ГЛАВА 2.

МИКОЗЫ

Микозами называются грибковые заболевания человека. Дерматомикозы — это грибковые заболевания кожи, кото­рые занимают второе место по своей распространенности после гнойничковых заболеваний — пиодермитов. Поэтому их изучение и организация борьбы с ними очень важны.

Грибы имеют очень широкое распространение в природе. Они относятся к низшим растениям, но не имеют хлорофилла, поэтому не ассимилируют углекислый газ. Только небольшая часть грибов патогенна для животных и человека. Главную группу болезнетворных грибов составляют низшие раститель­ные микроорганизмы, которые образуют двухконтурные вет­вящиеся нити мицелия. Их длина от 4 до 40—50 мкм и более, толщина — от 1 до 6 мкм. Они размножаются спорами, парази­тируют в почве, на растениях, у животных и человека. Этот род делят на две большие группы. К первой группе относятся гри­бы, которые паразитируют на коже и ее придатках только у че­ловека (это антропофильные грибы). Вторую группу образуют грибы, паразитирующие на коже человека и животных, — зоо-антропофильные грибы.

Примерами первой группы являются фиолетовый и кратеро-видный трихофитоны. Это возбудители поверхностной и хрони­ческой трихофитии, ржавый микроспорум, возбудитель «ржа­вой» микроспории, ахорион Шенлейна — возбудитель фавуса.

Ко второй группе относятся гипсовидный и фавиформный трихофитоны, которые вызывают трихофитию у мышей, телят и других животных. У человека этот возбудитель вызывает ин-фильтративно-нагноительную форму трихофитии, пушистый микроспорум провоцирует возникновение заболевания у ко­шек, собак и человека.

К особой группе относятся дрожжеподобные грибы рода Кандида. Они не образуют спор, размножаются почкованием,

101

их нити не ветвятся, поэтому их называют псевдомицелием. Грибы, которые поражают кожу человека, называются дерма-тофитами.

Эпидемиология

Существует прямой путь заражения непосредственно от больного человека, животного или через различные предметы, с которыми контактировали человек или животные (непря­мой путь). Одни грибковые заболевания поражают в основном детей дошкольного и школьного возраста. Это поверхностная трихофития, микроспории и др. Другими видами дерматоми-козов болеют взрослые. К этим видам относятся эпидермо­фития, рубромикоз, глубокие системные микозы и др. Дерма-томикозы имеют различное распространение, связанное с географическими особенностями, т. е. на их развитие влияют климатические и почвенные условия местностей. Также харак­терна для массовых заражений сезонность (например, осень благоприятна для пушистой микроспории, лето — для зоо-фильной трихофитии и т. д.). Отмечается и цикличность в сни­жениях подъемов заболеваемости отдельными видами мико­зов. Все это имеет значение для разработки методов борьбы с дерматомикозами.

Патогенез (механизм развития заболевания)

Среди большого разнообразия грибов в окружающей среде лишь немногие являются условно патогенными для человека. И это небольшое количество является условно патогенными, потому что для их развития и возникновения заболевания необходимы благоприятные условия. К таким условиям отно­сятся: состояние эндокринной системы, реактивность орга­низма (иммунитет), наличие сопутствующих острых или хро­нических заболеваний, возраст, иногда половые различия. Все это может оказывать влияние на водно-жировой состав кожи, химизм пота, pH кожной смазки, общее состояние кожи, ног­тей и волос. Все патогенные для человека дерматомикозы де­лятся на четыре большие группы:

1)     кератомикозы (отрубевидный, или разноцветный, лишай и очень условно — эритразма, узловая трихоспория, под­мышечный трихомикоз);

2)           дерматомикозы (эпидермофития, рубромикоз, трихофития, микроспория и фавус). Эта группа имеет очень большое эпидемиологическое значение, так как она наиболее пред­ставительна;

102

3)     кандидозы (кожи, слизистых оболочек и внутренних орга­нов);

4)     глубокие (системные) микозы, которые составляют до­вольно обширную, но относительно редко встречающуюся группу дерматомикозов.

КЕРАТОМИКОЗЫ

Эта группа характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса. Контагиозность (заразность) очень мала, и выраженные воспалительные явления отсутствуют. К этой группе относятся: отрубевидный, или разноцветный лишай, уз­ловатая трихоспория, подмышечный трихомикоз и эритразма, хотя ее возбудителем являются не грибы, а коринебактерии.

Отрубевидный, или разноцветный, лишай

Причины заболевания. Возбудитель находится в роговом слое эпидермиса и устьев фолликулов. Под микроскопом гриб имеет вид коротких, толстых изогнутых нитей мицелия и расположен­ных гроздьями круглых спор с двухконтурной оболочкой. Полу­чить культуру гриба очень затруднительно.

Механизм развития. В механизме развития заболевания име­ет значение индивидуальная предрасположенность кожи, по­вышенная потливость, химический состав пота, нарушение нормального шелушения кожи. Возникает чаще в молодом воз­расте, одинаково у мужчин и женщин. У детей встречается ред­ко. На его появление у детей оказывают влияние ослабленность организма, сахарный диабет, вегетоневроз с повышенной пот­ливостью, туберкулез.

Клиника. При поражении участков кожи появляются жел­товато-коричневые и розовые пятна невоспалительного ха­рактера. Они имеют склонность к постепенному увеличению в размерах и слиянию между собой. В этих случаях они зани­мают обширные участки кожи. Цвет пятен со временем ме­няется, становится темновато-бурым или как «кофе с молоком», поэтому заболевание называется также разноцветным лишаем. Над уровнем кожи пятна не возвышаются. Субъективные ощущения незначительны, иногда больные жалуются на не­большой зуд, который сопровождается муковидным шелуше-103

нием, которое дало заболеванию название отрубевидный ли­шай. Это шелушение определяется с помощью поскабливания (симптом Бенье — Мещерского). Обычно пятна располагают­ся без всякой симметрии. Чаще наблюдаются на груди, спине, шее, животе, боковых поверхностях туловища, наружной по­верхности плеч. Иногда пятна находятся на волосистой части головы, но без поражения волос. Течение заболевания очень длительное (месяцы, годы). Несмотря на лечение, отмечаются довольно частые рецидивы. Может быть быстрое излечение отрубевидного лишая солнечными лучами. В этих случаях на месте поражения появляются белые пятна, так называемая псевдолейкодерма.

Диагностика. Диагноз поставить нетрудно на основе харак­терной клиники. Иногда используют вспомогательные мето­ды, например йодную пробу Бальцера. При смазывании пора­женной кожи 5%-ной йодной настойкой места разрыхления рогового слоя окрашиваются более интенсивно по сравнению со здоровыми участками кожи. Для выявления скрытых очагов пользуются ртутно-кварцевой лампой, лучи которой пропу­скают через стекло, содержащее соли никеля (фильтр Вуда). Диагностика проводится в темной комнате, и пятна разноцвет­ного лишая (если они есть) светятся (флюоресцируют) темно-коричневым или красновато-желтым светом. Обнаружение очагов заболевания, которые не проявляют себя никакими симптомами, и их пролечивание позволяют добиться избавле­ния больных от рецидивов. Диагноз можно подтвердить и мик­роскопическим исследованием чешуек, обработанных 20— 30%-ным раствором едкой щелочи. Иногда отрубевидный лишай необходимо дифференцировать с сифилитической ро­зеолой, которая не шелушится и исчезает при надавливании. Кроме этого, главными отличиями являются наличие других симптомов сифилиса и положительные результаты серологи­ческих реакций.

Розовый лишай Жибера отличается тем, что розовые пятна располагаются по линиям натяжения кожи, имеют слегка удли­ненную или ромбовидную форму и шелушатся в центре напо­добие папиросной бумаги, что придает им вид «медальонов».

Лечение. В пораженную кожу втирают фунгицидные (проти­вогрибковые) и кератолитические (отшелушивающие) средства. Назначают 5%-ный салициловый или 3—5%-ный резорцино­вый спирты, 10—20%-ную серную или 3—5%-ную салициловую

104

мази. Их втирают в очаги в течение 4—6 дней, после чего боль­ной принимает дегтярные ванны и меняет белье. Полезны ульт­рафиолетовые облучения. При обширных поражениях исполь­зуют 60%-ный раствор тиосульфата натрия и 6%-ный соляной кислоты по методу Демьяновича. После лечения с целью про­филактики несколько недель протирают кожу 1—2%-ным сали­циловым спиртом или 2%-ным борно-салициловым спиртом. Через 1—2 месяца курс лечения повторяется.

Профилактика. Заключается в закаливании, лечении по­вышенной потливости. Необходимо избегать перегревания и строго соблюдать гигиену кожи. Переболевшим рекомен­дуется 1—2 раза в неделю протирать кожу 8%-ным раствором уксуса и водкой.

Эритразма

Причина и механизм развития. Это заболевание относится к псевдомикозу, так как вызывается возбудителем, не имею­щим никакого отношения к грибам. Возбудителями являются коринебактерии. Они не поражают волосы и ногти и находят­ся только в роговом слое эпидермиса. При микроскопическом исследовании чешуек определяются тонкие извилистые нити разной длины, которые напоминают мицелий грибов, и кок-ковидные клетки в виде кучек круглых спор. В механизме раз­вития заболевания большую роль играют индивидуальные особенности организма, жаркий и влажный климат, повы­шенная потливость, щелочная pH кожи, трение кожи. Сам возбудитель (коринебактерия) является сапрофитом (т. е. условно патогенный), не обладает высокой агрессивностью и может обнаруживаться на здоровой коже, не вызывая ее по­вреждения. Передача инфекции может происходить через по­стельное и нижнее белье, ванну, при половых контактах.

