ПРИЛОЖЕНИЕ (ОСТРЫЙ ПАНКРЕОТИТ)

 

 

 

 

 

Приложение 3

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ а-АМИЛАЗЫ

Микроэкспресс-метод позволяет определять активность панкреатической а-амилазы в микрообъеме любой биологической среды (сыворотка крови, лим­фа, моча, экссудат). Отличительной особенностью метода является использова­ние в качестве специфичного субстрата низкомолекулярной (молекулярная масса около 68 900—75 800), слаборазветвленной фракции картофельного крах­мала — амилозы. Принцип метода заключается в фотометрическом измерении скорости падения оптической плотности амилозойодного комплекса по мере гидролиза субстрата а-амилазой.

Реактивы. 1. Основной 1% раствор амилозы в 0,1 и. NaOH. 2. 1/15 М фосфатный буфер рН 6,81. 3. Рабочий 0,1% раствор амилозы. Приготовляют разбавлением основного 1 % раствора амилозы фосфатным буфером до требуе­мой концентрации; рН раствора 6,9. 4. Рабочий 0,1% раствор йода. Приготовляют разбавлением основного 1% раствора йода в 3% растворе йодида калия до требуемой концентрации. 5. Раствор хлоридов натрия и кальция для разве­дения ферментсодержащей среды: 0,15 NaCl и 0,02 м СаС12.

Оборудование. Спектрофотометр или фотоэлектроколориметр, любая термостатирующая аппаратура и посуда для работы с микрообъемами жидко­стей.

Ход определения. Ферментсодержащую среду предварительно раз­бавляют 1 : 50 (0,1 мл сыворотки и 4,9 мл раствора хлоридов натрия и каль­ция). Реакцию проводят в двух пробирках: контрольной и опытной. (При про­ведении серийных исследований берут одну контрольную пробирку на всю се­рию). В обе пробирки отмеривают точно по 0,2 мл 0,1% раствора амилозы затем в контрольную вносят 0,2 мл воды, в опытную — 0,2 мл среды, разведен­ной 1 : 50. Перемешивают встряхиванием. После инкубации при 37 °С в тече­ние 10 мин в обе пробирки добавляют точно 0,4 мл 0,1% раствора йода и дис­тиллированную воду до объема 10 мл. Тщательно перемешивают. Измеряют оптическую плотность растворов на спектрофотометре при длине волны 610 нм (Измерение оптической плотности на фотоэлектроколориметре проводят в кю­ветах с длиной оптического пути 10 мм при красном светофильтре против дис­тиллированной воды.) При этом устанавливают оптическую плотность кон­трольной пробы — Е0 оптическую плотность опытной пробы — Е10.

Для расчета за единицу активности а-амилазы принимают такую актив­ность фермента, которая в 1 мл ферментсодержащей среды при заданных ус­ловиях гидролизует 1 мг амилозы в 1 мин. Тогда, согласно известной пропор­циональной зависимости и после сокращения известных значений, формула для расчета принимает следующий вид:

где Л — активность а-амилазы, мг/(мин-мл). При наличии субстрата (амило­зы) с известной молекулярной массой А может быть рассчитана в когерентных. СИ единицах — моль/(с-л).

Амилозу для анализа можно получить в лабораторных условиях путем фракционирования бутанолом растворимого картофельного крахмала (ГОСТ 101163-62, номенклатурный № 10083) при 70 °С и рН 6,98. Способ позволяет получить кристаллическую фракцию амилозы.

Устройство для фракционирования крахмала состоит из стеклянной колбы вместимостью 3,5—5 л с механической мешалкой, термометром и обратным хо­лодильником, электромоторчика для привода мешалки и водяной бани с ав­томатической регулировкой температуры.

