Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр)

2. Рецессия десны - это смещение десны

вдоль корня зуба, возникающая при аномалиях

положения зубов и прикуса, нарушении

архитектоники преддверия рта, парафункциях,

неудовлетворительной

гигиене

рта,

воспалительно

- деструктивных процессах в

тканях периодонта, травме пародонта при

чистке зубов, химических и физических

воздействиях и возрастных изменений.

3. Дисфункция ВНЧС

Причины появления дисфункции ВНЧС:

•Снижение способности к адаптации, особенно в периоды стресса

•Быстрое изменение окклюзии с появлением преждевременных

контактов

• Занижение или завышение окклюзионной высоты при лечени

•Снижение межзубной высоты при бруксизме, длительное

ношение капп (внедрение жевательных зубов, выдвижение

фронтальных)

• Отсутствие контактов резцов при движении нижней челюсти

•Суперконтакты на нерабочей стороне при движении нижней

челюсти

•Смещение нижней челюсти назад.

4. Резорбция корней зубов

По данным литературы, резорбция

(рассасывание) корней

зубов возникает у 16,5% подростков и 40% взрослых пациентов.

У взрослых корневая резорбция встречается чаще чем у детей,

а у мужчин реже чем у женщин. Большинство исследований

отмечают, что количество резорбируемых тканей зависит от

продолжительности лечения. По мнению Goldin В.

(1989)

потеря костной ткани в процессе ортодонтического лечения

составляет 0,9 мм в год. Основной причиной появления данной

патологии является передозировка сил, направленных на

перемещение зубов. Предласпологающими к резорбции

зубов факторами являются: короткие и закругленные корни

зубов, крупные или мелкие зубы, отсутствие зачатков. В целях

профилактики корневой резорбции необходимо проведение

рентгенологического обследования

через

6-8

месяцев

ортодонтического лечения.

Задачи на контроль усвоения

Каковы основные причины и

механизмы развития рецидивов,

возникающих при лечении

зубочелюстных аномалий?

Дайте характеристику ретенционного

периода и ретенционных аппаратов.

Изложите рекомендации по уходу за

полостью рта при аппаратурном

лечении.

Рекомендуемая литература

Основы ортодонтии. В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер

Ортодонтия. Л.С. Персин

Ортодонтия. Учебное пособие для студентов

стоматологического факультета и врачей-интернов. Куцевляк

В.И.

Пропедевтическая ортодонтия. Ю.Л. Образцов, С.Н.

Ларионов.

Ортодонтия детей и взрослых. Черненко С.В., Железный П.А.,

Железная Ю.К., Железный С.П.

Материалы взятые с сайтов:

http://medicedu.ru/stomato/98-periodont.html?start=1

http://www.medicus.ru/dental-hygienist/patient/vliyanie-vrednyh-

privychek-na-razvitie-zubochelyustnoj-sistemy-29942.phtml

http://www.eye-kidoshki.ru/node/72

Классификация

М К Б

К 0

нарушения развития и прорезывания зубов;

К 00. Адентия

Гиподентия

Олигодентия

К 00. Аномалии размеров и формы зубов;

К 0

Кариес зубов;

К 0

Челюстн лицевые аномалии(включая ан -

Малии прикуса;

К 07. Основные аномалии размеров челюстей;

К 07. Аномалии челюстн черепных соотношений;

К 07. Аномалии соотношения зубных дуг;

К 07. Аномалии положения зубов;

К 07. Болезни височн нижнечелюстного сустава.

Люди с кариесрезистентными зубами обладают более

развитыми и правильно сформированными альвеоля -

ными отростками.Люди с множественным кариесом имеют

менее развитые альвеолярные отростки.С увел -

чением возраста эта закономерность приобретает все бол -

шую достоверность.

В процессе эволюции человека происходят значительные

изменения в строении и функции височн нижнечел

стных суставов.

Отличительные признаки височн нижнечелюстного сустава

человека и антропоида

№№

Показатели

Человек

Антропоид

Суставная ямка

Глубокая

Плоская

Свод ямки

Тонкий

Толстый

Оси суставных головок

Конвергируют кзади

Перпендикулярны к

Длинной оси черепа

Головка сустава

Меньше ямки

Соответствует ямке

Задний суставной отросток

Отсутствует или слабо

Резко выражен

выражен

Суставной бугорок

Резко выражен

Отсутствует

• Открытый прикус может быть как

самостоятельной формой, при

нейтральном соотношении шестых

зубов.

