содержание   ..  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  ..

Супинацию бедра (движение его кнаружи) осуществляет ряд мышц, различных по своему расположению:

1) подвздошно-поясничная (стр. 169),

2) портняжная (стр. 170),

3) гребенчатая (стр. 171),

4) короткая приводящая (стр. 175),

5) длинная приводящая (стр. 175),

6) большая ягодичная (стр. 172),

7) средняя ягодичная (задние пучки) (стр. 174),

8) малая ягодичная (задние пучки) (стр. 174),

9) грушевидная (стр. 174),

10) внутренняя запирательная,

11) верхняя близнецовая,

12) нижняя близнецовая,

13) наружная запирательная,

14) квадратная мышца бедра.

Внутренняя запирательная мышца имеет своеобразный ход. Начавшись от внутренней поверхности запирательной перепонки и костей, формирующих запирательное отверстие, она идет через малое седалищное отверстие к ямке в области большого вертела. Сухожилие этой мышцы окружено двумя мышцами: верхней близнецовой и нижней близнецовой.

Верхняя близнецовая мышца начинается от седалищной ости, а прикрепляется вместе с внутренней запирательной мышцей.

Нижняя близнецовая мышца начинается от седалищного бугра, а прикрепляется там же, где и верхняя близнецовая мышца.

Наружная запирательная мышца находится ниже предыдущей мышцы. Она начинается от наружной поверхности запирательной перепонки и костей, образующих запирательное отверстие, обходит тазобедренный сустав сзади, подходит к ямке большого вертела, где и прикрепляется.

Квадратная мышца бедра - наиболее массивная из перечисленных мышц. Начинается она от седалищного бугра, а прикрепляется к межвертельному гребню.

Обзор мышц, окружающих тазобедренный сустав, показывает, что они развиты неодинаково. Из мышц, производящих движение бедра вокруг поперечной оси, наиболее развиты разгибатели бедра, так как они не только и не столько разгибают бедро, сколько поддерживают тело человека в вертикальном положении, возвращают в исходное положение туловище после его наклона, работая в преодолевающем режиме, а при наклоне туловища - в уступающем, обеспечивая плавность движений. Эти мышцы принимают участие во всех видах отталкивания (бег, прыжки). Взаимодействие мышц-сгибателей и разгибателей бедра легко демонстрируется при ходьбе и беге.

Маховые движения ноги вперед и назад осуществляются за счет поочередного сокращения сгибателей и разгибателей бедра. При ударе по мячу у футболистов сильное сокращение мышц-сгибателей бедра сопровождается в конце фазы удара напряжением разгибателей бедра, что предотвращает травмы. Значительная статическая нагрузка на эти мышцы падает у гимнастов при удержании нижних конечностей в положениях "угол в висе", "угол в упоре", а у легкоатлетов - в барьерном беге, прыжках. При переносе ноги через планку или барьер надо преодолеть тормозящие действия двухсуставных мышц задней поверхности бедра, которые без соответствующей способности к растягиванию могут задерживать это движение. Например, произвести с большим размахом движение выпрямленной ногой вперед очень трудно, можно лишь поднять ее до горизонтального уровня, тогда как ногу, согнутую в коленном суставе, можно привести к животу. По данным П. Ф. Лесгафта, силовой поперечник разгибателей бедра в два раза больше, чем силовой поперечник сгибателей бедра.

Хорошо развиты все мышцы, производящие движения вокруг передне-задней оси и отводящие бедро, и приводящие его, а из мышц, производящих движения вокруг вертикальной оси, наиболее развиты мышцы-супинаторы. В супинированном положении ноги легче сделать больший размах при отведении, выполнить упражнение "шпагат" и т. п.

В коленном суставе обычно рассматривается движение голени, но может происходить и движение бедра, если голень закреплена. Наличие двух взаимно перпендикулярных осей вращения: поперечной и вертикальной - позволяет выделить четыре функциональных группы мышц: сгибатели голени, их антагонисты - разгибатели голени, пронаторы голени и супинаторы голени.

Мышцы-сгибатели голени расположены позади поперечной оси коленного сустава, на задней поверхности бедра и голени. К ним относятся:

1) двуглавая мышца бедра (стр. 172),

2) полусухожильная (стр. 173),

3) полуперепончатая (стр. 173),

4) портняжная (стр. 170),

5) тонкая (стр. 175),

6) икроножная,

7) подколенная.

Икроножная мышца является частью трехглавой мышцы голени. Последняя занимает всю заднюю поверхность голени и состоит из трех головок: две головки, медиальная и латеральная, относятся к икроножной мышце, а одна - к камбаловидной.

