|
|
|
содержание .. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ..
Глава 2.Особенности правового регулирования труда медицинских работников психиатрических учреждений
2.1. Допуск к профессиональной деятельности в области психиатрии
Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в РФ, имеющие диплом и специальное звание, а право на занятие определенными видами деятельности, перечень которых определяется Минздравом России, - также сертификат специалиста. Профессиональное образование специалистов с высшим медицинским или фармацевтическим образованием осуществляется в два этапа: 1) додипломная (общеврачебная) подготовка сроком в 6 лет; 2) последипломная (собственно профессиональная) подготовка, которая может охватывать период от одного до четырех лет в зависимости от избранной специальности. На додипломном этапе подготовка проводится согласно Государственным образовательным стандартам по семи специальностям: лечебное дело; педиатрия; медико-профилактическое дело; стоматология; фармация; сестринское дело и валеология. Медицинские вузы, откликаясь на запросы практики, осуществляют подготовку по таким новым направлениям, как социальная работа и реабилитация, спортивная медицина, медицинская психология, медицина катастроф, менеджмент и маркетинг в здравоохранении и др. Этот этап в подготовке специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием завершается проведением итоговой государственной междисциплинарной аттестации. Она включает в себя аттестационное тестирование, которое проводится по типовым заданиям, утверждаемым Минздравом России, на основе единого банка междисциплинарных аттестационных заданий, охватывающих содержание различных дисциплин (гуманитарных, социально-экономических, естественно-научных, медико-биологических, медико-профилактических, клинических). Задания включают в себя как теоретическую (например, тестовые задания), так и практическую часть (решение ситуационных задач, например фрагмент истории болезни, эпикриза, экспертное заключение и т.п.). За аттестационным тестированием следует практический этап, предполагающий оценку профессиональной подготовки выпускников по их умениям и навыкам. Этот этап осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях и на выпускающих кафедрах. Завершающий этап аттестации выпускника - это итоговое собеседование. Лицам, успешно прошедшим итоговую аттестацию, образовательным учреждением профессионального образования выдается диплом - документ об уровне образования и специальности. Диплом необходим при приеме на работу в учреждения здравоохранения на должности медицинского персонала. Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения, при получении диплома в торжественной обстановке дают клятву врача. Ее содержание закреплено в ст. 60 Основ законодательства об охране здоровья граждан (в ред. Федерального закона от 20 декабря 1999 г.): "Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь: честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств; проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии; хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту; доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете; постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины". Факт дачи клятвы врача удостоверяется подписью под соответствующей отметкой в дипломе с указанием даты. Основы предусматривают, что за нарушение клятвы врачи несут ответственность, установленную законодательством. Проблема заключается в том, что конкретные меры такой ответственности законодательством не предусмотрены. Это делает невозможным привлечение к ответственности врача, нарушившего свои моральные обязательства, и тем самым нивелирует деонтологическое и юридическое значение клятвы врача. Последипломное образование призвано обеспечить подготовку выпускников медицинских и фармацевтических вузов к самостоятельной профессиональной деятельности; повышение квалификации практических врачей; переподготовку специалистов с учетом изменения ситуации на рыке труда; подготовку специалистов к аттестации, а также внедрение в практику здравоохранения новых прогрессивных технологий и методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Оно осуществляется в следующих формах: интернатура (1 год) (на кафедре, на ее клинических базах); ординатура для углубленного изучения специальности (на клинических базах) (2-3 года); подготовка по одной из образовательно-профессиональных программ (1-4 года); переподготовка врачей всех специальностей в целях повышения квалификации и сдачи экзамена на соответствующую квалификационную категорию (вторую, первую или высшую) (организуется различными по продолжительности и формам циклами обучения); аспирантура или докторантура для подготовки специалистов высшей квалификации для медицинской науки и образования (в пределах трех лет). Положение о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности было утверждено приказом Минздравмедпрома России от 19 декабря 1994 г. Оно было отменено приказом Министерства здравоохранения от 11 января 2000 г. в связи с тем, что не прошло регистрации в Министерстве юстиции (письмо Минюста от 5 ноября 1999 г.). В настоящее время на практике применяется утвержденный приказом Минздрава СССР от 13 июля 1989 г. Перечень высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью. В нем предусматриваются наименования учебных заведений, полученные специальность, квалификация либо срок обучения и соответствующие им должности, которые могут быть замещены специалистами по окончании обучения. Министерство осуществляет подготовку нового нормативного акта о допуске к профессиональной деятельности в здравоохранении. В