Клиника и течение. При заражении на коже появляются оча­ги невоспалительного характера светло-коричневого или кир-пично-красного цвета, имеющие склонность к слиянию и об­разованию более крупных очагов с четкими или фестончатыми очертаниями. Пятна гладкие или с нежными чешуйками. Больные иногда жалуются на легкий зуд, но в целом состояние удовлетворительное. Обычное расположение эритразмы — крупные складки кожи. Часто возникает летом, когда в жаркую погоду возрастает потливость. Если нет надлежащего ухода за кожей, то на поверхностях очагов могут развиться явления вос­паления.

105

У женщин эритразма часто располагается под молочными железами, в подмышечных впадинах, вокруг пупка. У муж­чин — в пахово-бедренно-мошоночной области. Эритразма крайне редко встречается у детей. У неопрятных, склонных к избыточному весу, потливых людей заболевание имеет хро­ническое течение с частыми рецидивами. Часто обнаружи­вается только при врачебном осмотре, так как субъективные ощущения отсутствуют. Гистологические изменения такие же, как при отрубевидном лишае.

Диагностика. Диагноз ставится по характерному расположе­нию пятен коричнево-бурого цвета с фестончатыми очертания­ми. Используется люминесцентная диагностика (ртутно-квар-цевая лампа с фильтром Вуда). В лучах лампы очаги светятся кирпично-красным светом, вследствие выделения коринебак-териями водорастворимых порфиринов. Дифференцируется с паховой эпидермофитией, при которой вокруг очагов имеют­ся валикообразные края, около очагов эпидермис мацерирован (размокший), имеются выраженные воспалительные явления, пузырьки и зуд. От разноцветного лишая заболевание отличает­ся расположением и цветностью очагов и характером свечения под ртутно-кварцевой лампой с фильтром Вуда. При руброми-козе наблюдаются прерывистый воспалительный валик очагов, интенсивный зуд. Опрелости имеют островоспалительные яв­ления, и очертания очагов ярко выражены.

Лечение. Лечение проводится теми же средствами, что и при разноцветном лишае, но концентрация растворов более слабая, так как эритразма располагается в нежных кожных складках. Выраженный лечебный эффект дает применение 5%-ной эритромициновой мази, которая втирается в пора­женные очаги в течение 12—18 дней. В некоторых случаях эритромицин назначается внутрь по 1 г в сутки.

Профилактика. Заключается в протирании 2%-ным борно-салициловым спиртом и припудривании борной кислотой.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Представляют собой большую группу грибковых заболева­ний, которые поражают кожу и ее придатки (ногти, волосы).

106

Все грибы этой группы достаточно контагиозны и имеют ши­рокое распространение в природе. Часто источником инфек­ции является почва, особенно для зоофильных трихофитонов и пушистого микроспорума.

Эпидермофития

Это заболевание поражает поверхностные слои гладкой ко­жи и ногтевых пластинок. Вызывается грибами рода эпидер-мофитонов. Эпидермофития не поражает волосы. Имеются две клинические формы болезни: эпидермофития крупных складок и эпидермофития стоп.

Эпидермофития крупных складок (эпидермофития паховая). Заболевание имеет высокую контагиозность (заразность), за­разиться им можно в банях, ваннах, через мочалки, нижнее белье, полотенца и т. д.

Механизм развития. Чаще наблюдается у мужчин, больных диабетом, полных, склонных к повышенной потливости. Пато­логические очаги обычно располагаются в подмышечных впа­динах, на внутренних поверхностях бедер, лобке, в бедренно-мошоночных складках. Иногда (у особо тучных людей) очаги распространяются на кожу груди, живота. Заболевание начи­нается с появления пятен красного цвета с признаками воспа­ления и шелушения размером с чечевицу. В дальнейшем проис­ходит периферический рост пятен, что приводит к образованию крупных овальных очагов с мацерированной поверхностью красного цвета, с приподнятым и отечным краем. Иногда имеют­ся покрытия корками, чешуйками и пузырьками. Эти оча­ги могут сливаться между собой, в результате чего образуются обширные очаги с «географическими» очертаниями.

С течением времени центр очагов бледнеет и западает, по краям образуется мокнущий бордюр. Больные жалуются на легкий зуд, который в периоды обострения может усиливать­ся. Болезнь имеет острое начало, но часто переходит в хрони­ческую стадию, которая длится месяцы и годы. Обостряется обычно в жаркое время года или при сильной потливости.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании кли­нической картины, характерного расположения процесса, длительного течения заболевания при остром начале. Под­тверждается диагноз при микроскопическом исследовании, когда находят нити септированного мицелия.

Лечение. В остром периоде применяют холодные примочки с 3%-ным раствором борной кислоты, 0,25%-ным раствором

107

нитрата серебра. Если нет мацерации, то очаги несколько дней обрабатываются 1—2%-ным спиртовым раствором йода, а затем 2—3 недели — 3—5%-ной серно-дегтярной или борно-дегтярной мазью. Эффективны противогрибковые (фунги-цидные) средства: микосептин, нитрофунгин, амиказол, мази «Ундецин» и «Цинкундан», мазь Вилькинсона пополам с наф­талином, октатионовая мазь. Применяют противоаллергиче­ские препараты, особенно в острую фазу и в периоды обостре­ния заболевания.

Профилактика. Профилактика заключается в обрабатыва­нии бывших очагов через день 2%-ным спиртовым раствором йода.

Эпидермофития стоп. Заболевание имеет очень широкое распространение и встречается во всех странах мира. Большой процент заболевших (60—80%) дают некоторые группы насе­ления. Это спортсмены, работники душевых, бань, шахтеры, рабочие горячих цехов и т. д. В сельской местности заболева­ние встречается реже, чем в городах. Дети болеют редко.

Причина заболевания. Эпидермофития стоп очень контагиоз­на. Она может передаваться здоровым людям от больных в ба­нях, душевых, бассейнах, на пляже через всевозможные пред­меты: скамейки, коврики, тазы и т. д., а также через чужие носки, колготки, обувь. Нити мицелия и споры гриба находят­ся в роговом слое эпидермиса в очень большом количестве и обильно выделяются в окружающую среду, создавая небла­гоприятную эпидемиологическую обстановку.

Патогенез (механизм развития). Сам гриб-возбудитель са­профит, но при определенных условиях он становится пато­генным. Переходу из сапрофитного состояния в патогенное способствуют плоскостопие, неудобная обувь, потливость ног, опрелости, потертости, химизм пота, сдвиг pH пота в ще­лочную сторону. Кроме этих факторов, большое значение имеют общее состояние организма, наличие заболеваний нер­вной и эндокринной систем, реактивность защитных сил, раз­личные заболевания сосудов, недостаток витаминов и т. д. На возникновение заболевания оказывают влияние неблаго­приятные метеорологические условия, такие как высокая тем­пература воздуха, влажность и степень патогенности гриба.

Клиника и течение. Существуют разные формы эпидермо­фитии стоп: сквамозная, интертригинозная, дисгидротиче-ская, эпидермофития ногтей. Выделяют еще эпидермофити-108

ды, которые становятся проявлениями аллергических реак­ций. Это деление является весьма условным, потому что часто разные клинические разновидности сочетаются друг с другом, или одна форма заболевания способна переходить в другую.

Сквамозная форма характеризуется появлением на коже сводов стоп легкого покраснения и шелушения. Очаги пора­жения могут быть и небольшими, и обширными. Больные иногда жалуются на непостоянный и несильный зуд. Эта фор­ма заболевания наиболее опасна в эпидемиологическом отно­шении, так как может протекать незаметно для больного, и он является источником инфекции для окружающих.

Сквамозная форма при обострении может переходить в дисгидротическую или, наоборот, дисгидротическая форма может закончиться сквамозной. Патологический процесс вна­чале всегда поражает только одну стопу, но со временем пора­жается и вторая.

Интертригинозная форма чаще развивается при уже имею­щейся неярко выраженной сквамозной форме, но может воз­никать и самостоятельно. Поражаются межпальцевые склад­ки, чаще между IV и V, реже — III и IV пальцами стоп. Значительно реже может быть распространение процесса на сгибательные поверхности пальцев и тыл стопы. Характери­зуется появлением в межпальцевых складках трещин, которые по периферии окружены белесоватым отслаивающимся рого­вым слоем эпидермиса. Характерны зуд, мокнутие и, при по­явлении эрозий, болезненность.

Процесс в основном длительный, может затихать зимой, а летом вновь обостряться. Наличие трещин, разрыхление ро­гового слоя создают хорошие условия для проникновения стрептококковой инфекции, которая дает развитие хрониче­ской рецидивирующей рожи голеней, тромбофлебита.