• В сочетании с другими аномалиями

(сагиттальными или

трансверзальными).

• По данным В.Н.Трезубова открытый

прикус чаще сочетается с мезиальным

соотношением зубных рядов.

Травматический открытый прикус

возникает в следствии действия вредных

привычек:

Сосание пальцев губ, щек языка,

различных предметов

Сон с запрокинутой головой

Ротовое дыхание

Инфантильное глотание

Макроглоссия

Расщелин альвеолярного отростка и неба

Укорочение уздечки языка

Травмы

Неправильная артикуляция во время

речи

Длительное сосание соски-пустышки

Истинный

открытый(рахитический) прикус

возникает в следствии:

Нерационального вскармливания

Вскармливания ребёнка чужим

молоком

Питания однообразной белковой

Нарушение

пищей или пищей

Рахит

минерального

насыщенной липидной природой,

обмена

Дефицита микроэлементов,витами

нов группы В и витамина А

Недоношенности ребёнка

Эндогенные причины(нарушение

процессов всасывания витамина D)

Нарушение

Предрасположенности к

миодинамического

равновесия

заболеванию (дети негроидной

расы более предрасположены)

• При ротовом дыхании полость рта почти всегда открыта,

¾ язык касается не верхней челюсти, а нижней и,

¾ таким образом, его противодействие сдавливающему влиянию щечных мышц

отсутствует,

¾ в результате чего и суживается верхняя челюсть.

• Патологически измененная носовая полость, лишенная способности

выполнять свою нормальную функцию,

¾ отстает в своем развитии,

¾ задерживая рост всех лицевых костей, в том числе и верхней челюсти.

Лицевые клинические признаки:

• увеличение высоты нижней трети лица;

• полуоткрытый рот либо сжатые губы вследствие стремления пациента

скрыть имеющийся недостаток;

• губы смыкаются с напряжением , в области подбородка отмечается

симптом «наперсткаª;

• сглаженность носогубных и подбородочной складок;

• верхняя губа может быть вытянута или наоборот укорочена;

• при приоткрытом рте из под верхней губы могут быть видны режущие

края передних зубов и язык;

Функциональные нарушения

• Нарушение откусывания и пережевывания пищи

(преобладают шарнирные движения нижней челюсти,

поэтому при разжевывании активное участие принимает

язык, помогающий разминать пищу);

• Нарушение артикуляции речи (произношение губных,

язычно-губных и шипящих звуков: «пª, «бª, «вª, «мª, «фª;

• Нарушение функции глотания;

• Изменяется дыхание (становится преимущественно

ротовым, что вызывает сухость слизистой оболочки

полости рта)

Планирование лечения

• Выделение клинико-морфологических

разновидностей резцовой дизокклюзии

позволяет выбрать метод

целенаправленного лечения.

• При устранении причин, вызывающих

дизокклюзию по вертикали у детей с

временным прикусом возможна

саморегуляция.

• В период смены зубов (вторая половина)

и после него саморегуляция не наблюдается.

• В период временного прикуса лечение прежде всего должно быть направлено

на устранение возможных причин развития открытого прикуса:

• устранение вредных привычек,

• нормализация положения языка,

• нормализация носового дыхания, глотания, звукообразования,

• пластика уздечки языка по показаниям

• восстановление коронок временных моляров в случае кариозного разрушения

• миогимнастика

• подбородочная праща с эластическим вытяжением снизу - вверх.

• Весьма эффективными в плане ликвидации вредных привычек являются

вестибулярные пластинки различных конструкций, трейнеры, активаторы и

позиционеры.

Способы устранения вредных привычек

• Приспособления для ограничения движений рук у детей

грудного возраста (одевание перчаток, рукавичек,

распашонок с наглухо зашитыми рукавами, бинтование в

локтевых суставах);

• Обработка предметов сосания неприятными на вкус

веществами;

• Психологическое воздействие (эффективен у 99%

пациентов);

• Применение вестибулярных пластинок и трейнеров.

Аппаратурное лечение в раннем сменном прикусе

• Двойная защитная пластинка , состоящая из двух частей,

вестибулярной и язычной (небной), соединенных проволокой,

перекидывающейся через зубной ряд в области клыков или дистально

на зубном ряду; применяется в случаях, когда надо защитить зубной

ряд от давления языка.

