2.12. ДИСЛИПИДЕМИИ

Код по МКБ: Е78

Е78 Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии

Е78.0  Чистая гиперхолестеринемия

Е78.1  Чистая гиперглицеридемия

Е78.2  Смешанная гиперлипидемия

Е78.3  Гиперхиломикронемия

Е78.4  Другие гиперлипидемии

Е78.5  Гиперлипидемия неуточненная

Е78.6  Недостаточность липопротеидов

Е78.8  Другие нарушения обмена липопротеидов

Е78.9  Нарушения обмена липопротеидов неуточненные. 82

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

К настоящему времени установлена роль липидных нарушений в развитии сердечно-сосудистой патологии (ишемических болезней серд­ца, инсультов и др.), разработаны международные и национальные ре­комендации по тактике ведения пациентов, имеющих нарушения ли-пидного обмена. В связи с этим, если в процессе обследования выявле­на дислипидемия, в диагнозе приводят ее характеристику, указывая:

•      факт дислипидемии

•      тип дислипидемии по классификации Фредриксона, при­нятой ВОЗ

•      клиническую характеристику (первичная, вторичная, при­обретенная, семейная)

•    при возможности — генетическую характеристику.
Термины «дислипидемия», «дислипопротеинемия», «дислипо-

протеидемия» — синонимы. Ими обозначают любые изменения липидного состава плазмы крови (повышение, снижение, отсутст­вие и появление патологических отдельных фракций) (табл. 35). Термин «гиперлипидемия» указывает на повышение уровня ли-пидов в плазме крови: гиперхолестеринемия — повышение холе­стерина, гипертриглицеридемия — триглицеридов и т.п.

Таблица 35. Классификация гиперлипопротеинемий (Fredrickson, Lees, Levy, 1970)

 

Тип		Показатель		Нарушения
	холестерин плазмы	холестерин ЛПНП	триглицериды липопротеидов
I Па Пб III IV V	Повышен Повышен или в норме Повышен Повышен Повышен или в норме Повышен	Повышен или в норме Повышен Повышен Понижен или в норме В норме В норме	Повышены В норме Повышены Повышены Повышены Повышены	Избыток хиломикрон Избыток ЛПНП Избыток ЛПНП и ЛПОНП Избыток ремнантов хиломикрон и ЛППП Избыток ЛПОНП Избыток хиломикрон и ЛПОНП

Примечания: ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ЛПОНП — холестерин липопротеидов очень низкой плотности, ЛППП — холестерин липопротеидов промежуточной плотности.

 

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Дислипидемии также разделяют на первичные и вторичные формы (табл. 36). Первичные дислипидемии — наследственные генетические заболевания, передающиеся по аутосомно-доми-нантному (например, семейная гиперхолестеринемия, или вы­званная дефектом гена LDL—R, или дефект гена апо—В—100) или рецессивному (семейная хиломикронемия) типу. Вторичные — дислипидемии, непосредственно обусловленные какими-либо за­болеваниями (синдромами) или приемом некоторых лекарствен­ных препаратов.

Если у пациента диагностирована наследственная, первичная дислипидемия, то это обязательно отражают в диагнозе. В слу­чаях, когда недостаточно данных для определенного суждения о типе дислипидемии, ограничиваются указанием о самом факте ее существования.

Если установлена причинно-следственная связь с каким-либо состоянием, вызывающим вторичную дислипидемию, то сначала указывают основную патологию (например, гипотиреоз), а затем приводят характеристику нарушения липидного обмена (гипер­холестеринемия или др.).

Таблица 36. Формы дислипидемии

Первичные дислипидемии                   Вторичные дислипидемии

Дефицит липопротеинлипазы                       Системная красная волчанка
Дефицит Апо-С-П

Семейная гиперхолестеринемия                   Гипотиреоз

Семейная комбинированная гиперхо-          Сахарный диабет, нефротический син-

лестеринемия                                                  дром, неврогенная анорексия

Семейная   гиперлипопротеинемия   III       Гипотиреоз, сахарный диабет, ожире-

типа                                                                 ние

Комбинированная семейная гиперли-          Сахарный диабет, хронические заболе-

пидемия, семейная гипертриглицери-          вания почек
демия

Семейная гипертриглицеридемия                 Алкоголь, диуретики, противозачаточ­
ные препараты

Обратим внимание: В структуре диагноза дислипидемии обычно указывают в рубрике «сопутствующие заболевания». Как основное заболевание дислипидемии могут быть кодированы в том случае, если нарушения липидного обмена, являясь веду­щими в клинической картине, приводят к обращению за меди­цинской помощью, в том числе к госпитализации пациента. 84

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Семейная гиперхолестеринемия. Тип На. Осложнения: Атеросклероз аорты, коронарных сосудов. Ксантоматоз сухожилий.

Код по МКБ-10: Е78.0.