ГЛАВА 2.

ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ

Кожа является неотъемлемой частью организма человека и выполняет несколько жизненно важных функций.

ФУНКЦИИ КОЖИ

Основные функции кожи следующие.

1. Барьерная, или защитная функция. Кожа защищает ор­ганизм человека от вредного влияния окружающей среды. Непременное условие выживания — надежность кожного барьера. Защитные свойства кожи остаются стабильными и оптимальными даже при внезапно изменившихся усло­виях внешней среды.

Кожа противостоит воздействию физических, химических, инфекционных факторов.

К физическим факторам можно отнести механическое воз­действие, действие электрического тока, изменение темпера­туры и влажности окружающей среды, солнечное облучение. Плотный роговой слой, эластичность кожи за счет нахожде­ния в дерме и эпидермисе эластических волокон, растяжи­мость эпидермиса, наличие подкожной жировой клетчатки предохраняют подлежащие органы и ткани от механической травмы (растяжений, ушибов, переломов, разрывов). Пигмент меланин, содержащийся в кератиноцитах базального и иногда шиповатого слоя, в меланоцитах дермы и эпидермиса, спосо­бен поглощать ультрафиолетовые лучи и защищать от вредно­го (повреждающего) солнечного воздействия. Кожа защищает организм от действия высоких и низких температур, так как эпидермис, дерма и гиподерма обладают низкой теплопровод-28

ностью. Толстый роговой слой способен предотвратить про­никновение электрического тока вглубь кожи.

Неповрежденный эпидермис может защитить от воздей­ствия химических веществ — слабых растворов кислот и ще­лочей, воды, ионов, газов. Проникают глубоко в кожу ве­щества, разрушающие роговой слой и растворимые в липидах эпидермиса. При отторжении десквамирующих (отшелуши­вающихся) наружных рядов корнеоцитов происходит очище­ние кожи от экзогенных (внешних) токсинов.

Эпидермис, и особенно его прочный и плотный роговой слой, служит барьером для проникновения инфекционных агентов. Антимикробные свойства кожи обеспечивает макро-фагсальная (поглощающая) система эпидермиса и дермы, включающая клетки Лангерганса и гистиоциты, кислая среда поверхности кожи, прочный и плотный роговой слой.

Межклеточное пространство рогового слоя является от­крытой системой, через которую по концентрационному градиенту постоянно идет поток различных веществ. Ниж­ние ряды клеток рогового слоя скреплены межклеточным цементом липидной (жировой) природы и образуют плот­ную зону, которая выполняет барьерную функцию. Этот барьер отделяет верхний (сухой) отрицательно заряженный роговой слой от влажного положительно заряженного зер­нистого слоя, т. е. отделяет внутреннюю водную среду орга­низма от газообразной внешней среды обитания человека. Кожный барьер состоит из белковой части (корнеоцитов), промежутки между которыми заполнены системой липид-ных пластов. Функционирование кожного барьера зависит от строения и состава системы межклеточных липидов. Важ­ным компонентом межклеточного матрикса (основы) рого­вого слоя является холестерин. Он встраивается между углеводородными цепями, нарушая их строгую структуру, и ограничивает или полностью исключает их движение. Сек­рет сальных желез и липиды, продуцируемые кератиноцита-ми, образуют на коже липидную пленку (водно-липидную мантию). Состав липидов поверхности кожи у человека за­висит от возраста, пола и генетических особенностей. Про­дуцируется секрет сальных желез со скоростью около 12 мг/ч для всей поверхности тела, что составляет около 0,1 мкг/см²/мин. Секреция кожного сала в коже лба в 3—4 ра­за выше, чем в других частях тела.

29

Основная функция липидов поверхности кожи — сохране­ние целостности рогового слоя. Липидная пленка оказывает антигрибковое и антибактериальное действие, препятствует проникновению в кожу микроорганизмов, экзогенных токси­нов, аллергенов. Также липидная пленка регулирует испаре­ние воды с поверхности кожи, придает коже и волосам эла­стичность, мягкость, водоотталкивающие свойства. Липиды поверхности кожи, образуя пленку и отражая часть лучей, за­щищают эпидермис от вредного действия ультрафиолетового света. На коже лба липиды снижают пропускание света с дли­ной волны 300 нм на 10%. Липиды поверхности кожи, особен­но жирные кислоты, способны действовать как ингибиторы роста бактерий.