В колбу вносят 2,5 л воды, 100 мл фосфатного буфера рН 6,98 (4 части 1/15 М монофосфата калия и 6 частей 1/15 М дифосфата натрия) и 400 мл бутанола. Содержимое размешивают механической мешалкой до получения равномерной суспензии, а затем на водяной бане строго при 70 °С в течение 3 ч. Затем суспендирование продолжают при комнатной температуре 10 ч и в холодильнике при 8°С в течение суток. После этого смесь отстаивают при комнатной температуре в течение 2—3 сут, декантируют и центрифугируют осадок амилозы при 4000—5000 об/мин в течение 10—15 мин. Влажную ами­лозу растирают с бутанолом до полного обезвоживания и высушивают при 75 °С (лучше под вакуумом) в течение 12 ч. Для получения мелкого порошка осторожно растирают в ступке. Выход амилозы 14—16 г. Чистоту полученной амилозы определяют хроматографически. Хранить без доступа воздуха в тем­ном и прохладном месте.

 

Определение активности липазы (по Shihabi и Bishop)

 

Микроэкспресс-метод позволяет определять активность панкреатической липазы в микрообъеме любой биологической среды (сыворотка крови, лимфа, моча, экссудат). Отличительной особенностью метода является использование в качестве специфичного субстрата триглицерида оливкового масла. Принцип метода основан на измерении скорости уменьшения оптической плотности ста­бильной эмульсии оливкового масла под действием липазы.

Реактивы. 1. Раствор оливкового масла 1% (по массе) в абсолют­ном (!) этаноле. 2. Раствор дезоксихолата натрия 0,2% в трис-буфере: 3 г трис(гидроксиметил)аминометана и 2 г дезоксихолата натрия растворяют в 1 л дистиллированной воды и 1 н. раствором НС1 доводят рН до 8,8±0,1 при 25 °С. 3. Эмульсия оливкового масла 0,015% в 0,2% растворе дезоксихолата натрия в трис-буфере с рН 8,8: медленно, по каплям, добавить 1,5 мл 1% рас­твора оливкового масла в абсолютном этаноле в 100 мл 0,2% раствора дезокси­холата натрия в трис-буфере при тщательном перемешивании с помощью маг­нитной мешалки или эмульгатора. Концентрация этой эмульсии 170 мкмоль/л. •Стабильна в течение месяца.

Оборудование. Спектрофотометр или фотоэлектроколориметр; водя­ная баня или ультратермостат с приспособлением для термостатирования кю­вет; посуда для работы с микрообъемами жидкостей; секундомер.

Ход определения. Эмульсию оливкового масла (3 мл) предваритель­но инкубируют в кювете при 25 °С в течение 3 мин, добавляют 0,1 мл фермент­ного материала, смешивают встряхиванием и тотчас же отмечают исходное показание прибора при 350 нм (длина волны подобрана эмпирически). Далее ло секундомеру отмечают изменения оптической плотности эмульсии ежеминут­но в течение 3 мин. Получаемые результаты (Е1, Е2 Е0, Е3) могут быть выра­жены в турбодиметрических единицах (А А) в 1 мин:

 

 

В каждой лаборатории, использующей этот метод, должна быть проведе­на калибровка и выведен коэффициент для перевода турбодиметрических еди­ниц в микромоли триглицеридных связей, так как активность липазы выража­ется в количестве микромолей триглицеридных связей, гидролизованных за 1 мин 1 л ферментного материала.

Для построения калибровочного графика готовят пробы возрастающих концентраций эмульгированного оливкового масла: 68, 136 и 204 мкмоль/л (0,3; 0,6; 0,9 мл 1% раствора оливкового масла в этаноле эмульгируют в 50 мл 0,2% раствора дезоксихолата натрия в трис-буфере). Оптическую плотность эмульсий определяют при избранных условиях для фотометрии. При этом воз­растание концентрации оливкового масла на 68 мкмоль/л должно образовывать линейную зависимость. Перерасчет концентрации по массе в молярную произ­веден в соответствии с молекулярной массой триолеина оливкового масла — 880. Из графика определяют количество оливкового масла (в мкмоль/л), кото­рое соответствует делению шкалы используемого фотометрического прибора. Обозначив это значение Х мкмоль/мл, проставляем в формулу расчета коэффициента (К) для перевода турбодиметрических единиц в микромоли триглицеридных связей:

 

Этот коэффициент коррелирует показания прибора с количеством микромолей гидролизованных триглицеридных связей в 1 мин I л ферментного материала с объемами биологической среды, взятой в опыт, и субстрата. Величина его зависит только от условий фотометрического исследования. Таким образом» окончательная формула для расчета при определении активности липазы при­нимает следующий вид:

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Айдаров М. А., Базаревич Г. ., Григоренко С. Г. и др. Нейрогуморальные взаимодействия и влияние гидрокортизона на функцию дыхания при экс­периментальном панкреатите. — Вестн. хир., 1978, т. 120, № 6, с. 63—67.

