ПОВРЕЖДЕНИЯ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В СВЯЗИ С ДВИЖЕНИЕМ МОТОЦИКЛЕТНОГО ТРАНСПОРТА (СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА)

ГЛАВА X

ПОВРЕЖДЕНИЯ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В СВЯЗИ С ДВИЖЕНИЕМ МОТОЦИКЛЕТНОГО ТРАНСПОРТА (СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА)

Частота и условия возникновения

Мототравма до последнего времени рассматривалась как часть автотравмы, против чего справедливо возражают некоторые исследователи (А.В. Пермяков, 1966). Наблюдающиеся при мотопроисшествиях повреждения имеют особенности, позволяющие диагностировать мототравму, а поэтому ее следует выделять в самостоятельную группу.

Мототравма объединяет травму, возникающую в связи с движением мотоциклов, мотороллеров и мопедов, ибо согласно классификации ВОЗ* под мотоциклами понимают все эти виды машин. Однако по преимуществу это все же мотоциклетная травма, так как образующиеся при ней повреждения, в основном, связаны с собственно мотоциклом, имеющим возможность двигаться с большой скоростью. А повышение скорости движения, как показывает статистика, увеличивает процент транспортных происшествий и связанных с ними телесных повреждений.

В этом отношении показательны результаты исследований, проведенных в 1958 г. в Англии и Уэллсе. Оказалось, что число несчастных случаев, падающих на один малолитражный мотоцикл, в 6 раз превышает соответствующий показатель для мопедов, в то время как для наиболее мощны»; машин он в 2 раза выше, чем для малолитражных мотоциклов (Scott, JacKson, 1960).

Если автомобили называют средством повышенной опасности, то при движении мотоциклов, повышенная опасность еще более возрастает. Как пишет Л.Г. Норман (1962), вероятность смертельного несчастного случая для водителей к пассажиров мотоциклов превышает таковую для людей, едущих в других автотранспортных средствах, примерно в 10 раз.

В литературе мы не встретили определения мототравмы и полагаем, что его можно сформулировать так: мототравма -это совокупность механических воздействий иа тело человека и образовавшихся телесных повреждений в связи с движением мототранспорта.

* Всемирная Организация Здравоохранения

Несколько иная суть определения по сравнению с формулировкой автотравмы объясняется преимущественно другими условиями возникновения мототравмы. При ней воздействие частей мототранспорта -не главный источник формирования повреждений. Их тяжесть, виды и особенности обусловливаются, в основном, скоростью движения транспортного средства, количеством кинетической энергии, полученной телом при движении транспорта, так как большинство тяжелых повреждений, приводящих к смерти, являются следствием ударов тела о другие транспортные средства (при столкновении), о неподвижные предметы (при наезде), о грунт (при падении с мотоцикла).

Сведения о процентном отношении мототравмы к другим, видам транспортных повреждений весьма разноречивы. Taк Г.М. Сегалис, Н.П. Кабанов (1965), Л.М. Фридман, С.Ф. Боярдинов (1966), Л.Г. Михайлович (1967), А.В. Пермяков (1969), указывают на то, что смертельная мототравма по отношению к смертельной транспортной травме составляет 9,8-19,6%. В то же время, по данным В.А. Сундукова (1961), С.Б. Гольдштейна (1962), А.П. Милкаускаса (1965), смертельная мототравма является примерно такой же долей (10,7-19,53%) всех наблюдений автомобильной травмы, закончившихся смертельным исходом, хотя сама автотравма -только часть транспортной травмы (34-65%).

Наконец, по материалам Е.П. Тюлькина (1966), А.В, Пермякова (1969), все наблюдения мототравмы -это 20,23-28,1% всей транспортной травмы (смертельных и несмертельных наблюдений). Видимо, большие колебания количественных соотношений мототравмы с другими видами транспортных повреждений связаны со значительной разницей в развитии транспортных средств, условий их эксплуатации в тех местностях, материалы которых подвергнуты изучению и анализу.

