содержание   ..  10  11  12  13  14  ..

1.  

    

    

   ГЛАВА XII

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДРУГИХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ (СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА)

    

   1. Повреждения, причиняемые трамваями

На основании анализа 120 наблюдений трамвайной травмы со смертельным исходом М.А. Николаев (1967) сообщает, что при таких происшествиях чаще страдают пассажиры (49,2%) и пешеходы (34,2%), причем 25% пассажиров получили телесные повреждения во время посадки в движущийся трамвай. Это обстоятельство, а также возникновение трамвайной травмы преимущественно в вечернее время -с 18 до 24 часов (52,5%), состояние алкогольного опьянения у большинства пострадавших, учащение подобных происшествий в выходные и праздничные дни (М. Корнеевский, 1940) дают основание считать, что главной причиной трамвайной травмы является нарушение правил движения.

По данным М.А. Николаева, травмирующей частью трамвая, в основном, оказываются колеса, реже фальшборт, букса, рама и пр.

Морфологические особенности телесных повреждений, наносимых трамваем и железнодорожным транспортом, сходны. Трамвайная травма также характеризуемся множественностью повреждений, грубыми разрушениями частей тела, иногда разделением его, наибольшей выраженностью признаков при переезде. Отличия трамвайной и поездной травмы в основном количественные: трамвай двигается медленнее. поэтому причиняет меньше повреждений, реже вызывает отделение частей тела. Проведя анализ 364 наблюдений железнодорожной травмы и 93 случаев повреждений трамваем, М. Корнеевский (1940) выявил, что отделение головы поездом вызвано в 16,5%, а трамваем -в 2,2% случаев.

184

При трамвайных происшествиях наблюдается более частое отделение ног (в 5-7,5% случаев), возникающее обычно вследствие неудачных попыток пассажиров вскочить в движущийся трамвай или спрыгнуть с него (М. Корнеевский, И.Я. Купов, 1968). Вообще трамвайная травма вызывает повреждение ног чаще других частей тела (В.П. Голубев, 1961). По материалам М. Корнеевского, участки обтирания, как результат воздействия трамвая на тело человека, обнаруживаются в 2 раза реже, чем от поезда (соответственно в 20,4% и 53,3% случаев). Правда, автор замечает, что почти половина пострадавших на трамвайных путях была доставлена в больницу и смазку могли снять. Среди случаев трамвайной травмы чрезвычайно редки, единичны самоубийства, в то время как четвертая-пятая смерть на железнодорожных путях является следствием суицидных побуждений (по М. Корнеевскому в 23,35%-наблюдений).

Из костей при трамвайных происшествиях больше всего повреждаются ребра, затем кости ног, череп, позвоночник, таз, кости рук, грудина, ключицы (В.П. Голубев). Внутренние органы по частоте поражения М. Корнеевский располагает в следующем порядке: головной мозг (49,5%), спинной мозг (31,2%), печень (30,1%), легкие (22,6%), почки, сердце (по 16,1%), селезенка, кишечник (по 7,5%). По данным В.П. Голубева, чаще поражается печень, затем легкие, спинной мозг, почки, селезенка, головной мозг, кишки, сердце, желудок, мочевой пузырь. Более чем у трети умерших нарушения целости внутренних органов не было установлено. Ю.М. Китаев, А.С. Шаровский (1968) подчеркивают возможность возникновения при переезде трамвая повреждений кожи от растяжения -трещин, ран и приводят случай из своей практики.

В нашем материале представлено 12 объектов трамвайной травмы. Среди них полоса давления, возникшая при переезде трамвая через область таза (рис. 97). Начало перекатывания колеса -это осаднение на передней поверхности бедра с мелкозубчатыми краями за счет многочисленных следов скольжения (трасс) катящейся поверхности по телу. Вследствие резкого натягивания при этом кожи живота в паховой области образовались многочисленные трещины, одинаково ориентированные. При трамвайной травме мы наблюдали разнообразные повреждения: щелевидные, Г-образные, треугольные, обширные неопределенной формы раны, овальные, полосчатые, треугольные ссадины, переломы костей черепа и т.д. Особенности этих повреждений позволяли определить вид травмирующей поверхности (4 наблюдения), тангенциальное действие ее (2), направление движения (5), механизм их образования (3).

