ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ

1. СРОЧНО всеми доступными способами сообщите о случившемся врачу, организуйте оказание помощи пациенту.

2. Ни в коем случае НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ пациента одного.

3. БЫСТРО уберите у него из-под головы подушку, приподнимите ножную часть кровати на 20 градусов или используйте подручные средства (одеяла, подушки и др.).

4. Положение пациента должно быть ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ, с ПРИПОДНЯТЫМИ ногами.

5. К рукам и ногам пациента приложите грелки, обернутые полотенцем.

6. Используйте увлажненный водой кислород.

7. Контролируйте гемодинамические показатели.

8. Правильно доложите лечащему или дежурному врачу о состоянии пациента.

9. Выполните назначения врача.

10. После выведения пациента из данного состояния вытрите его насухо, смените влажное нательное и постельное белье.

11. Обеспечьте дальнейший уход за пациентом (горячий сладкий чай и т.д.).

12. Контролируйте назначенный врачом режим двигательной активности пациента.

13. Обеспечьте наблюдение дежурного мед. персонала в течение суток. .

14. Создайте пациенту условия для продолжительного глубокого сна.

ПОМНИТЕ!

- КАК ПРАВИЛО, ПОСЛЕ ПАДЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ПАЦИЕНТ ЗАСЫПАЕТ БЫСТРО, и будить его для кормления и т.д. НЕ СТОИТ!

- ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО БУДИТЬ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРИЕМА МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ, КАК ЧЕРЕЗ рот, так и парентерально.

- Температуру измеряют термометром, который называется МАКСИМАЛЬНЫМ: поднявшись до высшего показателя, столбик ртути или спирта не может снизиться, для этого термометр необходимо встряхнуть до отметки 35 градусов.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА

Цель: транспортировка пациента в лечебные отделения или к месту оказания помощи. Показания:

- назначения врача;

- по жизненным показаниям. Противопоказаний:

-нет;

- определяет врач. ПРИГОТОВЬТЕ:

- необходимые транспортные средства:

а) носилки;

б)каталку;

в) кресло-каталку;

- а также:

г) одеяло;

д) подушку;

е) простыню;

ж) клеенку, пеленку. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА (если он в сознании):

- психологически;

- объясните, как ему вести себя во время транспортировки;

- при необходимости дополнительно оденьте пациента. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Перед транспортировкой сообщите в лечебное или реанимационное отделение:

- факт транспортировки пациента в данное отделение;

- его состояние;

- уточните возможность присутствия родственников;

- уточните номер палаты для пациента;

- транспортируйте пациента в отделение с его историей болезни;

- контролируйте состояние пациента во время его транспортировки.

2. Если пациент в удовлетворительном состоянии, то он может

идти сам в сопровождении мед. персонала.

ТРАНСПОРТИРОВКА В КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ

1. Проверьте и подготовьте к работе кресло-каталку.

2. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для

ног.

3. Попросите пациента встать на подставку для ног, усадите,

поддерживая его, в кресло, прикройте одеялом.

4. Придайте креслу-каталке исходное положение.

5. Следите, чтобы во время транспортировки руки пациента не находились за пределами подлокотников кресла-каталки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Транспортировать пациента можно в положении:

-сидя,

- полулежа,

- лежа, меняя положение спинки и ножной панели.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА НА КАТАЛКЕ (ВДВОЕМ)

1. Проверьте и подготовьте к транспортировке каталку.

2. Постелите на каталку:

-1/2 часть одеяла;

- накройте простыней;

- положите подушку;

- клеенку с пеленкой (при необходимости).

3. Поставьте каталку ножной частью под углом к изголовью кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации.

4. Приподнимите пациента - одна медсестра подводит руки под шею и туловище, другая - под поясницу и ноги.

5. Положите пациента на каталку и убедитесь, что ему удобно лежать.

6. Укройте пациента второй половиной одеяла и простыней.

7. Встаньте у каталки - одна медсестра ВПЕРЕДИ каталки, другая

- СЗАДИ, но ЛИЦОМ к ПАЦИЕНТУ.

8. В таком положении транспортируйте пациента в отделение.

9. Поставьте каталку к КРОВАТИ так, как позволяет площадь палаты.

10. Снимите с кровати одеяло, раскройте пациента и доступным способом переложите его на кровать.

11. Укройте пациента и убедитесь, что он чувствует себя комфортно, что у него нет просьб.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

- Вид транспортировки определяет ВРАЧ, ориентируясь на СОСТОЯНИЕ пациента (не путайте с самочувствием!).

- Состояние пациента может быть:

а) крайне тяжелым;

б) тяжелым;

в) сродней тяжести;

г) удовлетворительным.

Медицинская сестра ОБЯЗАНА знать, что СОСТОЯНИЕ пациента

- это данные его ОБЪЕКТИВНОГО обследования, а САМОЧУВСТВИЕ -это СУБЪЕКТИВНЫЕ ощущения пациента.

При доставке пациента в отделение доставляющие ОБЯЗАНЫ ДОЛОЖИТЬ об этом дежурной палатной медсестре и отдать ей историю болезни пациента.

Дежурная медсестра ОБЯЗАНА быстро, а иногда и СРОЧНО доложить о поступлении пациента дежурному или лечащему врачу.

ПРИЕМ И СДАЧА ДЕЖУРСТВА ПРИНИМАЮЩЕЙ МЕДСЕСТРОЙ

При приеме и сдаче дежурства принимающая и сдающая медсестры ВМЕСТЕ со старшей медсестрой отделения ОБЯЗАНЫ:

- совершить обход всех палат с докладом о пациентах, находящихся в тяжелом состоянии, о санитарном состоянии палат. Необходи-

мо поинтересоваться мнением пациентов о прошедшем дежурстве (нет

ли у них жалоб или предложений);

- передать (принять) медицинскую документацию:

а) журнал врачебных назначений;

б) журнал приема и сдачи дежурств, в котором помимо общего количества пациентов отделения указываются сводка движения пациентов за сутки, тяжело больные, лихорадящие и др.;

в) журнал учета сильнодействующих, ядовитых и дорогостоящих средств вместе с ключами от шкафчиков и сейфа, где хранятся эти лекарственные средства;

г) инструментарий:

- шприцы, иглы;

- биксы;

- термометры;

- тонометр, фонендоскоп;

- капельные системы и т.д.

д) лекарственные средства, находящиеся на постах

е) хозяйственный инвентарь.

ПОМНИТЕ! К моменту сдачи дежурства ВСЕ назначенные манипуляции

должны быть выполнены!

В дальнейшем обе медсестры присутствуют на ВРАЧЕБНОЙ конференции, где докладывают о динамике состояния пациентов, находящихся под наблюдением дежурного мед. персонала, сообщают сводку движения пациентов за сутки.

СОСТАВЛЕНИЕ ПАЛАТНОГО ПОРЦИОННИКА, ВЫПИСЫВАНИЕ ЕДИНОГО ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ

Цель: соблюдение пациентом назначенного врачом режима питания и диеты.

Показания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Бланки палатных порционников.

2. Ручку.

3. Бланк ЕДИНОГО порционника.

4. Сведения палатной медсестры (из истории болезни пациента).

5. Сведения из пищеблока о наличии продуктового запаса.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

1. В бланке ПАЛАТНОГО ПОРЦИОННИКА укажите:

- ф.и.о. пациента,

- номер диеты (стола).

2. Передайте этот порционник СТАРШЕЙ медсестре отделения.

3. СТАРШАЯ медсестра отделения выписывает ЕДИНЫЙ ПОРЦИОННИК НА ВСЕ отделение, где указывает ТОЛЬКО КОЛИЧЕСТВО тех или других столов (диет).

ПОМНИТЕ»

СТАРШАЯ медсестра МОЖЕТ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА выписать ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ в виде:

- молока;

- творога;

- кефира;

- фарша и др.

4. Старшая медсестре СДАЕТ ПОРЦИОННИК на кухню ДИЕТ. СЕСТРЕ или ДИЕТ. ВРАЧУ не позднее 12 часов дня.

5. ПАЛАТНЫЙ ПОРЦИОННИК ст. медсестра ВОЗВРАЩАЕТ палатной медсестре для контроля за питанием пациента. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- ЕЖЕДНЕВНО после обхода врача постовая медсестра составляет ПАЛАТНЫЙ ПОРЦИОННИК;

- порционник выписывается СЕГОДНЯ НА ЗАВТРА, а в ПЯТНИЦУ - на СУББОТУ, ВОСКРЕСЕНЬЕ И ПОНЕДЕЛЬНИК.

КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ ТУМБОЧЕК, ХОЛОДИЛЬНИКОВ, ЗА АССОРТИМЕНТОМ И СРОКАМИ ХРАНЕНИЯ ПРОДУКТОВ

1. ТУМБОЧКА.

- необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжело больных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.);

- обрабатывать 1% хлорамином все поверхности тумбочки во время ВЛАЖНОЙ УБОРКИ палат (НЕ МЕНЕЕ 2 раз в день);

- ПОСЛЕ ВЫПИСКИ пациента из отделения, ПОЛНОСТЬЮ обработать тумбочку 1% хлорамином двукратно, затем - проточной водой специальной ветошью.

ВНИМАНИЕ!

СКОРОПОРТЯЩИЕСЯ ПРОДУКТЫ ДОЛЖНЫ храниться только в ХОЛОДИЛЬНИКЕ, а не в тумбочке!

ВЕЩИ и ПРОДУКТЫ, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на РАЗНЫХ полках.

2. ХОЛОДИЛЬНИК.

- Необходимо ежедневно проверять ЗАГРУЗКУ холодильника продуктами (для каждого продукта - своя полка!);

- продукты пациентов должны храниться в ПРОЗРАЧНЫХ ПАКЕТАХ с пометкой: ф.и.о. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник;

- проверять СРОК ГОДНОСТИ, указанный на упаковке продуктов;

- НЕ РЕЖЕ одного раза в НЕДЕЛЮ обрабатывать ВНУТРЕННЮЮ поверхность холодильника 3% раствором ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ! При РАЗМОРАЖИВАНИИ - 3% раствором ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ, затем - раствором СТОЛОВОГО уксуса (для предупреждения ИРСИНЕОЗА). В холодильнике необходимо держать ОТКРЫТЫЙ ФЛАКОН со СТОЛОВЫМ УКСУСОМ - для устранения неприятного запаха;

- ежедневно проверять показания ГРАДУСНИКА;

- рядом с холодильником или на посту необходимо иметь СПИСОК РЕАЛИЗАЦИИ ПРОДУКТОВ.

УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента и предупреждение развития различных осложнений.

Показания: тяжелое состояние пациента. УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные перчатки.

2. Марлевые салфетки (не менее 8 штук) или стерильные шарики

из ГИГРОСКОПИЧЕСКОЙ ваты (НЕ ОСТАВЛЯЮЩЕЙ волосков).

3. Стерильный лоток для шариков или салфеток.

4. Лоток для использованного материала.

5. 2 стерильные мензурки. 6.2 стерильные пипетки.

7. Любой асептический раствор или раствор ромашки, шалфея,

чай, кипяченую воду и т.д.

8. Емкости с дез. раствором для обработки пипеток.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции и получите разрешение на ее выполнение.

2. Помогите пациенту занять удобное положение в постели.

3. Вымойте, высушите руки, НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

4. Налейте асептический раствор в мензурки.

5. Обработайте перчатки спиртом.

6. Смочите марлевые салфетки (шарики) в асептическом растворе, излишки отожмите о край мензурки.

7. Промойте глаз ОДНОКРАТНО только в ОДНОМ направлении -

ОТ ВНУТРЕННЕГО УГЛА ГЛАЗА к НАРУЖНОМУ и ВЫВЕДИТЕ на ЩЕКУ.

8. СБРОСЬТЕ САЛФЕТКУ (шарик) в ЛОТОК для ИСПОЛЬЗОВАННОГО МАТЕРИАЛА.