При мототравме, как и при автопроисшествиях, повреждения причиняются пешеходам, пассажирам и

157

водителям, однако в отличие от автотравмы водители погибают чаще всего -в 60-66,7% случаев со смертельным исходом (А.И. Кузьмин, 1963; А.П. Милкаускас, 1965; В.И. Низовцев, 1965; Л.Г. Михайлович, 1967; А.В. Пермяков, 1969), хотя страдают от нее преимущественно пешеходы.

Обстоятельства возникновения мототравмы разнообразны, но почти в половине случаев со смертельным исходом (в 42,89-49,7%) она является результатом столкновения мотоцикла с другими транспортными средствами (А.И. Кузьмин, 1963; А.П. Милкаускас, 1965; А.В. Пермяков, 1969). На втором месте по частоте -мототравма в результате падения с движущегося мотоцикла. Она составляет 23,3-37,19% наблюдений. Затем следует мототравма как следствие наезда на пешеходов (около 10%).

В соответствии с обстоятельствами мототравмы предложен ряд классификаций ее механизмов или видов. Всеми предусмотрены два вида: 1) наезд (или удар) мототранспорта на пешехода, 2) падение с мотоцикла (С.Б. Гольдштейн, 1962; А.В. Пермяков, 1962; А.И. Кузьмин, 1963; Ю.Р. Ермаков, 1965 и др.). Выделяют еще: 3) столкновение мотоциклов с другими транспортными средствами (А.В. Пермяков, 1962; А.И. Кузьмин, 1963; А.П. Милкаускас, 1965; В.И. Низовцев, 1965; Л.Г. Михайлович, 1967); 4) наезд на непо-движные предметы (А.И. Кузьмин; А.П. Милкаускас; Л.Г. Михайлович А.В. Пермяков, 1966); 6) переезд (А.В. Пермяков, 1962, 1966; А.И. Кузьмин); 6) травма при аварии транспортного средства (С.Б. Гольдштейн);

падение мотоцикла в овраг (А.П. Милкаускас); 8) атипичные случаи (Ю.Р. Ермаков, 1965; А.В. Пермяков, 1966).

А.В. Пермяков (1969) делит мототравму на смертельную и несмертельную. В каждой группе выделяет шесть вышеуказанных механизмов, что вряд ли целесообразно, ибо всякий вид мототравмы может привести к смерти или закончиться выздоровлением, увечьем и пр. Поэтому следовало бы рассматривать всю мототравму в совокупности и отдельно наблюдения, закончившиеся смертью. Тогда можно высчитывать показатели летальности и смертности общепринятыми методами. Это позволило бы по сравнению указанных показателей судить о частоте и распространенности мототравмы.

К сожалению, анализа ее материалов в таком аспекте мы не встретили, кроме тех, что приведены в работе Л.Г. Нормана. Все исследователи отмечают выраженную сезонность мототравмы: большинство случаев наблюдается летом и осенью, после 18 часов.

Основная масса пострадавших при мототравме -мужчины (Л.Г. Малафеева, Н.Н. Прикащикова, 1966). По данным А.В. Пермякова (1966), они травмируются чаще женщин в 1,7 раза. В смертельных случаях мужчины составляют 77,7-93,3% всех погибших (А.В. Пермяков, 1962; А.И. Кузьмин, 1963; А.П. Милкаускас, 1965; Л.Г. Михайлович, 1967).

В результате мототравмы возникают различные телесные повреждения, больше половины их -ссадины и кровоподтеки, на втором месте -переломы костей. Чрезвычайно редки отделения частей тела. Об отрыве части голени со стопой сообщил В.С. Цветков (1964).

Локализация повреждений разнообразная, но при всех видах мототравмы чаще травмируется голова -более чем в половине наблюдений (в 50-63% -Ю. Р. Ермаков, 1965). В смертельных случаях повреждения головы обнаруживаются у 82,7% погибших (А.П. Милкаускас), очень часто (в трети случаев) с нарушением целости черепа.