Акжигитов Г. Н. Острый панкреатит. — М.: Медицина, 1974. — 168 с.

Алиев Р. Г., Магомедов А. 3., Буттаев К- 3. Лечение острого панкреатита 5-фторурацилом. — Вестн. хир., 1978, т. 121, № 10, с. 61—64.

Андрус В. Н. Кинины плазмы крови и патогенетическая терапия амидопирином острого панкреатита. — Клин, хир., 1969, № 5, с. 52—53.

Атанов Ю. П., Буромская Г. А., Крутоярская М. И. и др. Состояние свертываю­щей системы крови при остром панкреатите. — Хирургия, 1978, № 1, с. 13— 18.

Байкова 3. 3., Сеферовский Л. Е., Липницкий Е. М. Диагностика волемических нарушений при остром панкреатите. — Хирургия, 1975, № 11, с. 109—113.

Беляев А. А., Шиндяйкин А. П. Разрывы ложных кист поджелудочной желе­зы,—Хирургия, 1976, № 7, с. 38.

Бойко Ю. Г. Патологическая анатомия и патогенез острого панкреатита.— Минск: Беларусь, 1970.— 151 с.

Бунин К. В., Антоненков Г. М., Бродов Л. Е. и др. О дифференциальной диа­гностике между пищевыми токсикоинфекциями и острым панкреатитом. — Клин, мед., 1973, т. 51, № 5, с. 26—30.

Буянов В. М., Кузнецов Н. А., Александрова Н. П., Кригер А. Г. Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе. — Вестн. хир., 1980, т. 124, № 3, с. 13—19.

Буянов В. М., Огнев Ю. В., Балалыкин А. С. и др. Внутрибрюшинная инфузия ингибиторов при остром панкреатите с помощью лапароскопического мето­да дренирования брюшной полости. — В кн.: Инфузионная терапия в хи­рургии. Барнаул, 1972, с. 21—24.

Буянов В. М., Огнев Ю. В., Кубышкин В. А. Диагностика и лечение острого панкреатита. — В кн.: Экстренная хирургия органов брюшной полости. М., 1979, с. 76—88.

Величенко В. М. Острый панкреатит в эксперименте и клинике. — Минск: Бе­ларусь, 1971.— 111с.

Веремеенко К- Н. Ферменты протеолиза и их ингибиторы в медицинской прак­тике. — Киев: Здоров'я, 1971. — 216 с.

Веретник Б. Г., Сытенков Д. И., Крейнин М. А. Редкое осложнение острого панкреатита. — Вестн. хир., 1979, т. 122, № 1, с. 41—42.

Вилявин Г. Д., Кочиашвили В. И., Калтаев К. К. Кисты и свищи поджелудоч­ной железы. — М.: Медицина, 1977.— 191 с.

Виноградов В. В., Арипов У. А., Гришкевич Э. В., Данилов М. В. Хирургия панкреатита. — Ташкент: Медицина, 1974. — 266 с.

Владимиров В. Г., Сергиенко В. И., Хохлов А. М. Применение панкреатической рибонуклеазы в терапии острого панкреатита.—Хирургия, 1978, № 3, с. 86—91.

Воскресенский В. М. Острые панкреатиты. — М.: Медгиз,  1951. — 159 с.

Глускина В. М. Острый панкреатит. — Л.: Медицина, 1972. —207 с.

Горбушина 3. Е. Острые панкреатиты. — Кишинев: Картя молдовеняскэ, 1971.—158 с.

Граудинъш Я. Я-, Чернякова Д. Э., Слышане С. Я. Изменения белкового об­мена у больных острым панкреатитом. — Хирургия, 1977, № 3, с. 79— 83.