9. ВОЗЬМИТЕ ДРУГУЮ САЛФЕТКУ, повторите действие обозначенное в п. 7, и ОПЯТЬ СБРОСЬТЕ САЛФЕТКУ.

10. СУХОЙ СТЕРИЛЬНОЙ САЛФЕТКОЙ в ТОМ ЖЕ НАПРАВЛЕНИИ высушите глаз.

11. С другим глазом повторите эти же действия в той же последовательности. .

ПОМНИТЕ!

ПРИ НАЛИЧИИ ГНОЙНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ ОДНОГО ГЛАЗА ЕГО НЕОБХОДИМО ПРОМЫТЬ АСЕПТИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ. ПРИ ЭТОМ СЛЕДУЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ, ЧТОБЫ РАСТВОР НЕ ПЕРЕКАТИЛСЯ ЧЕРЕЗ ПЕРЕНОСИЦУ ИЗ БОЛЬНОГО ГЛАЗА В ЗДОРОВЫЙ. ,

12. Использованный материал, мензурки, пипетки, лоток погру- ;

зить в емкость с дез. раствором. ;

13. ПЕРЧАТКИ обработайте в дез. растворе и замочите в нем.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные перчатки. \

2. Асептический раствор.

3. Кипяченую воду (температура 38-40 "С. с учетом теплоотдачи).

4.Глицерин.

5. 2 почкообразных лотка.

6. Стерильные марлевые салфетки.

7. Йодные палочки -8-10 штук. ;

8. 2 шпателя. |

9. Мензурку. I

10. Резиновый баллон или шприц Жане с резиновым наконечни-

ком.

11. Полотенце. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

1. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции и получите разрешение на ее выполнение.

2. Объясните пациенту ход манипуляции и его поведение во время этой манипуляции.

3. Накройте грудь пациента полотенцем или влагонепроницаемой пеленкой.

4. Поверните туловище пациента на бок.

5. К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, высушите их.

2. Наденьте перчатки,

3. Налейте в мензурку антисептический раствор.

4. Смочите антисептическим раствором йодную палочку.

5. Щеку пациента отведите шпателем.

6. Оберните шпатель стерильной салфеткой, смочите его антисептическим раствором.

7. Обработайте шпателем зубы с одной и другой стороны.

8. Стерильной марлевой салфеткой возьмите левой рукой кончик языка и вытяните язык изо рта.

9. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня языка к кончику.

10. Оросите рот пациента из резинового баллона или шприца Жане, предварительно поверните его голову на бок и попросите сплюнуть в лоток.

11. Трещины на языке, губах смажьте глицерином.

12. Убедитесь, что у пациента нет к вам просьб.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА

ПРИГОТОВЬТЕ:

- перчатки,

-турундочки,

- мензурки,

- прокипяченное растительное масло. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая

- объясните его поведение во время манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. В мензурку налейте масло, смочите турунду, остаток масла отожмите о край мензурки.

3. Голову пациента слегка запрокиньте назад.

4. Левой рукой поднимите кончик носа.

5. Правой рукой вращательным движением введите турунду в носовой ход на достаточную глубину.

6. Оставьте ее там на 2-3 минуты для размягчения корочек.

7. Выведите турундочку и замочите в 3% хлорамине.

8. В той же последовательности повторите манипуляцию с другой ноздрей.

УХОД ЗА УШАМИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

- перчатки,

- турунды,

- пипетки,

- мензурки,

- перекись водорода иди другое средство. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- психологически;

- объясните его поведение. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

2. В мензурку налейте 3% раствор перекиси водорода.

3. Смочите в нем турунды.

4. Голову пациента наклоните в противоположную от обрабатываемого уха сторону.

5. Левой рукой оттяните ушную раковину ВВЕРХ и НАЗАД.

6. Вращательным движением введите турундочку в слуховой проход и извлеките серу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- при наличии небольшой серной пробки ПО НАЗНАЧЕНИЮ врача закапайте в ухо несколько капель перекиси водорода и через несколько минут удалите серную пробку турундочкой (капать перекись -на турундочку);

- уточните у пациента, как он слышит после манипуляции;

- весь использованный материал и перчатки замочите в 3% растворе хлорамина.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА

Цель: лечебная. Показания определяет врач.

Противопоказания: определяет врач; индивидуальная непереносимость.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- стерильные перчатки;

- стерильный лоток;

- стерильные ватные шарики из ГИГРОСКОПИЧЕСКОЙ ваты;

- 2 пипетки (для каждого глаза);

- лоток для использованного материла;

- емкость с дез. раствором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- сообщите о манипуляции;

- еще раз уточните аплергоанамнез;

- объясните поведение во время манипуляции.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ.

1. Проверьте флакон с лекарственным средством на:

- герметичность;

- срок годности;

- убедитесь в правильности названия, дозы и концентрации лекарства;

- убедитесь в отсутствии признаков его непригодности.

2. Усадите пациента, плотно прижав спиной к спинке стула.

3. Наденьте ПЕРЧАТКИ.

4. Наберите пипеткой лекарственное средство из флакона на 1/2 стеклянной части, не допуская попадания раствора в резиновую часть

пипетки.

5. Попросите пациента СЛЕГКА запрокинуть голову назад, указательным пальцем левой руки слегка оттяните нижнее веко вниз, предложите пациенту посмотреть вверх.

6. Поднесите пипетку к СЕРЕДИНЕ нижнего века на расстояние, равное ОДНОЙ капле (желательно, чтобы пипетка была с закругленным концом).

7. Наклоните пипетку под углом 45 градусов к нижнему веку и осторожно введите лекарственное средство, не более 2 капель.

8. Отпустите нижнее веко и попросите пациента плотно сомкнуть

глаза (веки).

9. Появившиеся ИЗЛИШКИ лекарственного средства промокните

у ВНУТРЕННЕГО края глаза.

Со вторым глазом действия повторяются.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Перед закапыванием в глаза ПРЕДВАРИТЕЛЬНО, не менее, чем за два часа, необходимо вынуть флаконы с лекарственными средствами из холодильника, чтобы температура лекарственного средства в момент введения была не менее 25 градусов.

Если в одном глазу имеется гнойный процесс, то необходимо контролировать, чтобы капли лекарственного средства из больного глаза не попали в другой глаз (здоровый).

4 1193

Весь использованный материл, перчатки, ватные шарики замачиваются в дез. растворе.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ОБА ГЛАЗА

Цель: лечебная.

Показания определяет врач.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные перчатки.

2. Глазную мазь (проверьте название, концентрацию, срок годности. герметичность упаковки, признаки НЕПРИГОДНОСТИ).

3. 2 стеклянные лопаточки (для каждого глаза).

4. Стерильный лоток для стерильных салфеток или шариков из гигроскопической ваты.

5. Лоток для использованного материала.

6. Емкости с дез. растворами. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- предупредите его о назначенной манипуляции и получите разрешение на ее выполнение,

- объясните, как вести себя во время манипуляции,

- уточните АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ,

- если действие проходит не в палате, то уточните место проведения манипуляции и время,

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки.

2. Проверьте ЦЕЛОСТНОСТЬ стеклянных лопаточек.

3. Предложите пациенту занять удобное для проведения манипуляции положение (на стуле или в постели).

4. Обработайте руки шариком, смоченным спиртом. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

5. Откройте тюбик с мазью, выдавите из него мазь, НЕ БОЛЕЕ 0,5-1 см, на одну сторону глазной (стеклянной) палочки.

6. Указательным пальцем левой руки оттяните НИЖНЕЕ веко правого глаза ВНИЗ.

7. Средним пальцем придерживайте ВЕРХНЕЕ веко правого глаза и предложите пациенту посмотреть ВВЕРХ. Поднесите глазную палочку к СЕРЕДИНЕ НИЖНЕГО века и выложите на него мазь.

8. Предложите пациенту ПЛОТНО СОМКНУТЬ веки.

9. КРУГОВЫМИ движениями, ОСТОРОЖНО, в направлении ОТ УХА к НОСУ распределите мазь в коньюктивальной полости. Остатки мази СНИМИТЕ шариком или салфеткой в области внутреннего глазного угла.

Если есть необходимость заложить мазь в другой глаз, повторите действия в той же последовательности новыми шариками или салфетками. Весь использованный материал замочите в дез. растворе.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ (Применение кислорода с лечебной целью)

Наиболее распространенный метод введения кислорода в организм - ИНГАЛЯЦИОННЫЙ, при котором главная цель оксигенотерапии - заместительное лечение.

ПРИ внелегочном методе введения кислорода (кислородные ванны; введение под кожу; в плевральную и брюшную полости; в желудок и кишечник) он оказывает главным образом РЕФЛЕКТОРНОЕ и МЕСТНОЕ воздействия.

С лечебной целью применяют ТОЛЬКО МЕДИЦИНСКИЙ кислород, изготавливающийся на заводах.

Он содержит:

- 99% чистого кислорода;

-1% азота и освобожден от других газообразных примесей.

Хранят и транспортируют кислород в 40-литровых баллонах под давлением 150 атмосфер.

К обслуживанию баллонов допускаются лишь лица, прошедшие специальный технический инструктаж.

По технике безопасности необходимо:

- избегать соприкосновения кислорода с жирами, маслами, нефтяными продуктами;

- запретить курение в помещении, где хранятся баллоны;

- запретить хранение баллонов вблизи источников тепла, света;

- при наполнении кислородной подушки (при открытии вентиля) стоять СБОКУ от него, так как струя кислорода, вырвавшись, может повредить глаза.

Кислород может применяться под давлением НЕ БОЛЬШЕ 2-3 атмосфер. С этой целью к баллону подключают РЕДУКТОР для ПОНИЖЕНИЯ давления.

Перед применением кислорода НЕОБХОДИМО убедиться в ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Кислородную подушку (прорезиненный мешок емкостью 10-25л с резиновой трубкой, вентилем, мундштуком).

2. Стерильные марлевые салфетки - 4 шт.

3. Спирт 70%.

4. Воду и лоток.

5. Перчатки. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки, НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ!

2. Обработайте воронку (мундштук) салфеткой, смоченной в спирте.

3. Оберните мундштук 2-4 слоями марли, смоченной водой.

4. Приставьте воронку ко рту пациента, откройте вентиль на резиновой трубке.

Скорость поступления кислорода можно регулировать не только вентилем, но и надавливанием руками на подушку. Обычно ее хватает на 5-7 минут.

КИСЛОРОД, ПРОПУЩЕННЫЙ ЧЕРЕЗ ВОДУ, НАЗЫВАЕТСЯ УВЛАЖНЕННЫМ.

НЕДОСТАТКАМИ этого способа являются:

- невозможность установить концентрацию кислорода;

- неравномерное его поступление;

- большие потери кислорода;

- недостаточное его увлажнение;

- малая эффективность;

- при хранении часть кислорода вытекает через стенки подушки.

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВЫЕ КАТЕТЕРЫ

обеспечивает более экономное его использование и хорошее увлажнение перед ингаляцией. Используют катетеры №№ 8-12, в которых должно быть несколько отверстий.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1.ПЕРЧАТКИ.

2. Маску.

3. Стерильный лоток для стерильных катетеров.

4. Стерильные катетеры.

5. Вазелин.

6. Кислородный дозиметр. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

- вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ;

- смажьте катетеры вазелином;

- введите катетер по НИЖНЕМУ носовому ходу до ЗАДНЕЙ стенки глотки, что приблизительно равно расстоянию от кончика носа пациента до мочки уха.

Если пациент в сознании, попросите его открыть рот, медсестра должна увидеть вводимую часть катетера, а наружную его часть необходимо прикрепить лейкопластырем к щеке пациента.

При необходимости длительного введения катетера его следует 1-2 раза в сутки менять и вводить новый в другую ноздрю. Сейчас применяются мягкие одноразовые катетеры, которые могут находиться в ноздре до 5-7 дней.