Медиальная головка икроножной мышцы начинается от внутреннего мыщелка, латеральная головка - от наружного мыщелка, а камбаловидная мышца - от задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей. Все три головки соединяются, образуя пяточное сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к пяточному бугру. Икроножная мышца будучи двухсуставной участвует в сгибании голени, медиальной головкой - в пронации голени, латеральной головкой - в супинации голени. Вместе с камбаловидной мышцей при проксимальной опоре икроножная мышца сгибает стопу, при дистальной - фиксирует голень, не дает ей смещаться вперед под влиянием не только тяжести тела, но и груза, как это наблюдается при беге на коньках, при игре в хоккей. Икроножная мышца - одна из самых сильных мышц, участвующих в отталкивании.

Подколенная мышца расположена на задней поверхности коленного сустава. Начинается она от наружного мыщелка бедра, а прикрепляется к большеберцовой кости в ее верхнем отделе. Косое направление мышечных пучков позволяет участвовать этой мышце в сгибании голени и в ее пронации, работая при проксимальной опоре. При дистальной опоре она наклоняет бедро к голени и пронирует его.

В разгибании голени участвует одна четырехглавая мышца бедра. Она расположена спереди от поперечной оси коленного сустава и занимает всю переднюю и даже боковые поверхности бедра. Четырехглавая мышца бедра имеет четыре головки:

1) прямая мышца бедра,

2) латеральная широкая мышца бедра,

3) медиальная широкая мышца бедра,

4) промежуточная мышца бедра.

Из них прямая мышца бедра является двухсуставной, а все остальные односуставными. Прямая мышца бедра начинается от нижней передней подвздошной ости, а широкие мышцы - от бедренной кости. Прямая мышца бедра при проксимальной опоре сгибает бедро, при дистальной - наклоняет таз вперед.

Толстое, довольно широкое сухожилие четырехглавой мышцы бедра охватывает надколенник и заканчивается в области бугристости большеберцовой кости. При проксимальной опоре мышца разгибает голень, участвует в отталкивании, выполняя преодолевающую работу. Она хорошо развита у тяжелоатлетов, легкоатлетов, бегунов, прыгунов, футболистов. Надколенник увеличивает плечо силы мышцы и изменяет подход мышечных пучков к опоре, что усиливает проявление ее силы.

Особенно важна уступающая работа четырехглавой мышцы бедра. В полуприседе, в исходном положении бегуна, прыгуна она удерживает бедро и все туловище по отношению к голени, не давая сблизиться им в коленном суставе под влиянием силы тяжести. Большое участие принимает мышца при ходьбе в гору, вверх по лестнице, ходьбе на лыжах и других движениях.

Мышцы, участвующие в пронации голени, расположены с внутренней стороны вертикальной оси или с внутренней стороны коленного сустава.

К этим мышцам относятся:

1) портняжная (стр. 170),

2) тонкая (стр. 175),

3) полусухожильная (стр. 173),

4) полуперепончатая (стр. 173),

5) медиальная головка икроножной мышцы (стр. 177),

6) подколенная (стр. 177).

В супинации голени принимают участие мышцы, расположенные с наружной стороны коленного сустава.

К ним относятся:

1) двуглавая мышца бедра (стр. 172),

2) латеральная головка икроножной мышцы (стр. 177).

Следует заметить, что пронация и супинация голени в большей мере возможны при согнутом положении голени в коленном суставе. Эти движения характерны для футболистов при ударах по мячу внутренней или наружной частью стопы.

Движения стопы происходят одновременно в нескольких суставах (голено-стопном, подтаранном и др.), поэтому целесообразно рассматривать эти движения не отдельно в каждом суставе, а совместно, как одно движение.

Соответственно трем осям вращения можно выделить шесть функциональных групп мышц, участвующих в движениях стопы:

1) сгибатели стопы и их антагонисты - разгибатели стопы (мышцы, производящие движения вокруг поперечной оси); 2) мышцы, отводящие стопу, и мышцы, приводящие стопу (обусловливающие движения вокруг вертикальной оси), и 3) мышцы пронирующие и мышцы супинирующие стопу (выполняющие движения вокруг передне-задней оси).

Сгибатели стопы расположены сзади поперечной оси суставов. К ним относятся следующие мышцы:

1) трехглавая мышца голени (стр. 177),

2) задняя большеберцовая,

3) длинный сгибатель пальцев,

4) длинный сгибатель большого пальца стопы,

5) длинная малоберцовая,

6) короткая малоберцовая.