Дисгидротическая форма проявляется образованием в об­ласти стопы пузырьков, расположенных группами, небольших размеров, похожих на разваренные саговые зерна с плотной покрышкой. В дальнейшем пузырьки сливаются между собой и образуют многокамерные пузыри. Когда эти пузыри вскры­ваются, то на их месте остаются эрозированные поверхности, на периферии которых имеется бортик мацерированного эпи­дермиса. Если процесс распространится на наружную боко­вую поверхности стопы, то вместе с интертригиозной формой образуется единый патологический очаг. Отмечаются болез-109

ненность и зуд. Может присоединиться вторичная инфекция, тогда содержимое пузырьков мутнеет, при их вскрытии выде­ляется гной и развивается лимфангит и лимфаденит. При сти­хании воспалительных явлений эрозии заживают, новые пу­зырьки не появляются, и очаг принимает сквамозный характер. Бывают и тяжелые случаи с вторичной инфекцией, когда больные нуждаются в госпитализации. Характерна од­носторонняя локализация очага поражения. Течение заболе­вания длительное, торпидное, обострения возникают весной и летом. Острая эпидермофития дает общее недомогание, го­ловную боль, температурную реакцию, паховый лимфаденит. Появляются вторичные распространенные аллергические вы­сыпания — эпидермофитиды. Острый процесс длится около 1—2 месяцев, хорошо поддается лечению, но бывают и реци­дивы.

Эпидермофития ногтей начинается с изменений у свобод­ного края ногтей в виде желтых пятен и полос. Далее вся ног­тевая пластинка утолщается, становится желтой, легко кро­шится, ломается, под ней скапливаются роговые массы (подногтевой гиперкератоз). Иногда ноготь, наоборот, истон­чается и отторгается от ногтевого ложа (этот процесс назы­вается онихолизисом). Чаще всего поражаются ногтевые пла­стинки I и V пальцев ног. Процесс никогда не затрагивает пластинки пальцев рук.

Диагностика. Диагноз ставится на основании характерных клинических проявлений и подтверждается обнаружением под микроскопом нитей мицелия гриба. Дифференциальный диагноз эпидермофитий проводится с интертригинозной и дисгидротической эпидермофитией, псориатическими вы­сыпаниями, сухим пластинчатым дисгидрозом, интертри-гинозной экземой, интертригинозным кандидозом, руброми-козом ногтей.

Микроскопическая диагностика. При дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии материал для исследова­ния следует брать с мацерированного отслаивающегося эпи­дермиса по периферии очагов. При сквамозной форме с оча­гов соскабливают чешуйки. С ногтевых пластинок роговые массы соскабливают скальпелем или отрезают ножницами свободный край ногтя. Исследуемый материал замачивают в 20—30%-ном растворе едкой щелочи (KOH или NaOH) и рас­сматривают под микроскопом с большим увеличением. Гриб

110

имеет различной длины двухконтурные нити мицелия и круг­лые или квадратные споры (артроспоры). Патогенный гриб (его мицелий) следует отличать от мозаичного гриба. Считает­ся, что мозаичный гриб является продуктом распада холесте­рина, он располагается по границам эпителиальных клеток в виде петель и состоит из неравномерных члеников. Эти чле­ники постепенно растворяются в щелочи, а элементы пато­генного гриба становятся лучше видимыми. Именно для этого производится замачивание в едких щелочах патологического материала. От кандидозных грибов грибы, вызывающие эпи­дермофитию, отличаются наличием в микроскопическом пре­парате почкующихся дрожжевых клеток. Следует отметить, что нити мицелия эпидермофитии, рубромикоза, трихофитии под микроскопом выглядят одинаково. Для их различия куль-туральную диагностику (с посевами на питательные среды) проводят в специализированных бактериологических лабора­ториях.

Эпидермофитиды

Это вторичные высыпания аллергического характера. Их появление объясняется сильными токсико-аллергизирующи-ми свойствами патологического гриба, который в течение длительного времени незаметно сенсибилизирует организм больного. Сенсибилизация организма при острых формах эпидермофитии происходит за счет повышенной всасываемо­сти продуктов жизнедеятельности гриба, а также из-за влия­ния продуктов распада собственного белка, который изменяет при распаде свои свойства и становится чужеродным для орга­низма. В 60% случаев эпидермофитиды возникают у больных с дисгидротической формой эпидермофитии, но могут иметь место и при интертригинозной и даже сквамозной формах.

Эпидермофитиды бывают регионарными и генерализован­ными. Регионарные располагаются вблизи очагов эпидермо­фитии. Основной локализацией являются ладони и пальцы кистей рук. Морфологические элементы эпидермофитидов достаточно разнообразны. Они могут быть эритематозно-сквамозными, уртикарно-экссудативными, везикулезными, пустулезными, экземоподобными. Везикулезные и сквамоз-ные эпидермофитиды чаще располагаются на ладонях, урти-карно-экссудативные или эритематозно-сквамозные — на ко­же лица, туловища и конечностей. Эпидермофитиды могут локализоваться на очень больших площадях кожи, тогда гово-111

рят о генерализованных эпидермофитидах. В этом случае по­ражения кожи сопровождаются нарушением общего состоя­ния. У больного повышается температура тела, появляются озноб, недомогание, беспокоит сильный зуд. Экземоподоб-ные и дисгидротические эпидермофитиды имеют длительное течение и при неправильном лечении переходят в экзему.

Лечение. Лечение зависит от формы эпидермофитии стоп. Существует общее положение: концентрация фунгицидных и дезинфицирующих средств должна быть тем меньше, чем ост­рее процесс. Эпидермофития в острой фазе лечится так же, как и острая экзема. Прежде всего проводится лечение, направлен­ное на снижение сенсибилизации организма. Применяют пре­параты кальция, антигистаминные средства, аутогемотерапию, кортикостероиды в небольших дозах, витамины В₁ и В₆ в инъек -циях. В случае присоединения к процессу гнойной инфекции на 5—7 дней назначаются сульфаниламиды. Антибиотики не­желательны, так как могут вызвать обострение эпидермофитии и приводят к образованию эпидермофитидов. После снятия вос­палительных явлений при дисгидротической и интертригиноз-ной формах эпидермофитии лечение продолжают отшелушиваю­щими и фунгицидными средствами с постепенным повышением их концентрации. Применяют 3—5%-ные серно-дегтярные или салицилово-дегтярные пасты, β-нафтоловую мазь, мази «Цин-кундан», «Ундецин», «Афунгил». Проводится смазывание спир­товым раствором йода пораженных ногтевых пластинок с целью профилактики рассеивания гриба.

Рубромикоз, или руброфития

Причина заболевания. Возбудитель занимает промежуточ­ное положение между эпидермофитонами и трихофитонами, так как он способен поражать пушковые волосы (как и трихо-фитоны).

Эпидемиология

Заболевание вызывает антропофильный гриб, который очень контагиозен. Имеет практически повсеместное распростране­ние. Среди микозов стоп его доля составляет от 60 до 70%, а иногда и 90%. Заражение происходит через полотенца, рукави­цы, перчатки, при рукопожатии. Чаще болеют взрослые, но встречается и у детей.

Механизм развития. Имеют значение эндокринологические и нейровегетативные нарушения, которые могут приводить к генерализации процесса. Способствуют развитию заболева-112

ния повышенная сухость кожи, гиперкератоз. Указывается на роль в патогенезе рубромикоза антибиотиков, а также цитоста-тических и кортикостероидных препаратов, которые приме­няются при лечении других заболеваний.

Клиника. Существуют несколько клинических разновидно­стей. Это рубромикоз стоп, кистей, генерализованный рубро-микоз и рубромикоз ногтевых пластинок.

Рубромикоз стоп — наиболее частая форма микоза. Снача­ла поражаются межпальцевые складки, в дальнейшем в про­цесс вовлекается кожа подошв. Она становится сухой, крас­ной с отчетливыми кожными бороздами, в которых видно обильное муковидное шелушение. Распространение процесса происходит и на тыльные и боковые поверхности кожи стоп и пальцев. Часто в процесс вовлекаются и ногтевые пластин­ки. Иногда поражение начинается с ногтевых пластинок, а за­тем распространяется на кожу стоп.

Рубромикоз стоп и кистей начинается с кожи, позже пора­жаются кисти и ногтевые пластинки пальцев рук. Клиниче­ские проявления такие же, как и при поражении кожи стоп, но поражения слабее, так как руки часто моются. По перифе­рии очагов наблюдается валик, который может располагаться и на тыльной поверхности кистей.

Рубромикоз ногтевых пластинок — часто встречающееся забо­левание. Иногда это изолированное поражение ногтей. Может сочетаться с поражениями кожи стоп кистей или с генерализо­ванным (распространенным) рубрикозом. Часто в процесс во­влекаются все ногтевые пластинки на ногах и руках. Нормотро-фическая форма рубромикозной онихии не изменяет толщину ногтевой пластинки, поражаются свободный или боковые края ногтей с образованием полос белого цвета. При гипертрофиче­ском типе рубромикозной онихии ноготь утолщается, легко крошится, ломается, имеется ногтевой гиперкератоз. При атро-фическом типе онихии ногтевая пластинка истончается и разру­шается, остается небольшая часть у ногтевого валика. Встреча­ется отделение пластинки от ногтевого ложа.

Диагностика. Диагноз не вызывает затруднений при ти­пичных поражениях кожи стоп, кистей и ногтевых пластинок. Эти заболевания легко подтвердить и при микроскопическом исследовании. Дифференциальный диагноз необходимо про­водить с интертригинозной и сквамозной эпидермофитией стоп, трихофитией, фавусом, псориазом, экземой и пиодер-113

мией ногтей, а также микроспорией и красным плоским ли­шаем ногтевых пластинок. Исключить такое многообразие за­болеваний можно только на основании культуральной диаг­ностики, т. е. получения культуры гриба на питательной среде. Чтобы провести микроскопическую диагностику более досто­верно, необходимо правильно делать соскобы патологическо­го материала. Их лучше производить с краевых валиков, так как здесь нитей мицелия особенно много. Также муковидные чешуйки берутся из кожных борозд, роговые массы ногтевых пластинок — со свободного края ногтя. Обнаружение под мик­роскопом мицелия гриба лишь подтверждает грибковую при­роду заболевания, но не дает представления о виде возбудите­ля. Вид возбудителя определяется культурным исследованием.

