содержание   ..  1  2  3  4  5  ..

4. РЕДКИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОЛИПОВ желудочно-кишечного тракта

К редким локализациям полипов желудочно-кишечного тракта относятся: полипы пищевода, двенадцатиперстной и тонкой кишок. Полипы этих органов дописаны отдельными авторами на основании небольшого числа наблюдений, иногда в виде казуистики.

Полипы пищевода

Доброкачественные  опухоли   пищевода встречаются сравнительно редко. По данным В. И. Казан­ского (1953), доброкачественные опухоли пищевода встречаются в 5—6% случаев, а по данным Б. В. Петров­ского (1956), они составляют 0,04% всех заболеваний данного органа. В Московской городской клинической больнице имени С. П. Боткина с 1951 по 1960 г. по поводу опухолей пищевода было оперировано 258 больных, из них у 5 (1,9%) обнаружены доброкачественные опухоли (С. В.Алтаев, 1962).

Среди доброкачественных опухолей пищевода полипы встречаются значительно реже, чем лейомиомы и кисты. М. С. Михелевич (1945) собрал во всей мировой литера­туре с 1917 по 1930 г. 50 случаев полипов пищевода и выяснил, что чаще всего они локализуются на передней стенке входа в пищевод, реже — в средней трети пище­вода. Один случай полипа на 100 исследованных пищево­дов обнаружил И. Т. Шевченко (1950). Два случая поли­па пищевода описал П. Г. Довгая (1957), причем в одном из них полип был найден у 6-недельного ребенка. Ю. К. Александровский к 1960 г. собрал 60 наблюдений полипов пищевода, которые описаны в отечественной и зарубежной литературе. По мнению многих хирургов, доброкачественные опухоли пищевода чаще встречают­ся у мужчин в возрасте старше 30 лет (А. А. Гукасян, 1960; X. А. Акрамов, 1960, и др.).

Н. Н. Малиновский (1954) предложил классифика­цию, по которой все доброкачественные опухоли пищево­да делил на 3 группы: 1) полипозные, исходящие из сли­зистого и подслизистого слоев (аденомы, гемангиомы, эпителиальные кисты и др.); 2) внутристенные или интра-муральные (фибромы, миомы, лейомиомы); 3) опухоли, растущие из стенок пищевода, но не являющиеся ти­пичными только для него (дермоидные кисты, невриномы).

Доброкачественные опухоли подразделяют на опухо­ли, сидящие на ножке и на широком основании, причем и те и другие могут состоять из однородных тканей (Ю. Е. Березов, М. С. Григорьев, 1965). По морфологиче­скому признаку все доброкачественные опухоли пищево­да разделяют на опухоли эпителиального (папилломы, полипы, кисты) и неэпителиального происхождения (лейомиомы, фибромы, липомы и др.). Папилломы харак­теризуются как небольшие изолированные или располо­женные конгломератом опухоли на слизистой оболочке пищевода. Они покрыты хорошо дифференцированным плоскоклеточным эпителием. По гистологической струк­туре эти опухоли представляют гиперпластическое раз­растание покровного эпителия и подлежащей соедини­тельной ткани.

