ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ КОЖИ ЛИЦА

Кожа имеет сложное строение, и этому адекватно многообразие ее физиологических функций. В коже различают эпидермис и соеди­нительнотканную основу ее — дерму. В эпидермисе выделяют рого­вой и блестящий (прозрачный) слои, а также ростковый или маль-пигиев, который подразделяют на зернистый, шиповатый и базальный. Все названные слои эпидермиса отражают фазы непре­рывной морфологической дифференцировки его за счет обновления эпителиальных клеток.

В дерме, состоящей из сосочкового и сетчатого слоев, располага­ются эпителиальные придатки кожи — волосяные фолликулы, саль­ные и потовые железы. В эмбриогенезе придатки кожи имеют об­щий источник — эмбриональную эктодерму — ив течение всей жизни сохраняют общность морфогенетических потенций. Поэтому гисто-генетический анализ придатковых опухолей часто наталкивается на непреодолимые трудности, и это заставляет отказаться от умозри­тельных гистогенетических классификаций их, а в ряде случаев ог­раничиваться группировкой по принципу гистологического сходства опухолей с эпидермисом или придатками кожи.

Опухоли и опухолевидные поражения кожи лица чрезвычайно разнообразны по гистогенезу. Они могут возникать из эпидермиса и придатков (эпителиальные опухоли и опухолеподобные поражения), из элементов меланогенетической системы (невусы и меланомы), из структурных элементов дермы (фиброзной, жировой тканей, глад­ких мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, периферических нервов).

Ниже приводится характеристика наиболее часто встречающих­ся опухолей, опухолеподобных поражений и кист кожи лица по клас­сификации ВОЗ.

ОПУХОЛИ ЭПИДЕРМИСА

Самой частой эпидермальной опухолью кожи лица является ба-
зально-клеточный рак (базалиома). Он обнаруживается преимуще­
ственно в пожилом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и жен­
щин, возможен мультицентрический рост. Опухоль обладает
местным деструирующим ростом, рецидивирует, но не метастазиру-
ет. Чаще локализуется в височной области. Появляется обычно в виде
небольшого узелка, бляшки или нескольких сливающихся между
собой мелких узелков плотной консистенции розоватого, розово-
желтоватого или серого цвета. Кожа над узелками истончается и
приобретает матовый или перламутровый оттенок. Часто наступа­
ет изъязвление кожи над опухолью и распад опухолевой ткани, при­
чем эти явления постепенно прогрес­
сируют. Появившаяся язва имеет
округлую форму, увеличивается как
по площади, так и в глубину, края ее
нередко приобретают хрящевую
плотность (ulcus rodens). По микро­
скопической структуре опухоль име­
ет гнездный характер, построена из
мелких округлых, овальных или ве­
ретенообразных клеток с узким обод­
ком базофильной цитоплазмы (тем­
ные клетки). Эти клетки напоминают
базальный слой покровного эпите­
лия, но не имеют межклеточных мос­
 тиков и отличаются повышенной
Рис. 59. Базалиома. Частокольное митотической активностью. По пери-
расположеиие опухолевых клеток по метру опухолевых гнезд клетки име-
периметругнездного скопления их в _ют типичное для базалиомы часто-
^дерме'                                            кольное расположение (рис. 59).

Различают несколько гистологических типов базалиомы: а)поверхностная мультицентрическая — характеризу­ется множественными солидными клеточными тяжами, как бы «спол­зающими» с базальных слоев покровного эпителия в поверхностные участки дермы — феномен «скатывания» (рис. 60); б) базалиома « м о р ф е а » характеризуется склерозом и гиалинозом стромы с

 

наличием в ней мелких, иногда ветвящихся тяжей из опухолевых клеток, формирующих кружевидные структуры; в) базалиома фибро-эпителиального типа харак­теризуется ветвлением анастомози-рующих и часто сливающихся пучковых разрастаний волокнистой соединительной ткани, в которые замурованы тяжи и комплексы тем­ных эпителиальных базалоидного вида клеток.

На участках скопления опухоле­вых клеток в базалиоме могут появ­ляться образования, подобные при­ даткам   кожи.   В   связи   с   этим    _{Рис  60> Феномен <<скатываН}ия»

выделяют трихобазалиому,     клеток базального слоя эпидермиса в

которая отличается пилоидной диф- подлежащую ткань. ференцировкой; аденоидную базалиому, характеризующуюся формированием железистоподобных и трубчатых образований (типа эктазированных протоков потовых желез) и кистозных структур, при­дающих микрокартине опухоли «кружевной» вид; пигментиро­ванную базалиому, для которой характерно наличие в клетках па­ренхимы и стромы меланина. Возможно появление в базалиомах очагов эпидермоидной дифференцировки с образованием островков и зон ороговения.