На втором месте -повреждения нижних конечностей, преимущественно вследствие наездов на пешеходов (Ю.Р. Ермаков, 1965). Типичными в таких случаях являются переломы костей голени. Повреждения внутренних органов образуются реже, в основном, при столкновениях с автомашинами: больше встречаются разрывы печени, несколько реже -легких (А.П. Милкаускас), затем -почек, селезенки, сердца (Ю.Р. Ермаков, 1965).

Виды и судебно-медицинская диагностика мототравмы

Для судебно-медицинской диагностики важно знание особенностей повреждений в зависимости от вида мототравмы механизма ее и других условий их возникновения. Это отражено в работах С.Б. Гольдштейна, А.В. Пермякова, А.И. Кузьмина, А.П. Милкаускаса и др.
1. Столкновение мотоцикла с другими видами транспортных средств является весьма частой причиной образования телесных повреждений и наблюдается в 42,89-49,7% случаев смертельной мототравмы (А.И. Кузьмин, А.П. Милкаускас, А.В. Пермяков).
  
  Чаще всего столкновение происходит, как отмечает А.В. Пермяков, с автомашинами (69,25%), реже с мотоциклами (14.18%), с велосипедами (10,38%), изредка с гужевым транспортом (2,3%), трамваем (1,88%),
  
  трактором (1,53%), железнодорожным транспортом (0,38%).
  
  Механизм этого вида мототравмы складывается из удара с внезапной остановкой мотоцикла, движения тела по инерции, удара его о транспортное средство, с которым произошло столкновение, отбрасывания тела на мотоцикл, удара о eго части, падения тела на землю, удара его о грунт. Могут быть и дополнительные элементы механизма: придавливание тела мотоциклом, скольжение его по грунту, переезд колесами встречного транспорта и пр.
  
  Многоэтапность механизма сказывается на особенностях повреждений: они отличаются множественностью, обширностью, значительной тяжестью, частым смертельным исходом.
  
  158
  
  По А.В. Пермякову (1969), повреждениям чаще подвержены мотоводители (в 58,24% всех наблюдений этого вида), реже пассажиры заднего сидения (26,8%), коляски (4,59%), велосипедисты (10,34%).
  
  Характерна комбинация тяжелых повреждений головы с травмой груди, живота, конечностей. Как правило, образуются вдавленные переломы свода черепа с отходящими от них трещинами на основание, ушибы мозга, кровоизлияние в его оболочки и вещество. Нередки очаговые разрушения ткани головного мозга. Такие повреждения головы комбинируются с переломами костей конечностей (чаще голени), либо с переломами ребер и разрывами легких, с травмой живота (чаще разрывом печени).
  
  У ряда погибших при столкновении главными изменениями являются повреждения органов грудной и брюшной полостей: разрывы печени, легких, селезенки, сердца, аорты, кишечника, поджелудочной железы.
  
  При освидетельствовании оставшихся в живых после этого вида мототравмы обнаруживаются преимущественно тяжкие и средней тяжести телесные повреждения.
2. Падение с движущегося мотоцикла -это второй вид мотоциклетной травмы. Он, по данным А. И. Кузьмина, А.В. Пермякова, порождает 23,3-37,14% ее наблюдений со смертельным исходом. В материале В.Г. Михайловича падение с мотоцикла составляет основную массу наблюдений смертельной мототравмы (65,6%). Наоборот, у А.П. Милкаускаса оно занимает скромное место (14,8%).
  
  Падение с движущегося мотоцикла при его внезапной остановке почти неизбежно. Поэтому при других видах мототравмы падение водителя и пассажира с мотоцикла является одним из этапов (фаз) их механизма, обусловливающего возникновение характерных повреждений.
  
  Механизм этого вида мототравмы, в основном, состоит из движения тела по инерции, удара о полотно дороги или другие предметы, скольжения по земле. Дополнительными этапами могут быть: удар о части мотоцикла, придавливание тела опрокинувшимся мотоциклом, вторичные удары о различные предметы на дороге при скольжении и пр.
  
