АГОРАФОБИЯ

 

Как уже отмечалось в гл. 11, агорафобия может наблюдаться в сочетании (или без) с признака­ми панического расстройства (см. также гл. 13). Поскольку в большинстве исследований прово­дилось изучение эффективности медикамен­тозной терапии агорафобии в сочетании с па­ническими расстройствами, нам трудно что-либо предложить в качестве лекарственного средства для лечения агорафобии в чистом виде. На практике положительные результаты бьии получены при применении десенсибилизи­рующей психотерапии у больных, готовых к тому, чтобы подвергать себя длительному пребыванию в ситуации, которая вызывает страх [1, 2].

СОЦИАЛЬНАЯ ФОБИЯ

Данные о медикаментозном лечении социаль­ной фобии весьма ограничены, в отличие от поведенческой психотерапии, эффективность которой достаточно хорошо изучена. При этих состояниях рекомендуется применять 0-блока-торы (атенолол, пропранолол), однако имеющи­еся данные свидетельствуют, что их терапевти­ческая эффективность мало чем отличается от плацебо [3]. В контролированном испытании было показано, что фенелзин — ингибитор мо-

 

ноаминоксидазы был более эффективен, чем плацебо, при лечении этих состояний [3,4]. От­дельные сообщения описывают положительное действие таких препаратов, как альпразолам, кло-нидин и флуоксетин, хотя эти данные трудно отнести к разряду систематических [5-8].

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФОБИИ

В настоящее время наиболее эффективным спо­собом лечения данных состояний считается де­сенсибилизирующая психотерапия. Медикамен­тозное лечение в этом смысле практически не изучалось. В некоторых работах было показа­но, что антидепрессанты — трициклические и ИМАО — при этих состояниях неэффективны [9-Н]. В трех работах было также отмечено, что назначение седативно-снотворных средств может снизить эффективность поведенческой терапии специфических фобий [12-14]. В ходе одного исследования пациентам-добровольцам со страхами перед животными назначались по перекрестному типу толамолол, диазепам и пла­цебо во время 1,5-часового пребывания в ситу­ации контакта с этими животными. Таламолол снижал психогенную тахикардию, но никак не сказывался на субъективных переживаниях или поведении испытуемого [15].

-       537

 

 

Рис. 12.3. Терапевтическая тактика при фобических расстройствах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время при лечении специфичес­ких фобий терапией выбора является поведен­ческая психотерапия. В некоторых случаях оп­ределенный положительный эффект может принести назначение ИМАО, SSRI, клонидина и альпразолама. На рис. 12.3 обобщены наши так­тические рекомендации при лечении фобичес­ких расстройств.

ЛИТЕРАТУРА

1. Marks I, O'Sullivan G. Drugs and psychological treatments for agoraphobia/panic and obsessive-compulsive disorders: a review. Br J Psychiatry 1988; 153: 650-658.

2. Noyes R, Chaudry DR, Domingo DV. Pharmaco-logic treatment of phobic disorders. J Clin Psy­chiatry 1986; 47:445-452.

 

3. Liebowitz MR, Fyer AJ, German JM, et al. Phe-nelzine in social phobia. J Clin Psychopharmacol 1986; 6: 93-98.

4. Liebowitz MR, Gorman JM, Fyer AJ, et al. Phar-macotherapy of social phobia: an interim report of a placebo-controlled comparison of phenelzine and atenolol. J Clin Psychiatry 1988; 49: 252-258.

5. Lydiard RB, Laraia MT, Howell EF, et al. Alpra-zolam in social phobia. J Clin Psychiatry 1988; 49: 17-19-

6. Goldstein S. Treatment of social phobia with clo-nidine. Biol Psychiatry 1987; 22: 369-372.

7. Sternbach H. Fluoxetine treatment of social pho­bia. J Affective Disord 1987; 13:183-192.

8. Schneier FR, Chin SJ, Hollander E, et al. Fluoxet­ine in social phobia. J Clin Psychopharmacol 1992; 12: 62-64.

9. Zitrin CM, Klein DF, Woerner MG, et al. Treatment of phobias. I: Comparison of imipramine hydro-

538       -

chloride and placebo. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 125-138.

10. Ballenger JC, Sheehan DV, Jacobson G. Antide-pressant treatment of severe phobic anxiety. Presented at the Annual Meeting of the Ameri­can Psychiatric Association, Toronto, May 1977.

11. Sheehan DV, Ballenger JC, Jacobsen G. Treatment of endogenous anxiety with phobic, hysterical, and hypochondriacal symptoms. Arch Gen Psy­chiatry 1980; 37: 51-59.

12. Cameron OG, Liepman MR, Curtis GC, et al. Etha-

 

nol retards desensitization of simple phobias in non-alcoholics. Br J Psychiatry 1987; 150:845-849.

13. Marks IM. Cure and care of neuroses: theory and practice of behavioral psychotherapy. New York: Wiley, 1981.

14. Hunt D, Adams R, Egan K, et al. Opioids: media­tors of fear or mania. Biol Psychiatry 1988; 23: 426-428.

15. Bernadt MW, Silverstone T, Singleton W. p-Adren-ergic blockers in phobic disorder. Br J Psychiatry 1980; 137:452-457.