содержание   ..  1  2  3  4  5  6   ..

Глава 5.

Лекарственные средства, используемые при синдроме бронхиальной обструкции у беременных

Даже в условиях физиологически протекающей беременности в организме беременной женщины происходят изменения, которые делают дыхательные пути более уязвимыми для развития заболеваний бронхолёгочной системы. Это усиление васкуляризации с повышением отечности слизистой дыхательных путей, снижение тонуса мышечной оболочки бронхов, что ведет к снижению вентиляции в легких, уменьшению дыхательной поверхности и ограничению дренажной функции. В свою очередь, беременность утяжеляет течение хронических заболеваний легких, что нередко требует фармакологической коррекции.

Выбор бронхолитических средств в период беременности достаточно сложен, проводится с учетом, как механизма действия, так и возможности отрицательного влияния на организм плода.

5.1 Бронходилататоры.

Препараты, входящие в группу β-адреномиметиков, хорошо проникают через плаценту. Неселективные β_1, β₂ -адреномиметики изопреналин, орципреналин (алупент, астмопент) в I триместе и в конце Ш триместра беременности применять не рекомендуется в связи с возможностью токолитического действия, а также усиления частоты сердцебиения плода.

Селективные β₂ адреномиметики вентолин (сальбутамол), бриканил (тербуталин), беротек (фенотерол), серевент (сальметерол) наряду с бронхорасширяющим действием оказывают токолитический эффект при незначительном влиянии на β₁-адренорецепторы сердца.

Прием препаратов данной подгруппы в I триместре беременности противопоказан, а во II и Ш триместре беременности допустим только под контролем врача.

Препараты группы блокаторов М-холинорецепторов (агровент) могут использоваться для длительной бронхолитической терапии при бронхообструктивном синдроме в II и III триместре беременности, тогда как в I триместре беременности противопоказаны.

В акушерской практике широко используются ингибиторы фосфодиэстеразы (теофиллин, эуфиллин). Фармакокинетика препаратов данной группы при беременности имеет свои особенности; объем распределения и период полувыведения теофиллина у беременных женщин выше, чем у небеременных. Препараты хорошо проникают через плаценту и определяются в крови плода в той же концентрации, что и в крови матери. В результате метаболизма в организме плода теофиллин превращается в кофеин (Вогу и соавт.,1979), при этом ингибиторы фосфодиэстеразы (теофиллин.эуфиллин) улучшают транспорт кислорода к плоду, нормализуя микроциркуляцию в матке и плаценте (Тараховский М.Л.,1985). Инфузия эуфиллина роженице приводит к нормализации показателей гомеостаза: уровня парциального давления кислорода в крови и кислотно-основного состояния крови.

Данные о тератогенном и фетотоксическом влиянии эуфиллина и теофиллина в литературе отсутствуют. Препараты широко используются в период беременности для фармакотерапии гестозов беременных, для лечения экстрагенитальной патологии (острый и хронический бронхит, бронхиальная астма), в родах для профилактики и лечения хронической внутриутробной гипоксии плода. Клиническими наблюдениями установлено, что введение эуфиллина во время преждевременных родов снижает частоту респираторного дистресс - синдрома у новорожденных, поэтому препарат используется для профилактики и лечения нарушений состояния плода и новорожденного, наступающих вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Комплексные препараты (беродуал, интал-плюс, дитэк, теофедрин) в период беременности имеют ограниченное применение. При этом беродуал, интал-плюс, дитэк в I триместре беременности противопоказаны, во П и Ш триместре препараты могут быть назначены коротким курсом.

Теофедрин во время беременности противопоказан.

5.2 Отхаркивающие и противокашлсвые средства.

Выбор лекарственных средств для лечения бронхо-легочной патологии в период беременности носит ограниченный характер и зависит от сроков беременности, механизма действия препарата, опасности возникновения фетотоксического действия.

Муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин) в I триместре беременности противопоказаны, хотя в опытах на животных повреждающее воздействие муколитиков на плод не установлено. Во II и III триместре беременности препараты назначают при условии, если лечебный эффект превышает риск отрицательного влияния на плод.

Из противокашлевых средств препарат кодеин, который является противокашлевым средством центрального действия и по фармакологическим свойствам близок к морфину, назначать при беременности не рекомендуется.

Другие противокашлевые препараты центрального действия (дастозин, синекод, глаувент, окселадин), не обладающие наркотическим эффектом и не угнетающие дыхательный центр, во II и III триместре могут быть назначены коротким курсом. Данные о безопасности назначения этих препаратов в ранние сроки беременности отсутствуют, поэтому в I триместре их назначать не рекомендовано.

Комбинированные препараты (трисолвин, бронхолитин, солутан, мукалтин, бронхосан, бронхикум, стоптуссин, гексапневмин) с учетом их состава могут оказывать бронхолитическое, отхаркивающее, противокашлевое и противовоспалительное действие, выраженное в различной степени. При этом бронхолитин, бронхосан, стоптуссин, трисолвин в I триместре беременности противопаказаны. Во II и III триместре препараты следует применять у беременной женщины коротким курсом, в небольших дозах, под контролем показателей гемодинамики.

Бронхикум, гексапневмин, мукалтин применять при беременности разрешено, но только в умеренных дозировках. Солутан во время беременности противопоказан.

содержание   ..  1  2  3  4  5  6   ..