ПАМЯТКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТУ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

1. Область живота.

2. Передне-наружная поверхность бедер.

3. Подлопаточная область (используется редко).

4. Задняя поверхность плеча.

5. Для профилактики развития липодистрофий рекомендуется условно размечать участки кожи на 30 частей и вводить инсулин по этой схеме в течение месяца.

6. Флакон с инсулином должен храниться в холодильнике при t° +1° - +10°С (замораживание не допускается). Перед употреблением за 2 часа флаконы вынимаются из холодильника для достижения комнатной температуры.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ на срок годности инсулина, его прозрачность.

Простой инсулин должен быть прозрачен, а инсулин пролонгированного действия может быть мутным.

7. Существуют разные типы инсулина, отличающиеся длительностью действия. Наиболее распространены препараты:

ИНСУЛИН ПРОСТОЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ - начало действия через 15-20 минут, пик действия через 2,5-3 часа, продолжительность действия - 6-8 часов. Вводится в/в, в/м, п/к.

ИЦС - инсулин - цинк суспензия - длительность действия 20-24 часа.

ИЦС "А" - инсулин - цинк - суспензия (аморфный) - длительность действия 10-12 часов.

ИЦС "К" - инсулин - цинк - суспензия (кристаллический) - длительность действия 30-36 часов.

Препараты пролонгированного действия вводят 1 раз в сутки, облегчая терапию больных сахарным диабетом.

Вводят препарат внутримышечно и подкожно.

При необходимости в/в введения применяют только ПРОСТОЙ инсулин для инъекции.

8. Перед забором инсулина из флакона алюминиевый колпачок обрабатывают спиртом, металлический диск отгибают, обрабатывают резиновую пробочку.

9. Набирают иглой из флакона нужное количество инсулина + 2 деления, иглу извлекают.

Перед инъекцией иглу обязательно заменить!

10. Кожу в месте введения обрабатывают спиртом и просушивают.

11. Собирают кожу в складку левой рукой, правой - решительным движением в основание складки вводят иглу на 2/3 ее длины.

12. Складку распускают, нажимают на поршень большим пальцем левой руки, вводят препарат.

155

- Если вводится большая доза, то через час необходимо предложить пациенту ТЕПЛУЮ грелку или сделать йодную сетку,

- чтобы избежать осложнений при в/м инъекции, НЕОБХОДИМО^ выполнять все правила: инъекцию проводить в положении пациента "лежа на животе", брать иглу достаточного размера, НЕ ДЕЛАТЬ инъекции в одно и то же место, не нарушать стерильность,

- если инъекция выполняется в палате, использовать СТЕРИЛЬНЫЙ ЛОТОК, накрытый стерильной пеленкой,

- для лучшего всасывания лекарственных средств нужно некоторые из них подофевать на водяной бане.

ЭТАПЫ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

ЗАПОМНИТЕ!

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ НЕ МАССИРУЕТСЯ! ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ ВЫДЕЛЕНИЯ КРОВИ ИЛИ ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ ИЗ МЕСТА ИНЪЕКЦИИ ШАРИК У ПАЦИЕНТА МЕДСЕСТРА ЗАБИРАЕТ И ЗАМАЧИВАЕТ В 3% РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА.

ВНИМАНИЕ!

ВНУТРИМЫШЕЧНУЮ ИНЪЕКЦИЮ ЛУЧШЕ ПРОВОДИТЬ В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА "ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ", так как именно в этом положении пациенту легче полностью расслабиться, здесь достаточный МЫШЕЧНЫЙ слой. При выполнении СТРОГИХ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ и правильном выборе ДЛИНЫ ИГЛЫ (60-90 мм) легко ИЗБЕЖАТЬ ОС-. ЛОЖНЕНИЙ.

1 ЭТАП ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ может выполняться:

- в палате,

- в процедурном кабинете,

- на дому у пациента,

- в машине "03",

- в нестандартных условиях.

ВЕРХНИЙ НАРУЖНЫЙ БОКОВОЙ УЧАСТОК ЯГОДИЦЫ (бедра).

ВЕРХНИЙ НАРУЖНЫЙ КВАДРАНТ ЯГОДИЦЫ - классическое место для в/м инъекции -игла вводится под углом 90 градусов к МЕСТУ ИНЪЕКЦИИ.

- Предложите пациенту лечь НА ЖИВОТ (если по ка-

159

ким-либо причинам он этого сделать НЕ МОЖЕТ, то попросите его лечь НА БОК или принять положение "СИДЯ" или "ПОЛУСИДЯ". Предварительно приготовьте необходимый материал и инструментарий.

- Уточните у пациента, давно ли ему проводилась ПОСЛЕДНЯЯ инъекция и где. ПАЛЬПИРУЙТЕ место инъекции, чтобы убедиться, что там НЕТ уплотнений, воспалений и т.д.

- НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ, ОБЯЗАТЕЛЬНО СТЕРИЛЬНЫЕ!

- Шариками типа "монашек", смоченными спиртом, обработайте место инъекции СНАЧАЛА ШИРОКО СВЕРХУ ВНИЗ, затем непосредственно МЕСТО инъекции (марлевых шариков_необходимо иметь достаточное количество, чтобы кожа была ЧИСТОЙ).

- Отдельным шариком ОБЯЗАТЕЛЬНО обработайте ПЕРЧАТКИ!

ЗАПОМНИТЕ! МЕСТА ВЫБОРА для в/м инъекции зависят от:

- состояния пациента, I

- его физических данных (наличие протезов, переломов и т.д.). i В/М инъекцию можно проводить в:

- переднюю поверхность средней трети бедра, но под углом не 90°, а 45° (в крайнем случае используйте заднюю поверхность плеча).

2 ЭТАП.

- Растяните или соберите в складку место для инъекции.

- БЫСТРЫМ движением кисти руки введите иглу (60-90 мм) на 2/3 длины. ОБЯЗАТЕЛЬНО потяните поршень на себя, убедитесь, что вы НЕ В СОСУДЕ: многие лекарственные средства вводятся ТОЛЬКО в МЫШЦУ, их состав и концентрация СМЕРТЕЛЬНЫ ПРИ В/В ВВЕДЕНИИ.

ПОМНИТЕ!

В цилиндре НЕ ДОЛЖНО быть крови! Лекарственные средства вводятся МЕДЛЕННО, особенно, если инъекция болезненна (многие лекарственные средства ПОДОГРЕВАЮТ НА ВОДЯНОЙ БАНЕ).

- Введите лекарственное средство МЕДЛЕННО, приложите к МЕСТУ ИНЪЕКЦИИ марлевый шарик как можно ближе к игле.

- Прижмите шарик к месту инъекции и БЫСТРЫМ движением ВЫВЕДИТЕ иглу.

160

ВНИМАНИЕ! НЕ ЗАБУДЬТЕ поинтересоваться САМОЧУВСТВИЕМ пациента

после инъекции. Если эта инъекция одна из серии назначенных, НЕ ЗАБУДЬТЕ при расставании назначить время и место следующей инъекции.

3 ЭТАП.

- Шарик, оставшийся у пациента после инъекции, медсестра

ОБЯЗАНА забрать, убедившись, что в месте инъекции нет выделения

крови.

1 - ЗАМОЧИТЬ шарик в емкости с 3% раствором хлорамина НЕ МЕНЕЕ, чем на 60 минут.

Если объем инъекции 5-10 мл, то не меньше, чем через ЧАС, можно приложить к месту инъекции ТЕПЛУЮ грелку или сделать ЙОДНУЮ

СЕТКУ.

Предупредите пациента, что место инъекции НЕЛЬЗЯ расчесывать. При появлении зуда, покраснения в месте инъекции пациент должен обратиться к врачу.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ (многоразовым шприцем)

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- аптечку "АНТИСПИД" на слизистые и кожу,

- противошоковый набор с одноразовым шприцем,

- тонометр, фонендоскоп,

- емкость с притертой пробкой для спирта,

- емкости с дез. растворами,

- емкость для использованного материала, не контактирующего с

пациентом (ведро с педалью),

- прорезиненную подушечку (валик), венозный жгут, пеленку

ПЛАСТИПАТ,

- биксы со стерильным материалом и инструментарием,

- стерильный лоток для шприца, игл, стерильных салфеток,

- СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, МАСКУ (при подозрении на ВИЧ-

инфекцию - ОЧКИ!),

161

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая - уточните, боится ли пациент назначенной манипуляции и вида крови,

- уточните индивидуальную чувствительность к лекарственному средству,

- назначьте время и место проведения манипуляции (палата, процедурный кабинет).

- объясните, что за какое-то время перед инъекцией он должен поесть.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1.Вымойте руки, высушите, смените халат, наденьте маску, обработайте руки салфеткой, смоченной в спирте и приготовьте для инъекции весь СТЕРИЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ, в том числе соберите шприц со стерильного стола, лотка, крафт-пакета.

2. Соберите шприц для набора лекарственного средства, наберите его в шприц, СМЕНИТЕ ИГЛУ на иглу для инъекции, ВЫТЕСНИТЕ из цилиндра пузырьки воздуха, положите шприц в стерильный лоток.

3. Усадите или уложите пациента, осмотрите обе руки, выявив наличие доступных вен. Уточнив место инъекции, руку пациента уложите так, чтобы она НЕ БЫЛА НАПРЯЖЕНА.

4. НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ! Под локтевой сгиб подложите валик, на него ПЛАСТИПАТ, пальпируйте пульс.

5. Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО, наложите венозный жгут, при этом пульс не должен менять свой характер.

6. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпируйте наиболее наполненную вену и попросите пациента сжать кулак и НЕ РАЗЖИМАТЬ до вашего разрешения.

7. ОБРАБОТАЙТЕ ИНЪЕКЦИОННОЕ ПОЛЕ МАРЛЕВЫМИ САЛФЕТКАМИ, СМОЧЕННЫМИ В СПИРТЕ, СНАЧАЛА ШИРОКО, ЗАТЕМ -НЕПОСРЕДСТВЕННО МЕСТО ПУНКЦИИ, в последнюю очередь обработайте ПЕРЧАТКИ (направление обработки СНИЗУ ВВЕРХ).

8. Убедитесь, что место пункции СУХОЕ, возьмите шприц в правую руку, фиксируя муфту иглы левой рукой. Большим пальцем кожу над пунктируемой веной потяните на себя, тем самым фиксируя ее, для удобства 4 пальца подведите под локоть.

9. Пунктируйте вену одним из способов (одномоментно или двух-моментно) ДО ОЩУЩЕНИЯ "ПУСТОТЫ". Не перехватывая шприц в другую руку, левой рукой потяните поршень на себя, если в цилиндре появилась кровь, то вы в вене.

10. Попросите пациента разжать кулак и СНИМИТЕ жгут.

11. Медленно введите лекарственное средство (обратите внимание, если кровь в цилиндре образовала СГУСТКИ, то лекарственное

162

средство надо вводить до сгустков крови, если она растворилась и равномерно окрасила лекарственное средство, то можно вводить до конца.

12. Быстрым движением выведите иглу из вены, к месту пункции прижмите стерильную марлевую салфетку и попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровоотделения.

13. Спросите пациента о его самочувствии, заберите у него салфетку, назначьте время следующей инъекции и отпустите его.

14. Проведите дез. обработку всего использованного материала.

ПОМНИТЕ!

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ могут возникнуть ГРОЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, которые медсестра обязана ПРЕДОТВРАТИТЬ, выполняя все правила соблюдения стерильности и т.д.

ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Чаще проводится в поверхностные (доступные) вены: - локтевую,

- вены кистей рук,

- вены стоп,

- височную и др.

ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ ИНЪЕКЦИИ ММЕДСЕСТРА МОЕТ РУКИ, ВЫСУШИВАЕТ, НАДЕВАЕТ МАСКУ, ОБРАБАТЫВАЕТ РУКИ ШАРИКАМИ, СМОЧЕННЫМИ В СПИРТЕ, И ГОТОВИТ ВЕСЬ СТЕРИЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МАТЕРИАЛ, НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ внутривенной инъекции. НАДЕВАЕТ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ. Подкладывает под локоть пациента клеенчатый валик, на него -ПЛАСТИПАТ.

I. ЭТАП. МЕДСЕСТРА НАКЛАДЫВАЕТ эластичный жгут (НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО!) или, если пациент в тяжелом состоянии, для этой цели использует МАНЖЕТКУ от тонометра, это дает возможность сразу же измерить АД и ввести назначенное врачом лек. средство (В случае использования манжетки, воздух нагнетается до ДИАСТОЛИЧЕСКОГО давления См. рис 2). Жгут накладывается в направлении СВЕРХУ ВНИЗ (см. рис. 3).

Данный способ наложения 2 ЭТАП. МЕДСЕСТРА жгута используется . просит пациента СЖАТЬ И "*' РАЗЖАТЬ несколько раз КУЛАК, в это время она пальпирует и находит НАИБОЛЕЕ доступную и наполненную вену и просит пациента сжать Рис. 1 кулак.

в обычных условиях,

163

3 ЭТАП. Медсестра ОБРАБАТЫВАЕТ МЕСТО инъекции стерильными марлевыми салфеточками ("монашки"), СНАЧАЛА ШИРОКО, затем - НЕПОСРЕДСТВЕННО место пункции вены в направлении СНИЗУ ВВЕРХ, чтобы создать большое депо крови в месте инъекции, тем самым сделать вену более доступной.

Рис.2

ВНИМАНИЕ! УЗЕЛ жгута находится со стороны большого пальца кисти, а НЕ со стороны мизинца, так как кожа ЗАДНЕЙ поверхности плеча более толстая и МЕНЕЕ болезненна, даже если вы ее случайно защемите при наложении жгута.

4 ЭТАП. Медсестра ОБРАБАТЫВАЕТ ПЕРЧАТКИ шариками (стерильными), смоченными спиртом, в ПРАВУЮ руку берет ШПРИЦ, а ЧЕТЫРЕ пальца ЛЕВОЙ руки подводит ПОД ЗАДНЮЮ поверхность руки (проекция места пункции вены), а БОЛЬШОЙ палец левой руки - на переднюю поверхность в месте пункции вены и СЛЕГКА НАТЯГИВАЕТ кожу на себя, тем самым фиксируя вену, но НЕ ПЕРЕЖИМАЕТ ее!

Игла располагается РЯДОМ с веной, а НЕ НАД НЕЙ. Прокалывает кожу и вену (можно одно- и двухмоментно) и вводит иглу по вене.

5 ЭТАП. ПОД ИГЛУ ПОДКЛАДЫВАЕТ СТЕРИЛЬНУЮ САЛФЕТКУ, убеждается, что она в вене, СЛЕГКА подтягивает поршень на себя, если появилась КРОВЬ в цилиндре шприца, то вена пунктирована ПРАВИЛЬНО, если же КРОВИ НЕТ, то медсестра, НЕ ВЫВОДЯ иглу, должна попытаться еще раз пунктировать вену.

6 ЭТАП. Медсестра, убедившись, что игла в вене, СНИМАЕТ ЖГУТ и просит пациента РАЗЖАТЬ КУЛАК, МЕДЛЕННО вводит лек. средство, наблюдая за состоянием пациента (цвет кожных покровов, влажность и т.д.).

164

Рис.6

7 ЭТАП. ЛЕВОЙ рукой медсестра кладет на МЕСТО пункции вены стерильный шарик и прижимает его, а ПРАВОЙ рукой выводит иглу из вены НА САЛФЕТКУ. Заворачивает иглу в салфетку и просит пациента СОГНУТЬ РУКУ в локтевом суставе. УТОЧНЯЕТ у пациента ЕГО самочувствие. См. рис.8.

ПОМНИТЕ!

Лекарственные средства ЛУЧШЕ вводить в положение пациента "ЛЕЖА", во избежание возможных осложнений. При введении в положении "СИДЯ" медсестра должна стоять так, чтобы пальцы стопы и колено находились в проекции между колен пациента. Если по каким либо причинам пациент начнет "сползать" со стула, вы можете его удержать, прижав колено к стулу пациента, он осядет частично на стул и колено. В таком положении можно удержать довольно долго даже достаточно упитанного человека,

8 ЭТАП. ПРОМЫВАЕТ ШПРИЦ С ИГЛОЙ в дез. растворе, СНИМАЕТ иглу пинцетом и ЗАМАЧИВАЕТ в дез. растворе, также ЗАМАЧИВАЕТ цилиндр и поршень (см. раздел "П/к инъекция").

9 ЭТАП. ЗАБИРАЕТ У ПАЦИЕНТА ШАРИК и замачивает в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

Отпускает пациента, назначив ему время следующей инъекции, если проводится курс лечения.

ПОМНИТЕ!

ПЕРЧАТКИ СНИМАЮТСЯ В ПОСЛЕДНЮЮ ОЧЕРЕДЬ, ТОЛЬКО ТОГДА, КОГДА ПОЛНОСТЬЮ проведено ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА (после КАЖДОГО пациента).

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ ПОДВЕРГАЕТСЯ ВЕСЬ использованный во время манипуляции материал, в том числе: жгут венозный эластичный, 2-кратно ветошью, смоченной в 3% хлорамине, затем промывается ПРОТОЧНОЙ водой, высушивается и используется вновь.

Это удлиняет процесс манипуляции, поэтому лучше иметь НЕСКОЛЬКО жгутов.

клеенчатый валик (см. раздел "Обработка жгута"),

пластипат,

рабочий стол или кушетку и т.д.

ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ (из вены)

Цель: диагностическая. Показания: определяет врач. Противопоказания определяет врач:

- крайне тяжелое состояние пациента,

- спавшиеся вены,

- судороги,

- возбужденное состояние пациента. ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные шприцы емкостью 20 мл (многоразовые).

2. Стерильный лоток (для шприцев, салфеток, шариков).

3. Стерильные шарики, салфетки.

166

4. Стерильные иглы для взятия крови или иглы ДЮФО.

5. Штатив с пробирками (обязательно должны быть пробочки к

пробиркам).

6. Парафиновую ленту или лейкопластырь.

7. Спирт 70%.

8. Резиновую подушечку.

9. Жгут.

10. Целлофановую пеленку (ПЛАСТИПАТ).

11. Маску, перчатки, при необходимости - очки.

12. Направление в лабораторию.

13. Тонометр, фонендоскоп.

14. Противошоковый набор, аптечку 'АНТИСПИД* на слизистые и

кожу.

15. Лоток для использованного материала.

16. Емкости с дез. раствором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Уточнить, боится ли он вида крови.

2. Объяснить его поведение во время манипуляции.

3. Успокоить пациента.

4. Объяснить, что исследование проводится СТРОГО натощак.

5. Назначить время и место проведения манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте по инструкции руки, высушите.

2. Смените халат, наденьте маску, обработайте руки спиртом.

3. Приготовьте весь стерильный материал.

4. Соберите шприц.

5. Наденьте иглу и положите в стерильный лоток.

6. Пригласите пациента.

7. Уточните, выполнил ли он ваши рекомендации и как себя чувствует.

8. Усадите или уложите его (во избежание обморока).

9. Освободите место пункции вены, под локоть подложите клеенчатую подушечку, на нее - целлофановую пеленку (ПЛАСТИПАТ).

10. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ! Определите пульс.

11. Выше локтевого сгиба на 3-4 см наложите жгут (не на голое

тело), опять определите пульс.

12. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

13. В это время определите пальпаторно наиболее наполненную

вену.

14. Попросите пациента сжать кулак.

15. Обработайте область локтевого сгиба ватным шариком, смоченным в спирте, вначале - широко, а затем - непосредственно место

пункции.

167

16. Избыток спирта снимите сухим стерильным шариком или ар-левой салфеткой ("монашкой").

17. Дальше см. раздел "Венепункция"' п.п. 19 • 23.

18. Пунктируйте вену при СЖАТОМ КУЛАКЕ и НАЛОЖЕННОМ ЖГУТЕ, под муфту иглы подложите салфетку.

19. Наберите необходимое количество крови, левой рукой прижмите к МЕСТУ ПУНКЦИИ ВЕНЫ стерильный ватный шарик и оставьте его там.

20. Левой рукой СНИМИТЕ ЖГУТ и попросите пациента РАЗЖАТЬ КУЛАК.

21. Прижмите ватный шарик к месту инъекции и быстро выведите иглу на СТЕРИЛЬНУЮ САЛФЕТКУ.

22. Попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком на 3-5 минут до остановки кровотечения.

23. Не касаясь краев пробирки, без усилий вытесните кровь в пробирку и закройте ее пробочной.

24. Салфетку замочите в 3% хлорамине, шприц с иглой промойте и замочите в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

25. Возьмите ватный шарик у пациента и замочите его в 3% хлорамине.

26. Уточните у пациента его самочувствие и отпустите.

27. Обработайте перчатки в хлорамине, снимите и замочите в нем.

28. Оформите направление в лабораторию, поместите штатив с пробирками в емкость для транспортировки биологических жидкостей и отправьте в лабораторию в холодильной камере.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- забор крови для бактериологического исследования проводится в СТЕРИЛЬНЫЙ флакон со специальной средой.

- для серологического исследования забор крови проводится в СУХУЮ СТЕРИЛЬНУЮ пробирку, в количестве 1-2 мл.

- для биохимического исследования кровь берется в СУХУЮ ЧИСТУЮ центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.

- для исследования крови на СПИД достаточно взять 3-5 мл крови. Пробирку помещают в ГЕРМЕТИЧНЫЙ контейнер, а его в пакет, на котором прикрепляют направление в лабораторию. В направлении вместо Ф.И.О. пациента указывается КОД или номер истории болезни пациента.

ВНИМАНИЕ!

В настоящее время чаще используются ОДНОРАЗОВЫЕ ШПРИЦЫ.

Необходимо помнить о различной их упаковке. Бывает упакован только ОДИН цилиндр и поршень, может быть - цилиндр, а рядом игла

168

в колпачке, иногда - цилиндр шприца с надетой на него иглой в колпачке.

Первая и последняя упаковки вскрываются достаточно просто:

- руки обработайте спиртом,

- со стороны прозрачной части упаковки на уровне рукоятки поршня надавите вверх, по направлению к бумажной стороне, и порвите ее,

- можно отделить бумажную часть от прозрачной за "хвостик",

имеющийся на бумажной упаковке,

- вынимаете цилиндр шприца за его рукоятку,

- таким же образом вскройте отдельно упакованную иглу, надавливая со стороны муфты иглы,

- тут же наденьте иглу на подигольный конус.

Если же в одной упаковке и цилиндр, и игла, то сначала бумажную сторону упаковки обработайте спиртом, следите, чтобы упаковка не промокла, достаточно одного раза, затем повторите выше описанные действия, стараясь не расстерилизовать иглу.

Не всегда взятие крови на исследование проводится в процедурном кабинете, и в этом случае медсестра накрывает стерильный лоток и идет в палату к пациенту.

ЗАБОР КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ПЕРЕД ИНЪЕКЦИЕЙ (МАНИПУЛЯЦИЕЙ) медсестра проводит ГИГИЕНИЧЕСКУЮ ОБРАБОТКУ РУК, ВЫСУШИВАЕТ, НАДЕВАЕТ ОЧКИ, МАСКУ (особенно при подозрении на ВИЧ, гепатит), ОБРАБАТЫВАЕТ РУКИ СПИРТОМ, НАДЕВАЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПЕРЧАТКИ.

1 ЭТАП. Медсестра осматривает возможное место венепункции. Накладывает эластичный венозный жгут на среднюю треть плеча (НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО), в направлении СВЕРХУ ВНИЗ так, чтобы петля узла была расположена на стороне БОЛЬШОГО пальца, предварительно подложив под локтевой сгиб клеенчатый валик, на него ПЛАСТИПАТ.

Л^. 2 ЭТАП. Медсестра пальпирует пульс, убеждается, что он пальпируется, просит пациента несколько раз СЖАТЬ и РАЗЖАТЬ КУЛАК. В это время она пальпирует возможное место пункции вены,

169

ищет наиболее дофя тупную и наполнена ную вену. Опред(иГ лившись, она просив пациента СЖАТЬ ку.! лак. СТЕРИЛЬНЫМИ| шариками типа "мо. нашек" она обрабатывает место пункции вены, в направлении СНИЗУ ВВЕРХ, для лучшего наполнения вены (до чистой кожи). ЗАТЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАБАТЫВАЕТ ПЕРЧАТКИ шариком, смоченным спиртом! ^;

3 ЭТАП. МЕДСЕСТРА В ПРАВУЮ РУКУ берет ШПРИЦ, фиксируя иглу УКАЗАТЕЛЬНЫМ паль. цем (особенно, если это шприц многоразового использования!), 4 пальца ЛЕВОЙ РУКИ подводит под ЗАДНЮЮ поверхность предплечья, а БОЛЬШИМ пальцем этой руки СЛЕГКА НАТЯГИВАЕТ кожу над пунктируемой веной, тем самым ее фиксируя.

Под углом 30-45 градусов прокалывает кожу РЯДОМ с веной, за^ тем СЛЕГКА в сторону вены и прокалывает ее под углом 5-15 градусов, продвигая иглу по вене. ЛЕВОЙ рукой ПОД ИГЛУ ПОДКЛАДЫВАЕТ СТЕРИЛЬНУЮ САЛФЕТКУ!

4 ЭТАП. БЕЗ

ОСОБОГО НАПРЯЖЕНИЯ медсестра подтягивает поршень на себя, в цилиндр должна поступать кровь. На различные виды исследования требуется от 5 до 20 мл крови. В зависимости от этого медсестра может взять шприц объемом от 10 до 20 мл!

170

Набрав необходимую дозу, медсестра кладет ЛЕВОЙ рукой шарик на место пункции вены и слегка прижимает, быстрым движением ВЫВОДИТ ИГЛУ из ВЕНЫ на САЛФЕТКУ (чтобы НЕ испачкать пациента и себя, т.к. диаметр иглы для взятия крови из вены достаточно велик, кровь без усилия свободно из нее вытекает).

ВНИМАНИЕ!

ПРЕЖДЕ, ЧЕМ ВЫВЕСТИ ИГЛУ, пациент ДОЛЖЕН РАЗЖАТЬ КУЛАК, А МЕДСЕСТРА СНИМАЕТ ЖГУТ!

5 ЭТАП. Медсестра просит пациента согнуть руку в локтевом сгибе для остановки кровотечения из вены.

