содержание   ..  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  ..

В локтевом суставе обычно производит движение предплечье, хотя при закреплении последнего может производить движение и плечо. При фиксированном плече в локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья, пронация и супинация его.

Сгибание предплечья - движение его вперед при опущенной вниз руке; разгибание предплечья - движение до исходного уровня (дальше назад оно невозможно из-за того, что локтевой отросток упирается в одноименную ямку). Сгибание и разгибание предплечья происходят вокруг фронтальной оси.

Пронация предплечья - поворот внутрь, супинация - поворот кнаружи. Эти движения происходят вокруг вертикальной оси не только в локтевом суставе, но и в луче-локтевых суставах - проксимальном и дистальном. Соответственно движениям, возможным в локтевом суставе, можно выделить четыре функциональных группы мышц: мышцы-сгибатели предплечья, их антагонисты - разгибатели предплечья, пронаторы предплечья и их антагонисты - супинаторы предплечья.

Сгибание предплечья производят мышцы, лежащие на передней поверхности плеча и предплечья, пучки которых пересекают поперечную ось локтевого сустава спереди (рис. 63). К ним относятся мышцы:

1) двуглавая мышца плеча,

2) плечевая,

3) плече-лучевая,

4) круглый пронатор.

В этом движении принимают участие и мышцы, идущие от внутреннего надмыщелка плечевой кости на предплечье и кисть, однако небольшое, так как плечо их силы по отношению к поперечной оси сустава невелико (они расположены очень близко к ней).

Двуглавая мышца плеча занимает всю переднюю поверхность плеча, имеет две головки: короткую и длинную. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая - от клювовидного отростка лопатки. На середине плеча обе головки сходятся, образуя хорошо выраженное мышечное брюшко.

Прикрепляется двуглавая мышца плеча к бугристости лучевой кости, где обе головки фиксируются одним общим сухожилием. В области дистальной опоры от сухожилия двуглавой мышцы плеча отходит апоневроз, который идет к внутренней стороне предплечья и вплетается в фасцию. Наличие этого пучка делает более срединным направление равнодействующей двуглавой мышцы плеча. Особенностью этой мышцы является то, что сухожилие ее длинной головки проходит через полость плечевого сустава, в связи с чем тонус мышцы оказывает некоторое укрепляющее действие на плечевой сустав, приближая головку плечевой кости к суставной впадине лопатки. Эта мышца двухсуставная, проходит спереди поперечной оси локтевого и плечевого суставов.

При проксимальной опоре двуглавая мышца плеча производит сгибание руки в плечевом суставе. Поскольку длинная головка ее расположена более латерально, чем короткая, первая кроме сгибания участвует в отведении плеча, а вторая - в его приведении. По отношению к локтевому суставу двуглавая мышца плеча участвует не только в сгибании предплечья, но и в его супинации, которая возможна благодаря тому, что бугристость лучевой кости расположена спереди и с внутренней стороны лучевой кости, в связи с чем при сгибании лучевая кость движется не только вперед, но и поворачивается кнаружи. При дистальной опоре сокращение двуглавой мышцы плеча приближает плечо к закрепленному предплечью, как это наблюдается при висе на согнутых руках, подтягивании. Напрягаясь без укорочения, двуглавая мышца плеча удерживает звенья верхней конечности в плечевом и локтевом суставах (вис, упор).

Плечевая мышца расположена под двуглавой мышцей плеча, однако при сокращении она хорошо видна по обе стороны от дистального сухожилия двуглавой мышцы.

Начинается плечевая мышца от передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости. При опоре на плечевой кости мышца сгибает предплечье; при дистальной опоре функция ее аналогична функции двуглавой мышцы плеча.

Плече-лучевая мышца находится на наружной стороне предплечья. Начинается она от плечевой кости (несколько выше наружного надмыщелка) и наружной межмышечной перегородки, а прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком.

При проксимальной опоре мышца участвует в сгибании предплечья. Косое направлений мышечных пучков по отношению к вертикальной оси луче-локтевых суставов дает возможность ей производить в зависимости от исходного положения предплечья супинацию или пронацию его. Если предплечье пронировано, мышца супинирует его, если супинмровано - пронирует.

Мышца круглый пронатор расположена в верхнем отделе предплечья. Она идет косо с внутренней стороны предплечья вниз и кнаружи. Местом начала этой мышцы являются внутренний надмыщелок плечевой кости и венечный отросток локтевой кости, а местом прикрепления - наружная поверхность лучевой кости несколько выше ее середины. При опоре на плече мышца участвует в пронации предплечья. Вместе с плече-лучевой мышцей она образует пару сил, равнодействующая которых направлена на сгибание предплечья.