Задняя большеберцовая мышца расположена под камбаловидной мышцей. Начавшись от задней поверхности костей голени и межкостной перепонки, она огибает внутреннюю лодыжку, переходит на подошвенную сторону стопы и прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, клиновидным костям и основанию 2-4-й плюсневых костей.

Задняя большеберцовая мышца принимает участие не только в сгибании стопы, но вместе с другими мышцами - в приведении ее и укреплении сводов стопы.

Длинный сгибатель пальцев стопы лежит с внутренней стороны задней большеберцовой мышцы. Начинается он от задней поверхности большеберцовой кости. Его сухожилие проходит под внутренней лодыжкой на подошву, где разделяется на четыре сухожилия, которые, прежде чем закончиться на подошвенной поверхности дистальных фаланг 2-5-го пальцев стопы, прободают сухожилия короткого сгибателя пальцев (аналогично кисти).

Кроме сгибания стопы мышца участвует в сгибании пальцев и укреплении сводов стопы.

Длинный сгибатель большого пальца стопы - самая сильная из мышц глубокого слоя задней поверхности голени, имеет перистое строение, начинается от задней поверхности малоберцовой кости. Сухожилие ее идет под внутренней лодыжкой на подошву, перед прикреплением к дистальной фаланге большого пальца стопы, проходит через отверстие в сухожилии короткого сгибателя большого пальца стопы.

Кроме сгибания стопы мышца участвует в сгибании большого пальца стопы и укрепляет внутреннюю часть продольного свода стопы.

При дистальной опоре все три названные мышцы фиксируют голень, предотвращая ее наклон кпереди.

Длинная малоберцовая мышца находится на наружной поверхности голени. Она начинается от малоберцовой кости и фасции голени. Сухожилие мышцы идет под наружной лодыжкой, огибая наружный край стопы, пересекает косо всю подошву и заканчивается на внутреннем крае стопы в области клиновидной и 1-й плюсневой костей. Участие мышцы в сгибании стопы невелико, она больше отводит стопу, пронирует ее и укрепляет поперечный свод.

Короткая малоберцовая мышца расположена на наружной поверхности голени под длинной малоберцовой мышцей. Начинается она от средней трети малоберцовой кости, сухожилие ее проходит под наружной лодыжкой и прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости. Функция этой мышцы аналогичная функции предыдущей мышцы.

Разгибание стопы производят мышцы, которые расположены спереди поперечной оси голено-стопного сустава. Они расположены на передней поверхности голени. К ним относятся мышцы:

1) передняя большеберцовая,

2) длинный разгибатель пальцев,

3) длинный разгибатель большого пальца стопы.

Передняя большеберцовая мышца - самая сильная в этой группе. Она начинается от наружного мыщелка большеберцовой кости, ее латеральной поверхности в верхних двух третях, межкостной перепонки и фасции голени. Располагаясь снаружи от переднего края большеберцовой кости, мышца переходит в сухожилие, которое проходит под верхним и нижним удерживателями мышц-разгибателей стопы, и прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию 1-й плюсневой кости.

При проксимальной опоре передняя большеберцовая мышца разгибает стопу, а при дистальной - наклоняет голень вперед.

Длинный разгибатель пальцев стопы начинается от костей голени и межкостной перепонки. Сухожилие мышцы проходит под верхним и нижним удерживателями мышц-разгибателей стопы на тыльную ее поверхность, где разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к тыльной поверхности 2-5-го пальцев. Часто с наружной стороны мышцы отделяется пучок, который фиксируется к основанию 5-й плюсневой кости и называется третьей малоберцовой мышцей. В ней видят обособление новой, присущей лишь человеку мышцы, необходимой для обеспечения пронированного положения стопы при ходьбе (М. Г. Привес). Мышца разгибает и пронирует стопу, разгибает 2-5-й пальцы.

Длинный разгибатель большого пальца стопы лежит в промежутке между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Начинается он от малоберцовой кости и межкостной перепонки. Сухожилие этой мышцы проходит под нижним удерживателем разгибателей стопы и прикрепляется к тыльной поверхности большого пальца стопы. Мышца разгибает стопу и большой палец стопы, при дистальной опоре наклоняет голонь кпереди.

Мышцы-разгибатели стопы хорошо развиты у лыжников, хоккеистов и конькобежцев.

Мышцы, отводящие стопу, расположены с наружной стороны вертикальной оси голено-стопного сустава. К ним относятся:

1) передняя большеберцовая (стр. 180).

2) короткая малоберцовая (стр. 180).

Специальных мышц, расположенных с внутренней стороны вертикальной оси сустава нет. Приведение стопы осуществляется по правилу параллелограмма сил одновременным сокращением передней и задней большеберцовых мышц.