6 ЭТАП. Заворачивает иглу в салфетку и подводит ее к емкости, в которую собирает кровь для отправления на исследование (пробирка с пробкой, флакон с пробкой или др.), освобождает от салфетки и без НАПРЯЖЕНИЯ ВЫТЕСНЯЕТ КРОВЬ ПО СТЕНКЕ ЕМКОСТИ, чтобы НЕ пенилась! АККУРАТНО и ОСТОРОЖНО, чтобы НЕ разбить. ЗАКРЫВАЕТ емкость пробкой плотно, а при подозрении на ВИЧ, ГЕПАТИТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО емкость с кровью ПАРАФИНИРУЕТСЯ или ПЛОТНО ЗАКЛЕИВАЕТСЯ лейкопластырем, помещается в ГЕРМЕТИЧНЫЙ контейнер. Сверху на него прикрепляется НАПРАВЛЕНИЕ в лабораторию, где вместо Ф.И.О. пациента указываются либо его код, либо номер истории его болезни.

ЗАБЕРИТЕ у ПАЦИЕНТА ШАРИК с кровью и ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАМОЧИТЕ в 3% хлорамине, не менее, чем на 60 минут.

Дальнейшие действия, как при любой другой манипуляции.

171

ЗАПОМНИТЕ! ___ НИКОГДА НЕ помещайте направление в лабораторию ВМЕСТИ с емкостью с кровью. -

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТЕЙНЕРА "ГЕМАКОН" С РАСТВОРОМ ТЛЮГИЦИР" ДЛЯ КРОВИ И КОМПОНЕНТОВ СДВОЕННЫЙ 500/300 МЛ ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Раствор ТЛЮГИЦИР", 100 мл для консервирования 400 мл кро

ви.

Хранить в защищенном от света месте. Допускается замораживание раствора при транспортировке, помутнение контейнера и наличие влаги во внутреннем пакете при условии ГЕРМЕТИЧНОСТИ контейнера. Использование:

1. Проверьте ГЕРМЕТИЧНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ПАКЕТА, срок годности.

172

2. Вскройте пакет, проверьте ГЕРМЕТИЧНОСТЬ контейнера, ОБРАЩАЯ ВНИМАНИЕ НА ОТСУТСТВИЕ раствора ВЫШЕ МЕМБРАНЫ

ШТУЦЕРОВ емкости.

3. Переведите ВЕСЬ раствор ТЛЮГИЦИР" в емкость 1 объем 500 мл, НАЛОЖИТЕ ЗАЖИМ на соединительную трубку МЕЖДУ ЕМКОСТЯМИ.

4. СДЕЛАЙТЕ ПЕТЛЮ НА ДОНОРСКОЙ ТРУБКЕ на расстоянии 20 см от емкости, НАЛОЖИТЕ ЗАЖИМ ВБЛИЗИ ДОНОРСКОЙ ИГЛЫ.

5. Проведите МАРКИРОВКУ контейнера и ФЛАКОНОВ-спутников.

6. Поместите емкость 1 на весы или в аппарат для перемешивания крови с раствором ТЛЮГИЦИР", расположенные НИЖЕ РУКИ ДОНОРА на 50-60 см.

7. ОБРАБОТАЙТЕ МЕСТО ПУНКЦИИ АНТИСЕПТИКОМ, снимите колпачок с иглы и ПРОВЕДИТЕ ВЕНЕПУНКЦИЮ.

8. СНИМИТЕ зажим, ПЕРЕОДИЧЕСКИ ПЕРЕМЕШИВАЙТЕ кровь в емкости, наберите кровь до установленного объема.

9. ЗАТЯНИТЕ ТУГО УЗЕЛ, НАЛОЖИТЕ ЗАЖИМ у иглы, ОТСЕКИТЕ ТРУБКУ МЕЖДУ УЗЛОМ и ЗАЖИМОМ, БЛИЖЕ к УЗЛУ.

10. СНИМИТЕ ЗАЖИМ и наполните флаконы-спутники кровью.

11. ИЗВЛЕКИТЕ ИГЛУ из вены, НА МЕСТО ПУНКЦИИ вены НАЛОЖИТЕ на 10-15 минут давящую повязку.

12. НЕМЕДЛЕННО завяжите трубку вторым узлом в 7-10 см от

емкости

13. ВЫЖМИТЕ БЫСТРО КРОВЬ, оставшуюся в трубке, в емкость

1 ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ.

14. ЗАВЯЖИТЕ ТРЕТИЙ узел МЕЖДУ ДВУМЯ УЗЛАМИ.

15. ЗАКРОЙТЕ ФЛАКОНЫ-спутники и вставьте их в отверстия лепестка емкости 1.

ВНУТРИВЕННЫЙ ЗАБОР КРОВИ используется для:

а) диагностического исследования крови;

б) донорской цели.

1. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

2. НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА (НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО).

3. ОБРАБОТКА МЕСТА ИНЪЕКЦИИ ВАТНЫМ ШАРИКОМ (СПИРТОВЫМ) СНИЗУ ВВЕРХ:

а) СНАЧАЛА - ШИРОКО,

б) ЗАТЕМ - НЕПОСРЕДСТВЕННО МЕСТО ИНЪЕКЦИИ (ВЕНУ).

КРОВОПУСКАНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОДНОРАЗОВОЙ СИСТЕМЫ

ПОИЗВЕСТИ ГИГИЕНИЧЕСКУЮ ОБРАБОТКУ РУК, ПРОВЕРКУ УПАКОВКИ на: герметичность, срок годности, видимые дефекты.

ПРОВЕРИТЬ ФЛАКОН С ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ на герметичность, дату изготовления, признаки непригодности.

1. Обработать металлический диск шариком, смоченным спиртом. Стерильным пинцетом снять НЕ ПОЛНОСТЬЮ металлический диск, РЕЗИНОВУЮ пробку обработать "СПИРТ-ЙОД-СПИРТ". В емкости, как правило, находится консервант, кровь отправляется в отделение переливания крови, где определяют: группу крови, резус-фактор, ВН-антиген, ВИЧ, РВ И ИСПОЛЬЗУЮТ КРОВЬ при необходимости.

2. ВСКРЫТЬ НОЖНИЦАМИ ПАКЕТ С ОДНОРАЗОВОЙ СИСТЕМОЙ, соблюдая осторожность, вынуть систему на стерильный лоток или работать из пакета. СНЯТЬ колпачок с иглы ВОЗДУХОВОДА, ввести иглу в резиновую пробку до упора, затем снять колпачок с иглы для крови и ввести до упора во флакон.

3. Медсестра

/f^^^^ накладывает жгут на ff rSi « среднюю треть плеча « iClff^lll (не на голое тело) в j ^r^ |\ направлении СВЕРХУ jl u ВНИЗ так, чтобы пет-j/ I——I ля узла оказалась на (——-^У^ L _ J стороне БОЛЬШОГО ^f-³*'*'⁹^ пальца пациента.

ОПРЕДЕЛЯЕТ ПУЛЬС! Просит пациента несколько РАЗ сжать и разжать кулак, тем временем она пальпирует место пункции вены, определяя таким образом наиболее наполненную и доступную вену. ПРОСИТ пациента СЖАТЬ КУЛАК!

ОБРАБАТЫВАЕТ ПЕРЧАТКИ шариком, смоченным спиртом, СНИМАЕТ колпачок с иглы для пациента.

НЕ ЗАБУДЬТЕ ПОДЛОЖИТЬ ПОД ЛОКТЕВОЙ СГИБ ПАЦИЕНТА КЛЕЕНЧАТЫЙ ВАЛИК И ПЛАСТИПАТ!

4. ПО ИЗВЕСТНОМУ уже способу вводит иглу в вену. Под иглу ОБЯЗАТЕЛЬНО подводит салфетку. Набирает заданную дозу. ЛЕВОЙ рукой к месту пункции вены прижимает СТЕРИЛЬНЫЙ шарик, ПРОСИТ

177

ПАЦИЕНТА РАЗЖАТЬ КУЛАК (если кровь идет под достаточным давлением, то КУЛАК пациент МОЖЕТ РАЗЖАТЬ, КАК ТОЛЬКО ВЫ ПОПАЛИ в вену) и СНИМАЕТ ЖГУТ. ВНИМАНИЕ! Емкость с консервантом устанавливается НИЖЕ уровня нахождения пациента в постели! В случае забора крови с донорской целью пациент может сидеть.

5. Медсестра просит пациента согнуть руку в локтевом сгибе, чтобы остановить кровотечение из вены, в это же время ВЫВОДИТ ИГЛУ НА САЛФЕТКУ БОЛЬШИМ ПАЛЬЦЕМ ПРАВОЙ РУКИ. ПОМНИТЕ!

Если данная манипуляция выполнялась С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ, то обязательно присутствие врача. На свободную от манипуляции руку накладывается манжетка тонометра, и врач измеряет АД до начала манипуляции, во время ее проведения и после завершения.

Медсестра убирает флакон от пациента.

6. Руку с иглой в салфетке медсестра поднимает вверх, чтобы оставшаяся в трубочке кровь стекла во флакон.

7. Правую руку с иглой в салфетке медсестра подносит вплотную к горловине флакона с кровью и осторожно выводит на салфетку иглу, накрывает другой салфеткой, предотвращая разбрызгивание крови. Разрезав ножницами трубочку, связывающую иглы, замачивает использованный инструментарий и материал в 3% растворе хлорамина.

8. Шариком, смоченным спиртом, обрабатывает резиновую пробку, шарик помещает в 3% раствор хлорамина, прикрывает резиновую пробку металлическим диском и ПАРАФИНИРУЕТ пробку флакона или плотно заклеивает ее лейкопластырем.

178

9. Герметично закупоренный флакон вместе с направлением отправляется медсестрой в отделение переливания крови.

ВЕСЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ МАТЕРИАЛ ПОДВЕРГАЕТСЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ.

ТЕХНИКА КРОВОПУСКАНИЯ. (многоразовая система)

Цель:

- лечебная,

- донорская.

Показания определяет врач:

1. Гипертонический криз.

2. Отек легких.

3. Донорство. Противопоказания определяет врач:

1. Анемия.

2.Гипотония.

3. Судороги.

4. Двигательное возбуждение пациента.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- стерильный стол или стерильный лоток,

- иглы Дюфо - 2 штуки,

- стерильный шприц емкостью 20 мл,

- стерильный лоток (для стерильных салфеток и салфеток типа

"монашек"),

179

- стерильные перчатки,

- стерильный 5% раствор цитрата натрия,

- стерильную емкость для крови (она должна быть по объему в 2 раза больше объема взятой у пациента крови).

- стерильную резиновую трубочку с канюлей.

ПРИГОТОВЬТЕ НА ПЕРЕДВИЖНОЙ РАБОЧИЙ СТОЛИК:

- емкость с 70% спиртом,

- противошоковый набор лекарственных средств,

- аптечку "АНТИСПИД",

- тонометр с фонендоскопом,

- клеенчатый валик,

-жгут,

- целлофановую пеленку (пластипат),

- лоток для использованного материала, не контактировавшего с биологическими жидкостями пациента,

- емкости с дез. растворами для промывания и замачивания использованных инструментов, шприцев', игл и использованного материала.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции.

2. Предупредите, что манипуляция будет проводиться в присутствии и под контролем врача.

3. Удобно уложите пациента, по возможности отодвинув его к противоположному краю кровати.

4. Удобно уложите руку пациента вдоль туловища на дополнительную подушку или свернутое одеяло, чтобы рука лежала без напряжения.

5. На другую руку наложите манжетку тонометра, присоедините тонометр и измерьте АД.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки по инструкции, высушите их и наденьте перчатки.

2. Подготовьте весь стерильный материал.

3. Откройте стерильную емкость для крови.

4. Промойте 5% раствором цитрата натрия резиновую трубочку, сверните ее петелькой и, не касаясь краев емкости, оба конца введите в емкость.

5. Промойте 5% раствором цитрата натрия обе иглы Дюфо, одну из игл положите в стерильный лоток на заранее приготовленные 2 стерильные салфетки (только муфту иглы).

6. Используемый для промывания цилиндр шприца положите в емкость с дез. раствором для промывания.

180

7. Пальпируйте пульс у пациента (до наложения жгута).

8. Наложите жгут (не на голое тело, во избежание спазма сосудов от боли) выше локтевого сгиба на 3-4 см и опять пальпируйте пульс (его свойства не должны измениться).

9. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак (если пациент в сознании), нагнетайте кровь от кисти к локтевому сгибу (если

пациент без сознания).

11. Пальпаторно определите наиболее наполненную вену.

12. Обработайте локтевой сгиб стерильными шариками, смоченными спиртом, сначала широко, в одном направлении, от периферии к центру, а затем - непосредственно место инъекции.

13. Снимите сухим шариком избыток спирта.

14. Поставьте емкость для крови ближе к пациенту.

15. Обработайте перчатки ватным шариком, смоченным в спирте, возьмите иглу Дюфо с двумя салфетками, пунктируйте наиболее наполненную вену.

16. Соедините быстрым движением муфту иглы с канюлей резиновой трубочки, при появлении крови свободный конец трубочки опустите в мерную емкость, контролируя, чтобы он не касался крови.

17. Наберите необходимое количество крови (определяет врач), СНИМИТЕ ЖГУТ и РАЗОЖМИТЕ КУЛАК пациенту.

18. Приложите стерильный шарик к месту пункции и прижмите его, большим пальцем правой руки извлеките иглу на салфетки, предложите пациенту согнуть руку в локтевом сгибе (если он без сознания,

это может сделать врач).

19. Емкость с полученной кровью, не вынимая резиновой трубочки, уберите подальше от пациента, приподняв иглу с салфетками, дайте возможность оставшейся в резиновой трубочке крови стечь в емкость, придерживая рукой свободный конец трубочки. Салфетки с иглой поднесите плотно к отверстию емкости и вложите в салфетки свободный конец трубочки, быстро закройте емкость с кровью пробкой.

20. Резиновую систему с иглой и весь использованный материал доставьте в процедурный кабинет, промойте и замочите использованные системы и материалы в 3% растворе хлорамина.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Под локоть пациента подкладывается резиновый валик, а на него - целлофановая пеленка (ПЛАСТИПАТ).

2. При промывании игл и резиновой трубочки, после открытия флакона с раствором цитрата натрия, предварительно слейте его, обмыв тем самым края емкости стерильным раствором, и только потом залейте в цилиндр шприца, НЕ КАСАЯСЬ ЦИЛИНДРА.

3. Пациент нуждается в динамическом наблюдении мед. персонала.

181

2. ВСКРЫТЬ ПАКЕТ В УКАЗАННОМ СТРЕЛКАМИ НАПРАВЛЕНИИ или только с короткой стороны 1.

3. СИСТЕМА ДОЛЖНА ЛЕЖАТЬ НА ВНУТРЕННЕЙ СТОРОНЕ ПАКЕТА (можно использовать стерильный лоток или по очереди вынимать из пакета пинцетом иглы).

ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННО-КАПЕЛЬНОГО ВЛИВАНИЯ (отечественная одноразовая система)

Цель:лечебная.

Показания: назначения врача.

Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- аптечку "АНТИСПИД",

- противошоковый набор с одноразовым шприцем,

- тонометр, фонендоскоп,

- емкость с притертой пробкой для спирта,

- емкость с дез. средствами,

- емкость для материала, не контактирующего с пациентом, ведро с педалью,

- прорезиненную подушечку или валик, венозный жгут, пеленку ПЛАСТИПАТ, лейкопластырь, ножницы,

- биксы со стерильным материалом, инструментарием,

- стерильный лоток для шприца, который используется для промывания капельной системы и стерильных салфеток дез. раствором,

- одноразовую систему для переливания,

- СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, МАСКУ,

- флаконы с лекарственным средством.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Сообщите пациенту, сколько времени приблизительно будет затрачено на манипуляцию.

3. В зависимости от режима двигательной активности пациента обеспечьте ему возможность физиологических отправлений.

4. Уточните, нет ли у пациента каких-либо просьб.

5. Объясните пациенту, каким должно быть его положение в постели во время манипуляции (если пациент в сознании и воспринимает все адекватно).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Перед манипуляцией проверьте, правильно ли подготовлен пациент.

185

2. Помогите пациенту лечь на противоположный край постели так, ЧТОБЫ ЕГО РУКА ЛЕЖАЛА БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ. НЕ СВИСАЛА.

3. Вымойте, высушите руки, смените халат, наденьте маску.

4. Проверьте УПАКОВКУ КАПЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ на:

- герметичность,

- срок годности,

- наличие видимых дефектов (трещины, отломы, отсутствие на иглах предохранительных колпачков).

5. Проверьте флаконы с назначенными лекарственными средствами на герметичность,

- уточните срок годности или дату изготовления, если лекарственное средство приготовлено аптекой стационара, название, дозу, отсутствие признаков непригодности соответственно листу врачебных назначений.

6. Металлический диск флакона ОБРАБОТАЙТЕ шариком, смоченным в спирте, СТЕРИЛЬНЫМ ПИНЦЕТОМ снимите его, резиновую пробку обработайте: СПИРТ - ЙОД - СПИРТ.

Если нет спирта, то можно обработать спиртовым раствором хлоргексидина.

7. ПЕРЕД ВСКРЫТИЕМ УПАКОВКИ С КАПЕЛЬНОЙ СИСТЕМОЙ через упаковку ЗАФИКСИРУЙТЕ предохранительные колпачки на всех иглах.

8. Ножницами вскройте упаковку с капельной системой с 3-х сторон и можете работать, как на стерильной пеленке.

9. Снимите предохранительный колпачок с воздуховода и введите иглу в резиновую пробку флакона до упора.

10. ЗАКРОЙТЕ зажим капельной системы, СНИМИТЕ предохранительный колпачок с иглы для переливания лекарственных средств и введите ее до упора во флакон.

11. ТРУБКУ ВОЗДУХОВОДА расположите ВДОЛЬ флакона так, чтобы ее конец был на уровне ДНА флакона.

12. ПЕРЕВЕРНИТЕ флакон ПРОБКОЙ ВНИЗ и в таком положении закрепите его на стойке-штативе.

13. СНИМИТЕ предохранительный колпачок с инъекционной иглы • (пунктирующей вену пациента). •

14. ВОЗЬМИТЕ в ПРАВУЮ РУКУ капельницу и придайте ей горизонтальное положение, ОТКРОЙТЕ зажим, но не полностью, МЕДЛЕННО заполните капельницу на 1/2 ее объема.

15. ЗАКРОЙТЕ ЗАЖИМ и возвратите капельницу в вертикальное положение.

ПОМНИТЕ!

Фильтр капельницы должен быть закрыт раствором ПОЛНОСТЬЮ.

186

16. ОТКРОЙТЕ зажим и МЕДЛЕННО заполните всю систему до ПОЛНОГО ВЫТЕСНЕНИЯ воздуха в трубочке,

17. ПРОВЕРЬТЕ отсутствие пузырьков воздуха в капельной

системе трубок.

18. На инъекционный узел стерильным пинцетом наложите 2 стерильные салфетки, на них наложите стерильный зажим и укрепите его

на крючке стойки-штатива.

19. Отрежьте 2-3 полоски лейкопластыря и прикрепите к штативу. ЗАЖИМ СИСТЕМЫ ОПУСТИТЕ ДО УРОВНЯ ИНЪЕКЦИОННОГО УЗЛА.

СИСТЕМА ГОТОВА ДЛЯ НАЗНАЧЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

20. Вымойте руки (в палате), обработайте их спиртом, НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ! Снимите систему и положите в лоток.

21. Под локтевой сгиб и луче-запястный сустав пациента подложите валик, на него - пластипат.

22. На среднюю часть плеча (не на голое тело) наложите жгут в направлении СВЕРХУ ВНИЗ, чтобы петля жгута была расположена с наружной стороны плеча.

23. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, пальпируйте наиболее наполненную вену, попросите пациента не разжимать кулак.

24. Быстрыми движениями обработайте инъекционное поле стерильной салфеткой, смоченной в спирте или другом антисептике, сначала ШИРОКО, затем - НЕПОСРЕДСТВЕННО место инъекции.

25. ОБРАБОТАЙТЕ ПЕРЧАТКИ СПИРТОМ!

26. Отделите иглу от капельной системы (если инъекционный узел сделан из непрозрачной резины), снимите с нее предохранительный колпачок, уложите муфту иглы на 2 стерильные салфетки и пунктируйте ею вену. При появлении крови откройте не полностью зажим и на полной капле раствора из канюли присоедините к игле систему.

27. ПАЛЬПИРУЙТЕ МЕСТО ВОКРУГ ПУНКЦИИ, чтобы определить, не попал ли раствор под кожу. Если ВОКРУГ места пункции нет ПРИПУХЛОСТИ, значит, игла осталась в вене.

По назначению врача ОТРЕГУЛИРУЙТЕ скорость инфузии.

28. УБЕРИТЕ марлевую салфетку, испачканную кровью, ЗАФИКСИРУЙТЕ иглу по муфте к коже пациента ленточками лейкопластыря, НАКРОЙТЕ место пункции стерильной салфеткой.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- если инъекционный узел сделан из прозрачного материала, то пунктировать вену можно, НЕ отделяя иглу от системы, так как вы можете видеть поступающую кровь;

187

- дополнительные лекарственные средства вводите ТОЛЬКО через инъекционный узел после его обработки спиртом, применяйте иглы диаметром не более 0,8 мм;

- при смене флакона ЗАКРОЙТЕ зажим, НЕ ДОПУСКАЙТЕ ОПОРОЖНЕНИЯ системы от лекарственного средства. СНАЧАЛА извлеките из пробки флакона иглу для лекарственного средства, затем введите ИГЛУ ВОЗДУХОВОДА во флакон, наполненный лекарственным средством, ОТКРОЙТЕ зажим и отрегулируйте скорость поступления лекар- | ственного средства; •

- после окончания манипуляции:

а) снимите салфетку, лейкопластырь, положите в лоток для использованного материала,

б) аккуратно подведите под салфетку с иглой указательный и средний пальцы, большой палец положите на муфту иглы и выведите иглу НА САЛФЕТКУ, к месту пункции приложите стерильную салфетку,

в) попросите пациента согнуть, руку в локтевом суставе до остановки кровеотделения из места пункции,

г) весь использованный материал необходимо обеззаразить в дез. растворах, в том числе и салфетку, взятую у пациента после остановки кровеотделения из места пункции.

ВНИМАНИЕ!

При смене флакона иногда возникают осложнения: тромбирова-ние иглы, выход иглы из вены.

В таких случаях вливание в эту вену ПРЕКРАЩАЮТ.

ЭТАПЫ ВНУТРИВЕННО-КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

МЕДСЕСТРА ПРОВОДИТ ГИГИЕНИЧЕСКУЮ ОБРАБОТКУ РУК, ВЫСУШИВАЕТ ИХ, ПРОВЕРЯЕТ ОДНОРАЗОВУЮ КАПЕЛЬНУЮ СТЕРИЛЬНУЮ СИСТЕМУ НА герметичность, срок годности, наличие видимых дефектов системы.

НЕ ВСКРЫВАЯ систему, ПЛОТНО прижимает колпачки к иглам, готовит для переливания флаконы с лекарственными средствами, проверяет герметичность, дату изготовления, дозу, % концентрации, признаки непригодности. Готовит и НАДЕВАЕТ МАСКУ, моет руки, обрабатывает их спиртом.

1 ЭТАП. Обработать металлический диск флакона шариком, смоченным в спирте или растворе хлоргексидина, СТЕРИЛЬНЫМ пинцетом удалить металлический диск и обработать резиновую пробку флакона: спирт-йод-спирт.

188

колпачком, и стерильную салфетку, на нее - зажим, подвесить на штатив, взять лейкопластырь, клеенчатый валик, пластипат, жгут и идти к пациенту.

7 ЭТАП. Зажим открыть НЕ ПОЛНОСТЬЮ, до появления ПЕРВОЙ КАПЛИ раствора, и быстро соединить с иглой. Убедившись, что вы в вене (пальпируете вокруг места инъекции, если нет припухлости, значит, игла в вене), уберите салфетку, испачканную кровью, зафиксируйте иглу лейкопластырем, накройте салфеткой, РЕГУЛИРУЙТЕ КОЛИЧЕСТВО КАПЕЛЬ В МИНУТУ!

КАК ТОЛЬКО ВЫ УБЕДИЛИСЬ, ЧТО ИГЛА В ВЕНЕ, СНИМИТЕ ЖГУТ И РАЗРЕШИТЕ ПАЦИЕНТУ РАЗЖАТЬ КУЛАК!

8 ЭТАП.

1. МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА СЛЕДИТЬ, ЧТОБЫ ИГЛА ДЛЯ КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕ-КАРСТВННЫХ СРЕДСТВ БЫЛА ВСЕГДА В РАСТВОРЕ.

2. ИГЛА ИЗ ВЕНЫ ВЫВОДИТСЯ ПОСЛЕ ЗАКРЫТИЯ ЗАЖИМА КАПЕЛЬНИЦЫ.

3. ИГЛА, ЛЕЙКОПЛАСТЫРЬ, САЛФЕТКИ ОБЕЗЗАРАЖИВАЮТСЯ В 3% РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА.

ЕСЛИ НЕОБХОДИМО ЗАМЕНИТЬ ФЛАКОН С ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ. ТО ПО-РЯДОК ВВЕДЕНИЯ ИГЛ МЕНЯЕТСЯ: СНАЧАЛА ВВОДИМ ИГЛУ ДЛЯ КАПЕЛЬНИЦЫ. А ЗАТЕМ ВОЗДУХОВОД.

191

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (ПП)

Данная методика питания пациентов используется при:

- травмах,

- заболеваниях органов грудной клетки и пищеварения,

- термических и радиационных поражениях.

ВВОДЯТСЯ ПЕРПАРАТЫ ПП внутривенно!

Медсестра ОБЯЗАНА помнить, что ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ растворы глюкозы РАЗДРАЖАЮТ периферические вены и могут вызвать флебиты. Их можно вводить ТОЛЬКО в центральные вены (подключичная вена), через ПОСТОЯННЫЙ катетер, который ставят ПУНКЦИ-ОННЫМ способом с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Медсестра готовит все для проведения пункции центральной вены или для ее венесекции:

1. Кушетку.

