Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр)

Активатор Андрезена-Хойпля

• Съемный, как правило, комбинированный аппарат. Состоит из двух

базисов для верхней и нижней челюстей, соединенных в один блок

между собой пластмассой по окклюзионным поверхностям в

положении, определенном врачом.

• Принцип действия лечения активатором заключается в фиксации

перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении и

стимулировании ее роста, особенно в области нижнечелюстных

головок; в создании условий для задерживания роста верхней челюсти;

в нормализации функции жевательных и мимических мышц; в

изменении положения зубов в трех взаимно перпендикулярных

направлениях с помощью множества наклонных плоскостей, винта,

пружины Коффина и вестибулярной дуги.

В каждом конкретном случае врачом уточняется конструкция аппарата и наличие в

нем тех или иных элементов.

• Представляет собой сочетание накусочного

пластиночного аппарата Катца и расширяющего

винта, которое используют для расширения зубных

рядов. Каждый оборот винта давит на зубы и

альвеолярные отростки. Жевательная мускулатура и

винт посредством наклонной плоскости выдвигает

нижнюю челюсть вперед.

• Активирование аппарата проводят 1 раз в 3-7 дней

путем активирования винта и коррекции плоскости.

Регулятор функций Френкеля І типа

• Регулятор функций Френкеля І типа (RF-

І) применяют для устранения аномалий положения

фронтальных зубов или дистального прикуса в

сочетании с сужением зубных рядов и протрузией

верхних фронтальных зубов.

• Он состоит из губных пелотов (для нижней губы),

щечных щитов, вестибулярной дуги на верхние

фронтальные зубы, лингвальной дуги, петель на

клыки, небного бюгеля и упоров на первые моляры.

•

При аномалиях прикуса развитие челюстей в трансверзальном

направлении, как правило, задерживается, поэтому боковые щиты не

должны касаться альвеолярных отростков верхней и нижней

челюстей и отстоять от них на 2-2,5 мм. Пелоты и щиты соединяются

между собою проволочной скобой, которую в середине изгибают по

форме уздечки нижней губы. Лингвальная дуга служит ориентиром

для нижней челюсти при ее перемещении вперед (мезиально) в

положение конструктивного прикуса и для вестибулярного

отклонения нижних резцов при соответствующих показаниях.

Вестибулярная дуга передает давление нижней губы через пелоты и

нижней челюсти через лингвальную дугу на верхние резцы, что

способствует их небному наклону. Петли на верхние клыки служат

для опоры и фиксации регулятора функций и передают давление

нижней губы через губные пелоты и нижней челюсти через

лингвальную дугу на верхние клыки и премоляры, что оказывает

содействие задержке роста верхней челюсти и дистальному наклону

этих зубов. Петли должны быть открыты назад. Небный бюгель

предназначен для фиксации щечных щитов, он препятствует их

сжатию и деформации под давлением околоротовых мышц, а также

передает давление на верхний зубной ряд в дистальном направлении

в области моляров.

• Регулятор функций Френкеля І типа можно применять и при лечении

двустороннего перекрестного прикуса, который обусловлен

чрезмерным трансверзальным развитием нижней зубной дуги. В этих

случаях боковые щиты должны плотно прилегать к наружной

поверхности альвеолярных отростков нижней зубной дуги для

задержки роста, а на верхней челюсти - отстоять на 2-2,5 мм и тем

самым способствовать их трансверзальному росту.

http://zavantag.com/docs/1778/index-1400800.html

Регулятор функций Френккля II типа

• Регулятор функций Френккля II типа (RF-

ІІ) применяется для лечения дистального прикуса в

сочетании с ретрузией верхних резцов

(соответственно с глубоким резцовым перекрытием).

От регулятора І типа отличается тем, что к нему

добавляют небную дугу для протрузии верхних

фронтальных зубов и изменяют форму петель на

клыки, которые благодаря тому, что открыты кпереди,

не задерживают рост фронтального участка верхней

http://zavantag.com/docs/1778/index-1400800.html

Регулятор функций Френкеля III типа

• Регулятор функций Френкеля III типа (RF-III) показан для

лечения мезиального прикуса. Он устраняет тормозящее

влияние тканей, которые окружают зубные ряды, на рост и

развитие верхней челюсти и задерживает рост нижней

челюсти. В отличие от регуляторов других типов его

конструктивные особенности состоят в следующем:

губные пелоты располагаются в области верхней губы,

вестибулярную дугу изготовляют для нижних

фронтальных зубов, небную дугу - для протрузии верхних

передних зубов, окклюзионные накладки на боковые зубы

- для разобщения прикуса и задержки роста нижней

http://zavantag.com/docs/1778/index-1400800.html

http://брекеты.рф/snimaemie/

Регулятор функции Френкеля IV типа

• Применяется для лечения аномалий прикуса, сочетающихся с

открытым прикусом.

