ПАТОЛОГИЯ ЛИМФОУЗЛОВ ШЕИ

 

В области шеи имеется две основных группы лимфатических уз­лов: а) поверхностные, расположенные на наружной фасции вдоль яремных вен, и б) глубокие, лежащие около органов шеи. Лимфоуз­лы той и другой группы принимают лимфу из различных областей головы и шеи и нередко вовлекаются в патологические процессы при воспалительных заболеваниях с локализацией первичных пораже­ний в зубочелюстной системе, полости рта, органах и тканях шеи. В шейных лимфоузлах могут развиваться первичные неопластические процессы (лимфомы), но нередко в них появляются и метастазы зло­качественных опухолей другой локализации.

ГИПЕРПЛА СТИЧЕСКИЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

Увеличение разных групп лимфа­тических узлов, и в том числе шейных (лимфаденопатия), может наблю­даться при системных неопухолевых и опухолевых заболеваниях, генера­лизованных вирусных и бактериаль­ных инфекциях. В практике стомато­логов чаще других встречаются так называемые региональные формы ги­перплазии шейных узлов и воспали­тельные поражения их при наличии инфекционного процесса в полости рта, зубочелюстной системе, органах и мягких тканях шеи (рис. 72).

Реактивные гиперпласти-    ^Рис- ⁷²- Поднижнечелюстной лим-

,               фоузел при гнойном пародонтите —

ческие  измененияв лимфоуз-    _{гиперпластический} лимфаденит.

 

лах, дренирующих воспалительный очаг, проявляются заполнением синусов пролиферирующими макрофагами, увеличением размеров фолликулов со значительным расширением центров размножения их. Проникновение в лимфоузлы возбудителей, индуцирующих воспа­лительный процесс в основном очаге, реализуется развитием лим­фаденита, при этом гиперпластические процессы сочетаются с миграцией в лимфоузел всех клеточных форм воспаления и особен­но полиморфноядерных гранулоцитов и макрофагов. Внедрение в лимфоузел гноеродной инфекции может вызывать гнойное расплав­ление ткани его с вовлечением в процесс перинодулярной клетчатки (аденофлегмона).

Достоверные диагностические признаки при морфологическом ис­следовании лимфоузлов возможно установить при развитии в них спе­цифических форм воспаления (туберкулез, сифилис) и саркоидозе.

Поражение шейных лимфатических узлов при туберкулезе, как правило, является следствием лимфогенного заноса в них инфекции из элементов первичного легочного туберкулезного ком­плекса. При гистологическом исследовании в увеличенных, часто спаянных лимфоузлах обнаруживаются изолированные или слива­ющиеся в конгломерат эпителоидноклеточные туберкулёзные бу­горки с гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангхан-са (рис. 73). Бугорки могут подвергаться тотальному казеозному некрозу, который часто занимает весь массив лимфоузла и лишь в периферических зонах его могут сохраняться участки лимфоидной ткани.

При сифилисе шейные лимфатические узлы (чаще поднижнече-люстные) в манифестированной форме поражаются при локализации первичного шанкра на слизистой полости рта или губах. Яркими мор­фологическими проявлениями сифилитического лимфаденита явля­ется гиперплазия лимфоидных фолликулов с уменьшением числа лим-фоцитов в паракортикальных зонах. Синусы заполняются макрофагами, а в мякотных тяжах могут группироваться эпителио-идные клетки и гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Лан-гханса. Особенно типичными для сифилитического лимфаденита яв­ляются васкулиты и диффузная инфильтрация всех зон лимфоузла плазматическими клетками. По мере заживления первичного шанкра воспалительные изменения в лимфоузлах стихают и в них формиру­ются поля склероза.

 

Рис. 73. Туберкулез шейного лимфатического узла. В центре гра­нулемы с размытыми контурами — творожистый некроз. Видны много­ядерные гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

При саркоидозе (болезнь Бенье-Бека-Шаумана), являю­щемся системным заболеванием неустановленной природы, пораже­ние шейных лимфатических узлов (глубоких и поверхностных) чаще следует за поражением лимфоузлов средостения. Типичным для сар-коидоза является формирование в лимфатических узлах эпителио-идноклеточных гранулем с единичными гигантскими многоядерны­ми клетками. Такие гранулемы напоминают туберкулезные бугорки, однако в отличие от них не подвергаются казеозному некрозу. Сар­коидные гранулемы имеют также более четкие периферические кон­туры и выглядят как бы штампованными (рис. 74). По ходу разви­тия болезни происходит фиброзное превращение и повторное формирование саркоидных гранулем.

 

ПЕРВИЧНЫЕ И МЕТА СТА ТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЛИМФОУЗЛОВ ШЕИ

Центральное место в группе опухолевых поражений шейных лимфоузлов занимают опухоли лимфоидной ткани — нодулярные лимфомы.