Состояние кожного барьера также зависит от содержания жидкости в роговом слое. Вода в роговом слое распределена неравномерно, c липидами связано примерно 10% жидкости, с кератинами — 20%. В зависимости от влажности окружаю­щей среды, содержание воды в роговом слое составляет 10— 30%. Пластичность и растяжимость рогового слоя находятся в прямо пропорциональной зависимости от количества жид­кости в роговом слое. При относительно низкой влажности окружающего воздуха и высоком коэффициенте испарения роговой слой удерживает достаточное количество воды для поддержания своих функций. При повреждении рогового слоя и уменьшении продукции липидов поверхности кожи происходит чрезмерная потеря воды.

2.   Поддержание водно-электролитного обмена. Роговое ве­щество почти непроницаемо для воды. Это свойство обеспе­чивает снижение потери влаги в условиях жаркого климата, а также предотвращение резких изменений водно-электролит­ного состава клеток при нахождении организма в соленой или пресной воде. Потовые железы, осуществляя секрецию пота, участвуют в регуляции путем выделения воды, солей натрия и калия из организма человека.

3.   Терморегуляторная функция. На кожу приходится около 82% теплоотдачи. Осуществляется теплоотдача путем теп­лоизлучения, теплопроведения и испарения.

Теплоизлучение — это излучение тепла при участии инф­ракрасных лучей. Теплопроведение — это отдача тепла при со­прикосновении кожи с окружающей внешней средой, в обыч­ных условиях имеет небольшое значение.

30

Регуляция теплоизлучения и теплопроведения основана на изменении кровообращения в кровеносных сосудах кожи и изменении просвета сосудов кожи. При низкой температуре окружающей среды кровеносные сосуды дермы и гиподермы суживаются, количество циркулирующей крови в коже умень­шается, поверхностные слои кожи получают меньше теплой крови. Теплоотдача снижается за счет уменьшения теплопро­водности и теплоизлучения.

Если температура окружающей среды более 35 °С, то теп­лоотдача при помощи теплоизлучения и теплопроведения становится невозможной. В таких условиях основное значе­ние имеет теплоотдача путем испарения пота с поверхности кожи. Повышение температуры приводит к раздражению рецепторов кожи, воспринимающих тепло, и расширению кровеносных сосудов. Происходит усиление работы пото­вых желез, увеличивается количество пота и его испарение с поверхности кожи. При испарении пота охлаждаются верхние слои кожи.

Эпидермис и подкожная жировая клетчатка обладают низ­кой теплопроводностью и препятствуют теплоотдаче.

Способствует сохранению тепла пилоромоторная реакция: при воздействии на рецепторы, воспринимающие холод, про­исходит сокращение мышцы, поднимающей волос. Пушко­вые волосы приподнимаются, и увеличивается толщина слоя теплого воздуха между приподнятыми волосами. Воздух имеет низкую теплопроводность и уменьшает теплоотдачу. Сокра­щение мышц, поднимающих волос, приводит к незначитель­ному увеличению теплопродукции.

В процессе теплорегуляции участвуют все слои кожи, кро­веносные сосуды, рецепторный аппарат кожи, придатки кожи. Потовые железы кожи ладоней и стоп в процессе теплорегуля-ции при обычной температуре не участвуют, но потоотделение на стопах и ладонях увеличивается при эмоциональном воз­буждении и умственной нагрузке.

Существует предположение о роли сальных желез в тер­морегуляции: при жаркой погоде (около 30 °С) кожное сало (себум) выполняет роль поверхностно-активного вещества, снижающего поверхностное натяжение пота. Пот не обра­зует капель, которые стекали бы с кожи, а распределяется по поверхности кожи и, испаряясь с большой поверхности, эф­фективно охлаждает кожу.