  При падении с мотоцикла чаще погибают водители. Наиболее характерные изменения -изолированная черепно-мозговая травма. В мягких покровах головы -ссадины, кровоподтеки, раны с осадненными, отслоенными от костей краями, нередко лоскутные. Обычно выражено кровоизлияние на внутренней поверхности мягких покровов головы в месте удара о грунт. Как правило, травма сопровождается переломами черепа, чаще передней его поверхности (лобной, теменных, височных костей), кровоизлиянием в оболочки, вещество и желудочки головного мозга. Нередко возникает ушиб, размозжение лобных, теменных долей мозга.
  
  Кроме повреждений головы в таких случаях могут быть одиночные (преимущественно) ушибы, разрывы внутренних органов (печени, кишок), единичные переломы ребер (В.М. Моисеев, 1964; В.И. Низовцев, 1965). А.В. Пермяков нашел, что из внутренних органов чаще повреждается сердце (17,3%), легкие и печень (по 11,5%), реже почки, селезенка и аорта (по 3,9%).
  
  На выступающих частях лица (лоб, скуловые области и пр.) могут выявляться следы скольжения в виде параллельных полосчатых ссадин и царапин. Ю.Р. Ермаков (1965) для этого вида мототравмы считает характерными повреждения рук у мотоводителей в виде ссадин, неглубоких ран за счет; ударов о рычаги руля мотоцикла и большое количество ссадин, кровоподтеков на внутренних поверхностях голеней, бедер, вследствие ударов о части мотоцикла при выбрасывании человека по инерции вперед.
3. Наезд мотоцикла на неподвижные предметы, по наблюдениям Л.Г. Михайловича, А.В. Пермякова, составляет 7,7-10,7% смертельной мототравмы. Наиболее частым этиологическим фактором смертельных исходов в таких случаях являются удары мотоцикла о деревья, столбы, стены (А.П. Милкаускас установил такую причину почти в 20% случаев).
  
  Механизм формирования этого вида мототравмы складывается из следующих этапов: движение тела по инерции вперед, удар о препятствие, падение на мотоцикл или на удар о грунт, скольжение по грунту. В ряде случаев при ударах мотоциклов о низкие препятствия в результате движения тела по инерции оно выбрасывается из сидения мотоцикла и падает на полотно дороги. Механизм такого наезда на подвижные предметы аналогичен механизму падения с мотоцикла.
  
  Сходством механизмов второго и третьего вида мототравмы объясняется то обстоятельство, что и при наезде мотоциклов на неподвижные предметы преобладает черепно-мозговая травма в комбинации с повреждениями груди, живота и конечностей (преимущественно нижних).
  
  Сочетание повреждений головы и ног особенно часто встречается при освидетельствовании пострадавших от этого вида мототравмы (С.Б. Гольдштейн, 1962; А.В. Пермяков, 1969).
4. Наезд мотоцикла на пешеходов -это один из распространенных видов мототравмы. Ю.Р. Ермаков (1967), изучивший 1000 случаев мототравмы, отмечает его в 108 наблюдениях (10,8%), 600 из которых закончились смертью (60%), т. е. летальность этого вида по указанным материалам -60 на 1 тыс.

Смертельные случаи в связи с наездом на пешеходов по отношению ко всей смертельной мототравме составляет 12,2-13,6% (А.П. Милкаускас, Л.Г. Михайлович, А.В. Пермяков). Следует отметить, что при

159

наезде мототранспорта на пешеходов, по данным А.П. Милкаускаса, травмируются не только пешеходы, но и водители мотоциклов в такой же степени. Так, из 11 его наблюдений смертельных исходов в связи с наездом мотоциклета на пешеходов в шести погибли пассажиры, а в пяти водители. Иные данные получены нами. На 167 смертельных случаев мототравмы мы выявили 16 наблюдений мотонаезда на человека и во всех пострадавшими были исключительно пешеходы. К сожалению этот вопрос в других работах не нашел освещения.

