содержание   ..   110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  .. 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ И ПОРАЖЕНИИ УХА, ГОРЛА И НОСА

Ранения, ожоги и отморожения ушной раковины по клиническим признакам и оказанию медицинской помощи ничем не отличаются от повреждения кожных покровов других областей тела.

Повреждение наружного слухового прохода наблюдается при переломе сустава нижней челюсти, при огнестрельных ранениях, , а также при переломах основания черепа. Одновременно с этим нередко отмечается разрыв барабанной перепонки.

В тех случаях, когда наблюдается кровотечение из уха, а раны в области уха нет, следует предполагать перелом основания черепа. На возможность этого ,могут указывать также обстоятельства, при которых возникла травма; воздействие взрывной или Ударной волны, сотрясение при падении с высоты и т. д. В этих случаях надо наложить на ухо стерильную повязку и эвакуировать пострадавшего на медицинский пункт, где имеется врач.
Чтобы остановить кровотечение, поверх повязки к уху можно приложить пузырь или бутылку со льдом.

Если в наружный слуховой проход попало инородное тело и его можно захватить пальцами, то его удаляют. Чтобы удалить из уха насекомое (при отсутствии повреждений), в слуховой проход закапывают несколько капель теплой воды или вазелинового масла и голову наклоняют ухом вниз. Принимать какие-либо другие меры для удаления инородных тел из уха санитарному инструктору не следует.

Повреждение барабанной перепонки чаще всего происходит при внезапном повышении давления воздуха в наружном слуховом проходе (удар ладонью по уху, прыжки в воду, резкое снижение самолета с большой высоты и т. д.), а также при резком снижении давления в наружном слуховом проходе. В военное время причиной разрыва барабанной перепонки в основном является действие взрывной волны при взрывах боеприпасов. Признаки разрыва: боль, понижение слуха, небольшое кровотечение из уха.

При повреждении барабанной перепонки через прободное отверстие в среднее ухо может проникнуть инфекция и развиться отит (воспаление среднего уха), поэтому нельзя промывать ухо или закапывать в него какие-либо лекарства, а надо наложить на него стерильную повязку. Для уменьшения кровотечения поверх повязки можно положить пузырь со льдом.

Повреждения среднего и внутреннего уха встречаются одновременно с закрытыми и открытыми повреждениями головного мозга. При контузии нарушается функция уха, происходит разрыв или полное разрушение барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и смещение его частей. Признаки повреждения среднего и внутреннего уха при ранениях и контузии: расстройство или полная потеря слуха, глухота, глухонемота, головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, потеря равновесия.

Первая помощь при ранениях среднего и внутреннего уха состоит в наложении на рану асептической повязки, создании раненому покоя, в эвакуации в положении лежа.

Ранения и повреждения носа, глотки, гортани и трахеи нередко сочетаются с ранением и контузией черепа. Ранения носа и глотки часто сопровождаются значительными кровотечениями. При повреждении глотки затрудняется или становится совершенно невозможным глотание, вследствие чего кровь затекает в трахею и легкие, что может вызвать воспаление легких или смерть. У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, вследствие западения языка может произойти удушение.

При повреждении гортани или трахеи бывает хриплый голос или сохраняется только шепотная речь, может быть также удушье. Во время разговора и особенно кашля появляются боли в области ранения. Ранения гортани и трахеи обычно сопровождаются еще более тяжелыми осложнениями. Из них наиболее опасны следующие.

1, Повреждение близко расположенных к гортани и трахее жизненно важных нервов и сосудов. Это приводит к остановке сердечной деятельности или к смертельному кровотечению.

2. Развитие удушья (асфиксии) в результате отека гортани, сдавливания ее или трахеи скапливающейся в тканях шеи кровью и вследствие спазма гортани. Обычно это бывает в первые часы после ранения, сопровождается нарастанием удушья и нередко заканчивается смертью. Затруднение дыхания может быть вызвано также затеканием крови в легкие, попаданием в бронхи обрывков тканей, отломков костей и хрящей.

. 3. Воспаление легких вследствие затекания в них крови и попадания инфекции. Особенно опасно воспаление средостения, в котором расположены крупные сосуды

и жизненно важные нервы.

Первая помощь при повреждениях глотки, гортани и трахеи, Необходимо прежде всего устранить угрожающее жизни кровотечение и предотвратить возможность удушья. На рану накладывают стерильную повязку.

При ранении одной стороны шеи обильное кровотечение можно остановить давящей повязкой, которую накладывают следующим образом. На здоровой стороне к голове и плечу прибинтовывают деревянную

шину (кусок доски) или пучок прутьев, как показано на рис. 85, подложив под нее что-нибудь мягкое; на рану накладывают ватномарлевую подушечку, свернутую валиком, или, лучше, неразвернутый стерильный бинт без наружной упаковки и прибинтовывают через защитную шину, прикрепленную на здоровой стороне.

При скоплении крови во рту у раненого, находящегося в бессознательном состоянии, его голову поворачивают на бок и рот очищают пальцем, обернутым чистой салфеткой. Запавший язык захватывают пальцами, обернутыми чистой салфеткой, вытягивают и прокалывают безопасной булавкой с привязанным к ней отрезком бинта. Прокол булавкой нужно делать по средней линии языка, отступя на 2—2,5 см от его кончика. При этом нет опасности поранить сосуды и никаких осложнений от прокола обычно не наблюдается. Закрыв булавку, язык подтягивают вперед к внутренней поверхности зубов (резцов) и концы бинта завязывают узлом под подбородком.

Чтобы в легкие не затекала кровь и слюна, раненых надо эвакуировать в положении лежа лицом вниз.

При развитии резкого удушья, опасного для жизни, врач делает операцию — трахеостомию (специальный разрез трахеи, через который вводят трахеостомическую трубку для прохождения воздуха).
 

После трахеостомии следят за тем, чтобы трахеостомическая трубка не закупоривалась слизью и кровью. При закупорке ее внутреннюю трубку вынимают, очищают и кипятят, стерильную трубку смазывают тонким слоем вазелина и снова вставляют в наружную трубку. Иногда это приходится делать несколько раз в день. Чтобы слизистая оболочка трахеи придыхании через трубку не высыхала, в помещении, где находится больной, воздух должен быть влажный; для этого развешивают влажные простыни, а над канюлей трахеостомической трубки подвешивают смоченную водой марлевую салфеточку. Кожу вокруг трубки смазывают вазелином, а под трубку подкладывают клеенчатый фартук, который по мере загрязнения меняют.

Раненые с повреждениями челюсти, глотки, гортани и трахеи не могут самостоятельно принимать пищу и питье. Их питают через зонд, вводимый через нос или рот, из специального поильника; если зонд ввести невозможно, ставят питательные клизмы. Пища для введения через зонд должна быть протертая или жидкая и высококалорийная. У раненых в челюсти наблюдается сильное слюнотечение.

Чтобы предотвратить раздражение кожи вытекающей слюной и поддерживать чистоту, раненым надевают нагрудник из клеенки. Полость рта надо как можно чаще промывать (полоскать) раствором антисептиков (фурацилина, грамицидина, пенициллина, борной кислоты, риванола и др.).

содержание   ..   110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  ..