• Пластинка д-ра Хинца с заслонкой для языка, в которой с язычной

стороны монтируется проволочная защитка от языка.

• съёмный аппарат для верхней челюсти с накусочной площадкой;

• базисные пластинки на верхнюю и нижнюю челюсти, с окклюзионными

накладками на боковые зубы,

• ретракционной дугой и упором для языка;

• расширяющие пластинки на верхнюю челюсть, с секторальным распилом и

окклюзионными накладками на боковые зубы,

• регуляторы функций Френкеля(при сочетании и другой патологией);

• активатор Андресена—Гойпля;

• пропульсор Мюлемана;

• бионатор Бальтерса;

• пластинка Катца;

• дуга Энгля.

Схема ориентировочной основы действия по профилактике

и лечению открытого прикуса

Временный прикус

1. Миогимнастика круговой мышцы рта и других мышц в зависимости

от комбинации патологии.

2. Устранение вредных привычек, нормализация функции дыхания,

глотания.

3. Пластика уздечки языка.

4. Вестибулярные и вестибулооральные пластинки,позиционеры,

функциональные регуляторы.

5. Подборочная праща с головной шапочкой и резиновой тягой.

Сменный прикус

1. Сочетание миогимнастики с аппаратурным методом

лечения.

2. Аппаратурный метод лечения (пластинки с упорами

для языка, каппы с крючками и резиновой тягой,

накусочные пластинки, функциональные регуляторы,

активаторы, бионатор Бальтерса, аппарат Гербста-

Кожокару, в конце периода — несъемные дуговые

аппараты и др.).

3. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим

методом лечения.

Постоянный прикус

1. Аппаратурный метод (все вышеперечисленные аппараты;

широкое применение несъемных дуговых аппаратов,

возможно с реверсивными дугами и др.).

2. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим

(удаление отдельных зубов, компактостеотомия).

3. Хирургический метод.

4. Ортопедические метод (протезирование).

Введение

Глубокий прикус - разновидность неправильного прикуса, при котором

во время смыкания челюстей отмечается значительное вертикальное

перекрытие резцов нижнего ряда резцами верхнего ряда͘ Глубокий

прикус относится к числу наиболее частых аномалий прикуса, с которыми

сталкивается врач-ортодонт в своей повседневной практике͘ По

различным данным, популяционная частота глубокого прикуса

колеблется от 6 до 51%͘ В структуре аномалий окклюзии глубокий прикус

составляет около 20%͘ В стоматологии глубокий прикус иногда

обозначается терминами «травмирующий прикусͩ, «снижающийся

прикусͩ, «глубокое резцовое или фронтальное перекрытиеͩ, «глубокая

резцовая окклюзия или дизокклюзияͩ͘

Глубокий прикус относится к вертикальным

аномалиям прикуса.

Различают три степени глубокого резцового

перекрытия, которые определяют по отношению к

высоте коронок центральных резцов:

1.- от 1/3 до 2/3 их высоты,

2. - от 2/3 до 3/3,

3. - больше 3/3.

2.Этиология и патогенез.

Наиболее частая причина глубокого резцового перекрытия

— кариозное или некариозное поражение твердых тканей

боковых зубов, в том числе неравномерная их стираемость,

ранняя потеря временных моляров, первых постоянных

моляров или других боковых зубов.

3.Клинические проявления глубокого прикуса

Каждая форма глубокого прикуса имеет свои отличительные

особенности. Чаще всего глубокий прикус характеризуется типичной

конфигурацией лица, уменьшением его нижней трети, как будто «нос

приближается к подбородкуª (не при всех формах), почти всегда

сопровождается выпуклой, «вывернутойª нижней губой, скошенным

кзади подбородком.

Функциональные нарушения выражаются прежде всего в том, что при

глубоком прикусе преобладают шарнирные жевательные движения, то есть

нижняя челюсть может смещаться, в основном, по отношению к

горизонтальной плоскости (открывание закрывание рта). Это связано с

блокированием нижней челюсти, а также с тем, что у детей при глубоком

прикусе имеется более глубокая суставная ямка, крутой удлиненный

суставной бугорок и вытянутая форма нижнечелюстной головки. Все это

ведет, в свою очередь к неправильному развитию и формированию

височнонижнечелюстного сустава, жевательных и мимических мышц,

задерживает рост нижней челюсти.

