Если кожа вокруг дефекта не может быть использована для пластики, то лоскут на пита­ющей ножке берется с отдаленных участков тела, которые могут быть непосредственно при­ближены к той области тела, где располагается кожный дефект. В преобладающем большинстве случаев пластика кожным лоскутом на ножке из отдаленных участков тела проводится в комбина­ции со свободной пересадкой кожи. Дефект кожи, возникающий на донорском участке, закрывается путем свободной пересадки кожного лоскута сред­ней толщины.

     Тонкий слой подкожной клетчатки' на •    медиальной поверхности плеча и ладон­ной поверхности предплечья позволяет успешно использовать их кожу для замещения дефектов на лице по классическому итальянскому методу.

^*     Дефекты кожи на плече и в локте-> ^^»    вой области могут быть замещены лоскутами на питающей ножке с боковой поверх­ности грудной стенки, выкроенными кпереди или кзади.

 Лоскут на питающей ножке, иссеченный • на плече без подкожной клетчатки или с минимальными количеством ее, — т. н. «lambeau greffe» (Colson), — может быть успешно использо­ван для закрытия кожного дефекта на ладони или па ладонной поверхности пальцев.

      Дефекты кожи на предплечье или в об-    ласти запястья могут быть замещены пу­тем пластики лоскутом на питающей ножке, вы­кроенным с брюшной стенки в каудальном или краниальном направлении.

FДля замещения распространенных кож-    ных дефектов пальцев можно использо­вать лоскуты на двух питающих ножках («мосты»), выкроенные на плече. Две питающие ножки мак­симально обеспечивают кровоснабжение.

 Кожные дефекты пальцев могут быть • ликвидированы лоскутом, выкроенным с предплечья. Однако этому методу пластики при­сущ недостаток. В результате иммобилизации двух предплечий больной становится абсолютно беспомощным.

Для закрытия больших дефектов кожи на • кисти может применяться пластика ло­скутом на питающей ножке, выкроенным с брюш­ной стенки, особенно у худых больных, имеющих небольшой слой подкожной жировой клетчатки на брюшной стенке. При распространенных де­фектах кисти используются лоскуты на двух пи­тающих ножках.

        Дефекты кожи на ладонной поверхности •       пальцев закрываются при помощи пере­крестной пластики лоскутом на питающей нож­ке. Лоскут выкраивается с тыльной поверхности соседнего пальца.

                   LM    Перекрестная пластика лос-

9 l~9 I I • кутом на питающей ножке очень часто применяется на нижних конечностях. Лоскут с одной ноги перемещают на другую. Та­ким путем можно ликвидировать обширные де­фекты кожи.