Рис. 97. Полоса давления (кровоподтеки, осаднения) при переезде трамвая через область таза. Рядом

с ней участки растрескивания.

На краях, стенках некоторых ран отмечены пятна обтирания (в двух случаях). Совокупность следов травматических воздействий позволяла диагностировать трамвайную травму и ее вид (наезд, переезд). Обнаруживались также повреждения, симулирующие действие острого орудия (рана с ровными краями на тыле кисти).

1. Повреждения, причиняемые тракторами

   При тракторных происшествиях образуются повреждения, свойственные действию тупых предметов (ссадины, кровоподтеки, рапы с соответствующими свойствами, переломы, размозжения, разрывы внутренних органов и пр.). Они имеют особенности, присущие транспортной травме (множественность, разнообразие, различная локализация, значительная тяжесть и т. д.). Но конструктивные отличия тракторов, неодинаковый диаметр передних и задних колес, наличие гусениц, большой вес, относительно малая скорость и меньшая устойчивость, чем автомобилей, иные условия эксплуатации, -все это сказывается на признаках вызываемых ими повреждений, позволяет диагностировать тракторную травму и поэтому выделять ее в самостоятельную группу.

   Тракторная т р а в м а -это совокупность механических воздействий на тело человека частей движущегося трактора, связанных с ними воздействий других предметов и образовавшихся телесных повреждений. Некоторые авторы (В.А. Лаврентьев, А.А. Мовшович, 1962; В.И. Чарный, 1964; М.Д.

   
    

   185

   Мазуренко, 1969) к тракторной травме относят также повреждения тела человека, появляющиеся при паде-нии с трактора, что нам кажется недостаточно обоснованным, ибо такие повреждения имеют свойства, характерные лишь для падения с высоты.

   Телесные повреждения при тракторных происшествиях возникают в связи с движением колесных (типа

   «Беларусь»: МТЗ-5М и МТЗ-5Л, Т-28, ДТ-14, ДТ-20) и гусеничных тракторов (ДТ-54, С-100, С-80, СТЗ-НАТИ и др.), однако чаще первых (В.А. Лаврентьев, А.А. Мовшович, Ю.С Янушкявичюс, 1965).

   Более половины погибших при авариях тракторов составляют водители (Ю.С. Янушкявичюс, 1965; Н.Д Тополянский, 1969), а поэтому более 90 проц. это лица мужского пола. Многие из пострадавших (35-80%) в момент происшествия были в соотрянии алкогольного опьянения (Ю.С. Янушкявичюс, 1965; Н.П. Марченко, 1966; В.А. Сафронов, 1969 и др.). Это обстоятельство в значительной степени способствует наступлению аварии, что подтверждается и возникновением их преимущественно в вечернее время -после 20 часов (Ю.С. Янушкявичюс, 1965).

   При тракторных происшествиях, по мнению В.А. Сафронова, причиняются только комбинированные (нескольких частей тела) повреждения. Ю.С. Янушкявичюс также отмечает чаще комбинированную тракторную травму. По данным же Н.П. Марченко, в большинстве случаев имеют место изолированные повреждения. Из частей тела при тракторных авариях, как пишет В.А. Сафронов, чаще страдают грудь (28,8%) и живот (24,7%), несколько реже голова (18,1%).