Среди лимфом в лимфатических узлах шеи чаще диагностирует­ся лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). В начальном пе­риоде этого заболевания обычно наблюдается изолированное пора­жение поверхностных шейных лимфоузлов, чаще, правой стороны. Затем происходит генерализация процесса с вовлечением подмышеч­ных, медиастинальных, паховых, забрюшинных лимфоузлов и селе­зенки. Поначалу измененные лимфоузлы увеличены незначительно, имеют мягкую консистенцию, затем уплотняются и спаиваются в кон­гломерат, а на разрезе приобретают серовато-жёлтую окраску.

Общую панораму гистологических изменений в лимфоузлах при
лимфогранулематозе составляет пролиферация лимфоцитов, обыч­
ных и атипичных ретикулярных клеток с заселением ткани эозино-
филами, плазмоцитами и нейтро-"                                ^_    "~"

фильными лейкоцитами. В зоне пролиферирующих ретикулярных клеток часто видны некрозы по типу казеозных. Типичными диагности­ческими клетками для лимфограну­лематоза являются малые и большие одноядерные клетки Ходжкина. Они отличаются от обычных ретикуляр­ных клеток не только большей вели­чиной, но и почковидными формами ядер. Но наибольшее значение при морфологической верификации лим­фогранулематоза имеет присутствие

в зоне пролиферации крупных дву- -

ядерных клеток Рида-Штернберга _Р*_с 7₅. Климчески - увеличение (рис. 75). Сопоставления клиничес- и уплотнение шейных лимфоузлов КИХ И морфологических проявлений     справа. Микроскопически — лимфо-

лимфогранулематоза легли в основу    ^гР^а"У^{лематоз} (^{в полях с}Р^е™ Р^ети"
„                ,                _                   кулярных клеток видны крупные

современной классификации болезни    _клетки р_Ид._Штер„_берга).

 

(Lukes). В рамках этой классификации различают следующие фор­мы лимфогранулематоза : а) с преобладанием лимфоидной ткани, б) нодулярный (узловатый) склероз, в) смешанно-клеточный вариант и г) с подавлением лимфоидной ткани. Указанные формы лимфо­гранулематоза учитываются при определении прогноза болезни.

Неходжкинские лимфомы в зави­симости от характера клеток, кото­рые замещают в процессе роста опу­холи нормальные клетки лимфоузла, обозначают как ретикулосарко-м у (рис. 76) (с разрастанием атипич­ных ретикулярных клеток) и л и м -фосаркому (пролиферация атипичных лимфоцитов, пролимфо-цитов и лимфобластов).

Разновидностью лимфосаркомы

является     злокачественная

лимфома  Беркитта. Это энде-

\мическое    заболевание встречается

iв экваториальной Африке. Наряду с

 поражением лимфоузлов, такая опу-
Рис. 76. Клинически - группа      _{ходь                      ёт               верХ}ней И нижней

увеличенных, спаянных в безбо-

лезненный конгломерат шейных     челюсти, вызывая значительную де-
лимфоузлов. Гистологически —     формацию этих костей,
ретикулосаркома.                                Предзлокачественной формой

лимфопролиферативного процесса в шейных лимфоузлах может быть болезнь Брилл а-Симмерса или макрофолл&кулярная лимфома, для которой кардинальным морфологическим призна­ком является значительное увеличение центров размножения лим-фоидных фолликулов без признаков атипии клеток.

Увеличение шейных лимфоузлов с инфильтрацией их незрелыми лимфоидными клетками возможно и при лейкозах, в частности, л и м -фолейкозе, но даже значительно увеличенные лимфоузлы при этом не спаяны и имеют тестоватую консистенцию. Микроскопи­чески прослеживается накопление по ходу мякотных тяжей и в сину­сах лимфоузлов атипичных клеток лимфоидного ряда с патологи­ческими митозами.

Метастазы злокачественных опу­холей в шейных лимфоузлах могут появляться при первичном росте но­вообразований в разной локализа­ции, но наиболее часто в шейные лимфоузлы метастазируют раки и саркомы органов и тканей области головы и шеи. Возможны метастазы опухолей в шейные лимфоузлы из других органов (желудок, лёгкие и

ДР-)-

Достоверная органотопическая оценка опухолей по метастазам в лимфоузлах возможна лишь при об­наружении так называемых органо-специфических опухолей, имеющих в общей опухолевой гистологичес­ кой картине специфические структу-      ^Рие- ⁷⁷" Метастазы плоскокле-

точного рака легкого в подкожных ры конкретного органа. Такими ме-    _{лимфатических сосудах шеи (клини}.

тастатическими опухолями В чески проявлялись ограниченным шейных лимфоузлах может быть рак отеком клетчатки). щитовидной железы, почечноклеточный рак. Другие метастазы (рис. 77) оцениваются морфологически лишь на уровне гистогенеза (плос­коклеточные, аденогенные, низкодифференцированные раки, различ­ные виды сарком).