В некоторых ситуациях используются и другие методы подачи кислорода:

- ЧЕРЕЗ МАСКУ;

- КИСЛОРОДНЫЕ ПАЛАТКИ;

- ИНГАЛЯТОРЫ;

- КОКТЕЙЛИ;

- ЦЕНТРАЛИЗОВАННО.

Частота дыханий в норме 16-18 в 1 минуту. Во время сна дыхание УРЕЖАЕТСЯ до 12-14 в минуту. УЧАЩЕНИЕ дыхания - ТАХИП-НОЭ, урежение дыхания - БРАДИПНОЭ.

ОДЫШКА - нарушение ЧАСТОТЫ, РИТМА и ГЛУБИНЫ дыхания.

АСТМА - это удушье, возникающее в виде ВНЕЗАПНОГО приступа.

ОРТОПНОЭ - вынужденное положение пациента, СИДЯ, опершись об опору.

ДЫХАНИЕ - процесс ОБМЕНА газами (кислородом и углекислым газом) между организмом и окружающей средой.

ВЫПОЛНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ПРИДАНИЕ ПАЦИЕНТУ ДРЕНАЖНОГО ПОЛОЖЕНИЯ

1-я позиция.

Положение пациента на спине с постепенным поворотом туловища вокруг оси на 360 градусов.

Переворачивая пациента, через каждые 45 градусов просите его делать ГЛУБОКИЙ ВЫДОХ.

Данную манипуляцию необходимо повторить 3-6 раз, при ПОЯВЛЕНИИ КАШЛЯ пациенту необходимо откашляться!

2-я позиция.

Поза "молящегося магометанина", то есть, пациент стоит на КОЛЕНЯХ и наклоняется ВПЕРЕД. Необходимо повторить наклоны 6-8 раз с перерывом в 1 минуту и опять 6-8 раз, но всего не более 3-6 циклов.

3-я позиция.

Пациент лежит на постели, медицинская сестра помогает ему поворачиваться ПООЧЕРЕДНО то на ПРАВЫЙ, то на ЛЕВЫЙ бок, при этом ГОЛОВА и РУКИ его опущены ВНИЗ (поиск тапочек под кроватью).

Необходимо отметить, что данные позиции весьма индивидуальны. Поэтому медицинская сестра должна быть очень внимательна к

пациентам и, если при определенных позициях НИКОГДА не появляется кашель, то их можно в данной ситуации НЕ ПРИМЕНЯТЬ!

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА (может быть полной и частичной)

Цель: соблюдение личной гигиены пациента. Показания: только назначение врача. Противопоказания определяет врач:

- кровотечения любого происхождения;

- тяжелое состояние пациента;

- высокая лихорадка;

- травмы с нарушением функций органов;

- кожные заболевания в острой фазе;

- последние недели, дни беременности;

- острые состояния.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Бачок для сбора грязного белья.

2. Маркированные емкости для чистых и использованных мочалок (для последних - еще емкость с дез. раствором).

3. Водный термометр.

4. Упор для ног в ванне.

5.1% раствор хлорамина или дихлор-1.

6. Емкость с чистой ветошью.

7. Чистую мочалку, лучше одноразовую (пациент может использовать свою) или чистую ветошь.

8. Щетку или мочалку для мытья ванны или ветошь.

9. Чистое больничное белье.

10. Полотенца - 3 шт.

11. .Мыло или моющий порошок. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

1. Психологически.

2. Объясните необход» мость манипуляции и последовательность ее проведения.

3. Помогите пациенту раздеться, если он нуждается в помощи. ПОЛНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА - принятие ванны или душа.

НИКОГДА НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ПАЦИЕНТА ОДНОГО! ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, высушите.

2. Заправьте волосы под шапочку, наденьте:

- фартук,

- маску,

- перчатки.

3. Проверьте температуру воздуха в ванной комнате - она должна быть не менее 25 градусов.

4. Обработайте ванну 1% раствором хлорамина (дихлором-1), двукратно, с интервалом в 5-10 минут.

5. Вымойте ванну щеткой с мылом или другим моющим средством.

6. Ополосните ванну горячей водой.

7. Через 3-5 минут заполните ванну сначала ХОЛОДНОЙ, а затем ГОРЯЧЕЙ водой, чтобы избежать большого парообразования.

8. Водным термометром измерьте температуру воды - она должна быть 42 градуса, с учетом высокой теплоотдачи, по большой площади испарения.

9. Помогите пациенту раздеться.

10. Предложите пациенту помощь при его помещении в ванну.

11. Установите в ванне упор для ног (деревянный или пластмассовый), если пациент невысокий.

12. Мойте пациента в следующей последовательности:

- голова (укутайте полотенцем);

- туловище, верхние конечности (усадите пациента на сидение и заверните в полотенце);

- промежность, поясница, живот;

- нижние конечности.

13. Ополосните теплой водой, закутайте в простыню или сухое полотенце, усадите, помогите вытереться.

14. Помогите одеться и высушить волосы - пациент находится под наблюдением мед. персонала.

15. Спустите воду, обработайте ванну дез. раствором, моющим раствором, ополосните.

16. Замочите мочалку в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

17. Обработайте перчатки, снимите их и замочите в хлорамине, сделайте отметку в истории болезни пациента (подготовить ванну может и санитарка, если она есть).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Медсестра вещи пациента вешает на вешалку и - в матерчатый мешок, заполняет квитанцию в 3-х экземплярах:

- в историю болезни,

- в вещевой склад,

- в бухгалтерию (на деньги и драгоценности).

2. Организует отправку вещей на вещевой склад и в сейф бухгалтерии (деньги и драгоценности)

3. Уровень воды в ванне должен быть на уровне мечевидного отростка грудины (пациент сидит).

4. Продолжительность гигиенической ванны - не более 20-30 минут.

5. Во время мытья медсестра контролирует состояние пациента:

- кожных покровов,

- пульса,

- при необходимости - АД.

ЧАСТИЧНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА

(обтирание, обмывание, протмрание) <

Показания: тяжелое состояние пациента. Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Емкость с водой или другими растворами, Т° - 42°С, с учетом теплоотдачи.

2. Клеенку с пеленкой.

3. Губку или мягкую марлевую салфетку.

4. Полотенце, пеленку. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. Под пациента подведите клеенку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку.

3. Смочите губку (салфетку) водой, отожмите, оботрите тело пациента в следующей последовательности:

- лицо, уши, шея,

- фудная клетка (у женщин - складку под молочными железами), подмышки, спину,

- руки, паховые складки, промежность, живот,

- бедра, голени, стопы.

4. Сразу же вытрите пациента насухо, для ног возьмите другое полотенце.

5. Хорошо укройте пациента.

6. Губку, полотенце, клеенку, емкость, в которой смачивалась губка, замочите в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

7. Обработайте перчатки в дез. растворе, снимите, замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

8. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При обтирании влажной губкой (салфеткой) частей тела всякий раз ополаскивайте ее, а для обработки мочеполовых органов, промежности возьмите ЧИСТУЮ ГУБКУ или САЛФЕТКУ.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Цель: предотвращение образования пролежней. Показания: длительная неподвижность пациента. Противопоказаний нет.

ПОДГОТОВЬТЕ:

1. Противопролежневый матрац.

2. Ватно-марлевые круги.

3. Резиновый круг в наволочке.

4. Вазелин.

5. Туалетный или разведенный уксус.

6. Портативный аппарат "УЛЬТРАФИОЛЕТ".

7. Чистое мягкое махровое полотенце.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Тщательно вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. Поверните пациента на бок и обработайте кожу мягкой марлевой салфеткой (губкой), смоченной в теплой воде, уксусе.

3. Тщательно высушите кожу, сменив полотенце на сухое, массируйте места, где чаще всего образуются пролежни, смажьте кожу вазелином (стерильным!) или прокипяченным маслом.

4. Используйте кварцевое облучение пролежней.

5. Подложите под места образования пролежней ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.

6. Каждые 2 часа меняйте положение пациента.

7. Осматривайте места частого образования пролежней.

8. После кормления пациента осматривайте его постель, стряхивайте крошки, меняйте мокрое и загрязненное белье немедленно.

9. При смене постельного и нательного белья проверяйте, чтобы на них не было швов, заплаток, складок.

10. Места покраснения кожи обрабатывайте слабым раствором

перманганата калия.

11. Постоянно контролируйте чистоту тела пациента!

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТА

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показания:

1. Поступление пациента в стационар.

2. Загрязнение белья. Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Кровать, желательно функциональную.

2. Матрац в наматрацнике.

3. Подушки - 2 шт.

4. Наволочки - 2 шт.

5. Одеяло.

6. Пододеяльник.

7. Полотенца - 2 шт. .

8. Клеенку.

9. Пеленку.

10. Прикроватную табуреточку и индивидуальное судно, если пациент в тяжелом состоянии и ему назначен строгий постельный или постельный режим двигательной активности.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность кровати.

2. Вымойте и высушите руки.

3. Наденьте ПЕРЧАТКИ. МАСКУ.

4. Заправьте волосы под колпак.

5. Положите на кровать матрац в наматрацнике.

6. Постелите простыню, расправьте ее и подверните края под матрац.

7. Наденьте наволочки на подушки, взбейте их.

8. Подушки расположите таким образом, чтобы нижняя подушка лежала ПРЯМО и выдавалась ИЗ-ПОД ВЕРХНЕЙ, а верхняя УПИРАЛАСЬ в спинку кровати.

9. На байковое одеяло наденьте пододеяльник. Если погода холодная, дайте запасное одеяло.

10. Одеяло положите на кровать, а запасное - у ножного края постели, предварительно сложив его.

11. На спинку кровати повесьте оба полотенца.

12. Под матрац положите клеенку.

13. Под подушки положите пеленку.

ПОСТЕЛЬ ГОТОВА!

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТУ

Цель: соблюдение личной гигиены. Показания: определяет врач. Противопоказания: определяет врач. Сменить белье пациенту можно двумя способами:

- ПОПЕРЕЧНЫМ,

- ПРОДОЛЬНЫМ.

Это зависит от тяжести состояния пациента и его возможности поворачиваться на бок.

ПОПЕРЕЧНЫЙ СПОСОБ СМЕНЫ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ может быть использован в том случае, когда ПАЦИЕНТУ НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ поворачиваться на бок.

1. С 1 по 4 действия см. предыдущий способ.

2. Вторая медсестра или санитарка поддерживает голову пациента.

СНАЧАЛА, НАЧИНАЯ С ГОЛОВЫ ПАЦИЕНТА, вы убираете простыню и ТУТ ЖЕ подкладываете заранее приготовленную ЧИСТУЮ простыню и подушки.

3. Постепенно, поднимая пациента с двух сторон, НЕ МЕНЯЯ его положения, замените грязную простыню, тщательно расправьте чистую простыню.

4. Дальнейшие действия - см. в предыдущем разделе п.п. 10-12.

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТУ

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Чистую пижаму или рубашку.

2. Пакет для грязного белья.

3. При необходимости - все для проведения частичной сан. обработки пациента.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Снимите с пациента одеяло.

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

3. Скатайте грязную рубашку быстрым движением от ПОЯСНИЦЫ ДО СПИНЫ и ЗАТЫЛКА, снимите ее через голову, освободите руки.

4. Снятую рубашку сразу же положите в пакет для грязного белья.

5. Рукава чистой рубашки перекиньте через голову пациента, быстрым движением расправьте ее, уложите пациента в удобное для него положение, укройте его одеялом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Если у пациента травма конечности, то СНАЧАЛА снимают белье со ЗДОРОВОЙ конечности, затем - с поврежденной, а НАДЕВАЮТ -ВНАЧАЛЕ на ПОВРЕЖДЕННУЮ, а затем - на ЗДОРОВУЮ.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Простыню.

2. Пододеяльник.

3. Две наволочки.