Он устраняет тормозящее влияние мягких тканей, окружающих

зубные ряды, на рост и развитие нижней челюсти. Его конструктивное

отличие от регуляторов других типов состоит в следующем: губные

пелоты располагают в области нижней губы, вестибулярную дугу

готовят для верхних фронтальных зубов, небную дугу для ретрузии

верхних передних зубов, особо следует отметить металлические

окклюзионные накладки в боковых участках зубного ряда не только

для разобщения прикуса, но и для денто-альвеолярного

укорочения.

Открытый активатор Кламмта

• Представляет собой моноблок облегченной конструкции,

располагающийся в области верхней и нижней челюстей от клыка до

первого или второго моляра. Передние зубы при этом остаются

свободными, вследствие чего остается большое пространство для

языка.

•

Применяется как при лечении дистального, так и мезиального

прикуса. Для расширения зубных рядов применяется винт или пружина

Коффина, для перемещения отдельных зубов или их групп -

вестибулярные и язычные дуги, пружины. Кроме этих элементов, по

показаниям используются окклюзионные накладки в области боковых

зубов и вспомогательные приспособления - щиты, пелоты, сетки для

отведения языка от зубов.

http://krasgmu.ru/sys/files/ebooks/el_ort_stom_anomaly/420.html

Аппарат Брюкля

• Показания к применению :для исправления небного наклона верхних

передних зубов ,

-небное положение верхних передних зубов при положительном

симптоме краевого смыкания резцов,

-обратном глубоком перекрытии ,

-наличие трем и диастемы между нижними передними зубами͘

• Он представляет собой нижнечелюстную базисную пластинку с

наклонной плоскостью в переднем отделе для перемещения верхних

резцов вестибулярно ͘Вваренная в базис вестибулярная дуга с П-

образной изгибами при активации уплощает нижний зубной ряд ͘

Аппарат Персина

• Показания :для нормализации дистальной

окклюзии͘

• Представляет собой небную базисную пластинку

,в которую в области премоляров на обеих

сторонах вварена симметричная дугообразная

деталь из проволоки сечением 0,8 мм͘Она

седержит спирали в полтора витка

,расположенные вертикально ,переходящие в

прямые участки проволоки ,направленные

вперед ͘В области передних зубов проволока

вновь изогнута вертикально в шесть полупетель

по форме язычной поверхности нижних

передних зубов ͘

• Принцип действия : при смыкании зубных рядов

активный проволочный элемент выдвигает

нижнюю челюсть и стимулирует ее рост͘

Лингвальные петли выполняют также роль

заслонки для языка ͘

Эластопозиционер

Эластопозиционеры способствуют:

1) миофункциональному тренингу - тренировке

языка и круговой мышцы рта, снижению

гиперактивности подбородочной мышцы,

стимуляции носового дыхания за счет наличия

ограничителей языка и губных бамперов;

2) выравниванию зубов за счет наличия

направляющих (каналов, лабиальных дуг,

ячеек);

3)нормализации роста челюстей (при II классе)

•

- профилактика зубочелюстных аномалий,

•

- сохранение средней линии за счет направленного

•

- устранение миофункциональных нарушений,

прорезывания зубов,

•

- тренировка мышц челюстно-лицевой области,

•

- скученность зубов при I классе,

•

- направленное прорезывание зубов,

•

- перекрестный прикус отдельных зубов,

•

- стимулирование роста н/ч,

•

- дистальная окклюзия,

•

- профилактика развития скелетных форм аномалий,

•

- глубокая окклюзия или дизокклюзия,

•

- профилактика зубочелюстных аномалий,

•

- вертикальная дизокклюзия,

•

- устранение миофункциональных нарушений,

•

- вестибулоокклюзия,

•

- тренировка мышц челюстно-лицевой области,

•

- лингвоокклюзия

•

- направленное прорезывание зубов,

•

- смещение нижней челюсти,

•

- стимулирование роста н/ч,

•

- дисфункции ВНЧС,

•

- профилактика развития скелетных форм аномалий,

•

- ночное апноэ,

•

- профилактика десневой улыбки,

•

- храп,

•

- сохранение средней линии за счет направленного

прорезывания зубов,

•

- ретенционный аппарат,

•

- скученность зубов при I классе,

•

- комплексная реабилитация при дефектах и деформациях

костей лицевого скелета,

•

- перекрестный прикус отдельных зубов,

•

- профилактика кариеса (использование с

•

- дистальная окклюзия,

профилактическими средствами).

