ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЛАДШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЛАДШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

(.Общая часть. На должность младшей медицинской сестры назначается лицо,

окончившее курсы младших медицинских сестер по уходу за больными.

Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется палатной медицинской сестре.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц. настоящей инструкцией.

II. Обязанности.

1. Помогает палатной медицинской сестре в уходе за больными.

2. Обеспечивает содержание в чистоте и опрятности больных и

помещений.

3. Производит смену нательного и постельного белья.

4. Систематически проводит влажную уборку помещений и проветривает палаты.

5. Участвует в транспортировке тяжелобольных.

6. Следит за выполнением больными и посетителями режима дня

отделения.

7. Обеспечивает правильное использование и хранение предметов ухода за больными.

8. Участвует в занятиях по сантехминимуму.

III. Права.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными имеет право:

1. Вносить предложения руководству отделения по улучшению

организации условий своего труда.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих

обязанностей.

IV. Ответственность.

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ САНИТАРКИ-УБОРЩИЦЫ ОТДЕЛЕНИЯ

I. Общая часть.

На должность санитарки-уборщицы назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение.

129

Ч 1391

Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответ-', ствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре и сестре-хозяйке отделения.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. Обязанности.

1. Производит уборку помещений в соответствии с установленными правилами.

2. Помогает старшей медицинской сестре при получении медикаментов, инструментов, оборудования и доставке их в отделение.

3. Получает у сестры-хозяйки и обеспечивает правильное хранение и использование нательного белья, хозяйственного инвентаря и моющих средств.

4. Докладывает медицинской сестре отделения обо всех изменениях в состоянии больных, об их жалобах, о нарушении больными режима дня отделения.

5. Убирает прикроватные столики у лежачих больных после каждого приема пищи. »

6. При обнаружении у больного инфекционного заболевания проводит текущую и заключительную дезинфекцию.

7. Следит за соблюдением больными правил личной гигиены:

умывает, подмывает, причесывает и стрижет ногти больным, которые не могут этого сделать по своему физическому состоянию.

8. По указанию палатной медицинской сестры отделения сопровождает больных в лечебно-диагностические кабинеты.

9. Выполняет функции курьера.

10. Немедленно сообщает сестре-хозяйке о замеченных неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации, электроприборах и т.д.

11. Участвует в занятиях по сантехминимуму и повышению квалификации, проводимых в отделении для младшего медицинского персонала.

III. Права.

Санитарка отделения имеет право:

1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

2. Вносить предложения руководству отделения по улучшению организации и условий своего труда.

IV. Ответственность.

130

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ САНИТАРКИ-ВАНЩИЦЫ ОТДЕЛЕНИЯ

I. Общая часть.

На должность санитарки-ванщицы назначается лицо, прошедшее

индивидуальное обучение.

Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих

должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. Обязанности.

1. Осуществляет подготовку помещения и ванн.

2. Систематически (после каждого больного) осуществляет сани-

тарно-гигиеническую обработку ванны и мочалок.

3. Оказывает помощь больным при приеме гигиенической ванны,

при раздевании и одевании больного.

4. При отсутствии младшей медицинской сестры по уходу за

больными получает у сестры-хозяйки нательное и постельное белье и

производит его смену.

5. Соблюдает технику безопасности.

6. Участвует в занятиях по сантехминимуму и повышению квалификации, проводимых в отделении для младшего медицинского персонала.

III. Права.

Санитарка-ванщица отделения имеет право:

1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих

обязанностей.

2. Вносить предложения руководству отделения по улучшению

организации условий своего труда.

IV. Ответственность.

Несет ответственость за нечеткое или несвоевременое выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПЕРВЯЗОЧНОЙ ОТДЕЛЕНИЯ

I. Общая часть.

На должность медицинской сестры перевязочной назначается

лицо со средним медицинским образованием и практическим стажем работы не менее 3-х лет.

131

Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и старшей медицинской сестре.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. Обязанности.

1. Выполняет назначенные врачом манипуляции, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2. Сопровождает тяжелобольных после проведенных манипуляций в палату.

3. Строго соблюдает правила асептики и антисептики.

4. Подготавливает к стерилизации и стерилизует инструментарий, шприцы, капельницы в соответствии с действующими инструкциями.

5. Осуществляет систематический бактериологический контроль за помещением перевязочной.

