Раздел III.

Особенности правового статуса медицинских работников психиатрических учреждений

Глава 1. Содержание и принципы правового статуса медицинских работников психиатрических учреждений

1.1. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи

Как отмечалось выше, психиатрическая помощь является в соответствии с законодательством РФ об охране здоровья граждан одним из видов специализированной помощи. Ее специфика заключается и в том, что наряду с врачами-психиатрами и средним медицинским персоналом в ее оказании задействованы и другие специалисты - социальные работники, социальные педагоги, социальные психологи, юристы. По своему правовому статусу в правоотношениях, связанных с оказанием психиатрической помощи, все названные субъекты могут рассматриваться в соответствии с Международными принципами защиты психически больных и оказания психиатрической помощи как "специалисты, работающие в области психиатрии". Этот термин, согласно названному международно-правовому документу, означает врача, клинического психолога, медицинскую сестру, работника социальной сферы или другое лицо, прошедшее соответствующую подготовку и обладающее необходимой квалификацией и конкретными навыками для оказания психиатрической помощи.

С учетом исторических традиций развития законодательства о психиатрической помощи можно сделать вывод о том, что в последние годы термин "защита прав человека в психиатрии" толкуется только как защита прав пациента. Не оспаривая значимости защиты прав и интересов лиц, страдающих психическими расстройствами, подчеркнем, что психиатрия направлена на защиту интересов всего общества, поскольку она должна обеспечить его безопасность от лиц, страдающих тяжелыми расстройствами психики с агрессивными проявлениями. В этой сфере защита прав и интересов должна гарантироваться также врачам-психиатрам, другим специалистам, участвующим в оказании психиатрической помощи, т.к. они подвергают свою жизнь и здоровье значительному риску, несут повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки. Для них установлены достаточно жесткие обязанности и ответственность за их неисполнение (ненадлежащее исполнение). Законодательство предусматривает для таких категорий работников определенные льготы, но в условиях сужения их объема и сложностей в реализации они не могут компенсировать повышенный риск и особые условия труда.

Как подчеркивается в докладе о деятельности Уполномоченного по правам человека в РФ за 2000 г., в условиях социально-экономического кризиса не выполняются федеральные программы по психиатрии, из текущих финансовых средств едва удается выплачивать зарплату сотрудникам. Для эффективного функционирования системы оказания психиатрической помощи в масштабах страны необходимо дополнительно 3500 врачей-психиатров, 3600 медицинских психологов, 3900 психотерапевтов, 400 юрисконсультов, обеспечивающих юридическую помощь психически больным людям, 9500 социальных работников со средним специальным образованием. Защитой и дополнительными правами должны пользоваться все сотрудники психиатрических учреждений, непосредственно работающие в особо трудных и опасных условиях. Работа персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи, признается деятельностью в особых условиях труда с предоставлением соответствующих привилегий и введением обязательного государственного страхования на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей. Однако специалисты немедицинских профессий, находящиеся в составе психиатрической службы (социальные работники, воспитатели, педагоги, юристы), не имеют четких гарантий своих прав, хотя общение с пациентами нередко требует от них настоящего мужества.

Не случайно поэтому ст. 20 Закона о психиатрической помощи называет в одном ряду профессиональные права и обязанности врача-психиатра и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи. Эти права и обязанности не конкретизируются в нормах данного Закона. Речь идет прежде всего о правах и обязанностях по трудовому договору, на основании которого работают данные лица в психиатрическом учреждении. Основные права и обязанности работников зафиксированы в ст. 21 ТК РФ. В частности, работник имеет право на заключение, изменение и расторжение трудового договора; предоставление ему работы, обусловленной трудовым договором; на рабочее место, соответствующее необходимым требованиям, на своевременную и полную выплату заработной платы, право на отдых, на полную достоверную информацию об условиях труда и требованиях охраны труда. Одним из важных прав работников является право на защиту своих прав, на разрешение индивидуальных и коллективных трудовых споров. Работник обязан добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка и дисциплину труда, выполнять установленные нормы труда, бережно относиться к имуществу работодателя и т.д.

Обязанности, составляющие содержание трудовой функции работника по определенной должности, специальности, квалификации, отражаются в должностных инструкциях, с которыми работодатель обязан ознакомить работника при приеме на работу.

Лица, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют также права и обязанности, вытекающие из законодательства об охране здоровья. Так, обязанности врачей-психиатров и иных медицинских работников корреспондируют правам пациента, закрепленным в ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан.

1.2. Независимость врача-психиатра

Несмотря на то что законодательство устанавливает общие права и обязанности для всех лиц, участвующих в оказании психиатрической помощи, правовой статус врача-психиатра отличается существенными особенностями. Так, согласно ст. 20 Закона о психиатрической помощи установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров. В Законе подчеркивается, что заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья гражданина носит предварительный характер и не может служить основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему льгот и мер социальной защиты.