Генерализованный рубромикоз

В большинстве случаев эта форма развивается на фоне дли­тельного течения ограниченного поражения кожи стоп (реже и кистей) и ногтевых пластинок. Для возникновения генера­лизованного рубромикоза необходимы предрасполагающие факторы, которыми являются заболевания внутренних орга­нов, эндокринной и нервной систем, трофические изменения кожи, длительный прием антибиотиков, цитостатиков, сте­роидных гормонов.

Клиника очень разнообразна и делится на несколько видов: эритематозно-сквамозные (поверхностные), фолликулярно-сквамозные (глубокие), экссудативные формы и поражение типа эритродермии.

Эритематозно-сквамозные очаги рубромикоза поражают любые участки кожи, сопровождаются сильным зудом и напо­минают многие другие кожные заболевания. Отличается эта форма фестончатостью в очертании очагов и отечным, преры­вистым валиком по периферии. Процесс хронический, обо­стряется в теплое время года. Диагноз подтверждается микро­спорией чешуек и пушковых волос.

Фолликулярно-узловатая (глубокая) форма рубромикоза поражает голени, ягодицы и предплечья. Элементы этой формы способны образовывать различные фигуры. Очень часто поражаются паховые, межъягодичные складки, кожа под молочными железами. Очаги шелушатся, их края возвы­шаются, имеют фестончатый валик с мелкими папулами и корочками. Поверхность очагов имеет желтовато-красный или бурый цвет.

114

Применяют кератомические мази, после которых делают горячие ванночки с марганцовкой или содой, после чего уда­ляют отслоившийся роговой слой. Иногда проводят 2—3 «от­слойки» до полного удаления гиперкератических роговых масс. Затем по утрам проводят смазывание очагов 2%-ным спиртовым раствором йода, а по вечерам 10—15%-ной серной мазью с 2—3% дегтя или мазью Вилькинсона. Все эти про­цедуры проводятся в течение 3 недель. Применяются фунги-цидные мази, нитрофунгин. Внутрь назначают противогриб­ковый антибиотик гризеофульвина-форте по 4—6 таблеток в день. Гризеофульвин концентрируется в роговом слое кожи, волос, ногтей, и гриб теряет способность внедриться в кожу и ее придатки. При приеме этого антибиотика рекомендуется каждые 7—10 дней сбривать отрастающие волосы и удалять ногтевые пластинки. Эти процедуры облегчают процесс изле­чения. Наибольший эффект дает комбинированное лечение: гризеофульвин внутрь и наружные процедуры. Удаление ног­тевых пластинок производят с помощью кератолитических пластырей (уреапласт-пластырь, содержащий 20% мочевины, пластырь с 10%-ной трихлоруксусной кислоты и др.). Для этих целей применяют также кератолитические мази (калия йодид и ланолин в равных частях).

Применяется хирургический метод лечения, т. е. удаление пораженных ногтей с последующим лечением ногтевого ложа противогрибковыми средствами.

Профилактика эпидермофитии и рубромикоза. Необходимо улучшать условия труда работников, чья работа связана с запы­ленностью, повышенной влажностью, высокой температурой воздуха (это работники каменноугольной, горнорудной промы­шленности). Особый контроль необходим спортсменам, зани­мающимся водными видами спорта, работникам бань, душевых, бассейнов. В общественных банях, душевых полы, тазы, ска­мейки, настилы должны ежедневно обрабатываться 3%-ным раствором осветленной хлорной извести, 5%-ным раствором хлорамина или лизола. При посещении общественных бань, бассейнов, пляжей необходимо пользоваться индивидуальной резиновой обувью.

В клиниках кожных болезней и в кабинетах дерматологов, в поликлиниках, т. е. везде, где лечатся больные с микозами стоп, все материалы (вату, бинты, тампоны) сжигают или под­вергают автоклавированию, или заливают на 2 ч 10%-ным раст-115

вором осветленной хлорной извести, а затем уничтожают. Ме­дицинские инструменты кипятят в течение 10 мин с момента закипания или погружают в 10%-ный раствор формальдегида на 15 мин или раствор лизоформа, разведенный в 2 раза.

Трихофитии

К трихофитии относится группа заболеваний с тремя фор­мами. Это поверхностная, хроническая трихофития и ин-фильтративно-нагноительная, или зоофильная трихофития. Каждая из этих форм поражает какой-то один придаток кожи или саму кожу (например, только гладкую кожу или только волосистую часть головы). Но достаточно часто имеются соче-танные поражения, т. е. поражается волосистая часть головы, гладкая кожа и ногтевые пластинки.

Причина заболевания. Два вида трихофитии — поверхност­ная и хроническая — вызываются одними и теми же возбуди­телями, которые называются антропофильными грибами. Они паразитируют только на коже и ее придатках у человека. Поражая волосы, они располагаются внутри них, вызывая не­резко выраженные воспалительные изменения кожи. Третья форма — инфильтративно-нагноительная, или зоофильная, трихофития вызывается зооантропофильными грибами. Этот вид грибов поражает и животных, и человека. Из животных поражаются крысы, мыши, кролики, морские свинки, телята, лошади, коровы и др. Если поражаются волосы, то грибы рас­полагаются снаружи волоса и вызывают на коже нерезко вы­раженную или бурную воспалительную реакцию, иногда с во­влечением в патологический процесс подкожной клетчатки.

Различают две разновидности гриба: мелкоспоровую и крупноспоровую. Носителями мелкоспоровой разновид­ности являются полевые и домовые мыши, морские свинки. Для крупноспоровых грибов хозяевами служат крупные до­машние животные (телята, реже — коровы, лошади).

Эпидемиология

Заражение происходит при непосредственном контакте с больными или через предметы, которые имели соприкос­новение с больными трихофитией. Такими предметами мо­гут быть: расчески, машинки для стрижки в парикмахерских, косынки, шапки, наволочки, игрушки и т. д. Зооантропо-фильными грибами можно заразиться как от больных, пора­женных этим видом грибов, так и от животных (при уходе за

116

домашним скотом), а также через волосы и чешуйки кожи, которые животные оставляют на сене, соломе и т. д.

Поверхностная трихофития. Встречается в любом возрасте. Дети в половине случаев заражаются от взрослых. Эту инфек­цию считают «семейной».

Клиника и течение. Различают три формы: поверхностную трихофитию волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.

Поверхностная трихофития волосистой части головы. Су -ществуют мелкоочаговая и крупноочаговая разновидности, которые отличаются только размерами очагов, которые имеют неровные и нечеткие границы, неправильную форму, без рез­ких воспалительных явлений. Они покрыты белесоватыми отрубевидными чешуйками. Иногда по их периферии имеют­ся пузырьки, пустулы и корочки. В очагах волосы поражаются не все, а имеет место как бы поредение волос. Некоторые из волос коротко обламываются, их называют «пеньками». Осо­бых жалоб больные не предъявляют. При отсутствии лечения заболевание длится годами. У женщин оно может переходить в хроническую форму, а у мужчин может самоизлечиваться.

Поверхностная трихофития гладкой кожи. При этой форме очаги чаще располагаются на коже лица, шеи, предплечий и те­ла. Очаги четко очерчены, приподняты над уровнем кожи, име­ют овальное или округлое очертание с небольшим валиком по краям, на котором могут быть мелкие пузырьки и корочки. Центр очага обычно бледного цвета с шелушением. При слиянии между собой образуется причудливый рисунок. Иногда в очаге может быть зуд. В процесс могут вовлекаться пушковые волоски, что затягивает лечение. Болеют преимущественно дети.

Трихофития ногтей. Начинается со свободного края ногте­вой пластинки, за несколько месяцев распространяется на весь ноготь, который утолщается, становится рыхлым, легко кро­шится. Ногтевая пластинка приобретает грязно-серый цвет, развивается подногтевой гиперкератоз. Часто поражаются сра­зу несколько ногтевых пластинок. Заболевание протекает дли­тельно, без лечения — годами.

Трихофития хроническая

Причина заболевания. Возбудителями заболевания являют­ся те же антропофильные грибы, что и при поверхностной трихофитии.

Механизм развития. Трихофития хроническая обычно на­чинается в детском возрасте, но со временем у девочек форми-117

руется хроническая (так называемая «черноточная») трихо­фития, а у подавляющего большинства мальчиков к пубертат­ному периоду происходит спонтанное излечение болезни. На развитие патологии оказывают влияние нарушения функ­ции эндокринной системы (заболевания половых желез, бо­лезнь Иценко—Кушинга), вегетативной нервной системы (явления акроцианоза), недостаточность витамина А и т. д. В большинстве случаев (до 80%) болеют женщины.

Клиника и течение. Существует хроническая трихофития волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.

Хроническая трихофития волосистой части головы. Места­ми локализации патологических очагов являются затылочная и височные области. Очажки небольшие, бледно-красновато­го цвета с синюшным оттенком. Характерны также мелкооча­говое или распространенное шелушение и атрофические пле­шинки. Пораженные волосы обломаны на одном уровне с гладкой кожей и напоминают черные точки, так называемые комедоны. Эти черные точки являются очень показательным признаком заболевания, поэтому хроническую трихофитию волосистой части головы называют еще черноточечной трихо­фитией. Заболевание может проявляться наличием всего не­скольких «черных точек», обнаружить которые бывает очень трудно, особенно у женщин с густыми волосами. Поэтому болезнь может быть нераспознанной длительное время, а са­ми больные в эпидемиологическом отношении опасны для окружения, особенно для детей.