6. Обеспечивает систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

7. Инструктирует младший медицинский персонал перевязочной и контролирует его работу.

8. Ведет утвержденную учетно-отчетную документацию.

9. Систематически повышает профессиональную квалификацию. • 10. Проводит санитарно-просветительную работу.

III. Права.

Медицинская сестра перевязочной имеет право:

1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную медицинскую помощь.

2. Повышать профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.

3.. Требовать от персонала отделения соблюдения правил асептики и антисептики при работе в перевязочной.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

5. Вносить предложения руководству отделения по улучшению организации и условий своего труда.

IV. Ответственность.

132

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ БЛОКА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (БИТ)

Рабочее место: блок интенсивной терапии.

Цели деятельности:

- интенсивное наблюдение за пациентами, уход и лечение пациентов с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда и подозрением на него,

- проведение реанимационных мероприятий при необходимости,

- непрерывный контроль за состоянием и соответствующее лечение всех пациентов с острой коронарной патологией (под контролем

врача).

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ:

- оборудование блока интенсивной терапии и подсобных помещений,

- мод. аппаратуру и принципы ее эксплуатации, технику безопасности,

- медикаментозные препараты, применяемые для лечения пациентов с острой коронарной недостаточностью,

- клинику, течение, осложнения острой коронарной недостаточности,

- особенности наблюдения, ухода и лечения пациентов, находящихся в БИТе,

- принципы проведения электроимпульсивной терапии, электростимуляции сердца,

- первичную диагностику нарушений сердечного ритма,

- основы анестезиологии (закись азота с кислородом, барбитура-ты короткого действия, нейролептикоанальгезию),

- правила приема пациентов в БИТ и перевода их в отделение

реабилитации,

- принципы лечебно-охранительного режима в БИТе,

- признаки клинической смерти и действия мод. сестры в данной

ситуации,

- показатели кислотно-щелочного равновесия.

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:

- владеть техникой работы на специальной аппаратуре (кардио-монитор, электрокардиограф, дефибриллятор, аппарат искусственного дыхания, газонаркозный аппарат - подготавливать его к работе и участвовать в использовании, помогая врачу,

- подготовить все для интубации и ассистировать врачу,

- оснастить мобильную реанимационную тележку,

- подготовить все для венесекции, ассистировать врачу,

133

- участвовать в процессе катетеризации подключичной артерии и ухаживать за пациентом с катетером,

- наблюдать и оценивать результаты мониторного наблюдения за пациентом,

- оценить показатели кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса,

- владеть техникой инфузионной терапии и наблюдать за пациентом при ее проведении,

- ассистировать врачу при выполнении реанимационных мероприятий,

- владеть техникой закрытого массажа сердца и дыхания 'рот в рот", "рот в нос",

- пользоваться селекторной связью,

- вести карту реанимационного больного,

- констатировать смерть и выполнить мероприятия по обращению с трупом.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

I. Общая часть.

На должность операционной медицинской сестры назначается лицо со средним образованием, прошедшее специальную подготовку по работе в операционно-перевязочном блоке.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению главной медицинской сестры в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей операционной медицинской сестре, в процессе подготовки и во время проведения операции -врачу - хирургу и его ассистентам, в период дежурства - дежурному врачу отделения.

В своей работе руководствуется правилами и инструкциями по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. Обязанности.

1. Готовит операционную и участников к проведению операции.

2. Следит за своевременной доставкой больного в операционную, правильной его укладкой на операционном столе и транспортировкой из операционной.

3. Оказывает помощь участникам операции при ее проведении. обеспечивая участников необходимыми инструментами, материалами, аппаратурой.

134

4. Следит в ходе операции за своевременным возвращением инструментов и перевязочного материала.

5. Следит за соблюдением правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.

6. По окончании операции собирает инструменты, пересчитывает их; производит соответствующую обработку инструментов.

7. Подготавливает белье, перевязочный и шовный материал, одежду, маски, инструменты и аппараты к стерилизации; контролирует

качество стерилизации.

8. Следит за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование материала, взятого во время операции от больного.

9. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

10. Принимает и сдает дежурство по операционному блоку, проверяет наличие стерильного белья, материалов, растворов, инструментария и т.д., необходимых для дежурства, исправность аппаратуры, санитарное состояние операционной. После окончания дежурства ведет подсчет израсходованного операционного белья и материалов и оставшегося для следующей смены.