действовавшем ранее акте довольно подробно регулировался порядок допуска, получения сертификата специалиста. Лица, окончившие высшие медицинские и фармацевтические учебные заведения, могли получить разрешение на право заниматься определенными видами профессиональной деятельности после прохождения полного курса обучения в соответствии с программой послевузовского профессионального образования (докторантура, аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (первичная специализация - интернатура) и получения сертификата специалиста. Лица, окончившие средние медицинские и фармацевтические учебные заведения, могли получить разрешение на осуществление профессиональной деятельности на основании диплома о профессиональном образовании и квалификации, а на занятие теми видами деятельности, которые требуют дополнительной подготовки, - после прохождения курсов специализации и получения сертификата специалиста. Лица, не завершившие высшего образования по указанному профилю и получившие справку установленного образца, могли заниматься профессиональной деятельностью под контролем специалиста при соблюдении установленных законодательством условий. Так, лица, окончившие четыре курса высшего медицинского учебного заведения по специальностям "лечебное дело", "педиатрия" или три курса по специальности "сестринское дело", вправе были замещать должности медицинских сестер всех наименований, инструкторов, рентгенолаборантов, медицинских статистиков и т.д. При невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случае высвобождения медицинские и фармацевтические работники направляются на переподготовку руководителем учреждения здравоохранения или органом управления здравоохранения, а также службой занятости. При направлении на переподготовку учитывается предшествующее ей базовое образование. Желательно принимать во внимание, кроме того, возможности трудоустройства по приобретаемой специальности. Медицинские и фармацевтические работники, не работавшие по своей специальности более пяти лет, допускались к профессиональной деятельности после дополнительной подготовки или переподготовки и подтверждения сертификата специалиста либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций. Направление специалистов на дополнительную подготовку или переподготовку производилось территориальными органами управления здравоохранением и аптечной службой по представлению руководителя учреждений и организаций. На время дополнительной подготовки специалист зачислялся в учреждение здравоохранения или аптечной службы на должности врача (провизора)-стажера. Время дополнительной подготовки засчитывается в стаж работы по специальности и в стаж непрерывной работы, дающий право на надбавку к окладу или тарифной ставке. Материальное обеспечение иногородних лиц во время подготовки или переподготовки осуществлялось направившим учреждением по нормам, установленным для иногородних слушателей курсов повышения квалификации. По окончании дополнительной подготовки или переподготовки специалисты сдавали экзаменационной квалификационной комиссии экзамены по специальности. Сдавшим экзамен выдавался или подтверждался сертификат специалиста. В аналогичном порядке осуществлялся допуск к профессиональной деятельности работников со средним образованием, не работавшим по своей специальности более пяти лет. Лицам, не выдержавшим экзамен, выдавалась соответствующая справка. Врачи и провизоры могли при этом работать в должностях стажеров, а средние медицинские и фармацевтические работники - на должностях, соответствующих их базовому образованию. Сертификат специалиста - это документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Сертификат выдается государственными медицинскими (фармацевтическими) образовательными и научно-исследовательскими учреждениями, осуществляющими последипломную подготовку врачей, фармацевтических работников и среднего медперсонала. Право на выдачу сертификатов на основании проверочных испытаний предоставлено также профессиональным медицинским и фармацевтическим ассоциациям, если они имеют лицензию на право ведения образовательной деятельности. Сертификат действует на всей территории России и подтверждается каждые пять лет после соответствующей подготовки. Специалист может иметь несколько сертификатов. Для получения сертификата работник должен представить заявление, копии диплома об окончании учебного заведения соответствующего профиля, диплома или удостоверения о прохождении специализации или повышении квалификации (диплома о присвоении квалификации исследователя по окончании аспирантуры либо диплома о присуждении ученой степени, присвоении ученого звания), а также копии ранее выданных сертификатов и выписку из трудовой книжки. Порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в других государствах, утвержден постановлением Правительства РФ от 7 февраля 1995 г.*(5). Органы управления образованием по согласованию с Минздравом России устанавливают эквивалентность образования. Эти лица также должны успешно сдать специальные экзамены в соответствующих учебных заведениях, получить сертификат специалиста, а в необходимых случаях и лицензию. Для занятия определенными видами медицинской деятельности, перечень которых определяется Министерством здравоохранения, необходима также лицензия. Она представляет собой документ государственного образца, выдаваемый лицензионными комиссиями, которые создаются органами исполнительной власти субъектов РФ. Лицензия разрешает специалисту с учетом его образования, полученных специальности и квалификации, последипломной подготовки осуществлять те или иные виды профессиональной деятельности на конкретных должностях.