Механизм мотонаезда на пешеходов, как указывал С.Б. Гольдштейн, сравнительно прост: первичный удар выступающими частями мотоцикла (колесом, рулем, цилиндрами, рамой, передней частью коляски), отбрасывание тела (вперед или в сторону), падение его на грунт, удар тела о грунт и о находящиеся на нем предметы, скольжение по грунту.

В результате первичного удара возникают контактные повреждения тела пешехода на соответствующем уровне (преимущественно на голенях, бедрах, области таза). Специфическими являются: параллельные полосчатые ссадины от действия ребристых пластин воздушного охлаждения и круглые кольцевидные ссадины, кровоподтеки вследствие удара фарой (Prokop, 1966; Durwald, 1966).

Характерны для мотонаезда на пешеходов повреждения ног, отмеченные Ю.Р. Ермаковым (1967) в трети случаев (29,43%). Это ссадины, кровоподтеки, раны, а чаще всего переломы костей голени -одной или обеих. Такие переломы найдены С.Б. Гольдштейном (1962) в 27 случаях при 33 наездах; по наблюдениям Ю.Р. Ермакова они встречаются в 12,14% наблюдений наезда.

Свойства повреждений длинных костей ног при наезде мототранспорта на пешехода изучены недостаточно. С.Б. Гольдштейн (1962) утверждал, что переломы голеней редко бывают поперечными (чаще возникают от вертикально расположенного колеса), а обычно их линия расположена косо, иногда она представляется спиралевидной, либо образуются оскольчатые повреждения. По мнению Е.П. Тюлькина (1966), наоборот, в основном, имеют место поперечные, несколько реже косые и еще реже двойные переломы. А.В. Пермяков в монографии по мототравме (1969), не приводя характеристики таких повреждений, отмечает лишь, что они бывают поперечными, косыми, двойными, оскольчатыми. Возникновение двойных переломов костей голеней Е.П. Тюлькин объясняет выбиванием части кости ударом выступающей поверхности колеса, с чем вряд ли можно согласиться. Скорее это возможно при ударе какой-то частью с ограниченной поверхностью, имеющей два края, от действия которых и образуются две линии переломов.

Однако большая доля повреждений при наезде мотосредств на пешехода приходится на голову. Травма головы встречается в 44,68% наблюдений этого вида (Ю.Р. Ермаков). Она возникает вторично, вследствие ударов о грунт и находящиеся на нем предметы при падении человека. На голове обычно обнаруживаются раны (А.В. Пермяков, 1969), реже ссадины и кровоподтеки. Очень часты переломы черепа в виде вдавленных оскольчатых повреждений лобной, теменных, реже других костей. Иногда они ограничиваются трещинами. Травма головы сопровождается образованием кровоизлияний в оболочки головного мозга, его ткань, желудочки, очаговым разрушением вещества мозга.

При падении человека причиняются переломы ребер, как правило, с одной стороны и меньше четырех. В отдельных случаях бывают переломы ключиц, таза, очень редко разрывы внутренних органов.

Таким образом, для наезда мототранспорта на пешеходов свойственна комбинация повреждений головы и нижних конечностей, сопровождающихся односторонними переломами ребер, реже -таза и ключицы.

Как видно из изложенного, морфологическая характеристика основных видов мототравмы менее выразительна, чем у автотравмы. При всех видах мототравмы чаще и больше всего страдает голова, повреждения которой сочетаются с травматизацией других области тела. Различия преимущественно количественные, что затрудняет судебно-медицинскую диагностику. Проводя анализ морфологических данных, приходится обращаться к сведениям из обстоятельств дела, определяя соответствие их друг другу, устанавливая возможность формирования обнаруженных повреждений при известных из дела условиях.