III. Права.

Операционная медицинская сестра имеет право:

1. Отдавать распоряжения санитарке операционного блока во

время проведения операции.

2. Проверять объем и качество выполненной санитарками работы.

3. Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики во

время проведения операции.

4. Вносить предложения старшей операционной сестре и заведующему отделением по улучшению организации своего труда.

5. Получать информацию, необходимую для выполнения своих

обязанностей.

6. Принимать участие в работе совещаний, проводимых в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции.

7. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования или на рабочем месте в установленном порядке.

IV. Ответственность.

135

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ - ИНФЕКЦИИ ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ

МЕДСЕСТРА РАБОТАЕТ В:

- хирургическом халате,

-маске,

-очках,

- колпаке,

- кожаной обуви,

- перчатках!

ПОМНИТЕ;

ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ВЫПОЛНЯТЬ ТОЛЬКО В ПЕРЧАТКАХ!

1ЭТАП

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ.

ПОМНИТЕ!

ВЕСЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ МАТЕРИАЛ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОДВЕРГАЕТСЯ ДЕЗ. ОБРАБОТКЕ В 3% РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА.

МЕДСЕСТРА ОТКРЫВАЕТ ЕМКО-

, СТИ С РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА НЕ-

1 емкость для промывания посредственно ПЕРЕД РАБОТОЙ. в 3% растворе хлорамина.

ВНИМАНИЕ!

ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИЙ ШПРИЦ ПРОМЫВАЕТСЯ В ЕМКОСТИ С 3% РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА.

ПРОМЫВАНИЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ НА ПУСТОМ ЦИЛИНДРЕ.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ МАТЕРИАЛ (СТЕРИЛЬНЫЕ ВАТНЫЕ ШАРИКИ, САЛФЕТКИ и др.) ЗАМАЧИВАЕТСЯ В ЕМКОСТИ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАННОГО МАТЕРИАЛА НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ НА 60 МИН.

^—— 4-я емкость - для замачивания использованного материала, контактирующего с пациентом.

II ЭТАП

ПОМНИТЕ!

ОСНОВНОЕ ПРАВИЛО ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ - СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ СТЕРИЛЬНОСТИ ИНСТРУМЕНТАРИЯ И ВВОДИМЫХ РАСТВОРОВ!

1. МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ МОЮЩИЙ РАСТВОР (МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ГОТОВЫЙ РАСТВОР "КАТОЛИТ" - 5 гр. "БИОЛОТА" на 995 мл. воды). ПОДОГРЕВАЕТ РАСТВОР ТОЛЬКО К МОМЕНТУ ЗАМАЧИВАНИЯ ДО 40 'С (Г контролирует водным термометром). ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДРУГИХ СРЕДСТВ - ДО 50-55 °С.

ПОМНИТЕ!

ПЕРЕД 2-м этапом КАЖДОЕ ИЗДЕЛИЕ ПРОМЫВАЕТСЯ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ.

137

5-ая емкость с 3% раствором хлорамина для замачивания резины (жгутов, перчаток и т.д.).

ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ РАБОЧЕГО МЕСТА (КУШЕТКИ. СТОЛА, ПЛАСТИПАТА, РЕЗИНО». ВОЙ ПОДУШЕЧКИ, ЖГУТА и др.) ВЕТОШЬ ЗАМАЧИВАЕТСЯ В ЕМКОСТИ С 3% РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА.

ДЛЯ ИСПАЧКАННЫХ КРОВЬЮ ХАЛАТОВ, МАСОК, КОЛПАКОВ - ЭКСПОЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ 60 мин. (ЗАМАЧИВАЮТСЯ В ДРУГОЙ ЕМКОСТИ).

ЗАПОМНИТЕ!

В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ необходимо иметь не менее 6 ЕМКОСТЕЙ С 3% РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА.

О дальнейшей подготовке к стерили-зациии см. в тексте.

ВНИМАНИЕ!

ПОДВЕРГАТЬ ШПРИЦЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ МОЖНО ТОЛЬКО В РАЗОБРАННОМ ВИДЕ, Т.К. СТЕПЕНЬ РАСШИРЕНИЯ СТЕКЛА И МЕТАЛЛА ПРИ НАГРЕВАНИИ РАЗЛИЧНА (цилиндр лопается).

ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ КРАФТ-ПАКЕТ, Т.Е. ПАКЕТ ИЗ ВЛАГОСТОЙКОЙ БУМАГИ, и др. упаковки.

ШПРИЦЫ ПОМЕЩАЮТ В СУХОЖАРОВОЙ ШКАФ ТОЛЬКО В СУХОМ ВИДЕ!

3. ЗАТЕМ ЦИЛИНДРЫ И ПОРШНИ ПРОМЫВАЮТ ЕРШОМ, ИГЛЫ - МАНДРЕНОМ (см. рис.).

4. ПОСЛЕ ЭТОГО ИХ ПРОМЫВАЮТ ХОЛОДНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ В ТЕЧЕНИЕ 3 мин.. В ИНЫХ СЛУЧАЯХ ПРОМЫВАЮТ ДО 10 мин.

5. ПРОВОДЯТ АМИДОПИРИНОВУЮ или АЗОПЕРАМОВУЮ ПРОБУ (ЕЖЕДНЕВНО!), Т.Е. ВЫЯВЛЯЮТ НЕВИДИМУЮ ГЛАЗОМ СКРЫТУЮ КРОВЬ. Сведения о других пробах - в разделе по хирургии.

6. В ЕМКОСТИ С ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ В ТЕЧЕНИЕ 1 мин. ПРОМЫВАЮТ ШПРИЦЫ, ИГЛЫ ОТ ПРИМЕСЕЙ СОЛЕЙ. КОТОРЫЕ ПРИ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОСЕДАЮТ НА СТЕНКАХ ЦИЛИНДРА, ПОРШНЕ, В КАНЮЛЕ ИГЛЫ, ТЕМ САМЫМ НАРУШАЯ ИХ ПРОХОДИМОСТЬ.

ВОЗДУШНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ - ПРОСУШКА ГОРЯЧИМ ВОЗДУХОМ ПРИ t° - 80-85 °С.

ПОМНИТЕ! Просушка производится до полного исчезновения влаги.

В ПАРОВОМ СТЕРИЛИЗАТОРЕ ПРОИСХОДИТ НАСЫЩЕНИЕ ПАРОМ ПОД ДАВЛЕНИЕМ 2 атм., t° - 132 °С, 20 минут. КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ -Д+ МАНОЗА.

СТРЕРИЛЬНОСТЬ ШПРИЦЕВ И ИГЛ В КРАФТ-ПАКЕТЕ. В МЯГКОЙ УПАКОВКЕ СОХРАНЯЕТСЯ 72 ЧАСА.

140

РАБОТА МЕДСЕСТРЫ СО ШПРИЦЕМ

ПОСЛЕ ДЕЗ. ОБРАБОТКИ и ПОЛОСКАНИЯ, прежде, чем уложить цилиндр шприца для СТЕРИЛИЗАЦИИ, медсестра ОБЯЗАНА проверить его на ГЕРМЕТИЧНОСТЬ (см. рис.):

- закрывает пальцем отверстие подигольного конуса и тянет поршень на себя. Если он ВОЗВРАЩАЕТСЯ в исходное положение, то шприц герметичный.

Прежде, чем начать работу, медсестра ОБЯЗАНА научиться рассчитать ЦЕНУ ДЕЛЕНИЯ различных объемов шприцев (см. выше).

УПАКОВКА ШПРИЦА МНОГОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ.

ге^——о^

ПАКЕТ, ЗАКЛЕЕННЫЙ С 4-х сторон, может храниться 20 суток. Если он закрыт СКРЕПКАМИ, то хранится 3 суток. При заводской стерилизации срок сохранности может достигать от 1 года до 5 лет! Прежде, чем использовать содержимое пакета, проверьте надпись "СТЕРИЛЬНО"! ²

наступает при более ВЫСОКОЙ тем-1 пературе.

ВОЗДУШНАЯ стерилизация менее эффективна!

В ПАРОВОМ СТЕРИЛИЗАТОРЕ стерилизующий фактор - НАСЫЩЕННЫЙ пар, то есть пар, находящийся в РАВНОВЕСИИ с ЖИДКОСТЬЮ, из которой он образовался.