2. Валик.

3. Стерильный раствор новокаина, стерильный физиологический раствор.

4. Стерильнуюю простыню, 2 стерильные пеленки.

5. Стерильный скальпель, ножницы, пинцет, зажимы.

6. Стерильный лоток.

7. Стерильный стол.

8. Стерильные перчатки.

9. Стерильные шприцы.

10. Стерильные иглы (для обезболивания).

11. Стерильную иглу для пункции вены (длина 8-10 см).

12. Емкость для забора крови.

13. Лейкопластырь.

14. Одноразовый катетер.

15. Гепарин, физ. раствор.

16. Стерильную повязку. ,

17. Емкости с дез. растворами. , Медсестра ассистирует врачу в процессе катетеризации центральной вены.

УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ ВНУТРИВЕННЫМ КАТЕТЕРОМ

- Перед каждым вливанием канюлю катетера снаружи обработайте дезинфицирующим раствором;

-1 раз в 2-3 дня меняйте повязку, фиксирующую катетер в месте пункции по мере загрязнения;

- кожу обработайте дезинфицирующим раствором;

192

- откройте заглушку катетера и катетер промойте гепарином (1000 ЕД. гепарина, разведенного в 100 мл физиологического раство-

Ра);

- капельную систему или подигольный конус шприца соедините с

катетером и проводите:

а) в/в-капельные вливания;

б) в/в инъекции;

в) забор крови на исследование.

- По окончании переливания катетер промойте гепарином;

- на канюлю катетера наденьте стерильную заглушку, также гепа-

ринизированную;

- на канюлю катетера наложите СТЕРИЛЬНУЮ повязку.

При появлении вокруг катетера воспаления катетер удалите!

Скорость введения аминокислот и гидролизатов находится в обратной зависимости от усвоения препарата, то есть, чем выше скорость введения, ТЕМ МЕНЬШЕ УСВОЕНИЕ препарата, поэтому их вводят не более 40 капель в мин. Скорость введения глюкоз 30-40 капель

в минуту.

Жировые эмульсии можно вводить вместе с аминокислотами или

гидролизатами.

Нельзя вводить их с электролитами, это опасно - может развиться жировая эмболия.

ПРИМЕНЕНИЕ БРАУНЮЛИ

Цель: ввести необходимые лекарственные средства в труднодоступные вены в достаточном количестве.

Показания: определяет врач, а манипуляцию выполняет ВРАЧ

или специально подготовленная медсестра. Медсестра обязана приготовить:

1. БРАУНЮЛЮ В ОДНОРАЗОВОЙ упаковке.

2. Емкость из темного стекла с 70% спиртом.

3. Стерильный лоток для стерильных шариков и салфеток.

4. Стерильные шарики и салфетки.

5. Стерильный раствор из:

- гепарина 1 мл (5 000 ЕД.)

- физиологического раствора 4 мл. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

1. Сообщите о манипуляции и получите на нее согласие.

2. Назначьте место и время ее выполнения, если она проводится

в плановом порядке.

193

13 1393

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

1. Проверьте ГЕРМЕТИЧНОСТЬ и СРОК ГОДНОСТИ упаковки браунюли.

2. Помогите пациенту занять удобное положение, как правило, в постели.

3. Вымойте, высушите руки, ОБРАБОТАЙТЕ их 70% спиртом, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ и помогите врачу подготовиться к манипуляции.

4. Ассистируйте врачу в процессе манипуляции:

- наложите эластичный жгут на среднюю треть плеча (НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО!)

- обработайте инъекционное поле шариками, смоченными в 70% спирте,

- освободите браунюлю из одноразовой упаковки и подайте врачу. После введения ее в вену подайте врачу шприц с раствором гепа-рина и физ. раствором,

- наблюдайте за общим состоянием пациента,

- после взятия крови на биохимический анализ или проведения внутривенной инъекции, капельного введения лекарственных средств БРАУНЮЛЯ ОПЯТЬ ПРОМЫВАЕТСЯ составом гепарина с физ. раствором,

- в конце манипуляции, после промывания браунюли, закройте ее ЗАГЛУШКОЙ, и система готова к следующему использованию.

5. ВЕСЬ использованный материал после ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ЗАМОЧИТЕ не менее, чем на 60 минут в 3% растворе хлорамина. В последнюю очередь снимите перчатки.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БРАУНЮЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРУДНО ДОСТУПНЫМИ ВЕНАМИ (для длительного введения лекарственных средств)

I ЭТАП. ИГЛА С КАТЕТЕРОМ ВВОДИТСЯ В ВЕНУ.

II ЭТАП. ИГЛА ВЫВОДИТСЯ ИЗ КАТЕТЕРА. КАТЕТЕР ОСТАЕТСЯ В ВЕНЕ.

Ill ЭТАП. К КАТЕТЕРУ ПОДСОЕДИНЯЕТСЯ КАПЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, ПОСЛЕ СНЯТИЯ ЗАГЛУШКИ ОТКРЫВАЕТСЯ ПРОБКА И ВВИНЧИВАЕТСЯ ЗАГЛУШКА.

IV ЭТАП. ОТСОЕДИНЯЕТСЯ КАТЕТЕР ОТ КАПЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ЗАКРЫВАЕТСЯ ЗАГЛУШКОЙ. ОТВЕРСТИЕ СВЕРХУ ЗАКРЫВАЕТСЯ ПРОБКОЙ.

V ЭТАП. ОТКРЫВАЕТСЯ ПРОБКА КАТЕТЕРА И СИСТЕМА ПРОМЫВАЕТСЯ ГЕПАРИНОМ.

VI ЭТАП. КАТЕТЕР ЗАКРЫВАЕТСЯ ПРОБКОЙ.

ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БРАУНЮЛИ И ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ БРАУНЮЛЯ ПРОМЫВАЕТСЯ РАСТВОРОМ. СОСТОЯЩИМ ИЗ ГЕПАРИНА - 1 мл -5000 ЕД. . И ФИЗРАСТВОРА - 4 мл.

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Цель: - лечебная,

- диагностическая. Показания определяет врач. Противопоказания определяет врач. ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Шприц 20 мл.

2. Различной длины иглы.

3. Иглу Дюфо или специальную иглу для плевральной функции.

4. Резиновую трубочку с канюлей.

5. Плевроаспиратор.

6. Стерильный лоток.

7. Стерильную асептическую повязку.

8. Лейкопластырь.

9. Перчатки.

10. Маску.

11. Спиртовой раствор йода. 12.70%спирт.

13. 0,25% раствор новокаина.

14. Противошоковый набор.

15. Стерильный стол или стерильный лоток с одноразовым инструментарием.

16. Стерильные пробирки - 2 шт.

17. Штатив.

18. Стул.

195

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

1. Доставьте пациента, разденьте до пояса.

2. Измерьте АД, подсчитайте пульс (манжетку оставьте на руке).

3. На спинку стула удобно уложите подушку.

4. Усадите пациента лицом к спинке стула, обе руки его положите на подушку (поза первоклассника).

5. Наклоните пациента в сторону, противоположную той, где намечена манипуляция.

6. Руку со стороны манипуляции положите на здоровое плечо.

7. Фиксируйте пациента в этом положении.

8. В процессе манипуляций контролируйте гемодинамические показатели пациента.

9. Успокаивайте пациента.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

п.п 1, 2, 3 - см. раздел "Парацинтез".

4. После анестезии области пункции подайте иглу Дюфо с резиновой трубкой длиной 10-15 см, имеющую с двух сторон канюли для соединения со шприцем и иглой (соединения можно укрепить лейкопластырем), затем - 20 мл шприц.

5. 20 гр. шприц соедините с канюлей трубки, подайте зажим.

6. На трубку ВРАЧ наложит зажим, чтобы воздух не попал в плевральную полость.

7. Перед взятием содержимого из плевральной полости ВРАЧ снимет зажим.

'6. Содержимое шприца должно быть перелито в пробирку. Перед отсоединением шприца от трубочки ВРАЧ наложит зажим, затем подсоединит плевроаспиратор.

9. После окончания манипуляции ВРАЧ выводит иглу вместе с канюлей и трубочкой из полости, медсестра накладывает асептическую повязку.

10. Палатная медсестра транспортирует пациента в палату.

11. Процедурная медсестра проводит дезинфекцию использованного материала, плевральной жидкости, рабочего места, обрабатывает перчатки в 3% растворе хлорамина и замачивает их.

12. Оформляет направление в лабораторию, закрывает пробирки плотно пробками и обеспечивает доставку биологического материала в лабораторию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Пациент нуждается в динамическом наблюдении дежурного персонала.

С диагностической целью берут 50-100 мл содержимого плевральной полости, с лечебной - обычно удаляют 800-1200 мл.

При необходимости ввести в плевральную полость лекарственное средство (а/б), после откачивания жидкости накладывают зажим на резиновую трубочку, шприцем с тонкой иглой прокалывают резиновую трубочку и вводят его. Места прокола предварительно обрабатывают спиртом.

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Цель: ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ.

Показания: СКОПЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОДЕРЖИМОГО (ВЫПОТА) В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ,

- ПРОМЫВАНИЕ ПОЛОСТИ,

- ВВЕДЕНИЕ МАКСИМАЛЬНЫХ ДОЗ АНТИБИОТИКА.

Противопоказания: КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА.

ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ПРИГОТОВИТЬ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ (ПРОЦЕДУРНЫЙ КАБИНЕТ):

очки, маску, Тонометр

одноразовые шприцы, и манжетка

стерильные перчатки,

антиспидный набор,

новокаин 2,5% - 200 мл,

клеол,

йод,

емкость для плевральной жидкости,

противошоковый набор,

резиновый фартук для врача,

тонометр, фонендоскоп,

подушку, пеленку,

стул.

ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ПРИГОТОВИТЬ НА СТЕРИЛЬНОМ СТОЛЕ:

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЛЕВРАЛЬНУЮ ЖИДКОСТЬ ВЫЛИВАЮТ В СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБИРКИ, КРАЯ КОТОРЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ПРОВОДЯТ НАД ПЛАМЕНЕМ И ЗАКРЫВАЮТ СТЕРИЛЬНОЙ ПРОБКОЙ.

ОФОРМЛЯЮТ НАПРАВЛЕНИЕ В ЛАБОРАТОРИЮ: Ф.И.О., ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ, ДАТА.

ВНИМАНИЕ!

ПОСЛЕ ПУНКЦИИ ПАЦИЕНТ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ДЕЖУРНОГО МЕДПЕРСОНАЛА.

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ К ПАРАЦЕНТЕЗУ

Цель:

- лечебная,

- диагностическая.

Показания: асцит (определяет врач).

Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильный стол или одноразовые системы на стерильном

лотке.

198

2. Стерильный лоток.

3. Троакар -1 шт.

4. Скальпель -1 шт.

5. Перчатки - 2 шт.

6. Шприц с разными иглами - 2 шт.

7. Иглодержатель -1 шт.

8. Пинцеты - 2 шт.

9. Разные иглы - 2 шт.

10. Тупферы, настойку йода.новокаин (0,25%-0,5%).

11. Кровоостанавливающие зажимы.

12. Шовный материал (шелк).

13. Стерильную пробирку для забора на посев асцитической жид-

кости.

14. Штатив.

15. Перевязочный материал.

16. Лейкопластырь.

17. Фартук для врача.

18. Клеенку для пациента.

19. Емкость для сбора асцитической жидкости.

20. Стерильную простынь.

21. Стерильное полотенце. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Объяснить, как ему вести себя во время манипуляции.

3. Измерить АД, подсчитать пульс.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЛАТНОЙ МДСЕСТРЫ:

1. Доставить пациента на манипуляцию.

2. Усадить его на стул плотно к спинке.

3. Ноги пациента прикрыть пеленкой, а сверху - клеенкой.

4. Поставить перед ним емкость для сбора асцитической жидко

- троакар.

4. Встать за пациентом слева, подвести под низ его живота стерильную простыню, концы которой отдать палатной медсестре.

5. По мере освобождения брюшной полости от асцитической жидкости медсестра должна подтягивать за концы простыню на себя (во избежание коллапса).

6. Затем подается пробирка для забора асцитической жидкости на посев.

7. После эвакуации асцитической жидкости подать шовный материал на игле с иглодержателем.

8. Подать все необходимое для обработки послеоперационного шва.

9. Наложить асептическую повязку.

10. Палатная медсестра измеряет АД и пульс.

11. Палатная медсестра транспортирует пациента в палату.

12. Процедурная медсестра проводит дезинфекцию использованного материала и асцитической жидкости, рабочего места, обрабатывает перчатки в 3% растворе хлорамина, снимает и замачивает их.

13. Оформляет направление в лабораторию и обеспечивает доставку материала.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Пациент нуждается в динамическом наблюдении дежурного персонала.

При необходимости ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО исследования необходимо приготовить конусообразную пробирку для центрифугирования.

ДЛЯ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ПРИГОТОВИТЬ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ (ПРОЦЕДУРНЫЙ КАБИНЕТ):

противошоковый набор,

антиспидный набор,

новокаин 2,5% - 200 мл,

штатив с пробирками,

резиновый фартук,

маску,

очки,

шприцы одноразовые,

перчатки стерильные,

йодонат,

спирт,

мерную емкость для асцитической жидкости,

тонометр,

200

Противопоказания: - острые состояния в ротовой полости, глотке, пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, желчном пузыре.

- острые состояния при заболеваниях сердца, дыхательных путей, мозга.

- острые состояния брюшной полости. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА за 2-3 дня до исследования. Предупредите его о:

- назначенном исследовании,

- дате, времени, месте проведения исследования,

- необходимости исключить из рациона питания продуктов газообразующих и стимулирующих желудочную секрецию,

- проведении исследования строго НАТОЩАК, объясните пациенту, что в день исследования он НЕ ДОЛЖЕН курить, принимать ЛЮБУЮ пищу, принимать лекарственные средства),

- поведении пациента во время манипуляции, объясните, как он должен дышать и выполнять ваши рекомендации о том, как ему правильно одеться для этой манипуляции (не надевать дорогие шерстяные вещи, в том числе - из ангорской шерсти).

Уточните у пациента(ки) рост, так как вам необходимо заранее знать длину зонда, на которую его необходимо ввести, а также массу пациента(ки) для расчета дозы ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО раздражителя.

Объясните, что перед исследованием необходимо хорошо выспаться.

Уточните, имеются ли у пациента протезы (зубные, рук.ног), чтобы в день исследования вы легко могли сориентироваться.

Проявите максимум внимания и заботы, расположите пациента к себе, чтобы он был активным помощником при выполнении манипуляции.

Накануне вечером уточните его готовность к манипуляции.

МЕСТО ДЕЙСТВИЯ: кабинет функционального исследования ЗОНДИРОВАНИЯ или процедурный кабинет (в настоящее время используется редко).

МАНИПУЛЯЦИЮ ВЫПОЛНЯЕТ специально обученная медицинская сестра.

ПРИГОТОВЬТЕ (в день исследования):

1. Емкости с дез. раствором для зондов, перчаток, ветоши и др.

2. Лоток или др. емкость для использованного материала.

3. Педальное ведро для материала, НЕ контактирующего с пациентом.

4. Набор "АНТИСПИД" на слизистые и кожу.

5. ПРОТИВОШОКОВЫЙ набор с одноразовым шприцем и иглой.

6. Емкость с крышкой для "тощаковой" порции.

202

7. 2 стакана (для зубных протезов и для полоскания рта после

зондирования).

8. Ампулы с парентеральным раздражителем (0,025% раствор

ПЕНТАГАСТРИНА или 0,1 раствор ГИСТАМИНА).

9. Полотенце или пеленку.

10. Салфетку для пациента (во время исследования вытирать

стекающую слюну).

11. Клеенчатую ПЕЛЕРИНУ с КАРМАНОМ для слюны (для пациента).

12. Фартук клеенчатый или из пластипата для медсестры.

13. Стул для пациента с высокой спинкой.

14. ОЧКИ (обязательны при подозрении на ВИЧ-инфекцию).

15. МАСКУ.

16. Стерильные перчатки.

17. Стерильный лоток для тонкого желудочного зонда.

18. Тонкий стерильный желудочный зонд.

19. Стерильный, желательно одноразовый, 20мл шприц (для отсасывания желудочного содержимого).

20. Шприц емкостью 1-2 мл для введения ПАРЕНТЕРАЛЬНО.

21. Штатив с пробирками (предварительно пронумерованными и закрытыми пробочками, желательно из специальной резины или каучуковые).

22. Оформленное направление в лабораторию.

23. Специальную герметично закрывающуюся емкость для транспортировки желудочного содержимого в лабораторию.

24. Лейкопластырь или парафиновую ленту для герметизации пробирки в случае подозрения на ВИЧ-инфекцию, гепатит и др.).

25. Емкость со спиртом.

26. Стерильный лоток со стерильными салфетками типа

"монашек".

27. Физиологический раствор для смачивания зонда.

28. Шариковую ручку, мелок для отметки на желудочном зонде длины, на которую будет введен зонд.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ (в день исследования):

1. ПРИГОТОВЬТЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО (см.выше)

2. НАДЕНЬТЕ:

- чистый халат,

- колпак,

- фартук.

3. ВЫМОЙТЕ РУКИ (гигиеническая обработка).

4. НАДЕНЬТЕ МАСКУ, обработайте руки салфетками или шариками, смоченными в спирте.

203

5. Возьмите СТЕРИЛЬНЫЙ лоток и положите в него СТЕРИЛЬНЫЙ тонкий желудочный зонд.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Если у пациента стандартный рост (160-180 см), можно работать по СТАНДАРТНЫМ меткам, имеющимся на зонде. Если же пациент выше или ниже стандартного роста, то, отняв от данных его роста 100 см, вы получите длину, на которую необходимо ввести зонд. Можно воспользоваться и другим способом.

Возьмите нитку длиной не более 100-120 см или старый (стерильный) желудочный зонд и отмерьте расстояние ОТ МОЧКИ УХА до ПЕРЕДНИХ РЕЗЦОВ и до ПУПКА пациента, положите рядом с зондом, приготовленным для зондирования, и МЕЛКОМ сделайте на нем отметку.

6. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

7. ПРИГЛАСИТЕ пациента в кабинет (желательно использовать СВЕТОВОЕ табло).

8. Уточните у пациента:

- его рост,

- массу тела,

- самочувствие,

- насколько точно выполнил он ваши рекомендации,

- понятны ли ему действия во время манипуляции,

- хорошо ли он выспался.

9. Напомните пациенту еще раз его действия, убедитесь, что он вас понял.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Если пациент старше 50 лет или страдает ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, жалуется на головную боль или другие недомогания, измерьте АД, подсчитайте пульс. При появлении у вас сомнения в здоровье пациента пригласите врача, не принимайте самостоятельного решения.

10. Предложите снять верхнюю одежду (в условиях поликлиники), в стационаре пациент остается в пижаме, женщины должны стереть губную помаду. Если у пациента есть зубные протезы, то ОБЯЗАТЕЛЬНО предложите снять их и положить в стакан с дистиллированной или кипяченой водой.

11. Предложите пациенту(ке) сесть на стул, плотно прижавшись спиной и поясницей к СПИНКЕ стула. Убедитесь, что пациент сидит правильно.

12. Предложите надеть или помогите надеть клеенчатую пелерину с карманом для слюны (если нет такой пелерины, наденьте на пациента клеенчатый короткий фартук, накройте его большой пеленкой, чтобы он мог ее концом вытирать стекающую слюну, а в руки дайте почкообразный лоток для слюны.

204

13. Обработайте перчатки салфеткой, смоченной в спирте, дайте возможность спирту испариться, чтобы не вызвать кашель у пациента

при глубоком вдохе.

14. В ПРАВУЮ руку (если вы левша - в левую) возьмите "слепой" конец зонда в 10-15 см от его начала. Свободный конец зонда согните петлей таким образом, чтобы он НЕ БОЛТАЛСЯ, петлю зажмите между мизинцем и безымянным пальцами ("слепую* часть зонда держите так, как держат ручку для письма, и весь зонд, кроме петли, должен находиться внутри ладонной поверхности кисти).

15. "Слепой" конец зонда опустите в емкость со стерильным физиологическим раствором (можно использовать дистиллированную воду, жидкий вазелин). Избыток раствора снимите стерильной салфеткой.

16. Предложите пациенту(ке) ВЫТЯНУТЬ ВПЕРЕД ГОЛОВУ И ПОДБОРОДОК (поза "шипящего гуся") и произнести долгое "а-а-а".

17. "Слепой" конец зонда заведите ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА и попросите пациента сделать глотательное движение на ГЛУБОКОМ ВДОХЕ через НОС на счет 1, 2, 3, 4, а на счет 1, 2, 3, 4, 5, 6 - ВЫДОХ. Пациент ОТДЫХАЕТ (если у него возникает трудность и он НЕ МОЖЕТ опустить язык, возьмите в левую руку шпатель, попросите пациента открыть рот и произнести долгое "а-а-а", введите шпатель МЕЖДУ КОРЕННЫМИ зубами и ПРИЖМИТЕ язык).

ПОМНИТЕ! Введение зонда в желудок может длиться до 30-40 минут. НЕ

ТОРОПИТЕ пациента. Объясните ему дальнейшее его поведение, наложите на противоположный конец зонда СПЕЦИАЛЬНЫЙ зажим и разрешите походить по кабинету, помаленьку проглатывая зонд.

ПООЩРЯЙТЕ пациента за малейший его успех, ведите себя

ровно, НЕ РАЗДРАЖАЙТЕСЬ.

^.Ориентируясь на отметку, убедитесь, что зонд в желудке. Есть различные способы: можно снять зажим и понюхать - у некоторых пациентов возникает КИСЛЫЙ запах. Может появиться сразу

желудочное содержимое.

Если же у вас возникло сомнение, что зонд в желудке, то 10-20мл шприцем введите воздух, приложите к области желудка фонендоскоп и услышите хлопок - значит, зонд в желудке. Кроме того, можно отправить пациента на рентгенологический контроль.

19. Как только вы убедились, что зонд в желудке, присоедините к свободному концу зонда 20мл шприц и ПОЛНОСТЬЮ ОТСОСИТЕ содержимое желудка ("ТОЩАКОВАЯ" порция отражает БАЗАЛЬНУЮ СЕКРЕЦИЮ желудка, исследованию не ПОДЛЕЖИТ, так как содержит в себе слизистые выделения из носа, верхних дыхательных путей, панкреатический сок и другие секреты).

205

20. Засеките время, наложите на свободный конец зонда зажим. затем В ТЕЧЕНИЕ часа через каждые 15 мин. извлеките шприцем 4 ПОРЦИИ содержимого желудка (обратите внимание, что при некоторых болезненных состояниях желудка количество желудочного сока может превышать 10-15 мл (пробирка).

В этом случав возьмите дополнительную емкость и измерьте общее количество, занесите данные в сопроводительный лист. На исследование посылается не более 10 мл желудочного содержимого.

21. Освободите СРЕДНЮЮ ТРЕТЬ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА, обработайте ее марлевым шариком в направлении СВЕРХУ ВНИЗ, до чистой кожи, соберите кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку в виде треугольника, основание которого обращено вниз, и под углом 45 градусов введите иглу на 2/3 ее длины и МЕДЛЕННО введите парентеральный раздражитель (таблица расчета прилагается!). Засеките время и ЧЕРЕЗ 15 мин. в течение ЧАСА извлеките еще 4 ПОРЦИИ.

ВНИМАНИЕ!

Парентеральный раздражитель вводится ПОСЛЕ 5 ПОРЦИЙ, включая ТОЩАКОВУЮ".

22. Уточните самочувствие пациента. На свободный конец зонда наложите зажим (можно сделать петлю и зажать между IV-V пальцами, можно и завязать конец зонда).

ВОЗЬМИТЕ В ЛЕВУЮ РУКУ ПОЛОТЕНЦЕ (пеленку), поднесите ПЛОТНО к ПОДБОРОДКУ пациента и обхватите им зонд. НЕ ОТРЫВАЯ ЛЕВУЮ РУКУ ОТ ПОДБОРОДКА, правой рукой поступательными движениями выведите зонд из желудка.

23. ЧИСТОЙ стороной полотенца (пеленки) вытрите пациенту подбородок, дайте стакан с водой для полоскания рта. Эту воду пациент выплевывает в карман фартука или в лоток для слюны.

Если у пациента(ки) были ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ, не забудьте их вернуть. НЕ ОТПУСКАЙТЕ сразу пациента, дайте ему возможность отдохнуть!

24. Промойте зонд в ЕМКОСТИ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ с одним из дез. растворов, затем замочите в другой ЕМКОСТИ с дез. раствором не менее, чем на 60 мин.

ПЕЛЕНКУ (полотенце), шприцы (после предварительного промывания), фартук (лоток) тоже ЗАМОЧИТЕ в дез. растворе не менее, чем на 60 минут, а затем в дальнейшем проведите ВСЕ этапы предстери-лизационной очистки и отправьте на СТЕРИЛИЗАЦИЮ, а одноразовые шприцы - НА УТИЛИЗАЦИЮ.

25. Еще раз уточните самочувствие пациента, предложите одеться, дайте рекомендации на ближайшие 30-40 минут (не употреблять резко контрастную пищу, не заниматься сухоедением, при неприятных

206

ощущениях в области желудка - полежать некоторое время с ТЕПЛОЙ грелкой). Сообщите, когда будет готов результат исследования (если оно проводилось в амбулаторных условиях, пациент должен знать, когда ему записаться к участковому врачу). Отпустите пациента.

26. ОБРАБОТАЙТЕ перчатки в дез. растворе ДВАЖДЫ с 5-минутным перерывом, вымойте под проточной водой, высушите. ОФОРМИТЕ ПОЛНОСТЬЮ СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ лист (направление) в лабораторию, поместите штатив с пробирками (плотно закрытыми пробками) в БИКС или другую ГЕРМЕТИЧНУЮ емкость.зафиксируйте штатив, чтобы пробирки НЕ РАЗБИЛИСЬ. ПРИКРЕПИТЕ направление СНАРУЖИ упаковочной емкости (НИКОГДА НЕ ПОМЕЩАЙТЕ НАПРАВЛЕНИЕ в лабораторию вместе с исследуемым материалом).