   Телесные повреждения причиняются тракторами при различных обстоятельствах. Удар человека трактором, идущим с относительно небольшой скоростью (10-20 км в час), очень редко вызывает контактные повреждения, не сопровождается сотрясением и отбрасыванием тела. При тракторной травме превалируют другие причины и условия возникновения повреждений. По данным Л.П. Андрианова (1962), В.А. Лаврентьева, А.А. Мовшовича (1962), Ю.С. Янушкявичюс (1965), Н.П. Марченко (1966), Н.Д. Тополянского (1967), А.В. Любовицкого (1969) в 000/3-000/2 чаоти случаев и более они являются результатом опрокидывания тракторов, преимущественно колесных (типа «Беларусь»). Этому спо-собствуют конструктивные особенности таких машин. Расстояние между колесами тракторов можно (и нужно) изменять в зависимости от условий эксплуатации. При выполнении полевых работ колея должна составлять 1200 мм, а с переходом к транспортировке грузов ее следует расширять до 1800 мм, что повышает устойчивость трактора на поперечных уклонах. Однако изменение ширины колеи очень трудоемко, а в связи с появлением ржавчины на осях колес при длительной работе становится практически невозможным. Поэтому трактора работают, имея узкую колею. Примечательно, что опрокидывание тракторов происходит чаще не на полевых работах, когда они движутся с меньшей ско-ростью, а на транспортных (В.А. Лаврентьев, А.А. Мовшович, Н.Д. Тополянский, 1969).

   Основное воздействие трактора на тело человека при опрокидывании -сдавление груди и живота или закрытие дыхательных отверстий (Н.П. Марченко, 1966), вызывающие явления механической асфиксии. При этом повреждений кожных покровов не обнаруживается либо они, как правило, незначительны. Кожа, в особенности верхней половины туловища, может быть синюшной -иногда с точечными кровоизлияниями («экхимотическая маска»). В ряде наблюдений выявляется симптом

   «экхимотической рамки» (Н.Д. Тополянский, 1969): одна или несколько ссадин, возникших от давления выступающих частей трактора, окружены множественными точечными кровоизлияниями, образующими рамку. Количество их уменьшается от внутренней границы к наружной.

   Сдавление тела частями опрокинувшегося трактора сопровождается образованием повреждений внутренних органов, костей. Чаще страдает грудь и живот. Обнаруживаются множественные, по преимуществу, односторонние переломы ребер, иногда -грудины, ключиц, кровоизлияния в паренхиму легких, разрывы мышцы сердца. По наблюдениям Н.Д. Тополянского. из органов живота больше повреждается печень (поперечные, продольные трещины, разрывы, размозжения), меньше почки (трещины, разрывы), селезенка.

   Более чем у половины пострадавших находят повреждения головы -кровоподтеки в мягких тканях и у четверти погибших -переломы черепа (Н.Д. Тополянский, 1969). Реже сдавление тела трактором при опрокидывании вызывает повреждения позвоночника, таза, костей конечностей.

   Вторым видом тракторных происшествий, сопровождающихся образованием телесных повреждений, является переезд трактора через тело человека. Он совершается преимущественно гусеничными тракторами и может быть полным или неполным. Последний в литературе иногда обозначается как наезд (Ю.С Янушкявичюс, 1965, 1969; А.В. Любовицкий, 1969 и др.), что нельзя признать допустимым, так как вносит путаницу в терминологию.

   Ю.А. Новиков (1968) по анализируемым материалам установил, что переезд бывает в 60% случаев гусеничной тракторной травмы. В.А. Сафронов (1969) выявил еще большую долю переезда -82% наблюдений всей тракторной травмы. Под переездом следуем понимать как полное, так и неполное перекатывание гусениц или колес трактора через тело, потому что признаков для дифференцирования этих воздействий обычно не бывает.

   
    

   186

   Переезду чаще подвергаются люди, заснувшие вблизи работающего трактора (72,4% -Ю.А. Новиков), реже лица, упавшие из его кабины или попавшие под трактор при других обстоятельствах. Переезд может быть осуществлен не только ходовой частью трактора, но также его колесным или санным прицепом.

   Специфическим признаком переезда трактора являются следы его колес (отпечаток протектора) или гусениц на одежде погибших в виде загрязнений (позитивные следы) соответств ующего рисунка (И.К. Шевч ук, 1962; Ю.А. Новиков, 1968; Н.Д. Тополянский, 1969; Г.И, Заславский, 1971). В одежде, особенно кожаной, бывают рельефные вдавления (негативные следы) -отпечатки шпор (Н.Д. Тополянский). На кожных покровах тела погибшего, подвергшегося переезду гусеничного трактора, обнаруживаются относительно незначительные повреждения: ссадины, кровоподтеки или раны, что объясняют небольшим удельным давлением гусеничной ленты (В.П. Григорьев, 1969). По форме, размерам и расположению такие осаднения и кровоподтеки отображают опорную поверхность шпор гусеницы или рисунок протектора колеса, являясь также специфическим признаком переезда (рис. 98).