Хроническая трихофития гладкой кожи. Это заболевание по многим признакам значительно отличается от поверхност­ной трихофитии. Очаги располагаются в основном на коже голеней, ягодиц, коленных суставов, предплечий, реже все­го — на лице и туловище. Очаги имеют застойно синюшный цвет, без резких границ, могут быть покрыты чешуйками, чем напоминают очаги хронической экземы. Хроническая трихо­фития гладкой кожи имеет вялое и длительное течение. Это связано со сниженной реактивностью организма. В очагах поражаются пушковые волосы, и часто имеется сочетанное поражение волосистой части головы и ногтей. Бывает легкий зуд, но чаще жалоб нет. При хронической трихофитии кожи ладоней и подошв отмечается гиперкератоз с пластинчатым шелушением в виде сухого дисгидроза с частым поражением ногтевых пластинок. Воспалительные явления умеренные.

118

Поражение ногтей проявляется утолщением ногтевых пла­стинок. Они становятся бугристыми, грязно-серого цвета, свободный край ногтя отстает от ногтевого ложа, ногти легко ломаются и крошатся.

Инфильтративно-нагноительная, или зоофильная трихо­фития

Эпидемиология. Болезнь передается от животных (домаш­ний скот, крысы, мыши и т. д.). Кроме того, в передаче ин­фекции играют роль и насекомые (например, кузнечики), также грибы-возбудители могут развиваться в соломе, куку­рузных стеблях. В цикле развития грибов большое значение имеет почва.

Клиника. Существует несколько форм заболевания. Это ин-фильтративно-нагноительная трихофития волосистой части го­ловы, области бороды и усов, гладкой кожи.

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы. Представлена единичными крупными очагами поражения красного цвета с резкими границами, покрытыми большим количеством гнойных корок. Под корками гной вы­деляется из каждого фолликула в отдельности, поэтому это за­болевание еще называют фолликулярным абсцессом. Выделяе­мый гной напоминает мед, который сочится из медовых сот. Из-за этого данная форма имеет и третье название — медовые соты Цельзия.

Инфильтративно-нагноительная трихофития области боро­ды и усов. Характеризуется образованием множественных, но не таких крупных, как на голове, очагов поражения, но другие клинические признаки у этой формы такие же, как и при по­ражении головы.

Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой ко­жи. Элементом является бляшка красного цвета, резко очер­ченная, округлой формы, покрытая пластинчатыми чешуйка­ми с большим количеством фолликулярных пустул и гнойных корочек. Бляшка способна увеличиваться по периферии, до­стигая крупных размеров (до 5 см и более в диаметре). Через несколько недель бляшка исчезает, но на ее месте остается пигментированное пятно, а иногда и рубец.

Диагностика. Дифференцируется с микроспорией и фаву-сом волосистой части головы, себорейной экземой и себореей кожи головы. Трихофитию ногтей дифференцируют с рубро-микозом, фавусом и другими заболеваниями ногтей.

119

ФАВУС

Раньше это заболевание имело название парша, которое в настоящее время не применяется. Это грибковое поражение известно с древнейших времен, оно было очень распростра­ненным заболеванием в дореволюционной России. Со време­нем количество больных резко сократилось в связи с ростом культурного и материального благосостояния населения стра­ны, ликвидацией безграмотности, диспансеризацией и широ­кой санитарно-просветительной работой.

Этиология

Возбудителем является антропофильный гриб, который располагается внутри волоса и является эндотриксом.

Эпидемиология. Заболевание малоконтагиозно. Имеется инкубационный период, который длится 2—3 недели. Болезнь имеет хроническое течение. Заразиться фавусом можно или при непосредственном контакте с больными, или через зара­женные вещи, такие как белье, игрушки, одежда и т. д. Зара­жаются чаще дети, однако заболевание впервые может быть обнаружено и во взрослом возрасте, потому что ему не свой­ственно самоизлечение. Фавус в основном поражает волоси­стую часть головы, у 1/5 больных поражаются ногтевые пла­стинки и очень редко — гладкая кожа.

Механизм развития. Способствуют заболеванию плохой уход за детьми, ослабленность организма детей, плохое питание, ин­фекционные болезни, желудочно-кишечные и эндокринные заболевания.

Клиника и течение. Существует четыре разновидности фа-вуса. Это фавус волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей и висцеральный фавус.

Фавус волосистой части головы. Имеет вид скутулярной, сквамозной (питириоидной) и импетигинозной форм. Типич­ной для фавуса является скутулярная форма, а сквамозная и им-петигинозная формы для него атипичны. Очень характерна кли­ническая картина скутулярной формы. Патологический очаг представлен красноватыми пятнами с корками охряно-желтого цвета, вдавленными в центре. Эти элементы называются скуту-лами, или фавозными щитками. Они по внешнему виду напоми­нают перевернутое блюдечко и состоят из чистой культуры гриба с роговыми массами в небольшом количестве. Под скутулой по-120

сле ее снятия часто находят рубцы или рубцовую атрофию кожи. Поражается вся волосистая часть головы, но по ее краю остается полоска здоровых волос. Волосы, пораженные фавусом, не обла­мываются, а истончаются и становятся серыми, тусклыми, те­ряется их естественный блеск, они как будто покрыты пылью и по виду напоминают паклю. Характерен специфический зат­хлый «амбарный» или «мышиный» запах от волос.

Сквамозная (питириоидная) форма характеризуется появ­лением застойных участков кожи с гиперемией и обильным мелкопластинчатым шелушением, как при резко выраженной себорее.

Импетигиозная форма фавуса проявляется образованием в устьях фолликулов волос пустул, которые при подсыхании образуют корки, напоминающие импетигиозные. При отсут­ствии лечения фавус длится месяцами и заканчивается рубцо­вой атрофией кожи головы. Остается лишь узкая каемка со­хранившихся здоровых волос на границе с гладкой кожей.

Фавус гладкой кожи. Эта форма фавуса обычно является вторичной после поражения волосистой части головы. Очень редко выделяется как самостоятельное заболевание. При ску-тулярной форме фавуса гладкой кожи на ней образуются ти­пичные скутулы (фавозные щитки), которые способны разра­статься и сливаться между собой. Процесс может быть ограниченным. Атипичные формы фавуса гладкой кожи ха­рактеризуются эритематозными очагами с шелушением, спо­собными к периферическому росту и слиянию друг с другом (питириоидная форма). На гладкой коже фавозные элементы не оставляют рубцовой атрофии.

При фавусе ногтей ногтевые пластинки в процесс вовле­каются медленно. Начинается заболевание с образования в цент­ре ногтя коричневого пятнышка или полоски желтого цвета. Они существуют довольно долго, постепенно расширяясь, и со временем захватывают всю ногтевую пластинку. Чаще поража­ются ногти кистей. Разрушения ногтевых пластинок при фавусе незначительны.

Висцеральный (внутренних органов) фавус. Встречается у ис­тощенных, ослабленных лиц, которые страдают туберкулез­ной формой инфекции. Могут поражаться легкие, желудочно-кишечный тракт, оболочки и вещество мозга. Возбудителя при этой форме фавуса обнаруживают в мокроте, кале, спин­номозговой жидкости и в пунктате лимфатических узлов.

121

Диагностика. Диагноз поставить при типичных формах несложно по характерным скутулам и поражению волос. Атипичные формы заболевания диагностировать немного сложнее.

Окончательный диагноз ставится на основании микроско­пического и культурального исследования.

ДЕРМАТОМИКИДЫ

В ответ на внедрение грибов при повышенной реактивно­сти организма могут появляться вторичные аллергические вы­сыпания, которые называются дерматомикидами. Дермато-микиды возникают и при раздражении первичных очагов микоза нерациональной терапией. При трихофитии и микро­спории, вызванных зооантропофильными грибами, наиболее часто возможно появление микидов. Они могут быть поверх­ностными (лихеноидные, эритематозные, эритемато-сква-мозные, везикулярные), а также более глубокими (узловаты­ми). Располагаются и рядом с очагами микоза, и на большом расстоянии от них. Элементы гриба во вторичных высыпаниях не обнаруживаются. Но иногда на высоте вспышки аллергиче­ских высыпаний из крови больных можно выделить культуру грибов. По своим морфологическим признакам дерматомики-ды напоминают сыпь при скарлатине и кори, парапсориаз, ро­зовый лишай и т. д. При их появлении могут быть недомога­ние, головная боль, слабость, может повышаться температура. Микиды имеют различные названия, в зависимости от основ­ного грибкового заболевания, при котором они появляются: трихофитиды, микроспориды, фавиды.