2.2. Трудовой договор с работниками психиатрических учреждений
Основным юридическим фактом, который порождает трудовые правоотношения наемных работников, включая медицинских работников психиатрической службы, является трудовой договор. Согласно ст. 56 ТК РФ трудовой договор представляет собой соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить надлежащие условия труда, своевременно и в полном объеме выплачивать заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию, соблюдать действующие в организации правила внутреннего трудового распорядка. Порядок заключения, изменения и прекращения трудового договора с медицинскими работниками не отличается существенными особенностями в сравнении с общеустановленными правилами.
2.3. Аттестация медицинских работников психиатрических учреждений
Юридическое значение аттестации для конкретного работника заключается в том, что по ее результатам присваивается квалификационная категория. Положение о порядке получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе здравоохранения РФ, утверждено приказом Минздрава России от 9 августа 2001 г. N 314. Новый документ, в отличие от старого, распространяет свое действие на специалистов с высшим и средним профессиональным образованием, работающих в системе здравоохранения. К аттестации на квалификационную категорию допускаются лица, имеющие высшее медицинское и фармацевтическое образование и получившие право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в учреждениях здравоохранения независимо от форм их собственности. Квалификационная категория может быть присвоена также лицам с высшим образованием, допущенным в установленном порядке к медицинской деятельности и занимающим врачебные и провизорские должности в учреждениях здравоохранения. К аттестации не допускаются работники, не прошедшие повышения квалификации по аттестуемой специальности в государственных образовательных учреждениях в течение последних пяти лет. Аттестацию на присвоение квалификационной категории могут проходить эпидемиологи, биологи, зоологи, энтомологи, работающие в учреждениях здравоохранения на соответствующих должностях. В этих случаях в состав аттестационной комиссии включаются специалисты этих профилей. Аттестация проводится аттестационными комиссиями, которые, как правило, создаются при органах управления здравоохранением субъектов РФ. Аттестационные комиссии могут создаваться при научно-исследовательских и высших образовательных учреждениях приказом по Министерству здравоохранения. Центральная аттестационная комиссия Министерства здравоохранения РФ создается на базе Российской медицинской академии последипломного образования для аттестации специалистов учреждений федерального подчинения и решения спорных вопросов, возникших в территориальных аттестационных комиссиях. Решение аттестационной комиссии действительно на всей территории РФ. Структура и состав аттестационных комиссий определяются органом, при котором они создаются. Как правило, аттестационные комиссии состоят из председателя, секретаря и членов комиссии. В них могут создаваться подкомиссии по отдельным специальностям. Каждая подкомиссия имеет председателя, секретаря и членов подкомиссии. В состав комиссии и подкомиссий рекомендуется включать ведущих специалистов лечебно-профилактических, научно-исследовательских и аптечных учреждений, высших медицинских образовательных учреждений, главных специалистов органов управления здравоохранением, представителей профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, научно-практических обществ врачей, профсоюзных органов и др. Комиссия должна обеспечить объективное рассмотрение, дать оценку деятельности аттестуемого работника и вынести соответствующее решение. Основной формой проверки теоретических знаний и практических навыков специалиста является аттестационный экзамен, проводимый с использованием тестовых заданий. При аттестации и переаттестации специалиста на квалификационную категорию учитываются процент правильных ответов по тестовой программе и решение ситуационных задач, владение практическими навыками и т.п. Квалификационная категория, присвоенная медицинским работникам, действительна в течение пяти лет со дня издания приказа о ее присвоении. За три месяца до окончания срока действия квалификационной категории работник может обратиться в аттестационную комиссию с заявлением о подтверждении имеющейся категории или получении более высокой. Специалисты, изъявившие желание получить квалификационную категорию, подают в аттестационную комиссию также заполненный аттестационный лист и отчет о работе за последние три года (для специалистов с высшим профессиональным образованием) или за последний год (для работников со средним профессиональным образованием). Отчеты должны быть утверждены руководителем лечебного учреждения, в котором работает специалист. При прохождении аттестации специалист имеет право получить квалификационную категорию, ознакомиться с представленными на него документами, получить от руководителя