4. Дополнительный халат.

5. Маску.

6. Хозяйственные перчатки.

7. Фартук.

ПРОДОЛЬНЫЙ СПОСОБ СМЕНЫ БЕЛЬЯ (постельного) может быть использован в том случае, когда пациенту разрешается поворачиваться НА БОК.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

1. Вымойте, высушите руки, заправьте волосы под колпак, наденьте рабочий халат, фартук, маску и хозяйственные перчатки.

2. Чистую простыню скатайте ВДОЛЬ на 1/2 ее длины.

3. Снимите с пациента одеяло, поменяйте пододеяльник и отложите его на стул рядом с постелью пациента.

4. Поднимите голову пациента и ПО ОЧЕРЕДИ УБЕРИТЕ подушки, СМЕНИТЕ НАВОЛОЧКИ и отложите на стул.

5. Помогите пациенту повернуться на бок, к противоположному,от вас краю кровати.

6. По направлению к спине пациента скатайте грязную простыню по всей длине и на освободившуюся половину постели расстелите ЧИСТУЮ простыню и правильно положите подушки.

7. Переверните пациента СНАЧАЛА на СПИНУ, затем - на БОК по направлению к вам, чтобы он оказался на чистой половине постели.

8. Уберите грязную простыню и тщательно расправьте чистую, чтобы не было складок, заминов.

9. Укройте пациента, убедитесь, что ему удобно лежать.

10. Грязное белье, СТАРАЯСЬ НЕ трясти, уложите в клеенчатый мешок с надписью "ГРЯЗНОЕ БЕЛЬЕ", отдайте его сестре-хозяйке.

11. Обработайте перчатки в дез. растворе, промойте водой, высушите, снимите фартук, халат, вытрясите колпак, СНИМИТЕ МАСКУ и перчатки, замочите все в дез. растворе.

12. Переоденьте халат.

ПРИМЕНЕНИЕ СУДНА

Цель: удовлетворение физиологических отправлений пациента. 60

Показания: СТРОГО ПОСТЕЛЬНЫЙ И ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМЫ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТА.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Ширму (если пациент находится в общей палате).

2. Клеенку с пеленкой или влагоустойчивую пеленку.

3. Судно, лучше - два (может быть резиновым, эмалированным, пластмассовым, фаянсовым).

4. Емкость для воды или асептического раствора.

5. Воду или асептический раствор, t° - 40^<>C (с учетом теплоотдачи).

6. Фартук.

7. Маску.

8.ПЕРЧАТКИ.

9. ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ТУАЛЕТА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Манипуляция может проводиться 1,2,3,4 медицинскими работниками. Это зависит от:

- тяжести состояния пациента,

- массы пациента.

Медсестра может выполнять манипуляцию как по просьбе пациента, так и по назначению врача, в связи с туалетом мочеполовых органов для выполнения другой манипуляции (катетеризации мочевого пузыря и др.), после проведения очистительных клизм в постели па-циета.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- психологически, успокойте, создайте условия для полного расслабления,

- обязательно отгородите ширмой. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте фартук, маску.

2. Вымойте, высушите руки.

3. ОБЯЗАТЕЛЬНО НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

Если в этом есть необходимость, пригласите помощников, объясните им их действия. Заранее положите клеенку, пеленку и на них поставьте судно!

4. Поднимите рубашку до уровня лопаток, с двух сторон поднимите пациента левой, а помощник - правой, руками, подведенными под КРЕСТЦОВУЮ область пациента, предварительно СОГНИТЕ НОГИ ПАЦИЕНТА В КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ.

5. ПРАВОЙ рукой ОДНОМОМЕНТНО подведите КЛЕЕНКУ с ПЕЛЕНКОЙ и СУДНО, при этом ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, что БОЛЬШАЯ часть пеленки должна быть у СПИНЫ пациента!

6. Удобно уложите пациента на ШИРОКУЮ часть судна КРЕСТЦОВОЙ областью так, чтобы промежность пациента находилась над судном (ручка судна должна находиться между ног пациента).

7. Большую часть пеленки сверните в виде жгута и положите на границе судна и спины так, чтобы предотвратить ЗАТЕКАНИЕ жидкостей на спину, в силу того, что широкая часть судна даже на жесткой постели прогибается.

ВНИМАНИЕ!

Если пациент МУЖЧИНА, то дополнительно вы должны подать и МОЧЕПРИЕМНИК, так как при мочеиспускании он может замочить и простыню, и одеяло даже при ВЯЛОЙ СТРУЕ.

8. Накройте пациента и находитесь неподалеку.

9. По окончании акта ДЕФЕКАЦИИ (выделение кала из прямой кишки) и мочевыделения, если имеются ДВА СУДНА, то поменяйте одно на другое в том же порядке, как подводили. Если же судно ОДНО, то /берите его из-под пациента, отдайте помощнику или, если его нет, поставьте на прикроватную табуреточку (для индивидуального судна пациента).

10. Расправьте под пациентом ПЕЛЕНКУ и уложите его на нее. ВЫНЕСИТЕ СУДНО, вылейте в унитаз, сполосните, высушите его на-эужную поверхность и опять подведите под пациента, предварительно ••акрыв чистой частью пеленки ту часть, на которой лежал пациент, i ^обы дно судна НЕ ИСПАЧКАТЬ остатками каловых масс на пеленке.

11. ПРОВЕДИТЕ ТЩАТЕЛЬНЫЙ ТУАЛЕТ МОЧЕПОЛОВЫХ ОР-"АНОВ. УБЕРИТЕ СУДНО! ПЕЛЕНКУ! ОДНОМОМЕНТНО!

12. Проверьте, нет ли ЗАТЕКОВ на спину, сухая ли постель, рао-1равьте все складки и замины, при необходимости обработайте места, гызывающие у Вас тревогу.

ВНИМАНИЕ!

ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ СУДНА ОТ КАЛОВЫХ МАСС ДЛЯ 1РОВЕДЕНИЯ ТУАЛЕТА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ СМЕНИТЕ ПЕР-^ATKИ НА СТЕРИЛЬНЫЕ!

13. Укройте пациента, убедитесь, что ему удобно лежать и у него ют к Вам никаких просьб.

14. ОТКРОЙТЕ ФОРТОЧКУ или ОКНО (зависит от времени года и тешней температуры воздуха).

15. ВЫНЕСИТЕ судно, освободите его и ПРОВЕДИТЕ ОБЕЗЗА-'АЖИВАНИЕ, замочите весь использованный материал в дез. раство-ю не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Перед подачей судна пациенту ОБЯЗАТЕЛЬНО налейте на дно юбольшое количество воды для:

- уменьшения запаха при акте дефекации,

- более легкого отхождения каловых масс от судна.

ТУАЛЕТ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА ТЯЖЕЛОЕ ИЛИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, строго постельный или постельный режимы двигательной активности пациента.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. См. раздел "Применение судна", п.п. 1-8.

9. Емкость со СТЕРИЛЬНЫМ корцангом (индивидуальным для каждого пациента).

10. Стерильный лоток со стерильными САЛФЕТКАМИ или ВАТ-НО-МАРЛЕВЫМИ ТАМПОНАМИ.

11. СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА (см. "Применение судна").

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Поменяйте перчатки после подачи судна пациенту, вымойте и высушите руки, НАДЕНЬТЕ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ. Если же эта манипуляция проводится самостоятельно перед другой, то полностью приготовьтесь заранее, а ПЕРЧАТКИ НАДЕНЬТЕ в ПАЛАТЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ТУАЛЕТА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

НЕ ЗАБУДЬТЕ!

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА - "на спине" с согнутыми в коленях ногами. Уточните у пациента, УДОБНО ЛИ ему лежать.

2. В ЛЕВУЮ РУКУ возьмите ЕМКОСТЬ с водой (t° - 40°С) или асептическим раствором, а в ПРАВУЮ руку - корнцанг с ватно-марлевым средним или большим тампоном (средней или большой салфеткой). Они берутся корнцангом таким образом, чтобы большая часть их была выше зажима (см. рис.), это необходимо, чтобы не травмировать кожу пациента

3. Лейте воду (раствор) НА САЛФЕТКУ (тампон), чтобы избежать разбрызгивания, емкость держите на достаточно низком уровне и промывайте ТОЛЬКО В ОДНОМ НАПРАВЛЕНИИ - СВЕРХУ ВНИЗ до АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ и ОБЯЗАТЕЛЬНО после него СБРОСЬТЕ тампон (салфетку) и возьмите НОВЫЙ.

СНАЧАЛА промойте ПАХОВЫЕ СКЛАДКИ В НАПРАВЛЕНИИ только сверху вниз К АНАЛЬНОМУ ОТВЕРСТИЮ, СМЕНИТЕ салфетку (тампон), затем промойте ЛОБОК И БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ в направлении ТОЛЬКО СВЕРХУ ВНИЗ, к анальному отверстию. СМЕНИТЕ тампон (салфетку), потом промойте СКЛАДОЧКУ МЕЖДУ большими и

малыми половыми губами и малые половые губы, к анальному отверстию. СМЕНИТЕ тампон (салфетку).

В последнюю очередь промойте складочку между клитором, вход во влагалище.

ПОМНИТЕ!

ЕСЛИ ВХОД во влагалище ЗИЯЕТ, то перед началом подмывания или спринцевания его ТАМПОНИРУЮТ, (так же действуют в период "месячных"), затем выводят тампон и промывают влагалище и промежность, к анальному отверстию.

Высушивают в той же последовательности, обращая внимание на крестцовую область.

ТУАЛЕТ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ПОРЯДОК ПОДМЫВАНИЯ:

1,2- паховые складки, ДО АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ, салфетку -в судно.

3, 4 - лобок и БОЛЬШИЕ половые губы, ДО АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ, салфетку - в судно.

5, 6 - складочку между БОЛЬШИМИ и МАЛЫМИ половыми губами, до АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ, салфетку - в судно.

7, 8 - влагалище и промежность, до АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ, салфетку - в судно.

ВЫСУШИВАЮТ в ТОЙ ЖЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ. У мужчин последовательность сохраняется, только при обработке полового члена НЕОБХОДИМО взять его в ЛЕВУЮ руку, слегка потянуть на себя КРАЙНЮЮ ПЛОТЬ, тем самым освободить головку, смочить в растворе салфетку (тампон) и промыть ее, меняя салфетки. У женщин во время "месячных" влагалище перед подмыванием ТАМПОНИРУЕТСЯ и используется асептический раствор, в конце подмывания тампон выводится и промываются влагалище с промежностью, затем влагалище опять ТАМПОНИРУЕТСЯ.

3 За

ПРОНИКНОВЕНИЕ В ПОЛОСТЬ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С ЦЕЛЬЮ:

- лечебной,

- диагностической,

- опорожнительной при помощи катетера ( ОДНО- и МНОГОРАЗОВОГО использования). В настоящее время чаще применяются катетеры ФАЛЕЯ, из специального материала, который дает возможность держать его в полости мочевого пузыря до 7 дней и проводить необходимые манипуляции.

Манипуляция может проводиться как в условиях стационара, так и в домашних условиях, а также в поликлинике.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Сообщите место и время проведения манипуляции.

3. В доступной форме объясните пациенту цель и последовательность манипуляции и его поведение.

4. Максимально успокойте пациента, сообщите ему о высоком профессионализме того мед. работника, который будет проводить манипуляцию.

ПРИГОТОВЬТЕ (для выведения мочи из мочевого пузыря):

1 Судно, клеенку, пеленку (влагонепроницаемую пеленку).

2. Все для ТЩАТЕЛЬНОГО проведения туалета мочеполовых органов (см. стр. 63).

3. Емкости с дез. раствором для замачивания Использованного материала.

4. Флакон со СТЕРИЛЬНЫМ жидким вазелином или глицерином.

5. Биксы со СТЕРИЛЬНЫМ материалом.