   

   Рис. 98. Ссадины и кровоподтеки на коже левой ягодицы -отпечаток гусеницы трактора «Т-74» вследствие переезда через эту область.

   Гусеница составляется из подвижных звеньев (траков), на опорной поверхности которых поперечно к длине гусеницы выступают шпоры (почвозацепы), располагающиеся примерно на одинаковом расстоянии друг от друга у одной марки трактора и на различном -у разнотипных машин. Шпоры могут быть цельными или состоящими из нескольких подвижных частей. От действия первых формируются сплошные полосчатые ссадины, напоминающие перекладины лестницы, а вторые причиняют прерывистые осаднения. Для переезда гусеничного трактора характерно параллельное друг другу, поперечное к направлению движения трактора расположение таких повреждений и равномерное чередование их.

   Направление переезда гусеничного трактора позволяют найти лоскуты эпидермиса ссадин или ран, которые отвертываются шпорой назад. Последовательность возникновения повреждений и направление движения трактора можно установить по величине кровоизлияний. Детали осаднений и кровоподтеков от шпор, их размеры, форма, взаиморасположение помогают выявлению марки или даже определенного эк-земпляра трактора (Ю.М. Китаев, 1962).

   При переезде колесных тракторов на одежде погибших иногда обнаруживается широкая полоса загрязнения от катящейся поверхности колес. На голове, груди, соответственно перекатыванию колес, может возникнуть широкая полоса осаднения (И.К. Шевчук). Переезд санного прицепа трактора сопровождается появлением обширных полосовидных осаднений, уплощением тела за счет переломов костей, разрывами, отрывами внутренних органов (М.Д. Мазуренко, 1969). Переезд колесных прицепов не дает характерных повреждений (Н.Д. Тополянский, 1969).

   Важным признаком переезда трактора через голову считают ее деформацию с множественными переломами черепа и разрушением мозга (И.К. Шевчук, 1969; Н.Д. Тополянский, 1967, как при автотравме. На голове образуются и другие повреждения, не имеющие характерных особенностей.

   Кости и внутренние органы при тракторных происшествиях подвергаются травматизации, как при автотравме. По материалам Ю.А. Новикова, из костей чаще повреждается позвоночник, кости нижних конечностей, таза и ребра.

   Гусеничная тракторная травма иногда сопровождается отрывами частей тела (головы, конечностей), разделением его. Нередко наблюдаются обширные отслоения кожи с подкожно-жировой клетчаткой (Ю.А. Новиков).

   Классифицированию повреждений, возникающих от трактора, не уделялось достаточного внимания.

   В литературе мы нашли лишь единичные классификации их.

   
    

   187

   А.П. Андрианов (1965) называет а) повреждения, характерные для тракторного транспорта; б) повреждения, не характерные для тракторного транспорта; в) повреждения от тракторного транспорта, имеющие вид повреждений иного происхождения.

   Ю.С. Янушкявичюс (1965) различает следующие способы образования тракторной травмы; 1) сдавление частями трактора при его опрокидывании, 2) наезд, переезд гусеницей или колесами. Ю.А. Новиков (1968) выделяет четыре механизма гусеничной тракторной травмы: 1) переезд, 2) сдавление (придавливание), 3) затягивание под гусеницы с последующим переездом, 4) удар. В этой классификации три первых вида близки по способу воздействия трактора на тело человека -всюду давление. Автор не дает дифференциально-диагностических признаков, поэтому трудно воспользоваться его предложением в практике.

   Наиболее подробное классифицирование тракторных повреждений сделано М.Д. Мазуренко (1969). Автор предлагает 7 видов тракторной травмы в зависимости от механизма образования: и характера повреждений: 1) прижатие тела к грунту (неполный переезд), 2) полный переезд, 3) комбинированные повреждения -падение с последующим полным или неполным переездом, 4) травма при опрокидывании 5) падение из движущегося трактора, прицепа, 6) прижатие стоящего, человека частями трактора или прицепа к неподвижным предметам, 7) другие случаи.