Полип представляет соединительнотканное образова­ние на ножке, исходящее из подслизистого слоя или из железистого эпителия. Располагаться полипы могут на любом уровне пищевода, но наиболее часто локализуют­ся на передней стенке пищевода, на уровне нижнего края перстневидного хряща. Достигая значительной длины, полипы могут выпадать в полость рта или даже наружу. А. И. Фельдман (1949) наблюдал полип, длина которого распространялась от первого физиологического сужения пищевода до кардии. Микроскопическая картина полипа пищевода представляет собой разрастание соединитель­ной ткани в виде сосочка, покрытого многослойным плос­ким эпителием, под которым часто наблюдается воспали­тельная инфильтрация ткани круглоклеточными элемен­тами. В соединительной ткани имеется много сосудов капиллярного типа. Полипы пищевода могут подвергаться злокачествен­ному перерождению. Так, Л. X. Адильгиреева (1965) из 252 больных с опухолями пищевода у 4 наблюдала добро­качественные опухоли, из них у 2 были полипы. Клиническая картина полипов пищевода зависит от размеров и локализации их. ҝебольшие полипы в основ­ном протекают бессимптомно, не вызывают дисфагии и болей при прохождении пищи. В дальнейшем появляются чувство тяжести за грудиной и тупые непостоянные боли, не связанные с приемом пищи, иногда рвота. Если полипы пищевода достигают больших размеров, особенно если они на ножке, то симптоматика становится более выра­женной: появляется дисфагия, тошнота, регургитация, иногда возникает кашель. При наличии длинной ножки, полип во время рвоты или кашля может вытолкнуться в полость рта, заҺрыть вход в гортань и вызвать внезапное удушье. Общее состояние больного в начале заболевания страдает мало и только при развитии дисфагии наблю­дается похудание, слабость, недомогание (Ю. Е. Березов, М. С. Григорьев, 1965). Распознавание опухолей пищевода представляет зна­чительные трудности. Основными диагностическими ме­тодами являются рентгенологическое исследование и эзо­фагоскопия. Рентгенологическое исследование с кон­трастной массой во многих случаях позволяет выявить «дефект наполнения» округлой или овальной формы с ровными, четкими контурами. Если полип имеет доста­точно длинную ножку, то «дефект наполнения» в ряде случаев может смещаться. Рельеф слизистой оболочки пищевода гладкий. В месте расположения полипа пери­стальтика может быть замедлена. Однако в начальных стадиях развития заболевания при очень небольших раз­мерах полипа рентгенологическое исследование может не выявить изменений со стороны слизистой оболочки пи­щевода. Основным методом исследования больных с полипами пищевода в настоящее, время является эзофагоско­пия, так как позволяет не только визуально исследовать слизистую оболочку пищевода, но и произвести прицель­ную биопсию, а в ряде случаев и удалить полип путем электроэксцизии или электрокоагуляции.

Фотографирование через эндоскоп дает возможность документировать наличие патологического процесса, а в дальнейшем динамически наблюдать за характером из­менений в патологическом очаге. Эзофагоскопия, как метод исследования, применяется давно. Эндоскопическая аппаратура постоянно совершен­ствуется. В 1967 г. Endo сообщил о первом опыте клини­ческого применения нового эндоскопа. С момента выхода в свет эзофагофиброскопа эзофагоскопия получила широ­кое распространение. Через эзофагофиброскоп можно осмотреть стенки пищевода на всем протяжении, отсосать слизь, слюну, желудочное содержимое и с помощью спе­циального устройства отмыть любой участок пищевода. В норме слизистая оболочка пищевода имеет бледно-розовую окраску и нерезко выраженные продольные складки. Кардиальная часть желудка определяется по изменению окраски слизистой оболочки, которая в этом отделе приобретает более яркий розовый цвет.

Эзофагоскопию производят под местным обезболива­нием, чаще 0,5% раствором дикаина с предварительным введением 0,5—1 мл 0, 1% раствора атропина в положе­нии больного лежа на левом боку. Эндоскоп вводят в глотку в согнутом состоянии, а затем аппарат разгибают,

предлагают больному сделать глоток, при этом становит­ся видимым вход в пищевод, и аппарат продвигают даль­ше. Некоторые эндоскописты (Stark, Jackson)- рекомен­дуют проводить эзофагоскопию в положении больного на спине. Можно производить эзофагоскопию на правом боку, в коленно-локтевом положении и в положении сидя. Тех­ника эзофагоскопирования одинаковая при любом поло­жении больного. Биопсия через эзофагофлброскоп осуществляется спе­циальным инструментом (лучше ложечными щипцами).