3. Когда шприцы применяются сразу, можно использовать ПЕРФОРИРОВАННЫЕ лотки, то есть ОТ- 5 КРЫТУЮ СТЕРИЛЬНУЮ поверх- |

НОСТЬ. t

ТЕХНИКА ВНУТРИКОЖНОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ (многоразовым шприцем)

Цель: диагностическая и анестезиологическая. Показания: по назначению врача. Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- ампулы с аллергенами, сыворотками, анатоксины,

- шприц 1,0 мл (специально градуированный),

- иглы для набора и в/к инъекции,

- перчатки.

- прозрачную линейку,

- стерильные шарики,

- спирт 70%,

-.стерильный пинцет в дез. растворе,

- тонометр, фонендоскоп,

- противооюковый набор,

- аптечку "АНТИСПИД".

МЕСТА ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ: средняя треть передней

поверхности предплечья.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Объясните смысл манипуляции и как пациенту вести себя после нее.

144

3. Уточните индивидуальную переносимость препарата. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Пригласите пациента.

2. Освободите место инъекции (пациент может это сделать сам).

3. Определите непосредственное место инъекции.

4. Наденьте перчатки.

5. Обработайте место инъекции спиртом дважды, дождитесь, пока высохнет.

6. Возьмите шприц с иглой в правую руку.

7. Обхватите левой рукой предплечье пациента снаружи и фиксируйте кожу (не растягивайте!).

8. Введите иглу снизу вверх под углом 15 градусов на длину самого среза так, чтобы он просвечивал через кожу.

9. Приподнимите кожу срезом иглы в виде "палатки".

10. В таком положении иглы введите назначенную дозу лекарственного вещества.

11. Извлеките быстрым движением иглу.

ЗАПОМНИТЕ Стерильный шарик не прикладывать!

ВНИМАНИЕ!

- Пробу читает врач или специально обученная медсестра,

- критерием правильности выполненной инъекции служит образование на месте инъекции "папулы" или так называемого симптома

"лимонной корочки",

- шарики замочите в 3% растворе хлорамина. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПОСЛЕ КАЖДОЙ ИНЪЕКЦИИ:

- спросите у пациента о его самочувствии,

- при отсутствии жалоб и просьб отпустите его,

- использованный шприц с иглой ПРОМОЙТЕ в течение полминуты в емкости для ПРОМЫВАНИЯ, закончите промывание на ПУСТОМ

цилиндре,

- промойте в течение полминуты шприц с иглой в емкости для

ЗАМАЧИВАНИЯ ИГЛ, закончите промывание на ПОЛНОМ цилиндре, аккуратно снимите иглу и замочите в емкости не менее, чем на 60 минут,

- шприц и поршень в РАЗОБРАННОМ виде замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 мин.,

- обработайте чистой ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина, РАБОЧЕЕ МЕСТО после каждого пациента.

Если использовались: резиновая подушечка, жгут, пеленки и др. материалы и инструменты, ИХ ТОЖЕ НЕОБХОДИМО замочить в 3%

растворе хлорамина.

145

1 ЭТАП.

Обрабатывает место инъекции, среднюю треть ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ шариками, смоченными спиртом, остатки спирта - СУХИМ СТЕРИЛЬНЫМ шариком.

ПОМНИТЕ!

Место инъекции должно быть СУХИМ.

2 ЭТАП.

ФИКСИРУЕТ кожу в месте инъекции. Это можно делать как большим пальцем левой руки (4 других пальца подводят под заднюю поверхность средней трети предплечья), так и указательным пальцем левой руки, слегка натягивая кожу на себя или обхватив левой рукой среднюю треть предплечья и слегка натягивая кожу в разные стороны.

3 ЭТАП.

В ПРАВУЮ РУКУ берет шприц, предварительно ОБРАБОТАВ ПЕРЧАТКИ спиртом, и вводит иглу под углом 5 градусов так, чтобы через кожу просвечивал срез иглы, слегка приподнимает иглу, кожа натягивается, и образуется выпячивание типа "палатки". НЕ ПЕРЕХВАТЫВАЯ шприц в другую руку, левой рукой медленно вводит лекарственное средство.

146

4 ЭТАП.

После введения лек. средства быстрым движением выводит иглу.

ЗАПОМНИТЕ!

ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ ШАРИК НЕ ПРИКЛАДЫВАЕТСЯ!