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОФИТИИ, МИКРОСПОРИИ И ФАВУСА

Если имеется изолированное поражение гладкой кожи, то можно назначать только наружное лечение. Очаги утром

122

смазываются 2—5%-ным спиртовым раствором йода, а ве­чером применяются мазь с 10%-ной серой и 3%-ной сали­циловой кислотой или 10—15%-ная серно-дегтярная мазь. Эти процедуры проводятся в течение 2—3 недель. После этого 3—4 недели очаги смазывают 2%-ным спиртовым рас-вором йода. Такая схема позволяет достигнуть полного из­лечения этих форм микозов. При множественных очагах, но с вовлечением пушковых волос, при хронических фор­мах микозов важную роль в лечении играет противогрибко­вый антибиотик гризеофульвин в таблетках по 0,125 г в ви­де пролонгированного препарата (форте), так как он обладает меньшей токсичностью и лучше всасывается в ки­шечнике. Он хорошо всасывается в кровь и концентрирует­ся в роговом слое эпидермиса, волос и ногтей. Лечение гри-зеофульвином сочетают с наружным смазыванием очагов 2%-ным спиртовым раствором йода, 10—15%-ной серно-дегтярной мазью Вилькинсона. Назначаются антигиста-минные и десенсибилизирующие препараты. При пораже­нии ногтей используют эпиновый пластырь. Применяется рентгеновское облучение волосистой части головы, целью которого является выпадение пораженных волос и стимуля­ция защитных сил организма. Новые волосы отрастают в среднем за 2 месяца.

ПРОФИЛАКТИКА ТРИХОФИТИИ, МИКРОСПОРИИ И ФАВУСА

По степени контагиозности эти заболевания распреде­ляются следующим образом: наиболее заразной является микроспория (особенно ржавая), на втором месте стоит трихофития, а фавус — наименее контагиозен. Для профи­лактики этих заболеваний проводят обязательный конт­роль в детских учреждениях, раннее эффективное лечение всех выявленных больных, источников заражения, обсле­дование всех членов семьи заболевшего, строгий контроль за работой парикмахерских, санитарно-просветительная работа и дезинфекционные мероприятия в очагах ин­фекции.

123

КАНДИДОЗ

Кандидозом называется поражение кожи слизистых обо­лочек, ногтевых пластинок и внутренних органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Кандида.

Причины. Дрожжеподобные грибы имеют очень широкое распространение в природе и не образуют спор (анаспоро-вые). Они являются сапрофитами, но при определенных усло­виях приобретают патогенные свойства, имеют псевдомице­лий и размножаются почкованием, вегетируют на овощах, фруктах, особенно на начинающих загнивать яблоках и гру­шах. У здоровых людей эти грибы являются сапрофитами же­лудочно-кишечного тракта, могут обнаруживаться на здоро­вой коже и слизистых оболочках.

Патогенез

Механизм развития. В механизме развития кандидозов игра­ют роль экзогенные и эндогенные благоприятствующие факто­ры. Экзогенные факторы представлены травмами кожи и сли­зистых оболочек. Это могут быть трещины сосков у кормящих матерей, стоматиты и заеды при плохих зубных протезах, канди-дозные поражения ногтей и околоногтевых валиков при поре­зах во время маникюра и т. д. Кандидоз возникает при наличии восприимчивости организма к дрожжевым грибам и при опре­деленных состояниях.

Эндогенными факторами, способствующими переходу дрожжевых грибов из сапрофитного состояния в патогенное, являются: гиповитаминозы (особенно витамина В₂ — рибо­флавина), снижение активности сывороточной фунгистазы крови, угнетающей дрожжевую флору, болезни обмена ве­ществ (сахарный диабет, ожирение), вегетоневроз (нарушение кровообращения рук и ног, потливость), сбои в работе желу­дочно-кишечного тракта, ведущие к развитию дисбактериоза, гипо- и гипертиреозы, возраст (новорожденность и престаре­лость), инфекционные заболевания и заболевания, приводя­щие к резкому истощению организма (туберкулез, онкология).

Частое и бесконтрольное применение антибиотиков (особен­но широкого спектра действия) ведет к развитию дисбактериоза кишечника, вплоть до возникновения тяжелых системных кан-дидозов. Также кандидозы могут вызываться противозачаточны­ми таблетками, цитостатиками, кортикостероидными гормона-124

ми, так как все эти средства при неправильном применении сни­жают сопротивляемость организма.

Эпидемиология. Выделяют группу людей, подверженных кан-дидозам. К этой группе относятся работники консервной и кон­дитерской промышленности, так как они соприкасаются с саха­ристыми и фруктовыми веществами и фруктовыми соками, способствующими мацерации кожи. В группу риска также вхо­дят работники бань, бассейнов, мойщицы посуды в пищеблоках и т. д.

Классификация. Различают поверхностные кандидозы. Это кандидозы кожи, слизистых оболочек, дрожжевые поражения ногтей, системные или висцеральные. Выделяется хрониче­ский генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей и кандидамикиды (левуриды) — вторичные аллергические вы­сыпания.

Кандидоз поверхностный. Кандидоз кожи

Кандидоз крупных складок, или интертригинозный кандидоз, или дрожжевая опрелость. Обычно поражаются пахово-бедрен-ные, межъягодичные складки (у грудных детей), подмышечные впадины, зона под молочными железами у женщин и складки живота у людей с избыточным весом. Очаги крупные, эрозиро-ванные, с резко очерченными границами, немного влажные, красного цвета. Имеется так называемый бордюр по краям оча­гов, состоящий из отслаивающегося эпидермиса. Очень харак­терно наличие дочерних очагов или «отсевов», т. е. вокруг ос­новного очага появляются более мелкие.

Межпальцевые дрожжевые эрозии. Встречаются довольно часто в области кистей. Поражаются чаще женщины — работ­ницы кондитерских, плодово-овощных производств, прачки, т. е. все те, кто подвергает кожу рук мацерации. Поражаются преимущественно складки между III и IV пальцами и их боко­вые поверхности. Кожа набухшая, мацерирована, перламутро­вого цвета. В случае отторжения кожи под ней обнажается эрозия, которая имеет яркий красный цвет и влажную, блестя­щую поверхность. Такие эрозии существуют длительно и ча­сто рецидивируют. Больные жалуются на жжение и зуд. Реже дрожжевые эрозии могут локализоваться на стопах, но если они поражают стопы, то обычно в процесс вовлекаются все межпальцевые складки. Отмечаются также дрожжевые пора­жения мелких складок. Это складки за ушными раковинами, в области пупка, анального отверстия, крайней плоти полово-125

го члена. На ладонях и подошвах кандидозный дерматит дает гиперкератоз с глубокими кожными бороздами, цвет кожи при этом грязно-коричневый. Дрожжевые поражения кожи могут быть ограниченными, а по характеру — эритематозно-сквамозными или дисгидротическими. Баланопостит (пора­жение крайней плоти) бывает чаще у диабетиков, а также мо­жет быть передан половым путем от женщин, страдающих дрожжевым вульвовагинитом. На коже внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена возникают эрозии, ограниченные очаги покраснения, эпидермис имеет белесова­тый вид, отмечается сильный зуд.

Диагностика. При обычном течении кандидозных пораже­ний поставить диагноз нетрудно. Он основывается на типич­ных симптомах и подтверждается лабораторно. Кандидоз кру­пных складок дифференцируют с эпидермофитией крупных складок с обычной опрелостью, себорейной экземой детей, псориазом складок, эксфолиативным дерматитом Риттера, дес-квамативной эритродермией Лейнера, сифилоподобным папу­лезным импетиго.

Кандидоз слизистых оболочек

Патологическим процессом могут поражаться любые сли­зистые оболочки. Наиболее часто встречающиеся кандидозы: кандидоз слизистых оболочек полости рта, кандидоз углов рта, кандидозный вульвовагинит.

Кандидоз слизистых оболочек полости рта, или молочница

Наблюдается в основном у новорожденных или детей пер­вых недель жизни. Взрослые этой формой поражаются значи­тельно реже. Характеризуется начальным появлением на сли­зистой оболочке щек, языка, десен, мягкого нёба точечных налетов белого цвета на гиперемированном фоне слизистой. Налеты напоминают зернышки манной крупы. Затем точеч­ные налеты сливаются между собой с образованием сплошной пленки. Сначала эта пленка легко снимается, но вскоре утол­щается, приобретает грязный цвет и как бы спаивается со сли­зистой оболочкой. Одним из проявлений дрожжевого стомати­та является дрожжевой глоссит, т. е. поражение языка, которое иногда может быть самостоятельным заболеванием.

На спинке языка появляются обычные налеты молочницы или глубокие борозды, которые идут в разном направлении («скротальный язык»). На дне и по краям этих борозд имеют­ся белесоватые налеты. Дрожжевые налеты могут распола-126

гаться и на миндалинах в виде белесоватых пробок. В этих случаях поражение напоминает фолликулярную ангину, но от нее микотическая (дрожжевая) ангина отличается отсутст­вием болей при глотании, температуры и видимой воспали­тельной реакции.

Кандидоз углов рта (микотическая заеда) и кандидозный хей-лит (воспаление красной каймы губ). Могут сочетаться друг с дру­гом или существовать отдельно. Чаще причиной этих пораже­ний является недостаток витамина В₂, а также заниженный прикус. Поражения чаще двусторонние. Участки кандидоза ма-церированы, с серовато-белыми крошками на гиперемирован-ном фоне. Иногда вместо крошек имеются пленки, под кото­рыми образуются трещины (в углах рта) или точечные эрозии. Наблюдаются утолщение и сухость красной каймы губ.

Кандидозный вульвовагинит (воспаление наружных женских половых органов)

Проявляется отечностью, покраснением слизистой обо­лочки с микрофестончатыми очертаниями и четкими грани­цами. Налеты на слизистой оболочке беловатого или серова­того цвета. Характерны выделения из влагалища в виде крошковидной массы. Женщины жалуются на жжение и зуд в области половых органов.