6. СТЕРИЛЬНЫЕ (лучше ОДНОРАЗОВЫЕ) ПЕРЧАТКИ, 2 пары.

7. СТЕРИЛЬНЫЕ ЛОТКИ, ПИНЦЕТЫ (корнцанги). СТЕРИЛЬНЫЙ катетер ФАЛЕЯ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НЕОБХОДИМЫ:

8. Шприц Жане.

9. Асептические растворы (хлоргекседин биглюконат, 0,02% гиби-тан, пливасепт, фурацилин, приготовленный непосредственно ПЕРЕД УПОТРЕБЛЕНИЕМ, т.к. в нем очень быстро размножаются микробы).

ВНИМАНИЕ!

Катетеры многоразового использования могут быть мягкими и металлическими. Катетеризацию МЕТАЛЛИЧЕСКИМ катетером проводит ТОЛЬКО ВРАЧ-УРОЛОП

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук, высушите их, обработайте салфеткой, смоченной в спирте.

2. Проведите тщательный туалет мочеполовых органов пациента, высушите их и обработайте одним из АСЕПТИЧЕСКИХ растворов.

3. СМЕНИТЕ ПЕРЧАТКИ (предварительно их вымыв) и положите в лоток для ИСПОЛЬЗОВАННОГО материала.

4. Откройте крышку флакона со СТЕРИЛЬНЫМ вазелином (глицерином), но НЕ СНИМАЙТЕ ее с флакона.

5. Вымойте руки, высушите, ОБРАБОТАЙТЕ спиртом, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ перчатки.

6. Надрежьте СТЕРИЛЬНЫМИ ножницами крафт-пакет с КАТЕТЕРОМ и ОСТОРОЖНО стерильным пинцетом выложите его на стерильный лоток.

7. ПЕРЧАТКИ обработайте марлевыми салфетками, смоченными в спирте, возьмите катетер за его середину, свободный конец заверните петлей (чтобы первая порция мочи не облила вас).

ПОМНИТЕ!

Для катетеризации женщин вводимый конец катетера должен быть НЕ более 3-6 см, а для мужчин 10-12 см - это средние размеры мочеиспускательного канала. Если есть возможность использовать помощника, то вскрыть крафт-пакет или одноразовую упаковку с катетером может он.

8. Откройте СТЕРИЛЬНЫЙ вазелин, СЛЕЙТЕ небольшое количество раствора, чтобы обмыть край флакона и, НЕ КАСАЯСЬ катетера, СЛЕЙТЕ стерильный раствор на него (катетер держите, как держат ручку для письма, между БОЛЬШИМ, УКАЗАТЕЛЬНЫМ и СРЕДНИМ пальцами, ВНУТРИ ЛАДОННОЙ поверхности кисти).

9. В левую руку возьмите СТЕРИЛЬНУЮ марлевую салфетку и разведите МАЛЫЕ половые губы, обнажите входное отверстие мочеиспускательного канала (У ЖЕНЩИН).

9а. В левую руку возьмите ПОЛОВОЙ ЧЛЕН вблизи головки и слегка сожмите. Откроется входное отверстие мочеиспускательного канала (У МУЖЧИН).

10. Введите конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала, продвигайте его НЕ ТОРОПЯСЬ, поступательными движениями: у женщин на глубину 3-6 см, у мужчин - на 10 и более см. При этом у мужчин - чем глубже продвигается катетер по каналу, тем больше "подтягивайте" половой член кверху на катетер.

ПОМНИТЕ!

При возникновении любого затруднения попросите пациента(ку) РАССЛАБИТЬСЯ, дайте отдохнуть. Если же и эти меры безуспешны, ПРИГЛАСИТЕ врача.

11. При благополучном введении катетера наружный его конец погрузите в судно (не касаясь его) и выведите мочу; если использовался обычный мягкий катетер, то для дальнейшего ПРОМЫВАНИЯ мочевого пузыря катетер соедините с конусом шприца ЖАНЕ (с асептическим раствором) и введите НАЗНАЧЕННОЕ ВРАЧОМ количество раствора (ориентируйтесь на объем выпущенной мочи!).

12. Промывание мочевого пузыря проводится 5-7 и более раз (определяет врач).

13. Окончив промывание, ОТСОЕДИНИТЕ шприц Жане от катетера и положите в лоток для использованного материала.

14. Аккуратно, соблюдая прежнюю осторожность, ВЫВЕДИТЕ катетер из мочеиспускательного канала и положите в лоток для использованного материала.

15. Промокните СТЕРИЛЬНОЙ салфеткой отверстие мочеиспускательного канала и опустите ее в судно.

ВНИМАНИЕ!

После введения асептического раствора в мочевой пузырь шприц Жане ОТСОЕДИНЯЕТСЯ от катетера, и раствор САМОСТОЯТЕЛЬНО вытекает из катетера в судно!

Если Вы используете в работе катетер Фалея, то ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ его в полость мочевого пузыря введите в его наружное отверстие (с иглой или без нее - зависит от вида катетера) шприц емкостью 5-10 мл и подайте воздух в воздуховод, дальше в БАЛЛОНЧИК, который расположен в начале катетера; он раздуется и тем самым обеспечит фиксацию катетера в мочевом пузыре.

С помощью шприца, по окончании манипуляции, отсосите воздух из баллончика и по обычной схеме выведите катетер из мочевого пузыря.

ВНИМАНИЕ!

При выполнении данных манипуляций у женщин во время •месячных* НЕОБХОДИМО ТАМПОНИРОВАТЬ влагалище. Медсестра может проводить их как в палате, так и в манипуляционной.

Если это происходило в манипуляционной, то по окончании работы медсестра весь использованный материал замачивает в емкостях с дез. раствором, не менее, чем на 60 минут. Если место действия - палата, то медсестра доставляет весь материал в манипуляционную и подвергает дез. обработке.

ЗАПОМНИТЕ!

Чтобы манипуляция прошла в палате успешно, ОБЯЗАТЕЛЬНО отгородите пациента ширмой. Максимально удобно расположите его (ее) на судне. При выполнении туалета мочеполовых органов часть пеленки на границе поясницы и судна заверните 'барьером*, чтобы вода НЕ попадала на поясницу. После манипуляции ОБЯЗАТЕЛЬНО проверьте простыню и рубашку. Если они мокрые, то необходима смена нательного белья.

НЕ ЗАБУДЬТЕ!

Моча СТЕРИЛЬНА! Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает СЛАБОЙ СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬЮ к инфекции, поэтому манипуляция должна проводиться в условиях СТРОЖАЙШЕЙ асептики.

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МЕД. РАБОТНИК ДОЛЖЕН СТОЯТЬ СПРАВА ОТ УРОЛОГИЧЕСКОГО кресла.

В настоящее время эта манипуляция применяется при крайней необходимости, так как для взятия мочи на бактериологическое исследование СТЕРИЛЬНЫЙ катетер, введенный в мочеиспускательный канал, увлекает за собой микроорганизмы из ДИСТАЛЬНОГО (то есть, расположенного дальше от центра органа) отдела, и они попадают в пузырную мочу, как при ЕСТЕСТВЕННОМ мочеиспускании. Катетером мочу берут только тогда, когда он введен для исследования функции каждой почки отдельно или по другим причинам.

УХОД ЗА ЦИСТОСТОМОЙ.

Манипуляцию выполняет специально подготовленная медсестра.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Емкости с дез. растворами (для замачивания использованного

материала).

2. СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, лотки, материал.

3. Асептические растворы.

4. При необходимости новый СТЕРИЛЬНЫЙ катетер, так как возможна закупорка катетера мочевыми солями, порча резины, отрыв головки катетера и др.

ПОМНИТЕ!

Цистостома может быть ПОСТОЯННОЙ и ВРЕМЕННОЙ. В первом случае мочеиспускание происходит через головчатый резиновый катетер Пеццера. Смену катетера проводит врач не реже 1 раза в месяц. НЕ РЕЖЕ 2 раз в неделю пациенту проводят промывание мочевого пузыря. Возникают трудности у пациентов, находящихся в домашних условиях. Поэтому их, а также их родственников НЕОБХОДИМО ОБУ, ЧИТЬ технике сбора мочи.

I вариант - пациент передвигается самостоятельно.

Днем - наружный конец катетера Пеццера опускают в контейнер для сбора мочи (он может быть резиновым, полиэтиленовым, из нейлона), это резервуар с 2 отверстиями* через верхнее моча поступает в резервуар, а через нижнее выходит. Его подвешивают ПОД ОДЕЖДОЙ у живота или на бедре. Выход мочи из резервуара регулируется при помощи вентиля.

Ночью наружный конец катетера опускают в контейнер, фиксированный к кровати.

В настоящее время используются ОДНОРАЗОВЫЕ мочеприем-ники, которые ПОСЛЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ подлежат утилизации.

ПОМНИТЕ;

Обязателен туалет мочеполовых органов! При раздражении кожи необходимо обрабатывать ее слабым раствором перманганата калия.

2 вариант - пациент не ходит.

НАРУЖНЫЙ конец катетера опускают в контейнер, фиксированный к кровати пациента.

СПРИНЦЕВАНИЕ (метод промывания влагалища с лечебной и гигиенической целью)

Можно проводить прижигание слизистой оболочки влагалища в зависимости от лекарственного препарата, а также оказывать вяжущее, тонизирующее, дезинфицирующее действие.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1.ПЕРЧАТКИ.

2. 2 литра воды или лек. средства (t° - 40°С).

3. Стойку для кружки Эсмарха.

4. Клеенку с пеленкой.

5. Судно.

6. Стерильный лоток со стерильным влагалищным наконечником.

7. Емкость с дез. растворами. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТКУ:

- психологически;

- получите согласие на проведение манипуляции;

- если манипуляция проводится в общей палате, поставьте шир

му;

- объясните, как вести себя во время проведения манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность стойки и кружки. Вымойте, высушите руки. Наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. Налейте в кружку Эсмарха раствор или воду и подвесьте ее на стойку, предварительно открыв вентиль на резиновой трубке и заполнив систему раствором или водой, чтобы в ней НЕ БЫЛО воздуха.

3. Помогите пациентке при подкледывании под нее клеенки с пеленкой и судна.

4. Положение пациентки - НА СПИНЕ с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами.

5. Проведите ТЩАТЕЛЬНЫЙ туалет мочеполовых органов.

6. Пальцами левой руки раздвиньте малые половые губы, ОСТОРОЖНО введите наконечник в половую щель и медленно продвигайте в направлении ВВЕРХ и НАЗАД на глубину 6-7 см.

7. Придерживая одной рукой наконечник, другой аккуратно откройте вентиль на резиновой трубке и с необходимой скоростью пускайте жидкость.

8. По мере окончания манипуляции извлеките наконечник ОСТОРОЖНО в направлении ВПЕРЕД и ВНИЗ. чтобы не задеть область мочеиспускательного канала.

9. После промывания весь материал и инструменты, использованные при данной манипуляции, замачивают в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

ПОМНИТЕ!

Гинекологическим пациенткам спринцевания проводят как лечебную процедуру, поэтому после лекарственных спринцеваний пациентки некоторое время ЛЕЖАТ, чтобы раствор оказал более длительное действие.

Для спринцевания чаще всего используют:

- слабый раствор перманганата калия (5-6 крупинок на 2 л воды),

- изотонический 0,9% раствор натрия хлорида,

- раствор гидрокарбоната натрия (2 ч.л соды на 1 л воды). Влагалищные наконечники бывают стеклянные и пластмассовые. Они представляют собой слегка изогнутые трубки длиной 15 см и толщиной 1 см с одним отверстием на конце или несколькими отверстиями на боковых поверхностях около конца.

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Цель: освободить кишечник от газов. Показания определяет врач (метеоризм). Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильный лоток.

2. Стерильную газоотводную трубку.

3. Стерильный вазелин (лучше жидкий).

4. Клеенку.

5. Пеленку.

6. Судно.