КРИТЕРИИ ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ:

На месте инъекции должны возникнуть:

- небольшой пузырек ("папула"),

- симптом "лимонной" корочки. ПЕРЧАТКИ СНИМАЮТСЯ В ПОСЛЕДНЮЮ ОЧЕРЕДЬ, ПОСЛЕ ТОГО, КАК ВЕСЬ МАТЕРИАЛ ОБЕЗЗАРАЖЕН И ЗАМОЧЕН в 3% растворе хлорамина, а кабинет подготовлен к дальнейшей работе.

ТЕХНИКА ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ (многоразовым шприцем)

Цель: лечебная.

Показания: введение препарата подкожно.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного вещества пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: при введении масляного раствора, перед набором его в шприц, поместите ампулу в сухую мензурку и опустите ее в емкость с горячей водой (температура 90° С).

МЕСТА ДЛЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ:

- средняя треть задней поверхности плеча,

- средняя треть передней поверхности бедра,

- подлопаточная область,

- передняя брюшная стенка. ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильный лоток для шприца.

2. Стерильный шприц с лекарственным веществом.

3. Стерильные иглы для подкожного введения.

4. Стерильные шарики.

5. Спирт 70%.

6. Перчатки.

7. Лоток для использованного материала.

8. Тонометр, фонендоскоп.

9. Противошоковый набор.

10. Аптечку "АНТИСПИД". ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

147

том.

1. Психологическая.

2. Уточните переносимость препарата.

3. Объясните пациенту смысл манипуляции.

4. Уложите или усадите пациента. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Освободите место инъекции (это может сделать сам пациент).

2. Определите место инъекции.

3. Наденьте перчатки, обработайте их шариком, смоченным спир-

4. Обработайте место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении широко, затем вторым - непосредственно место инъекции, шарик оставьте рядом.

5. Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, большим и остальными пальцами - цилиндр (перед этим выведите оставшиеся пузырьки воздуха).

6. Сделайте складку кожи в месте инъекции 1-ми 2-м пальцами левой руки. •

7. Введите быстрым движением иглу под углом 30-40° в основание складки на 2/3 длины иглы, держа ее срезом вверх (обычно игла вводится снизу вверх, но если пациент маленького роста или вводится инсулин, то игла направлена сверху вниз).

8. Отпустите складку.

9. Пальцами левой руки слегка оттяните поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце).

10. Введите медленно лекарственное вещество.

11. Сухим стерильным шариком прижмите место инъекции и быстрым движением извлеките иглу.

12. Не забудьте спросить о самочувствии пациента, если инъекция болезненная, предупредите его об этом заранее.

13. Обработайте шприц, иглу, шарики, перчатки согласно вышеуказанным правилам.

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ.

ПЕРЕД ИНЪЕКЦИЕЙ МЕДСЕСТРА МОЕТ РУКИ, ВЫСУШИВАЕТ, НАДЕВАЕТ МАСКУ, ОБРАБАТЫВАЕТ РУКИ ШАРИКОМ, СМОЧЕННЫМ СПИРТОМ, ГОТОВИТ ВЕСЬ СТЕРИЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ.

НАДЕВАЕТ ПЕРЧАТКИ!

148

1. Освобождает место для инъекции и обрабатывает его шариком, смоченным спиртом, в направлении СВЕРХУ ВНИЗ.

2. ОБРАБАТЫВАЕТ ПЕРЧАТКИ шариком, смоченным спиртом. В ПРАВУЮ руку берет ШПРИЦ, ЛЕВОЙ - захватывает в складку среднюю треть ЗАДНЕЙ поверхности плеча так, чтобы образовался "V" основанием вниз или вверх (см. 2, 3, 4).

3. Основание треугольника ВНИЗУ.

4. Основание треугольника ВВЕРХУ. БЫСТРЫМ движением КИСТИ медсестра вводит иглу в ОСНОВАНИЕ "треугольника" на 2/3 ее длины под углом 30-45 градусов.

ШПРИЦ НЕ ПЕРЕХВАТЫВАЕТ!

Подтягивает ЛЕВОЙ рукой поршень на себя. Если нет крови, МЕДЛЕННО вводит лекарственное средство. Левой рукой к месту инъекции прикладывает СТЕРИЛЬНЫЙ шарик.

Этот вариант чаще используется при введении ИНСУЛИНА.

5. Прижимает шарик к месту инъекции и БЫСТРЫМ движением выводит иглу. Убедившись, что в месте инъекции нет выделений крови или тканевой жидкости, ЗАБИРАЕТ шарик у пациента.