Гречишкин Д. К., Чупрына В. В., Запорожец В. К-, Василенко Н. И. Диагно­стика и лечение осложненных кист поджелудочной железы. — Вестн. хир., 1977, т. 119, № 9, с. 21—25.

Данилов М. В., Вишневский В. А., Калтаев К. К. Наружные желудочно-кишеч­ные свищи как осложнение острого панкреатита. — Вестн. хир., 1972, т. 108, № 3, с. 122—123.

Журавлева М. В., Мурашева 3. М. Динамика морфологических и гистохимиче­ских изменений в печени при панкреатите. — Сов. мед., 1976, № 12, с. 124— 135.

Ивашкевич Г. А. О патогенезе острого панкреатита. — Клин, хир., 1977, № 4 (424), с. 7—13.

Кованое В. В., Аникина Т. И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека.—М.: Медгиз, 1961. — 211 с.

Кованое В. В., Аникина Т. И. Артерии поджелудочной железы. — В кн.: Хи­рургическая анатомия артерий человека. — М., 1974, с. 204—208.

Коротько Г. Ф., Коваленко О. К. Гидролазы лимфы и инкреция ферментов под­желудочной железы. — Физиол. журн. СССР, 1977, т. 63, № 11, с. 1580— 1588.

Крылов А. А., Дмитриев В. И., Пьянков Г. Е. К вопросу о панкреатогенных экссудативных плевритах. — Клин, мед., 1975, № 1, с. ПО—113.

Крючок А. Г. Фибринолиз у больных острым панкреатитом. — Хирургия, 1970, № 11, с. 98—101.

Кубышкин В. А., Жадкевич М. М. Синдром острой легочной недостаточности при остром панкреатите (обзор зарубежной литературы). — Вестн. хир., 1980, т. 125, № 7, с. 132—137.

Кульчицкий К. И., Чернышенко Л. В. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. — В кн.: Кровоснабжение органов пище­варительного тракта человека. Киев, 1970, с. 121—155.

Лапчинский И. Д. Значение определения трипсина в сыворотке крови у боль­ных острым панкреатитом. — Врач, дело, 1973, № 9, с. 96—99.

Лащевкер В. М. Острые панкреатиты. — Киев: Здоров'я, 1978.— 144 с.

Ли А. Б., Стародубцев М. Т., Лаптаков Ф. Г. Причины летальных исходов при остром панкреатите. — Хирургия, 1978, № 7, с. 76—80.

Лобачев С. В. Острые панкреатиты. —М.: Медгиз, 1953.— 176 с.

Мамакеев М. М., Лейтес А. Л., Акматов А. А. Острое воспаление поджелудоч­ной железы (клинические и экспериментальные исследования). — Фрунзе: Киргизстан, 1978.— 188 с.

Маят В. С, Буромская Г. А., Атанов Ю. П., Лаптев В. В. Диагностика деструк­тивных форм острого панкреатита. — Хирургия, 1978, № 10, с. 23—28.

Огнев Ю. В., Колодий С. М. Антиферменты в лечении острого панкреатита (об­зор).—Хирургия, 1977, № 3, с. 135—139.

Огнев Ю. В., Кригер А. Г. Нарушения гемоциркуляции при остром панкреати­те.—Вестн. хир., 1976, т. 117, № 11, с. 124—129.

Орлов В. А., Якунин Г. А. Взаимосвязь гемостаза и кининов крови в патогенезе панкреатита. — Клин, мед., 1977, т. 55, № 8, с. 84—90.

Осипов Б. К., Шимелиович Л. Б., Элконин Б. Л. К дифференциальной диагно­стике острого панкреатита и инфаркта миокарда.—Хирургия, 1970, № 4, с. 85—89.

Парфентьева В. Ф., Морару Ф. В., Розвадовский В. Д., Болдак И. И. Резекция поджелудочной железы. — Кишинев: Картя молдовеняскэ, 1972.— 175 с.

Пермяков Н. К., Подольский А. Е. О патогенезе панкреатита. — Хирургия, 1973, № 9, с. 23—29.

Савельев В. С. Современные принципы диагностики и лечения острого панкреа­тита. — Хирургия, 1981, № 12, с. 22—26.