7. Маску.

8. ПЕРЧАТКИ, емкости с дез. средствами. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

1. Сообщите о намеченной манипуляции.

2. Получите согласие на ее выполнение.

3. Уложите его на левый бок, попросите согнуть ноги в коленях и привести их к животу, предварительно постелив на постель клеенку с пеленкой, рядом поставьте судно с небольшим количеством веды.

4. Уточните, удобно ли пациенту лежать.

5. Уточните наличие у него заболеваний прямой кишки (геморрой, трещины, полипы, слабость сфинктеров).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте (смените) халат, маску, ПЕРЧАТКИ!

2. Осмотрите анальное отверстие и обильно смажьте его вазелином.

3. Вводимый в анальное отверстие конец газоотводной трубки обильно смажьте вазелином на 10-15 см.

4. 4 пальцами левой руки разведите ягодицы и ОСТОРОЖНО ВРАЩАТЕЛЬНЫМ движением введите трубку на 20-30 см.

5. Наружный конец трубки опустите в судно (для уменьшения запаха!).

6. По мере отхождения газов пальпируйте живот и определяйте эффективность использования трубки.

7. Аккуратно, с помощью пеленки выведите из кишечника трубку, в конце манипуляции прижмите ягодицы друг к дружке во избежание отхождения жидкой части каловых масс.

8. Укройте пациента, проветрите палату, весь использованный материал замочите в 3% растворе хлорамина.

ПОМНИТЕ! ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА МОЖЕТ НАХОДИТЬСЯ В ПРЯМОЙ

КИШКЕ НЕ БОЛЕЕ 1-2 час. во избежание образования пролежней! УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ

Цель: обеспечить продолжительное нахождение гастростомы в месте ее установления.

ПРИГОТОВИТЬ:

- стерильные ПЕРЧАТКИ,

- стерильный лоток для стерильных ватных шариков и салфеток,

- лоток для использованного материала,

- пасту ЛАССАРА,

-маску,

- лейкопластырь или клеол, стерильный бинт,

- емкость со стерильным пинцетом,

- емкости с дез. раствором для использованного материала. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Сообщите пациенту о манипуляции, времени и месте ее проведения.

2. Расскажите о его поведении во время манипуляции.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки по инструкции, высушите их, наденьте МАСКУ,

ПЕРЧАТКИ.

2. Аккуратно снимите старую повязку и положите в лоток для использованного материала с дез. раствором.

3. Ватными шариками, смоченными в спирте, обработайте кожу вокруг гастростомы и наложите пасту ЛАССАРА.

4. Поверх пасты вокруг гастростомы наложите салфетки методом

"штанишек".

5. Зафиксируйте трубку (гастростому) полоской лейкопластыря

или марлевой салфеткой.

6. Весь использованный материал и инструментарий замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Старую повязку также необходимо замочить в 3% растворе хлорамина.

В отдельных случаях для предотвращения выпадения гастросто-

мической трубки последняя фиксируется бинтом (вокруг туловища пациента, завязывать узел НА БОКУ, а НЕ под пациентом).

МЕРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МЕСТНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ГИРУДОТЕРАПИЯ

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ Цель:

- рефлекторное расширение кровеносных сосудов в глубоко расположенных органах и тканях,

- рассасывание воспалительных процессов,

- уменьшение боли,

- согревающий эффект.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

соединяясь с водой (температура 42-44°С), горчица выделяет эфирные масла, которые раздражают кожные рецепторы, рефлекторно расширяют сосуды.

Показания: (определяет врач): МЕСТА ПОСТАНОВКИ:

- при болях в сердце, - V - межреберье слева,

- при гипертоническом кризе, - затылок, воротниковая

область, икроножные мышцы,

- при простудных заболеваниях, - грудная клетка сзади и (при нормализации температуры), спереди, справа боковая поверхность грудной клетки.

НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ НА:

-соски,

- молочные железы,

- позвоночник,

- родимые пятна,

- область сердца (только при показаниях - боли в области сердца).

Противопоказания:

- нарушение кожной чувствительности,

- кровотечение,

- заболевания и повреждения кожи на данном участке,

- повышение температуры тела,

- злокачественные образования,

- заболевания крови,

- бронхиальная астма. ПРИГОТОВЬТЕ:

- перчатки, полотенце, термометр для измерения t° воды,

- горчичники, емкость для воды. гигроскопическую бумагу или ткань (нельзя применять бумагу с типографской краской и влагонепроницаемую),

- емкость с дез. раствором,

- салфетку. ПОМНИТЕ!

ВОДА ДОЛЖНА БЫТЬ НЕ ВЫШЕ 42-44 градусов, так как при более высокой температуре горчица теряет свои свойства. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Получите у пациента разрешение на проведение данной манипуляции.

2. Объясните ему, как вести себя во время манипуляции и после

нее.

3. Приготовленный для манипуляции материал и горчичники поставьте на передвижной столик и идите в палату.

4. Предложите пациенту лечь на живот, голову повернуть на бок, волосы убрать под косынку или накрыть полотенцем (положение пациента зависит от места постановки горчичников, оно может быть и 'на

спине", и "на боку").

5. Снимите рубашку пациента или приподнимите ее до шеи.

6. Налейте в лоток воду t 42-44 градуса, погрузите горчичник в

воду на 1-3 сек. ГОРЧИЦЕЙ ВВЕРХ.

7. Быстро извлеките его из воды, слегка стряхните воду, уложите ГОРЧИЦЕЙ ВНИЗ на назначенное врачом место (при повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через бумагу или ткань, но при этом сохраняется только тепловой эффект).

8. Горчичник ПЛОТНО прижмите к коже пациента.

9. Укройте пациента сначала толстым полотенцем или свернутой дважды или трижды простыней, а сверху - одеялом.

10. Уточните ощущения пациента и степень гиперемии через 2-5

минут.

11. Оставьте горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

12. По истечение времени наденьте перчатки, снимите горчичники, замочите их в дез. растворе, обработайте кожу пациента мягким полотенцем, снимите остатки горчицы, ТЕПЛО ЗАКУТАЙТЕ пациента и объясните, что встать он может только через час, и в этот день не надо принимать ванну или душ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

ПЕРЕД ТЕМ, КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ГОРЧИЧНИКИ, ПРОВЕРЬТЕ ИХ ПРИГОДНОСТЬ: горчица НЕ ДОЛЖНА осыпаться с горчичника. должен сохраняться специфический запах ГОРЧИЦЫ, горчичник должен иметь ЯРКУЮ ОКРАСКУ, если это целая упаковка, то каждый десятый имеет дату изготовления. Если ставите горчичники в ночное время, НЕ ЗАБУДЬТЕ предупредить пациента об их количестве горчичников!

ПРИМЕНЕНИЕ БАНОК

Цель: местное улучшение кровообращения. Показания определяет врач. Манипуляция проводится при:

- воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей при нормализации температуры,

- невралгии,

- миозитах,

- радикулите и др. Противопоказания определяет «врач:

- легочные кровотечения,

- гипертермия,

- общее истощение,

- заболевания и повреждения кожи на данном участке,

- новообразования,

- туберкулез легких, пневмонии в острых стадиях и др.

ПОМНИТЕ!

ДЕТЯМ СТАВИТЬ БАНКИ НЕЛЬЗЯ!

МЕСТА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ БАНОК:

1. Грудная клетка:

- спереди,

- со спины,

- боковые поверхности(справа).

МЕСТА, НА КОТОРЫЕ НЕЛЬЗЯ СТАВИТЬ БАНКИ:

- область сердца,

- фудина,

- молочные железы,

- позвоночник,

- родимые пятна,

- лопатки. ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Перчатки.

2. Лоток с ЧИСТЫМИ банками 10-12 штук, можно и больше, это зависит от:

- объема грудной клетки,

- развития подкожно-жировой клетчатки.

3. Вазелин или масло для проведения массажа.

4. 70% спирт в емкости с притертой пробкой.

5. Фитиль (корнцанг с плотно накрученной ватой, без волосков, длина тампона должна быть равна 1/2 длины банки).

6. Емкость с водой для гашения фитиля.

7. Спички.

8. Полотенце.

9. Шпатель, если крем находится в коробочке, а не в тюбике. ПРЕДУПРЕДИТЕ ПАЦИЕНТА, ЧТО ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ БАНОК ЕМУ ПРИДЕТСЯ НАХОДИТЬСЯ В ПОСТЕЛИ НЕ МЕНЕЕ 2-х ЧАСОВ, И ОН НЕ ДОЛЖЕН В ЭТОТ ДЕНЬ ПРИНИМАТЬ ДУШ, ВАННУ. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая,

- объясните пациенту смысл манипуляции и правила поведения во время нее.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Проверьте целостность банок.

3. Поставьте лоток с банками у постели пациента.

4. Уложите пациента на живот (при постановке банок на спину), голову поверните на бок, волосы накройте полотенцем, руки пациента должны быть расположены под подушкой.

5. Освободите необходимый участок тела от одежды.

6. Нанесите на место постановки банок тонкий слой вазелина и

тщательно вотрите в кожу.

7. Смочите фитиль спиртом, излишки спирта отожмите о край

флакона.

8. Закройте и отставьте в сторону флакон со спиртом.

9. Подожгите фитиль.

10. Возьмите в одну руку одну-две банки, в другую - горящий фитиль.

11. Внесите горящий фитиль в банку, не касаясь ее краев и дна.

12. Извлеките фитиль из банки и быстро приложите банку к коже.

13. Поставьте необходимое количество банок на расстоянии 1-2

см одна от другой.

14. Опустите горящий фитиль в сосуд с водой.

15. Проверьте, как банки присосались к коже, проведите по ним рукой сверху вниз (дрожат, как желе).

16. Накройте пациента одеялом.

17. Поинтересуйтесь ощущениями пациента через 3-5 минут, проверьте реакцию кожи (выраженность гиперемии).

18. Оставьте банки на 10-15 минут, учитывая индивидуальную

чувствительность кожи.

19. Подводя палец под край банки, наклоните ее в противоположную сторону и снимите банки.

20. Вытрите салфеткой кожу на месте постановки банок.

21. Укутайте пациента и оставьте его в постели на 2 часа.

22. Замочите банки в дез. растворе.

ПРИМЕНЕНИЕ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА

Цель: лечебная.

Показания по назначению врача.

Противопоказания:

- гнойные заболевания кожи,

- гипертермия.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- салфетку (льняную - 4 слоя или марлевую - 6-8 слоев),

- вощеную бумагу (полиэтилен - ни в коем случае),

-вату,

- бинт (можно эластичный), *

- почкообразный лоток,

- раствор: этиловый спирт 40-45% или водку, воду 20-25°С. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Объясните смысл манипуляции и правила поведения пациен-

та.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры были на 3 см больше места заболевания.

2. Каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 3 см.

3. Салфетку смочите в растворе и хорошо отожмите.

4. Положите ее на нужный участок тела (если это ухо - вырезать по размеру уха отверстие).

5. Вторым слоем наложите вощеную (компрессную) бумагу (если на ухо, то вырезать отверстие).

6. Поверх бумаги положите слой ваты, который должен полностью закрыть два предыдущих слоя.

7. Бинтом закрепите компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений пациента.

8. Уточните у пациента его ощущения через некоторое время.

9. Оставьте компресс на 8-10 часов, а спиртовой - на 4-6 часов (лучше их ставить на ночь).

10. Через 2-3 часа проверьте правильность постановки компресса, подведите палец под первый слой компресса, если он влажный, теплый, то компресс поставлен правильно, если сухой, то компресс необходимо поставить заново.