Плоскоклеточный (спиноцеллюлярный) рак возникает чаще у пожилых мужчин на фоне старческого кератоза и лейкоплакии. Растет медленно, но нередко изъязвляется. По гистоструктуре чаще имеет вид эпидермального ороговевающего рака. Выделяют также аденоидный плоскоклеточный рак(эпидермоиднаяаденокар-цинома), который характеризуется наличием железистоподобных об­разований в сочетании с плоскоэпителиальными структурами, зале­гающими в дерме, веретеноклеточный рак, отличающийся тем, что в эпителиальных пластах клетки имеют веретенообразную форму и заключены в нежную строму. По микроскопической карти­не такой рак иногда трудно отличить от саркомы. Возможно соче­тание всех названных вариантов плоскоклеточного рака кожи, и в таких опухолях видны пестрые гистологические картины.

 

Мётатипичный («смешанный») рак кожи представлен пласта­ми и гнездами атипичных эпителиальных клеток, напоминающих клет­ки базалиомы. Отличительным признаком такой опухоли является большая степень инвазивности и склонность к метастазированию.

ОПУХОЛИ ПРИДА ТКОВ КОЖИ

В группу опухолей придатков кожи включаются новообразова­ния, имеющие гистологическое сходство с волосяными фолликула­ми, сальными и потовыми железами. Нередко в одной опухоли мо­гут обнаруживаться в разных сочетаниях структурные компоненты выше названных придатков, и объясняется это единством их эмбри­онального источника. Среди доброкачественных опухолей придат­ков выделяют а д е н о м ы и эпите л и о мы. Аденомами называ­ют опухоли преимущественно железистого строения (например, сирингоаденома), эпителиомами — солидного и эпидермоидного строения (например, трихоэпителиома).

Приведенные ниже разновидности аденом и эпителиом кожи фа-циальной области могут встретиться как в «чистом виде», так и в разнообразных сочетаниях.

Папиллярная сирингоаденома — доброкачественная опухоль из протоков потовых желез. Помимо лица, встречается в коже волоси­стой части головы. Растет медленно, обычно не превышая 1 см в диаметре, имеет вид экзофитного образования на широком основа­нии, округлой или овальной формы, розовато-красного цвета, элас­тичной консистенции. На поверхности опухоли хорошо видны мел­кие расширенные сосуды, а при травматизации ее отмечается истечение прозрачной жидкости. Микроскопически папиллярная си­рингоаденома характеризуется наличием сосочковых разрастаний, кист и трубочек в рыхлой строме. Выстилка всех железистых струк­тур — двухслойный эпителий, причем наружный слой составляют узкие, темные миоэпителиальные клетки, внутренний — более свет­лые крупные клетки с эозинофильной цитоплазмой и небольшим ко­личеством слизи и гликогена в апикальных отделах. Если в массиве аденоматозных разрастаний доминируют узкие трубки, напомина­ющие протоки потовых желез, заполненные базофильной субстан­цией, говорят о ту булярной сирингоаденоме.

 

Эккринная спираденома развивается из эккринной потовой железы на любом ее уровне, включая интраэпидермальный отдел выводного протока (эккринная порома). Растет в виде одиночного маленького, реже крупного, болезненного узелка в дерме. Может возникать у молодых и старых людей. Микроскопически характе­ризуется наличием двух видов клеток: небольших со светлым ядром и узким ободком цитоплазмы и более мелких с резко гиперхромным ядром и неразличимой цитоплазмой. В скудной строме имеется лим-фоидная инфильтрация. В зависимости от группировки клеток вы­деляют солидный, тубулярный, железистый, цилинд-роматозный и смешанный варианты эккринной спираденомы.