27. В максимально КОРОТКИЕ сроки обеспечьте доставку исследуемого содержимого в лабораторию. Если по известным вам причинам этого сделать нельзя, то храните его на нижней полке холодильника, но не более 2 часов.

ПОДГОТОВЬТЕ КАБИНЕТ К ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАБОТЕ.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕ КАЖДОГО пациента медсестра ОБЯЗАНА обработать

дез. средствами рабочее место).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- пробирки с желудочным содержимым пациента с подозрением на ВИЧ, гепатит дополнительно поверх пробок ПАРАФИНИРУЮТСЯ специальной парафиновой пленкой,

- многоразового использования маска меняется в конце смены, одноразовая - по мере УВЛАЖНЕНИЯ,

- перед началом манипуляции ОБЯЗАТЕЛЬНО уточните аплер-

гоанамнез,

- если на данное исследование назначено несколько пациентов, то предупредите их, чтобы приходили точно в назначенное время. Пациенты должны быть отгорожены друг от друга ширмой.

В настоящее время используется большое количество самых разнообразных методов исследования желудочной секреции, каждый из которых на ОПРЕДЕЛЕННОМ этапе обследования больных имеет свои преимущества и недостатки.

БОЛЬШОЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КИСЛОТНОСТИ желудка во время ФИБРОГАСТРОСКОПИИ.

- Во время фиброгастроскопии врачом производится микробиопсия или скарификация слизистой желудка в секреторной зоне,

- одновременно с появлением капельки крови медсестра включает секундомер по сигналу врача,

- врач наблюдает за ЦВЕТОМ КРОВИ,

207

- при появлении ПЕРВЫХ точек или полосок КОРИЧНЕВОГО цвета по сигналу врача медсестра останавливает секундомер.

- ЗАМЕРЕННЫЙ ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ ОТРАЖАЕТ КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДКА. Таким образом, кислотность желудка определяется в качественно новых единицах (секундах) измерения.

Кислотность определяется быстро, в течение 4-5 минут, что в 24 раза быстрее, чем определение кислотности фракционным методом.

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО МЕТОДУ НОВИКОВА-МЯСОЕДОВА

ПОДГОТОВКА РАБОЧЕГО МЕСТА К ИССЛЕДОВАНИЮ. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ:

Стул,

направление,

2 фартука (лучше одноразовые),

дез. растворы,

I ЭТАП.

МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ:

перчатки стерильные, полотенце, очки,

зонд тонкий желудочный, емкость для "тощаковой" порции, набор противошоковый с одноразовым шприцем, штатив с пробирками,. стакан для зубных протезов, набор "АНТИСПИД" на кожу и слизистые. лоток,

ампулы с 0,025% пентагастрином, 0,1% гистамином, одноразовый шприц,

емкость с 3% раствора хлорамина для замачивания шприца, маску.

II ЭТАП.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ ЗА 2 ДНЯ ДО ИССЛЕДОВАНИЯ.

- исключить средства, стимулирующие желудочную секрецию,

- газообразующие.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Приветствие.

2. Знакомство.

3. Медсестра задает вопросы о:

- самочувствии пациента,

208

VII - ЭТАП.

ВЫВЕДЕНИЕ ЗОНДА.

^ _ 1. Медсестра оформляет направление в лабораторию.

2. Дезобработка использованного материала.

A) Зонд замачивается в емкости для резиновых изделий с 3% раствором хлорамина, затем обрабатывается моющим раствором.

Б) Шприц замачивается в емкости для шприцев с 3% раствором хлорамина не менее 60 мин.

B) иглы замачиваются в емкости для игл с 3% раствором хлорамина не менее 60 мин.

3. Медсестра подготавливает кабинет к дальнейшей работе.

ТАБЛИЦА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЗЫ ПЕНТАГАСТРИНА.

Вес тела

Доза пентагастрина

Количество раствора

(в кг)

(вмкг)

пентагастрина (в мл)

180

0,7

210

0,8

240

1,0

270

1,1

300

1,2

330

1,3

360

1,4

390

1,6

420

1,7

450

1,8

480

1,9

500

2,0

КЛАССИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Цель: исследование состояния желчевыводящих путей. Показания определяет врач (чаще используется с лечебной целью, для снятия боли в правом подреберье).

211

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: см. исследование желудочной секреции.

ПОДГОТОВЬТЕ:

1. Кушетку и можно стул с высокой спинкой.

2. Клеенку с пеленкой.

3. Низкую скамеечку (для штатива с пробирками).

4. Полотенце и грелку с водой (t° - 65°С).

5. Мягкий валик (подкладывается под таз пациента).

6. Штатив с пробирками и пробками (пронумерованными).

7. Стакан с кипяченой водой для полоскания рта.

8. Стакан с кипяченой водой для зубных протезов.

9. Набор "АНТИСПИД" на слизистые и кожу.

10. Физ. раствор для смачивания зонда.

11. Емкость со спиртом и стерильными шариками.

12. Шариковую ручку, мелок.

13. Противошоковый набор, одноразовый шприц.

14. Полотенце (пеленку).

15. Стерильный 33% раствор магнезии, подогретый до t° 40-42°С с учетом теплоотдачи, так как нужная температура раствора при введении - 38°С.

16. Стерильные перчатки, стерильный лоток для зонда (зонд может быть упакован после стерилизации как в КРАФТ-ПАКЕТ, так и в 2-спойную бязевую упаковку).

17. Маску, очки.

18. Одноразовый шприц для введения сернокислой магнезии через зонд.

19. Лоток для использованного материала.

20. Емкости с дез. раствором для обеззараживания использованного материала.

21. ОДЕЯЛО (необходимо укрыть пациента после того, как вы его уложите на КУШЕТКУ).

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА за 2-3 дня до исследования:

- психологическая,

- предупредите о:

а) назначенном исследовании,

б) времени и месте проведения исследования,

в) необходимости исследования СТРОГО НАТОЩАК (объясните суть понятия "натощак"),

г) исключении из рациона питания газообразующих продуктов, стимулирующих секрецию, так как это затрудняет исследование,

д) запрещении в день исследования КУРЕНИЯ, приема лекарственных средств.

212

В доступной форме объясните технику проведения манипуляции и как вести себя пациенту во время ее проведения.

- Уточните РОСТ И МАССУ пациента, так как сернокислая магнезия вводится в дозе от 30 до 50 мл.

- Уточните аллергоанамнез.

- Объясните, как пациенту лучше одеться для исследования (женщине лучше надеть брюки и недорогую легкую блузку или кофту и т.д.).

Накануне вечером напомните пациенту его действия во время манипуляции, убедитесь, что он вас хорошо понял.

МЕСТО ДЕЙСТВИЯ: кабинет функциональной диагностики или процедурный кабинет.

МАНИПУЛЯЦИЮ ВЫПОЛНЯЕТ СПЕЦИАЛЬНО ОБУЧЕННАЯ МЕДСЕСТРА.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ в день исследования:

1. Уточните у пациента:

- его самочувствие,

- выполнил ли он точно ваши рекомендации,

- понятны ли ему требования к его поведению во время манипуляции,

- хорошо ли он выспался,

- выполнил ли он физиологические отправления, так как исследование может длиться более 2 часов.

2. См. раздел "Желудочное зондирование", п.п. 1-18.

19. Снимите с пациента фартук с карманом для слюны и сразу замочите в дез. растворе с полным погружением. Чтобы не испачкать перчатки, погружение осуществляется с помощью палочки или длинного корнцанга.

20. Предложите пациенту ослабить ремень на брюках.

21. На кушетку постелите клеенку, затем - пеленку (там, где должна быть голова пациента), предложите пациенту ЛЕЧЬ НА КУШЕТКУ НА ПРАВЫЙ БОК, ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИЦОМ ВНИЗ, чтобы он НЕ ПОПЕРХНУЛСЯ слюной.

22. Предложите пациенту занять функциональное положение, так как манипуляция длительная:

- правую ногу вытянуть ПРЯМО,

- левую ногу согнуть в коленном суставе и коленом упереться в кушетку, а стопой левой ноги обхватить голеностопный сустав правой ноги,

- правое плечо и руку вывести ЗА СПИНУ, а левое плечо продвинется несколько ВПЕРЕД,

213

- левым предплечьем и кистью можно опереться о кушетку. ОЧЕНЬ МНОГИЕ ЛЮДИ СПЯТ ИМЕННО В ТАКОМ ПОЛОЖЕНИИ.

23. Аккуратно, без резких движений продолжите введение зонда в двенадцатиперстную кишку, то есть, еще на 10-15 см, убедитесь, что вы на месте. Время - от 20 до 60 МИНУТ!

24. Под правое подреберье подложите грелку, завернутую в полотенце (по мере остывания необходимо ее постепенно разворачивать).

25. Под таз подложите мягкий валик, чтобы таз и живот были выше изголовья кушетки - таким образом облегчается опорожнение желчного пузыря. Уточните, удобно ли пациенту.

26. СНИМИТЕ зажим с зонда и опустите его свободный конец в пробирку с маркировкой "КИШЕЧНАЯ" порция "А" (продолжительность получения 1-й порции может занимать от 20 до 50 минут, количество содержимого может быть от 155 до 40 мл, ЦВЕТ - светло-желтый.

ШТАТИВ С ПРОБИРКАМИ СТОИТ НА МАЛЕНЬКОЙ СКАМЕЕЧКЕ У ИЗГОЛОВЬЯ ПАЦИЕНТА.

27. Перенесите зонд во 2-ю пробирку с маркировкой "ПУЗЫРНАЯ" порция "В" - из желчного пузыря.

28. В шприц ЖАНЕ наберите подогретый раствор сернокислой магнезии 30-50 мл (t° - 40-42'С), выньте зонд из пробирки, поднимите вверх и установите его ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО кушетке, соедините его со шприцем Жане и ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО в течение 5-7 мин. введите сернокислую магнезию.

29. ПЕРЕЖМИТЕ зонд на 2-3 минуты, опустите его во 2-ю пробирку - продолжительность может быть 20-30 минут, количество до 550-560 мл, ЦВЕТ - темно-оливковый, а при длительном застое желчи -вплоть до КОРИЧНЕВОГО.

30. Как только цвет желчи изменится на прозрачный золотисто-желтый. перенесите зонд в 3-ю пробирку с маркировкой "ПЕЧЕНОЧНАЯ" желчь, порция "С", количество может быть 20-30 мл, продолжительность - 20-30 минут.

ВНИМАНИЕ!

ИССЛЕДОВАНИЕ при самом благоприятном варианте длится от 2 до 3,5 часов. Долгое пребывание в одном и том же положении мучительно для пациента. В процессе исследования разрешайте ему незначительно менять положение тела, но бдительно контролируйте, чтобы лицо пациента при этом оставалось обращенным к кушетке, так как возможна аспирация слюной. Именно по этой причине она должна свободно истекать на клеенку с пеленкой.

214

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- длина, на которую вводится ДУОДЕНАЛЬНЫЙ зонд в 12-перстную кишку, равна : данные роста пациента минус 100 см и плюс ширина ладони пациента (8-15 см).

- ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД представляет собой резиновую трубочку диаметром 0,7 мм с отверстием о,4 мм, длиной 100 см и другую такую же трубочку длиной 50см. Между собой они соединены стеклянным переходником, а на конце длинной трубочки имеется металлический наконечник с 4 продольными отверстиями длиной 20 мм и шириной 0,7 мм.

- После исследования у большинства пациентов остается во рту чувство ГОРЕЧИ. Для снятия его предложите пациенту прополоскать рот сладким раствором глюкозы или фруктового сахара.

- ГРЕЛКУ кладут под пациента так, чтобы ее ГОРЛОВИНА была обращена к СПИНЕ, чтобы не создавать неудобства пациенту, который ЛЕЖИТ НА ЖИВОТЕ.

- Пробирки закрываются по мере наполнения

31. Помогите пациенту сесть и дайте возможность отдохнуть после продолжительного нахождения в горизонтальном положении, придержите его за плечи, так как возможен ортостатнческнй коллапс (потеря сознания при резком изменении положения тела из горизонтального в вертикальное).

32. См. далее раздел "Желудочное зондирование" с п. 22.

ХРОМАТИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ (хромодиагностмческое)

Цель: диагностическая.

Показания определяет врач (применяется при снижении концентрационной и сократительной функции желчного пузыря).

Метод основан на наблюдении, что метиленовая синь при перо-ральном введении, попадая в печень, переходит в бесцветное соединение, а при переходе в желчный пузырь окрашивает желчь в СИНЕ-ЗЕЛЕНЫЙ цвет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Капсулу 0,15 г метиленовой сини в двойной желатиновой или крахмальной капсуле.

2. Стерильные перчатки, маску, фартук (при необходимости - очки).

3. Штатив с пробирками и пробочками.

4. Направление в лабораторию.

5. Грелку с водой в чехле (или полотенце).

6. Валик клеенчатый.

215

7. Клеенку, пеленку, лоток для слюны.

8. Стерильный лоток для стерильного зонда.

9. Стакан с водой для полоскания рта после зондирования.

10. Емкость с водой для съемных протезов.

11. Физ. раствор для смачивания зонда.

12. Фартук с карманом для слюны (для пациента).

13. Емкости сдез. растворами. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- сообщите о времени, месте проведения манипуляции;

- накануне исследования, вечером (за 14 часов), дайте 0,15 г ме-тиленовой сини;

- предупредите, что после этого НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ пищу и жидкость.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте перчатки.

2. Уточните у пациента, выполнил ли он ваши рекомендации.

3. Подробно объясните, как пациент должен вести себя во время манипуляции, уточните, хорошо ли он вас понял.

4. Предложите ему сесть на стул, плотно прижавшись к спинке.

5. Повяжите ему фартук с карманом для слюны (если нет такого, то повяжите в 2 слоя пеленку и дайте в руки лоток для слюны).

6. В правую руку возьмите слепой конец зонда (в 15 см от конца, а свободный конец зонда согните петелькой и зажмите между 4 и 5 пальцами.

7. Попросите пациента приподнять голову кверху и вытянуть шею вперед, открыть рот и произнести "а-а-а".

8. Введите слепой конец зонда ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА и попросите пациента сделать глотательное движение.

9. Дальнейшее введение зонда проводите по схеме, описанной в разделе "Дуоденальное зондирование", до п. 17.

18. 1 фаза - ХОЛЕДОХУС (иначе - фаза ОБЩЕГО желчного протока) охватывает время с момента ВВЕДЕНИЯ зонда в 12-перстную кишку до ВВЕДЕНИЯ раздражителя.За 10-15 минут выделяется 14-16 мл желчи.

Эта порция соответствует порции "А" (дуоденальная желчь) при классическом исследовании.В норме - прозрачная, золотисто-желтого цвета, вытекает РАВНОМЕРНО, без перерывов и толчков.

19. После получения порции "А" в зонд МЕДЛЕННО (приблизительно в течение 7 минут) введите ПОДОГРЕТЫЙ СТЕРИЛЬНЫЙ раствор 33% серно-киспой магнезии 30-50 мл (или другой раздражитель). Наступает 2-я фаза

216

- ЗАКРЫТОГО СФИНКТЕРА ОДДИ, ВРЕМЯ между КОНЦОМ ВВЕДЕНИЯ холецистокинетического средства и НАЧАЛОМ ПОЯВЛЕНИЯ желчи. В это время ( 2-6 мин.) желчеотделение ОТСУТСТВУЕТ (зоцд - в положении перпендикулярно кушетке).

20. Затем следует 3 фаза - фаза ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА: от НАЧАЛА ОТКРЫТИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ до появления ПУЗЫРНОЙ ЖЕЛЧИ. В нормальных условиях за 3-4 мин. собирают 3-5 мл СВЕТЛОЙ желчи, оттекающей из области пузырного протока.

21. 4 фаза желчи "В" - фаза получения ПУЗЫРНОЙ желчи: ПОЯВЛЕНИЯ ТЕМНОГО цвета желчи (темно-сине-зеленой) до светлоо-крашенной. Рефлекс желчного пузыря продолжается 20-30 минут, собирают до 20-50 мл, вытекает непрерывно.

22. 5 фаза - порция "С" - ПЕЧЕНОЧНАЯ желчь, ЯНТАРНО-ЖЕЛТОГО цвета, выделяется в течение 10-20 минут, в норме - 15-20

мл.

23. В 5 фазе рекомендуется дополнительно ввести 30 мл сернокислой магнезии для полного опорожнения желчного пузыря.

24. Помогите пациенту сесть и через полотенце выведите зонд.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

I ЭТАП.

МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ПРИГОТОВИТЬ:

стерильные перчатки,

набор "АНТИСПИД* на кожу и слизистые, набор противошоковый с одноразовым шприцем, скамеечку,

33% раствор магнезии, очки,

мягкий валик, грелку,

дуоденальный зонд со стеклянным переходником, на конце - металлическая олива, маску, одеяло,

стакан с кипяченой водой, полотенце,

3% раствор хлорамина, штатив с пробирками.

II ЭТАП.

В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. МЕДСЕСТРА ЗНАКОМИТ ПАЦИЕНТА С ОБЩИМИ ТРЕБОВАНИЯМИ ПРОВОДИМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

217

- ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ;

- КАК ДЫШАТЬ (ГЛУБОКО ЧЕРЕЗ НОС);

-НЕ ГЛОТАТЬ СЛЮНУ:

- КОГДА ДЕЛАТЬ ГЛОТАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ.

2. УЗНАЕТ РОСТ И МАССУ ТЕЛА ПАЦИЕНТА.

3. УТОЧНЯЕТ, КАК ВЫПОЛНЕНЫ ЕЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ДАННЫЕ НАКАНУНЕ.

4. ИНТЕРЕСУЕТСЯ САМОЧУВСТВИЕМ ПАЦИЕНТА И ИЗМЕРЯЕТ АД - по необходимости.

5. МЕДСЕСТРА ПЕРЕХОДИТ К ВЫПОЛНЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ:

а) НАДЕВАЕТ МАСКУ, ПЕРЧАТКИ, ОЧКИ (при подозрении на ВИЧ).

б) ПРЕДЛАГАЕТ ПАЦИЕНТУ ЗАНЯТЬ НЕОБХОДИМОЕ ПОЛОЖЕНИЕ.

в) СМАЧИВАЕТ ЗОНД В ФИЗ. РАСТВОРЕ И ВВОДИТ ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА. ПРОДВИГАЯ ДО 1-й ОТМЕТКИ (В ЖЕЛУДОК).

В МОМЕНТ ВВЕДЕНИЯ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ХОДИТЬ И МЕДЛЕННО ПРОВОДИТЬ ЗОНД В ЖЕЛУДОК

III ЭТАП.

ПОМНИТЕ!

В ПИЩЕВОДЕ ЗОНД МОЖЕТ СВЕРНУТЬСЯ.

ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК:

1. МЕДСЕСТРА ПОМОГАЕТ ПАЦИЕНТУ ЛЕЧЬ НА ПРАВЫЙ БОК, СЛЕГКА НАКЛОНИВ ТУЛОВИЩЕ ВПЕРЕД.

2. НА КУШЕТКУ (БЕЗ ПОДУШКИ) КЛАДЕТ КЛЕЕНКУ С ПЕЛЕНКОЙ ИЛИ ЛОТОК (ДЛЯ СБОРА СЛЮНЫ).

3. ПРОВОДИТ ЗОНД НА РАССТОЯНИЕ, РАВНОЕ ШИРИНЕ ЛАДОНИ ПАЦИЕНТА (10-15 см).

ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ НА КОНЕЦ ЗОНДА НАЛОЖЕН ЗАЖИМ!

218

4. Медсестра снимает зажим с зонда и опускает его в 1-ю ПРОБИРКУ. УКРЫВАЕТ ПАЦИЕНТА ОДЕЯЛОМ!

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В 12-ПЕРСТНУЮ КИШКУ ДЛИТСЯ ОТ 30 до 60 минут.

ПРИ ПЕРЕХОДЕ ОЛИВЫ ИЗ ЖЕЛУДКА В 12-ПЕРСТНУЮ КИШКУ.

ПОРЦИЯ "А". 1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - 20-50 мин.

2. КОЛИЧЕСТВО - 15-40 мл.

3. ЦВЕТ-ЖЕЛТЫЙ. ПОРЦИЯ "В". ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ 33% РАСТВОРА сернокислого магния ЗОНД ПЕРЕЖИМАЕТСЯ НА 2-3 мин.

1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - 20-30 мин.

2. КОЛИЧЕСТВО - 50-60 мл.

3. ЦВЕТ - ТЕМНО-ОЛИВКОВЫЙ. ПОРЦИЯ "С". 1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - 20-30 мин.

2. КОЛИЧЕСТВО -15-20 мл.

3. ЦВЕТ - ЗОЛОТИСТО - ЖЕЛТЫЙ.

ХРОМОСКОПИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ПРИГОТОВИТЬ:

стерильные перчатки,

на кожу и слизистые набор "АНТИСПИД", набор противоиюковый с одноразовым шприцем, 0,15 г метиленового синего в капсуле, скамеечку, очки,

мягкий валик, маску,

стакан с кипяченой водой, полотенце, одеяло,

дуоденальный зонд со стеклянным переходником, на конце - металлическая олива,

3% раствор хлорамина,

грелку,

штатив с пробирками.

I ЭТАП.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ (НАКАНУНЕ). ЗА 2 СУТОК МЕДСЕСТРА ПРЕДУПРЕЖДАЕТ ПАЦИЕНТА О:

- ДАТЕ, ВРЕМЕНИ НАЗНАЧЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ,

- ИСКЛЮЧЕНИИ ИЗ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ГАЗООБРАЗУЮЩИХ ПРОДУКТОВ,

219

- ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ СТРОГО НАТОЩАК. I ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ НЕ ПОЗДНЕЕ 10.00 УТРА. ) ЗА 14 ЧАСОВ ДО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТУ ПРЕДЛАГАЕТСЯ t

ВЫПИТЬ КАПСУЛУ 0,15 г МЕТИЛЕНОВОГО СИНЕГО. ^;

II ЭТАП В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В МОМЕНТ ВВЕДЕНИЯ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК ПАЦИЕНТ МОЖЕТ

ХОДИТЬ И МЕДЛЕННО ПРОВОДИТЬ ЗОНД В ЖЕЛУДОК.

1. МЕДСЕСТРА ЗНАКОМИТ ПАЦИЕНТА С ОБЩЕЙ КАРТИНОЙ

ПРОВОДИМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (См. предыдущий раздел).

Ill ЭТАП.

ПОМНИТЕ!

В ПИЩЕВОДЕ ЗОНД МОЖЕТ СВЕРНУТЬСЯ!

ПОСЛЕ ВВЕ- I ДЕНИЯ ЗОНДА В fc ЖЕЛУДОК: ^г

1. МЕДСЕСТРА ПОМОГАЕТ ПАЦИЕНТУ ЛЕЧЬ НА ПРАВЫЙ БОК, СЛЕГКА НАКЛОНИВ ТУЛОВИЩЕ ВПЕ- ;

РЕД (ПОД ПОДРЕ- J БЕРЬЕ - ГРЕЛКУ. 1 ПОД ТАЗ - ВАЛИК). |

2. НА КУШЕТ- I КУ (БЕЗ ПОДУШКИ!) КЛАДЕТ КЛЕЕНКУ С ПЕЛЕНКОЙ ИЛИ ЛОТОК (ДЛЯ СБОРА СЛЮНЫ).

3. ПРОВОДИТ ЗОНД НА РАССТОЯНИЕ, РАВНОЕ ШИРИНЕ ЛАДОНИ ПАЦИЕНТА (10-15 CM). ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ НА КОНЕЦ ЗОНДА НАЛОЖЕН ЗАЖИМ! 4. МЕДСЕСТРА СНИМАЕТ ЗАЖИМ С ЗОНДА И ОПУСКАЕТ ЕГО В 1-ю ПРОБИРКУ.

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В 12-ПЕРСТНУЮ КИШКУ ДЛИТСЯ ОТ 30 до 60 минут.

IV ЭТАП - ПОЛУЧЕНИЕ 1-й ПОРЦИИ "А" (КИШЕЧНОЙ), СОСТОЯЩЕЕ ИЗ 3-Х ЧАСТЕЙ.

1 ЧАСТЬ - ВРЕМЯ ХОЛЕДОХА. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ - 20-40 минут.

220

3 ЧАСТЬ - ВРЕМЯ ВЫХОДА ЖЕЛЧИ ИЗ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - 2-4 мин.

ВЫДЕЛЯЕТСЯ - 3-5 мл ЖЕЛЧИ

V ЭТАП - ВРЕМЯ ВЫХОДА ЖЕЛЧИ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. ПОРЦИЯ В.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ - 20-40 мин. КОЛИЧЕСТВО- 30-60 мл ЦВЕТ - СИНЕ-ЗЕЛЕНЫЙ

VI ЭТАП - ВРЕМЯ ВЫХОДА ЖЕЛЧИ ИЗ ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ. ПОРЦИЯ С.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ - 20-30 мин. КОЛИЧЕСТВО -15-20 мл ЦВЕТ - ЗОЛОТИСТЫЙ

VII ЭТАП - ЗАВЕРШЕНИЕ ЗОНДИРОВАНИЯ.

1. ПАЦИЕНТ САДИТСЯ НА КУШЕТКУ.

221

2. ЧЕРЕЗ ПОЛОТЕНЦЕ ВЫВОДИТСЯ ЗОНД.

3. МЕДСЕСТРА ИНТЕРЕСУЕТСЯ САМОЧУВСТВИЕМ ПАЦИЕНТА И НАПРАВЛЯЕТ ЕГО В ПАЛАТУ. ДАЕТ СОВЕТ ПО ПОВЕДЕНИЮ В СЛЕДУЮЩИЕ 30 мин.:

- НЕ КУШАТЬ 20-30 мин.

- ПОЛЕЖАТЬ (при неприятных ощущениях - ГРЕЛКА).

- ПИЩА НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ КОНТРАСТНОЙ (горячей, холодной).

4. ПЕЛЕНКУ или ЛОТОК со слюной замачивает в 3% РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ НА 60 мин.

VIII ЭТАП.

Подготовка использованного материала и инструментария к стерилизации

1. Шприцем Жане медсестра промывает зонд в 3% растворе хлорамина (в емкости для промывания систем).