После взятия кусочка ткани обычно возникает разной ин­тенсивности кровотечение, которое останавливают прижа­тием сосуда или другими консервативными методами. Следует всегда помнить об опасности перфорации пище­вода, особенно в оральной части его и ближе к кардии. После биопсии больному не разрешается пить и есть в те­чение суток.

Лечение полипов пищевода оперативное, это свя­зано как с возможностью перерождения полипов пищево­да в рак, изъязвлением их и опасностью кровотечения, так и с наблюдающейся асфиксией, особенно при нали­чии длинной ножки у полипа, и затруднением прохожде­ния твердой пищи по пищеводу. В последнее время среди методов оперативного удале­ния полипов пищевода наибольшее признание получает электроэксцизия полипа через эндоскоп. Можно также удалять полипы пищевода через эзофагоскоп путем пере­сечения ножки полипа специальными ножницами или проволочной петлей, при этом необходимо помнить о воз­можной перфорации пищевода, особенно при сильном натяжении ножки, поэтому эту манипуляцию нужно вы­полнять с большой осторожностью. Электрокоагуляцию полипов производить не рекомендуется, так как при этом исключается возможность гистологического исследования полипа, а также в связи с возможностью перфорации стенки пищевода.

В случае невозможности полипэктомии через эндоскоп и при наличии больших полипов на широком основании показана эзофаготомия после предварительной биопсии и исключения злокачественного характера опухоли. По­лип на широком основании иссекают в пределах здоровых тканей и зашивают дефект слизистой оболочки. Э. В. Луцевич с соавт. (1976) наблюдали 6 больных с полипами пищевода в возрасте от 37 до 56 лет (4 мужчины и 2 жен­щины) , причем у 3 из них были также обнаружены поли­пы в желудке и толстой кишке. Всем больным была про­изведена полипэктомия путем электроэксцизии через эндоскоп. Рана слизистой оболочки пищевода после по-липэктомии зажила в сроки до 3 нед. Отдаленные резуль­таты прослежены авторами до 3 лет. Рецидивов не отме­чено.

На благоприятные отдаленные результаты после уда­ления доброкачественных опухолей пищевода и полное восстановление функции пищевода указывали Ю. Е. Березов и М. С. Григорьев (1965).

Полипы двенадцатиперстной кишки

Опухоли двенадцатиперстной кишки встре­чаются довольно редко. По данным Essinger (1963), при вскрытиях они составляют 0,002%. Среди доброкачест­венных опухолей двенадцатиперстной кишки наиболее распространены   аденомы, полипы, миомы, липомы (80,2—87% по данным А. Е. Ефимова, К. Д. Эристави, 1969; Peeters et al„ 1972, и др.).

А. Д. Рыбинский (1939) описал 6 случаев полипов две­надцатиперстной кишки.

В клинике Lahey с 1942 по 1949 г. на 165 больных ра­ком панкреатодуоденальной зоны наблюдалось 10 боль­ных с доброкачественными опухолями двенадцатиперстной кишки. Все они были оперированы с предположени­ем на наличие злокачественной опухоли.