31

4.  Экскреторная (выделительная) функция осуществляется сальными и потовыми железами кожи. Секрет потовых желез и кожное сало имеют слабокислую реакцию. Кожное сало со­стоит из свободных и связанных жирных кислот, глицерина, свободного холестерина и его эфиров. В составе секрета саль­ных желез можно обнаружить азотистые и фосфорные соеди­нения. С кожным салом из организма выделяются некоторые лекарственные и токсические вещества. Потовые железы, се-кретирующие пот, выводят из организма избыточное коли­чество воды, неорганические (хлорид натрия, хлорид калия, сульфаты и фосфаты) и органические (мочевая кислоты, мо­чевина, аммиак и др.) вещества. У больных сахарным диабе­том с потом выделяется сахар. У людей, страдающих почечной недостаточностью, потовые железы частично выполняют экс­креторную (выделительную) функцию почек. Могут потовые железы выводить и лекарственные препараты. Секрет этих по­товых желез, кроме обычных компонентов, содержит холесте­рин, эфиры холестерина, гликоген, железо, серу.

5.  Участие в общем обмене. Под влиянием ультрафиолетово­го облучения в коже из провитамина D-дегидрохолестерина образуются витамин D₂ (эргокальциферол) и D₃ (холекальци-ферол). Кальциферолы обладают антирахитическим дейст­вием, участвуют в метаболизме кальция.

Витамин C (аскорбиновая кислота) участвует в синтезе коллагеновых волокон кожи. Аскорбиновая кислота способ­ствует образованию из аминокислоты тирозин пигмента, определяющего цвет волос и кожи — меланина.

Метаболизм гликопротеидов и гликозаминогликанов во внеклеточном матриксе дермы осуществляется при участии витамина А. Ретинол необходим для образования рогового слоя эпидермиса.

Витамин В₅ (пантотеновая кислота) входит в состав кофер-ментной группы (коэнзим А). Пантотеновая кислота участвует в метаболизме липидов (жиров) поверхности кожи, ускоряет процессы регенерации кожи, способствует восстановлению ее баланса и увеличивает прочность волокон дермы.

6. Чувствительная, или рецепторная, функция. В коже нахо­
дятся нервные волокна, чувствительные нервные окончания.
Они являются периферическим отделом кожного анализато­
ра. Рецепторы кожи воспринимают давление, прикосновение,
боль, чувство холода и тепла.

32

Чувство осязания или прикосновения позволяет ориенти­роваться во внешней среде, узнавать свойства предметов. Чув­ство осязания воспринимается тельцами Мейснера, лукови­цеобразными тельцами Гольджи—Мацони, осязательными дисками Меркеля. Пластинчатые тельца Фатера—Пачини воспринимают глубокое давление. Нервные сплетения, зало­женные в фолликулах волос, отвечают за волосковую чувстви­тельность.

Тепловыми рецепторами являются тельца Руффини, к хо­лодовым рецепторам относятся концевые колбы Краузе. Раз­дражение температурных рецепторов приводит к изменению процесса теплорегуляции.

Свободные нервные окончания, заложенные в эпидермисе и дерме, воспринимают боль. Боль сигнализирует организму об опасности.

7. Резорбционная функция. Водно-липидная мантия и рого­вой слой значительно затрудняют проникновение многих хи­мических веществ в кожу. Но кожа способна осуществлять транспорт химических и лекарственных веществ, раствори­мых в липидах и разрушающих роговой слой. Хорошо прони­кают в кожу газообразные и летучие вещества (сероводород, эфир, хлороформ). Уникальность кожи состоит в том, что она доступна непосредственному нанесению лекарственных ве­ществ на кожный покров. От строения и толщины кожи зави­сит впитываемость наружно наносимых лекарственных средств. Активно проникает в кожу действующее вещество в области лица, крупных складок, половых органов, где тол­щина рогового слоя минимальна. Более толстый роговой слой туловища, конечностей, ладоней и подошв делает кожу менее доступной для наружного воздействия.