2. Замачивает на 60 мин. В емкости для замачивания систем.

3. Промывает проточной водой.

4. Замачивает в моющем растворе на 15 мин.

5. Промывает проточной водой.

6. Высушивает, укладывает в крафт-пакет, затем в бикс и отправляет в стерилизационное отделение для проведения стерилизации при t° 120° с в течение 45 мин.

ПОМНИТЕ!

Резиновые изделия имеют высокую микробную обсеменяемость!

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Активное освобождение желудка от токсических веществ. Метод доступен, не требует большого оснащения и набора лекарственных средств.

Это наиболее активное средство ДЕТОКСИКАЦИИ (прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма).

Для промывания желудка можно использовать различные методы:

- "ресторанный";

- промывание с применением толстого желудочного зонда;

- промывание с применением тонкого желудочного зонда;

- промывание с применением препарата АПОМОРФИНА, обладающего сильным рвотным действием.

ЗАПОМНИТЕ! ЭКСТРЕННОЕ (срочное) промывание желудка необходимо пациенту НЕЗАВИСИМО от времени, прошедшего с момента поступления в организм токсических веществ.

"РЕСТОРАННЫЙ" способ промывания желудка применяется в том случае, когда состояние пациента позволяет сделать это.

222

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. В зависимости от условий, в которых вы оказались, УСАДИТЕ пациента или УЛОЖИТЕ его на бок, чтобы туловище было ВЫШЕ головы пациента.

2. По возможности фиксируйте пациента в нужном для проведения манипуляций положении.

3. Используйте подручные средства для обеспечения сбора промывных вод (для осмотра их врачом скорой помощи).

4. Максимально защитите доступными средствами ваши кожные покровы и слизистые от попадания на них промывных вед.

5. ПОРЦИЯМИ, не более 500 мл, водой комнатной температуры напоите пациента (всего ему необходимо выпить от 5 до 10 литров, а иногда и больше).

6. После каждой порции принятой воды наклоните пациента над емкостью для промывных вед, фиксируя его голову и туловище (эту манипуляцию лучше выполнять вдвоем или втроем).

7. Попросите пацента широко открыть рот и, если он в состоянии, введите в ротовую полость 2 пальца правой руки и поводите по КОРНЮ ЯЗЫКА, вызывая рвотный рефлекс. После окончания рвотных движений освободите полость рта от оставшихся в ней рвотных масс.

8. Промывание желудка проведите до "чистых" промывных вод, чтобы в них не было остатков пищи, слизи; очистите от слизи носоглотку.

9. После окончания промывания желудка пациенту можно предложить таблетку активированного угля.

ПОМНИТЕ!

Если промывание желудка проводилось по поведу случайного или умышленного приема токсических средств, вам в первую очередь необходимо вызвать "скорую помощь".

Если под рукой нет никакой посуды для промывных вед, можно использовать целлофановые пакеты (их также можно использовать вместо перчаток).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АПОМОРФИНА (0,5-1,0 п/к - только ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА) - при необходимости БЫСТРОГО удаления из желудка ядов и недоброкачественных продуктов питания, особенно когда НЕВОЗМОЖНО провести ПРОМЫВАНИЕ желудка. Действие наступает через несколько минут. После рвоты пациент НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ находится На ПОСТЕЛЬНОМ режиме. Медсестра обязана контролировать выполнение пациентом назначенного врачом режима двигательной активности.

223

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА (пациент в сознании, оценивает все адекватно)

Цель:

- лечебная;

- диагностическая. Показания определяет врач. Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Желудочный зонд. резиновую трубку, стеклянный переходник.

2. Прозрачную воронку емкостью 1 литр.

3. Стерильный лоток.

4. Стерильную пробирку с пробкой.

5. Шприц Жане.

6. Кувшин емкостью 1 литр. •

7. Перчатки.

8. Клеенчатый фартук - 2 шт.

9. Полотенце.

10. Емкость с водой на 8-10 л, t° 20^<>C.

11. Емкость для промывных вод.

12. Емкости сдез. раствором.

13. Штатив.

. 14. Направление в лабораторию. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- успокойте пациента;

- объясните ему, как вести себя во время манипуляции;

- измерьте АД и подсчитайте пульс. ПОРЯДОК.ДЕЙСТВИЙ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

1. Доставьте пациента в кабинет.

2. Усадите на стул так, чтобы его спина плотно прижималась к

спинке стула.

3. Грудь пациента закройте клеенчатым фартуком.

4. Съемные протезы снимите и положите в стакан с водой комнатной температуры.

5. Уточните рост пациента для определения длины зонда, вводимого в желудок (рост минус 100 см).

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА:

1. Вымойте руки с мылом.

2. Наденьте фартук, маску, перчатки.

3. Уточните рост пациента.

224

4. Сделайте отметку на зонде (если рост пациента стандартный, от 160 до 180 см, можно работать по стандартным отметкам на зонде).

5. Встаньте справа от пациента, емкость с чистой водой поставьте справа, а для промывных вод - слева.

6. Попросите пациента широко открыть рот и глубоко дышать через нос. На счет 1, 2, 3, 4 - пациент делает вдох, а вы быстрым движением введите смазанный жидким масляным раствором или смоченный в физ. растворе слепой конец зонда за корень языка, попросите пациента сделать глотательное движение. На счет 1, 2, 3, 4, 5, 6 - выдох,

пациент отдыхает.

7. Попросите пациента сделать несколько глотательных движений. проведите зонд по пищеводу и в желудок по той же схеме.

8. К зонду присоедините воронку на уровне колен пациента, несколько наклонив к себе, чтобы не ввести дополнительный воздух в желудок. Веду наливайте по стенке воронки, тем самым вытесняя воздух из системы трубок.

9. Заполнив систему трубок, поднимите воронку вверх, на уровень вытянутой руки, вода сразу же начнет поступать в желудок.

10. Дождавшись, когда вода достигнет сужения воронки, быстро опустите ее вниз, промывные веды желудка достаточно быстро заполнят воронку.

11. Содержимое воронки перелейте в емкость для промывных

вед, стараясь не разбрызгивать.

12. Повторите действия, описанные в п.п. 8-11. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока промывные веды не станут "чистыми", то есть не будут содержать остатков пищи, слизи и

т.д.

2. При отравлении, если пациент доставлен в реанимационное

отделение, медсестра обязана:

- сразу же, не дожидаясь назначений врача, ввести одноразовый зонд в желудок (длину зонда определяют, измеряя расстояние от мочки уха до передних резцов и до пупка);

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания:

- острые отравления лекарственными средствами, пищей, алкоголем и т.д., если прошло не более 30-40 мин. если больше, то плюс сифонная клизма при алкогольной коме для предупреждения асфиксии (западание языка) на язык пациента накладывается языкедержатель +

окситерапия,

225

- диагностика (промывание воды желудка),

- в исключительных случаях, перед операцией на желудке.

Противопоказания:

- острые состояния в ротовой полости, глотке, пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, желчном пузыре,

- острые состояния при заболеваниях сердца, дыхательных путей, мозга,

- острые состояния брюшной полости.

ВНИМАНИЕ!

1. ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА СЛЕДУЕТ ДАТЬ СОЛЕВЫЕ

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ 20-30 г СУЛЬФАТА Мд или Na в 400-500 мл воды.

2. ПАЦИЕНТА УЛОЖИТЬ В ПОСТЕЛЬ, НА ЖИВОТ - ГРЕЛКУ.

1ЭТАП

ДЛЯ ПРОЦЕДУРЫ НЕОБХОДИМО ПРИГОТОВИТЬ:

перчатки стерильные,

желудочный зонд,

воронку вместимостью 1 л маску полотенце,

физ. раствор (для смачивания слепого конца зонда).

набор "АНТИСПИД",

резиновую трубку длиной 70 см (для удлинения зонда).

воду t +18-20 градусов,

таз или ведро для промывных вод желудка,

стеклянную трубочку (соединительная - длина не менее 8 мм).

два Фартука (для медсестра и пациента).

очки,

литровую кружку.

II ЭТАП.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

1.ПРИВЕТСТВИЕ

2. МЕДСЕСТРА ЗАДАЕТ ВОПРОСЫ О:

а) САМОЧУВСТВИИ ПАЦИЕНТА

б) ЕГО РОСТЕ И ВЕСЕ

3. МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ОБЪЯСНИТЬ ЦЕЛЬ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ, УСПОКОИТЬ ПАЦИЕНТА. ПСИХОЛОГИЧЕСКИ ПОДГОТОВИТЬ К ИССЛЕДОВАНИЮ

4. ОБЪЯСНИТЬ, КАК ЕМУ ВЕСТИ СЕБЯ ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

НЕ ГЛОТАТЬ СЛЮНУ;

ДЫШАТЬ ГЛУБОКО ЧЕРЕЗ НОС;

ДЕЛАТЬ ГЛОТАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПО КОМАНДЕ МЕДСЕСТРЫ.

226

III ЭТАП.

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК

1. СОБРАТЬ СИСТЕМУ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА:

ЗОНД, СТЕКЛЯННУЮ ТРУБКУ, РЕЗИНОВУЮ ТРУБКУ (ВОРОНКУ ПОДСОЕДИНЯЮТ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК)

2. ВСТАНЬТЕ СПРАВА ОТ ПАЦИЕНТА

3. ЛЕВОЙ РУКОЙ ВВЕДИТЕ ШПАТЕЛЬ МЕЖДУ КОРЕННЫМИ ЗУБАМИ ПАЦИЕНТА, СЛЕГКА ОТВЕДИТЕ ЕГО ГОЛОВУ НАЗАД

4. СЛЕПОЙ КОНЕЦ ЗОНДА - ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА

5. ПРЕДЛОЖИТЕ ПАЦИЕНТУ СДЕЛАТЬ ГЛОТАТЕЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ И ГЛУБОКО ДЫШАТЬ ЧЕРЕЗ НОС

ЗОНД ВВОДИТСЯ МЕДЛЕННО!

ЕСЛИ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА ПАЦИЕНТ НАЧИНАЕТ КАШЛЯТЬ. ЗАДЫХАТЬСЯ - СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ИЗВЛЕЧЬ ЗОНД - ОН ПОПАЛ В ДЫХАТЕЛЬНОЕ ГОРЛО (ГОРТАНЬ)

IV ЭТАП.

ЗОНД ВВОДИТСЯ НА ГЛУБИНУ. РАВНУЮ РОСТУ ПАЦИЕНТА минус 100см

УБЕДИВШИСЬ, ЧТО ЗОНД В ЖЕЛУДКЕ. ПОДСОЕДИНИТЕ ВОРОНКУ И ОПУСТИТЕ ЕЕ ДО УРОВНЯ КОЛЕН ПАЦИЕНТА: ИЗ НЕЕ НАЧНЕТ ВЫДЕЛЯТЬСЯ ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ рис 1 I ff/ (ЕСЛИ ЕГО НЕТ, ТО ИЗМЕНИТЕ "^ ПОЛОЖЕНИЕ ЗОНДА, ПРОДВИНУВ ЕГО ВПЕРЕД ИЛИ НАЗАД)

1. ВОРОНКА СЛЕГКА НАКЛОНЕНА! (НА УРОВНЕ КОЛЕН), НАЛЕЙТЕ В НЕЕ ОКОЛО 0,5 л ВОДЫ. ПО СТЕНКЕ ВОРОНКИ (Рис.1)

2. МЕДЛЕННО ПОДНИМИТЕ ВОРОНКУ ВВЕРХ (Рис. 2)

227

емкости для промывания и замачивания систем

V ЭТАП.

3. КАК ТОЛЬКО ВОДА ДОСТИГНЕТ УСТЬЯ ВОРОНКИ. ОПУСТИТЕ ЕЕ НИЖЕ ИСХОДНОГО ПОЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ КОЛИЧЕСТВО ВЫШЕДШЕЙ ВОДЫ ДОЛЖНО БЫТЬ БОЛЬШЕ КОЛИЧЕСТВА ВВЕДЕННОЙ (Рис. 3)

4. ВЫЛЕЙТЕ СОДЕРЖИМОЕ ВОРОНКИ В ТАЗ (Рис. 4)

ПОВТОРЯТЬ ПУНКТЫ 1, 2, 3, 4 ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ПРОМЫВНЫЕ ВОДЫ НЕ БУДУТ "ЧИСТЫМИ"

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ 1-ю ПОРЦИЮ ЧЕРЕЗ ПАЦИЕНТА ПРОПУСКАЮТ ТРИЖДЫ

VI ЭТАП.

ВЫВЕДЕНИЕ ЗОНДА ПО ОКОНЧАНИИ ПРОМЫВАНИЯ:

1. ОТСОЕДИНИТЬ ВОРОНКУ, ВЫВЕСТИ ЗОНД

2. УБРАТЬ ЕМКОСТИ

3. ПОСЛЕ ДЕЗОБРА-БОТКИ И ПРОМЫВКИ ЗОНД ПОДВЕРГАЕТСЯ АВТОКЛА-ВИРОВАНИЮ.

ВЫВЕДЕННЫЙ ЗОНД И ВОРОНКУ ПРОМЫВАЮТ В ЕМКОСТИ С 3% РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА, В ЕМКОСТИ ДЛЯ ЗАМАЧИВАНИЯ ЭКСПОЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ 60 МИНУТ.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки по инструкции, после высушивания обработайте спиртом.

2. Наденьте перчатки.

3. Сделайте забор биоматериала по существующим правилам.

4. Предварительно подготовьте флакон со средой:

- снимите предохранительный диск;

- резиновую пробку флакона обработайте (спирт-йод-спирт);

- проколите ее ИГЛОЙ ШПРИЦА и делайте посев (крови);

- положите на секунду флакон на бок;

- поставьте его перпендикулярно;

- шприц после промывания в дез. растворе замочите в нем не менее, чем на 60 минут;

- промаркируйте флакон и вместе с направлением обеспечьте его доставку в лабораторию;

ПОМНИТЕ!

В направлении в лабораторию помимо паспортной части пациента указывают: фамилию врача и обратный адрес, диагноз и проводимую химиотерапию.

- Обработайте дез. раствором рабочее место и перчатки;

- снимите и замочите перчатки в 3% растворе хлорамина. При отрицательных анализах предварительный ответ выдается через 2-3 суток, окончательный - на 8-12 сутки.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для определения бактериальной антигенемии с расширенным набором диагностических антисывороток необходимо 1,5-2 мл крови (0,7-1 мл) сыворотки.

Такое же количество материала требуется для определения специфических антител.

Для определения титра стафилококкового антитоксина необходимо 1,5-2 мл крови (0,7-1 мл) сыворотки.

ПОМНИТЕ!

Материал для исследования как можно быстрее должен быть доставлен в лабораторию. Если же такой возможности по какой-либо причине нет, то материал нужно сохранять в ХОЛОДИЛЬНИКЕ при температуре 4 градуса.

Доставка материала должна производиться с соблюдением правил предосторожности:

- в закрытой емкости, которая помещается в СПЕЦИАЛЬНЫЕ пеналы, биксы или чемоданы, в последнее время используются холодильные камеры;

229

- в сопроводительном документе следует указать:

а) название материала;

б) фамилию, имя, отчество пациента (ки);

в) возраст;

г)адрес;

д) дату заболевания;

е) ДАТУ и ЧАС взятия материала;

ж) предполагаемый диагноз.

ДОКУМЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОДПИСАН ВРАЧОМ, направляющим материал.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные пробирки с сухим стерильным ватным тампоном (2 шт.).

2. Флакон со стерильным физиологическим раствором.

3. Лампу.

4. Стул.

5. Маску и СТЕРИЛЬНЫЕ перчатки. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- сообщите о назначенной манипуляции;

- время и место ее проведения;

- доступно объясните ход манипуляции и необходимые действия пациента.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Наденьте маску и стерильные перчатки.

3. Предложите пациенту сесть удобно на стул, ближе к спинке.

4. Попросите пациента сдвинуть ОБЕ ноги ВПРАВО (от вас).

5. Сядьте напротив пациента достаточно близко и ОБЕ ноги

сдвиньте ВЛЕВО.

6. Возьмите в левую руку пробирку с тампоном и предложите пациенту СЛЕГКА ЗАПРОКИНУТЬ голову и повернуть СЛЕГКА НАПРАВО (пробирка маркирована "правая ноздря").

7. Правой рукой извлеките тампон из пробирки и аккуратно введите тампон вглубь правой ноздри, если в ноздре достаточное количество отделяемого. Если же его нет. то тампон ПРЕДВАРИТЕЛЬНО смочите НЕБОЛЬШИМ количеством СТЕРИЛЬНОГО физ. раствора.

ВНИМАНИЕ!

При извлечении из флакона стерильного тампона вы должны касаться ТОЛЬКО ПРОБКИ, в которую вмонтирован металлический, деревянный или пластмассовый стержень с тампоном.

230

8. Осторожно, стараясь НЕ КАСАТЬСЯ краев пробирки, введите в нее тампон.

9. Те же действия повторите с левой ноздрей.

10. Дальнейшие действия см. ниже.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ГЛОТКИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные или одноразовые шпатели.

2. Стерильную пробирку с тампоном.

3. Маску.

4. Стерильные перчатки.

5. Штатив для пробирок.

6. Очки.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- сообщите о назначенной манипуляции;

- о времени и месте ее проведения;

- в доступной форме объясните ход манипуляции и необходимые

действия пациента. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук, высушите чистым полотенцем.

2. Наденьте очки и маску.

3. Пригласите пациента, предложите ему удобно сесть на стул.

4. Наденьте стерильные перчатки, предварительно обработав руки спиртом.

5. Сядьте напротив пациента и предложите ему сдвинуть ОБЕ НОГИ ВПРАВО от вас, свои же ОБЕ НОГИ сдвиньте ВЛЕВО.

6. Возьмите в ЛЕВУЮ руку пробирку с тампоном, предложите пациенту СЛЕГКА запрокинуть голову и повернуть ее в вашу сторону, ШИРОКО ОТКРЫТЬ РОТ.

ВНИМАНИЕ!

Если пациент хорошо открывает рот, шпатель можно НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ! Если же рот открывается плохо, то в ЛЕВУЮ руку вместе с пробиркой возьмите шпатель, надавите шпателем У КОРНЯ ЯЗЫКА, но НЕ КАСАЯСЬ его, так как прикосновение к корню языка вызывает РВОТНУЮ реакцию.

7. ПРАВОЙ рукой, держась ТОЛЬКО за ПРОБКУ, извлеките из пробирки тампон и введите его в глотку:

- СНАЧАЛА проведите тампоном по ПРАВОЙ миндалине;

- ЗАТЕМ перейдите к НЕБНОЙ ДУЖКЕ;

- ДАЛЕЕ к ЛЕВОЙ миндалине;

231

- В КОНЦЕ - К ЗАДНЕЙ стенке глотки.

ВНИМАНИЕ!

Необходимо СТРОГО следить за тем, чтобы тампон НЕ КАСАЛ-

ся:

- слизистой облочки рта;

- языка.

НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОЛЬКО ОДИН ТАМПОН.

Секрет необходимо брать у пациента НАТОЩАК или спустя НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ПОСЛЕ ЕДЫ.

При явно локализованных в глотке изменениях материал берется ДВУМЯ ТАМПОНАМИ:

- из ОЧАГА;

- всех других секторов.

8. Извлеките тампон из полости рта и острожно, стараясь НЕ КАСАТЬСЯ краев пробирки, введите его во флакон.

9. Отпустите пациента.обработайте рабочее место дез. раствором, смойте дез. раствор.

10. Обработайте перчатки в емкости с дез. раствором, снимите и замочите в дез. растворе не менее, чем на 60 мин.

11. Вымойте и высушите руки, оформите направление в лабораторию и обеспечьте его доставку.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

О бактериальной флоре в нижних дыхательных путях и легких чаще всего судят по результатам исследования МОКРОТЫ. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- предупредите о назначенном исследовании;

- о времени и технике сбора мокроты;

- принесите ему чашку ПЕТРИ;

- объясните, что пациент НЕ ДОЛЖЕН прилагать усилия для отхаркивания, если в момент взятия он не может выделить мокроту. В этом случае посоветуйте сделать или проведите сами ингаляцию ТЕПЛЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильную чашку Петри с питательной средой.

2. Очки.

3. Маску.

4. Стерильные перчатки.

5. Дополнительный халат (хирургический) или клеенчатый фартук.

6. Емкости с дез. раствором для обеззараживания материала.

232

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук, высушите их.

2. Наденьте очки, маску, дополнительный халат - особенно при

подозрении на ВИЧ, туберкулез.

3. Пригласите пациента, еще раз уточните его действия, убедитесь, что он хорошо вас понял.

4. На расстоянии 5-10 см поднесите ВЕРТИКАЛЬНО чашку Петри с питательной средой, чтобы в течение НЕСКОЛЬКИХ секунд уловить

5-6 кашлевых толчков.

5. Чашку с посевом быстро закройте крышкой и, ОБЕРЕГАЯ ОТ

ОХЛАЖДЕНИЯ, БЫСТРО обеспечьте доставку материала в лабораторию (сопроводительное направление оформляется заранее).

6. Обработайте рабочее место дез. растворами, промойте проточной водой, высушите.

7. Снимите маску, очки, замочите их в емкости с дез. раствором

(предварительно обработав в дез. растворе ПЕРЧАТКИ).

8. Опустите с рукавов халата перчатки, снимите халат, замочите

его в емкости с дез. раствором.

9. ПОСЛЕДНИМИ снимаются ПЕРЧАТКИ. Вымойте, высушите руки.

Более современными методами взятия секрета из нижних дыхательных путей являются:

- бронхоскопия,

- трахеальная пункция.

Они выполняются ТОЛЬКО ПУЛЬМОНОЛОГАМИ! Это наиболее совершенные АСПИРАЦИОННЫЕ методы, и их используют для КАЧЕСТВЕННОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ МИКРООРГАНИЗМОВ!

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

I.ПОЛОСТЬ РТА. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА. ПРИГОТОВЬТЕ (см. предыдущий раздел);

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1, 2, 3 - см. предыдущий раздел.

4. Возьмите пробирку с тампоном в левую руку.

5. Предложите пациенту широко открыть рот, слегка запрокинув

голову.

6. Соблюдая все правила асептики, правой рукой выньте тампон

и проведите им по:

- слизистой оболочке щеки,

-десен.

- языка,

233

- отверстиям слюнных желез,

- налетам,

-_дну язв. Из десневых карманов материал забирается ПЛАТИНОВОЙ петлей, а из зубного канала - зубоврачебным инструментом или небольшим фитильком из ваты либо бумаги.

7. Дальнейшие действия те же, что и при заборах другого материала.

II. ПИЩЕВОД И ЖЕЛУДОК.

Чаще всего взятие материала проводится при ЭЗОФАГОСКОПИИ или ГАСТРОСКОПИИ.

РВОТНЫЕ МАССЫ надо ОБЯЗАТЕЛЬНО исследовать, даже если они собраны в НЕСТЕРИЛЬНУЮ посуду.

ХОРОШИЙ результат дает исследование ПРОМЫВНЫХ ВОД, но лишь в том случае, если они НЕ СОДЕРЖАТ антисептиков.

ПОМНИТЕ!

Промывные воды ОБЯЗАТЕЛЬНО собираются в СТЕРИЛЬНУЮ ПОСУДУ.

III. КИШЕЧНИК.

1. ТОНКИЙ КИШЕЧНИК - материал берут ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОК эндоскопом, имеющим острые бранши, которые открываются в нужном месте, а после взятия материала закрываются. Таким образом, в анализ попадает минимальное количество бактерий из других отделов.

В связи с тем. что взятие материала эндоскопом является довольно сложным процессом, МАТЕРИАЛ БЕРУТ ПОСЛЕ ЕСТЕСТВЕННОЙ ДЕФЕКАЦИИ.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные эмалированные тарелки или хорошо продезинфицированное судно.

2. Стерильную пробирку с петлей, можно использовать пластмассовую, деревянную палочку или шпатель.

3. Штатив для пробирок или другой посуды.

4. Стерильные маску, перчатки.

5. Очки.

6. Дополнительный халат, можно фартук. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1-3. См. выше. 4. После дефекации пациента на стерильную посуду отпустите

его.

5. СТЕРИЛЬНЫМ инструментом (петлей, шпателем, пластмасо-вой, деревянной палочкой) отберите для исследования в стерильную посуду:

- слизистые и гнойные включения, взятые из разных мест.

234

ПОМНИТЕ'

НЕЛЬЗЯ посылать на исследование КРОВЯНИСТЫЕ ВКЛЮЧЕНИЯ в испражнениях, так как кровь обладает выраженным БАКТЕРИЦИДНЫМ свойством, бактерии в ней погибнут.

Если отсутствует самостоятельная дефекация, то:

6. Пациента укладывают на ЛЕВЫЙ бок и просят согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу (если по каким-либо причинам пациент этого сделать НЕ МОЖЕТ, то ЛЕВУЮ ногу он сгибает в тазобедренном суставе, а правую оставляет прямой).

7. Петлю СМОЧИТЕ в консерванте и ОСТОРОЖНО введите в прямую кишку на 8-10 см, вращая ее вокруг оси, затем осторожно выведите из кишки таким же способом. Введите петлю в пробирку, соблюдая правила асептики!

8. ВЕСЬ использованный материал подлежит обеззараживанию. В тех случаях, когда материал НЕВОЗМОЖНО переслать в течение ближайших нскольких часов. ИСПРАЖНЕНИЯ ПОМЕЩАЮТ В КОНСЕРВАНТ для того, чтобы предотвратиь процессы ГНИЕНИЯ и БРОЖЕНИЯ, которые происходят при длительном хранении.

Как исключение, материал можно НАНОСИТЬ на ПОЛОСКИ ФИЛЬТРОВАЛЬНОЙ бумаги (2х2 см), которые ПОСЛЕ ВЫСУШИВАНИЯ НА ВОЗДУХЕ следует хранить в пробирках или целлофановых пакетах. При хранении бумажек в ТЕМНОТЕ патогенные микроорганизмы сохраняют свою жизнеспособность от 6 до 35 дней.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

ЗАПОМНИТЕ!