А. С. Оганесян (1960) сообщил о наблюдениях поли­пов двенадцатиперстной кишки по данным отечественной литературы (12) и иностранной (21). По сборной статистике В. И. Якушина (1965), среди 90 больных с полипами двенадцатиперстной кишки пре­имущественно в возрасте от 30 до 60 лет мужчин было 44, а женщин — 46. Данные гистологического исследования указывали, что полипы были аденоматозными. Локали­зация полипов была преимущественно в верхней горизон­тальной части двенадцатиперстной кишки, значительно реже в нисходящей и нижней горизонтальной части. По данным Я. В. Гавриленко (1973), наблюдавшего 6 боль­ных с полипами двенадцатиперстной кишки, локализация эндоскопически выявленных полипов была в луковице и нисходящей части. В клинической картине полипов двенадцатиперстной кишки основными симптомами являются боли, непрохо­димость и кровотечение. Часто кровотечение оказывается первым признаком доброкачественных опухолей двенад­цатиперстной кишки (М. М. Сальман, 1963; Biggs, Ro­berts, 1953, и др.). В ранних стадиях клинически опухоль ничем не проявляется и остается длительное время бес-симптомной. Только при обтурации просвета кишки опу­холью или при изъязвлении полипа клиника становится более яркой. Боли бывают разного характера и разной ин­тенсивности, в основном локализуются в эпигастральной области, правой подреберной области или в области пуп­ка. Больные отмечают чувство тяжести в подложечной области, отрыжки с неприятным запахом, запоры. Позднее появляются рвота съеденной накануне пищей, симптомы желудочно-кишечного кровотечения (чаще скрытое). При обтурации верхней горизонтальной части двенадцати­перстной кишки пищевые массы начинают задерживаться в желудке.

У больных появляется рвота большим коли­чеством застойного желудочного содержимого с при­месью пищи. Начинает определяться шум плеска. Боли приобретают схваткообразный характер. Рентгенологиче­ски выявляется «дефект наполнения» овальной или округлой формы с четкими ровными контурами. Но чаще всего доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки обнаруживают при вскрытиях. «Прижизненная диагностика опухолей двенадцати­перстной кишки трудна, так как симптоматика тесно свя­зана с локализаций их в различных отделах двенадцати­перстной кишки и напоминает то опухоль привратника, то опухоль желчных ходов, то опухоль верхней части тон­кой кишки» (Л. М. Нисневич, 1936).

В связи с введением в комплекс диагностических ис­следований при заболеваниях верхних отделов желудоч­но-кишечного тракта приборов на фиброволоконной оп­тике, появилась возможность непосредственного осмотра и прицельной биопсии слизистой оболочки двенадцати­перстной кишки. Основные методы диагностики заболеваний двенад­цатиперстной кишки включают: 1) метод исследования двенадцатиперстной кишки с помощью зондирования,

2) метод аспирационной биопсии слизистой оболочки, 3) рентгенологический метод и 4) эндоскопический метод исследования.

Показанием к дуоденоскопии является подозрение на заболевание двенадцатиперстной кишки. Такие широкие показания обусловлены тем, что общепринятые методы исследования часто не позволяют своевременно устано­вить патологические изменения этой области.

Противопоказания к дуоденоскопии делятся на отно­сительные и абсолютные (Ю. В. Васильев, 1973). Относительные противопоказания: значительно уве­личенный зоб, обострение хронических заболевания серд­ца и легких, заболевания с резко пониженной свертывае­мостью крови. Абсолютные противопоказания: легочно-сердечная недостаточность с застойными явлениями в легҺих, инфаркт миокарда, коматозное состояние и шок, аневризма аорты, наличие в пищеводе инородных тел, стенозирующий рак пищевода и желудка, наличие острых хирургических заболеваний органов брюшной полости с явлениями перитонита, резкая деформация позвоночни­ка, обострение воспалительных заболеваний полости рта, глотки и верхних дыхательных путей, высокая темпера­тура тела, резко расширенные варикозные вены пище­вода.

Премедикация: за 30—40 мин до исследования под­кожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и дҰют через рот 2 таблетки «Аэрон». О новом методе изучения слизистой оболочки двенад­цатиперстной кишки — аспирационной биопсии при помо­щи зонда сообщили Wood с соавт. (1949). В дальнейшем появились различные модификации зондов (В. М. Успен­ский 1972; Shiner et al., 1962, и др.). Для получения более точных данных аспирационная биопсия большинством эндоскопистов проводится под контролем рентгеновского экрана. С появлением гибких биопсийных фиброскопов с управляемым дистальным концом появилась возможность проводить прицельную биопсию непосредственно под контролем зрения через дуоденофиброскоп. Противопоказанием к прицельной биопсии является понижение свертываемости крови.