6. ЗАМАЧИВАЕТ его в емкости с 3% раствором хлорамина.

7. ШПРИЦ промывает, СНИМАЕТ ИГЛУ ПИНЦЕТОМ и замачивает в

3% растворе хлорамина.

8. РАЗДЕЛЬНО замачиваются ПОРШЕНЬ и ЦИЛИНДР, если использовался многоразовый шприц (см. рис. 6, 7, 8).

ВНИМАНИЕ! ОДНОРАЗОВЫЕ шприцы ПОСЛЕ ВСЕХ этапов предстерилиза-

ционной обработки подлежат УТИЛИЗАЦИИ. 149

9. ПЕРЧАТКИ снимаются в последнюю очередь, после того, как кабинет будет подготовлен к дальнейшей работе.

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

ПЕРЕД МАНИПУЛЯЦИЕЙ МЕДСЕСТРА ПРОВОДИТ ГИГИЕНИЧЕСКУЮ ОБРАБОТКУ РУК, ВЫСУШИВАЕТ ИХ, ОБРАБАТЫВАЕТ ШАРИКАМИ, СМОЧЕННЫМИ СПИРТОМ, НАДЕВАЕТ МАСКУ И ПЕРЧАТКИ, ОБРАБАТЫВАЕТ МЕСТО ИНЪЕКЦИИ ШАРИКОМ, СМОЧЕННЫМ СПИРТОМ В НАПРАВЛЕНИИ СВЕРХУ ВНИЗ, ДО ЧИСТОЙ КОЖИ. ВНИМАНИЕ!

КЛАССИЧЕСКОЕ место проведения подкожной инъекции - ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПЛЕЧА. ДРУГИЕ МЕСТА ИНЪЕКЦИЙ:

- передняя поверхность бедра,

- брюшная стенка,

- подлопаточная область. Указанные места проведения подкожной инъекции БОЛЕЗНЕННЫ! НЕ ЗАБУДЬТЕ предупредить пациента об этом.

2 ЭТАП

МЕДСЕСТРА ОБРАБАТЫВАЕТ ПЕРЧАТКИ ШАРИКАМИ, СМОЧЕННЫМИ СПИРТОМ, ЛЕВОЙ РУКОЙ ЗАХВАТЫВАЕТ В НАПРАВЛЕНИИ СВЕРХУ ВНИЗ МЕСТО ИНЪЕКЦИИ ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЧТОБЫ ОБРАЗОВАЛАСЬ СКЛАДКА В ВИДЕ ТРЕУГОЛЬНИКА (см. рис.).В ПРАВУЮ РУКУ берет ШПРИЦ И ПОД УГЛОМ 30-45 градусов ВВОДИТ ИГЛУ в ОСНОВАНИЕ ТРЕУГОЛЬНИКА.

150

ЗЭТАП

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА.

- Быстрым движением ВВЕДИТЕ ИГЛУ под углом 30-45 градусов в основание треугольника,

- потяните поршень "на себя", чтобы

убедиться, что НЕ ПОПАЛИ в сосуд,

- МЕДЛЕННО введите лекарственное средство, левой рукой к МЕСТУ инъекции приложите шарик и быстрым движением выведите иглу.

Если инъекции назначены длительным

курсом, через час после нее можно приложить грелку (теплую) или сделать йодную "сетку".

ВНИМАНИЕ! После выведения иглы НИКОГДА НЕ ПЕРЕХВАТЫВАЙТЕ шприц.

ДЕРЖИТЕ его так же, как при введении иглы.

НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ШАРИК У ПАЦИЕНТА. ЗАМОЧИТЕ В 3% растворе хлорамина!

J^ 3 ЭТАП ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ - вариант введения некоторых препаратов, в том числе ИНСУЛИНА, и как способ введения лекарственного средства пациентам МАЛЕНЬКОГО роста.

ВНИМАНИЕ!

При введении инсулина ПОСТОЯННО места для подкожных инъекций разбиваются на зоны, всего зон - 30. По определенному графику введения инсулина используют эти зоны.

НЕ ЗАБУДЬТЕ! _ Кожа пациента ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ ЕЕ

спиртом должна быть СУХОЙ. Для этого вы можете:

- избыток спирта СНЯТЬ СТЕРИЛЬНЫМ СУХИМ марлевым шариком типа "монашка".