МОЧА ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА СТЕРИЛЬНА! Зафязнение ее начинается в дистальном отделении мочевыво-дящего канала, где содержатся микроорганизмы, попадающие сюда из:

- анального отверстия,

- слизистой оболочки половых органов.

ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ необходимо брать 3-5 мл ПЕРВОЙ УТРЕННЕЙ мочи в СТЕРИЛЬНУЮ посуду, начиная с СЕРЕДИНЫ мочеиспускания.

БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ТЩАТЕЛЬНЫЙ туалет мочеполовых органов, проведенный по всем правилам - ТОЛЬКО СВЕРХУ ВНИЗ, с заменой КАЖДЫЙ РАЗ САЛФЕТКИ НА НОВУЮ!

ПОМНИТЕ!

Утренняя моча ОБЫЧНО ЗАДЕРЖИВАЕТСЯ в мочевом пузыре НЕСКОЛЬКО часов, что способствует увеличению в ней количества микроорганизмов.

235

Мочу до исследования НЕ СЛЕДУЕТ хранить больше часа. При хранении в ХОЛОДИЛЬНИКЕ она годна для исследования в течение СУТОК, НЕ БОЛЕЕ, так как в ней идет процесс НЕПРЕРЫВНОГО увеличения микроорганизмов, что может ПОЛНОСТЬЮ ИСКАЗИТЬ результаты КОЛИЧЕСТВЕННОГО исследования.

НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ БРАТЬ МОЧУ КАТЕТЕРОМ, так как СТЕРИЛЬНЫЙ КАТЕТЕР, ВВЕДЕННЫЙ В МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ, УВЛЕКАЕТ ЗА СОБОЙ МИКРООРГАНИЗМЫ ИЗ ДИСТАЛЬНО-ГО ОТДЕЛА, И ОНИ ПОПАДАЮТ В ПУЗЫРНУЮ МОЧУ, КАК ПРИ ЕС-ТЕСТВЕНОМ МОЧЕИСПУСКАНИИ.

ИССЛЕДОВАНИЕ НОСОГЛОТОЧНОЙ СЛИЗИ

ПОМНИТЕ!

Материал берется НАТОЩАК или через 3-4 часа после еды.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1, 2, 3 - см. выше.

4. НЕ ПОЛНОСТЬЮ выньте из пробирки стерильный тампон, ИЗОГНИТЕ его под углом примерно130 градусов.

5. Предложите пациенту открыть широко рот и введите тампон КОНЦОМ ВВЕРХ под МЯГКОЕ НЕБО в носоглотку.

6. Извлеките тампон так, чтобы он НЕ КАСАЛСЯ:

- зубов,

- слизистой оболочки щек,

- языка.

ПОМНИТЕ!

Применение шпателя ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Транспортировка засеянных тампонов НЕ ДОПУСКАЕСЯ. НЕМЕДЛЕННЫЙ ПОСЕВ ВЗЯТОЙ СЛИЗИ НА ЧАШКЕ с ПЛОТНОЙ ПИТАТЕЛЬНОЙ СРЕДОЙ.

Сначала материал втирается в поверхность небольшого участка среды ВСЕМИ СТОРОНАМИ тампона, затем растирается по ОСТАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ среды.

Доставка в лабораторию осуществляется описанным выше способом.

КЛИЗМЫ

Применяются:

микроклизмы - от 50 до 200 мл;

макроклизмы - от 1500 мл до 10-12 литров. Цель:

- очистительная (опорожнительная, послабляющая);

- диагностическая;

236

- лечебная;

- питательная.

Показания определяет врач.

Противопоказания определяет врач.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Сообщите время и место проведения клизмы.

3. Уточните аллергоанамнез. ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Кушетку или кровать (зависит от состояния пациента).

2. Клеенку, пеленку.

3. Стойку для кружки Эсмарха.

4. Наконечник (эбонитовый или металлический).

5. ВодуГ 19-20°С (отвар ромашки, шалфея и др.).

6. Вазелин.

7. Маску, фартук, перчатки.

8. Емкости с дез. раствором. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте фартук, маску,

ПЕРЧАТКИ.

2. В кружку Эсмарха залейте воду (вентиль на резиновой трубке

закрыт), вденьте наконечник.

3. Откройте вентиль и вытесните воздух из трубки и наконечника.

4. Закройте вентиль.

5. На кушетку положите клеенку, пеленку.

6. Рядом с постелью поставьте судно.

7. Если манипуляция происходит в клизменной, то рядом должен

быть унитаз.

8. Предложите пациенту лечь на левый бок, подтянув согнутые в

коленях ноги к животу.

9. У кушетки поставьте судно (если в помещении нет унитаза).

10. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

11. Шпателем наберите небольшое количество вазелина (если он густой) или (если жидкий) тампоном нанесите его на анальное отверстие и наконечник.

12. Аккуратно разведите ягодицы четырьмя пальцами левой руки, а правой рукой аккуратно и осторожно введите наконечник в прямую

кишку на 10-15 см.

13. Откройте вентиль и вводите воду, пока вода в кружке Эсмарха не дойдет до сужения.

237

14. Закройте вентиль и одновременно выведите наконечник и прижмите правую ягодицу к левой (чтобы избежать вытекания жидкости из прямой кишки).

15. Попросите пациента сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше.

16. Через 5-10 минут пациент может испытать позыв к дефекации, предупредите его, чтобы он выпускал воду не всю сразу, а - порциями.

17. После дефекации осмотрите стул. Если в унитазе только вода с незначительным количеством каловых масс, то клизму необходимо повторить после осмотра пациента врачом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Если состояние пациента и его возраст позволяют, то после введения воды для большей эффективности можно посоветовать ему совершить несколько приседаний и движений "хула-хуп", для лучшего отхождения каловых масс от стенки кишки.

2. Если вода не входит в кишечник, необходимо проверить проходимость наконечника.

3. Если в процессе введения воды пациент жалуется на боль в животе, необходимо опустить кружку Эсмарха ниже уровня пациента, возможно отхождение газов.

4. При данной клизме наконечник вводится в направлении прямо, вдоль крестца (анатомическое строение прямой кишки). Если необходимо ввести наконечник дальше, то направление меняется к пупку (переход прямой кишки в сигму).

весь использованный материал подвергается дез. обработке.

СИФОННАЯ КЛИЗМА.

Цель: очистительная. Показания определяет врач. Противопоказания определяет врач. ПРИГОТОВЬТЕ:

- резиновый зонд, резиновую трубку;

- стеклянный переходник;

- прозрачную воронку емкостью 1 л;

- стерильный лоток для вышеуказанного набора;

- кувшин емкостью 1 л;

- клеенчатый фартук;

- пеленку, клеенку;

- емкость с водой на 8-10 л, t° 18-20'C;

- емкость для промывных вод;

- штатив с емкостью для отправления в лабораторию;

238

- направление в лабораторию;

- емкости с дез. раствором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- уточните цель клизмы;

- объясните пациенту, как ему вести себя во время манипуляции;

- измерьте АД и подсчитайте пульс.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

1. Доставьте пациента в клизменную (если позволяет его состояние).

2. Уложите пациента на кушетку, предварительно постелив клеенку с пеленкой.

3. Положение пациента - на левом боку. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, наденьте фартук, маску, перчатки.

2. Смажьте слепой конец зонда вазелином, а также анальное отверстие (особенно осторожно необходимо проводить манипуляцию при геморроидальных узлах).

3. Левой рукой отведите правую ягодицу вверх и очень аккуратно введите резиновый зонд в направлении "прямо" - 8-10 см, затем 3-6 см "к пупку", затем вверх вдоль позвоночника на расстояние от 40 до 60 см (зависит от роста пациента и анатомических особенностей кишечника).

4. Описание дальнейшей техники манипуляции см. в разделе "Промывание желудка" (п.п. 8-12).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Критерием правильности проведения сифонной клизмы (так же, как и при промывании желудка) служит КОЛИЧЕСТВО полученных промывных вод, оно должно быть больше введенного объема.

ЗАПОМНИТЕ!

Всегда перед лечебной и питательной клизмами проводится очистительная клизма.

ПИТАТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА.

Цель: энтеральное введение лекарственных средств.

Показания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Кружку Эсмарха с капельной системой.

2. Уплотненный мешочек для кружки Эсмарха.

3. Стойку для кружки Эсмарха.

4. Грелки.

5. Растворы для введения.

6. Клеенку с пеленкой или влагоустойчивую пеленку.

239

7. Наконечник.

8. Перчатки.

9. Маску.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Сообщите пациенту о необходимости проведения манипуляции и ее время (лучше на ночь).

2. Проведите очистительную клизму.

3. Удостоверьтесь в ее эффективности. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Соберите систему, наденьте наконечник.

2. Вымойте руки с мылом.

3. ПОСТЕЛИТЕ на постель пациента клеенку с пеленкой.

4. Наденьте перчатки.

5. В кружку Эсмарха залейте необходимый раствор, t° - 40°С с учетом теплоотдачи.

6. Откройте вентиль и заполните капельницу (см. раздел "В/в капельное введение").

7. Из наконечника должна пойти непрерывная струя раствора.

8. Закройте вентиль или наложите зажим.

9. Смажьте наконечник вазелином.

10. Помогите пациенту лечь на левый бок, вытянуть левую ногу, а правую согнуть в коленном суставе и упереться коленом в постель.

11. Четырьмя пальцами левой руки приподнимите правую ягодицу, а правой рукой введите наконечник в прямую кишку на 8-10 см.

12. Откройте вентиль и отрегулируйте количество капель в минуту.

13. Сомкните ягодицы, убедитесь, что пациенту удобно лежать и он может уснуть в данном положении.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

В нижнем отделе толстого кишечника всасываются только:

-вода;

- глюкоза;

- спирт;

- изотонический раствор хлорида натрия. Преимуществом капельного введения средств в прямую кишку является:

- капли растворов, поступающих в прямую кишку, постоянно всасываются и не растягивают ее, не повышают внутрибрюшного давления,

- не вызывают болезненных ощущений и раздражения слизистой оболочки.

Частота капель в минуту не должна превышать 60-80.

240

Чтобы температура вводимых растворов была постоянной (38 градусов), необходимо кружку Эсмарха по мере остывания обложить

грелками.

Капельная клизма применяется для возмещения большого количества потерянной жидкости, при этом вводят до 3-х литров жидкости в

сутки.

ПИТАТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА может быть одним из видов искусственного питания и ТОЛЬКО дополнительным методом введения питательных веществ.

Обычно объем питательной клизмы не превышает 250 мл. Проводят питательную клизму не чаще 1-2 раз в сутки, чтобы не вызывать раздражения прямой кишки. Жидкость вводят МЕДЛЕННО!

ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ КЛИЗМЫ

Применяют при упорных запорах;

- при парезе кишечника, когда введение большого количества жидкости неэффективно или вредно. К послабляющим клизмам относятся:

- масляные;

- гипертонические:

- эмульсионные.

МАСЛЯНЫЕ КЛИЗМЫ.

Показания:

- наличие в нижнем отделе толстой кишки воспалительных и язвенных процессов;

- для размягчения затвердевших каловых масс, скопившихся в

прямой кишке.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Растительное масло (льняное, подсолнечное и др.) - 200 мл (обычно - 50-100 мл, t° - 40°С с учетом теплоотдачи). | 2. Грушевидный баллон или шприц Жане. I 3. Резиновый наконечник или газоотводную трубку.

4. Перчатки.

5. Клеенку с пеленкой.

6. Водный термометр.

7. Горячую воду (Г - 65°С). t ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

^! - предупредите о назначенной манипуляции;

- объясните, как ему вести себя во время манипуляции;

241

- предупредите пациента, что эффект может наступить через ID-12 часов.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Опустите в горячую воду емкость с масляным раствором, до Г 40'С.

3. Грушевидный баллон сверните пополам или в 4 раза (можно использовать шприц Жане).

4. Наберите масляный раствор, удалите из него остатки воздуха и соедините с наконечником.

5. Смажьте наконечник и анальное отверстие вазелином и введите наконечник в прямую кишку, предварительно разведите ягодицы.

6. Держите баллон (шприц Жане) перпендикулярно кушетке, вводите масло МЕДЛЕННО.

7. Сверните грушевидный баллон в 4 раза и в таком положении отсоедините от наконечника.

8. Придержите наконечник левой рукой, а правой - сдавите наконечник в направлении "сверху вниз", выдавливая остатки масла в прямую кишку.

9. Через салфетку аккуратно выведите наконечник из прямой кишки, сомкните плотно ягодицы.

10. Поинтересуйтесь у пациента его самочувствием и объясните, что после манипуляции он должен лежать не менее 30 минут; если это возможно - на животе.

11. Обработайте использованный материал в 3% растворе хлорамина и замочите не менее, чем на 60 минут.

12. Обработайте перчатки, снимите и замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА.

Цель: - лечебная;

-очистительная. Показания определяет врач. Противопоказания определяет врач. ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Перчатки.

2. Клеенку с пеленкой.

3. Гипертонические растворы:

- 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия,

- 25% раствор сульфата магния.

4. Грушевидный баллон или шприц Жане.

5. Резиновый наконечник или газоотводную трубку.

242

6. Вазелин.

7. Емкости с дез. растворами.

ГИПЕРТОНИЧЕСКУЮ КЛИЗМУ ВВОДЯТ ТАКИМ ЖЕ СПОСОБОМ, КАК И МАСЛЯНУЮ!

После манипуляции эффект обычно наблюдается через 20-30

минут.

ЭМУЛЬСИОННЫЕ КЛИЗМЫ.

Применяют тяжело больным. В прямую кишку вводится эмульсионная смесь, куда входят:

- 2 стакана настоя ромашки;

- взбитый желток одного яйца;

-1 чайная ложка гидрокарбоната натрия;

- 2 столовых ложки вазелинового масла или глицерина. ЭМУЛЬСИОННЫЕ КЛИЗМЫ ВВОДЯТ ТАКИМ ЖЕ СПОСОБОМ,

КАК И МАСЛЯНЫЕ!

Эффект обычно наступает через 20-30 минут (полное опорожнение кишечника).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ КЛИЗМЫ.

Применяют в основном для введения в прямую кишку лекарств местного действия. Лекарственные клизмы в объеме 50-100 мл проводят так же, как и послабляющие, но температура вводимого раствора должна быть 40-42"С, так как более низкая температура способствует

позывам на дефекацию.

Лекарственное средство вводится МАЛЫМИ ПОРЦИЯМИ и

под небольшим давлением.

Во избежание раздражения кишечника лекарство надо вводить в ТЕПЛОМ ИЗОТОНИЧЕСКОМ растворе ХЛОРИДА НАТРИЯ или с ОБВОЛАКИВАЮЩИМ ВЕЩЕСТВОМ (отвар крахмала).

Чаще всего в клизмах применяют:

- обезболивающие;

- успокаивающие;

- снотворные средства. СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ (см. выше).

ПОМНИТЕ!

Весь материал и инструмент, используемый при проведении клизм, промывается в хлорамине, а затем замачивается в нем не менее, чем на 60 минут.

243

ПРЕЖДЕ, ЧЕМ ВВЕСТИ В ПРЯМУЮ КИШКУ газоотводную трубку, наконечник клизмы, ВНИМАТЕЛЬНО осмотрите область прямой кишки (наличие трещин, геморроя и др.).

ЗАПОР • задержка кала в кишечнике более 48 часов. Медсестра обязана знать отличие спастического запора от атонического.

При спастическом запоре кал выделяется отдельными небольшими твердыми кусочками ("овечий кал").

При атоническом запоре каловые массы имеют колбасовидную форму, но стул бывает раз в 2-4 дня.

КЛИЗМА • введение жидкостей в нижний отдел толстой кишки с очистительной, лечебной, питательной и диагностической целью, а также для выведения газов.

ПОМНИТЕ!

Средства, содержащие серебро, НЕ ПОДОГРЕВАЮТСЯ!

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КЛИЗМЕННОЙ

Клизменная - помещение для проведения различных видов клизм, имеющее кафельный пол, кафельные стены (высотой не менее 2 метров), канализацию.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Уборочный инвентарь, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЙ только для данного помещения, с четкой МАРКИРОВКОЙ "клизменная";

- швабра (без щетины);

- 3 оцинкованных ведра (для окон, стен, пола);

- чистая ветошь, ежедневно подлежащая обеззараживанию:

а) для окон;

б) для стен;

в) для пола;

г) для орошения кушетки;

- дез. средства.

2. СПЕЦОДЕЖДА для медсестры:

- халат;

- фартук;

- маска;

- колпак;

- перчатки (СТЕРИЛЬНЫЕ).

3. ВЕШАЛКИ для халата пациента и для халата медсестры.

4. ШКАФЧИК для хранения СТЕРИЛЬНОГО материала:

- клизменных наконечников;

- газоотводных трубок;

- грушевидных резиновых баллонов;

244

- резиновых трубок для проведения сифонной клизмы;

- воронки;

- биксов со стерильным материалом (салфетки, пеленки).

5. ШКАФЧИК для НЕСТЕРИЛЬНОГО материала:

- кружек ЭСМАРХА (резиновых, пластмассовых, стеклянных,

эмалированных);

- емкостей для набора воды;

- емкостей для ЧИСТОЙ воды и для ПРОМЫВНЫХ вод;

- флаконов с лекарственными средствами.

ПОМНИТЕ! После КАЖДОГО пациента медсестра ОБЯЗАНА проводить дез.

обработку рабочего места и унитаза.

Клизмы выполняют ПАЛАТНЫЕ медицинские сестры, им необходимо уметь правильно общаться с пациентами, настроить их на выполнение очень непростой манипуляции.

ТЕКУЩАЯ уборка помещения проводится ЕЖЕДНЕВНО, не реже 2 раз в день. ГЕНЕРАЛЬНАЯ уборка проводится 1 раз в неделю с соблюдением всех правил санитарно-эпидемиологического режима.

СБОР МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

МОКРОТА - патологический секрет бронхов, легких, трахеи, гортани. выделяющийся при КАШЛЕ и ОТХАРКИВАНИИ. МОКРОТА может быть:

- слизистой;

- серозной;

- гнойной;

- слизисто-гнойной;

- серозно-гнойной;

- кровянистой.

Цель: диагностическая. Показания определяет врач. Противопоказания определяет врач. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Предупредить о дне и времени сдачи мокроты.

2. Информировать о технике сбора мокроты.

3. Принести плевательницу. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

- пациент собирает УТРЕННЮЮ СВЕЖУЮ мокроту;

- чистит зубы. ОТХАРКИВАЕТ мокроту в плевательницу, НЕ касаясь ее краев (достаточно 5 мл);

- плотно закручивает крышку и ставит в прохладное место;

245

- медсестра оформляет направление в лабораторию и обеспечивает ее доставку.

СБОР МОКРОТЫ НА МИКРОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Осуществляется методом ФЛОТАЦИИ, то есть методом накопления. Мокроту после исследования сжигают в муфельных печах.

ПОМНИТЕ!

Мокрота лучше выделяется при ГЛУБОКОМ ДЫХАНИИ И ПОКАШЛИВАНИИ.

СБОР МОКРОТЫ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ

После обработки полости рта и зубов пациент делает НЕСКОЛЬКО плевков в чашку ПЕТРИ, не касаясь ее краев, сохраняя ее СТЕРИЛЬНОСТЬ!

СБОР МОКРОТЫ НА АТИПИЧНЫЕ (ОПУХОЛЕВЫЕ) КЛЕТКИ

Опухолевые клетки БЫСТРО РАЗРУШАЮТСЯ, поэтому для исследования посылают СВЕЖЕВЫДЕЛЕННУЮ мокроту в СТЕРИЛЬНОЙ посуде.

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

Цель: диагностическая. Показания определяет врач. ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ нет. ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Чистую сухую емкость объемом 200-250 мл.

2. Перчатки.

3. Диурезницу.

4. Воронку.

5. Емкость с дезраствором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- техническая подготовка пациента к сбору данного анализа мочи.

Обратите особое внимание на тщательный туалет мочеполовых органов у женщин (во влагалище вводится тампон).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. После тщательного туалета мочеполовых органов и высуши-вания их пациент первые капли мочи сливает в судно или в унитаз, а

246

остальную порцию - в диурезиицу; у мужчин 1-я и последняя порции сливаются в унитаз, а средняя порция - в диурезницу.

2. По стенке воронки (чтобы моча не пенилась) пациент переливает мочу в емкость (не менее 100мл) и плотно закрывает крышкой.

3. Ставит емкость с мочой в санитарную комнату.

4. Медсестра оформляет направление в лабораторию, надевает

перчатки и приклеивает его к емкости.

5. Организует доставку мочи в лабораторию не позднее, чем через час после ее сбора.

6. Воронку, диурезницу замачивает в 3% растворе хлорамина.

7. Обрабатывает перчатки в дез. растворе, снимает их и замачивает в 3% растворе хлорамина.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Пациенту за день до исследования ВРЕМЕННО отменяют мочегонные средства (если он их принимает).

СБОР МОЧИ СУТОЧНОЙ НА САХАР

Цель: диагностическая. Показания определяет врач. Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- чистую сухую емкость (от 3 до 10 литров);

- чистую сухую емкость объемом 300 мл;

- стеклянную палочку;

- направление в лабораторию;

- лист учета диуреза;

- диурезницу;

- воронку;

-часы;

- перчатки;

- емкость с дез. раствором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Сообщите о назначенном исследовании.

3. Проведите инструктаж по технике сбора мочи. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Утренняя порция мочи выливается в унитаз и засекается время

диуреза, фиксируется в листе учета диуреза.

2. Последующая порция мочи - в диурезницу, пациент отмечает в

листе диуреза количество, выливает в общий сосуд и так - до следуще-го утра.

247

3. Утренняя порция учитывается, измеряется ее количество и выливается в общую емкость.

4. Медсестра надевает перчатки, стеклянной палочкой тщательно размешивает мочу, обращая внимание на осадок (удельный вес сахара выше удельного веса воды).

5. По стенке воронки отливает из общего количества 200 мл мочи, закрывает крышкой, остальную мочу выливает в унитаз.

6. Общую емкость, стеклянную палочку, воронку помещает в дезинфицирующий раствор.

7. Перчатки обрабатывает в дез. растворе, снимает и замачивает их в нем.

8. Оформляет направление в лабораторию.

9. Медсестра обеспечивает доо-тавку,мочи в лабораторию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- в норме сахар в моче ОТСУТСТВУЕТ;

- режим питания остается ОБЫЧНЫМ;

- туалет мочеполовых органов перед каждой порцией мочи НЕ ОБЯЗАТЕЛЕН;

- емкость с суточным количеством мочи хранится в прохладном месте и прикрывается крышкой.

СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛЮКОЗУРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

Цель: диагностическая. Показания определяет врач. Противопоказаний нет. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Накануне медсестра обязана сообщить пациенту о назначенном исследовании.

3. Принести пациенту 3 емкости.

4. Ознакомить пациента с техникой сдачи мочи.

248

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Утреннюю порцию мочи пациент выливает в унитаз и засекает время.

2. В дальнейшем последовательно собирает мочу в 3 емкости:

- 1-я порция - с 8.00 до 14.00;

- 2-я порция - с 14.00 до 20.00;

- 3-я порция - с 20.00 до 8.00.

4. Пациент измеряет количество мочи в каждой порции, фиксирует в листе диуреза и оставляет в каждой емкости не более 100 мл.

5. Медсестра оформляет направление в лабораторию, где помимо общих данных указывает количество мочи каждой порции.

6. Диурезницу, воронку помещает в дез. раствор (в перчатках).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Пациент должен находиться на обычном режиме питания.

В зависимости от частоты мочеиспускания пациент мочится в каждый сосуд один или несколько раз, но только в течение 6 часов.

Емкости с собранной мочой хранятся в санитарной комнате в прохладном месте.

СБОР МОЧИ НА САХАР (одномоментная порция)

Цель диагностическая. Показания определяет врач. Противопоказаний нет. ПОГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- сообщить пациенту об исследовании и технике его выполнения:

собирается УТРЕННЯЯ или при необходимости ЛЮБАЯ порция мочи ПРИГОТОВЬТЕ:

-диурезницу;

- воронку;

- емкость для мочи;

- перчатки;

- стеклянную палочку;

249

- направление в лабораторию. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

Пациент собирает в диурезницу ТОЛЬКО СРЕДНЮЮ ПОРЦИЮ мочи, переливает в емкость, дальше см. выше п.п.5-6.

ИЗМЕРЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА

Цель: определить выделение мочи в единицу времени с учетом введенной и выпитой жидкости.

Показания: по назначению врача. Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Диурезницу.

2. Воронку. '

3. Емкость до 3 л.

4. Направление.

5. Лист учета диуреза и введенной жидкости. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Инструктаж пациента. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте перчатки.

2. Подстелите под пациента клеенку, пеленку. \

3. Уложите пациента на судно (или подайте мочеприемник).

4. Разбудите пациента в 6 часов утра и опорожните ему мочевой пузырь (эту порцию не учитывать).

5. Последующие порции соберите в диурезницу, каждый раз учи-тывая полученное количество мочи.

6. Последний раз пациент мочится в 6 часов утра следующего дня.

7. Подсчитайте количество мочи, выделенной за сутки, и количество выпитой за сутки жидкости.

8. Запишите полученные результаты в специальную графу температурного листа.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

В норме за сутки пациент должен выделять 1,5-2 л мочи. Одна»» ее количество зависит от питьевого режима, физической нагрузки и т.д.

В норме человек за сутки теряет примерно 80% принятой жидкости.

При подсчете количества выпитой жидкости учитывается объем:

(в мл) первых блюд (75% жидкости); вторых блюд (50% жидкости); выпитой в течение суток жидкости - в стакане 250 мл (кефир, соки, мине

250

ральная вода, овощи, фрукты); растворов, введенных парентерально и при запиваиии лекарственных средств.

СБОР, ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО

Цель диагностическая.

Показания определяет врач.

Противопоказания: менструация (при крайней необходимости после тщательного туалета мочеполовых органов влагалище закрывается тампоном и мочу берут катетером).

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Чистую сухую емкость не менее 250 мл.

2. Диурезницу.

3. Воронку.

4. Направление в лабораторию.

5. Дезинфицирующие растворы. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Инструктаж о тщательном туалете мочеполовых органов и сборе мочи только средней порции, объясните, что такое "средняя порция".