Ю. В. Васильев (1973) из 766 обследованных больных наблюдал 4 с доброкачественными опухолями двенадца­типерстной кишки (0,5%), у всех больных правильный диагноз был поставлен при эндоскопии. Аденоматозный полип двенадцатиперстной кишки имеет следующую эндоскопическую картину: образование более или менее мягкое, неровное по конфигурации, слизистая оболочка полипа розового цвета, а окружаю­щая слизистая оболочка более бледная, иногда на вер­хушке полипа видны изъязвления. На 441 дуоденоскопню Damling с соавт. (1972) выявили 30 случаев опухолей двенадцатиперстной кишки, при этом был уточнен харак­тер опухоли (полип, невринома и др.). Я. В. Гавриленко (1973) из 1800 обследованных боль­ных у 6 (0,33%) при дуоденоскопии выявил полипы две­надцатиперстной кишки,  подверженные гистологиче­ским исследованиям, в то время как рентгенологическим методом они были выявлены только у одного больного.

Рентгенологический метод исследования двенадцати­перстной кишки применяется очень давно и постоянно усовершенствуется, но, несмотря на это, информатив­ность его недостаточная. Рентгенологическим методом при полипах двенадцатиперстной кишки может опреде­ляться «дефект наполнения» в двенадцатиперстной киш­ке, но судить о природе его бывает трудно.

Лучшие результаты дает релаксационная дуоденогра-фия, пневмоперитонеум, томография. Правильная рент­генодиагностика опухолей двенадцатиперстной кишки довольно редкая—от 11 до 45% (Р. Т. Панченко и др., 1970; Н. А. Скуя, 1972; Essinger, 1963).

Основным методом лечения полипов двенадца­типерстной кишки является оперативное вмешательство.

По сборной статистике отечественных хирургов (В. И. Якушин, 1965) радикальное удаление доброкаче­ственных опухолей двенадцатиперстной кишки произве­дено у 25 из 27 оперированных больных с одним леталь­ным исходом.

С введением в практику фиброэндоскопов эндоскопи­ческий метод дает возможность не только визуально ос­мотреть слизистую оболочку и выявить полипы на всем протяжении двенадцатиперстной кишки, но и произвести биопсию и удалить  их,  остановить  кровотечение (Л. К. Соколов, 1965, 1973; Э. В. Луцевич, И. М. Белов, 1972; Karvai et al., 1969; Segal, 1972, и др.).

Полипы тонкой кишки

Доброкачественные опухоли тонкой кишки являются малоизученным разделом патологии кишечника. Полипы тонкой кишки встречаются довольно редко, поэтому в большинстве опубликованных работ представле­ны лишь отдельные казуистические случаи.

Одной из первых крупных работ, посвященных добро­качественным опухолям кишечника, была «Polyadenoma tractus intestinales» H. В. Склифосовского, опубликован­ная им в 1881 г. H. H. Петров (1896) сообщил о множест­венном полипозе тонкой кишки у больной 20 лет. Nothna-gel (1903) указал на возможность злокачественного пе­рерождения доброкачественной опухоли тонкой кишки. В 1913 г. В. В. Гориневская демонстрировала на заседа­нии Пироговского общества в Ленинграде больную, опе­рированную по поводу инвагинации, вызванной полипом подвздошной кишки.

Полипы тонкой кишки у 10 больных наблюдали Je-gers, McKasich, Katz (1949), причем у половины из них имелись полипы и в желудке, и в толстой кишке. У всех больных отмечалась пятнистая пигментация кожи вокруг рта и пальцев рук (синдром Пейтца — Егерса).