•

- глубокая окклюзия или дизокклюзия,

•

- профилактика десневой улыбки,

•

Действие позиционеров

сочетанное -

функциональное и

механически действующее͘

В качестве лечебных

аппаратов их можно

применять в период

сменного прикуса и в

период постоянного

"доформировывающегося"

прикуса͘ Как ретенционные

аппараты эластомерные

каппы способствуют

идеализации окклюзии,

оптимизируют

апроксимальные контакты,

сокращают сроки

использования несъемных

ортодонтических

аппаратов͘

Миобрэйс

По виду трейнер Миобрэйс представляет собой съемную силиконовую каппу͘ Аппарат

содержит встроенную расширяющую дугу, выравнивающую зубные ряды͘ Необходимая

упругость устройства достигается за счет внутреннего полиуретанового каркаса͘

Основное воздействие Миобрейс направлено на выравнивание зубов, расширение

челюсти, коррекцию положения языка͘

Показания для использования: -суженные зубные ряды;

-скученные передние зубы;

-неправильное расположение зубов в период прорезывания͘

Бионатор Янсон

• В 1968 г. И. Янсон предложила конструкцию бионатора для

лечения прогнатического дистального прикуса, при изготовлении которого

нижняя челюсть выдвигается вперед с гиперкоррекций соотношения первых

постоянных моляров.

Аппарат имеет:

- два оральных боковых пластмассовых щита, которые соединены пластмассой во

фронтальном участке нижней челюсти,

- небный бюгель в виде пружины Коффина открытой вперед (изготавливается из

ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,0 мм),

- капюшон на нижнюю треть коронок резцов верхней челюсти,

- вестибулярную дугу, которая переходит в щечные проволочные щиты для

предотвращения давления щек и попадания слизистой в межокклюзионное

пространство. В боковых участках дугу изгибают в виде прямоугольных или U-

образных выступов с направлением вниз, назад, вверх и внутрь. Они должны

отстоять от альвеолярных отростков на 2 мм, их вводят между 3 и 4 зубами в

пластмассу межокклюзионного пространства.

• При необходимости расширения зубных дуг бионатор

распиливают сагиттально.

Принцип лечения бионатором Янсон тот же, что и при

лечении бионатором Бальтерса, но с целью ускорения

орального наклона резцов верхней челюсти передают

давление стремящейся сместиться назад нижней челюсти

на эти зубы, сдерживают рост верхней челюсти путем

присоединения к бионатору на период сна пациента

лицевой дуги с использованием внеротовой тяги. Концы

лицевой дуги вводят в специальные металлические трубки,

которые расположены в межокклюзионной пластмассе в

области 4-х зубов на верхней челюсти.

Вопросы на контроль усвоения знаний:

1.Назовите основные элементы

ортодонтических аппаратов

комбинированного действия?

2.Изложите принцип действия регуляторов

функций Френкеля?

3.Изложите принцип действия активатора

Андрезена-Хойпля?

4.Назовите основные различия Френкеля 2 и

3 типа

Учебные ситуационные задачи.