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Накануне дайте пациенту чистую сухую емкость с крышкой, диурезницу и воронку.

2. Объясните пациенту, что утром он должен собрать в емкость среднюю порцию мочи (первая и последняя - в унитаз).

3. Объясните, что емкость с мочой необходимо поставить в санитарную комнату не позже 7.30 утра.

4. Обеспечьте правильное оформление направления в лабораторию и доставку туда мочи не позже, чем через час после ее сбора.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При необходимости моча собирается в любое время суток. Пациент должен собрать не менее 10 мл мочи.

В норме в 1 мл:

- лейкоцитов - до 4 х 10³

- эритроцитов - до 1 х 10³

- цилиндров - до 150.

СБОР И ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО КАКОВСКОМУ-АДДИСУ

Цель: по Каковскому-Аддису - определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов), белка, цилиндров.

Цель: (по Амбурже) - бактериологическое исследование.

251

Показания определяет врач. Противопоказаний нет. ПРИГОТОВЬТЕ:

- чистую сухую емкость 0,5-1 л;

- перчатки;

- воронку;

- консервант (формальдегид). ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Предупредите пациента о предстоящей сдаче мочи для анали

за.

2. Сообщите, что нужно собрать мочу в течение 10 часов (с 22.00 до 8.00).

3. Если пациент в процессе сдачи мочи не может удержать ее до 8 часов утра, то он мочится в емкость порциями. Туда же добавляют консервант (формальдегид - 4-5 капель).

4. Весь объем мочи тщательно перемешивают наутро, отливают 200 мл, наливая по стенке воронки (чтобы не пенилась), и доставляют в лабораторию.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. После тщательного туалета мочеполовых органов пациент мочится в одну емкость с 22 часов. •

2. Удерживает мочу с 22 часов до 8 часов утра.

3. После тщательного туалета мочеполовых органов в 8 часов утра мочится в одну емкость.

4. Мочу тщательно перемешать стеклянной палочкой, отлить 200мл. :

5. Оформить направление в лабораторию и обеспечить доставку мочи в лабораторию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Емкость для мочи должна быть чистой, сухой, желательно - не

использованной ранее.

Консервант добавляют, чтобы не разрушались эритроциты, лейкоциты,. если пациент в течение данного времени вынужден мочиться • емкость, г

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО АМБУРЖЕ

Показания определяет врач. Противопоказаний нет. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Сообщите пациенту о необходимости сдать мочу.

2. Проведите инструктаж пациента по технике сдачи мочи.

252

3. Предупредите о необходимости тщательного туалета мочеполовых органов.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильный лоток.

2. Стерильный глицерин.

3. Стерильный катетер Фаллея.

4. Стерильную пробирку.

5. Штатив.

6. Перчатки.

7. Маску.

8. Мочеприемник или судно.

9. Емкость с дез. раствором. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Сбор мочи проводится в течение 3-х часов (с 6 до 9 часов ут-Ра).

2. Наденьте перчатки, маску.

3. Проведите пациенту тщательный туалет мочеполовых органов, высушите их.

4. Приготовьте стерильную пробирку.

5. Попросите пациента первую порцию вылить в унитаз, возьмите из средней порции в пробирку 2/3 ее объема.

6. Закройте пробирку стерильной пробкой.

7. Оформите направление в лабораторию и обеспечьте доставку ее в бак. лабораторию.

8. Перчатки, судно (мочеприемник) после дез. обработки замочите в дез. растворе, не менее, чем на час.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Пробирку получают в бак. лаборатории. Если пациент не может помочиться, мочу берут катетером.

СБОР МОЧИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Цель: определение концентрационной и выделительной функций почек.

Показания: назначение врача. Противопоказаний нет. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны остаться прежними.

2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение каждых 3 часов.

3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА:

(или медсестры, если пациент находится на постельном режиме)

253

1. Дайте пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.

2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция

входит в исследование.

3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с

наклеенными этикетками, на которых написаны:

- Ф.И.О. пациента;

- номер отделения;

- номер палаты;

- интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3;

3-6).

4. Обеспечьте доставку мочи в лабораторию.

5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработайте в дез., растворе, затем замочите в нем -не менее, чем на 60 минут, раздельно.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Медсестра должна помнить, что ночью каждые три часа она

должна будить пациента.

Моча. собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как

выделяется за счет предыдущих суток.

Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емкости, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой указывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в ка-» кой-то интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться пустой.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Медсестра должна знать, что дневные порции собираются с 6.00

до 18.00 часов.

Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного.

Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих

факторов.

При оценке результатов медсестра должна определить:

- суточный диурез;

-сумму всех объемов проб;

- отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных)

объема;

- соотношение между ночным и дневным диурезом;

- урометром плотность мочи в каждой порции.

- Перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем определить, на каком делении находится уровень мочи ПО НИЖНЕМУ МЕНИСКУ.

254

- Записать результат в направлении.

В норме дневные порции мочи имеют более низкую относительную плотность, чем ночные, но не ниже 1010.

СНИЖЕНИЕ ПЛОТНОСТИ МОЧИ НИЖЕ 1010 СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О СНИЖЕНИИ КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК.

Если для определения плотности мочи недостаточно, то ее плотность определяют так: полученную пробу разводят в 2 раза водой, измеряют урометром и полученный результат умножают на 2.

Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и более, и, соответственно, умножить результат на эту величину. Полученные данные записать в бланке в соответствующую графу.

СБОР КАЛА НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

Цель диагностическая. Показания определяет врач. Противопоказаний нет.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- предупредить о назначенном исследовании;

- объяснить технику сбора кала;

- выдать емкость и шпатель для сбора кала;

- выдать направление в лабораторию и клей. Если пациент находится на постельном ре ,i ме, то все это делает медсестра.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Чистую, сухую стеклянную емкость.

2. Деревянный шпатель, спички.

3. Направление в лабораторию, клей.

4. Емкости с дез. раствором.

5.ПЕРЧАТКИ.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

2. Свежевыпущенный кал (сразу после ДЕФЕКАЦИИ - опорожнения), желательно в теплом виде, шпателем поместите в емкость (небольшое количество), не касаясь краев ее; СОЖГИТЕ шпатель, обработайте перчатки и снимите их.

3. Плотно закройте крышку.

4. Оформите направление в лабораторию, приклейте его.

5. Обеспечьте доставку материала в лабораторию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- для исследования кал лучше брать после САМОСТОЯТЕЛЬНОГО акта дефекации в таком виде, в каком он выделился.

255

Кал исследуют МАКРОскопически, МИКРОскопически, химически

и бактериологически.

МАКРОСКОПИЧЕСКИ определяют:

- цвет, плотность (консистенцию);

- форму, запах, примеси.

ЦВЕТ в норме при смешанной пище - желтовато-бурый, коричневый, при мясной - темно-коричневый, при молочной - желтый или светло-желтый, у новорожденного - зеленовато-желтый.

ПОМНИТЕ! Цвет кала могут изменить:

- фрукты, ягоды (черника, смородина, вишня, мак и др.) - в ТЕМНЫЙ цвет;

- овощи (свекла, морковь и др.) - в ТЕМНЫЙ цвет;

- лекарственные вещества (каломель - в ЗЕЛЕНЫЙ, соли висмута, железа, йода - в ЧЕРНЫЙ);

- наличие крови в зависимости от степени изменения гемоглобина и его количества - цвет кала может быть ЧЕРНЫМ, а вид каловых

масс - ДЕГТЕОБРАЗНЫМ.

КОНСИСТЕНЦИЯ ^плотность) кала МЯГКАЯ. При различных патологических состояниях кал может быть:

- кашицеобразным;

- умеренно плотным;

- плотным;

- жидким;

- полужидким;

- замазкообразным (глинистым), часто бывает серого цвета и зависит от ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ примеси НЕУСВОЕННОГО ЖИРА.

ФОРМА кала в норме цилиндрическая или колбасовидная.

ПРИ СПАЗМАХ кишечника кал может быть ЛЕНТОВИДНЫМ или в виде плотных ШАРИКОВ (овечий кал).

ЗАПАХ кала зависит от СОСТАВА ПИЩИ и ИНТЕНСИВНОСТИ' процессов БРОЖЕНИЯ и ГНИЕНИЯ. Мясная пища дает РЕЗКИЙ запах» молочная - КИСЛЫЙ.

СБОР КАЛА НА ЯЙЦА ГЛИСТОВ

Цель диагностическая. Показания и противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОТОВЬТЕ: см. выше. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте перчатки.

256

2. СВЕЖЕВЫПУЩЕННЫЙ кал возьмите шпателем из 3-х разных мест (с поверхности) и поместите, не касаясь краев емкости, внутрь,

СОЖГИТЕ шпатель.

3. Обработайте перчатки в 3% растворе хлорамина, снимите, замочите.

4. Закройте крышку, наклейте направление в лабораторию и

обеспечьте доставку материала в ТЕПЛОМ виде в лабораторию. СБОР КАЛА НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ

Цель диагностическая. Показания и противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Специальную пробирку с английской смесью (глицерин, нашатырный спирт), внутри которой находится РЕКТАЛЬНАЯ трубка (стеклянная или пластмассовая).

2. Клеенку с пеленкой.

3.ПЕРЧАТКИ.

4. Направление в лабораторию, клей.

5. Штатив для пробирок.

6. Емкости с дез. раствором.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА: сообщите о манипуляции.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте перчатки.

2. Предложите пациенту лечь на ЛЕВЫЙ БОК.

3. ОСТОРОЖНО, вращательными движениями введите трубку в

анальное (заднепроходное) отверстие на 5-6 см.

4. ОСТОРОЖНО выведите трубку и, НЕ КАСАЯСЬ КРАЕВ пробирки, опустите в нее трубку.

Последующие действия см. выше.

ВНИМАНИЕ! Трубка ректальная проведена через пробку.

СБОР КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

Цель диагностическая. Показания и противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ: см. выше. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

- За 3-4 дня до исследования предупредите о нем пациента;

- предупредите, чтобы из своего рациона он исключил: пишу. содержащую скрытую кровь (мясо, рыбу, яйца и приготовленные из них

продукты);

257

17-1393

- лекарственные средства, содержащие железо.

- В течение 3-4 дней пациент НЕ ДОЛЖЕН чистить зубы ЗУБНОЙ щеткой.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: см. выше.

ПОЗНАКОМЬТЕСЬ С ТЕРМИНАМИ

МЕТЕОРИЗМ - вздутие кишечника за счет скопления в нем большого количества газов.

ЗАПОР - отсутствие стула более 48 часов вследствие замедления опорожнения кишечника.

ДИАРЕЯ - жидкий стул (понос), возникает при усилении перистальтики кишечника и повышении секреторной функции кишечника.

ДЕФЕКАЦИЯ - опорожнение дистальных отделов кишечника (толстого). В норме - один раз в сутки. Условно-рефлекторный акт подчиняется воле человека.

ДИСФАГИЯ - расстройство акта глотания, вызванное органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищевого комка по ходу пищевода.

ОТРЫЖКА - выход из желудка газов через пищевод и ротовую полость с характерным звуком.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ПОМНИТЕ!

Исследование пройдет тем успешнее, чем тщательнее вы подготовите пациента.

Подготовка пациента начинается за несколько дней до исследования,

Особенной подготовки требуют пациенты, страдающие запорами и метеоризмом.

Медицинская сестра ОБЯЗАНА по назначению врача:

- предупредить пациента о назначенном исследовании, времени и месте его проведения;

- предупредить о назначенной диете, исключающей пищу, богатую клетчаткой, спосбствующей повышенному газообразованию:

а) свежий черный хлеб;

б) картофель;

в) горох (все бобовые);

г) свежее молоко, углеводы;

д) свежие овощи и фрукты и др.;

258

- предупредить о прекращении приема пищи за 12 часов до исследования (при некоторых исследованиях желательно даже НЕ ПИТЬ, поэтому тяжелобольным назначают исследование только на утренние часы);

- предупредить пациента, что в день исследования он НЕ ДОЛЖЕН КУРИТЬ, ПРИНИМАТЬ ПИЩУ И ПИТЬ;

- предупредить пациента, что он должен сообщить, если накануне исследования возникнет вздутие живота.

Медсестра должна знать: если пациент в день исследования поест, то врач окажется в ЗАТРУДНИТЕЛЬНОМ положении, а пациент - в НЕВЫГОДНОМ, так как иссследование придется повторить - в связи с тем, что у пациентов, особенно с нарушеним МОТОРНОЙ и ЭВАКУАЦИОННОЙ функций, наблюдается длительная задержка принятой пищи.

В этой связи пациенту НАКАНУНЕ исследования назначается ЛЕГКИЙ ужин, не позднее 19-20 часов.

Пациенту разрешается прием:

-яиц;

- сливок;

-икры;

-сыра;

- мяса и рыбы без приправ;

- чая, кофе без сахара;

- каши на воде и др. ПОМНИТЕ;

ПОЛНОЕ ГОЛОДАНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО, ТАК КАК СПОСОБСТВУЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЮ'

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Данное исследование ПРОВОДИТСЯ СТРОГО НАТОЩАК. Назначение очистительной клизмы не обязательно, достаточно соблюдения диеты.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ирригоскопия)

Данное исследование требует ПОЛНОЙ ОЧИСТКИ кишечника от содержимого и газов. В настоящее время используются 3 варианта подготовки пациента к исследованию.

259

1 вариант.

При проведении очистительной клизмы НАКАНУНЕ исследования РЕКОМЕНДУЕТСЯ добавить ТАНИН из расчета 7,0 на 1,5 литра воды;

перед УТРЕННЕЙ клизмой ВОЗМОЖЕН ЛЕГКИЙ завтрак, чтобы вызвать рефлекс из тонкой кишки в толстую, а также предотвратить накопление газов в кишечнике.

2 вариант.

1. За 1 день до обследования пациент получает бесшлаковую диету.

2. Обильное питье (до 2-х литров жидкости).

3. Накануне вечером и на следующий день утром используют свечи с бисакодилом (0,01-0,02).

Свечи в прямую кишку вводит медсестра или сам пациент. 3 вариант.

1. В течение 2-х предшествующих исследованию дней пациенту назначается бесшлаковая диета.

2. Накануне исследования ПОСЛЕ ОБЕДА пациент принимает 30-40 г касторового масла (если нет признаков кишечной непроходимости).

3. НА НОЧЬ (через 30-40 минут ПОСЛЕ УЖИНА) проводится глубокая очистительная клизма (до "чистых" промывных вод).

4. УТРОМ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ через 20-30 минут после легкого ЗАВТРАКА и за ДВА часа ДО исследования - ВТОРИЧНАЯ очистительная клизма.

ИССЛЕДОВАНИЕ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

1. Одна порция бария (200,0) принимается пациентом в ПАЛАТЕ в два приема: за 6 и за 5 часов до исследования (в 6 и 7 часов утра).

2. После приема бария ГОЛОДАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ - разрешается легкий завтрак.

ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИОГРАФИЯ

1. В течение 2-х предшествующих исследованию дней - бесшлаковая диета.

2. Накануне исследования ПОСЛЕ ОБЕДА пациент принимает ЗОг касторового масла.

3. НА НОЧЬ (через 30-40 минут ПОСЛЕ УЖИНА) - ГЛУБОКАЯ очистительная клизма (до "чистых" промывных вод).

4. В ДЕНЬ исследования очистительная клизма за 1,5-2 часа.

5. Исследование проводится СТРОГО натощак (для исследования необходимо принести 2 сырых яйца).

260

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПО ПЕРОРАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ

1. В течение 2-х предшествующих дней - бесшлаковая диета.

2. НАКАНУНЕ исследования через 20-30 минут - ПОСЛЕ ЛЕГКОГО УЖИНА, без жиров - очистительная клизма.

3. Прием препарата БИЛОПТИН (или аналогичного) проводится 2-мя порциями (по 6 таблеток в каждой).

Первая порция дается ЗА 12 часов ДО ИССЛЕДОВАНИЯ, то есть с 21 час. 45 мин. до 22 часов НАКАНУНЕ, вторая - ЗА 4 часа, то есть с 5 час. 45 мин. ДО 6 часов.

В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Пациент ЗАПИВАЕТ таблетки препарата ВОДОЙ.

4. Пациент приходит для исследования СТРОГО НАТОЩАК, медсестра приносит два сырых яйца.

2-й вариант подготовки.

1. В течение 2, иногда и более дней - бесшлаковая диета.

2. За 2 часа до исследования - очистительная клизма.

3. В 9 часов - легкий завтрак:

- молочные сладкие каши;

- творог;

- отварная рыба;

- телятина;

- курица.

4. В 12 часов выпить сладкий чай. 5.14 часов - облегченный обед:

- вегетарианский суп;

- отварное мясо;

- каша, компот;

- кисель, стакан сладкого чая.

6. В 16 часов выпить 2 сырых яйца (желтки) + 25 г СЛИВОЧНОГО масла или 100 г сметаны с 50 г белого хлеба.

7. Вечером (после ужина, перед сном) - очистительная клизма.

8. Утром в ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ за 2-3 часа ДО НЕГО - очистительная клизма до "чистых* промывных вод.

9. Утром в день исследования доставить пациента в рентгенологический кабинет СТРОГО НАТОЩАК, принести с собой 2 сырых яйца, 100 г сметаны или 25 г сливочного масла + 50 г белого хлеба (желчегонный завтрак) - для определения сократительной функции

желчного пузыря.

Иногда для контрастирования желчного пузыря и желчных путей применяют КОНТРАСТНЫЕ вещества внутрь, например, ЙОПАГНОСТ, ХОЛЕВИД, БИЛИТРАСТ. Назначают их ВНУТРЬ в количестве, зависящем от ВЕСА пациента (3,0-4,0 для пациента среднего веса до 7,0 - для

261

тучного пациента), а затем УТРОМ в рентгенологическом кабинете дают вышеуказанный ЖЕЛЧЕГОННЫЙ завтрак.

ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕГРАФИЯ (исследование желчного пузыря и печеночных протоков)

Осуществляется при помощи контрастного вещества 20% раствора билигноста, который в количестве 30-40 мл вводится в локтевую вену. Этот метод определяет МОТОРНУЮ функцию желчного пузыря.

ПОМНИТЕ!

Перед использованием этих препаратов необходима проба на переносимость йодосодержащих препаратов.

Проводится за 1-2 дня до исследования (если назначает врач).

Предварительно опросите пациента о возможной непереносимости препаратов.

ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ (рентгенологическое исследование почек, требующее тщательной подготовки)

Каждому пациенту врач назначает индивидуальный план подготовки, но имеются и общие рекомендации. Медицинская сестра ОБЯЗАНА:

- предупредить пациента о назначенном исследовании не менее, чем за два дня;

- проконтролировать выполнение пациентом назначенной диеты и со второй половины дня, предшествующего исследованию, ограничить прием жидкости;

- накануне провести глубокую, до "чистых" промывных вод, очистительную клизму;

- утром, в день исследования за 2 часа до него провести очистительную клизму из 6 стаканов теплой воды + настой ромашки.

Исследование проводится СТРОГО НАТОЩАК, в рентгенологическом кабинете внутривенно вводится контрастное вещество (верографин, урографин и др.).

Медицинская сестра ОБЯЗАНА помнить, что контрастные вещества вводятся в вену пациенту в ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ со скоростью 0,3 мл/сек.

262

РЕТРОГРАДНАЯ УРОГРАФИЯ (Исследование почек с помощью контрастных веществ через почечные пути)

Контрастное вещество вводится через катетер, поэтому специальная подготовка пациента не требуется.

ПОДГОТОВКА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ исследованию заключается в освобождении кишечника от газов. Это достигается путем соблюдения специальной диеты. В настоящее время клизмы и приемы карболена, церукала практически не используются.

ПРОВЕДЕНИЕ БРОНХОГРАФИИ (Рентгенологическое исследование бронхов)

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Пациент исследуется НАТОЩАК.

2. УТРОМ в день исследования пациент принимает 1 таблетку (0,1) люминала или др.

3. За один час ДО ИССЛЕДОВАНИЯ пациенту проводится инъекция 1,0-2% раствора промодола ( в случае отделения пациентом БОЛЬШОГО количества мокроты вместе с промодолом вводят 1,0-0,1% раствора атропина.

4. Медицинская сестра лечебного отделения приносит в ренгено-логический кабинет:

- дионозил (для бронхографии) - 3 флакона;

- сульфадимезин в порошке - 6,0;

- кислород;

- раствор 1% димедрола;

- супрастин, сердечные средства;

- новокаин 10% - 30 мл;

- дикаин (лидокаин) 1% - 5 мл;

- шприцы 20,0-1 шт., 5,0-1 шт.;

- пипетку,

- мензурку для новокаина;

- спирт;

- вазелиновое масло;

- стерильный лоток, большие стерильные салфетки:

- ПЕРЧАТКИ.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭНДОСКОПИЯ - это инструментальное исследование СЛИЗИСТОЙ полых органов.

263

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ЭГДС)

Исследование слизистой ЖЕЛУДКА и 12-перстной кишки Цель:

- диагностическая;

- лечебная.

Показания определяет врач.

Противопоказания: острые воспаления в ротоносоглотке, пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- предупредите о назначенном исследовании накануне;

- сообщите, что исследование проводится СТРОГО НАТОЩАК, время и место проведения исследования;

- в процессе исследования пациент НЕ ДОЛЖЕН глотать слюну;

- после исследования НЕ ДОЛЖЕН принимать пищу в течение 30-40 минут, так как перед исследованием проводится обезболивание ксилистезином.

КОЛОНОСКОПИЯ - инструментальное исследование слизистой толстой кишки.

(О подготовке см. в разделе "Ирригоскопия").

СИГМОСКОПИЯ - инструментальное исследование слизистой сигмовидной кишки.

ИНТЕСТИНОСКОПИЯ - инструментальное исследование тонкой кишки.

Перед исследованием пациент освобождает МОЧЕВОЙ пузырь. Об остальной подготовке - см. в разделе "Ирригоскопия".

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - инструментальное исследование прямой кишки.

О подготовке - см. раздел "Ирригоскопия").

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Медицинская сестра реанимационного отделения (р/о) подчиняется:

- заведующему отделением,

- врачам отделения,

- старшей медсестре отделения.

Она отвечает за своевременое и правильное выполнение врачебных назначений, а также за качество ухода за больными. При приеме дежурства она должна принять необходимую документацию, инст-

264

рументарий, оборудование, медикаменты, карты интенсивной терапии пациентов, находящихся на лечении в р/о, и их истории болезни. Медсестра обязана:

1. Участвовать в обходе зав. отделением или врача-специалиста.

2. Грамотно и своевременно выполнять врачебные назначения.

3. Вести карту интенсивного наблюдения за пациентом.

4. Контролировать гемодинамические показатели пациентов.

5. Вести учет введенной и выведеной жидкости.

6. Измерять суточное количество мочи, мокроты и вести их учет.

7. Немедленно сообщать лечащему врачу о малейшем ухудшении состояния пациентов.

8. Своевремено принимать меры по оказанию помощи пациентам.

9. Поддерживать постоянную готовность необходимых приборов

и средств для оказания реанимации.

10. Обеспечивать соблюдение лечебно-охранительного режима в

отделении.

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:

- проводить гемотрансфузионную и инфузионную терапию (под

контролем врача);

- проводить ИВЛ легких через маску аппарата и методом "рот в

рот", "рот в нос";

- проводить непрямой массаж сердца;

- готовить к применению дефибрилятор;

- владеть техникой ингаляционной терапии;

- владеть техникой регистрации ЭКГ, измерять ЦВД;

- владеть техникой забора биологических сред для проведения лабораторных исследований;

- проводить катетеризаию мочевого пузыря;

- вводить желудочный зонд через нос и рот;

- проводить венепункцию и помогать при венесекции;

- готовить материал для пункции подключичной артерии;

- готовить подключичные укладки к стерилизации;

- ухаживать за катетером (подключичным, мочевыводящим и др.);

- подготавливать системы для активной аспирации из плевральной полости;

- вести карту проведения анестезии и интенсивной терапии (под

контролем врача);

- заправлять системы для в/в и в/а инфузий;

- накрывать стерильный столик, стерильный лоток;

- отсосать содержимое желудка ПОЛНОСТЬЮ!

- полученное содержимое, не касаясь краев СТЕРИЛЬНОЙ емкости, перелить в нее;

265

- емкость герметично закрыть резиновой пробочкой, а при необходимости - ПАРАФИНИРОВАТЬ ее или заклеить лейкопластырем;

- ОБЫЧНЫМ клеем наклеить направление;

- обеспечить отправление полученного материала на исследование (результат получают по телефону);

- ПОСТАВИТЬ КАПЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ с физиологическим раствором;

- провести КАТЕТЕРИЗАЦИЮ мочевого пузыря мягким катетером (металлический катетер вводит ТОЛЬКО ВРАЧ-УРОЛОГ);

Дальнейшие действия медсестры реанимации корректируются врачебными назначениями.

ВСЕ ЭТИ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДСЕСТРА ПРОВОДИТ В ЛЮБОЙ СИТУАЦИИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ПАЦИЕНТА В РЕАНИМАЦИЮ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Если пациент без сознания, то дополнительно применяются:

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ (проводится врачом);

- роторасширитель;

- языкодержатель - эти инструменты применяются и при неадекватном поведении пациента;

Манипуляцию проводят вдвоем или втроем.

Пациент без сознания - положите его на бок, изголовье кровати опустите ниже туловища (для предупреждения асфиксии), рот постоянно очищают от рвотных масс с этой же целью.

ПРОМЫВНЫЕ воды выливают только ПОСЛЕ ОСМОТРА ВРАЧОМ (при подозрении на СПИД - предварительно обеззараживают);

Врач определяет вид танспортировки в палату. Пациент нуждается в динамическом наблюдении мед. персонала.

ПОМНИТЕ!

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ на ОТРАВЛЕНИЕ вводят зонд и шприцем Жане ОТСАСЫВАЮТ ВСЕ содержимое желудка, чтобы не уменьшать концентрацию отравляющего вещества, а затем его промывают!

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - период, наступающий НЕМЕДЛЕННО после ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ и СЕРДЦА, когда полностью исчезают ВСЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ, но НЕОБРАТИМЫЕ повреждения клеток, прежде всего ЦНС, пока еще НЕ ПРОИЗОШЛИ.