4. Диагностика

Для диагностики следует измерять и вычислять:

1) мезиодистальные размеры коронок верхних и нижних резцов,

их сумму;

2) соответствие сумм мезиодистальных размеров коронок верхних

и нижних резцов по индексу Тонна (N1,33 мм),(1,42 при глубоком

резцовом перекрытии по Ю.М. Малыгина)

3) глубину резцового перекрытия (больше 1/3)

4) величину сагиттальной щели между верхними и нижними

центральными резцами;

5) длину переднего отрезка зубных дуг по Коркхаузу;

6) ширину зубных дуг по Пону

5.Лечение:

Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно в периоды

прорезывания временных зубов, первых постоянных моляров,

смены временных резцов постоянными, прорезывания вторых

постоянных моляров. Основные задачи лечения: устранение

причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в

области боковых зубов и разобщение их, создание препятствия

для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов,

исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и

их групп, нормализация положения нижней челюсти и роста

челюстей. Нарушения устраняют различными способами и

методами с учетом вызвавших их причин, периода

формирования прикуса, его соответствия возрасту и полу

пациента.

Рано потерянные временные моляры подлежат замещению съемными

протезами с целью профилактики глубокого резцового перекрытия .Можно

повысить прикус на искусственных боковых зубах, обеспечив контакт

режущих краев нижних передних зубов с накусочной площадкой протеза

для верхней челюсти. При возникновении и развитии сагиттальных

аномалий прикуса следует рекомендовать вестибулярную пластинку с

накусочной площадкой для резцов, которой пользуются во время сна, и

лечебную гимнастику для нормализации функции мышц, окружающих

зубные ряды, и улучшения осанки.

В конечном периоде временного и раннем периоде сменного прикусов, т е от 5,5 года

до 9 лет, следует начинать активное ортодонтическое лечение. Разобщение боковых

зубов в этом возрастном периоде при прорезывании первых постоянных моляров

способствует зубоальвеолярному удлинению до соприкосновения с

противостоящими зубами, в связи с чем глубина резцового перекрытия уменьшается

.При нейтральном глубоком прикусе дня разобщения боковых зубов может быть

использована съемная пластинка для верхней челюсти с накусочной площадкой для

упора нижних передних зубов, кламмерами или другими фиксирующими

приспособлениями.

Регуляторы функций FR-1 и FR-II. При лечении глубокого прикуса обращают

внимание на положение языка, который вследствие уменьшения пространства в

полости рта обычно занимает низкое, заднее положение и распластывается между

боковыми зубами.

При глубоком прикусе задерживаются рост апикального базиса зубного ряда в

переднем направлении и рост боковых зубов в вертикальном направлении. Губные

пелоты стимулируют рост нижней челюсти; разобщение боковых зубов создает

условия для зубоальвеолярного удлинения. При недоразвитии верхнего и нижнего

зубных рядов в переднем участке к регулятору функций FR-I добавляют губные

пелоты для отведения верхней и нижней губ.

В случае ретрузии верхних резцов используют также пластинку для

верхней челюсти с винтом, расположенным с упором в небную поверхность

вестибулярно перемещаемых зубов, секторальным распилом, накусочной

площадкой и множественными кламмерами или пластинку с

протрагирующими пружинами, небными дугами.

Лечение глубокого прикуса у детей старше 12 лет и у взрослых осуществляется

посредством несъемных ортодонтических аппаратов - разного рода брекет-систем -

вестибулярных (размещающихся на передней поверхности зубов) либо лингвальных

(размещающихся на задней поверхности зубов со стороны языка).

При лечении взрослых следует перестраивать миостатические рефлексы, устранять

бруксизм и другие парафункции, следить за равномерным смыканием зубных дуг

при различных видах окклюзии, избирательно пришлифовывать бугры отдельных

зубов. Такие мероприятия проводят как предварительные перед ортодонтическим

лечением и зубочелюстным протезированием Для лечения целесообразно

использовать аппараты Энгла с межчелюстной тягой в сочетании с пластинкой с

накусочной плошадкой.

В случае отсутствия отдельных зубов, особенно боковых, после ортодонтического

лечения требуется зубочелюстное протезирование.

Перед ортодонтическим лечением можно выполнить ком-пактостеотомию в переднем

участке зубных дуг для зубоальве-олярного укорочения и по показаниям в боковых

участках—для зубоальвеолярного удлинения. В процессе лечения глубокого прикуса

стремятся достигнуть множественных контактов между зубными рядами. Если

лечение начато в периоде временного или сменного прикуса, то ребенок должен

оставаться под наблюдением ортодонта до завершения формирования постоянного

прикуса. Неустраненные функциональные нарушения способствуют возникновению

рецидива аномалии.