Диагностика. Диагноз кандидоза слизистых оболочек не­сложен и складывается из характерной клинической картины и данных лабораторных исследований, которые подтверждают дрожжевую природу заболевания. Микотическая заеда диф­ференцируется со стрептококковой. Микотические пораже­ния слизистых оболочек необходимо отличать от поражений недрожжевой природы. Это «географический» язык, ромбо­видный глоссит (воспаление языка), вульвовагиниты.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей

Встречается часто, особенно у женщин, и представлен по­ражением ногтевых валиков (паронихиями) и ногтей (онихия-ми). Достаточно часто они сочетаются с межпальцевыми эро­зиями. Сначала поражается ногтевой валик.

Кандидоз проявляется покраснением, припуханием, ис­чезновением ногтевой кожицы. Из-под ногтевого валика при надавливании на него выделяются капли гноя. Далее в патоло­гический процесс вовлекаются боковые части валика. На этой стадии ногтевой валик резко болезненный. После стихания острых явлений поражение переходит на ногтевую пластинку,

127

которая приобретает буровато-серый цвет. Она становится тонкой и легко крошится, имеет поперечно-полосатую исчер-ченность. Нередко ногтевая пластинка отслаивается от ногте­вого ложа. Поражение затрагивает только руки, причем чаще всего III и IV пальцы.

Диагностика. От поражений околоногтевого валика и ногте­вых пластинок другой природы дрожжевые паронихии и они-хии отличаются результатом лабораторных исследований.

Кандидамикиды

Являются вторичными аллергическими высыпаниями. Они еще называются левуридами, обусловлены гиперергическим состоянием организма, вызванным сенсибилизацией. Харак­терно внезапное начало с появлением эритематозно-сквамоз-ных очагов, которые быстро рассеиваются. Нередко отмечаются общие симптомы. Этим экземоподобные микиды отличаются от истинно дрожжевых поражений экзематозного характера. Микроскопическое исследование при кандидамикидах дает от­рицательный результат на дрожжевые грибы, в то время как кожные пробы со специфическими антигенами резко положи­тельны. Правильно подобранное лечение приводит к быстрому исчезновению левуридов. Но при отсутствии лечения или при неправильном лечении они существуют длительно или форми­руют экзему. Характерно образование левуридов при острых распространенных кандидозах слизистых оболочек, крупных складок и гладкой кожи.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей

Является особой разновидностью кандидоза. У большин­ства больных заболевание начиналось в грудном возрасте с молочницы полости рта. Обычно при острых заболеваниях простудного или инфекционного характера при применении антибиотиков (особенно комбинированных и сильных) от­мечается генерализация процесса. Дрожжевые очаги в по­лости рта поражают слизистую оболочку щек твердого и мяг­кого нёба, десен. Формируется длительно существующая заеда, образуется дрожжевой хейлит. Язык в большинстве случаев грубоскладчатый (скротальный). На коже лица, во­лосистой части головы, туловища и конечностей появляются красные шелушащиеся пятна с инфильтрацией, постепенно превращающиеся в гранулематозные очаги с фестончатыми краями. Большинство элементов на своей поверхности име-128

ют вегетации, гиперкератоз. Поражение ногтевых валиков и ногтевых пластинок происходит у всех больных детей. Ног­тевые валики отечны, инфильтрированы, имеется значитель­ное утолщение ногтевых пластинок, окраска их становится грязно-серой, отмечаются деформации ногтей. Ногтевая ко­жица сохранена, чем отличается от дрожжевых паронихий у взрослых.

При заживлении патологических очагов на гладкой коже остается рубцовая атрофия, а на месте очагов на волосистой части головы формируется стойкое облысение. У большин­ства детей часто повторяются пневмонии, бронхиты, поносы, периодическое внезапное повышение температуры тела до высоких значений (38—39 °С) с таким же внезапным падением ее. При проведении иммунологических реакций у больных этой формой кандидоза они оказываются резко положитель­ными. Реакция связывания комплемента с дрожжевыми анти­генами дает 4+, а реакция агглютинации положительна даже в больших разведениях (с титром от 1 : 160 до 1 : 2560).

Течение. Заболевание протекает длительно, несмотря на ле­чение, отмечаются периодические обострения.

Прогноз. Довольно серьезный, так как защитные силы ор­ганизма ослабляются и развивается истощение даже при хоро­шем питании. При присоединении сопутствующих заболева­ний может быть летальный исход.

Кандидоз висцеральный (системный)

Широкое применение антибиотиков для лечения разных заболеваний может приводить к возникновению распростра­ненных комбинированных кандидозов с поражением внут­ренних органов, и даже к дрожжевому сепсису.

Механизм развития. Имеет значение формирование дис-бактериоза из-за угнетения антибиотиками нормальной кок­ковой флоры и грамотрицательных палочек, которые являют­ся в организме здорового человека антагонистами дрожжевых и дрожжеподобных грибов рода Кандида. Они сдерживают их развитие. Дисбактериоз наиболее часто развивается при при­менении антибиотиков широкого спектра действия и их ком­бинаций. Это антибиотики пенициллинового ряда, стрепто­мицин, синтомицин и др. Антибиотики способны нарушать витаминный баланс в организме вследствие подавления дея­тельности кишечной палочки, которая активно участвует в синтезе различных витаминов. Витаминная недостаточность

129

способствует развитию кандидоза. Имеется мнение, что анти­биотики даже стимулируют развитие дрожжеподобных гри­бов. В формировании кандидозов определенную роль могут играть цитостатические препараты и кортикостероидные гор­моны.

Клиника. Наиболее часто поражаются слизистые оболоч­ки дыхательных путей желудочно-кишечного тракта и моче­половых органов. Кандидоз внутренних органов может при­вести к септическому состоянию. Каких-либо характерных клинических симптомов при висцеральных кандидозах очень мало или нет совсем. Обычно можно заподозрить забо­левание по некоторым признакам: когда какое-то заболева­ние внутренних органов имеет вялое, затяжное течение, нет хорошего эффекта от обычного лечения, при применении антибиотиков ухудшается патология. Довольно часто имеет­ся кандидоз на видимых слизистых оболочках (в полости рта и т. д.). Помогают в диагностике данные лабораторных ис­следований.

Лечение больных кандидозом. Большая часть поверхностных кандидозов, таких как межпальцевая дрожжевая эрозия ки­стей, «ванные» дерматиты и др., хорошо поддается лечению при устранении вызывающих их факторов, а также при при­менении наружных средств. Такими средствами являются 1— 2%-ные водные или спиртовые растворы анилиновых красок. К ним относятся: генциновый фиолетовый, метиленовый си­ний. Также очаги обрабатывают 5—10—20%-ным раствором натрия бората в глицерине, растворами нитрата серебра, кра­ской Кастеллани. Используют мази и пасты, в состав которых входят салициловая кислота, сера, деготь, бензойная кислота и др. В случаях, когда имеют место упорные распространен­ные формы кандидоза кожи и слизистых оболочек, назнача­ются внутрь противодрожжевые антибиотики — нистатин и леворин по 2 000 000—3 000 000 ЕД в сутки в 3—4 приема в течение двух недель. Это лечение сочетают с приемом вита­минов группы В, аскорбиновой кислоты, рутина, а у детей и витамина А.

Также применяют и микогектин по 1 000 000—2 000 000 ЕД в сутки и амфоглюкамин до 450 000—600 000 ЕД в сутки. Эти препараты также являются противодрожжевыми анти­биотиками. Наружно назначается 0,5—1%-ная декаминовая мазь, 0,5—1%-ная нитрофуриленовая мазь, мази с нистати-130

ном или леворином, амфотерициновая или микогектиновая мази. Также проводится и специфическая десенсибилизация с помощью внутрикожных инъекций кандидавакцины или фильтрата кандида. Довольно трудно лечатся дети с хроничес­ким генерализованным (гранулематозным) кандидозом. Курсы нистатиновой терапии им назначают в течение дли­тельного времени по 18—20 дней с 2—3-недельными переры­вами. Обязательно применяются стимулирующие средства, такие как γ-глобулин, алоэ, переливания крови и плазмы, препараты железа и фосфора, витамины группы В.

Дрожжевые онихии лечат повязками с 50%-ной пиро-галловой мазью, фунгицидными пластырями, электрофо­резом с сульфатом цинка. Необходимо усиленное питание, проводят лечение фоновых заболеваний. Назначают дека-мин в драже, амфоглюкамин, микогептин, внутривенно ка-пельно амфотерицин В. Но этот препарат сам обладает побочными действиями и имеет противопоказания к при­менению при наличии болезней печени и почек, крови, диабета. Существует также и индивидуальная непереноси­мость препарата.

Профилактика кандидоза

Заключается в своевременном выявлении и лечении дрож­жевых поражений слизистых оболочек полости рта. Своевре­менное лечение беременных и кормящих грудью женщин яв­ляется мерой профилактики молочницы у новорожденных и грудных детей. Больные дети должны изолироваться. Очень большое значение имеют хорошее, правильно подобранное питание, гигиенический уход, дезнифекция белья и предме­тов, с которыми контактирует больной. Необходимо правиль­но применять антибиотики и кортикостероидные препараты. Они назначаются на фоне насыщения организма больного ви­таминами. Очень важен тщательный уход за полостью рта во время антибиотикотерапии.

