Вшивание кожного трансплантата средней толщины (хирургия)

Вшивание кожного трансплантата средней толщины (хирургия)

При свободной кожной пластике сначала • готовится воспринимающее ложе, а затем берется кожный лоскут и сразу же укладывается на рану.

Трансплантат укладывается на воспри- нимающее ложе, укрепляется в одной точке, а затем с помощью двух пинцетов (без крючков) осторожно расправляется.

Для предупреждения высыхания транс- плантата он покрывается салфеткой, смоченной в физиологическом растворе поваренной соли. Непокрытым оставляется только тот край его, который в данный момент вшивается.

Крупные сосуды на воспринимающем ло- же чрезкожно лигируются, лигирование проводится над поверхностью трансплантата, лигатура завязывается на поверхности.

Трансплантат нужно щадить от дополни-тельной травматизации. Его нельзя захватывать даже самым тонким пинцетом; сближать его с краем раны следует с помощью кончика иглы и прошивать одним движением вместе с краем раны. Лишняя, выступающая за края раны часть иссекается. Посредине выступа делается разрез, и в этом месте накладывается один шов, по двум сторонам от которого ножницами обрезается излишняя кожа,

Трансплантат можно уложить и подшить • так, чтобы его края везде заходили за края раны. Он пришивается к краям воспринимающего ложа узловыми швами.

Большие трансплантаты целесообразно в • нескольких местах укрепить швами к основанию, предупредив тем самым накопление тканевых секретов и отслойку трансплантата. Если воспринимающее ложе неровное, в каждом углублении следует наложить по одному якорному шву.

Большие по площади раны закрываются • несколькими трансплантатами. Они сшиваются между собой. Сшивание может быть выполнено двумя методами: либо края трансплантатов пришиваются друг к другу непрерывным швом так, что в шов захватывается и дно раны, либо один трансплантат укладывается над раной, а край второго трансплантата накладывается на него. Края обоих трансплантатов вместе пришиваются к основанию раны непрерывным матрацным швом.

Перед накладыванием повязки на транс- плантат по нему скольжением проводится бинт. Таким путем удаляется скопившаяся под ним кровь или пузырьки воздуха.

^{Давящая повязка,} закрепленная концами шовных нитей (хирургия)

При наложении повязки на трансплантат при свободной пересадке кожи для укрепления давящей повязки и оказания необходимого слабого давления с успехом применяется шовный материал. Этот способ особенно успешен в тех случаях, когда из-за своеобразия данной области тела или по другим причинам (например, опасность расстройства кровообращения) обычную давящую повязку, показанную на стр. 83, наложить нельзя.

Трансплантат фиксируется к восприни-мающему ложу симметричными ситуационными швами, для наложения которых используются монофильные синтетические нити, отличающиеся особой прочностью. При завязывании узлов этих узловых швов оставляется конец длиной 20-25 см, который захватывается сосудистым зажимом. Ту часть линии швов трансплантата, которая расположена между ситуационными швами, прошивают обычными узловыми швами.

Подготавливают отдельные слои повязки: один слой импрегнированной марли, по форме соответствующий конфигурации трансплантата, но выходящий за его края на 1 см (1), марлевую подушку из 8—10 слоев сухой, ровно обрезанной по краям марли, размеры которой соответствуют размерам трансплантата (2), резиновую губку толщиной по крайней мере 3 см, которой также придаются размеры и форма трансплантата (3), покрывающий слой марли, который больше по размерам, чем резиновая губка (4).

-F Перечисленные слои в порядке их нумерации, указанной выше, накладываются на трансплантат.

Завязывая оставленные длинные концы • нитей, которыми накладывались швы, закрепляют давящую повязку. Всегда следует связывать пары нитей, лежащих точно друг против друга. Одновременно ассистент анатомическим пинцетом захватывает первый узел, чтобы он не оказался растянутым эластической губкой, пока мы завязываем второй узел. Нельзя затягивать узел так туго, чтобы линия швов высоко выступала над основанием, поскольку это может привести к расстройству кровообращения. Отдельные пары связанных нитей связываются и между собой.

Выполненная таким образом повязка • очень стабильна. Нажав на нее пальцем, убеждаются в том, насколько еще может быть сжата резиновая губка, не оказывает ли повязка чрезмерного давления. Такая повязка удаляется на 10 день после операции путем перерезания завязанных над нею нитей.

Если после операции на конечности ис-пользуется такая давящая повязка, которая закрепляется с помощью нитей шовного материала, наряду с ней необходимо накладывать и гипсовую повязку и создавать для конечности соответствующую опору (нижняя конечность помещается на т, н, санки Брауна).