НЕ РАССМАТРИВАЯ уникальных случаев оживления пострадавших, находившихся в состоянии АНОКСИИ более 8-10 минут, длительность клинической смерти при нормальной температуре пострадавшего, оставляющая надежду на полное или почти полное восстановление функции головного мозга, НЕ ПРЕВЫШАЕТ 5-7 минут.

266

НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ - фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата при реанимационных мероприятиях.

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

1. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. Обычно наступает через 10-15 сек. после остановки кровообращения.

ПОМНИТЕ!

Сохранение сознания ИСКЛЮЧАЕТ ОСТАНОВКУ кровообращения!

2. ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСА НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ ГОВОРИТ О ТОМ, ЧТО КРОВОТОК ПО ЭТИМ АРТЕРИЯМ ПРЕКРАЩЕН. ЧТО ВЕДЕТ К БЫСТРОМУ ОБЕСКРОВЛИВАНИЮ МОЗГА И ГИБЕЛИ КЛЕТОК КОРЫ МОЗГА.

АЛГОРИТМ нахождения сонной артерии:

1. Указательный и средний пальцы поместите на ЩИТОВИДНЫЙ

хрящ.

2. Сместите пальцы в бороздку между трахеей и грудиноклю-

чично-сосцевидной мышцей.

ПОМНИТЕ!

Определять пульсацию необходимо НЕ МЕНЕЕ 10 сек., чтобы НЕ ПРОПУСТИТЬ выраженную БРАДИКАРДИЮ!

РАЗГИБАНИЕ ШЕИ пациента облегчает определение пульсации.

3. ОТСУТСТВИЕ самостоятельного ДЫХАНИЯ или наличие дыхания агонального типа.

Наличие этого признака устанавливается НАРУЖНЫМ осмотром пострадавшего и в абсолютном большинстве случаев затруднения не

вызывает.

Не тратьте время на попытки выявить остановку дыхания с помощью зеркальца, движения обрывка нити и т.д. АГОНАЛЬНОЕ дыхание характеризуется ПЕРИОДИЧЕСКИМ СУДОРОЖНЫМ СОКРАЩЕНИЕМ МЫШЦ и дыхательной мускулатуры.

ПОМНИТЕ! Если в этот момент НЕ НАЧАТЬ искусственное дыхание, агональное дыхание через несколько секунд перейдет в АПНОЭ -полную остановку дыхания!

4. РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКОВ С УТРАТОЙ РЕАКЦИИ НА СВЕТ. Явное расширение зрачков наступает через 40-60 сек., а максимальное - через 90-100 сек., поэтому НЕ СЛЕДУЕТ ЖДАТЬ ПОЛНОГО

ПРОЯВЛЕНИЯ этого признака.

НЕ СЛЕДУЕТ в данной критической ситуации терять время на:

- измерение АД;

- определение пульсации НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДАХ;

267

- выслушивание сердечных тонов.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ следующая последовательность действий при подозрении на состояние клинической смерти:

а) установить отсутствие сознания - осторожно потрясти или окликнуть пострадавшего;

б) убедиться в отсутствии дыхания;

в) одну руку поместить на сонную артерию, а другой приподнять верхнее веко, проверив таким образом одновременно состояние зрачка и наличие или отсутствие пульса.

ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ.

ПОМНИТЕ!

Избежать ошибочных действий позволяет строгое соблюдение рекомендуемой последовательности реанимационных приемов.

1 ЭТАП. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

а) запрокидывание головы:

- реанимирующий одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы, другой рукой поднимает сзади шею;

б) выдвижение нижней челюсти ВПЕРЕД осуществляется либо за подбородок, либо за ее углы: кончики пальцев помещают под подбородок и поднимают его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости; при выдвижении нижней челюсти за углы пальцы обеих рук подводят под ее углы и выдвигают вперед;

в) открытие рта происходит в результате выполнения вышеуказанных действий, тем не менее необходимо убедиться, что цель достигнута.

После выполнения этих манипуляций на дыхательных путях (оно занимает НЕСКОЛЬКО СЕКУНД), необходимо сделать 3-5 вдохов в легкие пострадавшего.

Если при этом фудная клетка НЕ РАЗДУВАЕТСЯ, а ПРАВИЛО ГЕРМЕТИЧНОСТИ строго соблюдено, можно заподозрить ОБСТРУКЦИЮ (закупорка, преграда, помеха) дыхательных путей инородным телом. В этом случае надо ОЧИСТИТЬ полость ротоглотки с помощью отсоса (резиновой груши, пальцев).

Для удаления инородных тел из дыхательных путей существуют два приема:

1. 3-4 РЕЗКИХ и достаточно сильных удара ЛАДОНЬЮ ПО ПОЗВОНОЧНИКУ МЕЖДУ ЛОПАТКАМИ, создающие значительные перепады давления в дыхательных путях и смещающие инородное тело (выполняется в положении пациента НА БОКУ).

268

2. 3-5 активных надавливаний на эпигастральную область ПОСЕРЕДИНЕ расстояния МЕЖДУ ПУПКОМ и МЕЧЕВИДНЫМ ОТРОСТКОМ сверху вниз (выполняется в положении пациента НА СПИНЕ).

Прибегать ко 2 методу необходимо только тогда, когда 1-й оказался неэффективным, так как он достаточно опасен.

Оба эти приема используются в тех случаях, когда пациент без сознания.

В тех случаях, когда пациент не успел потерять сознание и находится на ногах, СЛЕДУЕТ ПОДХВАТИТЬ ЕГО ЛЕВОЙ РУКОЙ (по реберной дуге), а затем нанести 3-4 удара ЛАДОНЬЮ между лопаток (1-й прием).

Возможно использование и 2-го приема. Реанимирующий ОБХВАТЫВАЕТ пострадавшего СЗАДИ ОБЕИМИ РУКАМИ, сводит руки "в замок" и располагает их чуть НИЖЕ РЕБЕРНОЙ ДУГИ, а затем РЕЗКО ПРИЖИМАЕТ пострадавшего К СЕБЕ, стараясь максимально оказать давление на эпигастральную область.

II ЭТАП. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ).

Если сразу после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание НЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ или оно неадекватно, необходимо СРОЧНО ПЕРЕЙТИ К ИВЛ.

Существуют два метода ЭКСПИРАТОРНОЙ ИВЛ - "рот в рот" и "рот в нос".

При проведении метода "рот в рот" реанимирующий действует вначале в соответствии с 1-м этапом. Затем ОБЕСПЕЧИВАЕТ ГЕРМЕТИЧНОСТЬ (плотно зажимает большим и указательным пальцами нос пациента) ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

ПОМНИТЕ!

ГОЛОВА И ШЕЯ РЕАНИМИРУЕМОГО ДОЛЖНЫ ПОСТОЯННО НАХОДИТЬСЯ В СОСТОЯНИИ РАЗГИБАНИЯ.

После ГЛУБОКОГО ВДОХА реанимирующий, ПЛОТНО обхватив своими губами губы пострадавшего, с силой вдувает воздух в дыхательные пути.

После отнимания рта происходит ПАССИВНЫЙ ВЫДОХ.

Следующий вдох можно сделать после того, как грудная клетка пациента опустится в первоначальное положение.

Визуальный контроль движения грудной клетки обязателен.

В тех случаях, когда пострадавшему НЕ УДАЕТСЯ открыть рот или вентиляция через рот по каким-либо причинам невозможна, применяют способ ИВЛ "рот в нос".

1. Реанимирующий рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывает голову назад, а другой, подтягивая за подбородок, выдвигает нижнюю челюсть вперед (пальцы этой руки служат для поддержания

269

головы в разогнутом положении и приведения нижней челюсти к верхней; их располагают на костной части челюсти).

2. РОТ ПАЦИЕНТА ЗАКРЫТЬ МАКСИМАЛЬНО ГЕРМЕТИЧНО!

3. Дальше действовать, как и при выполнении предыдущего способа.

ИВЛ у взрослых проводят с частотой 12 дыханий в минуту, то есть, 1 раз в 5 секунд. У новорожденных и грудных детей воздух вдувают приблизительно 20 раз в минуту.

Ill ЭТАП. НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА. Следует соблюдать следующие правила наружного массажа сердца:

1. ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ЛЕЖАТЬ НА ТВЕРДОЙ ПОВЕРХНОСТИ (иначе давление на грудину приведет к смещению всего тела).

2. ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ НА УРОВНЕ КОЛЕН реанимирующего. Плечи реанимирующего располагаются ПАРАЛЛЕЛЬНО ГРУДИНЕ пациента.

ПОМНИТЕ!

ОКАЗЫВАТЬ ДАВЛЕНИЕ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ СЛЕДУЕТ ПРЯМЫМИ РУКАМИ, за счет усилия спины.

3. Точка приложения давления ДОЛЖНА СООТВЕТСТВОВАТЬ проекции желудочков сердца на переднюю стенку грудной клетки. Эта область - НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ГРУДИНЫ (на 2 поперечных пальца ВЫШЕ мечевидного отростка).

4. Сдавливание грудины проводят ПРОКСИМАЛЬНОЙ (ладонной) ЧАСТЬЮ РУКИ, положив одну ладонь на другую. Пальцы ОБЕИХ рук следует при этом ПРИПОДНЯТЬ.

5. Сила давления на грудину должна быть достаточной для полноценного опорожнения полостей желудочков от крови.

ГРУДИНУ СМЕЩАЮТ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ПОЗВОНОЧНИКУ на 4-5 см у взрослых, на 2-4 см у детей и на 1-2 см у новорожденных^'

ПОМНИТЕ! " Частота сдавливания грудной клетки для взрослых составляет 60-80 раз в минуту, для детей и младенцев • 100-120 раз.

Наружный массаж сердца необходимо сочетать с ИВЛ. В норме, находясь в состоянии покоя и лежа, человек дышит примерно 12 раз в минуту, И ОДИН ВДОХ обеспечивает оксигенацию 5 порций крови, выбрасываемых сокращающимся сердцем (примерно 60 в минуту).

При проведении реанимации НЕОБХОДИМО стремиться к соблюдению этой установленной природой нормы.

270

Если реанимирующих двое, раздувание легких проводят ПОСЛЕ КАЖДОГО ПЯТОГО НАДАВЛИВАНИЯ НА ГРУДИНУ, проводимого в темпе 1 раз в секунду.

Если реанимирующий один, то после КАЖДЫХ ДВУХ вдуваний воздуха в легкие следуют 15 сдавливаний грудины (примерно 3 сдавливания в 2 секунды). ПАУЗЫ ПРИ ЧЕРЕДОВАНИИ вентиляции и массажа должны быть МИНИМАЛЬНЫМИ.

ПОМНИТЕ!

ОБЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОВОДЯТСЯ С ТОЙ СТОРОНЫ, ГДЕ СТОИТ РЕАНИМАТОЛОГ.

Итак, если реанимирующих ДВОЕ, соотношение вентиляция/массаж составляет 1:5, а если реанимирующий ОДИН - 2:15.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОЦЕНИВАЕТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРИЗНАКАМ:

1. ПОЯВЛЕНИЕ РЕАКЦИИ ЗРАЧКОВ НА СВЕТ.

Сужение зрачков говорит о поступлении крови, обогащенной кислородом, в мозг пациента. Если зрачки остаются ШИРОКИМИ и при этом НЕ РЕАГИРУЮТ на сает, можно думать о ГИБЕЛИ МОЗГА.

2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ свидетельствует о восстановлении самостоятельной сердечной деятельности. Оно должно произойти после КРАТКОВРЕМЕННОГО, не более 3-5 сек., прекращения массажа.

Если реанимацию проводят 2 человека, то контроль за пульсом на сонных артериях и состоянием зрачков осуществляет реаниматор, проводящий ИВЛ.

3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ.

ПОМНИТЕ!

Пациент НЕ ДОЛЖЕН ни на минуту выпадать из поля зрения реаниматологов.

ЕСЛИ НА ПРОТЯЖЕНИИ 30-40 МИНУТ ЗРАЧКИ ОСТАЮТСЯ ШИРОКИМИ. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ДЫХАНИЕ НЕ ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ, можно констатировать БИОЛОГИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ.

Заканчивая раздел, посвященный ДОВРАЧЕБНОЙ РЕАНИМАЦИИ, необходимо обратить внимание на одно важное обстоятельство.

Проведение наружного массажа сердца достаточно часто сопровождается ПЕРЕЛОМАМИ РЕБЕР пациента, реже ведет к повреждению легочной ткани с выходом воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), разрывами сосудов и излиянием в плевральную полость крови (гемоторакс). Однако опасение вызвать осложнения ни в коем случае НЕ ДОЛЖНО ПРИВОДИТЬ К ОТКАЗУ от реанимации или проведению ее в неполном объеме или недостаточно энергично.

271

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ

ПРЕПОДАВАТЕЛИ И ГЛАВНЫЕ МЕДСЕСТРЫ!

В СВОЕЙ РАБОТЕ ВАМ НЕОБХОДИМО РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ДОКУ-МЕНТАМИ.

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННОМУ РЕЖИМУ В ЛПУ.

1. ГОСТ 25375-82. "Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения". Утверждены Государственным Комитетом по стандартам с 1.07.83г.

2. ОСТ 42-21-2-85. "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы".

3. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране*.

4. Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях. Утв. МЗ СССР № 15-6/8 от 01.02.90 г.

5. Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов. Утв. МЗ СССР Мв 15/6-5 от 28.02.91 г.

6. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе "чистый инструмент". Утв. МЗ РФ № 11-16/03-03 от

31.01.94г.

7. Приказ МЗ СССР № 691 от 28.12.89 г. "О профилактике внут-рибольничных инфекций в акушерских стационарах".

8. Методические рекомендации. Профилактика внутрибольнич-ных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах. Утв. МЗ СССР № 15/6-20 от 28.09.89 г.

9. Приказ МЗ СССР № 440 от 20.04.83 г. Приложение "Инструкция по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц". Приложение № 7 "Методические указания по дезинфекции кувезов для недоношенных

детей".

10. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

272

11. Методические указания. Контроль качества предстерилизаци-онной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива Азопирам. Утв. МЗ СССР № 28-6/13 от 26.05.88 г.

12. Инструкция по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИДа. Утв. МЗ СССР № 42-28/38-90 от 05.07.90 г.

13. Приказ ГУЗМ № 538/104-90 от 17.12.90 г. "О дополнительных мерах по предупреждению распространения СПИДа в г. Москве".

14. Приказ МЗ СССР № 916 от 04.08.83 г. "Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)".

15. Приказ МЗ СССР № 320 от 05.03.87 г. "Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом".

16. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 г. "Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-противо-эпидемической службы Государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений".

17. Методические рекомендации по предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам. Утв. МЗ СССР № 28-6/3 от 09.02.88 г.

18. Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. МЗ СССР № 15-6/33 от 17.07.90 г.

19. Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях. Утв. МЗ СССР № 15-6/34 от 19.07.90 г.

20. Временные методические указания по газовой стерилизации кетгута. Утв. МЗ СССР № 866-70 от 28.05.70 г.

В учебнике использованы названия дезинфицирующих и антисептических средств, разрешенных Санэпиднадзором г. Москвы на январь 1997 года.

273

БИБЛИОГРАФИЯ

1. В.А. Миняев, "Организация работы среднего медицинского персонала в ЛПУ, иэд-во "Медицина", 1982 г.

2. М.К. Церех, "Уход за больными в клинике внутренних болезней", МЗ СССР, г.Минск, 1985 г.

3. Е.В. Юркова, "Курс лекций по дезинфекционно-стерилизацион-ному режиму в ЛПУ", г. Москва, 1996 г.

4. Материалы цикла первичной специализации медицинских сестер-анестезисток по анестезии и реанимации. Центральный госпиталь военно-космических сил, г'Галицыно-2, 1995 г.

5. Методические рекомендации Центрального научно-исследовательского института гематологии и переливания крови МЗ СССР.

Утверждены Начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи МЗ СССР В.И. Филатовым 03.03.87 г.

6. "Справочник медсестры по уходу". Под редакцией академика Н.Р. Палеева, изд.2-е, г. Москва, 1994 г.

7. "Основные принципы и методы реанимации". Клиника анестезиологии и реаниматологии ЦНИЛ, академик АМН СССР Г.А. Рябов и ДР. 1989 г..

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ).................................................................... 6

ОБЩЕЕ ЦЕЛЕВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ - СЕМЕЙНОЕ!.................................. 8

ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВШЕЙ................................ 9

ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНЫЙ НАБОР........................................................ 12

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ...................................................................... 13

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ...................................................................... 15

ЗАПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ МЕДСЕСТРОЙ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ...................................................................... 18

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО РЕГИСТРАТОРА ПО ПРИЕМУ ВЕЩЕЙ ................................................... 25

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ САНИТАРКИ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ...................................................................... 26

ВЫПИСКА ПАЦИЕНТА ИЗ СТАЦИОНАРА.............................................. 26

СПИРОМЕТРИЯ ........................................................................................ 27

АНТРОПОМЕТРИЯ....................................................................................28

ДИНАМОМЕТРИЯ...................................................................................... 31

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА................................... 35

РЕКТАЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ......................................... 36

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ..............................39

ТРАНСПОРТИРОВКА В КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ............................................ 41

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА НА КАТАЛКЕ (ВДВОЕМ) .................41

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ОБА ГЛАЗА.................................................... 50

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ................................................................................ 51

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ ........................51

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВЫЕ КАТЕТЕРЫ .........................52

ВЫПОЛНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ...................................... 53

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА................................................ 54

ЧАСТИЧНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА.............................................. 56

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ............................................................... 57

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТА ............ 57

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ ............................................. 58

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТУ.......................................... 59

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТУ ............................................ 59

ПРИМЕНЕНИЕ СУДНА.........................................•........-........................ 60

ТУАЛЕТ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ...................................................... 63

ТУАЛЕТ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ...................................................... 64

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ................................................ 65

УХОД ЗА ЦИСТОСТОМОЙ........................................................... 69

СПРИНЦЕВАНИЕ.............................,.......-.....--—................................70

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ ............................................. 72

УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ......................................................................73

МЕРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МЕСТНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ГИРУДОТЕРАПИЯ............................................. 74

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ............................................................... 74

ПРИМЕНЕНИЕ БАНОК............................................................................76

ПРИМЕНЕНИЕ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА................................... 78

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ............................................................................79

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ....................................................... 80

ПРИМЕНЕНИЕ ПИЯВОК........................................................................... 81

МЕСТА ПОСТАНОВКИ ПИЯВОК.............................................................. 82

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ.................................................... 83

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ХЛОРА ПРИ ПОМОЩИ "ЭКСПРЕСС-ШКАЛЫ"..................................................... 85

ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ

ОЧИСТКА ШПРИЦЕВ................................................................................85

ЭТАПЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ (ПО)..................... 87

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ("С")...............................................................................88

ХИМИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ............................................................. 90

КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ .................................................................. 90

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ.................................................... 92

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОБРАБОТКЕ РУК МЕД. ПЕРСОНАЛА ПО МЕТОДУ СПАСОКУКОЦКОГО-КОЧЕРГИНА..................................... 93

276

ПРАВИЛА НАКРЫТИЯ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ И РАБОТА С НИМ................................. 94

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО ЛОТКА........................................................ 96

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ................................................. 96

ПРАВИЛА ОТКРЫТИЯ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА..................................... 97

СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.................... 97

ВЫПИСКА, ХРАНЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ................................................................. Ю2

ОФОРМЛЕНИЕ ТРЕБОВАНИЯ-НАКЛАДНОЙ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА........................................................ 103

РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПАЦИЕНТАМ В ОТДЕЛЕНИИ................................................................. 105

ИНЪЕКЦИЯ. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ............................................ 105

ВЕНЕПУНКЦИЯ ....................................................................................... 106

ВЕНЕСЕКЦИЯ.......................................................................................... 106

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДСЕСТРЫ

ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА ОТДЕЛЕНИЯ......................................... 108

ПОДГОТОВКА РАБОЧЕГО МЕСТА ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ... 109 ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК.............. 111

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК МЕДСЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА........................................ 113

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.......................................................... 115

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК.................. 116

МЕДСЕСТРЫ, ИНЪЕКЦИОННОГО И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЕЙ..... 116

АЛГОРИТМ УКЛАДКИ БИКСА................................................................. 116

СБОРКА ШПРИЦА................................................................................... 118

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ АМПУЛЫ........................ 119

РАСЧЕТ И РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

И ВЗЯТИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ ФЛАКОНА ................. 121

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА ОТДЕЛЕНИЯ................. 122

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА............ 123

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ САНИТАРКИ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА ОТДЕЛЕНИЯ......................................... 124

ОБЯЗАННОСТИ ПОСТОВОЙ, ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ ................... 125

277

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ............................................... 126

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЛАДШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ....................... 129

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ САНИТАРКИ-УБОРЩИЦЫ............... 129

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ САНИТАРКИ-ВАНЩИЦЫ ................ 131

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПЕРВЯЗОЧНОЙ ОТДЕЛЕНИЯ................................................................ 131

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ БЛОКА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (БИТ).......................................................... 133

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ.................-...........-----—.................... 134

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ - ИНФЕКЦИИ. ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ...................... 136

ОДНОРАЗОВЫЕ ШПРИЦЫ......................-.--..-—............................ 141

МНОГОРАЗОВЫЕ ШПРИЦЫ........................... ....................................142

ОПРЕДЕЛЕНИЕ "ЦЕНЫ ДЕЛЕНИЯ ШПРИЦЕВ................................... 143

РАБОТА МЕДСЕСТРЫ СО ШПРИЦЕМ.................................................. 143

УПАКОВКА ШПРИЦА МНОГОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ................................................... 143

ТЕХНИКА ВНУТРИКОЖНОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ ......... 144

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ...................... 146

ТЕХНИКА ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ.................................................... 147

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ............................ 148

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ................................................................ 150

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ ............................. 152

ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА ................... 153

ПАМЯТКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТУ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ...................................•....-.-..-..--.-—...... 154

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ ........... 156

ЭТАПЫ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ........................................... 158

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ .................. 161

ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ................................................................ 163

ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ (ИЗ ВЕНЫ).............................. 166

ЗАБОР КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ...................................................... 169

278

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТЕЙНЕРА ТЕМАКОН"

С РАСТВОРОМ "ГЛЮГИЦИР" ДЛЯ КРОВИ И КОМПОНЕНТОВ

СДВОЕННЫЙ 500/300 МЛ ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ............. 172

ВНУТРИВЕННЫЙ ЗАБОР КРОВИ.......................................................... 173

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ ШПРИЦА................................................................. 174

ПОДГОТОВКА К ТРАНСПОРТИРОВКЕ ЕМКОСТЕЙ С КРОВЬЮ В ЛАБОРАТОРИЮ................................................................................... 175

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ СИСТЕМОЙ ОДНОРАЗОВОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ ....................................................... 176

КРОВОПУСКАНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОДНОРАЗОВОЙ СИСТЕМЫ.................................................................. 177

ТЕХНИКА КРОВОПУСКАНИЯ. ............................................................... 179

ЗАПОЛНЕНИЕ СИСТЕМЫ ОДНОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ДЛЯ КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ .......... 184

ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННО-КАПЕЛЬНОГО ВЛИВАНИЯ ....................... 185

ЭТАПЫ ВНУТРИВЕННО-КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ................................................................. 188

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (ПП)......... 192

УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ ВНУТРИВЕННЫМ КАТЕТЕРОМ................. 192

ПРИМЕНЕНИЕ БРАУНЮЛИ ................................................................... 193

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БРАУНЮЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРУДНО ДОСТУПНЫМИ ВЕНАМИ..................................................... 194

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.......... 195

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ..................................................................... 197

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ К ПАРАЦЕНТЕЗУ............................. 198

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ...................................... 201

ЖЕЛУДКА ПО МЕТОДУ НОВИКОВА-МЯСОЕДОВА ............................. 201

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО МЕТОДУ НОВИКОВА-МЯСОЕДОВА................................................ 208

КЛАССИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ....................... 211

ХРОМАТИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ...................215

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ...................................................... 217

ХРОМОСКОПИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ............ 219

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА...................................................................... 222

ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ БИОМАТЕРИАЛА У ПАЦИЕНТА........................... 228

279

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ................................................. 229

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ........... 230

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ГЛОТКИ ........................................................ 231

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ............. 232

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ............. 233

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ................................. 235

ИССЛЕДОВАНИЕ НОСОГЛОТОЧНОЙ СЛИЗИ ..................................... 236

КЛИЗМЫ................................................................................................... 236

ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ КЛИЗМЫ .................................................................. 241

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КЛИЗМЕННОЙ ............................................. 244

СБОР МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ................................................. 245

СБОР МОКРОТЫ НА МИКРОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА.................... 246

СБОР МОКРОТЫ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ...... 246

СБОР МОКРОТЫ НА АТИПИЧНЫЕ (ОПУХОЛЕВЫЕ) КЛЕТКИ............ 246

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ......................................................... 246

СБОР МОЧИ СУТОЧНОЙ НА САХАР .................................................... 247

СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛЮКОЗУРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. ....................................................... 248

ИЗМЕРЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА....................................................... 250

СБОР, ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО.......................... 251

СБОР И ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО КАКОВСКОМУ-АДДИСУ ..........251

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО АМБУРЖЕ............................................... 252

СБОР МОЧИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ЗИМНИЦКОМУ....................... 253

СБОР КАЛА НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ..........„............................................;. 255

СБОР КАЛА НА ЯЙЦА ГЛИСТОВ........................................................... 256

СБОР КАЛА НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ................................... 257

СБОР КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ........................................................ 257

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА .................. 258

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ........................................................................ 259

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ ..................................................................................259

ИССЛЕДОВАНИЕ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА ............................ 260

ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИОГРАФИЯ........................... 260

280

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПО ПЕРОРАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ .............

ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕГРАФИЯ....................................................

ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ......................................................

РЕТРОГРАДНАЯ УРОГРАФИЯ ......................................................

ПРОВЕДЕНИЕ БРОНХОГРАФИИ...................................................

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.....................

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ............................................

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ...................................

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ..........................................

ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ........................

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ДЕЗИН-ФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННОМУ РЕЖИМУ В ЛПУ..........

БИБЛИОГРАФИЯ............................................................................

281