При опоре на предплечье все мышцы, переходящие через локтевой сустав спереди, производят сгибание плеча в локтевом суставе (например, при подтягивании на перекладине).

Мышцы, участвующие в разгибании предплечья, расположены на задней поверхности плеча. К ним относятся:

1) трехглавая мышца плеча,

2) локтевая.

Трехглавая мышца плеча имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а две другие - от задней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок. Прикрепляется мышца к локтевому отростку локтевой кости. Мышечная часть трехглавой мышцы плеча, закрывая спиральную борозду на плечевой кости, образует плече-мышечный канал.

При проксимальной опоре мышца разгибает руку в локтевом суставе. Наличие длинной головки, проходящей около плечевого сустава позади его поперечной оси, обеспечивает участие ее в разгибании и приведении плеча. При дистальной опоре мышца укрепляет суставы, около которых проходит.

Локтевая мышца имеет треугольную форму и идет от наружного надмыщелка плечевой кости к задней поверхности локтевой кости в области ее проксимального эпифиза. Мышца разгибает предплечье.

Большая нагрузка на трехглавую мышцу плеча и локтевую мышцу падает при разгибании предплечья у штангистов, при разгибании рук в упоре у гимнастов, при статических положениях на снарядах, стойке на кистях и пр. Не менее важна работа этих мышц и при движениях динамического характера: прямом ударе в боксе, выпаде в фехтовании, ударах по мячу в волейболе, баскетболе, теннисе и т. п.

В пронации предплечья участвуют мышцы, имеющие косое направление по отношению к вертикальной оси луче-локтевых суставов и расположенные спереди от этой оси. К ним относятся:

1) круглый пронатор (стр. 160),

2) квадратный пронатор,

3) плече-лучевая мышца (стр. 160).

Квадратный пронатор расположен в дистальном отделе предплечья непосредственно на передней поверхности костей предплечья. Мышца в виде четырехугольника протягивается от локтевой кости к наружному краю лучевой кости. Участвует только в пронации предплечья.

Супинаторы предплечья не имеют специфического расположения, как пронаторы. К ним относятся:

1) двуглавая мышца плеча (стр. 159),

2) мышца-супинатор.

Мышца-супинатор расположена в верхнем отделе предплечья на его задней поверхности и непосредственно прилегает к костям предплечья. Начинается она от наружного надмыщелка плечевой кости, затем ее мышечные пучки направляются косо сзади вперед, окружая лучевую кость. Прикрепляется мышца-супинатор к передней поверхности лучевой кости, в верхней ее трети. Функция мышцы ясна из названия.

Мышцы-супинаторы и пронаторы предплечья несут большую нагрузку в фехтовании, игре в теннис.

Движения кисти происходят одновременно в нескольких суставах (луче-запястном, среднезапястном, запястно-пястном и др.), разграничить их очень трудно. Целесообразно поэтому рассматривать движения кисти как целостного образования в "кистевом" суставе. Эти движения возможны вокруг двух осей: поперечной - сгибание и разгибание, передне-задней - отведение и приведение. Соответственно указанным движениям выделяют четыре группы мышц: сгибатели кисти, их антагонисты - разгибатели кисти, отводящие мышцы и их антагонисты - приводящие мышцы.

В сгибании кисти (движении ее в сторону ладони) участвуют мышцы, расположенные на передней поверхности предплечья, пучки которых проходят спереди от поперечной оси суставов проксимального отдела кисти.

К этим мышцам относятся:

1) лучевой сгибатель запястья,

2) локтевой сгибатель запястья,

3) длинная ладонная мышца,

4) поверхностный сгибатель пальцев,

5) глубокий сгибатель пальцев,

6) длинный сгибатель большого пальца кисти.

Большинство мышц начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья, ладонной поверхности верхней трети костей предплечья и межкостной перепонки. Лишь глубокий сгибатель пальцев не перебрасывается через локтевой сустав, местом его начала являются лучевая и локтевая кости и расположенная между ними межкостная перепонка. Длинный сгибатель большого пальца, являясь как бы частью глубокого сгибателя пальцев, начинается от ладонной поверхности лучевой кости. У места начала эти мышцы отделить друг от друга почти невозможно. Лишь начиная с середины предплечья мышцы-сгибатели кисти переходят в длинные тонкие сухожилия, которые проходят в канале запястья под связкой - удерживателем сгибателей и заканчиваются на костях кисти.