Эккринная акроспирома — наиболее частая опухоль потовых желез. Помимо кожи лица, выявляется на коже волосистой части го­ловы и шеи, преимущественно у женщин старше 50 лет. Обладает медленным ростом, изредка рецидивирует. Может расти в виде без­болезненного внутрикожного узелка с нечеткими краями, слегка возвышающегося над уровнем кожи, либо имеет вид экзофитно рас­тущего образования различной конфигурации с ярко-розовой или интенсивно красной поверхностью. Возможен также смешанный тип роста опухоли с внутридермальным и экзофитным компонентами. Последний чаще имеет вид тонкостенной кисты с телеангиоэктазия-ми на поверхности. При повреждении таких кист вытекает прозрач­ная жидкость. Микроскопически опухоль построена из компактных клеточных массивов, расположенных в верхних слоях дермы, иног­да в тесной связи с эпидермисом. В половине наблюдений эти солид­ные клеточные разрастания располагаются в просвете кисты (или кист) с двухрядной и, реже, многорядной эпителиальной выстилкой. Паренхиматозный компонент представлен тремя типами клеток, соотношения которых могут варьировать в пределах одной опухо­ли. Чаще доминируют полигональные клетки с гомогенной интен­сивно окрашенной цитоплазмой и мономорфными округлыми или овальными ядрами. Второй тип — четко контурированные округ­лые клетки с центрально лежащим ядром и светлой оптически пус­той цитоплазмой, что обусловлено наличием в ней гликогена. И, наконец, плоскоэпителиальные клетки в виде пластов или концент­рических фигур, напоминающих «жемчужины». В строме опухоли обнаруживаются очаги гиалиноза, особенно в участках с преобла­данием клеток с гомогенной цитоплазмой.

 

 

 

 

Рис. 61. Эккринная цилиндрома. Тубулярные и трабекулярные обра­зования окружены массами гиалина.

Рис. 62. Эккринная цилиндрома. Опухолевые клетки формируют структуры типа выводных протоков потовых желез.

Рак из потовых желез возникает крайне редко. Сохраняет в об­щих чертах железистое строение, причем железистые образования могут быть мелкими, довольно правильной формы. Однако высти­лающие их раковые клетки чрезвычайно полиморфны, с большим числом Митозов. Опухоль растет инвазивно, может рецидивировать и метастазировать.

К доброкачественным опухолям волосяных фолликулов относят трихоэпителиому, которая встречается в любом возрасте и одинако­во часто у мужчин и женщин. Представляет собой залегающие в дерме одиночные или множественные небольшие плотноватые узлы блед­но-розового цвета на разрезе, иногда с мелкими кистозными полос­тями. Характерным гистологическим признаком опухоли является вы­раженная пилоидная дифференцировка — от едва намечающихся концентрических плоскоэпителиальных структур с признаками оро­говения в центре до почти зрелых волосяных фолликулов с наличием уродливых волосяных стержней. Различают высокодифференцирован-ную и низкодифференцированную трихоэпителиому.

Первая состоит из гнезд многослойного плоского эпителия, в цен­тре которых находится волос, либо суррогат волоса — роговой стер­жень или концентрические наплас­тования ороговевающих клеток в виде луковиц.Низкодифференцированную трихоэпителиому составляют тонкие, ветвящиеся и анастомозирующие тяжи базальных клеток. В утолщениях тя­жей, напоминающих бусы, находится роговое или гиалиновое вещество.

Доброкачественная опухоль саль­ных желез — аденома — чаще встре­чается на лице у пожилых мужчин. Макроскопически это небольшой жел­товатый дольчатый узел, залегающий под неизмененной кожей. Микроско­пически в опухоли видны дольки из светлых, крупных клеток, нагружен­ ных ЛИПИдами (себоциты), И мелких Рис. 63. Аденома сальной железы, клеток, напоминающих клетки poCTKO-     Массивные тяжи из светлых, нагру-

вого слоя сальной железы (рис. 63).    ^{женных липидами клеток с мел}"

^vr              '       кими ядрами.

549 —6                                                     ₁₂₁

 

 

Строма в опухоли скудная и имеет вид узких прослоек коллагеновых волокон.

Рак сальных желез встречается обычно у лиц пожилого возраста. Отличается медленным ростом, но склонен к рецидивам и метастази-рует в регионарные лимфоузлы. Микроскопически напоминает адено­му сальной железы, но составляющие опухоль дольки сливаются в со­лидные структуры с множеством крупных полиморфных клеток с патологическими митозами. Комплексы опухолевых клеток могут глу­боко проникать в дерму и инфильтрировать подкожную клетчатку.

Кистозные образования в коже фациальной области, как прави­ло, имеют дизонтогенетическое происхождение. К ним относят во­лосяные, сальные, эпидермальные кисты и крайне редко встречающи­еся дермоидные кисты.

