Повязка должна сниматься очень осто-   рожно, по слоям.

  Грубое удаление сразу всех слоев повяз-    ки травмирует линию шва, вызывает кро­вотечение, ухудшает условия заживления раны.

D E При снятии повязки следует  вначале пропитать все скле­ившиеся элементы соответствующим растворяю­щим веществом. При перевязке всегда следует ис­пользовать два пинцета; один из них (зубчатый хи­рургический) служит для поднятия верхнего слоя повязки, а второй (анатомический) использу­ется для придерживания нижележащих слоев при удалении каждого последующего слоя. Наруше­ния в последовательности использования этих пинцетов ведут к нарушению правил асептики.

G Достигнув последнего слоя бинта,  • непосредственно покрывающего ли­нию швов, следует сменить использовавшиеся пинцеты на два чистых меньшего размера. Бинт, прикрывающий линию швов, нужно стягивать параллельно этой линии, а не перпендикулярно ей. Одним из пинцетов нужно придерживать линию швов и сами швы. Для снятия швов следует использовать нижний пинцет, которым придержи­вали швы.

     Линия шва не промывается, не протира-  ется и, конечно, не смазывается йодом, независимо от того, снимаются ли швы или нет.

Линию швов на свободных от одежды • участках тела после снятия повязки оставляют открытой, нанося на нее защитный слой пластубола. При спрыскивании швов на лице глаза и другие физиологические отверстия тела защищаются от наносимого материала.

      На покрытой поверхности тела линию •    швов закрывают одним слоем редкого бинта, который закрепляется путем пропитыва­ния его пластуболом.

 Полоски «Steri - strip», использовав-шиеся для сближения краев раны или ее покрытия, удаляются на 5—7-ой день после опе­рации. Это производится без использования растворяющего вещества. Полоски эти всегда должны подниматься параллельно линии шва, при этом основание, от которого они отделя­ются, должно придерживаться вторым пинце­том.

     Смена повязки производится, если в этом •   есть необходимость; при этом структура новой повязки должна быть той же, что и у первой постоперационной повязки (см. там).

 

  Узловые швы нельзя снимать одновре-   менно по всей линии швов. Снятие их разбивается на одельные этапы. Как правило, узловые швы удаляются способом «деления по­полам» на 5, 7 и 9 дни.

 При удалении узловых швов с раны • сложной конфигурации поступают так: прежде всего снимаются швы с наиболее прихот­ливых участков — с вершин лоскутов (на 5 день). На оставшихся участках швы снимаются по способу деления пополам, то есть каждый второй шов — на 7 день, а остальные — на 9 день.

 При покрытии линии швов стерильными • полосками марли «Steri - strip» послед­ние следует удалять атравматично: края полоски поднимаются очень осторожно пинцетом, в это время вторым пинцетом придерживается кожа. Края полоски с двух сторон поднимаются только до линии швов. Затем, меняя положение руки, ту часть полоски, которая покрывает непосред­ственно линию швов, удаляют уже, поднимая ее параллельно этой линии швов. В это время из­меняется и положение второго пинцета, которым теперь придерживается кожа по двум сторонам линии шва.

   Перед снятием шва мы не смазываем ли-  нию швов никакими жидкостями (йод, спирт и пр.).

 Узловой шов снимается следующим обра-зом: конец нити, выступающий за грани­цы узла, осторожно приподнимается пинцетом, часть нити под узлом немного вытягивается из канала шва и разрезается. В интересахмаксималь-ной атравматичности при удалении узловых швов руки хирурга должны иметь опору (как держа­щая пинцет, так и держащая ножницы); после перерезания нити, немного раскрыв кончики ножниц, придерживают ими кожу во время вы­тягивания нити.

 Адаптирующие узловые швы (вертикаль-ные матрацные) удаляются следующим образом: часть нити на участке шва, проходя­щем над поверхностью кожи, поднимается на стороне, противоположной размещению узлов. Нить разрезается на обеих сторонах. Затем, захватив узел, вытягивают нить.

      Лекарственные  препараты  нужно  на-   носить на рану после снятия швов лишь путем спрыскивания, а не протирания.

На линию швов наносится тонкий слой •    пластубола.

 

 

 

 

 

 Если двухрядный непрерывный шов был • дополнен адаптирующим узловым швом, то адаптирующие швы снимаются па второй день после операции. Если края раны сближались или линия швов покрывалась стерильными полоска­ми «Steri - strip», то эти полоски удаляются на 7 день после операции. Летом они могут быть сняты раньше.

   После снятия адаптирующих узловых •     швов и полосок стерильной марли линия швов спрыскивается пластуболом и оставляется открытой. Узлы непрерывного шва покрываются марлей, пропитанной пластуболом.

 Если длина линии швов не превышает " 6—8 см, двухрядный непрерывный шов удаляется целиком, одномоментно. На 14 день после операции на одной стороне линии швов подтягивают узел и разрезают обе нити. На 18-21 день захватывают нить за оставшийся узел, в то время как комком марли, зажатым в другой руке, придерживают или даже слабо оттягивают кожу по линии шва в направлении, противоположном движению вытягиваемой нити.

Если длина линии шва превышает 10 см, •   то две нити двухрядного непрерывного шва удаляются не вместе, не одновременно, а следующим путем: на 14 день после операции под одним узлом, после его оттягивания, перерезают

обе нити. На 18 день после операции, немного натягивая оставшийся узел, отдельно захватывая подкожную нить, вытягивают ее и перерезают непосредственно у узла (I). Оставшуюся нить внутридермальных швов удаляют на21 деньпосле операции, просто вытягивая ее. Во время вытя­гивания этой нити другой рукой придерживают линию швов, осторожно оттягивая кожу ее в противоположном направлении (II).

Если линия двухрядных непрерывных • швов очень длинная, то швы снимаются в несколько этапов. На 14 день после операции пинцетом захватывают и оттягивают выведенную на поверхность кожи часть подкожной линии швов. Поднятую таким образом нить перерезают по обеим сторонам пинцета. На 18 день таким же путем перерезают выведенную на поверхность кожи часть внутрикожной нити. Захватывая узлы на обоих концах линии швов, их оттягивают настолько, чтобы получить возможность захва­тить и вытащить нить подкожного ряда швов, которая после этого отрезается непосредственно около узла. Наконец на 21 день после операции за узел в двух направлениях вытаскивают две части нити внутрикожного ряда швов.

Основным условием точного многоэтапного снятия швов является знание точного положения нитей, узлов и выведенных петель. А потому целе­сообразно документировать положение узлов и петель рисунками в истории болезни.