Основные принципы замещения кожи (хирургия)

^{Основные принципы замещения кожи
(хирургия)}

Дефект кожи на поверхности тела должен быть устранен. Если такой дефект возник в результате оперативного вмешательства, то он устраняется на конечном этапе операции; дефекты иной этиологии (повреждения) устраняются в ходе оказания медицинской помощи. Неотложным является устранение дефекта при таких травмах, когда повреждена не только кожа, но и глубжележащие ткани и важные для функции образования -- сосуды, нервы, сухожилия, судьба которых зависит от заживления кожной раны.

B Понятие кожный дефект относи- тельно. Его оценка и выбор метода закрытия зависит от области тела (качество, функция, кровообращение кожи) и от обстоятельств (характер повреждения, его размеры, склонность к отечности и пр.). Определив угол расхождения краев раны, можно решить вопрос о том, есть ли возможность закрыть зияющую рану сшиванием ее краев или необходима пересадка кожи. Если угол, образованный краями раны, не превышает 60°, рана может быть закрыта путем сшивания. В противном случае необходима пересадка кожи. Бывают и такие раны, часть которых может быть закрыта наложением швов, а часть -путем пересадки кожи.

Идеальным способом устранения кожно- го дефекта является использование кожи, окружающей дефект, в виде лоскутов на питаю-

щей ножке, передвигаемых на место этого дефекта. Этот способ закрытия дефекта дает наилучший результат как с функциональной, так и с косметической точки зрения. Используемая кожа имеет одинаковые качества с утраченной. Выкраивать и перемещать лоскут на питающей ножке нужно так, чтобы образовавшийся кожный дефект при закрытии свободно пересаженным лоскутом кожи не привел к новым осложнениям.

Если проведение пластики способом перемещения лоскутов на питающей ножке невозможно, можно прибегнуть к пластике кожными лоскутами на питающей ножке, выкроенными в отдаленных частях тела (D), или к свободной пересадке кожи (Е).

Проведение пластики кожным лоскутом • на питающей ножке из отдаленных частей тела обосновано, если дефект распространяется и на подкожную клетчатку и защита поврежденных или обнаженных глубжележащих образований делает необходимой пересадку кожи со слоем жировой подкожной клетчатки.

Свободная пересадка кожи применяется, • как правило, при поверхностных ранах. Функциональный результат такого вмешательства удовлетворителен на всех участках тела, где кожа не подвержена большим механическим нагрузкам.

Основные принципы местной пластики с пересадкой лоскутов на питающих ножках (хирургия)

Кожные лоскуты на питающей ножке, • используемые при пластике, делятся на три основных вида: мостовидный лоскут на двух питающих ножках (1), лоскут на одной питающей ножке (2) и т. н. лоскут-артерия, питающая ножка которого содержит только покрытые гиподермой артерию и вену, а также -- в случае необходимости - и чувствительный нерв (3).

Лоскут кожи жизнеспособен в том случае, • если количество и калибр кровеносных сосудов, проходящих в питающей ножке, таковы, что они могут поддерживать кровообращение всего кожного лоскута. Соотношением ширины (х) и длины (у) (х : у) кожного лоскута принято определять его жизнеспособность. Это соотношение в различных областях тела будет не одинаковым. На лице из-за наличия систем конечных артерий длина кожного лоскута может в несколько раз превышать ширину питающей ножки, если направление лоскута совпадает с ходом одного из основных питающих сосудов. На туловище длина кожных лоскутов, взятых по ходу сосудов, может в два раза превышать ширину питающей ножки, в то время как длина кожных лоскутов, противоположных по направлению ходу сосудов, не может превышать ширины питающей ножки. На верхней конечности оптимальными размерами кожного лоскута с проксимально расположенной питающей ножкой будут такие, при которых длина и ширина его одинаковы. Ширина же кожных лоскутов с боковой и особенно с дисталь-

но расположенной питающей ножкой должна быть больше, чем длина их. Условия кровообращения нижней конечности по мере продвижения вниз становятся все менее благоприятными. Если в области бедра и коленного сустава можно допустить длину кожного лоскута, равную ширине питающей ножки или даже несколько превышающую ее, то на голени ширина питающей ножки должна во много раз превышать длину кожного лоскута.

Отслоение кожных лоскутов на питаю-щей ножке обычно проводится над мышечной фасцией, поскольку таким путем можно лучше всего избежать повреждаемости подкожной горизонтальной сети кровеносных сосудов и обеспечить кровоснабжение в лоскуте кожи.

Непропорциональность лоскута (1), не-правильное проведение боковых разрезов (2, 3), а также невнимание к особенностям кровоснабжения различных областей тела (4) могут вызвать отмирание большего или меньшего участка лоскута и привести к безуспешности операции.

На рисунках основные формы лоскутов • на питающей ножке показаны на примере их характерного использования.

Два примера использования кожного • лоскута на двух питающих ножках.