В практике нередко возникает надобность в проведении дифференциальной диагностики между авто-и мототравмой в связи с наличием сведений о возможности причинения повреждений тем и другим транспортом. В.А. Сафронов (1965) предлагает, использовать для этого следующие данные:

При мототравме одновременно с жертвой часто страдают и водители, наезд автомобилем не сопровождается травмой его шофера.
Мототравма отличается от автомобильной большим количеством легких повреждений, составляющих почти половину всех случаев (при автотравме -000/3).
Повреждения от первичного удара при мототравме чаще располагаются в нижней и средней трети голеней, а при автотравме -в средней, верхней трети их.
Повреждения от первичного удара при мототравме не бывают выше верхней границы глаза. Они не вызывают отслойки кожи, расслоения подкожной клетчатки.
Макроскопически выраженные признаки сотрясения характерны для автотравмы, при мототравме они

160

выявляются микроскопически.
Повреждения головы, скелета при мототравме всегда односторонние.

Признаки сдавления тела сопутствуют разным видам автотравмы, и почти не встречаются в случаях мотопроисшествий.

Краткая характеристика мототравмы по собственным наблюдениям

Мы изучили секционные наблюдения мототравмы по материалам Тернопольской судебно-медицинской экспертизы за 10 лет (1960-1969 гг.). При мотопроисшествиях за этот период погибло 167 человек. К общему количеству исследуемых в судебно-медицинском порядке трупов это составляет 3,5% к числу умерших насильственной смертью -4,9%, а к количеству лиц, погибших от травм -9,3%.

Материал исследовался по видам мототравмы (табл. 8).

Примечание: повреждения представлены в количестве наблюдений	6	5	4	3	2	1	№ п/ п			Характеристика смертельной мототравмы по материалам Тернопольской судмедэкспертизы за 1960-1969 гг.	Таблица 8.
	ВСЕГО	Травма при неизвестных обстоятеьствах	Травма при наезде на пешехода	Травма при наезде на неподвижные	Травма при падении с мотоцикла	Травма при столкновении с другим транспортом	ВИДЫ мототравмы
	167	21	16	31	43	56	Всего погибших
	157	20	13	29	43	52	мужчин
	10	1	3	2	--	4	Женщин
	116	17	--	22	35	42	водителей
	26	4	--	6	5	11	Заднего сидения		Пасса-жиров
	9	--	--	3	3	3	Коляски		Пасса-жиров
	16	--	16	--	--	--	Пешеходов
	142	20	15	28	37	42	головы		ПОВРЕЖДЕНИЯ
	56	6	3	5	28	14	груди
	97	9	12	21	22	33	рук
	96	11	14	4	28	39	ног
	109	16	15	22	24	32	Черепа	переломы
	41	5	1	5	16	14	Ребер
	9	--	1		1	7	Грудины
	9	--	--	3	1	5	Ключицы
	15	--	1	--	3	11	Таза
	6	--	--	1	2	3	Позвоноч.
	10	--	--	1	1	8	Костей рук
	52	1	4	4	4	39	Костей ног
	31	2	1	4	5	19	Печени	разрывы
	21	4	--	--	7	10	Легких
	10	1	1	--	1	7	Селезенки
	4	--	--	--	--	4	Почек
	6	2	--	--	--	4	Сердца

1 Мототравма при столкновении с другими транспортными средствами. Наблюдения этого вида (56 случаев) составляют 000/3 всех случаев мототравмы (33,6 %). Мужчин погибло 52 человека, женщин -4. Среди погибших водителей 42 человека (все мужчины), пассажиров заднего сидения -11 (из них 4 женщины и 1 ребенок), пассажиров коляски -3 (мужчины). Из пострадавших водителей большинство 2 чел. имели возраст 20-39 лет

Травме чаще подвергается голова (у 42 погибших). Переломы черепа найдены у 32 умерших, в том числе у 7 -изолированные переломы основания, кровоизлияния в оболочки и вещество головного мозга -у

161

42, размозжение вещества головного мозга -у 12. На руках повреждения обнаружены в 33 наблюдениях, но они преимущественно локализовались в мягких тканях (25 сл.), редко сопровождаясь нарушением целости костей (8 сл.). Ноги повреждены у 39 погибших: в 14 наблюдениях найдены переломы костей голени, в 15 -переломы бедренной кости.