Наличие длинных сухожилий позволяет совершать кисти и пальцам многообразные тонкие движения с довольно значительным размахом. Концентрация сухожилий мышц при прохождении через канал запястья обеспечивает более срединное направление движений кисти, особенно пальцев, что важно для лучшего захватывания и удержания предметов.

При сгибании с некоторым усилием кисти и пальцев в дистальном (нижнем) отделе предплечья сухожилия мышц-сгибателей кисти хорошо контурируются под кожей. Сухожилие лучевого сгибателя запястья расположено с наружной стороны предплечья. Местом прикрепления мышцы после прохождения ее через лучевой канал запястья является основание 2-й пястной кости.

Сухожилие локтевого сгибателя запястья лежит ближе к внутреннему краю предплечья (со стороны 5-го пальца) и прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. В сухожилии мышцы расположена гороховидная кость, выполняющая роль сесамовидной кости: увеличивает плечо силы этой мышцы.

Сухожилие длинной ладонной мышцы занимает срединное положение между локтевым и лучевым сгибателями запястья. Оно проходит над каналом запястья и, несколько расширяясь, вплетается в ладонный апоневроз. Натягивая ладонный апоневроз, мышца при давлении на ладонь предотвращает от сдавливания сосуды, идущие на кисть.

Поверхностный сгибатель пальцев еще в области предплечья разделяется на четыре сухожилия, которые после прохождения через канал запястья идут к средним фалангам 2-5-го пальцев - месту их прикрепления. Причем у места фиксации сухожилие раздваивается и образует отверстие, через которое проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Глубокий сгибатель пальцев расположен под поверхностным сгибателем пальцев. Он также разделяется на четыре сухожилия, которые проходят через отверстия в сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к дистальным (конечным) фалангам 2-5-го пальцев кисти.

Длинный сгибатель большого пальца, пройдя через канал запястья, идет к дистальной фаланге 1-го пальца кисти.

Сгибатели кисти и пальцев при проксимальной опоре сгибают кисть и пальцы, а при дистальной опоре, опоре на кисти (стойка на кистях, упоры), фиксируют вышележащие звенья конечности к нижележащим, не только предотвращая их смещение, но и уменьшая действие силы тяжести на нижележащие звенья. При висе на выпрямленных руках сгибатели не только фиксируют кисть к снаряду, но и противодействуют силе тяжести, стремящейся отделить предплечье от кисти, укрепляют суставы, около которых проходят.

Поскольку мышцы-сгибатели кисти и пальцев проходят спереди от поперечной оси локтевого сустава, они могут при проксимальной опоре принимать некоторое участие в сгибании предплечья (см. стр. 160).

Мышцы, участвующие в разгибании кисти, расположены на задней поверхности предплечья, их пучки проходят сзади поперечной оси вращения в суставах кисти. К этим мышцам относятся:

1) длинный лучевой разгибатель запястья,

2) короткий лучевой разгибатель запястья,

3) локтевой разгибатель запястья,

4) разгибатель пальцев,

5) длинный разгибатель большого пальца кисти,

6) разгибатель указательного пальца,

7) разгибатель мизинца.

Почти все мышцы, участвующие в разгибании кисти, начинаются от наружного надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и задней (тыльной) поверхности костей предплечья. Длинный разгибатель большого пальца кисти начинается от тыльной поверхности локтевой и лучевой костей, а также от межкостной перепонки. Разгибатель указательного пальца начинается от тыльной поверхности лучевой кости и межкостной перепонки.

Мышцы-разгибатели кисти аналогично мышцам-сгибателям кисти в области проксимальной опоры почти не разделены, на середине предплечья они переходят в тонкие длинные сухожилия, которые проходят через костно-фиброзные каналы под связкой-удерживателем разгибателей и заканчиваются на костях кисти. Эти мышцы расположены следующим образом. Длинный разгибатель запястья находится около плече-лучевой мышцы, с наружной стороны локтевого сустава. Несколько сзади и книзу расположен короткий лучевой разгибатель запястья. Разгибатель пальцев занимает срединное положение на тыльной поверхности предплечья. И, наконец, ближе к внутреннему краю предплечья, к локтевой его стороне, находится локтевой разгибатель запястья. Длинный лучевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию 2-й пястной кости, а короткий - к основанию 3-й пястной кости.