Диагностика доброкачественных опухолей тонкой кишки трудна, и практическим врачам чаще приходится встречаться с осложнениями полипов. Доброкачествен­ные опухоли тонкой кишки вызывают тяжелые ослож­нения: кишечные кровотечения, инвагинацию, заворот, перфорацию и могут малигнизироваться. River, Silverstein, Tope (1956) собрали в мировой ли­тературе 1399 наблюдений доброкачественных опухолей тонкой кишки и 1100 злокачественных. Они отметили, что доброкачественные опухоли локализуются в тонкой кишке чаще, чем злокачественные. По сборной статистике А. М. Тарнопольского (с 1933 по 1960 г.), на 294 случая доброкачественных опухолей тонкой кишки аденом было 41. Staemmler (1924) на 1700 вскрытии обнаружил 116 полипов желудочно-кишечного тракта, из них 90% в толстой кишке и только 10%— в тонкой. По сводным данным отечественных авторов, приведен­ным В. И. Якушиным (1955), доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются в 3 раза реже, чем злокачест­венные, они наблюдаются в 27% случаев. Возраст боль­ных от 20 до 60 лет, с небольшим преобладанием жен­щин. Наиболее частыми среди доброкачественных опу­холей тонкой кишки являются полипы. В основном они исходят из железистых элементов слизистой оболочки тонкой кишки (аденоматозные полипы), но могут воз­никать и из других тканей кишечной стенки (подслизис-той оболочки — фиброзные полипы, сосудистой оболоч­ки — ангиоматозные полипы). Они могут быть одиночны­ми и множественными, могут концентрироваться в одном месте или бывают разбросаны по всей кишке. Нередко полипы тонкой кишкЯ сочетаются с полипами других ло­кализаций.

Клиническая картина полипов тонкой кишки многообразна, она зависит от локализации полипов, раз­меров, характера роста опухоли, наличия или отсутствия изъязвления. Длительное время полипы тонкой кишки протекают бессимптомно и иногда впервые проявляются в виде острой кишечной непроходимости. В начальных стадиях заболевания симптомы непосто­янные и скудные, они могут наблюдаться и при других заболеваниях органов брюшной полости. Больные отме­чают метеоризм, отрыжку, тошноту, неустойчивый стул (поносы или запоры). Боли в животе чаще носят схваткообразный характер, локализуются в зависимости от места нахождения образования в эпигастральной облас­ти или в области пупка, или в подвздошной области. В одних случаях боли носят приступообразный характер, в других они постоянные. При локализации полипа в подвздошной кишке боли бывают в правой подвздошной области или справа от пупка, при поражении тощей кишки — в области пупка, слева от него или в левой под­вздошной области. При высокой локализации опухоли бывает неукроти­мая рвота. Иногда развиваются явления кишечной непро­ходимости, вызванные стенозированием, инвагинацией или заворотом тонкой кишки, перегибом кишечной стенки, тогда при обследовании выявляется «шум плеска» и урчание. Кишечная непроходимость нередко развивается внезапно на фоне