Травма груди с нарушением целости ребер отмечена в 14 наблюдениях, с двусторонними переломами их -в 7. Перелом грудины констатирован 7 раз, таза -11, ключиц -5, позвоночника 5 раз.

Из внутренних органов чаще повреждается печень (19 сл.), затем легкие (10 сл.), селезенка (7), реже почки (4), сердце и дуга аорты (4), кишки (2 сл.).

Мототравма при падении с мотоцикла составляет 000/4 часть изучаемого материала (43 набл. -25,7

%). Погибшие -только мужчины, среди них -водителей 35 человек, пассажиров заднего сидения -5, пассажиров коляски -3. Больше всего пострадавших в возрасте 20-39 лет (28 человек) . И у этой группы умерших чаще повреждалась голова (в 37 набл.): переломы черепа найдены в 24 случаях, кровоизлияния в головной мозг -в 31, размозжение вещества головного мозга -в 3. Повреждения рук (22 сл.) и ног (28 сл.), в основном, ограничены ссадинами, кровоподтеками и ранами в разных сочетаниях. В трех наблюдениях был перелом костей голени, в одном -перелом бедренной кости и в одном -перелом костей предплечья.

Переломы ребер найдены у 10 пострадавших с одной стороны и у 6 -с двух сторон, переломы таза -у 3, позвоночника -у 2. Нарушение целости грудины и ключиц отмечено в единичных случаях. Из внутренних органов больше подвержены повреждениям легкие (7 случаев) и печень (5). Разрыв селезенки обнаружен один раз.
Мотртравма при наезде на неподвижные предметы составляет 000/5 всех разбираемых наблюдений (31 сл. -18,5%), Погибших мужчин -29 человек, женщин -2; водителей (мужчины) -22, пассажиров заднего сидения -6 (4 мужчин и 2 женщины), пассажиров коляски -3 (мужчин).

Повреждения головы найдены в 28 наблюдениях. Череп поврежден у 22 трупов, кровоизлияние в мозг обнаружено 25 раз, размозжение мозга -8 раз. Остальные части тела травмированы реже и в меньшей степени. Переломы других костей, кроме черепа, весьма редки: голени -в 4 случаях, ребер -в 5, ключицы -в 3, позвоночника -в одном. Из внутренних органов повреждена только печень (4 раза).
Мототравма при наезде на пешехода -наиболее редкий вид, составляет 000/10 всего изученного материала (16 набл. -9,6%). Пострадавшими оказались только пешеходы -16 человек (13 мужчин и 3 женщины).

И в этой группе преимущественно повреждалась голова (15 случаев), всегда с нарушением целости черепа. В 14 наблюдениях отмечены кровоизлияния в головной мозг, в двух -его размозжение.

На руках (12 набл.) и ногах (14) найдены, в основном повреждения мягких тканей. Переломы костей их констатированы 4 раза: голени -в трех случаях и бедра -в одном

Единичны переломы других костей -ребер, грудины, таза, а также повреждения печени и селезенки.
Мототравма при неизвестных обстоятельствах. В этой группе 21 наблюдение, что составляет 12,6

% исследуемого материала. Среди погибших преобладают мужчины -20 человек, 17 из них -водители. Остальные потерпевшие -пассажиры заднего сидения. Почти у всех (20 человек) повреждена голова, в 16 случаях с переломами черепа и в 5 -с размозжением вещества головного мозга. Травма рук (9 набл.) не сопровождалась переломами, при травме ног перелом (бедренной кости) констатирован только один раз. Иногда наблюдались переломы ребер (5 сл.), разрывы легких (4), сердца и аорты (2), печени (2), селезенки (1).