Волосяные кисты (трихолеммальные) относят к порокам развития. Выстилка их представлена пластами эпидермоидных кле­ток, а в стенках располагаются уродливо развитые волосяные фол-, ликулы. Полости кист заполнены роговыми чешуйками и массами клеточного детрита.

Сальные кисты (стеатомы) имеют эпителиальную выстилку с включениями в нее клеток типа себоцитов. Их содержимое — аморф­ные массы с наличием холестерина и кристаллов жирных кислот.

Эпидермальные кисты характеризуются эпидермоидной выстилкой без придатков кожи, заполнены роговыми чешуйками (рис. 64а). При разрушении стенок кист возникают воспалительные изменения в окружающей ткани с гигантоклеточной реакцией стро-мы (рис. 646).

Дермоидные кисты имеют выстилку, повторяющую по структуре кожу, причем со всеми ее придатками. Содержимое кист: волосы, секрет сальных желез, клеточный детрит, роговые чешуйки.

Из опухолеподобных поражений в коже лица чаще встречаются доброкачественный плоскоклеточный кератоз, себорейный кератоз и кератоакантома.

Доброкачественный плоскоклеточный кератоз (папиллома с кератозом) имеет вид мелких сосочковых разрастаний с роговыми чешуйками на поверхности. Характеризуется морфологи­ческой триадой — акантозом, гипер- или паракератозом и папилло-матозом. Малигнизируется редко, хотя и оценивается как предрако­вый процесс.

122

Рис. 64а. Стенка эпидермальной кисты лииа. Внутреннюю выстилку кисты образует многослойный плоский ороговевающий эпителий.

Себорейный кератоз — встречается чаще у лиц пожилого возраста на коже лица или волосистой части головы. Макроскопи­чески это единичные или множественные грибовидные или уплощен­ные бляшки до 2—3 см в диаметре, темного цвета, с сальной поверх­ностью. При микроскопическом исследовании определяется разрастание пластов эпидермиса с погружением отрогов его в дерму (акантоз). Эти разрастания могут сливаться, образуя обширные поля. В глубине эпителиальных пластов образуются роговые кисты, окайм­ленные слоем шиповатых клеток. Встречаются участки, где эпители­альные клетки находятся на разных этапах кератинизации, предше­ствующей образованию роговой кисты. Озлокачествление себорейного кератоза наблюдается также редко.

Кератоакантома (сальный или роговой моллюск) локали­зуется главным образом на красной кайме губ у лиц пожилого воз­раста, без заметных половых различий по частоте (подробное описа­ние дано в разделе «Опухоли губ»).

К предраковым состояниям кожи лица относят актинический ке­ратоз, болезнь Боуэна, кожный рог и др.

Актинический (сенильный) кератоз возникает на лице пре­имущественно у лиц старческого возраста. Макроскопически это еди-

 

ничные или множественные бляшки с сероватой коркой на поверхно­сти. При гистологическом исследовании в зоне поражения отмечают­ся гиперкератоз, паракератоз, акантоз, папилломатоз. Базальный слой эпидермиса — многорядный, с явлениями дискомплексации. В при­лежащих отделах дермы — воспалительный инфильтрат.

Болезнь Боуэна многими расценивается как внутридер-мальный рак (carcinoma in situ). Чаще локализуется на коже век. Макроскопически представляет собой бляшку, покрытую роговой коркой, возможно изъязвление. Микроскопически характерны ги-пер- и паракератоз, акантотические разрастания шиповатого слоя с четкой границей базального. Среди клеток эпителия встречают­ся многоядерные гиганты, видны атипичные митозы. Заметна по­вышенная кератинизация эпителиальных клеток с формированием роговых «жемчужин». В дерме обильная лимфогистиоцитарная ин­фильтрация. При длительном существовании возможен инвазив-ный рост с развитием малодифференцированного эпидермоидно-го рака.

Кожный рог — образование из напластований роговых масс, иногда возвышающееся над кожей на несколько сантиметров. Ло­кализуется преимущественно на лице, но может возникать и на во­лосистой части головы. При микроскопическом исследовании в ос­новании поверхностно лежащих роговых масс отмечаются акантотические разрастания эпидермиса, напоминающие по общей гистопанораме себорейный кератоз. На широком зернистом слое рас­полагаются пласты роговых масс, а в подлежащей дерме — густая лимфогистиоцитарная инфильтрация.