   М.Д. Мазуренко не только названы единицы классификации, но и приведены, довольно подробно, признаки каждого вида. Однако признаки первого и второго вида повторяются (одни и те же), следовательно их нельзя дифференцировать, значит, видимо, надо объединить. В классификации нет единого основания деления. Она больше учитывает обстоятельства происшествия, чем возможности судебно-медицинской ди-агностики.

   Полагаем, что в судебно-медицинской практике могут быть использованы три вида тракторной травмы: опрокидывание, переезд и наезд с преимущественным действием -давлением. Это условные собирательные обозначения.

   Под опрокидыванием надо понимать совокупность механических воздействий на тело человека и образовавшихся у него повреждений вследствие падения трактора и придавливания тела его частями.

   Переезд -это комплекс механических воздействий на тело человека и образовавшихся у него повреждений вследствие перекатывания колес, гусениц через тело. Наезд с преимущественным действием давлением представляет собой удар человека частями движущегося трактора с последующим прижатием его к неподвижным предметам. Признаки двух первых видов приведены выше. Наезд может быть установлен при наличии контактных повреждений от фар, крюков и т. д. (Ю.А. Новиков, 1968), проявлений сдавления груди и живота: экхимотической маски, карминового отека легких, застойного полнокровия в системе верхней полой вены, множественных переломов ребер, разрывов, отрывов внутренних органов.

   В нашем материале представлено 12 объектов (тракторной травмы. Как специфические признаки переезда показаны: полоса осаднения (давления) на спине пострадавшего, образовавшаяся от действия колес трактора, продолговатые правильно чередующиеся участки загрязнения на куртке и ссадины в области ягодицы -следы гусеницы трактора (рис. 98). В качестве характерных признаков переезда отображены двусторонние, симметричные вертикальные переломы таза, переломы остистых отростков позвонков, обширные разрушения головы с множественными разрывами мягких тканей и оскольчатые переломы черепа.

   Несколько объектов наших наблюдений явились результатом опрокидывания трактора. К ним относятся полосчатые кровоизлияния, ссадины на плече, образовавшиеся вследствие придавливания тела трактором, кровоизлияния на груди в виде косых, правильно чередующихся тонких полос -отпечатков рельефа одежды, прижатой трактором к телу, переломы ребер, лоскутные раны, вызванные тангенциальным действием травмирующей поверхности.

2. Повреждения, причиняемые речными и морскими судами

Повреждения, образовавшиеся от водного транспорта, до последнего времени очень редко были предметом судебно-медицинского исследования, поэтому в литературе сведения о них ограничиваются единичными казуистическими сообщениями. С появлением на водных путях судов на подводных крыльях

.типа «Ракета», «Метеор» и др. травмирование людей водным транспортом несколько участилось. Этому способствуют: большая скорость движения новых теплоходов (60-70 км/час), существование для некоторых видов их так называемой «мертвой зоны» -пространства в 100-200 м кпереди судна, не просматриваемого капитаном в связи с расположением рубки в задней части корабля, забор воды по всему корпусу судна при движении его на больших скоростях, вызываемый вращением мощных винтов, что создает условия для втягивания под теплоход предметов, находящихся в 2-3 метрах от его корпуса (В.В. Ушаков, 1966).

Главной конструктивной особенностью скоростных кораблей является наличие у них двух горизонтальных крыльев, укрепленных на подводной части (спереди и сзади или только спереди), при

.скольжении на которых значительно увеличивается скорость движения судна. Передний край крыльев и их вертикальных стоек специально затачивается. Это сказывается на свойствах повреждений мягких тканей,

188

костей, причиняемых крыльями и стойками: они имеют ровные или мелкозубчатые неосадненные края, как при действии рубящих орудий.

Травма, причиняемая судами на подводных крыльях, обычно сопровождается разделением тела или отделением конечностей, головы на различных уровнях. В случаях, описанных К.П. Ханссон (1966), Л.Г. Богуславским (1967), разделение произошло в верхней и нижней частях туловища.