Кожа, усваивая жиры и масла, нанесенные на ее поверх­ность, способна использовать их для строительства своих соб­ственных липидов. Из них кожа извлекает жирные кислоты. Жирные кислоты относятся к незаменимым полиненасыщен­ным жирным кислотам: линолевой, линоленовой и арахидо-новой. Организм человека не может синтезировать жирные кислоты и должен получать их с пищей или при накожном на­несении. Биологически активные производные жирных кис­лот используются для построения липидных пластов, для синтеза простагландинов (гормонов) и регуляторов реакций местного иммунитета, оказывают влияние на воспалительные

33

процессы в коже и могут как усилить воспаление, так и умень­шить его. Жирные кислоты влияют на сосудистую проницае­мость, восприятие боли. Скорость восстановления липидного барьера зависит от соотношения липидов кожи.

8.   Дыхательная функция активнее осуществляется у детей. Через кожу, в которой много близко расположенных сосудов, в организм ребенка поступает кислород. У взрослых дыхатель­ная функция кожи незначительна.

9.   Иммунологическая функция. Кожа является частью им­мунной системы. Взаимодействуя, клетки кожи реагируют на антигенные стимулы на поверхности и в толще кожи. Клетки кожи представляют антиген Т-лимфоцитам.

Тканевые базофилы играют важную роль в реакции гипер­чувствительности. В местах аллергических реакций коли­чество тканевых базофилов нарастает. При этом во внекле­точное пространство выделяются биологически активные вещества: биогенные амины (гистамин, серотонин), протео-литические ферменты, гепарин. Нарушается сосудисто-тка­невая проницаемость кожи, появляется отек, гиперемия (по­краснение) кожи, возникают зуд и боль. Тканевые базофилы могут стимулировать или тормозить процессы свертывания крови, активизировать тромбоциты путем секреции фактора активации тромбоцитов (ФАТ) — медиатора аллергических реакций немедленного типа.

Кожа является чрезвычайно сложно устроенным органом, выполняющим многочисленные и разнообразные функции.

ГЛАВА 3.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО СТРОЕНИЯ И ФОРМЫ КЛЕТОК) КОЖИ

Начиная в среднем с 35—40 лет во всех органах и тканях че­ловеческого организма происходят инволюционные процессы (обратного развития). Стареющая кожа претерпевает струк­турные и функциональные изменения. Возрастные метамор­фозы кожи способствуют развитию кожных заболеваний. Процессы старения необратимы и пока неподвластны меди­цине.

Изменения кожи происходят во всех слоях.

Изменение эпидермиса:

1)     истончение эпидермиса;

2)     замедление процессов десквамации (отшелушивания), ко­жа становится грубой, с жесткой текстурой;

3)     снижение синтеза эпидермальных липидов (жиров);

4)     интенсификация трансэпидермальной (через кожу) потери влаги, нарушение связывания жидкости в роговом слое, снижение способности кожи впитывать влагу из окружаю­щей среды;

5)     снижение скорости обновления клеток эпидермиса. В мо­лодом возрасте клетки эпидермиса заменяются новыми за 26—27 дней. С возрастом процесс восстановления кожи за­медляется, и скорость обновления клеток снижается почти в 2 раза. Изменения дермы:

1) уменьшение числа и размеров клеток дермы. Меньшее ко­личество фибробластов вырабатывает меньше коллагена (белка эластичности). Уменьшение числа меланоцитов приводит к увеличению их размера и большему количеству

 

меланина в них. Внешне это проявляется возникновением на коже гипермеланозных и гипомеланозных пятен (стар­ческой гречки);

2)     нарушение пигментации, пигментные пятна становятся более заметными;

3)     дегенеративные изменения коллагеновых и эластических волокон, повреждается сеть коллагеновых волокон, умень­шается плотность дермы, появляются морщины, кожа ста­новится менее пластичной, морщинистой, дряблой, утра­чивает упругость и эластичность. Уровень коллагена в дерме снижается примерно на 30% после 50 лет;

4)     утолщение и облитерация (заращение) сосудов как след­ствие ухудшение питания кожи;

5)     атрофия сально-волосяного аппарата, активность сальных желез снижается, кожа делается более сухой;

6)     атрофия потовых апокриновых желез. Изменение гиподермы (подкожно-жировой клетчатки):

уменьшается количество жира, содержащегося в подкожной клетчатке. В сочетании с истончением дермы и снижением эластичности кожи это приводит к тому, что кожа (особенно лица) провисает, становится дряблой, на ней появляются глу­бокие складки — у крыльев носа, около рта и на подбородке.