Савельев В. С, Огнев Ю. В., Колодий С. М. Современные принципы примене­ния ингибиторов при лечении острого панкреатита. — Вестн. хир., 1977, № 12, с. 7—12.

Савельев В. С, Усватова И. Я и др. Изменение киншювой системы крови при остром панкреатите. — Вестн. хир., 1973, № 8, с. 46—51.

Стародубцева Л. Н., Болгова Г. Д. Клинико-экспериментальное обоснование энзимодиагностики острого панкреатита. — Клин, хир., 1974, № 9, с. 30— 35.

Стручков В. И., Гостищев В. К. Энзимы и ингибиторы протеиназ в хирургии. — Вестн. АМН СССР, 1976, № 9, с. 74—79.

Сувальская Л. А., Бонитенко Ю. Ю., Ковальчук В. И. Энзимы и изоэнзимы сыворотки крови при острых панкреатитах. — Клин, мед., 1977, т. 55, № 6, с. 63—67.

Сыновец А. С, Левицкий А. П. Ингибиторы протеолитических ферментов в ме­дицине.— Киев: Здоров'я, 1979.

Тоскин К. Д-, Мыркин С. Д. Послеоперационный панкреатит. — Хирургия, 1975, № 1, с. 122—126.

Филин В. И., Спасская М. Г., Жаренкова В. Д. Парапанкреатит как важный компонент тяжелых форм острого панкреатита. — Вестн. хир., 1974, т. 113, № 9, с. 7—13.

Филин В. И., Ковальчук В. И., Вашетина С. М. и др. Расстройства микроцир­куляции и системного кровообращения при остром панкреатите и пути коррекции. — Вестн. хир., 1976, т. 117, № 11, с. 8—15.

Форафонова Л. Н. Профузные кровотечения при панкреонекрозе. — Хирургия, 1975, № 1, с. 99—103"

Хидоятов Б. А., Шарафитдинходжаев Н. Ш., Альфетаев А. С. и др. Механизм поступления панкреатических ферментов в кровь. — В кн.: Клеточные ме­ханизмы приспособительных процессов. Ташкент, 1976, вып. 3, с. 101— 105.

Хватова Е. А. Значение термического фракционирования лактатдегидрогеназы и белкового состава крови в дифференциальной диагностике фаз острого панкреатита. — Вестн. хир., 1977, т. 118, № 1, с. 34—37.

Шалимов С. А., Земское В. С., Лифшиц Ю. 3. и др. Результаты хирургическо­го лечения больных острым панкреатитом. — Вестн. хир., 1981, т. 127, №8, с. 35—40.

Шалимов А. А., Шалимов С. А., Земское В. С. Хирургическое лечение при ост­ром панкреатите. — В кн.: Гастроэнтерология. Киев, 1978, вып. 10, с. 120— 122.

Шелагуров А. А. Панкреатиты. — М.: Медицина, 1967.—340 с.

Allam В. F., Itnrie С. W. Serum ionized calcium in acute pancreatitis. — Brit. J.

Surg., 1977, vol. 64, N 9, p. 665—668. Anderson M. C, Schiller W. R. Acute pancreatitis. — Surg. Annu., 1973, vol. 5,

p. 335—354.

Anderson M. С, bchiller W. R. Microcirculatory dynamics in the normal and

inflamed   pancreas. — Amer. J.  Surg.,   1968,  vol.   115,  N   1, p.   118—127. Anfossi G., Guidicelli C, Picaud R. et al. Pancreatites aigues et microlithiase

biliare. — Mediterr. Med., 1976, vol. 4, N 117, p. 31—40. Abe M., Tamura K. Pancreatic necrosis and hepatic injury (I) Histopathological

study of autopsy cases.—J. Med. Soc. Toho, 1977, vol. 24, N 1, p. 71—84. Balthazar E. J., Zutzker S. Radiological signs of acute pancreatitis. — CRC Crit.