Выберите правильный ответ

•

1.Применение регулятора функции I типа показано

A. при дистальном блокирующем прикусе

B.при дистальном прикусе с протрузией резцов на

верхней челюсти

C.при мезиальном прикусе

D. при перекрестном прикусе

E. при прямом прикусе

•

2.Применение регулятора функции II типа показано

A. при дистальном блокирующем прикусе

B. при дистальном прикусе с протрузией резцов на

верхней челюсти

C. при мезиальном прикусе

D. при перекрестном прикусе

E. при прямом прикусе

Выберите правильный ответ

•

3.Применение регулятора функции III типа показано

A. при дистальном блокирующем прикусе

B.при дистальном прикусе с протрузией резцов на верхней

челюсти

C.при мезиальном прикусе

D. при перекрестном прикусе

E. при открытом прикусе

•

4. Активатор Андрезена - Гойпля относится

A. к механически-действующим аппаратам

B. к функционально-действующим аппаратам

C. к функционально-направляющим аппаратам

D. к внеротовым аппаратам

E. к блоковым аппаратам сочетанного действия

Выберите правильный ответ

•

5.Показанием к применению бионатора

Янсона является

A.резкое сужение верхней челюсти

B.ретрузия передних зубов на верхней челюсти

C.мезиальное смещение боковых зубов

D.протрузия передних зубов на верхней челюсти

E.ретрузия передних зубов на нижней челюсти

Рекомендуемая литература

• Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. «

Стоматология детского возраста ª.- М.:

Медицина,2008. Хорошилкина Ф. Я. «

Диагностика и лечение зубо - челюстных

аномалий ª.- М.: Медицина, 1987.

http://www.orthodent.ru/history.html «

Ортодонтические аппараты ª Н. В. Головко, г.

Полтава, 2002 год.

• http://www.mentalhealth-recovery.com/apparaty-

kombinirovannogo-dejstviya/

План лекции

.Показания к зубному протезированию у детей.

.Зубное протезирование в период временного прикуса.

.Зубное протезирование в период сменного прикуса.

.Зубное протезирование в период постоянного прикуса.

.Этилогия,патогенез,клиника врожденых расщелин губы,альвеолярного

отростка и неба.

V .Ортодонтическая и ортопедическая помощь при врожденых расщел -

нах губы,альвеолярного отростка и неба

V .Приобретеные дефекты челюстн лицевой области у детей.

.Показания к зубному протезированию у детей.

Пионером в разработке вопросов зубного и челюстн лиц -

вого протезирования у детей в нашей стране была Л.В.Иль -

н Маркосян.

Зубное и челюстное протезирование должно являться одним

из звеньев плановой санации( Л.В.Ильин Маркосян,1951).

Методическая разработка

Тема: Методы обследования детей с зубочелюстными

аномалиями. Клиническое обследование пациента.

Цель занятия: Освоить этапы клинического исследования

пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Место проведения занятия: стоматологическая клиника

ОмГМА, кафедра ортодонтии.

Время занятия:

2 часа. 35 мин.

№ п-п

Этапы занятия

Технические средства

Время

(мин)

Оборудование

Учебные пособия,

средства контроля

Проверка исходного

Контрольные

15-20

уровня знаний

задачи

Инструктаж

Оснащение

План занятия

преподавателя

лаборатории

Самостоятельная

Инструменты

Плакаты, стенды

Работа студентов

Материалы

Контроль результатов

Контрольные

усвоения

ситуационные задачи

Задание на следующее

1. Учебник, лекции

Занятие

2. Дополнительная

литература

Причины рецидивов:

I. Семейные особенности развития

зубочелюстной системы.

Наследственное

предрасположение

аномалиям числа

зубов

(адентия, сверхкомплектные

зубы), их величине (макро- и

микродентия),

аномалиям

размеров челюстей (макро- и

микрогнатия), аномалиям их

положения в черепе (анте- и

ретропоозиция,

анте-

ретроинклинация).

II. Дефекты костной

ткани.

К ним можно отнести

дефекты, обусловленные

врожденной патологией -

несращением

альвеолярного отростка,

неба;

нарушения

формирования

минерализации

костей

челюстей, что может быть

следствием

перенесенного

рахита,

эндокринных

заболеваний,

детских

инфекционных болезней,

ослабляющих организм

ребенка.

Запоздалое формирование костной ткани

челюстей и запоздалое формирование

постоянных

зубов

вызывают

необходимость

пользования

ретенционным аппаратом в течение

длительного времени. Преждевременное

его снятие является ошибкой и приводит к

рецидиву аномалии.

В таких случаях

следует пользоваться ретенционным

аппаратом до завершения активного

роста челюстей, что определяют путем

рентгенологического исследования кистей

рук.

III. Нефизиологический наклон зуба по

отношению к основанию челюсти - нарушения

торка и ангуляции - приводит к рецидиву аномалии

в связи с неправильной передачей жевательного

давления на ткани, окружающие зуб.

Величина межрезцового угла отражает расположение резцов: протрузию (1),

ретрузию (2), нейтральное положение (3).

IV.