учреждения разъяснения в письменном виде в случае его отказа утвердить отчет специалиста, пройти повышение квалификации по специальности. В случае несогласия с решением комиссии работник вправе обратиться в Центральную аттестационную комиссию в месячный срок. Аттестация специалистов на присвоение квалификационной категории проводится за счет средств учреждения, в котором работает специалист, профессиональных ассоциаций, научных обществ. Возможно ее проведение за счет средств аттестуемого. Аттестация на квалификационную категорию врачей и провизоров проводится по специальностям, предусмотренным Номенклатурой врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения РФ, утвержденной Минздравмедпромом России. Квалификация специалистов определяется аттестационной комиссией по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей. Первичная аттестация на квалификационную категорию, аттестация на присвоение более высокой квалификационной категории, подтверждение высшей квалификационной категории проводятся с приглашением специалиста на заседание аттестационной комиссии. Подтверждение второй и первой квалификационной категорий может проводиться заочно. При присвоении квалификационной категории рекомендуется соблюдать последовательность присвоения квалификационных категорий: врач - специалист второй, первой и высшей квалификационной категории. Вторая квалификационная категория может присваиваться врачам, имеющим стаж работы по аттестуемой специальности не менее пяти лет, первая - семи, высшая - десяти лет. На этих же условиях присваиваются квалификационные категории биологам, зоологам, энтомологам. В отдельных случаях специалисту с учетом его высокой теоретической и практической подготовки по избранной специальности, хороших показателей в работе может присваиваться более высокая квалификационная категория без установленных требований к стажу работы. Квалификационная категория по специальности может быть присвоена как по основной, так и по совмещаемой должности. В отношении некоторых категорий работников здравоохранения предусматривается специальный порядок прохождения аттестации. Так, руководители органов здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений и аптечной службы в течение первых трех лет работы на руководящих должностях сохраняют имеющуюся квалификационную категорию. По истечении этого срока квалификационная категория может им присваиваться по специальности в соответствии с указанным Положением. Специалистам, имеющим ученую степень доктора медицинских наук и занятым на лечебно-профилактической работе в учреждениях здравоохранения, научно-исследовательских и учебных заведениях, заочно присваивается высшая квалификационная категория по соответствующей специальности на основании представления руководителя учреждения, в котором работает доктор медицинских наук. Аттестация, как правило, проводится по месту нахождения комиссии. По ходатайству учреждений здравоохранения возможно проведение выездных заседаний аттестационных комиссий. Аттестационная комиссия обязана рассмотреть аттестационные материалы на присвоение квалификационной категории в течение трех месяцев со дня их получения. От очередной переаттестации на присвоение квалификационной категории освобождаются беременные женщины и матери, имеющие детей в возрасте до трех лет и находящиеся в отпуске по уходу за ними. Срок переаттестации их соответственно переносится и проводится через три года после выхода на работу. Специалисты, окончившие клиническую ординатуру и аспирантуру и имеющие соответствующий для аттестации на квалификационную категорию стаж работы по аттестуемой специальности, могут проходить аттестацию на общих основаниях. Специалисты, переехавшие из бывших республик СССР, а также уволенные в связи с ликвидацией учреждений, могут по истечении одного года работы на новом месте представлять в аттестационную комиссию документы для проведения аттестации (переаттестации) в соответствии с приведенными требованиями. При этом прилагается отчет за последний год работы. Для лиц, находящихся в загранкомандировке, срок переаттестации переносится на период командировки, и в аттестационную комиссию представляются все необходимые документы, в том числе отчет, заверенный организацией, отвечающей за работу специалиста за рубежом. В случае уважительной причины срок переаттестации специалиста может быть перенесен на три месяца по представлению руководителя учреждения. Профессиональная компетентность и квалификация специалиста определяются по результатам аттестационного экзамена. Аттестационный экзамен с использованием тестовых заданий, утвержденных Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ, проводится по стандартной методике. Он может быть проведен в виде собеседования или с применением специального тестирования. С характером аттестационного экзамена и требованиями, предъявляемыми аттестационной комиссией, специалист должен быть ознакомлен в момент подачи документов в аттестационную комиссию. При проведении аттестации