Одним из важнейших принципов профессионального правового статуса врача-психиатра является его независимость. Согласно ст. 21 Закона о психиатрической помощи при оказании такой помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. Если мнение врача не совпадает с решением врачебной комиссии, он вправе дать свое заключение, которое в обязательном порядке должно быть приобщено к медицинской документации.

Независимость врача-психиатра позволяет обеспечить защиту прав и интересов пациентов при оказании психиатрической помощи, а также обезопасить общество от агрессивных проявлений психически больных субъектов. Никто не может принуждать врача-психиатра к вынесению того или иного решения в отношении конкретного пациента.

Этим целям служит также принцип коллегиальности при решении ряда вопросов, связанных с недобровольным оказанием психиатрической помощи. В частности, лицо, недобровольно помещенное в психиатрический стационар, в течение 48 часов должно быть подвергнуто комиссионному психиатрическому освидетельствованию для решения вопроса об обоснованности госпитализации. Участвуя в работе комиссии, врач независим, что обеспечивается его правом дать собственное заключение по рассматриваемому вопросу.

1.3. Соотношение правового и этического регулирования деятельности врачей-психиатров

Согласно ст. 19 Закона о психиатрической помощи деятельность врача-психиатра, иных специалистов и медицинского персонала по оказанию психиатрической помощи строится на основе профессиональной этики и осуществляется в соответствии с законом. Следует обратить внимание на то, что этика поставлена законодателем на первое место среди других социальных регуляторов, которые применяются в сфере психиатрической помощи.

В 1994 г. на Пленуме правления российского общества психиатров был принят Кодекс профессиональной этики психиатра. Он отражает этические стандарты профессиональной практики, признанные международным психиатрическим сообществом. Он распространяется только на врачей, и это вызывает ряд вопросов в связи с тем, что в процессе оказания этого вида медицинской помощи участвуют не только врачи, но и средний медперсонал, иные специалисты. Представляется необходимым разработать соответствующие этические правила и для них. Право в данном случае выступает в качестве внешнего, а профессиональная этика - внутреннего регулятора профессионального поведения врачей.

Кодекс состоит из преамбулы и 12 статей. В преамбуле подчеркивается назначение Кодекса: обозначить нравственные ориентиры, дать психиатрам "ключи" к принятию решений в сложных проблемных ситуациях, свести к минимуму риск совершения ошибок, защитить психиатров от возможных неправомерных претензий. Оценка сложных ситуаций осуществляется с этической, правовой и медицинской точек зрения. В Кодексе воспроизводятся некоторые положения законодательства об охране здоровья и о психиатрической помощи. В частности, в ст. 7 закрепляется обязанность психиатра уважать право пациента соглашаться или отказываться от предлагаемой психиатрической помощи после предоставления необходимой информации, в ст. 8 - обязанность психиатра по обеспечению конфиденциальности и сохранению врачебной тайны. В статье 9 речь идет об условиях и порядке проведения испытаний новых методов лечения. Ответственность за нарушение Кодекса определяется Уставом Российского общества психиатров.

Разработка этических норм врачебной деятельности - это одна из важнейших задач профессиональных медицинских ассоциаций. В соответствии со ст. 62 Основ законодательства об охране здоровья граждан медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, которые формируются на добровольной основе для защиты их прав, развития медицинской и фармацевтической практики, содействия научным исследованиям, решения иных вопросов, связанных с их профессиональной деятельностью.

Профессиональные ассоциации медицинских и фармацевтических работников создаются в порядке, предусмотренном Федеральным законом "Об общественных объединениях". На сегодняшний день в России функционируют такие профессиональные объединения, как созданная на основе ассоциаций врачей Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова-на-Дону и других городов неправительственная организация Ассоциация врачей России (АВР).

Профессиональные ассоциации принимают участие в разработке норм медицинской этики, осуществлении контроля за их соблюдением, решении вопросов, связанных с их нарушением. В перспективе ассоциации должны будут играть существенную роль в лицензировании медицинской и фармацевтической помощи, а также в разработке стандартов качества медицинской помощи, программ и критериев подготовки и повышения квалификации работников, в присвоении им квалификационных категорий. По действующим нормам право участвовать в сертификации работников здравоохранения предоставлено ассоциациям, но в силу своего недостаточного развития они не могут его реализовать в полной мере. Профессиональные ассоциации должны быть задействованы в процедурах определения тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования. По мере их развития профессиональные ассоциации могут способствовать становлению института независимой медицинской экспертизы.

содержание .. 1 2 3 4 5 6 7 8 ..