Rev. Clin. Radiol. Nuc. Med., 1976, vol. 7, N 3, p. 199—242. Banks P. А. Панкреатит. Пер. с англ. — (Pancreatitis: Plenum Medical Book

Company, New York and London,  1979) — M.: Медицина,  1982.—208 с. Benos J. Zur Differentialdiagnose der deiliranten Psychose bei akuter Pancreati­tis vom Alkoholdelir. — Z. Allgemeinmed., 1973, Bd 49, S. 1172—1173. Bernard A. Les pancreatitis aigues. — Paris: Doin, 1963. Berk E. J. New dimensions in the laboratory diagnosis of pancreatic disease. —

Amer. J. Gastroent., 1978, vol. 69, N 4, p. 417—427. Brunswig D.    Blutgerinnung bei Pancreaserkrankungen. — Med.    KHn.,    1975,

Bd 70, H 15, S. 637—644. Butler M. L. Abnormalities of liver function in acute pancreatitis. — South Med.

J., 1973, vol. 66, p. 700—702. Carey L. C. Extra-abdominal manifestation of acute pancreatitis. — Surgery, 1979,

vol. 86, N 2, p. 337—342.

Cattel R. В., Warren K. W. Surgery of the pancreas. — London, 1954. Creitzfeldt W., Schmidt H. Aetiology and pathogenesis of pancreatitis (current

concepts). — Scand. J. Gastroenterol., 1970, suppl. 6, p. 47. Dauchel J., Michel J. M., Coumaros D. et al. Les complications hemorragiques des

pancreatites aigues.— J. Chir. (Paris), 1977, vol. 1,13, N 2, p. 171—180. Desjars P. L. Inhibiteur de proteases et pancreatites aigues. — Arch. med. Quest.,

1976, vol. 8, N 2, p. 137—138, 140. Dreiling D. A., Leichtling S. S., Greenstein A. J. Trasylol Revisited; the value of

proteolytic inhibitors in the therapy of pancreatitis. — Misinais Med., 1976,

vol. 43, N 4, p. 409—414. Glazer G.    Haemorrhagic and necrotizing pancreatitis. — Brit. J.  Surg.,  1975,

vol. 62, N 3, p. 169—176.

Geokas M. C. Acute pancreatitis.— Calif Med., 1972, vol. 117, p. 25—39. Gulzow M., Herzog K, Zastrow R. Diagnostik und Therapie der akuten Pank­reatitis. — Zbl. Chir., 1972, Bd 97, S. 1222—1233. Herva P. Experimental biliary pancreatitis in dogs. Demonstration. — Scand. J.

Gastroenterol., 1970, vol. 5, suppl. 8, p. 9—13. Imrie С W., Ferguson J. C, Murphy D., Blumgart Y. Arterial hypoxia in acute

pancreatitis. — Brit. J. Surg., 1977, vol. 64, N 3, p. 185—188. Johnson S. G., Ellis С J.    Mechanism of increased renal clearance of amilase

creatinine in acute pancreatitis. — New Engl. J. Med., 1976, vol. 295  N 22,

p. 1214—1217. Kirsch A., Werner U. Psychosen bei der akuten Pankreatitis. — Zbl. Chir., 1975,

Bd 100, H 9, S. 527-^32. Lefer A. M., Glenn T. H., O'Neill T. J. et al. Inotropic influence of endogenous

peptides in experimental hemorrhagic pancreatitis. — Surgery, 1971, vol  69

N 2, p. 220—224. Long W. В., Grider J. R. Amylase isoenzyme clearances in normal suljects and

in patients with acute pancreatitis. — Gastroenterology, 1976, vol. 71, N 4,

p. 580—593.

McKenna J. M., Chandrasekhar A. J., Skorton D. The pleuropulmonaly complica­tions of pancreatitis. — Chest, 1977, vol. 71, N 2, p. 197—204. Mclver A.   G. Alteration of surfactant chemistry in experimental hemorrhagic

pancreatitis. — J. Surg. Res., 1977, vol. 23, N 5, p. 311—314.

Mero M., Sandholm M. Alpharantitrypsln and total trypsin-inhibitor capacity In

acute pancreatitis.—Ann. Chir. Gynaec. Fenn., 1979, vol. 68, N 2, p. 39—40. Ofstad E. Formation and Destruction of plasma kinins during experimental acute

hemorrhagic pancreatitis in dogs.— Oslo, 1970.— 44 p.              