в голосовании должны участвовать не менее 2/3 из числа членов утвержденного состава аттестационной комиссии. При завершении аттестационного экзамена аттестационная комиссия большинством голосов принимает решение о присвоении специалисту квалификационной категории. При равенстве голосов выносится решение в пользу аттестуемого. Результаты аттестационной комиссии заносятся в аттестационный лист, который подписывают председатель и члены аттестационной комиссии. Аттестационная комиссия может дать рекомендации о дальнейшем повышении квалификации и другие замечания и пожелания в адрес аттестуемого. Специалисты, не выдержавшие аттестационных испытаний, имеют право на повторный экзамен в сроки, установленные аттестационной комиссией. Специалистам, которым по результатам аттестации (переаттестации) присвоена квалификационная категория, выдается удостоверение установленного образца, заверенное печатью учреждения или органа здравоохранения, при котором создана аттестационная комиссия, и делается соответствующая запись в трудовой книжке. Решение аттестационной комиссии о присвоении квалификационной категории объявляется приказом учреждения или органа управления здравоохранением, при котором создана комиссия. Аттестационные материалы хранятся в аттестационной комиссии в течение пяти лет. В случае отказа специалиста от очередной переаттестации присвоенная ранее квалификационная категория утрачивается с момента истечения пятилетнего срока ее присвоения. В случае обращения администрации учреждения о досрочной переаттестации специалиста с целью снижения или снятия квалификационной категории у специалиста в аттестационную комиссию направляются документы, содержащие обоснованность этого обращения. Аттестация на присвоение более высокой квалификационной категории при наличии необходимого стажа работы по аттестуемой специальности и соответствующей профессиональной подготовки может проводиться досрочно, но не ранее чем через год. За профсоюзными работниками, занимавшими выборные должности, при их переходе на практическую работу в учреждения здравоохранения в течение одного года сохраняется имеющаяся квалификационная категория. По истечении этого срока специалисты могут проходить аттестацию (переаттестацию) в установленном порядке, представив в аттестационную комиссию необходимые документы, в том числе отчет за последний год работы. За специалистами, перешедшими на должность врача общей практики (семейного врача), в течение одного года сохраняется имеющаяся у них квалификационная категория. По истечении указанного срока специалисты могут проходить аттестацию в установленном порядке по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", представив в аттестационную комиссию необходимые документы, в том числе отчет за последний год работы. Врачам общей практики (семейным врачам) в стаж работы по специальности для аттестации засчитывается время работы на других врачебных должностях, за исключением врачебных должностей параклинических подразделений.
2.4. Особенности рабочего времени и времени отдыха врачей-психиатров и других специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи
Правовое регулирование трудовых отношений наемных работников осуществляется на основе единства и дифференциации, поэтому на работников здравоохранения, с одной стороны, распространяются общие правила (например, о порядке заключения, изменения и прекращения трудового договора, о порядке разрешения трудовых споров, дисциплинарной и материальной ответственности и т.д.), а с другой стороны, для них устанавливаются некоторые специальные правила с учетом специфики их труда. Так, ст. 350 Трудового кодекса РФ предусматривает некоторые особенности регулирования труда медицинских работников. Для них устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени - не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством РФ. Медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства РФ, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и объединения работодателей. Для некоторых категорий работников отрасли установлен сокращенный рабочий день по Списку производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день, утвержденному постановлением Госкомтруда СССР и ВЦСПС от 25 октября 1974 г. N 298/п-22. Если врач или медсестра не имеют права на сокращенный рабочий день в связи вредными условиями труда, то на них распространяется действие постановления СНК СССР от 11 декабря 1940 г. N 2499 "О продолжительности рабочего дня медицинских работников", согласно которому рабочий день устанавливается продолжительностью 6,5 (в частности, для врачей больниц, родильных домов, клиник и других стационарных учреждений и т.д.) и 5,5 часов (для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и некоторых иных категорий). Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности" установлены следующие нормы сокращенной продолжительности рабочего времени исходя из особенностей условий и характера труда. В частности, 36-часовая рабочая неделя для психиатрических (психоневрологических), наркологических учреждений и отделений, а также для соответствующих учреждений социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, детских психиатрических учреждений и аналогичных учреждений социального обслуживания для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики, образовательных учреждений для умственно отсталых детей и т.д. Особенностью режима труда медицинских работников являются дежурства, под которым понимают работу в смену, приходящуюся на вечернее или ночное время. Такие дежурства могут быть как "с правом сна" в ночное время, так и "без права сна". "От работы в смену "с правом сна" и "без права сна" в ночное время следует отличать дежурства в стационарах больниц, к которым привлекаются в основном врачи в вечернее и ночное время. Во время таких дежурств врачу приходится выполнять не только работу, относящуюся к его трудовой функции, но и другую врачебную работу. Максимальная продолжительность одного дежурства не может превышать 12 часов. Когда дежурства предусматриваются в пределах нормы рабочего времени, то несение их для медработника является обязанностью. Когда же они устанавливаются сверх месячной нормы рабочего времени, привлечение к их несению может последовать только с согласия медицинского работника"*(6). Некоторые категории медицинских работников пользуются правом на дополнительный отпуск - лица, занятые на работах с вредными условиями труда (по Списку, указанному выше), работники с ненормированным рабочим днем, лица, работающие в районах Крайнего Севера. Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 1998 г. N 1588 "Об установлении врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) ежегодного дополнительного оплачиваемого 3-дневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях"*(7) предусматривается, что такой отпуск дается за непрерывную работу в этих должностях в течение трех лет. В стаж, дающий право на дополнительный отпуск, засчитывается время непосредственно предшествующей непрерывной работы в должностях участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров территориальных участков и медицинских сестер терапевтических и педиатрических территориальных участков. В статью 22 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее оказание" были внесены изменения Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ. С 1 января 2005 г. порядок предоставления гарантий врачам-психиатрам и другим специалистам, участвующим в оказании психиатрической помощи, устанавливается Правительством РФ, органами исполнительной власти субъектов РФ соответственно для работников федеральных государственных учреждений и государственных учреждений субъектов РФ.
2.5. Оплата труда медицинских работников психиатрических учреждений
Оплата труда медицинских работников осуществляется на основании Единой тарифной сетки, применяемой в бюджетной сфере. Согласно ст. 143 ТК РФ тарифная система оплаты труда работников учреждений, финансируемых за счет бюджетов различных уровней, устанавливается дифференцированно в зависимости от того, является ли учреждение федеральным государственным, государственным органом субъекта РФ или муниципальным. В первом случае тарифная система устанавливается Правительством РФ, во втором - органами исполнительной власти субъектов РФ, а в третьем - органами местного самоуправления. Ставки и оклады определяются на основе ЕТС. Каждому из 18 тарифных разрядов соответствует свой тарифный коэффициент, при этом коэффициент 1 разряда всегда равен единице. Тарифная ставка 1 разряда устанавливается федеральным законом. Федеральный закон от 25 октября 2001 г. N 139-ФЗ "О тарифной ставке (окладе) 1 разряда единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы" установил тарифную ставку 1 разряда с 1 декабря 2001 г. в размере 450 руб., а также определил соотношение тарифной ставки 1 и 18 разряда не менее 1 : 4,5 (в настоящее время закон утратил силу). Тарифные коэффициенты ЕТС и размеры тарифных ставок (окладов) были утверждены постановлением Правительства РФ от 6 ноября 2001 г. N 775 и введены в действие с 1 декабря 2001 г. Размер тарифной ставки 1 разряда соответствует минимальному размеру оплаты труда, который устанавливается Федеральным законом от 19 июня 2000 г. N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда", на уровне 720 руб. - с 1 января 2005 г., 800 руб. - с 1 сентября 2005 г., 1100 руб. - с 1 мая 2006 г. в целях постепенного приближения к величине прожиточного минимума. Специалистам, работающим на селе, устанавливаются повышенные на 25% оклады (ставки) по сравнению с работниками, осуществляющими аналогичную деятельность в городских условиях. Тарифные разряды руководителей учреждений здравоохранения определяются на основании отнесения учреждений к группам по оплате труда руководящих работников в порядке и по показателям, утверждаемым Минздравом России. Группа по оплате труда руководителей устанавливается органом управления, в непосредственном подчинении которого они находятся, по таким показателям, как число сметных коек, число врачебных должностей, количество заготовленной плазмы, количество расчетных анализов и т.