11. После снятия компресса наложите сухую теплую повязку, используя вату и бинт.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Цель:

- для местного согревания отдельных участков и всего тела;

- снятие болей;

- отвлекающая терапия;

Показания: назначение врача. Противопоказания:

- кровотечения различного происхождения;

- острые воспалительные процессы любой локализации;

- злокачественные новообразования;

- повреждения кожи;

- ушибы (первые сутки);

- инфицированные раны. ПРИГОТОВЬТЕ:

-грелку;

- воду (t° 65°C);

- полотенце или чехол для грелки;

- водный термометр. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- объясните пациенту, как пользоваться грелкой и когда ее можно снять.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. При длительном применении грелки во избежание ожога на кожу наносят вазелин или другой жирный крем (в перчатках).

2. Проверьте грелку на герметичность.

3. Заполните ее водой на 2/3 объема, держите за узкую часть горловины.

4. Вытесните из грелки пар над раковиной, перегнув от себя узкую часть грелки, и в таком положении завинтите пробку.

5. Переверните грелку горловиной вниз, проверьте ее герметичность.

6. Оботрите полотенцем, наденьте на нее чехол или оберните сухим полотенцем и приложите к нужному участку тела.

7. Через 5 минут проверьте, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом "мраморной кожи" или яркая гиперемия).

8. Уберите грелку после того, как она остынет.

9. Вылейте воду, завинтите пробку и погрузите грелку и полотенце в дез. раствор не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Грелка хранится в сухом виде с открытой крышкой.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Цель:

- противовоспалительная;

- уменьшение боли;

- остановка кровотечений. Показания определяет врач:

- острые воспалительные процессы;

- кровотечения;

- гипертермия;

- ушибы в первые часы;

- при укусах насекомых;

- после абортов; *

- послеоперационный период.

Противопоказания: переохлаждение организма (определяет врач).

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Пузырь со льдом.

2. Куски льда.

3. Полотенце или пеленку.

4. Лоток.

5. Деревянный молоток. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- объясните пациенту суть манипуляции и как ему вести себя при ее выполнении'

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Возьмите пузырь для льда и проверьте его герметичность.

2. Отвинтите крышку.

3. Кусочки льда поместите в полотенце, а затем в лоток.

4. Деревянным молотком измельчите лед.

5. Полученными кусочками льда заполните пузырь для льда на 2/3 объема.

6. Долейте водой, прижмите пузырь к горизонтальной поверхности и в таком положении завинтите крышку, переверните пузырь и проверьте его герметичность.

7. Оботрите насухо, сверните полотенце в 4 слоя и оберните им пузырь.

8. Усадите или уложите пациента в удобном положении и приложите пузырь на нужный участок тела.

9. Оставьте его на 10-15 минут, при необходимости его использовать в течение длительного времени сделайте перерыв в 30-40 минут. а затем повторите процедуру.

10. По окончании использования снимите пузырь, вылейте из него воду, вытесните воздух, завинтите крышку и замочите его и полотенце не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Храните пузырь в сухом виде с открытой крышкой.

ПРИМЕНЕНИЕ ПИЯВОК

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Противопоказания:

" wUttSvn ИИ I

- кожные заболевания;

- сепсис;

- пониженная свертываемость крови;

- в период лечения антикоагулянтами.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- емкость с пиявками (проверьте их активность) - 6-8 штук;

- перчатки;

- стерильный лоток;

- стерильную давящую повязку;

- стерильный пинцет;

- раствор глюкозы 40%;

- спирт 70%;

- стерильный бинт;

- стерильную салфетку;

- полотенце;

- емкость с 3% раствором хлорамина;

- кувшин с водой;

- неароматизированное мыло;

- пробирку;

- нашатырный спирт. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Объясните пациенту смысл манипуляции и как ему вести себя

во время ее проведения.

3. Осмотрите кожу в месте присасывания пиявок.

4. При необходимости сбрейте волосы на месте постановки пиявок.

6 1393

МЕСТА ПОСТАНОВКИ ПИЯВОК

При гипертоническом кризе:

1. Височная область;

2. Нижняя граница волосистой части головы;

3. Сосцевидный отросток;

4. Пятое межреберье слева - при болях в сердце.

5. Вдоль тромбированной вены, в шахматном порядке, отступив от нее на 1 см.

6. Правое предреберье - при заболеваниях печени. При геморрое:

7. Область копчика;

8. Область анального отверстия.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Уложите пациента так, чтобы ему было удобно.

2. Наденьте перчатки.

3. Обработайте кожу горячей водой и разотрите до легкой гиперемии, осушите салфеткой и проверьте, нет ли резкого запаха.

4. Захватив руками пиявку (в перчатках), поместите ее в пробирку, хвостовой частью ко дну.

5. Поднесите пробирку к коже, плотно прижмите отверстие пробирки к месту присасывания (при появлении волнообразных движений в ее головной части вы убеждаетесь, что пиявка прокусила кожу. Если она не присасывается, смочите место постановки пиявок 40% раствором глюкозы).

6. Освободите пиявку из пробирки и под хвостовую часть подложите стерильную салфетку. Таким образом поставьте остальные пиявки и прикройте их стерильной салфеткой в 1 слой, чтобы пациент не испытывал зрительного дискомфорта.

7. Через 30 минут, когда пиявки, насосавшись, отпадут, пинцетом поместите их в емкость с 3% раствором хлорамина не менее, чем на 60 минут. Если пиявка продолжает удерживаться, капните 1 каплю солевого раствора.

8. Каждую ранку прижгите кристалликом марганцево-кислого калия.

9. Наложите асептическую ватно-марлевую давящую повязку.

10. При промокании ее дополнительно прибинтуйте еще несколько слоев, не снимая первой повязки.

11. Использованные салфетки, пипетки, полотенца замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

12. Обработайте перчатки в 3% растворе хлорамина, снимите и замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Каждая пиявка высасывает до 10 мл крови, а из ранки может вытечь до 50 мл крови. Эти данные вы должны использовать при подсчете необходимого количества пиявок.

Пиявки должны быть:

- голодными;

- бархатистыми;

- блестящими;

- активными.

После дезинфекции вылейте в канализацию.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ

Цель: предупреждение возникновения и распространения внут-рибольничной инфекции и других инфекций (ВБИ).

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Средства защиты для медсестры:

- хирургический халат (длина не меньше, чем до нижней трети голени);

- КОСЫНКУ;

- ватно-марлевую повязку или респиратор РУ-60;

- профессиональные очки (ПО-2; ПО-3);

- клеенчатый фартук;

- обувь (резиновые сапоги или сверху обычной обуви - бахилы);

- хозяйственные перчатки.

2. Герметично закрывающиеся емкости из темного материала для приготовления "маточных" и "рабочих" растворов хлорной извести, хлорамина и других средств.

3. Материал для маркировки емкостей (клеенку).

4. Тушь для оформления маркировки.

5. Сухие или концентрированные препараты дез. средств.

6. Воду.

7. Мерную емкость для набора дез. средств и воды.

8. Лопаточку для перемешивания приготавливаемого раствора.

9. Мыло для мытья рук и силиконовый крем для втирания в кожу

рук после мытья.

10. Аптечку для оказания помощи медсестре при отравлении:

- стакан 250 мл;

- питьевая сода;

- сердечные средства;

- нашатырный спирт.

11. Экспресс- шкалу для определения концентрации хлорсодер-жащих средств дезинфекции.

12. Трафарет-маркировку "НЕ ВХОДИТЬ! ИДЕТ ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ!".

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность работы ПРИТОЧНО-ВЫТЯЖНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ И СИГНАЛА ТРЕВОГИ, включите ВЕНТИЛЯЦИЮ.

2. Проверьте сами (вызовите лаборанта) активность хлора и правильность его хранения.

3. На дверь с наружной стороны повесьте трафарет-маркировку "НЕ ВХОДИТЬ! ИДЕТ ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ!".

4. Удобно расположите необходимое вам оснащение.

5. После приготовления маточного раствора хлорной извести тщательно его перемешайте, плотно закройте пробкой (крышкой) и на маркировке отметьте "ДАТУ ПРИГОТОВЛЕНИЯ" и "СРОК РЕАЛИЗАЦИИ РАСТВОРА".

ПОМНИТЕ!

При приготовлении растворов из хлорной извести нужное количество извести заливается НЕБОЛЬШИМ количеством воды и ТЩАТЕЛЬНО перемешивается, а затем доливается до нужного количества воды, а ХЛОРАМИН, наоборот. ДОБАВЛЯЕТСЯ в небольшое количество воды и размешивается.

6. Поставьте исходный материал и приготовленные растворы на стеллажи.

7. Вымойте использованный материал (лопаточку, емкости, поверхности), ПЕРЧАТКИ.

8. Снимите спецодежду:

-фартук;

-маску;

-очки;

- халат;

- перчатки;

- косынку.

9. Вымойте, высушите руки и вотрите в кожу рук силиконовый крем.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Приготовление дез. растворов должно проводиться ЦЕНТРАЛИЗОВАННО, В СПЕЦИАЛЬНО оборудованных помещениях, доступ в которые ЗАПРЕЩЕН для лиц, не имеющих к этому процессу отношения. К работе с дез. растворами ДОПУСКАЮТСЯ лица НЕ МОЛОЖЕ 18 лет, прошедшие специальную подготовку и проверку по технике безопасности при работе с дез. средствами.

Персонал, постоянно занимающийся приготовлением дез. растворов, ОДИН раз в год должен проходить врачебный профилактический осмотр.

Для контроля за активностью хлора должен быть выделен специальный лаборант, который работает со шкалой-экспресс.

ПОМНИТЕ!

Начиная с 16% активности хлора НЕОБХОДИМО работать по таблице перерасчета.

После каждого часа работы медсестры по приготовлению дез. растворов необходим 15-минутный перерыв, если готовятся дез. растворы ЦЕНТРАЛИЗОВАННО, на всю больницу.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ХЛОРА ПРИ ПОМОЩИ "ЭКСПРЕСС-ШКАЛЫ"

В "рабочих" растворах хлорсодержащих дез. средств:

- в раствор опускается ЛАКМУСОВАЯ бумажная полоска;

- 3% раствор дает окрашивание полоски в цвет "ХАКИ". Если концентрацию раствора необходимо определить на поверхности, то:

- берете тампон;

- смачиваете его ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ (ни в коем случае НЕ водой из-под крана, так как она хлорированная!);

- определяете ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦВЕТОВОЙ ГАММЫ только в ПЕРВУЮ минуту, так как потом цвет окрашенного тампона может измениться.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА ШПРИЦЕВ

Принципы обработки инструментов:

1. Дезинфекция.

2. Предстерилизационная обработка.

3. Упаковка.

4. Стерилизация.

Цель: уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний.

Показания: предстерилизационной обработке должны подвергаться после использования все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Перчатки.

2. Две промаркированные емкости для замачивания.

3. Стиральный порошок ("Биолот", "Лотос", "Прогресс").

4. Закрытую емкость с 3% раствором хлорамина.

5. Корнцанг или пинцет.

6. Мерную емкость.

7. Тампоны для мытья шприцев.

8. Пронумерованную емкость для перчаток. 9.10% раствор хлорной извести.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ДЕЗИНФЕКЦИИ:

1. После дезинфекции ополосните шприцы проточной водой -полминуты.

2. Поместите шприцы в разобранном виде и иглы в накопитель с моющим раствором (5 г. порошка "Лотос", "Астра", "Прогресс" на 1 л питьевой воды + 17 мл пергидроля -1° 50°C+5°C, на 15 минут).

В эти растворы часто добавляют ингибитор коррозии - "Олеат-натрия", на 1 л моющего раствора -1,4 г., так как и перекись, и пергидроль обладают коррозирующим свойством. Растворы используются сутки, можно подогревать до 6 раз, Пока цвет не изменится до розового.

3. Отмойте шприцы и иглы от крови ершом или ватно-марлевым тампоном в течение полминуты каждый предмет.

4. Ополосните теплой проточной водой:

- после "Биолота" - 3 мин.;

- после "Прогресса" - 5 мин.