ГЛАВА 4. ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

На кожный покров человека постоянно воздействуют мно­гочисленные внутренние и внешние факторы. Взаимодей­ствие эндогенных и экзогенных факторов может привести к патологическим изменениям кожи и возникновению более 2000 заболеваний кожи.

К экзогенным (внешним) этиологическим факторам, влияю­щим на появление и развитие кожных заболеваний, отно­сятся: 1) физические агенты:

а)   механическое воздействие на кожу, приводящее к кро­
воизлиянию, воспалительному процессу. К механиче­
скому воздействию можно отнести трение, длительное
давление, ушибы, порезы, расчесы;

б)   длительное воздействие на кожу низкой или высокой
температуры окружающей среды может, например,
привести к некрозу эпидермиса, дермы или подкожной
жировой клетчатки;

в)   изменение влажности воздуха;

г)   действие электрического тока;

д)   влияние на кожу солнечного света, ультрафиолетовых лу­
чей, особенно с длиной волны 290—400 нм. Длительное
или интенсивное воздействие на кожу ультрафиолетовых
лучей приводит к фототравматическим (гиперпигмента­
ция, лихенификация, гиперкератоз) и фотодинамиче­
ским реакциям;

е)   неправильный уход за кожей.

Воздействие физических факторов может привести к вос­палительным, гиперпластическим (мозоли, омозолелости, очаги гиперкератоза, бородавчатые разрастания), неопласти­ческим (базальноклеточный и плоскоклеточный рак, злока-37

чественная меланома), дистрофическим и дегенеративным процессам кожи;

2)     химические агенты. Контакт с различными химическими веществами в быту и на производстве (бытовая химия, кос­метические средства, строительные материалы, синтетиче­ские материалы одежды и обуви) может привести к измене­нию структуры и функционирования кожи. При местном применении некоторых лекарственных препаратов (рети-ноидов, спиртсодержащих растворов и болтушек, препара­тов бензоил пероксида) в коже возникают патологические процессы. Постоянный контакт кожи с калом, мочой, во­дой также приводит к патологическим изменениям;

3)     инфекционные агенты. Кожный покров — это среда обита­ния различных представителей микрофлоры (грибы, бак­терии, вирусы) и микрофауны (простейшие). Они попа­дают в кожу из окружающей среды. На коже здорового человека часто обнаруживаются колонии патогенных ви­рулентных микроорганизмов: грамположительных стафи­лококков, стрептококков, микрококков и коринебактерий. Если не нарушается физиологическое равновесие между человеком и микроорганизмами, то клинические признаки заболевания не возникают. В зависимости от длительности пребывания на коже, от потребности в определенных пита­тельных веществах, микроорганизмы кожной поверхности условно подразделяются на резидентные, временные и но­мады. Резидентные микроорганизмы образуют длительно живущие колонии на участках кожной поверхности, где есть запасы питательных веществ и подходящие внешние факторы (освещенность, температура, влага). Временные микроорганизмы находятся на коже, если временно соз­даются подходящие условия для их выживания. Временные микроорганизмы почти всегда локализуются на поверхно­сти кожи, но могут проникать и вглубь, осложняя инфек­цию, если кожа имеет повреждения. Номады пользуются изменениями микроклимата поверхности кожи, размно­жаются на ее поверхности и проникают вглубь. Способ­ность микроорганизмов вызывать заболевания кожи зави­сит от их взаимоотношений между собой и с организмом хозяина. К инфекционным агентам относят животных-паразитов

(клещи, вши, личинки овода), кровососущих насекомых, ко-38

торые вызывают кожные заболевания или переносят других инфекционных агентов. Например, укус насекомых приводит к образованию волдырей; проникновение в кожу микроорга­низмов или их токсинов повреждает эпителий и вызывает по­явление пузырей.

