ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ И ОПУХОЛИ ГУБ

Опухоли губ выделяют из общей группы новообразований фаци-альной области в связи с их клинико-анатомическими особенностя­ми. Как правило (в 96%), опухоли располагаются на нижней губе по границе красной каймы и кожи. Это объясняется малым количеством в нижней губе, как и у углов рта, сальных и потовых желез, секрет которых образует естественную смазку, которая защищает поверх­ность губ от внешних воздействий, в том числе и канцерогенных фак­торов.

Самой частой опухолью губ является рак. Он редко возникает de novo, чаще ему предшествуют предраковые изменения эпителия по типу лейкоплакии, ограниченного гиперкератоза, папилломатоза, хейлита Манганотти.В ряде случаев малигнизации может подвергаться кератоакантома.

Под лейкоплакией понимают дистрофические изменения эпи­телия слизистой оболочки губ с избыточным ороговением. Во мно­го раз чаще лейкоплакия встречается у мужчин 30—50 лет и возни­кает на почве длительных раздражений красной каймы губ при курении, длительной травматизации протезами и кариозными зуба­ми (местные факторы), а также на почве хронических язвенных по­ражений инфекционного происхождения (сифилис) или недостатка витамина А (общие факторы).

Лейкоплакия губ макроскопически характеризуется появлением на красной кайме вначале белого пятна, а затем бляшки, которая выступает над слизистой оболочкой, причем поверхность ее может быть шероховатой с трещинами.

Выделяют две формы лейкоплакии: плоскую и бородавчатую.

Гистологически при плоской форме отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет расширения базального и зернистого слоев с паракератозом и акантозом. Акантотические тяжи эпителия глубоко погружаются в подлежащую ткань, где появляют­ся лимфоидные инфильтраты.

 

При бородавчатой форме эпителий утолщается за счет про­лиферации и расширения базального слоя. Поэтому поверхность бля­шек становится шероховатой. В подэпителиальной ткани при этой форме находят особенно массивные лимфо-плазмоцитарные инфиль­траты. Замечено, что почти у каждого второго пациента на фоне лей­коплакии бородавчатой формы развивается рак губы.

При гиперкератозе губ происходит нарушение процессов физио­логического ороговения эпителия. Очаговый гиперкератоз проявляется ввидепродуктивной и дест­руктивной форм. Первая харак­теризуется избыточным очаговым ороговением красной каймы с ши­ловидными роговыми выступами, напоминающими кожный рог (рис. 56). При этом участки роговых на­пластований прикрывают рост эпи­телиальных клеток в глубину. Дест­руктивные формы очагового гиперкератоза (эритроплакии) ха­рактеризуются появлением при от­торжении роговых масс на красной  кайме губы ограниченных эрозий,

 

 

 

 

 

 

Рис. 56. Гиперкератоз нижней губы.                         _язв

Папилломатозные разрастания мно-

гослойного плоского эпителия с            

избыточным ороговением.        

 

 

 Папилломы обычно четко очер-

          чены, вдаются в толщу губы. Повер-

хность их ворсинчатая или шероховатая, иногда покрыта роговыми массами (папиллома с ороговением). Покровный плоский эпителий разрастается в виде сосочковых образований и располагается на со­хранной базальной мембране. Лишь при воспалении в строме па­пиллом появляются скопления лимфоидных клеток и зернистых лей­коцитов.

Хейлит Манганотти встречается у мужчин старше 50 лет и ха­рактеризуется поражением центрального отдела нижней губы, где появляются эрозии на ярко гиперемированном фоне с образованием кровянистых корочек (абразивный хейлит).

Кератоакантома — быстро прогрессирующий процесс, нередко с циклическим течением и склонностью к самоизлечению. Ристологи-

 

чески кератоакантома напоминает плоскоклеточный рак, и поэтому ее иногда называют самоизлечивающейся плоскоклеточной карцино­мой. Макроскопически кератоакантома представляет собой плотный узел с западением в центре. Этот узел через 3—4 недели достигает мак­симальной величины (от 1 до 3 см в диаметре), затем рост его прекра­щается, и через 6—12 недель может наступить регрессия процесса — узел уплощается, уменьшается и отпадает. На месте опухоли остается поверхностный рубчик. Иногда кератоакантома сохраняется в тече­ние многих лет и неоднократно рецидивирует.

На микроскопическом уровне для кератоакантомы характерен резко выраженный акантоз в виде погружения в подлежащие ткани многослойного плоского эпителия с признаками гиперкератоза, ко­торый наиболее выражен в центральных отделах, где роговые мас­сы заполняют кратерообразное углубление — роговая чаша. По пе­риметру ее за счет поверхностной кератинизации и папилломатоза образуется «воротничок», который исчезает в период регрессии. Яв­ляясь доброкачественным процессом со склонностью к самоизлече­нию, кератоакантома, тем не менее, может малигнизироваться.

Начальные клинические проявления процесса, который в дальней­шем диагностируется как рак губы, многообразны. Все может начаться с образования трещины, бородавки, корочки, язвы. В разви­той фазе процесса опухоль выглядит то в форме поверхностного раз­растания эпителия с ороговением и последующим изъязвлением, то протекает с массивным распадом ткани. В большинстве случаев рак нижней губы по гистологической структуре является плоскоклеточ­ным ороговевающим, значительно реже — неороговевающим. Крайне редко на губе встречается базально-клеточный рак.

Ороговевающий рак (рис. 57, 57а) растет сравнительно мед­ленно, распространяется больше по поверхности губы, мало инфиль­трируя подлежащие ткани. Метастазирование развивается поздно.

Неороговевающий рак (рис. 58)характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом и ранним появлением мета­стазов. На микроскопическом уровне опухоль отличается значитель­ным клеточным атипизмом, отсутствием признаков кератинизации.

Метастазирование при раке нижней губы происходит преимуще­ственно лимфогенным путем. Как известно, лимфатические сосуды в подслизистом слое нижней губы образуют обширную сеть, откуда лимфа оттекает в регионарные лимфатические узлы. Имеются мно-

 

Рис. 57. Плоскоклеточный ороговевающий рак нижней губы. Гнездно расположенные атипичные эпителиальные клетки подвер­гаются ороговению.

гочисленные анастомозы между лимфатическими сосудами, которые пересекают среднюю линию и направляются в обе подчелюстные об­ласти. Поэтому при раке средней трети нижней губы радикальным считается иссечение лимфоузлов с обеих сторон. Метастазы рака губ в отдаленные органы наблюдаются крайне редко.

Рис. 58. Плоскоклеточный неороговевающий рак нижней губы. Гнезда атипичных клеток плоского эпителия, зале­гающие в глубине дермы и подлежащей клетчатке.