РАЗДЕЛ ТРЕТИЙ

ПОВРЕЖДЕНИЯ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В СВЯЗИ С РАБОТОЙ МЕХАНИЗМОВ (СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА)

Условия и механизм формирования повреждений

Свойства повреждений, возникающих в результате соприкосновения человека с частями работающих механизмов, машин, условия их формирования с судебно-медицинской точки зрения изучены еще слабо и сведения о них представлены лишь в отдельных работах. Между тем при анализе производственного травматизма исследователи, как правило, сталкиваются с подобными повреждениями и выделяют их в самостоятельную группу по механизму и причинам возникновения. Они отличаются и некоторыми морфологическими свойствами (А.П. Громов, 1968).

В материалах Л. Беденко, С. Бабкиной (1963), В.С. Замиралова (1963), В.П. Григорьева (1969) повреждения, нанесенные механизмами, составляют 6,9-9,4% смертельной производственной травмы, что, по данным первых трех авторов, примерно соответствует удельному весу в ней смертельных автотравм. Колебания этих цифр, видимо, могут быть значительными, так как они зависят от особенностей хозяй-ственного развития территории, материалы которой подвергаются анализу.

Травма движущимися частями машин, механизмов возникает при разнообразных условиях, но главными в генезе формирования повреждений являются два воздействия: давление, вызывающее сдавление тела (между движущимися, движущейся и неподвижной деталями) -при центростремительном направлении травмирующей силы и растягивание, следствием которого является растяжение тканей при центробежном травматическом воздействии. Последнее обычно связано с захватом работающим механизмом части тела (как правило, конечности) или одежды, а поэтому растягиванию может предшествовать давление, тогда сдавление тела в одном месте сопровождается растяжением тканей в другом. Возможна и неоднократная комбинация этих воздействий.

Иногда телесные повреждения в связи с работой механизмов обусловливаются падением последних. В таких случаях могут иметь место удары, (придавливание) тела частями падающей машины и другие воздействия.

Морфология повреждений

Движущиеся части механизмов обладают большой кинетической энергией, поэтому давление ими или сдавление тела между ними приводит к множественным раздроблениям костей, разрывам внутренних органов, размозжениям мягких тканей при относительной целости кожных покровов. Отломки костей, выступающие детали агрегатов иногда причиняют разрывы кожи. При травме движущимися частями машин наблюдаются множественные ссадины, форма и свойства которых нередко позволяют устанавливать особенности травмирующей поверхности, например, отпечатки металлической сетки, звеньев гусеничной цепи, зубьев шестерен и пр. (Л.П. Андрианов, 1961).

Растягивание бывает наиболее выражено при соприкосновении тела человека с работающими частями трансмиссий, передающих усилие от источника энергии к рабочим органам агрегата. Обычно в случаях близкого расположения человека от быстро движущихся незащищенных узлов трансмиссии свободно свисающие части одежды, конечность или волосы захватываются ими, вследствие чего приобретают центробежное ускорение и нередко отрываются. На вращающихся деталях машины в таких случаях находят намотанные обрывки одежды, а иногда -кожно-мышечные лоскуты. Одежда, как правило, разорвана во многих местах, края разрывов разволокнены, лоскутны, бахромчаты. В обуви определяются разрывы голенища, отрывы каблука, подошвы. На участках одежды, обуви, соприкасавшихся с деталями машины, проступают пятна черноватой маслянистой смазки (участки обтирания). Одной из особенностей повреждений одежды считают разрыв ее по швам, отрыв рукавов по плечевым швам (Н.Д. Тополянский, 1964).

В связи с неоднократным воздействием частей механизма повреждения локализуются в различных областях тела пострадавших. По наблюдениям Н.Д. Тополянского (1964), характерны множественные следы различной величины и формы, в большем количестве обнаруживающиеся на конечностях. Туловище подвергается, в основном, одностороннему травмированию, поэтому на нем возникают обширные осаднения. Раны имеют все свойства, характерные для действия тупых предметов, но наиболее типичны раны с отслоенным в виде лоскута (лоскутов) краем, обнажающим нередко подлежащую кость (скальпирование). Происхождение таких ран связано с захватом и увлечением (сдавленней и растяжением) иногда вместе с одеждой покровов тела движущейся деталью трансмиссии. Для таких травм характерно и

191

повреждение костей.

У половины пострадавших возникают переломы черепа и позвоночника в грудном и шейном отделах, что связывают с вовлечением тела во вращательное движение, приводящее к быстрому и резкому сгибанию или разгибанию позвоночника в этих отделах (Н.Д. Тополянский, 1964). Нередки переломы ребер -односторонние и двусторонние. В единичных наблюдениях встречаются переломы ключиц, таза.