Эндогенные (внутренние) этиологические факторы дермато­логических заболеваний.

1.   Инфекционные заболевания. Многие общие инфек­
ционные заболевания (корь, краснуха, скарлатина, натураль­
ная и ветряная оспа) проявляются патологическим пораже­
нием кожи. Вирус кори вызывает появление на коже красной
крупнопятнистой сыпи; мелкие бледно-розовые пятна об­
наруживаются у больных краснухой. Узелково-язвенные по­
ражения кожи наблюдаются при туляремии, сибирской язве,
бубонной форме чумы.

2.   Хронические очаговые инфекции. Возможно появление патологических процессов в коже при хронических воспали­тельных заболеваниях полости рта, носа.

3.   Нарушение функции внутренних органов. При нару­шенной функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек возникает интоксикация, что может стать причиной кожных заболеваний. При гепатитах, гепатохолециститах и циррозах печени с выраженным нарушением функции на коже появляются ярко-желтые ксантомы или многочислен­ные сосудистые «звездочки» или «паучки» (телеангтэктазии). Патология желудочно-кишечного тракта, печени, при кото­рой нарушается способность трансформации каротина в рети­нол, приводит к появлению каротинодермы или фринодермы (жабьей кожи) — изменению процесса образования рогового слоя. Фринодерма проявляется сухостью кожных покровов в области разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, спины с появлением фолликулярных папул и роговыми проб­ками в устьях волосяных фолликулов. При пальпации пора­женных участков создается ощущение терки. При длительном течении фринодермы высыпания увеличиваются, появляются вегетации и изъязвления. При каротинодермии откладывается каротин в коже ладоней и подошв, окрашивая эти участки в оранжево-желтый цвет. Нарушение всасывания жиров в тонкой кишке может привести к появлению экзематозных высыпаний. При остром панкреатите на голенях могут по­явиться мягкие подкожные узелки красного цвета.

39

4.  Введение внутрь пищевых и лекарственных веществ. Не­которые лекарственные и пищевые вещества способствуют возникновению интоксикации и появлению аллергических реакций кожи, часто в виде двусторонних и симметричных по­ражений кожных покровов.

5.  Нарушение обмена веществ и недостаток витаминов. На­рушения углеводного, жирового, белкового, водного, мине­рального обмена и гиповитаминоз предрасполагают к развитию патологических процессов в коже или являются причиной кож­ного заболевания. При сахарном диабете наблюдается наруше­ние всех обменных процессов. Это приводит к частым гной­ничковым заболеваниям кожи (остиофолликулит, фурункул).

При нарушениях жирового обмена в коже и (или) некото­рых других тканях появляются ксантомы и ксантелазмы. Они представляют собой патологические образования в виде скоп­ления фагоцитов, содержащих холестерин и триглицериды, слегка возвышаются над кожей и локализуются чаще на коже век, ушных раковин.

Очень плотные узлы рядом с суставами можно обнаружить у пациентов, страдающих подагрой.

Фринодерма, каротинодермия — это проявление гипови­таминоза А. Выраженный недостаток витамина С приводит к множественным кровоизлияниям и гиперкератозным (оро-говевающим) папулам (узелкам). Гиповитаминоз РР (никоти­новая кислота) проявляется симметричным дерматитом лица и открытых участков тела. Дефицит витамина В₁₂ может при­вести к диффузным или ограниченным участкам гиперпиг­ментации и поседению волос. При экспериментальном дефи­ците витамина В₆ возникает себорейный дерматит.

Хронический дефицит питательных веществ и особенно белка приводит к появлению на коже гиперпигментирован-ных пятен.

6. Функциональные и органические заболевания централь­
ной и периферической нервной системы могут привести к дист­
рофическим процессам в коже. Повышенная чувствитель­
ность рецепторов к нормальному или сниженному количеству
андрогенов (мужских гормонов) в организме предрасполагает
к развитию кожных заболеваний. Нарушение функциональ­
ного состояния нервной системы может привести к развитию
нейродермита. При периферических невропатиях возможно
образование язв.