кажущегося благополучия, а затем по­являются признаки перемежающейся непроходимости кишечника. Для полипов тонкой кишки наиболее характерна не­проходимость на почве инвагинации (К. Т. Овнатанян, 1964). По мнению А. М. Тарнопольского (1966), в воз­никновении инвагинации играет роль не только величина полипа, но и спазм кишечной стенки в месте патологиче­ского очага с последующей инвагинацией спазмированного участка в дистальный отдел кишки. На основании анализа данных литературы и собст­венных наблюдений А. М. Тарнопольский разделил все доброкачественные опухоли тонкой кишки по клиниче­ским проявлениям на 4 группы: 1) опухоли, проявля­ющиеся симптомокомплексом острой кишечной непрохо­димости; 2) опухоли, выявляющиеся в результате их рос­та или изъязвления (прощупываемая опухоль, кишечные кровотечения); 3) опухоли, проявляющиеся клинически частичной или интермиттирующей кишечной непроходи­мостью; 4) бессимптомно протекающие опухоли. В клиническом течении доброкачественных опухолей тонкой кишки можно выделить три периода: латентный (длится неопределенно долгое время), продромальный (выражен не у всех больных), период выраженных кли­нических явлений. При наличии полипа в верхних отделах тощей кишки развивается картина высокой тонкокишечной непроходи­мости. Если препятствие локализуется в нижних отделах, то развиваются явления низкой тонкокишечной непрохо­димости. Кровотечение является частым осложнением. По данным А. И. Мирзаева (1973), кровотечения бывают в 30% случаев. Многие авторы считают кишечное кро­вотечение патогномоничным для доброкачественных опухолей (И. П. Изотопов, 1958; П. Ф. Яцковец, 1961, и др.). Несмотря на отсутствие характерных симптомов для полипов тонкой кишки, во многих случаях, на основании данных анамнеза и клинического обследования, можно предположить наличие этого заболевания с тем, чтобы целенаправленно обследовать больного. При этом выяс­няется, что многие больные отмечают в той или иной сте­пени выраженный кишечный дискомфорт. Иногда у боль­ных наблюдаются спазматические кратковременные бо­ли в животе, рвота, запоры, кишечные кровотечения. В некоторых случаях пальпируются опухолевидные об­разования в брюшной полости. При спазматических бо­лях иногда прослеживается видимая на глаз перисталь­тика и выявляется «шум плеска».

Нередко доброкачественные опухоли протекают бес­симптомно. Из лабораторных исследований имеет значе­ние копрологический анализ на скрытую кровь.

Тщательное рентгенологическое исследование позво­ляет диагностировать опухоли тощей кишки в 85% и опухоли подвздошной кишки в 67% случаев. Рентгеноло­

гический метод эффективен в 92,3% случаев (Pridgen, Mayo, Dockerty, 1950). Для этого можно пользоваться разными рентгенологическими методами:

1. Метод, основанный на наблюдении за естествен­ным продвижением контрастной взвеси по тонкой кишке.

2. Метод, при котором используются различные уско­рители продвижения контрастной массы по тонкой киш­ке, и тогда все исследование можно провести за 1—1,5ч (вместо 4—6ч).

3. Исследование тонкой кишки в условиях гипотонии. Релаксация стенки тонкой кишки достигается путем вве­дения 2 мл 0,1% раствора атропина и 4—10—15 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция.

4. Метод исследования тонкой кишки с использова­нием зонда. При рентгенологическом исследовании поли­пы определяются в виде округлых «дефектов наполне­ния» с четкими ровными контурами.

Дифференциальную диагностику нужно проводить с различными заболеваниями кишечника и главным обра­зом с хроническим энтеритом и туберкулезом тонкой кишки (Ю. А. Ратнер, 1962).

Радикальным методом лечения полипов тонкой кишки является оперативное вмешательство. Ме­тодом выбора является резекция пораженного участка то.нкой кишки вместе с брыжейкой.

По сборной статистике, приведенной В. И. Якуши­ным (1965), среди 210 больных с доброкачественными опухолями тонкой кишки операции подверглись 158. Ре-секция кишки была выполнена у 135, из них умерли 23 (17%), паллиативные операции—у 2, иссечение опу­холи—у 16, из них умерли 2 (12,5%). У 5 больных ха­рактер операции не указан.

Средняя послеоперационная летальность, по данным разных авторов, при операциях по поводу полипов тон­кой кишки равна 15,82%, а при резекции кишки— 14,28%. Высокая летальность часто связана с тем, что операция у больных производится по поводу инвагинации с выраженным разлитым перитонитом. При своевре­менной диагностике и раннем оперативном вмешательст­ве процент неблагоприятных исходов может быть значи­тельно снижен.

При небольших доброкачественных полипах на ножке можно производить энтеротомию и иссечение новообра­зования тонкой кишки.

содержание   ..  1  2  3  4  5  ..