От воздействия работающих частей трансмиссии весьма часто травмируются конечности (по материалам Н.Д. Тополянского, в 17 из 21 случая). В них образуются различные повреждения, но преимущественно открытые переломы длинных костей, разрывы связок, вывихи и наиболее характерны отрывы конечностей или их частей.

Отрывы рук нередко вместе с лопаткой или ее частью при попадании конечности в движущийся механизм транспортера описали И.Д. Маслов (1925), С.П. Ходкевич (1938), М.И. Ермак (1957), Е.М. Валентинович (1961), Д.М. Церенцян (1961), А.Я. Вайсберг, 3.Я. Дубров (1962), Е.А. Гуляева, А.С. Губенко (1962), А.П. Громов (1968) и др. Несмотря на такую тяжелую травму, пострадавшие, как правило, самостоятельно добирались до медицинских учреждений, кровотечение останавливалось до оказания медицинской помощи. Во всех случаях исход был благоприятным благодаря лечению.

Область отрыва имеет некоторые морфологические особенности. Поверхность отделения не просто неровна, а состоит из обрывков мышц, сухожилий, сосудов и нервов. В месте отрыва нет следов размятия тканей и сдавления кожи (полосы давления) как бывает при отделении конечности вследствие размятия (М.И. Райский, 1938).

Попадание в движущиеся механизмы косы или распущенных волос приводят к отрыву их вместе с кожей. А.И. Томилин (1940) отмечает, что в хирургической литературе представлено около 100 случаев полного скальпирования волосистой части головы и сам описывает аналогичную травму, возникшую вследствие вовлечения косы в машину.

Э.Г. Журавлева (1940) сообщила о двух наблюдениях захвата волос движущейся частью станка, в результате чего они были вырваны вместе с кожей на участках в 20x15 и 22x17 см. Своевременное лечение помогло добиться благоприятного исхода.

Краткая характеристика повреждений по собственным наблюдениям

В нашем материале по травме, связанной с работой механизмов, приведен 61 объект. Среди них -раны, причиненные вращающейся шестерней. Они имеют одинаковую форму (прямоугольников, местами с заостренными концами), размеры и равномерно, правильно чередуются, располагаясь по двум прямым линиям, пересекающимся почти под прямым утлом. Свойства, взаиморасположение этих повреждений нас-только характерны, что с несомненностью позволяют установить их происхождение (рис. 100).

Рис. 100. Раны, причиненные шестерней (ограниченная поверхность с характерным рельефом).

Мы наблюдали отрывы мягких тканей лица (рис. 101), конечностей при попадании руки (рис. 102), тела в трансмиссию, при железнодорожной травме, при автотравме, при попадании на вращающееся колесо водяной мельницы. Кожа обычно не покрывала значительный участок мышц в области отрыва, что видимо, связано с ее сокращением. Край отрыва кожи нередко представлялся столь ровным, что вполне мог быть принят за результат действия острого предмета (6 объектов). Только при внимательном осмотре, в особенности, при непосредственной микроскопии, выявлялась его некоторая извилистости, преимущественно за счет неровности линии повреждения подкожной клетчатки. На коже и расслоенных мышцах иногда различима маслянистая смазка -пятна обтирания (5 объектов).

192

Рис. 101. Отрыв мягких тканей лица при попадании тела

в трансмиссию.

Рис. 102. Отрыв кисти, нижней трети

предплечья движущейся трансмиссией.

При попадании человека на лопасти колес гидросооружений повреждения образуются преимущественно вследствие чрезмерного сгибания и разгибания тела, что связано с ударами частями колеса, с резким увлечением либо отталкиванием ими тела. В одном из наших наблюдший действию ло-пастей колеса водяной мельницы подвергалась девочка, 9 лет. Наиболее характерными повреждениями ее тела были: отрыв правой ноги, левой руки, раны от растяжения кожи на передней поверхности левого голеностопного сустава вследствие чрезмерного подошвенного сгибания, на передне-наружной поверхности левой голени, трещины от растяжения кожи в левой паховой области, переломы костей головы, бедренной кости, плечевой кости (рис. 103А).

Рис. 103. А. Повреждения, образовавшиеся при попадании 9-летней девочки на лопасти водяной

мельницы.

Края всех повреждений кожи отличались относительной ровностью. Наличие в месте отрыва ноги неповрежденных петель кишок (рис. 103Б), а в просвете раны соответственно голеностопному суставу (рис.

104) -резко натянутых, но не поврежденных сухожилий подтверждает происхождение этих повреждений в результате растяжения. Параллельно плоскости отрыва ноги на правом бедре расположена большая рана с почти ровными краями. В ее просвете -обнаженные мышцы и отломки бедренной кости, образовавшиеся вследствие кручения бедра (рис. 105А).