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И ОПУХОЛИ ИЗ МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ

В группу опухолей и опухолевидных поражений из меланинооб-разующей ткани включены невусы (дизонтогенетические образова­ния) и меланомы (злокачественные опухоли).

Невусы появляются на разных участках кожи, в том числе и на лице, могут быть врожденными или возникают после рождения и многие годы находятся в стационарном состоянии. Развиваются из меланоцитов (невусных клеток) эпидермиса и дермы. Большинство

 

авторов придерживаются точки зрения Массона, который считал, что невусные клетки имеют нейрогенное происхождение, и в связи с этим невусы рассматриваются как пороки развития нейроэктодер-мальных пигментных элементов.

Внешне невусы представляют собой коричневые пятна различных размеров. Чаще появляются в раннем детстве и обычно увеличивают­ся в числе и по размерам к периоду половой зрелости. Могут быть плоскими, слегка возвышающимися над поверхностью кожи или име­ют вид бородавчатых разрастаний. Встречаются гигантские пигмент­ные невусы, занимающие значительную часть кожи лица (рис. 65). Ос­нову    невусов составляют гнездные скопления меланоцитов в

сосочковом или более глубоких сло­ях дермы, вплоть до подкожной клет­чатки. Согласно классификации ВОЗ по локализации невусных гнезд выде­ляют внутридермальный, пограничный и сложный (смешанный) невусы.

Внутридермальный н е -в у с представляет собой папиллома-тозное бородавчатое полушаровид­ное образование различных размеров, содержит волосы; цвет варьирует от светло-коричневого до цвета нор­мальной кожи. Встречается наиболее часто, состоит из гнезд и тяжей моно-морфных невусных клеток, которые

 располагаются только в дерме на раз-
Рис.   65.   Сливающиеся   врожден-     ^{Г                                                   Г            Г}

ные пигментные невусы - синдром личной глубине, причем большинство
Дюбрейля (из наблюдений проф. из них меланина не содержат (рис. 66).
П. и. Ивасенко).                              Пограничный  невус пред-

ставляет собой плоскую либо слегка приподнятую над уровнем кожи бляшку, без роста волос, по цвету может варьировать от светло-ко­ричневого до коричневато-черного, гнезда невусных клеток в нем встречаются по линии границы эпидермиса и дермы. Невусные клет­ки часто нагружены меланином, имеют овальную, округлую или ку­бическую форму с округлым пузырьковидным ядром, окруженным хорошо очерченной цитоплазмой. Эти клетки формируют комплек­сы (гнезда), либо рассеяны группами и по одиночке.

 

Сложный невус имеет черты по­граничного и внутридермального. Поля не-вусных клеток и гнездные скопления их занимают дерму и частично погружены в подлежащую клетчатку, но признаков кле­точной атипии не отмечается.

По характеру невусных клеток различа­ют эпшпелиоидный или веретеноклеточный невус (ювенильная меланома), невус из баллонных клеток, гигантский пигментиро­ванный невус, фиброзную папулу носа, голу­бой невус и др.

Эпителиоидный (веретенок­
 леточный) невус встречается на лице
Рис. 66. внутридермальный преимущественно у детей (ювенильный не­
пигментный невус. Невусные ^ВУ^С)- Это бляшковидное образование четко
клетки сплошным полем за- отграничено, в большинстве случаев оди-
нимают дерму.                       ночное. Поверхность гладкая, но может

быть папилломатозной, цвет от розового до бледно-красного или желтовато-серого, бывает коричневым. Кожа вокруг невуса часто ги-перемирована, с телеангиоэктазиями. Массив невуса составляют эпи-телиоидные клетки со светлой цитоплазмой и более крупные клетки веретенообразной формы. Изредка встречаются многоядерные гиган­тские клетки, напоминающие клетки Пирогова-Лангханса или Туто-на — крупные многоядерные со светлой, нагруженной липидами ци­топлазмой. Невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом, так и в толще дермы, меланина в них мало или он вовсе отсутствует.

Гигантский пигментированный невус может распо­лагаться на коже любой части тела, на лице встречается редко. Пред­ставляет собой сильно пигментированное пятно, часто покрытое во­лосами. Такой невус, являясь врожденным, особенно заметно увеличивается в период полового созревания. Микроскопически со­стоит из двух частей: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть имеет структуру внутридермального либо сложного невуса, а глубокая состоит преимущественно из веретенообразных клеток, складывающихся в пучки или округлые узелки. Обычно эти клетки погружаются в подкожную жировую клетчатку. Меланин определя-

 

ется в эпидермисе и невусных клетках только верхнего слоя.