На всех производствах, которые дают группу риска по кан-дидозам, необходим тщательный контроль соблюдения техно­логии производства, т. е. нужно исключать травматизацию, мацерацию кожи водой, кислотами и щелочами и т. д. Очень важным в профилактике кандидозов является лечение фоно­вых заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, забо­левания желудочно-кишечного тракта, вегетоневроз. Ослаб­ленным больным и людям, которые перенесли тяжелые

131

инфекции, нужно назначать в обязательном порядке обще­укрепляющее лечение с целью устранения витаминного дис­баланса.

ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ

Эту группу составляют глубокие (системные) микозы ко­жи, которые поражают кожу, слизистые оболочки и внутрен­ние органы. Они характеризуются длительным течением и устойчивостью к проводимому лечению. Одни глубокие ми­козы встречаются относительно редко — это актиномикоз, хромомикоз, плесневые микоиды и т. д., а другие — крайне редко. К ним относятся гистоплазмоз и кокцидиоидоз. Акти-номикоз и хромомикоз относятся к псевдомикозам, они рас­сматриваются как бактериальные заболевания.

Актиномикоз

Представляет собой хроническое инфекционное заболева­ние, которое вызывается различными видами актиномицетов.

Причины и механизм развития заболевания. Большая группа актиномицетов считается бактериями, поэтому само заболе­вание является псевдомикозом. Актиномицеты подразде­ляются на аэробные, чаще встречающиеся в почве, воздухе, воде, на злаковых растениях, и анаэробные, сапрофитные, ко­торые живут на слизистых оболочках животных и человека. Для людей патогенными могут быть и анаэробные и аэробные виды актиномицетов. Сапрофитные актиномицеты приводят к заболеванию при ослаблении защитных сил организма и ак­тивизации патогенности и вирулентности возбудителя. Ши­рокое распространение актиномицетов в природе обеспечи­вает попадание их в организм человека различными путями (через рот, дыхательную систему, слизистую оболочку кишеч­ника). Также возможно внедрение и через поврежденные сли­зистые оболочки и кожу. Этому способствует попадание на раны земли, пыли, частей растений. Экзогенный путь зараже­ния является более редким. Чаще процесс на коже вторичен, он распространяется с глубоколежащих тканей и органов пу­тем метастазирования или просачивания через мембраны кле­ток тканей.

132

Клиника. Длительность инкубационного периода неизвест­на. Разные исследователи считают его различным. Может быть от 1 до 3 недель или 2—3 года после травмы. Чаще имеется поражение шейно-лицевой области, реже — грудной (при по­ражении легких) и брюшной (если есть изменения печени, се­лезенки, почек, кишечника) полостей. Кожный процесс вто­ричен.

Различаются три формы актиномикоза кожи: гуммозно-уз-ловатая, бугорково-пустулезная и язвенная. Чаще встречается гуммозно-узловатая форма. Проявляется образованием под кожей плотных деревянистых бляшек и опухолевидных узло­ватых образований с дольчатой поверхностью.

В некоторых местах очаги размягчаются с образованием свищей, из которых выделяются гнойные с неприятным запа­хом крошковидные массы серовато-желтого цвета. Они содер­жат мелкие зернистые частицы, являющиеся колониями акти-номицетов (друзы). Деструктивные процессы могут разрушать глубоколежащие ткани, что приводит к образованию язв с мягкими подрытыми краями и дном, покрытым грануляция­ми и папилломатозными разрастаниями. Вследствие распада крупных узлов образуется язвенная форма актиномикоза. Эта форма встречается редко. У язв края мягкие, рыхлые, подры­тые. Дно язв заполнено некротическими массами и большим количеством гнойного отделяемого, содержащего друзы в ви­де желтоватых зернышек. Заживая, язвы образуют неровные рубцы, которые спаяны с подлежащими тканями.

Бугорково-пустулезная форма характеризуется образовани­ем бугорков, которые быстро подвергаются некрозу и изъязв­ляются. Бугорки могут сливаться с образованием инфильтратов, имеющих деревянистую плотность, со свищами и с большим количеством гнойного отделяемого в них.

Актиномикозом чаще болеют мужчины (в 2 раза чаще, чем женщины). Контагиозность заболевания ничтожна.

Дифференцируется заболевание со скрофулодермой, ту­беркулезной волчанкой, гуммозными сифилидами, глубоки­ми микозами и злокачественными опухолями.

Диагностика. Диагноз ставится по характерной клиниче­ской картине и подтверждается микроскопическим исследо­ванием, при котором обнаруживают друзы актиномицетов в виде клубка тонких нитей, который окружен лучеобразно расходящимися нитями с булавовидными утолщениями. Так-133

же подтверждают диагноз кожно-аллергические и серологиче­ские реакции с актинолизатом.

Лечение. Комплексное с помощью актинолизата и анти­биотиков. Актинолизат представляет собой фильтрат из куль­туры патогенных аэробных актиномицетов. Актинолизат вво­дится подкожно или внутримышечно по 3—4 мл 2—3 раза в неделю, курсом в 15—20 инъекций. Необходимо от 2 до 5 курсов лечения с 1—2-месячными перерывами между ними. Препарат можно вводить и внутрикожно, начиная с очень ма­лых доз (0,05—0,1 мл) с постепенным увеличением дозы на 0,1—0,2 мл через каждые 2—4 дня. Из антибиотиков приме­няются пенициллин, морфоциклин и др. Иногда проводят пе­реливание одногруппной крови по 100—150 мл 1 раз в неделю, общеукрепляющее лечение. Назначаются препараты йода, необходимо усиленное питание продуктами с богатым содер­жанием белка. Иногда проводят хирургическое лечение и рентгенотерапию.

Прогноз. Если процесс заходит недалеко, то он вполне бла­гоприятный, но генерализованные и особенно висцеральные формы серьезно его осложняют.

Профилактика. Заключается в борьбе с мелким травматиз­мом. Особенно это актуально для сельских жителей. Важна санация полости рта.

Глубокий бластомикоз

Существует два вида — это глубокий бластомикоз Джил-крайста (североамериканский бластомикоз) и глубокий бла-стомикоз Буссе—Бушке (европейский бластомикоз, крипто-коккоз, торулез).

Глубокий бластомикоз Джилкрайста. Это хроническое ин­фекционное неконтагиозное заболевание. Он поражает пре­имущественно кожу, кости, легкие, печень, селезенку, почки. Входными воротами для этой инфекции являются кожа и ды­хательные пути. Заболевание имеет две формы: первично-кожную и системную (висцеральную).

Первично-кожные поражения проявляются в виде папу­лезных высыпаний красноватого цвета, которые располагают­ся на коже лица, конечностей, ягодиц. Они сливаются между собой, на их поверхности образуются пустулы с гнойными корками и изъязвлениями. Увеличиваясь, образуют крупные изъязвляющиеся бляшки с грануляциями и рубцующимся центром. Дифференцируют заболевание с сифилитическими

134

гуммами, лейшманиозом, веррукозным туберкулезом, хрони­ческой вегетирующей пиодермией и другими глубокими ми­козами.

Подтверждается диагноз с помощью микроскопическо­го и культурального исследования, а также кожных тестов с бластомицетовой вакциной и реакции связывания ком­племента.

Глубокий бластомикоз Буссе—Бушке. Системное заболева­ние с поражением оболочек головного мозга. Также могут по­ражаться легкие, селезенка, почки, печень, кожа и слизистые оболочки. Кожа поражается довольно редко, проявляется множественными угреподобными папулами, подкожными уз­лами в виде гумм и подкожными абсцессами. Имеются очаги изъязвлений с глубокими кратерообразными язвами, дно ко­торых покрыто вялыми грануляциями со слизисто-гнойным отделяемым и толстыми корками. В дальнейшем язвы превра­щаются во втянутые рубцы.

Диагностика. Диагноз основан на гистологическом обна­ружении в очагах элементов гриба и выделении культуры гри­ба при культурологическом исследовании. Дифференцируют с гуммозными сифилидами, хронической вегетирующей пио­дермией, бородавчатым туберкулезом, споротрихозом.

Лечение. Проводится нистатином или леворином в течение 3—4 недель в больших дозах. Применяют массивные дозы йо­да. Внутривенно вливают амфотерицин В на 5%-ном растворе глюкозы, используют антибиотики широкого спектра дей­ствия, сульфаниламиды, гемотерапию, витаминные препара­ты. Наружно — 1—2%-ные водные и спиртовые растворы ани­линовых красителей, раствор Люголя, жидкость Кастеллани, левориновую мазь и др.

Хрономикоз

Это хронический глубокий микоз, вызываемый грибами, которые находятся в почве, на растениях и проникают в кожу через травмированные участки на ней. Основными пациента­ми с этой формой микоза являются сельские жители. Очаги поражения располагаются в основном на коже конечностей. Имеется длительный период инкубации — от 1—1,5 месяца до 1 года. Проявляется единичными, плотными бородавчатыми узелками пурпурно-красного цвета со слабым зудом. Прогрес­сируя, они сливаются между собой и образуют крупные очаги с валиком, которые покрыты корками. Под ними обнаружи-135

ваются изъязвления и вегетации. Болезнь имеет доброка­чественное течение, но длится годами. После заживления оча­гов образуются рубцы и пигментация.

Диагностика. Диагноз поставить несложно; он подтверж­дается микроскопическим исследованием.

Лечение. Проводят диатермокоагуляцию очагов или их хи­рургическое иссечение. Также выскабливают острой ложечкой, назначают препараты йода, витамин D₂ в течение 3—6 месяцев. Наружно очаги обкалывают 1 раз в неделю амфотерицином В на 2%-ном растворе новокаина.