Ohlsson K. A. The role of protease and protease inhibitors in the pathophysiology

of acute severe pancreatitis. — Gastrointest.   Energencies.    Proc. 1 et. Int.

Symp. Oxford, Stockholm, 1975, 1977, p. 325—328. Owens В J., Hamit H. F. Pancreatic abscess and pseudocyst. — Arch. Surg., 1977,

vol. 112, N 1, p. 42—45.

Ranson J. H. C, Lackner H., Berman J. R., Schinella R.   The relationship of

coagulation factors to clinical complications of acute pancreatitis. — Surgery,

1977, vol. 81, N 5, p. 502—511. Ribet A.   Pascal J. P., Frexinos J. Le Pancreas exocrine I. Structure et lonc-

tions. — Nouv. Presse Med., 1972, vol. 1, N 39, p. 2633—2640. Sommer H., Kasper H. Komplikationen der akuten Pankreatitis. — Med. Kim.,

1975, Bd 70, H. 15, S. 645—651.

Storck J. Fat necrosis in acute pancreatitis. — In: Morphological and chemical

studies in the rat. Stockholm, 1971.

Theve N. O. Fat necrosis. Studies in rats. With experimentally induced Pancreati­tis (Diss.) — Acta chir. Scand. (Stockh.), 1972, suppl. 434.

Warshaw A. L. Inflammatory masses following acute pancreatitis. Phlegmon pseudocysts and abscess. — Surg. Clin. North. Amer., 1974, vol. 54, p. 621— 636.

Warshaw A. L, Lesser P. B. et al. The pathogenesis of pulmonary oedenm in acute pancreatitis.— Ann. Surg., 1975, vol. 182, N 4, p. 505—510.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие

Глава I. Развитие учения об остром панкреатите    

Основные направления в изучении этиологии и патогенеза острого

панкреатита    

Развитие методов диагностики и лечения острого панкреатита

Глава II. Клиническая анатомия и физиология поджелудочной железы

Форма. Положение и ориентиры. Капсула, брюшина и фасции

Артериальная, венозная и лимфатическая система

Иннервация. Механизмы иррадиации

Ультраструктура. Гистофизиология и биохимия ацинарной клетки

Долька поджелудочной железы

Выводящая система

Глава III. Классификация острого панкреатита

Этиологическая классификация

Клинико-морфологическая классификация

Классификация осложнений

Глава IV. Патогенез острого панкреатита

Патобиохимическая теория патогенеза

Патоморфогенез первичного аффекта и клинико-анатомических форм

острого панкреатита     

Патобиохимия локальной энзимной аутоагрессии и панкреатогенной

токсемии     

Роль экскреционных панкреатических ферментов и калликре-ин-кининовой системы в местных патобиохимических процес­сах    

Патобиохимические механизмы  панкреатогенной токсемии

Глава V. Клиническая патофизиология прогрессирующего панкреонекроза

Период гемодинамических нарушений и панкреатогенного  шока

Нарушения центральной гемодинамики

Расстройства микроциркуляции

Механизмы гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока

Период функциональной недостаточности паренхиматозных органов Дыхательная недостаточность и плевропульмональные ослож­нения    

Нарушения функций печени

Нарушения функций почек

Делириозный синдром и панкреатогенная кома Период дегенеративных и гнойных осложнений

Постнекротические дегенеративные осложнения Постнекротические гнойные осложнения Постнекротические  висцеральные  осложнения

Глава VI. Диагностика острого панкреатита  

Клиническая диагностика    

Особенности клинического течения     Семиотика прогрессирующего панкреонекроза

Ферментная диагностика    

Лапароскопическая диагностика    

Ангиографическая диагностика    

Принципы комплексной диагностики

Глава VII. Комплексное лечение острого панкреатита Принципы активной комплексной лечебной тактики

Лечение ингибиторами протеаз

Лапароскопическое дренирование брюшной полости Внутриартериальная регионарная инфузионная терапия Наружное дренирование грудного протока Хирургическое лечение острого панкреатита Результаты комплексного лечения

Заключение Приложения Список литературы

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

МОСКВА « МЕДИЦИНА» 1983