Достижение плотных бугрово-

фиссурных

межокклюзионных

контактов

гарантия устойчивости

результатов лечения зубочелюстно-лицевых

аномалий. В конце лечения необходимо

обеспечить нейтральное смыкание клыков

верхней и нижней челюстей по I классу

Энгля, смыкание моляров при этом может

быть по I, II или III классу Энгля, что зависит

от устраненной патологии. Завершать

лечение следует после достижения

физиологического прикуса.

Если при перемещении нижней челюсти из

положения покоя в положение центральной

окклюзии происходит смещение вперед,

назад или в сторону, результаты лечения

будут неустойчивыми. Причиной смещения

нижней челюсти могут преждевременные

контакты бугров зубов, а также нарушенные

контакты между зубными рядами на

балансирующей стороне при боковом

смещении нижней челюсти или появление

контактов в дистальных участках зубных

рядов при выдвижении нижней челюсти.

V. Несоблюдение врачом биологических

принципов

ортодонтического

перемещения зубов приводит к рецидиву

аномалий, а именно: применение больших

сил с целью ускорения ортодонтического

лечения; сокращение срока ретенционного

периода, в связи с чем не происходит

адаптация периодонтальных тканей после

установления

зубов

правильном

положении.

VI. Функциональные нарушения - одна из

причин рецидивов зубочелюстных аномалий

Различают

наружный

функциональный

круг,

оказывающий воздействие

на зубоальвеолярные дуги и

челюсти

- это мышцы губ,

щек и мимические, а также

внутренний функциональный

круг, включающий мышцы

языка, дна полости рта,

мягкого неба и задней стенки

глотки (по R. Frankel).

VII. Последствия невыполнения

пациентами наставлений врача в

процессе ортодонтического лечения

с помощью съемных и несъемных

аппаратов.

Успех лечения во многом зависит от

желания пациента сотрудничать с врачом.

В связи с этим необходимо создавать

атмосферу доверия и положительных

эмоций на этапах лечения.

Рекомендации для пациентов по уходу за

полостью рта при ортодонтическом

лечении.

1. Являться на каждый прием к врачу-ортодонту, имея при себе

зубную щетку, зубную пасту, носовой платок.

2. Строго выполнять указания врача с целью скорейшего освоения

одно- и двучелюстных съемных ортодонтических аппаратов, а также

несъемных и внеротовых с внеротовой тягой.

3. Если при пользовании съемным аппаратом возникает ощущение

тошноты, то следует прополоскать рот соленой водой и после

введения аппарата в рот следить за равномерным глубоким

дыханием. Осваивать аппарат постепенно, пользоваться им 1-2 часа

днем и явиться на прием к врачу для коррекции.

4. Если съемный аппарат вызывает болевые ощущения

в области отдельных зубов, покраснение слизистой

оболочки или намины в отдельных ее участках, его

следует снять. Надеть аппарат за 2 часа до прихода к

врачу для коррекции.

5. Съемные двучелюстные аппараты снимают во время

еды, одночелюстными аппаратами можно пользоваться

во время еды или снимать их по указанию врача.

6. Следует чистить съемные и несъемные аппараты 2

раза в сутки, использовать щетку, зубную пасту; после

еды рот полоскать водой.

7. После укрепления несъемного аппарата в течение

суток нельзя употреблять твердую и вязкую пищу, в

течение всего периода лечения следует ограничить

откусывание больших кусков жестких овощей, фруктов,

мяса и других продуктов. Лучше отрезать ножом

небольшие кусочки и разжевывать их боковыми

зубами. Запрещается употреблять жевательную

резинку, вязкую пищу, конфеты-тянучки, ириски.

Грубая, жесткая и вязкая пища может повредить

сложный и дорогостоящий несъемный аппарат.

Осложнения при

ортодонтическом лечении

1. Появление очаговой деминерализации эмали и гингивита

Установленная в полости рта ортодонтическая аппаратура не

является причиной появления начального кариеса и гингивита.

Причиной возникновения кариеса является диета с чрезмерным

употреблением сахаров, низкая резистентность эмали

и неудовлетворительная гигиена полости рта. Ортодонтический

аппарат всего лишь аккумулирует мягкий зубной налет, который

при неадекватной личной гигиене приводит к развитию

начального кариеса и гингивиту. Поэтому, для профилактики

осложнений,

необходимо

очень

тщательное

проведение гигиенических процедур, рекомендуемых лечащим

врачом.

Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр) - часть 8