5. Ополосните дистиллированной водой:

- после "Астры", "Лотоса", "Лотос-автомата" - 10 минут (для предотвращения пирогенной реакции).

6. Высушите сухим воздухом (t 85°C) термостойкие инструменты, так как, стерилизация будет неполной, если они останутся мокрыми.

7. Инструменты упаковываются и отправляются на стерилизацию.

ВНИМАНИЕ!

Уничтожьте использованные одноразовые шприцы и иглы только после дезинфекции;

Резиновые изделия нельзя подвергать обработке ершом.

8 Залейте накопитель 10% раствором хлорной извести на 60 минут из расчета 1:2 перед тем, как слить в раковину.

ЗАПОМНИТЕ!

После дезинфекции одноразовых шприцев и систем специальными щипчиками подигольные конусы отламываются, иглы НЕ ЛОМАЮТСЯ, вместе со шприцами по счету сдаются на УТИЛИЗАЦИЮ!

ЗАПОМНИТЕ! В "Биолот" пергидроль НЕ добавляется!

ЭТАПЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ (ПО)

1. После дезинфекции ОПОЛОСНИТЕ ИНСТРУМЕНТ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ в течение полминуты (на этом этапе можно применять ингибитор коррозии - 1% бензоатнатрия, в нем инструмент может находиться до 7 часов).

2. Замочите в моющем растворе.

3. Промойте каждое изделие в моющем растворе ЕРШОМ или ватно-марлевым тампоном в течение полминуты (резиновые изделия ершом не обрабатываются).

4. Ополосните ТЕПЛОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ:

- после "Биолота" - 3 мин.;

- после "Прогресса" или двууглекислого натрия - 5 мин.;

- после "Астры", "Лотоса", "Лотос-автомата", "Лезитола" -10 мин.

5. Ополосните ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ в течение полминуты (для предотвращения пирогенной реакции).

6. Просушите горячим воздухом, так как 85% инструментов - термостойкие. Если инструмент мокрый, то стерилизация будет НЕПОЛНОЙ.

7. Контроль качества ПО:

- на инструмент нанести 2-3 капли раствора реактива (фенолфталеин, амидопирин, азоперам, судан-3);

при наличии крови или остатков моющего раствора происходит

окрашивание:

а) с азоперамом - в течение 1 мин. - РОЗОВОЕ; но затем - ФИОЛЕТОВОЕ (если более 1 минуты, то реакция не учитывается);

б) с фенолфталеином - РОЗОВОЕ;

в) с амидопирином - СИНЕ-ЗЕЛЕНОЕ (+реакция);

г) с суданом-"3" - наличие ЖЕЛТЫХ ПЯТЕН, подтеков говорит 6 присутствии жировых наслоений; в шприц вносят 3-5 мл раствора, смачивают всю поверхность в течение 10 сек., краску смывают ОБИЛЬНОЙ

СТРУЁЙ ВОДЫ.

Самые эффективные режимы замачивания в моющем растворе:

1 режим: 5 гр. "Биолота"+995 мл воды температурой 40-45'С.

ПОМНИТЕ! Растворы используются ОДНОКРАТНО, так как биологические

ферменты действуют одномоментно. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

1. Приготовить на рабочее место:

- маску;

- перчатки;

- очки;

- мерную емкость 5 г.;

- водный термометр.

2. Подогреть 995 мл воды до температуры 40-45°С.

3. Добавить 5 г. "Биолота", тщательно растворить.

II режим.

ПРИГОТОВИТЬ:

- маску;

- перчатки;

-очки;

- 5 г. любого моющего средства: "Лотос", "Астра", "Астра-автомат", "Прогресс";

- 17 мл пергидроля (мерная емкость - с маркировкой "ПЕРГИДРОЛЬ");

- один литр ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте халат, маску, очки, перчатки.

2. К 5 г. любого моющего сродства добавьте 17 мл пергидроля.

3. Затем питьевую воду долить до литра.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ по 2 режиму.

В дистиллированной воде быстро развиваются микробы, поэтому

используют питьевую воду.

Используют раствор при температуре SO-oS'C. В течение одних

суток его можно подогревать до 6 раз. ЕСЛИ ЦВЕТ ИЗМЕНИЛСЯ ДО

РОЗОВОГО, использовать его нельзя.

.Если отсутствует пергидроль, используют 3% перекись водорода

170 мл. В эти растворы часто добавляют ингибиторы коррозии (олеат

натрия на 1 л моющего раствора -1,4 г.).

Ill режим. "Лизетол"-АР может применяться для ПО в течение 7 суток после приготовления.

Если изделие из металла и стекла, то замочите в растворе:

-2%-60 мин.,

- 4% - 30 мин.

Изделия из полимерных материалов и резины:

- 2% - 60 мин.,

-4%-30 мин.,

-5%-15 мин.

После замачивания этапы повторяются.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ("С")

Методы стерилизации:

1. Паровой (автоклав).

2. Воздушный (горячий воздух).

3. Химический (газовый, растворами).

4. Радиационный.

Эти методы используются для стерилизации инструментов.

5. Метод мембранных фильтров для получения небольших количеств стерильных растворов.

I. Наиболее эффективный метод стерилизации - автоклавирова-

ние, так как бактерицидность увлажненного воздуха повышается, оболочка мембранных клеток высыхает и коагуляция белков наступает при более высоких температурах (поэтому воздушная стерилизация менее

эффективна).

Автоклавы теперь называются ПАРОВЫМИ СТЕРИЛИЗАТОРАМИ.

Режим стерилизации для инструментов и перевязочного материала:

- 2 АТИ t° - 132,9°С - 20 минут.

- I.I АТИ t° - 120°С - 45 минут.

- 0,5 АТИ Г -110°С -180 минут.

По качеству все режимы одинаковы. ТЕРМОЛАБИЛЬНЫЕ материалы (перчатки, резина) обрабатываются только в БЯЗЕВОЙ УПАКОВКЕ. Можно использовать ПЕРФОРИРОВАННЫЕ лотки - в двойной

бязевой упаковке.

СРОКИ СОХРАНЕНИЯ ПАРОВОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ:

- бикс (простой) - 3 суток (если не вскрыт);

- бикс (с двойным бактерицидным фильтром) - 20 суток;

- крафт-пакет, заклеенный с 4 сторон, - 20 суток;

- крафт-пакет с двумя скрепками - 3 суток;

Крафт-пакет с использованием скрепок подворачивают два раза, а для склеивания - один раз. Один крафт-пакет можно использовать до

5 раз;

- бязь - 3 суток. СРОКИ СОХРАНЕНИЯ ВОЗДУШНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ:

-180 градусов - 60 минут.

- 160 градусов -150 минут.

Этой стерилизации подвергаются:

- стекло,

- металл,

- силиконовые изделия.

Упаковка для стерилизации - В ОТКРЫТОМ ВИДЕ.

Сроки использования - СРАЗУ ЖЕ ПОСЛЕ СТЕРИЛИЗАЦИИ.

Для крафт-пакетов можно использовать все виды бумаги кроме

пергамента.

Если пакеты заклеены - 20 суток, если пакеты со скрепками - 3

суток.

ХИМИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

1. Газовый метод - используется окись этилена с бромистым эти-

лом.

Упаковка: полиэтилен, срок годности 5 лет. 2. Пары растворов формальдегида в этиловом спирте, t° - 80°С, доза формальдегида 150 мг на 1 л (он должен распыляться):

- для пластмассы и резины -180 мин.,

- для металла и стекла -120 мин.

Упаковка - двухслойный полиэтилен и бумага (кроме пергамента).

Срок сохранения стерильности:

- заклеенная упаковка - 20 суток,

- со скрепками - 3 суток. СТЕРИЛЯНТЫ (РАСТВОРЫ):

- перекись водорода 6% при комнатной t° "б часов, при подогреве до 50 градусов - 3 часа;

- дезоксон-1 при комнатной t° - 45 минут;

- глутаровый альдегид 2,5% при комнатной t° - 6 часов;

-сайдекс;

- инструментарий из металла - 4 часа;

- полимерные материалы (эндоскопы и т.д.) -10 часов;

- гигасепт "FF" 10% раствор -10 часов. После стерилизации медсестра должна:

- приготовить две стерильные емкости со стерильной водой и стерильными пинцетами, металлический инструмент переносится сначала в 1-ю емкость на 5 минут, затем во 2-ю емкость на 5 минут. Остальные предметы медицинского применения - на 15 минут. Вынуть пинцетами, высушить стерильными салфетками, перенести в стерильный бикс, выстланный стерильной простынью, срок годности - 3 суток;

(ПОМНИТЕ: стерильная вода используется однократно).

- виркон 1% раствор (5 г порошка растворить в 5 л теплой воды). Максимальная экспозиция металлических предметов -10 минут. Максимальная экспозиция бумажных пакетов, полотенец и др. -10 минут, но в 2% растворе (50 г порошка растворить в 2,5 л воды).

КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ

- тонометры,

- вакуумометры,

- максимальные термометры.

2. Долгосрочные:

- бактериальные тесты со споровыми культурами (ответ через 7

дней, проводит дез. станция).

ПОМНИТЕ! Сахароза при воздушной стерилизации не используется.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ШПРИЦЕВ И ИГЛ МЕТОДОМ КИПЯЧЕНИЯ

Данный способ рекомендуется при индивидуальном использовании шприцев в домашних условиях.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- стерилизатор,

-вату.

- 2-3 марлевые салфетки,

- шприц (как многоразового, так и одноразового использования),

- 3% раствор хлорамина,

- перчатки,

- маску.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ (многоразовый шприц):

1. После инъекции шприц тщательно промывают в 3% растворе хлорамина, аккуратно, стараясь не повредить перчаток, снимают иглу и замачивают в растворе, еще раз промывают цилиндр шприца, выводят поршень из цилиндра и также замачивают в хлорамине не менее, чем

на 60 минут.

2. Затем промывают в моющем растворе.

3. Тщательно промывают под проточной водой.

4. На дно стерилизатора кладут 2-3 слоя марли с прослойкой ваты между ними.

5. Сверху кладут завернутые в марлю шприцы.

6. Стерилизатор заливают теплой дистиллированной водой, а при ее отсутствии - дважды прокипяченной водопроводной водой.

7. Кипятят в течение 40 минут, считая с момента закипания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Нельзя погружать шприцы в горячую воду, стекло может лопнуть.

При необходимости ускорить дезинфекцию в стерилизатор наливают горячую воду, нагревают шприц над паром, после чего ОСТОРОЖНО опускают его в воду.

Иглы кипятят со вставленными в них мандренами.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ 1. Приготовление "маточного'' 10% раствора хлорной извес-

ти.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- халат,

- маску,

-очки,

- колпак,

- перчатки,

- емкость с сухой известью,

- бутыль из темного стекла (кастрюлю, ведро),

- деревянную лопаточку,

- бирку (указать дату приготовления раствора, фамилию медсестры, СРОК РЕАЛИЗАЦИИ РАСТВОРА!),

-воду.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наберите 1 кг сухой извести и поместите ее в емкость из темного стекла.

2. Залейте небольшим количеством воды комнатной температуры.

3. Размешайте деревянной палочкой до кашицеобразного состояния, чтобы не было комков.

4. Долейте до 10 литров.

5. Оставьте смесь на 24 часа.

6. Прикрепите к емкости бирку.

7. Через 24 часа осветленную часть раствора слейте в другую темную емкость.

8. Прикрепите к этой емкости бирку с датой приготовления и распишитесь.

9. Осадок выбросьте в канализацию. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- Активность хлора не должна быть меньше 35%.

- Темная емкость берется для того, чтобы хлорная известь на свету не разлагалась.

- Деревянная палочка берется, чтобы не было реакции с хлорной известью.

- В первые 2-3 часа отстаивания рекомендуется 2-3 раза размешать раствор.

- Срок годности 10 дней.

II. Приготовление рабочих растворов хлорной извести.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Возьмите 1 литр 10% раствора хлорной извести.