуры показано протирание пора­женных мест специальными растворами или лосьонами. В местах крупных складок можно обрабатывать кожные по­кровы растворами туалетного уксуса. В области подошв при­меняют различные присыпки и пудры.

457

При общей разновидности гипергидроза такие больные обязательно должны получить консультацию врача-невропа­толога, так как в подавляющем большинстве случаи заболева­ния бывают обусловлены именно расстройствами со стороны нервной системы.

Профилактика. Таким больным следует полностью отка­заться от ношения резиновой обуви. Также противопоказаны чулки из капрона, носки из синтетических видов тканей. Следу­ет особенно тщательно проводить ежедневную гигиену ног. При общей разновидности заболевания хороший эффект оказывает применение специальной методики душа по Шарко, другие ме­роприятия, связанные с применением воды. Всем больным ре­комендуются занятия теми или иными видами спорта.

Ангидроз

Заболевание, характеризующееся пониженным выделе­нием пота или же его полным отсутствием. В основном ан-гидроз является патологией, развивающейся на фоне других кожных заболеваний, чаще всего имеющих наследственную природу.

Признаки заболевания. Довольно немногочисленны и про­сты в плане диагностики. У больного отмечается постоянная сухость кожи, на фоне которой в последующем развиваются обветривание, трещины, дерматиты.

Лечение. В виде общей терапии больному назначаются ви­таминные препараты, особенно А и Е. Местно применяются различные растворы и лосьоны.

Красная зернистость носа

Причины развития заболевания. Данная патология появля­ется чаще всего на фоне повышенной потливости кончика но­са. Это, в свою очередь, является следствием нарушения рабо­ты желез внутренней секреции в организме.

Признаки заболевания. В области кончика носа на поверх­ность кожи выделяется большое количество росинок пота. В дальнейшем в этом месте появляется множество мелких узелков, имеющих красноватую окраску. Они имеют размеры макового зерна, кожа в области них уплотнена и имеет лило­вую окраску. Очень редко подобные образования могут по­являться в области подбородка и губ. При ощупывании кожи в области патологических очагов она оказывается холодной. При этом сам больной не испытывает совершенно никаких субъективных ощущений.

458

Лечение. В качестве системной общей терапии назначаются витаминные препараты, чаще всего А, Е и группы В. Из фи­зиотерапевтических процедур в основном применяются лучи Букки. Гигиена очага поражения заключается в его протира­нии раствором спирта и присыпании тальком.

Прогноз. Всегда во всех отношениях благоприятный.

Профилактические мероприятия. Больной должен во время пребывания на солнце постоянно применять специальные фотозащитные кремы. Вообще следует избегать воздействия на кожу прямых солнечных лучей.