Глава 5. Соматическое, неврологическое,
функциональные и биохимические методы исследования
5.1. Соматическое и неврологическое исследование
Повышенное внимание к соматическому состоянию при психических
расстройствах обусловлено тем, что они могут быть причиной самих
расстройств, соматические расстройства могут выступать как осложнения
терапии, и они протекают иначе у психически больных, чем у здоровых.
На высоте многих соматических расстройств отмечаются психопатологические
расстройства, например, при инфарктах миокарда, пневмониях, при любой
острой и хронической боли большинство пациентов с патологией
желудочно-кишечного тракта нуждаются в помощи психотерапевта и
психиатра, они ипохондричны и нередко преувеличивают симптомы своих
заболеваний. Тем не менее психиатру для оценки вклада экзогенных
факторов в клиническую картину необходимо достаточно точно описать
соматическое состояние. Соматоформные расстройства в своих симптомах
точно моделируют ревматизм, кожный зуд, одышку, боли в животе; эти
симптомы могут быть сняты транквилизаторами и антидепрессантами, но
только после соматического обследования. Продолжительный прием
психотропных средств может нивелировать клинику соматических
расстройств, например, длительный прием противоэпилептических средств
нередко приводит к повышению болевого порога, и это маскирует острое
начало патологии. В этих случаях независимо от жалоб пациента следует
один раз в 6 месяцев повторять общие анализы мочи и крови и проводить
терапевтический осмотр. В латентном виде у психически больных протекает
и туберкулез, риск которого повышается при непрерывном пребывании в
стационаре более года. Большинство психопатологических расстройств
искажает клинику соматических заболеваний. Описаны случаи, когда
пациенты с шизофренией не испытывали болей при перфорации язвы желудка,
у них также чаще отмечаются безболевые формы инфарктов миокарда. При
алкогольном психозе, особенно мусситирующем делирии, более чем в 60%
отмечаются пневмонии, а при болезни Альцгеймера скорость нарастания
трофических расстройств и образование пролежней иногда носит
катастрофический характер. При первичном телесном осмотре психиатр
должен обращать внимание на возможные следы инъекций психоактивных
препаратов, порезы и самоповреждения, травмы головы и татуировки.
Неврологические симптомы при психических расстройствах имеют особое
значение при побочном действии психотропных препаратов, при осмотре
перед назначением ЭСТ и других коматозных методов, при эпилепсии для
выяснения локализации очага, при диагностике органических расстройств,
которые могут привести к психопатологическим изменениям.