д. При установлении окладов медицинских и фармацевтических работников учитываются наличие квалификационной категории, ученой степени и почетного звания. Разряды оплаты труда работников в соответствии с ЕТС определяются по результатам тарификации. Для ее проведения создается тарификационная комиссия. В ее состав включаются главный бухгалтер, работник кадровой службы, начальник планово-экономического отдела (экономист), представитель выборного профсоюзного органа. Ее председателем является руководитель учреждения или его заместитель. Комиссия проводит работу по определению размеров должностных окладов медицинских и фармацевтических работников, специалистов и служащих, месячных окладов и тарифных ставок рабочих, а также размеров надбавок за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения. Тарификация осуществляется на основе требований тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения, общеотраслевым должностям и по профессиям рабочих. Высококвалифицированным рабочим, имеющим 6 разряд согласно Единому тарифно-квалификационному справочнику, занятым на важных и ответственных работах, могут устанавливаться тарифные ставки исходя из 9-10 разрядов ЕТС по перечню, утверждаемому Минздравом России. В частности, в этот перечень включены такие профессии, как аппаратчик гидролиза, газосварщик, слесарь-сантехник, столяр и др. Вопрос об установлении конкретному рабочему оплаты труда исходя из 9-10 разрядов решается администрацией по согласованию с выборным профсоюзным органом с учетом квалификации, объема и качества выполняемой работы в пределах средств, направляемых на оплату труда. Указанная оплата может носить как постоянный, так и временный характер. Определение разрядов оплаты труда и тарифных коэффициентов дифференцируется по категориям работников: младший медперсонал, средний медперсонал, врачебный персонал, персонал аптечных учреждений, руководители учреждений здравоохранения, специалисты с высшим профессиональным образованием (медицинский психолог, биолог и др.) и прочий персонал лечебно-трудовых мастерских при учреждениях здравоохранения. В связи с присвоением квалификационных категорий, ученой степени, почетных званий разряды оплаты труда увеличиваются на один (например, врачам, которым присвоена первая категория, кандидатам медицинских наук и др.) или на два (врачам, которым присваивается высшая категория, докторам медицинских наук). Оклады руководителей, определенные по 18 разряду ЕТС, увеличиваются по каждому из указанных оснований соответственно на 10 и 20%. Квалификационная категория учитывается при отнесении к разрядам оплаты труда только при работе медицинских и фармацевтических работников по специальности, по которой она были присвоена. Разряды с учетом категории устанавливаются в течение пяти лет со дня издания приказа органа или учреждения здравоохранения о ее присвоении. За три месяца до окончания действия квалификационной категории работник может письменно обратиться в аттестационную комиссию для прохождения переаттестации в установленном порядке, которая в течение указанного срока обязана рассмотреть представленные материалы. При наличии уважительной причины по представлению руководителя учреждения срок переаттестации специалиста может быть перенесен на три месяца, в течение которых работнику выплачивается оклад с учетом категории. В случае отказа специалиста от очередной переаттестации присвоенная ранее категория утрачивается с момента истечения пятилетнего срока, на который она была присвоена. Повышение окладов и ставок работников здравоохранения осуществляется в том случае, если их деятельность связана с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда. Перечень учреждений, подразделений и должностей, работа в которых дает право на повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда, утвержден Министром здравоохранения по согласованию с профсоюзом работников здравоохранения РФ 11 мая 1999 г. Размер повышения составляет, в зависимости от степени профессионального риска и тяжести условий труда, 15, 25, 30, 40 и 60%. Так, например, повышение окладов и ставок на 15% применяется для лиц, работающих в туберкулезных (противотуберкулезных) учреждениях, инфекционных больницах, учреждениях, отделениях, палатах и кабинетах для онкологических, кожно-венерологических больных и т.