При пронации стопы происходит опускание внутреннего края и поднимание наружного края стопы. Это движение осуществляют следующие мышцы:

1) длинная малоберцовая (стр. 180),

2) короткая малоберцовая (стр. 180),

3) третья малоберцовая (стр. 181).

При супинации поднимается внутренний край стопы, а наружный отпускается. В этом движении участвуют мышцы:

1) передняя большеберцовая (стр. 180),

2) длинный разгибатель большого пальца стопы (стр. 181).

Прежде чем выделить функциональные группы мышц, обеспечивающие движения пальцев, целесообразно, как и в области кисти, рассмотреть мышцы по их положению. На стопе различают мышцы тыльной и подошвенной поверхностей. На тыльной поверхности стопы расположены:

1) короткий разгибатель пальцев стопы,

2) короткий разгибатель большого пальца стопы.

Местом начала их является пяточная кость. Короткий разгибатель пальцев стопы прикрепляется к тыльной поверхности 2-5-го пальцев, а короткий разгибатель большого пальца стопы - к тыльной поверхности большого пальца. Функция ясна из названия.

На подошвенной поверхности стопы различают три группы мышц:

1) внутреннюю - мышцы возвышения большого пальца стопы,

2) наружную - мышцы возвышения мизинца стопы,

3) среднюю.

К мышцам возвышения большого пальца стопы относятся:

1) мышца, отводящая большой палец стопы (наиболее развитая мышца),

2) короткий сгибатель большого пальца стопы,

3) мышца, приводящая большой палец стопы (поперечная головка ее укрепляет поперечный свод стопы).

К мышцам возвышения малого пальца стопы относятся:

1) мышца, отводящая мизинец стопы,

2) короткий сгибатель мизинца стопы,

3) мышца, противопоставляющая мизинец стопы.

Среднюю группу мышц подошвенной поверхности стопы составляют:

1) короткий сгибатель пальцев стопы,

2) квадратная мышца подошвы,

3) червеобразные мышцы,

4) межкостные мышцы.

Короткий сгибатель пальцев стопы аналогичен поверхностному сгибателю пальцев кисти. Начавшись от пяточного бугра, мышца разделяется на четыре сухожилия и прикрепляется к средним фалангам 2-5-го пальцев стопы. Каждое сухожилие расщеплено на две ножки, между которыми к дистальной фаланге проходит сухожилие длинного разгибателя пальцев. Мышца сгибает 2-5-й пальцы и участвует в укреплении сводов стопы.

Квадратная мышца подошвы идет от пяточной кости к сухожилию длинного сгибателя пальцев стопы. При сокращении она делает более прямолинейными движения, обусловленные длинным сгибателем пальцев.

Червеобразные мышцы идут от сухожилия длинного сгибателя пальцев к внутреннему краю проксимальных фаланг пальцев стопы и сгибают проксимальные фаланги в плюсно-фаланговых суставах.

Межкостные мышцы делят на подошвенные и тыльные. Подошвенных мышц три, а тыльных четыре. Подошвенные межкостные мышцы приводят пальцы, тыльные отводят их. Амплитуда приведения и отведения невелика.

Все мышцы, действующие на пальцы стопы, делятся на сгибатели, разгибатели, мышцы, отводящие пальцы, и мышцы, приводящие их.

Сгибание пальцев стопы осуществляют следующие мышцы:

1) длинный сгибатель пальцев,

2) длинный сгибатель большого пальца стопы,

3) короткий сгибатель пальцев,

4) короткий сгибатель большого пальца стопы,

5) короткий сгибатель мизинца стопы,

6) квадратная мышца подошвы,

7) червеобразные мышцы.

Разгибание пальцев стопы производят:

1) длинный разгибатель пальцев,

2) длинный разгибатель большого пальца стопы,

3) короткий разгибатель пальцев,

4) короткий разгибатель большого пальца стопы.

Отведение пальцев производят:

1) мышца, отводящая большой палец стопы,

2) мышца, отводящая мизинец стопы,

3) межкостные тыльные мышцы.

Приведение пальцев стопы осуществляют:

1) мышца, приводящая большой палец стопы,

2) межкостные подошвенные мышцы.

Как известно, рессорные функции стопы связаны с наличием продольного и поперечного сводов. Мышцы укрепляют своды стопы, поддерживают их своим тонусом в определенном положении и предотвращают одну из деформаций стопы - плоскостопие.