Разгибатель пальцев, разделившись на четыре сухожилия, которые фиксируются на тыльной стороне средних и дистальных фаланг 2-5-го пальцев, разгибает их в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Длинный разгибатель большого пальца кисти прикрепляется к тыльной поверхности большого пальца, где образуется хорошо выраженный апоневроз, перебрасывающийся через пястно-фаланговый и межфаланговый суставы этого пальца. Разгибатель указательного пальца прикрепляется к тыльной поверхности 2-го пальца в области дистальной фаланги. Разгибатель мизинца прикрепляется к тыльной поверхности всех его фаланг.

Мышцы-разгибатели пальцев участвуют не только в разгибании пальцев, но и в разгибании кисти, поскольку проходят около суставов кисти, в которых происходит это движение.

Приведение кисти - движение ее внутрь, в сторону мизинца,- происходит по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении сгибателей и разгибателей кисти, лежащих с внутренней стороны предплечья. К этим мышцам относятся:

1) локтевой сгибатель запястья (стр. 162),

2) локтевой разгибатель запястья (стр. 163).

Отведение кисти - движение ее кнаружи, в сторону большого пальца, - происходит аналогично приведению, при одновременном сокращении сгибателей и разгибателей кисти, расположенных с наружной стороны предплечья. К этим мышцам относятся:

1) лучевой сгибатель запястья (стр. 162),

2) длинный лучевой разгибатель запястья (стр. 163),

3) короткий лучевой разгибатель запястья (стр. 163),

4) длинная мышца, отводящая большой палец кисти,

5) длинный разгибатель большого пальца кисти (стр. 164),

6) короткий разгибатель большого пальца кисти.

Короткий разгибатель большого пальца кисти начинается на тыльной поверхности локтевой и лучевой костей, а также на межкостной перепонке, а прикрепляется к тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца. Эта мышца участвует не только в разгибании большого пальца, но и в отведении кисти.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, начинается, как и предыдущая мышца, на тыльной поверхности лучевой кости, локтевой кости и межкостной перепонке, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Эта мышца принимает участие не только в отведении большого пальца, но и в отведении кисти.

Прежде чем приступить к классификации мышц, участвующих в движении пальцев, по функциональному признаку, необходимо рассмотреть их по месту расположения, так как они очень многочисленны, а названия их часто уже указывают на функциональную принадлежность.

В области кисти три группы мышц: одна образует возвышение большого пальца кисти, вторая - возвышение мизинца, третья - среднюю группу мышц кисти.

К мышцам возвышения большого пальца относятся:

1) короткая мышца, отводящая большой палец кисти,

2) короткий сгибатель большого пальца кисти,

3) мышца, противопоставляющая большой палец кисти,

4) мышца, приводящая большой палец кисти.

К мышцам возвышения малого пальца кисти относятся:

1) короткая ладонная мышца,

2) мышца, отводящая мизинец,

3) короткий сгибатель мизинца,

4) мышца, противопоставляющая мизинец.

К средней группе мышц кисти относятся:

1) червеобразные мышцы, идущие от сухожилий глубокого сгибателя пальцев к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2-5-го пальцев;

2) межкостные мышцы кисти, лежащие между пястными костями. Они разделяются на ладонные и тыльные. Ладонных, межкостных мышц кисти три. Они расположены так, что приводят 2-й, 4-й и 5-й пястные кости и вместе с ними и пальцы к 3-й пястной кости или к 3-му пальцу. Тыльных межкостных мышц кисти четыре. Они, наоборот, расположены в промежутках между пястными костями так, что отводят их и пальцы от середины. Кроме этого, межкостные мышцы участвуют в сгибании проксимальных фаланг пальцев и в разгибании средних и дистальных фаланг.

Среди рассмотренных мышц можно выделить следующие функциональные группы:

1) сгибатели пальцев кисти,

2) разгибатели пальцев кисти,

3) мышцы, отводящие пальцы кисти,

4) мышцы, приводящие пальцы кисти.

Мышцы-сгибатели пальцев расположены спереди поперечной оси пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.

К этим мышцам относятся:

1) поверхностный сгибатель пальцев,

2) глубокий сгибатель пальцев,

3) длинный сгибатель большого пальца,

4) короткий сгибатель большого пальца,

5) короткий сгибатель мизинца,

6) червеобразные мышцы.

Мышцы-разгибатели пальцев расположены сзади поперечной оси пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.

К этой группе относятся следующие мышцы:

1) разгибатель пальцев,

2) разгибатель мизинца,

3) разгибатель указательного пальца,

4) длинный разгибатель большого пальца кисти,

5) короткий разгибатель большого пальца кисти.