Таким образом, по изученному материалу мототравма занимает значительное место как причина травматической смерти (9,3%). В первую очередь в результате нее погибают водители-мужчины (69,4%). Повреждениям преимущественно подвергается голова (в 85 % случаев), часто с переломами черепа (в 65,3

%), кровоизлиянием в головной мозг (в 77%), размозжением его вещества (в 18 %). Наиболее тяжелые повреждения наблюдаются при столкновении мотоцикла с другими транспортными средствами и при падении с мотоцикла.

Наш атлас содержит 23 объекта с повреждениями, образовавшимися при мотопроисшествиях. Так как при мототравме чаще страдает голова, и основная масса объектов представляет особенности ее повреждений. Переломы свода черепа изображены в 6 наблюдениях. Они образовались в связи с наездом мотоцикла на каменный забор, на движущийся трактор, в результате столкновения с автомашиной, при наезде на дерево, при падении с мотоцикла. Четыре раза пострадавшим был водитель, в двух наблюдениях -пассажир. Переломы свода черепа (рис. 80) по механизму формирования и свойствам близки: от участка деформации (места удара), обозначенного оскольчатым переломом, расходятся меридиональные трещины. Место удара ограничено циркулярной трещиной, к которой подходят радиальные трещины (удар о пре-обладающую поверхность).

162

Рис. 80. Перелом свода черепа у пассажира мотоцикла, сидевшего на заднем сидении. Наезд на

дерево.

В других объектах показано кровоизлияние в мягкие покровы головы и надкостницу при переломе свода черепа, кровоизлияние в мягких покровах лба на месте удара, которое обозначилось ссадиной у наружного конца левой брови, кровоподтеки вокруг глаз в связи с переломами черепа. Перелом основания черепа располагается продольно в направлении удара и начинается в чешуе лобной кости соответственно отмеченной выше ссадине, проникает через средину пирамидки височной кости, заканчиваясь в задней черепной яме

Результатом наезда мотоцикла на каменный забор у водителя, кроме повреждений головы, явилось нарушение целости хрящей 7-9 правых ребер с кровоизлиянием в окружающих тканях.

В другом наблюдении наезд мотоцикла на грузовик и удар водителя лицом об угол борта автомашины вызвали образование линейной раны, проходящей почти через все лицо сверху вниз с несколько извилистыми, мало осадненными краями, очень похожей на повреждение рубящим предметом (рис. 81). Между ее краями -перемычки с корнями волос. Подлежащие кости также повреждены (удар о поверхность с ребром).

Рис. 81. Линейная рана на лице, возникшая при наезде мотоцикла на автомашину и ударе мотоциклиста об угол кузова (действие двухгранного угла).

При наезде мотоцикла на пешехода и гибели последнего на боковых и задней поверхностях его груди возникли полосчатые одинаково ориентированные осаднения, располагающиеся соответственно положению ребер. Чрезмерное растяжение кожи при скольжении тела привело к появлению многочисленных мелких треугольных надрывов эпидермиса, располагающихся тонкими полосами в определенном направлении, что создает впечатление трасс. Это важный признак скольжения тела.

В одном из наблюдений (наезд мотоцикла па движущийся трактор) погибли водитель и пассажир, ехавшие в надетых, но не застегнутых защитных шлемах, которые на месте происшествия оказались вдали от пострадавших. У последних найдены ссадины, кровоподтеки на лице, переломы костей головы, переломы бедренной кости (у пассажира).

Падение с мотоцикла водителя, кроме оскольчатого перелома лобной кости по типу воздействия преобладающей поверхности, вызвало еще оскольчатые повреждения верхних концов костей левой голени. Свойства их представлены в развернутой фотохарактеристике (рис-82).

163

Рис.82. Оскольчатые переломы верхних концов костей левой голени при падении водителя с жвижущегося мотоцикла. Фотограмма (передняя, задняя, наружная и внутренняя поверхности). Деформация

кости -продольгая компрессия.

содержание .. 10 11 12 ..