Основные этиологические факторы

Нарушение роста челюсти в результате травм

и воспалительных процессов ЧЛО

Снижение жевательной эффективности

Жевание на одной стороне

Нарушение сроков и последовательности

прорезывания зубов

Нарушение носового дыхания

Неправильное глотание

Нарушение миодинамического равновесия

Наследственный фактор

Классификация (Ужумецкене И.И., 1967 г.)

Буккальный

Лингвальный

Сочетанный

Без смещения нижней

челюсти в

Односторонний

Зубоальвеолярный

сторону(одно-

двусторонний)

Со смещением нижней

челюсти в сторону

(параллельно

Двусторонний

Гнатический

срединно-сагитальной

плоскости,диагонально

)

Суставной

Сочетанный

Общие клинические признаки.

Морфологические нарушения.

l.Ha уровне челюстей:

а) поворот тела верхней челюсти относительно вертикальной оси влево или

вправо; поворот тела нижней челюсти неадекватно повороту верхней;

б) одностороннее недоразвитие и/или чрезмерное развитие верхней или нижней

челюсти.

2. На уровне зубных рядов:

а) одностороннее удлинение или укорочение верхнего или нижнего зубного

ряда;

б) одностороннее сужение или расширение верхнего или нижнего зубного ряда;

в) двустороннее сужение или расширение верхнего или нижнего зубного ряда.

3. На уровне отдельных зубов:

а) вестибулярное положение боковых зубов на одной челюсти при оральном

положении боковых зубов другой челюсти.

б) сочетание с аномалиями 2-3 классов.

Клиника. Сочетанный перекрестный прикус.

Функциональные нарушения при этой

аномалии обусловлены уменьшением

площади окклюзионных контактов,

изменением речи, прикусыванием

та.

люсти,

стного

http://www.barberorthodontics.com.au/fp-about-teeth-

overcrowding-overbite-and-malocclusions.php

Периоды развития зубочелюстной

Методы профилактики и лечения

системы

Временный прикус

Устранение вредных привычек, нормализация

функции дыхания и глотания.

Сошлифовывание режущих краев и бугров

временных зубов.

Миогимнастика в зависимости от конкретного

вида патологии.

Протезирование при раннем удалении временных

зубов.

Трейнер, каппы.

Подбородочная праща с головной шапочкой и

резиновой тягой.

Сменный прикус

Сочетание миогимнастики с аппаратурным

методом.

Аппаратурный метод лечения с помощью

миобрейса, трейнера, позиционеров, активаторов,

капп с наклонными плоскостями.

Функциональные регуляторы, в конце периода-

несъемные дуговые аппараты и сочетание их со

съемными аппаратами .

Постоянный прикус

Аппаратурный метод лечения: все

вышеперечисленные аппараты, широкое

применение несъемных дуговых аппаратов и

сочетание их со съемными.

Сочетание аппаратурного метода с

хирургическим.

Ортопедический метод.

Лечение.

Лечение с помощью съемной аппаратуры:

1. Подбородочная праща с головной шапочкой

2. Трейнер, миобрейс

3. Аппарат Frenkel

4. Активатор Andresen

5. Пластинки с секторальным распилом

6. Аппараты с окклюзионными накладками и накусочными площадками

Лечение с помощью несъемной аппаратуры:

1. Брекет-система

2. Аппараты для форсированного раскрытия срединного небного шва (Quad

Helix, ап.Дерихсвайлера, ап. Норда и тд)

Комбинированное лечение: сочетание хирургических методов лечение с

ортодонтическими.

Лечение͘ Пластинки с секторальным

распилами͘

Съемные аппараты механического действия чаще используются у детей с

зубоальвеолярной формой сужения верхней челюсти в период смешанного

прикуса, когда имеется тенденция к перекрестному прикусу и расширение

необходимо проводить не более чем на 4 мм.

Пластинку с винтом, распиленную на две части, активируют на

четверть оборота в неделю, что составляет 0,25 мм. Таким образом, степень

активного перемещения зубов не должна превышать 1 мм в месяц. В таких

случаях расширение верхней дуги будет происходить за счет небного

наклона боковой группы зубов без раскрытия срединного небного шва.

Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр) - часть 9