фиброзная папула носа (инволютивный невус) макро­скопически представляет собой куполообразное или в виде папулы четко контурированное возвышение на коже носа вблизи от его кра­ев. Поверхность или пигментирована, или ангиоматозная. Микро­скопически состоит из фиброзной ткани, в которой разбросаны мно­гоядерные гигантские клетки. В пограничной зоне определяются гнезда типичных невусных клеток с меланином.

Голубой невус представляет собой голубоватое или голу­бовато-серое пятно округлой либо овальной формы до 15 мм в диа­метре, не возвышающееся над поверхностью кожи. Помимо лица, может располагаться на коже предплечья, тыльной поверхности за­пястья и в крестцовой области. Голубизна невуса — оптический эф­фект, связанный с расположением пигмента в поверхностном слое дермы, который просвечивает сквозь эпидермис. Имеющиеся в дер­ме меланоциты — вытянутой формы с отростками, напоминающи­ми дендриты. Такие клетки располагаются группами и могут погру­жаться в подкожную жировую клетчатку.

Любой невус может малигнизироваться, и о малигнизации неву­са свидетельствуют заметное увеличение его в короткие сроки, изъяз­вление, а на микроскопическом уровне — наличие митозов даже в незначительном числе, увеличение количества меланина, появление лимфогистиоцитарной инфильтрации по периферии невусных гнезд.

Меланома является одной из наиболее злокачественных опухо­лей. Частота возникновения меланомы кожи заметно возросла в последние десятилетия, причем уровень заболеваемости увеличива­ется по мере приближения территорий к экватору (полагают, что существенную роль в возникновении опухоли играет ультрафиоле­товая инсоляция). Для лиц со светлой кожей, блондинов с голубыми глазами риск развития меланомы более высок. Наиболее часто ме­ланомы возникают в возрасте 40—60 лет, а до периода полового со­зревания встречаются редко. Имеются данные о том, что течение меланомы у женщин более благоприятно, особенно, в преклимакте-рическом периоде и у многорожавших.

Среди общего числа меланом, локализующихся на коже, наибо­лее часто встречается меланома лица, реже эти опухоли возникают на волосистой части головы. Меланома может развиваться на неиз­мененной коже, но чаще на фоне невуса.

 

Внешние проявления меланомы крайне разнообразны. Она мо­жет выглядеть как темное пигментированное пятно, может приоб­ретать вид папилломатозных образований, грибовидную форму, рас­полагаться на тонкой ножке или на широком основании. Поверхность меланомы может быть гладкой или шероховатой, по­крытой неизмененным эпидермисом или изъязвленным. Окраска ме­ланомы колеблется в широких пределах — от аспидно-черной через различные оттенки коричневого до так называемых беспигментных — амеланотичных новообразований, лишенных видимого пигмен­та. Пигментация может быть равномерной, более выраженной в цен­тре, усиленной по периферии.

Клеточный состав и общая структура меланом разнообразны (рис.
67). Но можно выделить несколько основных клеток, составляющих
паренхиму опухоли: а) эпителиоподобные разной величины пластин­
чатые клетки от небольших, с округ­
лыми ядрами и хорошо контуриро-
ванными ядрышками до крупных,
вытянутых с эксцентрично располо­
женными темными ядрами и широкой
зоной эозинофильной цитоплазмы,
нагруженной пигментом; б) веретено­
образные клетки; в) невусоподобные
клетки; г) гигантские одно- и много­
ядерные клетки; д) шаровидные бал­
лонные клетки. Зерна меланина чаще
лежат в опухолевых клетках, но мо­
гут обнаруживаться и внеклеточно.
Встречаются меланомы беспигмент­
ные, диагностика которых строится
 на активном поиске продуктов —
Рис. 67. Меланома, симулирующая предшественников пигмента с ис-
аденогенный рак (в клетках опухоли пользованием гистохимических ме-
обнаружен меланин).                              толик

Меланомы часто и рано метастазируют по лимфатическим пу­тям в регионарные лимфоузлы. Позднее появляются гематогенные метастазы преимущественно в легких, печени, головном мозге, сер­дце, костях.