40

7. Нарушение и изменение функции эндокринной системы.
Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз) внешне про­
является отеком кожи — микседемой. При гипертиреозе (по­
вышенная функция щитовидной железы) возможно появление
узелков, содержащих мукополисахариды. Болезнь Кушинга на
коже проявляется очагами атрофии эпидермиса и дермы.

Хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) придает коже бронзовую окраску. Гиперандрогения (повышенная выработка мужских половых гормонов) в виде аб­солютного увеличения количества гормонов (абсолютная ГА) является основной причиной развития угревой болезни. Во вре­мя беременности изменяется работа коры надпочечников и ги­пофиза, что приводит к появлению ограниченного коричневого гипермеланоза эпидермиса чаще на коже лба, щек. Глюкагон-секретирующая опухоль поджелудочной железы способствует появлению на коже псориазоподобных изменений. У пациентов с сахарным диабетом чаще на передней и боковой поверхностях голени, коже лица появляются участки атрофии.

8.  Нарушение кровообращения, особенно в нижних конеч­ностях, является предрасполагающим фактором для развития язвенных поражений кожи.

9.  Распространение патологического процесса с внутренних органов или подлежащих тканей на кожу. Например, метаста-зирование лимфогенным (через лимфу) или гематогенным (че­рез кровь) путем пораженных клеток в кожу с образованием узелков или язв. Аденокарцинома желудочно-кишечного трак­та может проявиться на коже гипермеланозными (темными) пятнами. При саркоидозе могут появляться папулы (узелки) на коже голеней, при гистиоцитозе Х возможно появление папул в анальной и перианальной области.

 

10.    При системных заболеваниях кроветворных органов и соединительной ткани поражается кожа. При анемиях могут возникать язвы на нижних конечностях.

11.          Генетически обусловленные причины поражения кожи. У людей, страдающих синдромом Шерешевского—Тернера, отме­чается избыток кожи в локтевых сгибах и на шее, витилиго (белых пятен), множество невусов (пигментных или родимых пятен). На­следственная дистрофия кожи проявляется ихтиозом (рыбья че­шуя) и характеризуется генерализованным гиперкератозом.

Большинство кожных заболеваний является результатом взаимодействия экзогенных токсинов или эндогенных факто-41

ров. Например, причина развития поздней кожной порфирии — это влияние ультрафиолетовых лучей (экзогенный фактор) и на­рушение порфиринового обмена в печени (эндогенный фак­тор). Развитие патологических процессов в коже часто связано с патологией всего организма или отдельных органов и тканей. Причиной крапивницы может быть укус насекомого или ожог растением (экзогенный фактор) в сочетании с повышенной чув­ствительностью к различным веществам (эндогенный фактор).

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В механизме развития дерматозов и особенно аллергодер-матозов много неясного. Основным патогенетическим меха­низмом аллергодерматозов является системное аллергическое воспаление с активными проявлениями на коже. Аллергиче­ская реакция, или гиперчувствительность — это чрезмерное или неадекватное проявление реакций приобретенного имму­нитета с развитием воспаления и повреждением собственных клеток и тканей, т. е. аллергия — это патологическое проявле­ние реакции иммунной системы.

В основе атопии — наследственной формы аллергической реакции — лежит запрограммированный иммунный ответ на аллерген. При атопическом дерматите аллергические проявле­ния характеризуются врожденной повышенной чувствитель­ностью к различным факторам окружающей среды и способ­ностью к образованию реагиновых (IgE) антител. У детей преобладают антигенспецифические IgE-антитела к пищевым антигенам, у взрослых преобладают антитела к пыльцевым, бы­товым, бактериальным, вирусным и грибковым аллергенам.

В патогенезе аллергодерматозов придается большое значе­ние и псевдоаллергической гиперчувствительности. Провоци­руют псевдоаллергию различные экзогенные и эндогенные фак­торы. К экзогенным факторам могут быть отнесены бактерии, вирусы, грибы и их токсины. Пищевые продукты, лекарствен­ные средства, физические агенты (холод), шерстяная и синтети­ческая одежда, водные процедуры (ванна, баня), моющие сред­ства также могут провоцировать псевдоаллергию.