Продольный свод стопы (его внутренюю и наружную части) укрепляют все мышцы подошвенной поверхности стопы, сближающие ее пяточный и дистальный отделы. Особенно большую нагрузку при этом выполняют мышцы возвышения большого пальца стопы (мышца, отводящая большой палец), в связи с чем наиболее сильной мышцей из сгибателей пальцев является длинный сгибатель большого пальца, укрепляющий внутренюю часть продольного свода стопы. Поперечный свод стопы укрепляет поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы, и сухожильно-мышечная петля, состоящая из передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц.

Строение фасций на нижней конечности в некоторой мере аналогично строению фасций на верхней конечности. Различают фасции: бедра, голени и стопы. На бедре фасция носит название широкой фасции бедра. На передней поверхности его она тонка, а на наружной сильно утолщается, образуя широкое сухожильное растяжение. Простираясь от подвздошной кости до большеберцовой, фасция образует так называемый подвздошно-большеберцовый тракт. В верхнем отделе в него вплетаются пучки мышцы-напрягателя широкой фасции и большой ягодичной мышцы. От широкой фасции бедра отходят межмышечные перегородки: медиальная, разграничивающая переднюю группу мышц и внутреннюю (приводящие мышцы), и латеральная, отделяющая переднюю группу мышц от задней. Для портняжной мышцы широкая фасция образует собственное вместилище. С задней поверхности бедра широкая фасция переходит в подколенную фасцию.

Фасция голени образует две межмышечные перегородки - переднюю и заднюю. Передняя отделяет переднюю группу мышц от наружной, а задняя - наружную группу мышц от задней. На задней поверхности голени фасция имеет два листка: поверхностный, покрывающий трехглавую мышцу голени снаружи, и глубокий, покрывающий ее с внутренней стороны, отделяя от глубокого слоя мышц.

На передней поверхности голени, несколько выше лодыжек, фасция голени утолщается, образует верхний удерживатель мышц-разгибателей стопы и пальцев, а несколько ниже, примерно в области голено-стопного сустава, - нижний удерживатель мышц-разгибателей стопы и пальцев. Под этими связками проходят мышцы, располагаясь в костно-фиброзных каналах. Под внутренней и наружной лодыжками фасция, утолщаясь, также образует костно-фиброзные каналы. В канале под внутренней лодыжкой проходят мышцы-сгибатели стопы и пальцев, а под наружной - малоберцовые мышцы.

Тыльная фасция стопы тонкая, на подошве она утолщается и образует подошвенный апоневроз, от которого отходят две межмышечные перегородки, в связи с чем для каждой группы мышц имеются собственные вместилища. В области костно-фиброзных или фиброзных каналов сухожилия окружены тонкой синовиальной оболочкой. Один листок ее покрывает сухожилие, а другой - стенку канала; между листками имеется небольшое количество жидкости, которая уменьшает трение сухожилий при их движении в каналах.

В области таза, выше и ниже грушевидной мышцы, имеются надгрушевидное и подгрушевидное отверстия, через которые проходят ягодичные сосуды. Запирательная борозда, дополняемая запирательной перепонкой и запирательными мышцами, образует запирательный канал. Через него проходят одноименные сосуды и нерв.

На передней поверхности бедра, тотчас под паховой связкой, находится бедренный треугольник, основание которого обращено вверх, а верхушка вниз. Сверху он ограничен паховой связкой, снаружи - портняжной мышцей, с внутренней стороны - длинной приводящей мышцей. Дном бедренного треугольника являются подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы. В этом треугольнике расположены сосудисто-нервный пучок и лимфатические узлы, через которые протекает лимфа от всей нижней конечности. Из треугольника можно проникнуть в подколенную ямку через приводящий канал, находящийся в нижней трети бедра - между внутренней широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей. Спереди этот канал закрыт фасцией. Через него сосудисто-нервный пучок переходит на заднюю поверхность бедра в подколенную ямку.

Подколенная ямка находится на задней поверхности коленного сустава, между бедром и голенью. Она имеет форму ромба, верхний угол которого образован снаружи двуглавой мышцей бедра, а с внутренней стороны - полусухожильной и полуперепончатой мышцами, нижний угол - наружной и внутренней головками икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образовано бедренной костью и сумкой коленного сустава. В подколенной ямке расположены сосудисто-нервный пучок и лимфатические узлы. Из нее начинается голено-подколенный канал, идущий между трехглавой мышцей голени и глубоким слоем мышц. В канале проходят сосуды и большеберцовый нерв. На подошвенной поверхности стопы, по краям мышцы - короткого сгибателя, пальцев, имеются две борозды - внутреняя и наружная, служащие также для прохождения сосудов и нервов.

содержание   ..  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  ..