Мышцы, отводящие пальцы, расположены косо по отношению к сагиттальной оси. К ним относятся:

1) длинная мышца, отводящая большой палец кисти,

2) короткая мышца, отводящая большой палец кисти,

3) мышца, отводящая мизинец,

4) тыльные межкостные мышцы.

Приведение пальцев осуществляют:

1) ладонные межкостные мышцы,

2) мышца, приводящая большой палец кисти.

Противопоставление большого пальца другим пальцам выполняет мышца, противопоставляющая большой палец кисти, а противопоставление мизинца - мышца, противопоставляющая мизинец.

Мышцы, участвующие в движениях кисти и пальцев, имеют большое значение не только в трудовых процессах, но и в спортивных движениях. Особенно велика роль сгибателей кисти и пальцев, когда они удерживают тяжесть поднимаемого груза в тяжелой атлетике, препятствуя переразгибанию кисти, в гимнастике, обеспечивая хват на снарядах, удерживая вес тела, предотвращая смещение звеньев тела и соответственно травмы. Наибольшая нагрузка на сгибатели кисти и пальцев падает при выполнении большого оборота в гимнастике. При висе эти мышцы не только обеспечивают хват на снаряде, но и фиксируют суставы, противодействуя силе тяжести, не допуская разрыва связок и даже мышц.

Название фасций на верхней конечности зависит от места их расположения: фасция плеча, фасция предплечья, фасция кисти. В области дельтовидной мышцы различают собственную дельтовидную фасцию, которая спереди переходит в фасцию груди, а сзади - в фасцию спины. Фасция плеча, покрывая мышцы передней и задней поверхностей, образует внутреннюю и наружную межмышечные перегородки, которые отделяют эти группы мышц друг от друга, обеспечивают дополнительную опору для мышц и предотвращают их смещение при сокращении.

В области предплечья фасция, охватывая расположенные здесь мышцы, также образует между ними перегородки, утолщаясь в области внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости, где является местом опоры для мышц. На тыльной стороне кисти, в области луче-запястного сустава, фасция, утолщаясь, образует связку - удерживатель разгибателей, - под которой в особых костно-фиброзных и фиброзных каналах проходят сухожилия мышц- разгибателей кисти и пальцев. Они одеты здесь тонкой двуслойной оболочкой, между слоями которой имеется небольшое количество синовиальной жидкости. При сокращении мышц сухожилия в этих каналах почти не испытывают трения. В области ладони фасция предплечья утолщается, образуя связку - удерживатель сгибателей, под которой проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев кисти, также одетые синовиальной оболочкой.

Утолщаясь в области ладонной поверхности кисти, фасция образует ладонный апоневроз, от которого отходят фасциальные пластинки, отделяющие группу мышц средней части ладонной поверхности кисти от мышц, образующих возвышение большого пальца, и от мышц, образующих возвышение мизинца.

В области ладонной поверхности пальцев имеются костно-фиброзные влагалища, в которых залегают сухожилия сгибателей пальцев, покрытые двуслойной синовиальной оболочкой. Наличие жидкости между ее листками уменьшает трение при скольжении сухожилий.

В области проксимального отдела верхней конечности между дельтовидной мышцей и большой грудной мышцей имеется дельтовидно-грудная борозда, где проходит головная вена. Эта борозда, расширяясь к ключице, образует подключичную ямку, в которой прощупывается клювовидный отросток лопатки.

По бокам от двуглавой мышцы расположены две борозды: медиальная борозда плеча и латериальная борозда плеча. Первая более глубокая. В ней находится сосудисто-нервный пучок, а в латеральной борозде плеча - головная вена.

Между свободной верхней конечностью и туловищем образуется подмышечная ямка, которая хорошо видна при отведенной руке. Ямка имеет четыре стенки: переднюю, заднюю, внутреннюю и наружную. Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами, задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами, внутренняя - передней зубчатой мышцей, наружная - клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча. В области подмышечной ямки расположены сосудистонервный пучок и лимфатические узлы, через которые протекает лимфа от свободной верхней конечности. В ямке можно прощупать головку плечевой кости.

Спереди локтевого сустава расположена локтевая ямка, которая снаружи ограничена плече-лучевой мышцей, с внутренней стороны - круглым пронатором, а дно ее образует плечевая мышца. В области локтевой ямки хорошо прощупывается сухожилие двуглавой мышцы плеча.

При разогнутом предплечье в проксимальном его отделе с наружной стороны хорошо видна "ямка красоты", где прощупываются щель плече-локтевого сустава, выше щели - головка мыщелка плечевой кости, а ниже щели - головка лучевой кости.

содержание   ..  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  ..