В двух наблюдениях В.В. Ушакова (1966) наезд быстроходных катеров на пловцов вызвал разделение подводными крыльями головы на уровне нижней части мозгового черепа. Об аналогичной травме из своей практики сообщил В.Г. Бурчинский (1969). Этот случай наблюдали и мы. Он своеобразен в том отношении, что кроме основной горизонтальной плоскости рассечения головы на уровне верхнего конца ушных раковин и нижних краев глазниц, в левой теменно-височной области проходила еще одна линия разделения под некоторым углом (25-30°) к первой. Спереди они соединялись у внутреннего угла левой глазной щели, поэтому между ними образовался треугольный лоскут кожи и такой же отломок кости. Головной мозг полностью разделен на уровне повреждения кожи и черепа. Видимо, эта травма причинена крыльями и их стойкой, чем надо полагать, и объясняется наличие двух плоскостей разделения головы (рис.99).

Рис. 99. Повреждение головы кораблем на подводных крыльях. Мозговая часть ее отделена полностью. Край отделения ровный, без осаднения.

Почти во всех опубликованных случаях имела место ампутация одной или нескольких конечностей. У отсеченных частей тела определялась только одна плоскость отделения. Плоскости отделения нескольких частей у одного трупа были параллельны друг другу. Все это свидетельствует об одномоментности воздействия травмирующего предмета (крыльев) причем локализация повреждений зависит от положения тела и его частей в момент столкновения с судном. Края ран, как правило, ровные, а местами -зубчатые, реже -лоскутные. Края поврежденных костей обличаются прямолинейностью. В одних участках они ровные, в других -несколько зубчатые. Зашлифованности краев (как при действии рубящих предметов) не отмечалось.

В связи с расположением подводных крыльев у быстроходных теплоходов в носовой части они прежде всего и травмируют находящегося в воде человека. Но затем тело его может дополнительно подвергаться ударам гребного винта, от которого, по мнению Л.Г. Богуславского, чаще страдают ноги -возникают раны, по свойствам напоминающие повреждения от рубящих орудий. А.А. Лукаш (1959) полагает, что от действия гребных винтов водного транспорта больше повреждается голова и руки.

Лопасти гребного винта могут причинять раны значительных размеров и глубины. На голове, предплечьях, кистях они бывают лоскутными, косо-направленными и зияющими. Края их значительно осаднены, поверхность поврежденных тканей неровная, с отломками костей, разрывами сухожилий и фас-ций.

В плоских костях черепа удары гребным винтом вызывают повреждения, сходные с разрубами и имеющие косое направление.

По мнению А.А. Лукаша, на туловище, ягодицах и бедрах ран от воздействия лопастей гребного винта может не образоваться вследствие эластичности и упругости тканей, но возникают значительные ушибы, закрытые переломы.

В нашем материале 11 объектов телесных повреждений, происхождение которых связано с действием частей водного транспорта (подводных крыльев, их стоек и гребных винтов). Особенности случая травмы подводными крыльями, наблюдаемого нами, изложены выше. Причиной возникновения других травматических изменений, которыми мы располагаем, были удары гребными винтами движущихся судов. Повреждения от них вызвали резкую деформацию всего тела вследствие множественных

189

переломов костей, отделения рук, ног на разных уровнях, разрушения головы, размозжения мягких тканей, разрывов покровов тела (2 объекта). Края повреждений кожи в поверхности отделения конечностей были ровными, хотя обрывки мышц, отломки костей выступали за них на различное, но значительное расстояние -до 10 см (2 объекта). На теле обнаруживались следы чрезмерного растяжения кожи в виде ран, надрывов, трещин одинаковой ориентации (2), а также повреждений, связанные с центробежным направлением травматического воздействия ( отрывы конечностей -3 объекта). Указанные свойства повреждений, их множественность, наличие надрывов, трещин кожи от чрезмерного растяжения ее, отрывы конечностей, -все это указывает на то, что в связи с неоднократными ударами тело подвергалось резким изменениям положения -максимальным сгибаниям и разгибаниям его частей.

содержание   ..  10  11  12  13  14  ..