- подождать, пока кожа ВЫСОХНЕТ самостоятельно. Если ОДНОВРЕМЕННО необходимо ввести инсулин пролонгированного (длительного) и кратковременного действий, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОТДЕЛЬНЫЕ ШПРИЦЫ!

ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ СВЕРХУ ВНИЗ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СОХРАННОСТЬ ДОЗЫ ИНСУЛИНА, ЧТО ВАЖНО ДЛЯ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА. ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРЕДУПРЕДИТЕ ПАЦИЕНТА, чтобы в течение 15 минут он поел.

151

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВСЕ БУКВЕННЫЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ. СОХРАНЯЯ РАССТОЯНИЕ в 2,5 см в пределах обозначенной территории, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО переходите с одного квадрата на другой.

ДАННАЯ СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ ЧАЩЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ или при длительном курсе инъекционной терапии.

ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА. (инсулинотерапия)

Цель:лечебная.

Показания определяет врач, чаще при заболевании сахарным диабетом.

Противопоказания определяет врач. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- предупредите пациента о назначенном лечении инсулином,

- предупредите пациента о месте, времени инъекции, если пациент на общем режиме,

- предупредите пациента, что сразу после инъекции ИНСУЛИНА ОБЯЗАТЕЛЬНО надо принять пищу!

ДОЗУ ИНСУЛИНА РАССЧИТЫВАЕТ ВРАЧ! МЕСТА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА:

- передняя брюшная стенка,

- передне-наружная поверхность бедер,

- подлопаточная область. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, высушите, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ.

2. Приготовьте необходимый стерильный материал и инструмент (со стерильного стола, из сухожарового шкафа, биксов и т.д.).

3. Пригласите пациента или доставьте все необходимое для инъекции в палату.

4. Спросите у пациента разрешение на проведение инъекции.

5. Освободите место для инъекции (пациент ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛЕЖИТ или сидит) и ДВАЖДЫ обработайте его ватным шариком (стерильным), смоченным спиртом.

6. Остаток спирта снимите сухим стерильным шариком или подождите, пока кожа не станет СУХОЙ!

7. Подкожно (под углом 30-40 градусов) введите инсулин, приложите стерильный ватный шарик, МЕСТО ИНЪЕКЦИИ НЕ МАССИРУЙТЕ! Шприц держите в направлении СВЕРХУ ВНИЗ, для точности введения назначенной дозы.

153

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- флаконы инсулина ДОЛЖНЫ храниться в холодильнике при Г от+1°до+10°С. ПОМНИТЕ! ЗАМОРАЖИВАНИЕ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ!

- За 2 часа до использования флаконы НЕОБХОДИМО ВЫНУТЬ из холодильника, :

- Проверьте срок годности, название, дозу, ПРОЗРАЧНОСТЬ инсулина (ПРОСТОЙ инсулин должен быть ПРОЗРАЧНЫМ, ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ (продолжительного действия) - бывает МУТНЫМ.

- Препараты пролонгированного действия вводятся ОДИН раз в сутки.

- В/в вводится ТОЛЬКО ПРОСТОЙ инсулин.

- Если необходимо ввести ОДНОВРЕМЕННО ПРОСТОЙ ИНСУЛИН И ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ, то в шприц СНАЧАЛА набираете пролонгированный, а затем - простой, но лучше эти препараты введите РАЗНЫМИ шприцами.

- Для профилактики липодистрофий (визуально определяются различные размеры уплотнений под кожей).

ЗАПОМНИТЕ!

Шприц и игла для введения инсулина должны быть СУХИМИ.

В шприц инсулин наберите на ДВА ДЕЛЕНИЯ БОЛЬШЕ.

В 1 мл инсулинового шприца содержится 40 ЕД. инсулина. После того, как наберете инсулин, ОБЯЗАТЕЛЬНО СМЕНИТЕ иглу.

После обработки спиртом кожу соберите в складку и решительным движением СВЕРХУ ВНИЗ введите иглу в ОСНОВАНИЕ складки на 2/3 длины под углом 30-40 градусов. Затем РАСПУСТИТЕ складку и, НЕ ПЕРЕХВАТЫВАЯ шприц, потяните поршень на себя. Убедитесь, что НЕТ КРОВИ. Введите МЕДЛЕННО инсулин.

Место инъекции НЕ МАССИРУЙТЕ, так как это способствует быстрому поступлению инсулина в кровь.