Рис. 103. Б. Ровный край раны в передней брюшной

стенке.

Рис. 104. Рана-разрыв на передней

поверхности левого голеностопного сустава, возникшая от чрезмерного подошвенного сгибания стопы. Края ее ровные, без осаднений (наблюдение то же).

193

Одинаковое направление этой раны с плоскостью отрыва ноги, ровные, без осаднений края ее, спиралевидный перелом бедренной кости (рис. 105Б) позволяют считать, что рана, как и отделение ноги, повреждения не местные, а отдаленные, возникшие вследствие растяжения при центробежном действии силы. Множественные осаднения тела -по краям ран, соответственно расположению ребер в виде па-раллельных полос и в других местах (6 объектов), а также обширные кровоподтеки (3), -все это свидетельствует о неоднократных скользящих ударах.

Рис. 105 А. Крупный план раны передней поверхности правого бедра (то же наблюдение).

Рис. 105. Б. Фотограмма перелома от кручения правой бедренной кости (передне-наружная, наружная, задняя, внутренняя, внутренне-передняя, передняя поверхности).

Травма при падении работающих механизмов в наших материалах представлена повреждениями, возникшими вследствие падения перегруженного автокрана и ударов, придавливания тела его частями. Ударом стрелы крана по голове причинена зияющая рана в теменной области. В ее просвете -отломки свода черепа, обрывки твердой мозговой оболочки, разрушенное вещество головного мозга. После осво-бождения просвета рана приобрела форму острого угла. Края ее извилисты, осаднены. В правой лобно-теменной области -вторая рана в виде вытянутого овала. Края ее не осаднены, но отслоены от костей. Эти свойства позволяют считать ее результатом растяжения кожи, возникшим, видимо, при образовании первой раны. Участок деформации свода черепа имеет неправильно овальную форму и располагается в правой теменной и правой половине лобной костей. Он окаймлен дуговидными трещинами. От осевой линии его отходят радиальные трещины. Последние в виде меридиональных третий распространяются и на основание черепа, в котором образовался многооскольчатый перелом с выбуханием центральной части средней черепной ямы за счет круговой трещины вокруг большого затылочного отверстия.

Сдавление груди частями упавшего крана вызвало ее деформацию -искривление, западание правой половины вследствие двустороннего перелома всех ребер по задней подмышечной и средне-ключичной линиям. Свойства этих повреждений (расхождение трещин у первого перелома к наружной пластинке, а у второго -к внутренней) позволяют считать, что удар (или давление) приложен к правому боку (заднее-подмышечной линии), а перелом по средне-ключичной линии является отдаленным, связанным с деформацией груди во время действия травмирующей силы. Сдавление груди со-провождалось разрывами сердца по его краям, поперечным надрывом почки, размозжением преимущественно заднего края правой доли печени.

Удар и придавливание падающим автокраном вызвали еще закрытый поперечный перелом левой бедренной кости и левой голени. Фотограмма повреждения бедренной кости позволяет установить, что травмирующее воздействие было с передней поверхности: на ней виден скол по краю перелома, кпереди же разветвляются трещины от поперечной линии повреждения. В костях левой голени образовался пере-лом от кручения. Дистальный конец большеберцовой кости представлен несколькими отломками. Освобождение их от мягких тканей и склеивание помогло выявить две винтообразные и две косые линии перелома, соединенные поперечными трещинами. Расположение их в дистальном конце кости, направление винтообразных линий по часовой стрелке свидетельствует о вращении этого конца голени слева направо.

Телесные повреждения в связи с работой машин могут причиняться также отлетевшими частями их (при авариях) или обрабатываемыми деталями. В нашем материале есть наблюдение смертельного удара вылетевшей из пилорамы доской по передней поверхности шеи. В этой области соответственно гортани образовалась веретенообразная (до подкожнои клетчатки) рана с заостренными концами и относительно ровными неосадненными краями, похожая на повреждение от острого предмета (рис. 106). Ее формирование обусловлено резким растяжением кожи во время удара узкой стороны доски, от

194

которой на коже возник отпечаток в виде полосчатого кровоизлияния шириной 2,4-2,7 см, пересекающего разрыв кожи под углом 65-70°. В подлежащий ткани найдено разлитое кровоизлияние и разрыв стенки гортани. Смерть наступила на месте происшествия, почти мгновенно видимо, от, рефлекторной остановки сердца (случай асс. 3.Л. Лаптева)

Рис. 106. Рана-разрыв на передней поверхности шеи, причиненная ударом доски, вылетевшей из пилорамы.

содержание .. 10 11 12 13 14 15 ..