д. Право на 25-процентное повышение ставок и окладов имеют работники психиатрических (психоневрологических) и наркологических учреждений, патологоанатомических бюро, персонал госпиталей и отделений для ветеранов войн и др. На 30% повышаются тарифные ставки и оклады работникам лепрозориев, медперсоналу психиатрических больниц специализированного типа, судебно-психиатрических экспертных отделений; на 40% - для работников амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий и отделений для принудительного лечения психически больных. Для сотрудников учреждений, подразделений, работа в которых связана с непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, оклады и ставки повышаются на 60%. В каждом учреждении на основании указанного Перечня должен быть составлен и утвержден по согласованию с выборным профсоюзным органом перечень должностей работников, которым с учетом конкретных условий работы в данном учреждении, подразделении и должности (лечение, обследование, экспертиза, непосредственное обслуживание или контакт с больными и др.) может повышаться ставка или оклад, в том числе за каждый час работы в соответствующих условиях. Право на повышение тарифных ставок и окладов предоставляется также медицинскому персоналу учреждений образования и социальной защиты населения, работа которого связана с опасными для здоровья и тяжелыми условиями труда (по специальному перечню). Некоторым категориям работников здравоохранения устанавливаются надбавки к тарифным ставкам и окладам. Одной их них является надбавка за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения. Установлены как общие, так и специальные правила ее предоставления. Всем работникам учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, кроме тех, которые имеют право на надбавку по специальным правилам, она устанавливается в размере 20% оклада (ставки) за первые три года и 10% за последующие два года, но не выше 30% оклада. Специальные правила предоставления надбавки за непрерывный стаж работы в отрасли установлены в отношении работников учреждений здравоохранения, расположенных в сельской местности, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер врачей общей практики, работников учреждений по борьбе с особо опасными инфекциями и др. Например, врачам, среднему и младшему медперсоналу и водителям выездных бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи и выездных реанимационных гематологических бригад, а также отделений плановой и экстренной консультативной медицинской помощи (станций санитарной авиации), хосписов и постоянно действующих передвижных медицинских отрядов в районах Крайнего Севера устанавливается надбавка за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения. Ее размер определяется следующим образом: по 30% оклада (ставки) за первые три года и по 25% за каждые последующие два года непрерывной работы, но не выше 80% оклада. Работникам противолепрозорных (лепрозорных) учреждений и подразделений "стажевая" надбавка устанавливается в размере 10% оклада ставки) за каждый год работы. При этом максимальный размер надбавки не может превышать для медицинских работников 100%, а для других работников - 80%. Стаж работы сохраняется независимо от продолжительности перерыва в работе и наличия во время перерыва другой работы, если перерыву непосредственно предшествовала работа в учреждениях, эвакуируемых или выезжающих в добровольном порядке из зон радиоактивного загрязнения, а также лицам, покинувшим постоянное место жительства и работу в связи с осложнением межнациональных отношений, и т.д. Стаж работы сохраняется также в случаях расторжения трудового договора в связи с уходом за ребенком в возрасте до 14 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, при условии поступления на работу до достижения ребенком указанного возраста и в некоторых других случаях. Перерывы в работе в стаж не включаются. Не засчитывается в стаж и прерывает его время работы в учреждениях и организациях, не предусмотренных номенклатурой учреждений здравоохранения и социальной защиты населения. Работникам учреждений здравоохранения в пределах выделенных бюджетных средств могут устанавливаться надбавки стимулирующего характера, например, за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, за высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ, за напряженность труда. Такие надбавки начисляются на оклад (ставку) и не ограничиваются предельными размерами. Они устанавливаются на определенный срок, но не более чем на один год, по согласованию с профсоюзным органом на основании представления руководителя структурного подразделения. Надбавки отменяются при ухудшении показателей работы или по окончании особо важных и срочных работ. За дежурства на дому в нерабочее, в том числе ночное, время врачам и среднему медперсоналу производятся доплаты из расчета 50% должностного оклада за фактическое время дежурств. В случае вызова работника в учреждение время, затраченное им на оказание медицинской помощи, оплачивается из расчета должностного оклада за фактически отработанные часы с учетом времени переезда. Оплата труда врачей-консультантов, не являющихся штатными работниками учреждений здравоохранения, производится по ставкам почасовой оплаты труда. Условия оплаты труда работников учреждений зубопротезирования, врачебной косметики, а также врачей, привлекаемых для проведения медосмотров, обслуживанию спортивных соревнований, разрабатываются местными органами управления здравоохранением.
содержание .. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ..
|
|
|